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Carola

Lizana
Claudio
Gonzlez
Rodolfo
Villena
MANUAL DE
MEDICAMENTOS ENDOVENOSOS
UNIDAD DE PACIENTE CRTICO
Hospital de Nios
Dr. Exequiel Gonzlez Corts
Registro de Propiedad Intelectual N 226.395
ndice
Introduccin 3
Condiciones de Uso 5
Fichas Tcnicas 7
Anexos 215
Hospital de Nios Dr. Exequiel Gonzlez Corts
5
Introduccin
La complejidad de la medicina actual y los avances en los cuidados de los pacientes crticos hacen
necesario revisar los procesos de atencin y estandarizar los cuidados de enfermera, junto con pro-
tocolizar la preparacin y administracin de medicamentos, con la fnalidad de unifcar criterios que
aporten seguridad a los cuidados de nuestros pacientes.
El presente manual busca aportar y ayudar a mejorar la calidad en la atencin del paciente crtico
peditrico, garantizando la seguridad en el proceso realizado por el profesional. Para su desarrollo
y elaboracin se realizo una minuciosa revisin bibliogrfca y creacin de fchas tcnicas para cada
medicamento de uso endovenoso, contando con la participacin de un equipo multidisciplinario (en-
fermera clnica, qumico farmacutico y pediatra infectlogo). Las dosifcaciones mencionadas en este
manual corresponden a las mas ptimas, en un contexto local, encontradas para cada medicamento.
La metodologa en la monitorizacin de los niveles plasmticos de frmacos se deben ajustar a los
protocolos de farmacocintica de cada unidad y a la disponibilidad de la medicin.
La estandarizacin del cuidado facilita el quehacer profesional, permitiendo una mejor organizacin
laboral, se unifcan criterios y aumentan los ndices de calidad, siendo de gran impacto y benefcio
para el usuario. El uso de este manual debera complementarse con un equipo de farmacovigilancia
actualizado y operativo en cada centro, con el objetivo de sistematizar las evaluaciones de seguridad
de los procesos implementados.
Dentro de los objetivos de este manual se pueden mencionar los siguientes:
Estandarizar la atencin de enfermera referente a la dilucin y administracin de medicamentos
endovenosos utilizados en pediatra.
Unifcar los criterios de dilucin y administracin de medicamentos.
Fortalecer conocimientos farmacolgicos del profesional de enfermera.
Minimizar las reacciones adversas en el paciente durante la administracin de tratamiento.
Facilitar y optimizar el uso adecuado de recursos.
Facilitar informacin al personal de enfermera.
La informacin contenida en el siguiente manual est sujeta a futuras revisiones y prximas ediciones.
Los Autores
Los autores declaran no haber recibido pagos por la
realizacin de este libro.
Hospital de Nios Dr. Exequiel Gonzlez Corts
7
Condiciones de uso
La informacin contenida en este manual est dirigida a profesionales de la salud y tiene por fnalidad
entregarles antecedentes de inters relacionados con su profesin. Los autores de este manual han
intentado consciente y cuidadosamente de crear el material ms adecuado en relacin a la evidencia
revisada, sin embargo los estndares y prcticas en la medicina cambian constantemente, por lo que
debe actualizarse de forma dinmica. En ningn caso puede entenderse que este manual est promo-
viendo o incitando la utilizacin de tratamientos, tcnicas o mtodos que no posean la debida aproba-
cin de las autoridades regulatorias del pas. Este manual no asume responsabilidad alguna por las
eventuales decisiones que pudiere adoptar algn profesional de la salud basndose en la informacin
aqu proporcionada. Es responsabilidad exclusiva de cada facultativo la adopcin de las decisiones que
estime convenientes.
Los autores de este manual no sern responsables del dao directo, indirecto, previsto o imprevisto,
o cualquier otro, que pudiera provocar el mal uso que usted haga de la informacin contenida en este
lugar. El uso que usted haga de los servicios y/o informacin contenida en esta recopilacin es de su
exclusiva responsabilidad.
Los autores de este manual no buscan reemplazar las recomendaciones que cada laboratorio hace de
sus productos. Los tiempos de estabilidad, mtodos de dilucin y dosis que el proveedor plantea en su
monografa.
Los Autores
Fichas Tcnicas
Manual de Medicamentos Endovenosos Unidad de Paciente Crtico
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
A
ABCIXIMAB 13
ACICLOVIR 15
ACIDO TRANEXMICO 17
ACIDO VALPROICO 18
ADENOSINA 20
ADRENALINA 22
ALBUMINA 20% 24
AMIKACINA 26
AMINOFILINA 28
AMIODARONA 30
AMOXICILINA AC CLAVULANICO 32
AMPICILINA 34
AMPICILINA - SULBACTAM 36
ANFOTERICINA B
COMPLEJO LIPIDICO (L-AMPHO) 38
ANFOTERICINA B
DEOCOXILATO (CONVENCIONAL) 40
ANIDULAFUNGINA 42
ATRACURIO 44
ATROPINA 46
B
BETAMETASONA 48
BICARBONATO DE SODIO 8,4 % 50
C
CASPOFUNGINA 52
CEFAZOLINA 54
CEFEPIME 56
CEFOPERAZONA - SULBACTAM 58
CEFOTAXIMA 60
CEFTAZIDIMA 62
CEFTRIAXONA 64
CICLOFOSFAMIDA 68
CIPROFLOXACINO 70
CLINDAMICINA 72
CLORFENAMINA 74
CLORPROMAZINA 76
CLOXACILINA 78
COLISTIMETATO 80
COTRIMOXAZOL (TRIMETROPRIM
SULFAMETOXAZOL) 204
Indice de Drogas Inyectables
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11
D
DANTROLENO 82
DESMOPRESINA 84
DEXAMETASONA 86
DIAZEPAM 89
DOBUTAMINA 91
DOMPERIDONA 93
DOPAMINA 95
F
FENITOINA 97
FENOBARBITAL 100
FENOTEROL 102
FENTANYL 104
FITOMENADIONA (VITAMINA K1) 106
FLUCONAZOL 108
FLUMAZENIL 110
FUROSEMIDA 112
G
GANCICLOVIR 114
GENTAMICINA 116
GLUCONATO DE CALCIO 118
H
HEPARINA 120
HIDROCORTISONA 122
I
IMIPENEM/CILASTATINA 124
INSULINA 126
K
KETAMINA 128
KETOPROFENO 130
KETOROLACO 132
L
LABETALOL 134
L-CARNITINA 136
LIDOCANA 137
LINEZOLID 139
LORAZEPAM 141
M
MEROPENEM 143
METAMIZOL 147
METILPREDNISOLONA 149
METOCLOPRAMIDA 151
METRONIDAZOL 153
MIDAZOLAM 155
MILRINONA 157
MORFINA 159
N
NALOXONA 161
NEOSTIGMINA 163
Manual de Medicamentos Endovenosos Unidad de Paciente Crtico
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
NITROGLICERINA 165
NITROPRUSIATO 167
NOREPINEFRINA 169
O
OMEPRAZOL 171
ONDANSETRON 173
P
PAPAVERINA 175
PENICILINA G SODICA 176
PETIDINA (MEPERIDINA) 178
PIPERACILINA - TAZOBACTAM 180
PIRIDOXINA 182
POTASIO CLORURO 184
PROPOFOL 186
PROPRANOLOL 188
PROTAMINA 190
R
RANITIDINA 192
ROCURONIO 194
S
SUCCINILCOLINA 196
SULFATO DE MAGNESIO 198
T
TEICOPLANINA 200
TIOPENTAL 202
V
VANCOMICINA 206
VECURONIO 210
VORICONAZOL 212
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ABCIXIMAB
Agente antiplaquetario. Inhibidor de glicoprotena IIb/IIIa.
Presentaciones : FA de 5 ml: Abciximab 10 mg
Indicaciones : Como adyuvante de la heparina y la aspirina en la prevencin de
complicaciones cardacas isqumicas en pacientes sometidos a
intervencin coronaria percutnea (angioplasta por baln, aterec-
toma y colocacin del stent). Angina inestable: Reduccin a corto
plazo (1 mes) del riesgo de infarto de miocardio en pacientes con
angina inestable, que no responden al tratamiento convencional
completo y que han sido programados para intervencin coronaria
percutnea.
Regresin de aneurismas coronarios en enfermedad de Kawasaki
Contraindicaciones : Hipersensibilidad a abciximab o a protenas quimricas; hemorra-
gia interna activa o hemorragia gastrointestinal o urinaria reciente
(6 semanas atrs). Historia de accidente cerebrovascular dentro de
los 2 aos previos. Anormalidades de la coagulacin. Administra-
cin de anticoagulantes orales dentro de los 7 das previos a me-
nos que el TP sea menor a 1,2 veces el normal. Trombocitopenia
(<100,000 clulas/uL); ciruga mayor reciente (6 semanas atrs).
Tumores intracraniales. Malformacin arteriovenosa o aneurisma.
Hipertensin severa no controlada. Historia de vasculitis. Uso de
dextrano antes de PTCA. Uso de otro inhibidor de glicoprotena IIb/
IIIa
Almacenamiento : Refrigerado
Reconstitucin : No requiere
Dosis : 0,25 mg/kg/dosis inicio, seguida de 0,125 mcg/kg/min (mximo 10
mcg/min) por 12 horas
Dilucin : Se administra sin diluir en bolo.
