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HERNIA HIATAL

Definicin: es la herniacin del estmago y de otras vsceras abdominales a travs de un


hiato esofgico aumentado en el diafragma. En otras palabras, parte de los rganos de la cavi-
dad abdominal salen a la cavidad torcica por un orificio del diafragma
Epidemiologa
Tipos de hernia
Tipo I o por deslizamiento o hernia hiatal
deslizante: es la ms comn (90%). Es
cuando la unin gastroesofgica se mueve por
encima del diafragma conjuntamente con una
porcin del estmago.
Tipo II o paraesofgica: parte del estmago
se va herniando a travs del hiato sin que
presente movimiento de la unin
gastroesofgica.




Debilidad en el diafragma
Tos crnica.
Estreimiento.
Obesidad.





sensacin de plenitud
estomacal
acidez y/o reflujo
regurgitacin
disfagia
regurgitacin
disfagia
dolor y pirosis

Se estima que afecta
un 20% de la poblacin
en general .
Se presenta en 5 de
cada 1000 habitantes

95% de las hernias son
deslizantes
10% de los pacientes
son asintomticos
Se presenta ms fre-
cuente entre los 40-60
aos, en obesos, sexo
femenino y embaraza-
das
Factores de riesgo
Edad (mayor de
60 aos)
Obesidad
Sexo femenino
Embarazo
Anomala con-
gnita
Secundario a
traumatismo
Aumento de la
presin abdomi-
nal
Tos crnica
Estrs
Etiologa
Manifestaciones clnicas
Como se mencion
anteriormente, por lo general
son asintomticas estas
alteraciones, sin embargo si
llega a presentar algn tipo de
sintomatologa se deben al
Reflujo gastro esofgico que
se provoca
Diagnstico
El diagnstico se realiza principal-
mente con endoscopa digestiva
alta. Puede ser complementado
con:
Historia
clnica
Rayos
(maniobras
Valsalva-
Trendelem-
burg)
Tipo I: alimentacin fraccionada en porciones
pequeas e idealmente dieta blanda. Esperar mni-
mo 1 hora desde la comida, antes de acostarse.
Recostarse y dormir con cabecera elevada 10-20
cm. Semisentado idealmente
Tipo II: Gastropexia
Tratamiento farmacolgico: Inhibidores de la
bomba de protones
Tratamiento quirrgico: se realiza cuando au-
menta su gravedad o no se puede revertir fundopli-
catura total o parcial
Tratamiento
Complicaciones:
Aspiracin pulmonar, hemorragias, anemia ferropnica, obstruccin de la hernia
En hernia tipo II: estrangulacin, ulceracin, infarto
http://goo.gl/gOp4o0
http://goo.gl/79wFGu
http://goo.gl/ZO55Am
http://goo.gl/MZosMU
http://goo.gl/LZYm8Y
http://goo.gl/Irz6L3
ATENCION DE ENFERMERA
El objetivo es que el paciente tenga un buen manejo de la enfermedad y se
eviten las complicaciones
Valoracin
Tipos de hernia
Tipo I o por deslizamiento o hernia hiatal deslizante: es la ms comn (90%). Es cuando la
unin gastroesofgica se mueve por encima del diafragma conjuntamente con una porcin del
estmago.
Tipo II o paraesofgica: parte del estmago se va herniando a travs del hiato sin que
presente movimiento de la unin gastroesofgica.




Debilidad en el diafragma
Tos crnica.
Estreimiento.
Obesidad.





sensacin de plenitud estomacal
acidez y/o reflujo
regurgitacin
disfagia
regurgitacin
disfagia
dolor y pirosis



Estrangulacin
Ulceracin
Infarto

Aspiracin pulmonar
Hemorragias
Anemia ferropnica
Obstruccin de la hernia
Normalmente en hernia tipo II:
Aspiracin pulmonar
Hemorragias
Anemia ferropnica
Obstruccin de la hernia
Antecedentes mrbi-
dos: RGE, hernias
previas, malformacio-
nes, obesidad, cx del
aparato digestivo
Anamnesis Prxima:
motivo de consulta,
signos y sntomas e
inicio del cuadro
Anamnesis remota:
afecciones GI, trabajo
(maniobras de valsalva),
edad, gnero
Factores de riesgo:
edad, gnero, embara-
zo, obesidad, manio-
bras de valsalva
Factores de riesgo Etiologa
Manifestaciones clnicas
Tipos de hernia
Tipo I o por deslizamiento o hernia hiatal deslizante: es la ms comn (90%). Es cuando la
unin gastroesofgica se mueve por encima del diafragma conjuntamente con una porcin del
estmago.
Tipo II o paraesofgica: parte del estmago se va herniando a travs del hiato sin que
presente movimiento de la unin gastroesofgica.




Debilidad en el diafragma
Tos crnica.
Estreimiento.
Obesidad.





sensacin de plenitud estomacal
acidez y/o reflujo
regurgitacin
disfagia
regurgitacin
disfagia
dolor y pirosis




Estrangulacin
Ulceracin
Infarto



Normalmente en hernia tipo II:
Aspiracin pulmonar
Hemorragias
Anemia ferropnica
Obstruccin de la hernia
Normalmente en hernia tipo II:
Examen fsico
General: Estado de conciencia, nimo, facie, dolor, piel plida (hemorragias).

Segmentario: aliento, dolor localizado en el abdomen, abdomen distendido,
RHA, vmitos, nauseas, diarrea.


Diagnstico de enfermera
Dolor r/c hernia hiatal m/p verbalizacin del paciente EVA 8/10 en epigastrio.

Objetivo: Disminucin o cese del dolor.
Criterio de resultado: Paci ente disminuir el dolor EVA 8/10 a EVA 4/10 en un
periodo de 2 hrs.
Actividades:
-Administracin de analgesia SIM.
-Favorecer posicin antilgica.
-Evaluacin escala EVA cada 1 hr.
-Respiraciones profundas 10 en 10 segundos, en caso de intensificacin del dolor.
-CSV con nfasis en FC, FR.
-Mantener cabeza elevada al dormir 10-20 cm
-Educacin

Educacin:
Alimentacin en dosis pequeas y frecuentes
Preferir alimentacin blanda
Evitar recostarse una hora posterior a la comida
Mantener la cabeza elevada al dormir para evitar el desplazamiento de la
hernia
Educacin sobre el tratamiento mdico y sobre las complicaciones
En el caso que el mdico decida tratamiento quirrgico explicar el
procedimiento si es que el paciente lo desea para evitar la ansiedad


Bibliografa
-MedlinePlus.gov, Hernia de Hiato [sede web]. EE.UU: Medlineplus.gov;
[actualizada el 18 de julio de 2013; acceso 28 de julio de 2014].Disponible
en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001137.htm
-Pontificia Universidad Javeriana. Hernia Hiatal. Bogot: med.javeriana.edu.co;
[acceso 28 de Julio de 2014]. Disponible en: http://med.javeriana.edu.co/publi/
vniversitas/serial/v41n4/0043%20hernia.pdf
-Material entregado por profesora a cargo. Disponible en Moodle.
-SMETZLER, Suzanne C., BARE, Brenda, HINKLE, Janice, CHEEVER, Kerry.
Brunner y Suddarth Enfermera mdico quirrgica. 12 ed. Barcelona, Espaa:
Wolters Kluwer Health. Lippincott Williams & Wilkins, 2013. 1v. ISBN: 978-0-7817-
8590-7
http://goo.gl/B9OvFc,
http://goo.gl/3Ixcx0
http://goo.gl/
nfWDK1
http://goo.gl/ARZdCm