La administracin en infusin continua se recomienda a 36 mcg/ml.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : El vial no debe ser agitado.
Si no se utiliza inmediatamente, el perodo de almacenamiento
no deber superar las 24 horas entre 2 y 8C a no ser que la
Manual de Medicamentos Endovenosos Unidad de Paciente Crtico
14
Lizana C. Gonzlez C. Villena R
dilucin se haya realizado en condiciones aspticas controladas y
validadas.
Diluido a concentracin de 36 mcg/ml: 12 horas a temperatura
ambiente
Velocidad de Administracin : EV infusin directa. Administrar lentamente en 1 a 5 minutos.
EV infusin continua. 0,125 mcg/kg/min (mximo 10 mcg/min).
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%
Observaciones - RAM : Sus principales reacciones adversas son las hemorragias (mayor
riesgo en las primeras 36 horas), nauseas, vmitos, hematomas,
hipotensin, febre, trastornos vasculares, reacciones anaflcticas.
Mantener disponible unidades paqueteras y en caso de ser nece-
sario iniciar transfusiones.
La posibilidad de reacciones de hipersensibilidad, trombocitope-
nia y falta de efectividad es ms alta cuando se readministra el
producto.
Se recomienda utilizar fltro estril apirgeno (0,2 o 5 m) en su
preparacin.
Debern evitarse las punciones arteriales y venosas innecesarias,
las inyecciones I.M., el uso sistemtico de catteres urinarios, intu-
bacin nasotraqueal, sondas nasogstricas y mangas automticas
para presin arterial. Al obtener el acceso E.V., debern evitarse
los sitios no compresibles (por ej.: las venas subclaviculares o
yugulares).
Se deben controlar de manera seriada TTPK, TP, hematocrito, etc.
Con la fnalidad de disminuir el riesgo de hemorragia gastrointesti-
nal se debe administrar ranitidina.
Tener precaucin al administrar la dosis de inicio en bolo, con las
posibles reacciones anaflcticas.
Incompatibilidades : No administrar por la misma va con otros medicamentos.
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ACICLOVIR
Antiviral.
Presentaciones : Como sal sdica
FA polvo lioflizado: 250 mg - 500 mg
FA o vial de 10 ml: 250 mg
FA o vial de 20 ml: 500 mg
Indicaciones : Tratamiento de infecciones causadas por Herpes simplex; Herpes
zoster, Varicela zoster. Tratamiento de encefalitis causada por
Herpes simplex.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco.
Almacenamiento : Temperatura Ambiente.
Reconstitucin : Segn forma farmacutica
FA de 250mg: 10 ml de API.
FA de 500mg: 20 ml de API.
Dosis : Encefalitis:
0 a 1 mes: 60 mg/kg/da; 1 mes a 12 aos: 45 mg/kg/da; 12 aos
en adelante: 30 mg/kg/da; fraccionado cada 8 hrs.
Infecciones por herpes sin meningitis: 750mg/m
2
/da cada 8 horas.
Inmunosupresin: 60mg/kg/da: 1500m
2
.
Dilucin : 7mg/ml.
No exceder los 10 mg/ml.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: NO
Otras vas: VO, crema, solucin oftlmica.
Estabilidad de Solucin : Reconstituida: 12 horas a temperatura ambiente; no refrigerar.
Diluida: 24 horas a temperatura ambiente.
Depende del laboratorio la estabilidad del frmaco. Verifcar que
frmaco contenga preservantes para guardar excedente.
No refrigerar
Velocidad de Administracin : EV infusin intermitente: mnimo en 1 hora.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado 5%.
Observaciones - RAM : Se han descrito casos de erupciones cutneas; stas desaparecen
con la interrupcin del tratamiento, nuseas, vmitos, diarrea,
Manual de Medicamentos Endovenosos Unidad de Paciente Crtico
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
dolores abdominales, dolor de cabeza, letargo, delirio, ataxia,
alucinaciones, alopecia, Sd. Stevens - Jonhson, neutropenia,
sndrome hemoltico urmico, prpura trombocitopnico, hepatitis,
hiperbilirrubinemia, mialgia, hematuria, BUN y creatinina elevados.
Para reducir el riesgo de nefrotoxicidad, se sugiere asegurar una
correcta hidratacin del paciente. Puede ser necesario utilizar
bolos de SF concomitantes a la infusin.
Puede causar dolor y febitis en el sitio de inyeccin. Evitar la
extravasacin. Se puede provocar necrosis.
La refrigeracin de las soluciones reconstituidas puede producir
precipitado.
En pacientes con alteracin de la funcin renal se usara con pre-
caucin y se reducir la dosis diaria. La hemodilisis ocasiona una
reduccin del 60% en las concentraciones plasmticas de aciclovir.
La administracin rpida puede producir falla renal y problemas a
nivel del SNC como agitacin, confusin, alucinaciones.
Incompatibilidades : Amifostina, amsacrina, aztreonam, cefepime, diltiazem,
dobutamina, dopamina, fudarabina, foscarnet, gemcitabina,
idarubicina, levofoxacino, meropenem, espercil, morfna,
ondansetron, pantoprazol*, petidina, piperacilina/tazobactam,
sargramostim, tacrolimus, vinorelbina.
Soluciones coloidales (soluciones que contienen protenas).
* Incompatibilidad solo en mezcla.
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ACIDO TRANEXMICO
Antifibrinoltico, hemosttico.
Presentaciones : FA de 10 ml: 1000 mg
Indicaciones : Hemorragias, prpura, anemia aplstica, hemoflia, hemoptisis,
epistaxis.
Contraindicaciones : Pacientes con hipersensibilidad al frmaco, pacientes con hiper-
coagulabilidad.
Almacenamiento : Temperatura Ambiente.
Protegido de luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : 10 - 15 mg/kg/dosis 3 - 4 veces/da (mximo 1 g/dosis).
Como infusin continua: 45 mg/kg/da (31,2 mcg/kg/minuto).
Dilucin : 10 mg/ ml.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas: VO
Estabilidad de Solucin : Diluida: 24 horas a temperatura ambiente y refrigerada.
Velocidad de Administracin : EV directa: Administrar no sobrepasando de 100 mg/minuto.
EV infusin intermitente: administrar en 15 - 30 minutos.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Se observa hiperbilirrubinemia en neonatos, hipotensin, rubor,
tos. En raras ocasiones pueden ocurrir nuseas, malestar torcico,
palpitaciones, bradicardia, hipotensin cuando la inyeccin se hace
en forma rpida.
Ampollas E.V. pueden ser administradas por va oral.
Se antagoniza su efecto con la warfarina.
Se ajusta segn funcin renal.
Debe administrarse con extremada precaucin en pacientes con
trombosis.
Incompatibilidades : Aciclovir, penicilina G, hemoderivados, heparina.
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ACIDO VALPROICO
Antiepilptico.
Presentaciones : Vial de 5 ml: 500 mg (como sal sdica)
Indicaciones : En la prevencin de ataques convulsivos, como el status convul-
sivo. Indicado como alternativa en los pacientes que no toleran el
cido valproico oral o son incapaces de recibirlo
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco.
Desordenes del ciclo de la urea.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Inicial, E.V., V.O.: 10 - 15 mg/kg/da divididos cada 8 a 12 horas.
Incrementar por 5 - 10 mg/kg/da cada 2 semanas hasta llegar a
30 - 60 mg/kg/da.
Status epilptico: Bolo inicial 20 - 30 mg/kg. Si no hay control a los
10 minutos se puede administrar una nueva dosis de 10 mg/kg.
Tras media hora se puede pasar a infusin continua a hasta de 5
mg/kg/hora.
Dilucin : 10 mg/ml.
Administracin : EV directa: SI. Preferir la infusin intermitente
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: VO
Estabilidad de Solucin : Diluidas en suero fsiolgico o glucosado son estables por al
menos 24 horas si se almacenan en recipientes de PVC a 15 - 30
C.
El proveedor recomienda eliminar el resto del inyectable que no
se va a ocupar debido a que la solucin reconstituida no contiene
preservantes.
Velocidad de Administracin : EV directa: Dosis no mayores a 25 mg/kg podran darse en 4 - 8
minutos, a una velocidad de 3 - 6 mg/kg/minuto.
EV infusin intermitente: La velocidad mxima recomendada es
de 20 mg/minuto.
No se recomienda administrar ms de 250 mg por toma.
EV infusin continua: Administrar a la velocidad de 1 mg/kg/hora
hasta un mximo de 25 mg/kg/da.
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Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado 5%, ringer lactato.
Observaciones - RAM : Se observa dolor de cabeza, hipotensin, ataxia, irritabilidad,
confusin, hiperactividad, temblores, agitacin, malestar, alopecia,
eritema multiforme, hiperamonemia, nauseas, vmitos, diarrea,
pancreatitis, trombocitopenia, somnolencia, alteraciones de la
coagulacin, aumento transitorio de enzimas hepticas y falla
heptica.
El uso de terapias intravenosas por ms de 14 das no ha sido
estudiado y se recomienda pasar a la forma oral tan pronto sea
posible.
La monitorizacin mediante niveles es una herramienta muy til
para evaluar la seguridad y efectividad del producto. En caso de
monitorizarse niveles plasmticos es muy importante ser rigurosos
con los tiempos y ritmos de administracin del frmaco, as como
con el registro de los horarios de extraccin de muestras.
Evaluar signos y sntomas de hepatotoxicidad, pancreatitis, seda-
cin y trombocitopenia si el tratamiento se extiende.
Se ha descrito un aumento de las concentraciones de amitriptilina
y zidovudina al usar en conjunto con acido valproico. Al usarlo en
forma concomitante con fenobarbital, lamotrigina, carbamazepi-
na, primidona y meropenem se describe una disminucin de los
niveles plasmticos del acido valproico.
El acido valproico inhibe el metabolismo de la fenitona y lamotri-
gina.
El uso de lamotrigina junto con acido valproico aumenta el riesgo
de rash drmico, incluido sndrome de Stevens - Johnson. El uso
en conjunto con risperidona produce edema generalizado.
Las dosis intravenosas son equivalentes a las orales.
Incompatibilidades : Por ser una nueva formulacin no hay muchos estudios.
Se recomienda no administrar en forma conjunta con otro
medicamento, terapia biolgica o nutricin parenteral.
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
ADENOSINA
Antiarrtmico.
Presentaciones : Vial de 2 ml: 6 mg.
Indicaciones : Reversin de taquicardia supraventricular paroxstica (TSVP).
Contraindicaciones : Hipersensibilidad a adenosina.
Enfermedad de nodo, bloqueo AV de segundo y tercer grado
Almacenamiento : Temperatura ambiente; Proteger de la luz; No refrigerar.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Primera dosis: 0,1 mg/kg (dosis mxima 6 mg).
Segunda dosis: 0,2 mg/kg (dosis mxima 12 mg).
Dilucin : No requiere.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: NO
IM: NO
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : Diluida: No se requiere diluir.
Tiene estabilidad de 7 das una vez abierto el vial, a temperatura
ambiente y protegido de la luz.
Velocidad de Administracin : EV directa: Rpida 1 - 2 segundos.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, Suero glucosado 5%, Ringer lactato.
Observaciones - RAM : Administrar en acceso E.V. cercano a corazn, preferentemente
por CVC y con conexin de llave de tres pasos y con jeringa de
suero fsiolgico cargada, para facilitar administracin rpida.
Precaucin en pacientes con antecedentes de enfermedad
pulmonar obstructiva.
La inyeccin rpida por va E.V. puede producir sensacin de
sofoco, nuseas, vmitos, dolor torcico, mareos, visin borrosa,
cefaleas, sabor metlico, hiperventilacin, rubicundez facial,
bradicardia y asistolia transitoria (es frecuente pero por lo general
dura menos de 5 segundos y en realidad constituye el objetivo
teraputico).
Se debe tener monitorizacin electrocardiogrfca durante la
administracin, para visualizar la asistolia transitoria.
No refrigerar pues puede precipitar.
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Al administrarse junto con carbamazepina aumenta el bloqueo
cardiaco. Las metilxantinas (aminoflina, teoflina, cafena) reducen
la efcacia (al ser antagonista de los receptores de la adenosina)
Incompatibilidades : No mezclar, ni administrar con otros frmacos.
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
ADRENALINA
Droga vasoactiva. Catecolamina. Agonista alfa y beta - adrenrgico. Vaso-
presor, intropo y crontropo positivo.
Agonista alfa 1, alfa 2, beta 1, beta 2, beta 3.
Presentaciones : FA de 1 ml: 1 mg (como bitartrato)
Indicaciones : Medicamento de primera lnea en paro cardiaco. Broncoespasmo.
Shock anaflctico, shock hipotensivo, bloqueo A - V transitorio.
Como coadyuvante de la anestesia local.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad al frmaco. Arritmias cardiacas. Taquicardia
ventricular inducida por cocana.
Almacenamiento : Temperatura Ambiente; Protegido de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Paro cardio-respiratorio, bradicardia (sintomtica):
* 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg) cada 3 - 5 minutos (max. 1 mg).
* 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg) por tubo endotraqueal
Shock hipotensivo.
* 0,1 a 1 mg/kg/min en infusin contnua.
* 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg) I.V. - I.M. cada 3 - 5 minutos.
Dilucin : En bolo: Se utilizara la dilucin estndar 1 mg / 10 ml de SF: 0,1
mg por ml (Equivalente a 1/10000).
En infusin: La concentracin recomendada es de 4 mcg/ml, pero
en situaciones de restriccin de volumen se recomienda usar hasta
10 mcg/ml.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas: endotraqueal, intrasea
Estabilidad de Solucin : Estable por 24 horas.
Velocidad de Administracin : EV directa administrar lentamente.
EV infusin de 0,1 a 1 mcg/kg/ minuto.
Vida media 2 4 minutos
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado, agua para inyectables.
Observaciones - RAM : Se pueden observar efectos adversos como temblores, ansiedad,
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insomnio, cefalea, mareos, debilidad, somnolencia, confusin,
alucinaciones, hemorragia intracraneal (por hipertensin grave),
disnea, arritmia, palpitaciones, taquicardia, hipertensin, nauseas,
vmitos, isquemia vascular renal, hiperglicemia, hipokalemia.
Aumento de lactato.
La administracin rpida puede provocar hemorragias
cerebrovasculares, arritmias cardiacas.
Efectos dosis dependiente: infusiones bajas (1 a 5 mcg /kg/
min) estimulan receptores dopaminrgicos y B - adrenrgicos. A
mayores dosis se hacen visibles los efectos alfa - adrenrgicos.
Controlar la infusin, la extravasacin produce necrosis. Como
antdoto cuando se produce extravasacin se utiliza fentolamina,
inyectada en el sitio de necrosis (5 mg en 9 ml de suero
fsiolgico).
Se administra por CVC, lumen exclusivo para drogas vasoactivas,
con una o dos llaves de tres pasos extra (para realizar traslape).
No administrar cuando la solucin toma un color pardo, puede
haber ocurrido oxidacin.
Compatible con dopamina, dobutamina, norepinefrina, morfna,
fentanilo, midazolam, furosemida, vecuronio, atracurio, pancuronio.
Han ocurrido muchos errores por la va en que se administra la
adrenalina segn su concentracin, recordar la siguiente regla:
Epinefrina 1:1000 = 1 mg/ml I.M.
Epinefrina 1:10,000 = 0.1 mg/ml E.V.
Se debe proteger de la luz si la infusin sobrepasa las 50 horas
(prdida del 10% de efectividad), no se recomienda mantener
infusiones por ms de 24 horas
Incompatibilidades : Aminoflina, ampicilina, bicarbonato de Sodio.
Soluciones alcalinas inactivan a las catecolaminas.
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
ALBUMINA 20%
Sustituto del plasma. Expansor de volumen plasmtico.
Presentaciones : Vial de 50 ml: 10 g
Contiene caprilato de sodio, N - acetiltriptofano y agua para
inyectables. No contiene preservantes.
Indicaciones : Hipoalbuminemia en cirrosis heptica, sndrome nefrtico, edema
cerebral, hiperbilirrubinemia neonatal. Teraputica sustitutiva del
volumen circulatorio. Shock, traumatismo, quemaduras. Se ocupa
como expansor tras plasmafresis.
Contraindicaciones : Historia de reaccin alrgica a los preparados de albmina.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : 2 - 5 ml/kg.
Hipoproteinemia. E.V. 0,5 - 1 g/kg/dosis, puede repetirse cada 1 - 2
das.
Hipovolemia: E.V. 0,5 - 1 g/kg/dosis, puede repetirse segn
necesidad a un mximo de 6 g/kg/da.
Sd. Nefrtico: 0,25 - 1 g/kg/dosis.
Dilucin : No requiere.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: NO
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : 4 horas
Una vez abierta utilizar en las prximas 4 horas, por riesgo de
contaminacin.
Velocidad de Administracin : EV infusin intermitente: administrar 1 - 2 ml/ minuto.
La velocidad de administracin debe ajustarse a las necesidades
del paciente.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico.
Observaciones - RAM : Pueden presentarse reacciones como urticaria, enrojecimiento,
febre, nuseas, hipotensin transitoria, febre y escalofros. Estas
reacciones son poco frecuentes y remiten en forma rpida al
interrumpir la infusin.
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En casos aislados aparecen reacciones anaflcticas que pueden
llegar a producir shock.
Preparacin de Albmina al 5%: de cc total de la indicacin es
de albmina al 20% y los cc restantes es con suero fsiolgico.
Ejemplo 200 cc de albmina al 5%, son 50 cc de albmina al 20%
ms 150 cc de suero fsiolgico.
Bajada de febclisis de albmina 20% dura 24 horas.
Albmina al 5%: bajada febclisis tiene una duracin de 4 horas,
despus desechar, por riesgo de contaminacin.
Se puede administrar por una misma va con suero fsiolgico o
furosemida en infusin continua.
La albmina se une a varios frmacos, como la fenitoina, lo
cual puede reducir la concentracin de frmaco libre y el efecto
teraputico.
Evitar la administracin rpida por riesgo de sobrecarga. La
infusin se debe interrumpir inmediatamente si se presentan
manifestaciones de sobrecarga circulatoria (cefaleas, disnea,
ingurgitacin yugular), excepto en pacientes hipovolmicos.
No usar agua para inyectables para diluirla por la baja osmolalidad.
Utilizar con precaucin en pacientes con insufciencia cardiaca
descompensada, hipertensin arterial, insufciencia renal, edema
pulmonar
Incompatibilidades : Aciclovir, midazolam, vancomicina.
En general no se recomienda pasar la albmina junto con otros
medicamentos.
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AMIKACINA
Antibacteriano. Aminoglicsido.
Presentaciones : Vial: Amikacina 100 mg / 2ml.
Vial: Amikacina 500 mg / 2ml.
Indicaciones : Tratamiento de enfermedades severas, como bacteremia,
septicemia, incluida la sepsis de neonatos; infecciones por
microorganismos gram negativo, enfermedades del tracto
respiratorio, huesos, articulaciones, del SNC, incluyendo
meningitis; enfermedades de tejidos blandos y de la piel;
infecciones intraabdominales, incluyendo peritonitis; infecciones de
quemaduras y de post - operatorio en ciruga vascular; infecciones
recurrentes del tracto urinario.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco o a algn otro
aminoglicsido.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Rgimen multidosis: 5 - 7,5 mg/kg/dosis cada 8 horas.
Rgimen monodosis: 15 - 20 mg/kg cada 24 horas.
Dilucin : 0,25 - 5 mg/ml.
Nunca exceder los 10 mg/ml.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: SI. La dosis tal cual viene en la ampolla debe ser retirada y
dada sin diluir en un msculo grande.
Otras vas: Intratecal.
Estabilidad de Solucin : Soluciones para infusin (0,25 - 5 mg/ml): 24 horas a temperatura
ambiente y 10 das si se refrigera en suero fsiolgico o suero
glucosado al 5%.
Una vez abierto el vial se recomienda utilizar dentro de 48 horas
por estabilidad microbiolgica
Velocidad de Administracin : Administrar lentamente en 30 minutos o una hora.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Puede provocar nefrotoxicidad y ototoxicidad, dolor de cabeza,
ataxia, vmitos, vrtigo, rash, eosinoflia, anemia, leucopenia,
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temblor, parestesia.
Monitorizar funcin renal, teniendo especial precaucin con las
cadas de la diuresis.
Medicamento nefrotxico y ototxico (monitorizar la funcin
auditiva del paciente).
Es importante respetar los tiempos de administracin debido al alto
riesgo de reacciones adversas cuando la infusin es muy rpida.
Al administrar en conjunto una penicilina o una cefalosporina se
debe lavar con suero fsiolgico, ya que se pueden inactivar si
estas tienen contacto entre ellas.
En caso de monitorizarse niveles plasmticos es muy importante
ser rigurosos con los tiempos y ritmos de administracin del
antibitico, as como con el registro de los horarios de extraccin
de muestras. Segn valores de niveles se ajustaran dosis.
Se utiliza en terapia de candado.
En terapia intratecal se debe utilizar vial exclusivo, recin abierto.
Se sugiere precaucin al administrarlo intratecal, ya que las
soluciones contienen preservantes que pueden ser naurotoxicas.
Incompatibilidades : Alopurinol, aminoflina*, anfotericina B, betalactmicos (ampicilina,
cefazolina), cloruro de potasio*, dexametasona*, fenitona*,
heparina*, hidroclorotiazida*, propofol, soluciones a base de
almidn, tiopental*, vitamina B*.
*Incompatibilidad solo en mezcla.
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
AMINOFILINA
Broncodilatador, antiasmtico.
Presentaciones : FA de 10 ml: 250 mg.
Por cada 100 mg de aminoflina anhidra hay 86 mg de teoflina
anhidra.
Indicaciones : Alivio sintomtico o prevencin del asma bronquial. Prevencin del
asma inducida por el ejercicio. Enfsema pulmonar. Enfermedad
pulmonar obstructiva crnica. Apnea neonatal. Cuadro respiratorio
de Cheyne - Stokes.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad al frmaco.
Almacenamiento : Refrigerada; Protegida de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Broncoespasmo. Carga E.V.: 10 mg/kg en 20 - 30 minutos. Max:
500 mg/hora.
Infusin continua. 0,8 mg - 1 mg/kg/ hora.
Dilucin : Dosis de carga. Diluir a 1 mg/ml.
Dilucin en BIC dependiente de peso.
Mxima concentracin 25 mg/ml.
A concentraciones mayores aumenta la frecuencia de efectos
adversos.
Administracin : EV directa: No es recomendado
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: VO
Estabilidad de Solucin : 48 horas a temperatura ambiente.
Protegida de la luz.
Velocidad de Administracin : En administracin E.V. directa (no superar los 20 mg por minuto)
recordar que no es recomendado.
E.V. infusin intermitente: administrar en 20 - 30 minutos, mximo
25 mg/min.
E.V. infusin continua: No exceder de 0,36 mg/kg/minuto. Reducir
velocidad en situaciones especiales
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado 5%.
Observaciones - RAM : Al inicio de la terapia se puede observar: taquicardia, arritmias
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ventriculares o crisis convulsivas. Pueden darse vmitos y pirosis,
hipotensin, cefaleas, palpitaciones, escalofros, febre, taquipnea,
anorexia, nerviosismo o inquietud.
A dosis bajas se puede observar un efecto diurtico.
Es compatible con furosemida.
Protegida de la luz.
Evaluar suspender terapia de broncodilatores inhalados si se usa
concomitantemente.
Se aumentan los niveles de teoflina con la administracin de:
eritromicina, furosemida, nifedipino, propanolol, verapamilo,
ranitidina. Disminuyen los niveles con la administracin de
fenobarbital, fenitoina, isoproterenol, rifampicina. Considerar en la
velocidad de administracin.
Debe evaluarse la relacin riesgo - benefcio en presencia de
arritmias preexistentes, insufciencia cardaca congestiva, diarrea,
gastritis activa, lcera pptica activa, hipertrofa prosttica, lesin
miocrdica aguda, hipoxemia grave, enfermedad heptica e
hipertiroidismo.
Para pacientes fumadores se debe ajustar dosis
Incompatibilidades : Acido Ascrbico, adrenalina, amiodarona, ceftriaxona,
cefotaxima,ciprofoxacino, diazepam, dobutamina, epinefrina,
hidralazina, insulina, metilprednisolona, midazolam, morfna,
ondansetron, penicilina G.
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
AMIODARONA
Antiarrtmico.
Presentaciones : FA de 3 ml: 150 mg.
Indicaciones : Arritmias ventriculares (proflaxis y tratamiento), supraventriculares,
refractarias al tratamiento convencional, en especial cuando
se asocian con el sndrome de Wolff - Parkinson - White. Paro
cardiorrespiratorio (FV/TV sin pulso).
Contraindicaciones : Hipersensibilidad a amiodarona o al yodo.
Bloqueo A - V preexistente. Neumonitis. Fibrosis pulmonar.
Bradicardia por disfuncin severa del ndulo sinusal, salvo que
est controlada por un marcapaso. Shock cardiognico.
Almacenamiento : Temperatura ambiente; Proteger de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : TSV, TV: 5 mg/kg dosis de carga en 20 a 60 minutos (dosis
mxima 300 mg).
Dosis mantencin: 2 - 20 mg/kg/da (infusin continua de 5 - 15
mcg/kg/min).
Paro cardiorrespiratorio: 5 mg/kg bolo (dosis mxima 300mg).
Dilucin : 3 mg / ml.
Se recomienda utilizar el medicamento por va central a
concentraciones sobre 2 mg/ml (hasta 6 mg/ml) y en infusiones
mayores a 1 hora.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: VO
Estabilidad de Solucin : Diluida: 24 horas a temperatura ambiente o refrigerada.
Velocidad de Administracin : EV directa: Administrar en 2 - 3 minutos.
EV infusin intermitente: Administrar entre 20 minutos a 2 horas.
Sueros Compatibles : Suero glucosado 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar cefalea, mareos, temblores, neuropata
perifrica, fatiga, ataxia, parestesia, sincope, fbrosis pulmonar,
infamacin pulmonar, hipotensin, bradicardia, ICC, torsades de
pointes, nauseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, erupcin,
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31
fotosensibilidad, alopecia, coloracin azul griscea de la
piel, equimosis, necrosis txica, rubicundez, hipertiroidismo,
alteraciones de la coagulacin.
Amiodarona paradojicamente es un frmaco proarrtmico. Se
debe tener precaucin al usar concomitante con medicamentos
que prolonguen el intervalo QT (cotrimoxazol, voriconazol,
risperidona, etc), en pacientes con alteraciones hidroelectrolticas
(hipopotasemia, hipomagnesemia e hipocalcemia) y en pacientes
con disfuncin heptica.
Si aumenta la concentracin sobre 2 mg/ml se debe administrar
por CVC.
No requiere proteccin de la luz cuando est diluida.
La estabilidad es menor en envases de PVC.
La amiodarona aumenta la concentracin srica de digoxina y
otros glucsidos cardiotnicos por lo que se debe reducir la dosis
de stos.
La asociacin con diurticos de asa o tiazdicos aumenta el riesgo
de arritmias por hipokalemia.
La amiodarona puede aumentar las concentraciones plasmticas
de fenitona, dando lugar a un aumento de los efectos o de la
toxicidad.
Si la reduccin de la frecuencia cardaca cae a menos de 55
latidos/min, debe suspenderse la teraputica hasta el retorno a 60
latidos/min.
Debido a su vida media prolongada y a posibles interacciones
farmacolgicas, se recomienda la consulta con un cardilogo
antes de administrar amiodarona en los casos que no hay paro
cardiorrespiratorio.
Se evaluar la relacin riesgo - benefcio en presencia de
insufciencia cardiaca congestiva, disfuncin heptica (metabolismo
reducido); hipokalemia.
Incompatibilidades : Ampicilina, aminoflina, bicarbonato de sodio, cefazolina,
ceftazidima, digoxina, furosemida, imipenem - cilastatina, heparina,
piperacilina - tazobactam, sales de fostato, suero ringer lactato,
suero fsiolgico, sulfato de magnesio.
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
AMOXICILINA ACIDO CLAVULANICO
Antibacteriano. Asociacin de derivado de penicilina con inhibidor de beta-
lactamasas.
Presentaciones : Vial: Polvo lioflizado Amoxicilina 500 mg (como sal sdica); Acido
Clavulnico 100 mg (como sal potsica).
Vial: Polvo lioflizado Amoxicilina 1000 mg (como sal sdica); Acido
Clavulnico 200 mg (como sal potsica).
Indicaciones : Tratamiento de infecciones bacterianas, del tracto urinario, de
la piel y tejidos blandos, sepsis intra - abdominal y osteomielitis,
causadas por microorganismos resistentes a la amoxicilina sola y
sensibles a la asociacin.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad al frmaco.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : Vial 600 mg: Reconstituir con 10 ml suero fsiolgico.
Vial 1000 mg: Reconstituir con 20 ml suero fsiolgico.
Concentracin a administrar: 50 mg/ml de amoxicilina.
Dosis : 90 mg/kg/da, I.V. cada 6 - 8 horas.
Dilucin : EV infusin intermitente. La solucin reconstituida se vuelve a diluir
segn las siguientes reglas:
Vial 500 mg de amoxicilina 50 ml
Vial 1000 mg de amoxicilina 100 ml
Concentracin a administrar: 10 mg/ml de amoxicilina
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: VO
Estabilidad de Solucin : Soluciones reconstituidas: 20 minutos tras la reconstitucin.
Soluciones para administracin directa y para infusin en agua
para inyectables o suero fsiolgico: 4 horas a temperatura
ambiente y 8 h si se refrigera, una vez diluido.
Diluido es ms estable que reconstituido.
Velocidad de Administracin : EV directa: Administrar lentamente en 3 - 5 minutos.
EV infusin intermitente: Administrar lentamente en 30 - 60
minutos.
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Sueros Compatibles : Suero fsiolgico.
No debe utilizarse suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Se pueden presentar las siguientes reacciones: nauseas, vmitos,
rash, urticaria, sobreinfeccin, vasculitis, anaflaxia.
Evitar la administracin E.V. directa por el riesgo de neurotoxicidad.
En pacientes con dao renal se debe realizar ajustes en la
dosifcacin.
Disminuye la efcacia de los anticonceptivos.
Las soluciones del medicamento en glucosa podran utilizarse en
administracin directa, ya que su problema es la estabilidad a largo
plazo.
Durante la reconstitucin, puede aparecer o no, una coloracin
rosa transitoria. Normalmente las soluciones reconstituidas son
incoloras de color plido pajizo, no utilizar si presenta cambios de
color o presenta turbidez.
Incompatibilidades : Hemoderivados, con otros lquidos protenicos, como hidrolizados
de protenas, ni con emulsiones lipdicas para administracin E.V.
Aminoglicsidos, ciprofoxacino.
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AMPICILINA
Antibitico, derivado de la penicilina.
Presentaciones : Vial: Polvo lioflizado 500 mg (como sal sdica).
Indicaciones : Infecciones bacterianas, gonorrea, meningitis meningoccica,
febre paratifoidea, faringitis bacteriana, neumona por
Haemophilus infuenzae, neumona por Proteus mirabilis,
septicemia bacteriana, infecciones de piel y tejidos blandos
producidas por enterococos, Escherichia coli, Proteus mirabilis,
Shigella, Salmonella typhi y otras especies de Salmonella,
Streptococcus, Staphylococcus, Neumococcus sensibles a la
penicilina G. Infecciones neonatales, proflaxis de endocarditis, se
usa de manera combinada con cefotaxima.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad al frmaco, o a penicilinas.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : Se reconstituye con 5 ml de agua para inyectable.
(si no se diluye una hora post reconstitucin se debe desechar el
vial, es ms estable la solucin diluida a concentracin de 30mg/
ml).
Dosis : Usual: 50 - 100 mg/kg/da en dosis divididas cada 6 horas.
Dosis mxima 200 mg/kg/da en dosis divididas cada 6 horas.
Dilucin : 30 mg/ml en infusin intermitente (no exceder esta concentracin).
100 mg/ml en bolo.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas: VO
Estabilidad de Solucin : Soluciones para administracin directa: usar antes de 1 hora (a
concentraciones de 100 mg/ml).
Soluciones para administracin en infusin intermitente: Hasta
30 mg/ml en API. 8 horas a temperatura ambiente y 48 h si se
refrigera.
Hasta 30 mg/ml en SF. 8 horas a temperatura ambiente y 24 h si
se refrigera.
10 a 20 mg/ml en SG5%. 2 horas a temperatura ambiente y 4 h si
se refrigera.
Se recomienda diluir inmediatamente el vial reconstituido por
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mayor estabilidad.
Velocidad de Administracin : EV directa: Administrar en al menos 3 - 5 minutos. No exceder la
infusin de 100 mg/minuto.
EV infusin intermitente: Administrar lentamente en 10 - 15
minutos.
Sueros Compatibles : Suero glucosado al 5%, suero fsiolgico (es ms estable).
Observaciones - RAM : Se puede observar dolor de cabeza, disnea, rash, urticaria, diarrea,
nauseas, vmitos, enterocolitis pseudomembranosa, candidiasis
oral, anemia hemoltica, trombocitopenia, neutropenia, nefritis
intersticial, anaflaxis, vasculitis, sobreinfeccin, puede producir
infamacin de la boca, oscurecimiento o decoloracin de la
lengua.
Disminuye el efecto del estrgeno presente en anticonceptivos
orales (disminuye efecto anticonceptivo).
Aminoglicsidos y probenecid aumenta los niveles sanguneos de
ampicilina.
La administracin E.V. muy rpida puede producir convulsiones.
Observar posibles signos de anaflaxia durante los primeros
minutos tras la administracin.
En aclaramiento de creatinina bajo 50 ml/minuto se debe ajustar
la dosis.
En pacientes con infeccin por CMV, virus Epstein - Barr o con
leucemia linfoblstica aguda la posibilidad de rash por ampicilina
es ms alta que en la poblacin normal.
Incompatibilidades : Clindamicina (se inactivan).
Anfotericina B, amikacina*, clorpromazina*, dopamina*, epinefrina,
eritromicina lactobionato*, fuconazol, gentamicina*, hidralazina,
kanamicina*, lincomicina*, metoclopramida*, midazolam,
ondansetron, proclorperazina*, sargramostim, verapamilo,
vinorelbina, gluconato de calcio, cisatracurio, diltiazem, vancomicin,
atracurio, lorazepam.
* Incompatibilidad solo en mezcla.
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AMPICILINA - SULBACTAM
Antibacteriano. Asociacin de derivado de penicilina con inhibidor de beta-
lactamasas.
Presentaciones : Vial Polvo lioflizado: Sulbactam 500 mg; Ampicilina 1000 mg
(Como sales sdicas).
Indicaciones : Tratamiento de infecciones de la piel, infecciones intraabdominales,
infecciones ginecolgicas, infecciones causadas por S.aureus,
H.infuenzae, E.coli, Klebsiella, Acinetobacter, Enterobacter y
anaerobios.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad a los componentes o a las penicilinas.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : Se reconstituye en 5 - 10 ml de agua para inyectable.
La concentracin de ampicilina no debe exceder de 100 mg/ml.
Dosis : Usual: 100 - 200 mg/kg/da en base a ampicilina en dosis divididas
cada 6 horas.
Dosis mxima: 400 mg/kg/da en base a ampicilina en dosis
divididas cada 6 horas.
Dilucin : La concentracin a administrar debe ser de 2 - 30 mg/ml de
ampicilina.
Se calcula por Ampicilina.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: SI
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : Vial reconstituido: 1 hora.
Soluciones para administracin en infusin intermitente: Hasta
30 mg/ml en API. 8 horas a temperatura ambiente y 48 h si se
refrigera.
Hasta 30 mg/ml en SF. 8 horas a temperatura ambiente y 24 h si
se refrigera.
10 a 20 mg/ml en G5%. 2 horas a temperatura ambiente y 4 h si se
refrigera.
Se recomienda diluir inmediatamente el vial reconstituido por
mayor estabilidad.
Velocidad de Administracin : EV directa: Administrar en 10 - 15 minutos. No exceder la infusin
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de 100 mg de ampicilina/minuto.
EV infusin intermitente: Administrar lentamente en 30 - 60
minutos.
Sueros Compatibles : Suero glucosado al 5%, suero fsiolgico (es ms estable).
Observaciones - RAM : Puede producir dolor de pecho, fatiga, dolor de cabeza, disnea,
rash, urticaria, nausea, vomito, diarrea, candidiasis, fatulencia,
colitis pseudomembranosa, disuria, hematuria, trombofebitis,
vasculitis, dolor en el sitio de inyeccin, Sd. de Stevens - Johnson.
La administracin muy rpida puede provocar convulsiones.
Puede aparecer falso positivo en glucosuria.
En aclaramientos de creatinina bajo 50 ml/minuto se debe ajustar
la dosis.
En pacientes con infeccin por CMV, virus Epstein - Barr o con
leucemia linfoblstica aguda la posibilidad de rash por ampicilina
es ms alta que en la poblacin normal.
Usar con precaucin en pacientes con antecedentes de alergia
general (asma, eccema, urticaria, febre del heno), enfermedad
gastrointestinal (colitis ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada
con antibiticos).
Incompatibilidades : Clindamicina (se inactiva).
Anfotericina B, amikacina*, ciprofoxacino, clorpromazina*,
dopamina*, epinefrina, Eritromicina lactobionato*, fuconazol,
gentamicina*, hidralazina, idarubicina, kanamicina*, lincomicina*,
metoclopramida*, midazolam, ondansetron, proclorperazina*,
sargramostim, verapamilo, vinorelbina.
* Incompatibilidades en mezcla en el mismo disolvente.
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ANFOTERICINA B COMPLEJO LIPIDICO (L - AMPHO)
Antifngico.
Presentaciones : Vial de 10 ml: 50 mg
Indicaciones : Est indicada en el tratamiento de la candidiasis invasiva grave, de
micosis sistmicas graves tales como aspergilosis, criptococosis,
histoplasmosis, fusariosis, zigomicosis, blastomicosis,
coccidioidomicosis y fungemia por Malassezia spp, adems en el
tratamiento y proflaxis de la leishmaniasis visceral.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco.
Almacenamiento : Refrigerado; Proteger de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Dosis mantencin: 3 - 5 mg/kg/da por una vez al da.
Dilucin : Diluir la solucin reconstituida con suero glucosado al 5% hasta 0,2
- 2 mg/ml.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : Se debe refrigerar y proteger de la luz.
Solucin para infusin: Es estable por 48 horas refrigerada en
suero glucosado al 5% y por 6 horas a temperatura ambiente.
Velocidad de Administracin : Dependiendo de la dosis y la tolerancia del paciente la velocidad
de infusin debe ser de 2,5 mg/kg /hr (1 - 2 horas).
Sueros Compatibles : Suero glucosado al 5%. No usar suero fsiolgico (se solidifca).
Observaciones - RAM : Se observa hipotensin, arritmias, dolor de pecho, paro
cardiaco, vasodilatacin, hipocalcemia, hipokalemia,
insomnio, alucinaciones, hiperfosfemia, hiperglicemia, diarrea,
trombocitopenia, jaqueca, febre, temblores, malestar, dolor
muscular y en articulaciones, nauseas, vmitos, etc. Estas
reacciones pueden disminuir si se administra la anfotericina a una
velocidad muy lenta. Para disminuir efectos secundarios se pueden
administrar antipirticos, antihistamnicos y antiemticos. Tambin
se han administrado corticoides.
La disfuncin renal por el medicamento es frecuente, por ello la
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39
hidratacin y el balance hdrico son parmetros importantes a
evaluar.
La extravasacin puede provocar irritacin.
El frmaco puede producir alteraciones hepticas.
Frecuentemente se produce hipokalemia, e hipomagnesemia.
Se pueden alterar parmetros hematolgicos, como disminucin
en las plaquetas y anemia transitoria.
Incompatibilidades : No pasar con ningn medicamento por la misma va o en mezcla.
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
ANFOTERICINA B DEOCOXILATO (CONVENCIONAL)
Antifngico.
Presentaciones : Vial: polvo lioflizado 50 mg
Indicaciones : Est indicada en el tratamiento de la candidiasis invasiva grave, de
micosis sistmicas graves tales como aspergilosis, criptococosis,
histoplasmosis, fusariosis, zigomicosis, blastomicosis,
coccidioidomicosis y fungemia por Malassezia spp. Adems se
utiliza en el tratamiento y proflaxis de la leishmaniasis visceral.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco.
Almacenamiento : Refrigerado; Proteger de la luz.
Reconstitucin : Vial de 50 mg puede ser diluido con 10 ml de API a una
concentracin fnal de 5 mg/ml.
Dosis : Dosis mantenimiento: 0,25 - 1 mg/kg/da una vez al da. En un
rgimen en das alternos: 1 - 1,5 mg/kg/dosis.
Dilucin : Solucin para infusin: 0,5 mg/ml o menos.
Recomendadas para va perifrica de 0,1 mg/ml o menos y para
va central 0,25 - 0,5 mg/ml
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: NO
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : Reconstituida: A temperatura ambiente y protegida de la luz 24 h,
si se refrigera en estas condiciones dura 1 semana.
Diluida: La solucin para infusin debe ser usada inmediatamente
y protegida de la luz durante su infusin.
A temperatura ambiente dura 24 horas y refrigerada 2 das.
Considerar estabilidad microbiolgica
Velocidad de Administracin : Dependiendo de la dosis y la tolerancia del paciente el tiempo de
infusin debe ser de 2 - 6 horas.
A mayor tiempo de infusin menor riesgo de nefrotoxicidad.
Sueros Compatibles : Suero glucosado al 5%.
No usar suero fsiolgico (se solidifca y precipita)
Observaciones - RAM : Se observa jaqueca, febre, temblores, malestar, dolor muscular
y en articulaciones, nauseas, vmitos. Estas reacciones pueden
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41
disminuir si se administra la anfotericina a una velocidad ms lenta.
Para disminuir efectos secundarios se pueden administrar
antipirticos, antihistamnicos y antiemticos. Tambin se han
administrado corticoides.
La extravasacin puede provocar irritacin.
No confundir este preparado con las formulaciones lipdicas en las
cuales se ocupan otras dosis y diluciones.
Nunca se debe sobrepasar una dosis diaria de 1,5 mg/kg.
Para evaluar la tolerancia inicial en algunos pacientes se da una
dosis de 0,1 mg/kg a un mximo de 1 mg; que se infunden en 30 -
60 minutos.
Puede producir alteraciones hepticas.
La disfuncin renal por el medicamento es frecuente, por ello la
hidratacin y el balance hdrico son parmetros importantes a
evaluar. Frecuentemente se deja una prehidratacin con suero
fsiolgico. En pacientes que desarrollen disfuncin renal se debe
ajustar la dosis (para reducir la nefrotoxicidad).
Puede producir hipokalemia e hipomagnesemia, vigilar electrolitos
Incompatibilidades : Suero fsiolgico solidifca la solucin (no se debe utilizar).
No se recomienda su administracin en va con otros
medicamentos, por alto riesgo de incompatibilidad.
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
ANIDULAFUNGINA
Antifngico. Equinocandina.
Presentaciones : Vial: Polvo lioflizado 100 mg, puede traer 30 ml disolvente con
etanol.
Indicaciones : Terapia emprica en infecciones fngicas sospechadas en
pacientes neutropnicos febriles; candidiasis invasiva, incluyendo
candidemia en pacientes neutropnicos y no neutropnicos;
candidiasis esofgica.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco o alguno de los
excipientes.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : Reconstituir con el diluyente proporcionado a una concentracin
fnal de 3,33 mg/ml o con agua para inyectable.
Dosis : Dosis carga: 3 mg/kg/da en infusin E.V. lenta, el primer da dados
una vez al da. Mxima dosis: 200 mg /da.
Dosis mantencin: 1,5 mg/kg/da en infusin E.V. lenta, a partir del
segundo da de terapia y una vez al da. Mxima dosis: 100 mg/
da.
Dilucin : Concentracin administrar: 0,77 mg/ml.
Como referencia 100 mg de anidulafungina deben diluirse en un
volumen total de 130 ml.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: NO
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : Reconstituida: una hora.
Diluida: 24 horas a temperatura ambiente o en refrigeracin.
Una vez reconstituido el vial diluir antes de una hora, tiene mayor
estabilidad diluido que reconstituido.
Reportes recienten indican 24 horas de estabilidad para la solucin
reconstituida a temperatura ambiente y para la solucin diluida 48
horas a temperatura ambiente y 72 horas refrigerada. Chequear
datos de la formulacin disponible.
Velocidad de Administracin : EV infusin intermitente: Administrar lentamente en 1 - 2 horas
no sobrepasando una velocidad de infusin de 1,1 mg/min.
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43
Como referencia una dosis de 100 mg en 130 ml deben infundirse
en 90 minutos.
Sueros Compatibles : Suero glucosado al 5%, suero fsiolgico.
Observaciones - RAM : Se presenta erupcin cutnea, urticaria, rubor, prurito,
disnea e hipotensin. En casos ms aislados, coagulopatia,
trombocitopenia, extrasstoles ventriculares, bloqueos de rama
derecha, fbrilacin auricular, visin borrosa, dolor abdominal,
hiperglicemia, hiperkalemia, hipercalcemia, hipernatremia,
hipomagnesemia, convulsiones, mareos, cefaleas, tos.
La velocidad de infusin no debe exceder la cantidad mencionada
ya que se ha visto aumento del riesgo de hipotensin al
sobrepasarla.
El disolvente podra contener una cantidad de 20% ppm de
etanol en algunas formulaciones, por lo que no hay que descartar
reacciones adversas en nios con factores predisponentes.
Pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad debido a liberacin
de histamina
Incompatibilidades : No mezclar con otros medicamentos por la misma va debido a la
escasa cantidad de datos disponibles sobre compatibilidades.
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44
Lizana C. Gonzlez C. Villena R
ATRACURIO
Agente bloqueador neuromuscular no despolarizante.
Presentaciones : FA de 2,5 ml: 25 mg (como besilato).
Indicaciones : Complemento de la anestesia quirrgica.
Facilitador de la intubacin endotraqueal.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad al frmaco.
Almacenamiento : Refrigerado.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : 0,3 - 0,6 mg/kg dosis de inicio.
En BIC 5 - 10 mcg/kg/min.
Dilucin : Bolo: no requiere dilucin.
0,2 - 0,5 mg/ml en infusin continua.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : Diluda: 24 horas a temperatura ambiente o refrigerado.
Verifcar estabilidad qumica segn provedor.
Velocidad de Administracin : En bolo no menos de 60 segundos.
En infusin continua 0,3 a 0,6 mg/kg/hora.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, Suero glucosado 5%.
Observaciones - RAM : Puede causar debilidad muscular (depende de la dosis), tiene
pocos efectos sobre la frecuencia cardiaca, pero puede provocar
taquicardia sinusal, por vasodilatacin (debido a la liberacin de
histamina). Puede aparecer urticaria, enrojecimiento de la piel,
broncoespasmo, hipotensin y parlisis muscular.
Potenciacin con anestsicos inhalatorios (halotano),
antibiticos (aminoglucsidos, colistin) y agentes despolarizantes
(suxametonio).
El uso prolongado puede provocar debilidad muscular o miopata.
No administrar IM, puede provocar irritacin tisular.
Concentraciones sobre 0,5 mg/ml pueden disminuir la estabilidad
recomendada.
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45
Incompatibilidades : Suero ringer lactato, aminoflina, bicarbonato de sodio, propofol,
heparina*, ranitidina*, barbitricos, fenitona y diazepam.
Soluciones alcalinas, glbulos rojos.
* Incompatibilidad solo en mezcla.
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46
Lizana C. Gonzlez C. Villena R
ATROPINA
Anticolinrgico. Antiarrtmico. Antiespasmdico.
Presentaciones : FA de 1 ml: 1 mg (como sulfato).
Indicaciones : Bradicardia sintomtica (secundaria a estimulacin vagal),
sobredosis por organosfosforados, secuencia de intubacin rpida
(pacientes menores de 1 ao)
Contraindicaciones : Hipersensibilidad a la atropina. Glaucoma de angulo cerrado,
taquiarritmias, tirotoxicosis.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Bradicardia: 0,02 mg/kg (dosis mnima 0,1 mg, dosis mxima en
nios 0,5 mg y 1 mg en adolescentes).
Intoxicacin organofosforados o carbamatos: Menor de 12 aos:
0,02 - 0,05 mg/kg luego repetir cada 20 a 30 min, hasta reducir
sntomas muscarnicos. Mayores de 12 aos: 0,05 mg/kg, luego 1
a 2 mg cada 20 a 30 min. Hasta revertir los sntomas muscarnicos.
Secuencia intubacin rpida: 0,01 a 0,02 mg/kg (dosis min. 0,1 mg
dosis mxima 1 mg)
Dilucin : Dilucin estndar 1 mg en 10 ml de suero fsiolgico (0,1 mg/ml).
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: NO
IM: SI
Otras vas: Endotraqueal. VO como antiespsmodico
Estabilidad de Solucin : Reconstituida: No requiere.
Diluida: 24 horas refrigerada (estabilidad microbiolgica) Estudios
indican estabilidad qumica ms extensa.
Velocidad de Administracin : Bolo rpido, la administracin lenta puede provocar bradicardia
paradjica.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar cefaleas, mareos, movimientos involuntarios,
confusin, psicosis, ansiedad, coma, rubicundez, somnolencia,
debilidad, visin borrosa, fotofobia, glaucoma, dolor ocular,
congestin nasal, taquicardia, hipotensin, bradicardia paradjica,
angina, extrasstoles ventriculares, hipertensin, nuseas,
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47
vmitos, dolor abdominal, estreimiento, leo paraltico, distensin
abdominal, retencin urinaria, disuria, erupcin cutnea, urticaria,
piel seca, rubicundez y disminucin de la transpiracin.
La administracin de atropina provoca aumento en la viscosidad de
la saliva y reduccin en produccin de esta, adems de midriasis.
Para evitar la bradicardia paradjica no se debe usar dosis
inferiores a la mnima (0,1 mg).
Mantener monitorizacin electrocardiogrfca, mantener
supervisin en la frecuencia cardiaca.
Incompatibilidades : Tiopental. Soluciones alcalinas.
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
BETAMETASONA
Corticoide.
Presentaciones : FA de 1 ml: 4 mg (como sdio fosfato).
Indicaciones : Sndrome de distrs respiratorio neonatal, enfermedades alrgicas
o infamatorias, enfermedades reumticas, shock asociado
con reacciones anaflcticas o anaflactoides, enfermedades
dermatolgicas (dermatitis, liquen, pnfgo, psoriasis), enfermedad
del colgeno e insufciencia adrenocortical.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco.
Almacenamiento : Temperatura ambiente y protegido de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : 0,2 mg/kg/dosis cada 8 horas (o,6 mg/kg/da).
Mximo 4 mg por dosis.
Dilucin : 1 mg/ml.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas: VO. En forma de sal de dipropionato se administra por
va intraarticular, intrasinovial y va subcutnea.
Estabilidad de Solucin : Reconstituidas y diluidas 24 horas a temperatura ambiente.
No congelar.
Velocidad de Administracin : EV directa: Administrar en 1 minuto.
EV intermitente: Administrar en 20 - 60 minutos.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar visin borrosa o disminuida, reduccin del
crecimiento en nios y adolescentes, aumento de la sed, escozor,
adormecimiento, dolor u hormigueo cerca del lugar de la inyeccin,
alucinaciones, depresiones u otros cambios del estado anmico,
hipotensin, urticaria, sensacin de falta de aire y sofocos en la
cara.
El uso simultneo con paracetamol favorece la formacin de un
metabolito hepatotxico de ste ltimo, por lo tanto aumenta el
riesgo de hepatotoxicidad. El uso con analgsicos no esteroides
(AINEs) puede incrementar el riesgo de lcera o hemorragia
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49
gastrointestinal. La anfotericina B con corticoides puede provocar
hipopotasemia severa. El uso conjunto de fenitona, fenobarbital
o rifampicina con betametasona puede aumentar el metabolismo
del corticoide y disminuir el efecto teraputico de los frmacos
nombrados anteriormente.
Debido a su alto metabolismo heptico son necesarios ajustes en
pacientes con insufciencia heptica.
Evaluar la glicemia, presin arterial y los electrolitos plasmticos.
No confundir con la formulacin que contiene betametasona
dipropionato (diprospan, cronolevel, cidoten rapilento) que son
utilizadas solo para administracin I.M., intraarticular, periarticular,
intrabursal, intradrmica e intralesional, pero no E.V.
Para todas las indicaciones, se debe evaluar la relacin riesgo
- benefcio en presencia de sida, cardiopata, insufciencia
cardaca congestiva, hipertensin, infecciones, diabetes mellitus,
glaucoma de ngulo abierto, disfuncin heptica, miastenia gravis,
hipertiroidismo, osteoporosis, lupus eritematoso, TBC activa y
disfuncin renal severa.
Incompatibilidades : No ha sido estudiado con respecto a este tem, por lo que
se recomienda no administrarlo por una misma va con otros
medicamentos o lavar con suero fsiolgico entre medicamentos.
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
BICARBONATO DE SODIO 8,4%
Electrolito, agente alcalinizante.
Presentaciones : FA de 10 ml: bicarbonato de sdio 8,4% (1 mEq/ml).
FA de 20 ml: bicarbonato de sdio 15% (1,7857 mEq/ml).
1 mEq HCO3 = 1 mmol HCO3.
Indicaciones : Se utiliza en el tratamiento de la acidosis metablica (grave),
hiperkalemia, sobredosis con bloqueadores de canales de sodio
(antidepresivos tricclicos.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad al frmaco, alcalosis metablica, hipokalemia.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Acidosis metablica (grave), hipercalemia: 1 mEq/kg/dosis (1 - 2
minutos).
Sobredosis de bloqueadores de canales de sodio: 1 - 2 mEq/kg
hasta lograr pH mayor a 7,45 (7,50 7,55 en intoxicacin grave),
seguido de infusin de bicarbonato de 150 mEq de bicarbonato/l,
para mantener la alcalosis.
Para la dosifcacin, tambin existen frmulas que utilizan el peso
del paciente y el dfcit de bases.
Dilucin : 0,5 1 mEq/ml
Administracin : EV directa: SI (solo por CVC no diluido)
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: Intrasea
Estabilidad de Solucin : Manejar segn estabilidad microbiolgica de cada centro (mximo
72 horas).
Velocidad de Administracin : 1 mEq/kg/hora.
En bolo no exceder 1 - 2 mEq/kg/minuto o 10 mEq/minuto.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar irritabilidad, cefaleas, confusin, temblores,
hiperrefexia, tetania, convulsiones, debilidad, depresin
respiratoria, apnea, arritmia, hipotensin, paro cardiorrespiratorio,
distensin abdominal, leo paraltico, clculos, cianosis, edema,
vasodilatacin, hipernatremia, hiperosmolaridad, alcalosis
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51
metablica, aumento de peso, retencin de agua, necrosis,
extravasacin.
Se excreta a travs de la orina y por la espiracin en forma de CO
2
.
Inactiva a las catecolaminas, nunca administrarlas juntas.
No mezclar con gluconato de calcio, se forma un precipitado en
forma de cristales de carbonato de calcio indisolubles (de color
blanco), que obstruyen catteres.
Mantener asegurada una buena ventilacin por que la accin
amortiguadora produce CO
2
que atraviesa la membrana
hematoenceflica y las membranas celulares ms rpido que el
bicarbonato, una inadecuada ventilacin puede provocar acidosis
paradjica transitoria en el liquido cefalorraqudeo e intracelular.
No administrar endotraqueal.
Se debe monitorizar electrocardiogrfcamente y con saturometra
de pulso continuamente, adems de hacer un seguimiento de
gasometra arterial (atencin en pH y electrolitos).
Se prefere la va central para la administracin, pero se puede
infundir en una vena de grueso calibre diluida al tercio, con la
fnalidad de disminuir los riesgos de necrosis por extravasacin, el
bicarbonato es muy hipertnico (1 mEq/ml (8.4%) = 2000 mOsm/L).
Es posible administrar por la misma va con: aminoflina,
furosemida, heparina, hidrocortisona, insulina regular,
metilprednisolona, milrinona, morfna, potasio cloruro, propofol,
remifentanilo. Con otros frmacos o soluciones cidas se
recomienda que despus de administrada una dosis de
bicarbonato se debe lavar con suero fsiolgico para evitar una
posible precipitacin o formacin de CO
2

Incompatibilidades : Amiodarona, atropina, diltiazem, dobutamina, dopamina,
epinefrina, fenoterol, hidromorfona, labetalol, lidocaina, sales
de magnesio, meperidina, midazolam, mivacurio, norepinefrina,
ondansetron, rocuronio, verapamilo, gluconato de calcio
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
CASPOFUNGINA
Antifngico. Equinocandina.
Presentaciones : Vial Polvo lioflizado: 50 o 70 mg.
Indicaciones : Terapia emprica en infecciones fngicas sospechadas en
pacientes neutropnicos febriles. Tratamiento de candidiasis
invasiva, incluyendo candidemia en pacientes neutropnicos y
no neutropnicos; candidiasis esofgica. Aspergilosis invasiva en
pacientes que son refractarios o intolerantes a otros tratamientos.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco.
Almacenamiento : Refrigerado.
Reconstitucin : Vial de 50 mg: 10,8 ml de API o SF a una concentracin fnal de 5
mg/ml.
Vial de 70 mg: 10,8 ml de API o SF a una concentracin fnal de 7
mg/ml.
Dosis : Dosis carga: 70 mg/m2/da en infusin E.V., el primer da.
Dosis mantencin: 50 mg/m2/da en infusin, a partir del segundo
da de terapia.
Dilucin : Diluir con suero fsiolgico.
Concentracin mxima para administracin: 0,5 mg /ml.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: NO
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : Reconstituida: 1 hora a temperatura ambiente. Eliminar el
excedente no usado de la solucin reconstituida.
Diluida: se tiene evidencia que a concentraciones no mayores a
0,5 mg/ml es estable por 60 horas a temperatura ambiente. Por lo
tanto se puede guardar excedente diluido en jeringa de PVC por 24
horas (estabilidad microbiolgica).
Velocidad de Administracin : EV infusin intermitente: mnimo en 1 hora.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero ringer lactato
No utilizar suero glucosado 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar edema palpebral, febre, dolor de cabeza,
insomnio, rash, prurito, eritema, vomito, diarrea, anemia, febitis,
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53
trombofebitis, mialgia, proteinuria, hematuria, broncoespasmo,
anaflaxia, diaforesis.
En pacientes en tratamiento con inductores enzimticos como
carbamazepina, fenitona, fenobarbital se recomiendan aumentos
de dosis.
Pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad debido a liberacin
de histamina.
No se ajusta dosis en pacientes con insufciencia renal.
Administrado en conjunto a ciclosporina, aumenta los niveles de
esta.
Disminuye la concentracin srica de tacrolimus.
En presencia de alteracin heptica grave se deben realizar
ajustes de dosis
Incompatibilidades : Soluciones con glucosa.
No mezclar con otros medicamentos por la misma va debido a la
escasa cantidad de datos disponibles sobre compatibilidades.
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
CEFAZOLINA
Antibacteriano. Cefalosporina primera generacin.
Presentaciones : Vial polvo lioflizado: 1000 mg (como sal sdica).
Indicaciones : Infecciones por microorganismos sensibles. Gram positivo, bacilos
y cocceas (excepto enterococo). Bacilos Gram negativo incluidos
E. Coli, Proteus y Klebsiella.
Infecciones de los tractos respiratorio y genitourinario; de
la piel y tejidos blandos. Infecciones osteoarticulares y
otorrinolaringolgicas.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad a las cefalosporinas, penicilinas.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : En 5 ml de agua para inyectable
Dosis : 10 - 60 mg/kg/da.
Proflaxis quirurjica: 50 mg/kg/dosis 30 previos a incisin de piel..
Infeccin severa: 100 mg/kg/da, en intervalos de 6 a 8 horas.
Mxima dosis: 6 g/da
Dilucin : 100 mg/ml.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: SI
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : Soluciones para administracin directa (100 mg/ml): 24 horas a
temperatura ambiente y 10 das si se refrigera.
Recordar estabilidad microbiolgica.
Velocidad de Administracin : EV directa: Administrar lentamente en 3 - 5 minutos. No
administrar en menos de 3 minutos.
EV infusin intermitente: Administrar lentamente entre 10 min a
60 minuto.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5% (le da menos estabilidad).
Observaciones - RAM : Se puede observar irritacin, rash, urticaria, prurito, Sd. Stevens
- Johnson, nauseas, vmitos, diarrea, colitis pseudomembranosa,
candidiasis oral, leucopenia, trombocitopenia, eosinoflia,
neutropenia, trombofebitis, dolor en el lugar de inyeccin, falla
renal, anaflaxia.
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Las soluciones reconstituidas con concentraciones sobre 330 mg/
ml, pueden precipitar.
La administracin junto con AINEs o antiagregantes plaquetarios
produce incremento del sangrado (hipoprotrombinemia).
La administracin en conjunto con aminoglicsidos potencia el
efecto nefrotxico de estos.
La infusin continua no es tan efcaz como la administracin
intermitente.
Usar con precaucin en pacientes con dao renal.
Incompatibilidades : Amikacina*, amiodarona, anfotericina B, atracuriuo*, bleomicina*,
gluconato de calcio*, cisatracurio, colistimetato*, idarubicina,
kanamicina*, lidocana*, ranitidina*, pentamidina, vancomicina,
vinorelbina.
*Incompatibilidad solo en mezcla.
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
CEFEPIME
Antibacteriano. Cefalosporina de cuarta generacin.
Presentaciones : Vial Polvo lioflizado: 1000 y 2000 mg.
Indicaciones : Tratamiento de las infecciones causadas por microorganismos
susceptibles: neumona; infecciones del tracto urinario, piel y
tejidos blandos; septicemia; tratamiento emprico de neutropenia
febril; meningitis bacteriana.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad a las cefalosporinas o penicilinas.
Almacenamiento : Temperatura ambiente y protegido de la luz.
Reconstitucin : Reconstituir con 10 ml de API.
La concentracin reconstituida recomendada es de 100 mg/ml.
Dosis : Infeccin severa: 50 mg/kg/dosis cada 8 horas.
Mximo: 2 gr/dosis.
Dilucin : Las concentraciones recomendadas para administracin son de
1 - 40 mg/ml.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : No es necesario proteger de la luz una vez reconstituido.
Soluciones para administracin directa (100 - 280 mg/ml): 24 horas
a temperatura ambiente y 7 das si se refrigera.
Soluciones para infusin (1 - 40 mg/ml): Estable por 24 h a
temperatura ambiente y 7 das refrigerada en SG5% y SF.
Velocidad de Administracin : EV directa: Administrar lentamente en 3 - 5 minutos. No
administrar en menos de 3 minutos.
EV infusin intermitente: Administrar lento 20 - 30 min.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado 5% y 10%, ringer lactato.
Observaciones - RAM : Puede provocar dolor de cabeza, febre, rash maculopapular,
prurito, urticaria, diarrea, nauseas, vomito, colitis
pseudomembranosa, neutropenia fnalizada la terapia, leucopenia
y trombocitopenia transitoria, febitis, anaflaxia, encefalopata,
anemia.
No mezclar con aminoglicsidos.
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Como ocurre con otras cefalosporinas, el color del polvo y la
solucin de cefepime puede oscurecerse al almacenarse, sin
embargo, esto no afecta su potencia.
En terapias prolongadas realizar monitorizacin de funcin
heptica y renal.
Usar con precaucin en pacientes con disfuncin renal.
Incompatibilidades : En sitio Y: Aciclovir, anfotericina B, clordiazepoxido, clorpromazina,
cimetidina, ciprofoxacino, cisplatino, dacarbazina, daunorubicina,
diazepam, difenhidramina, dobutamina, dopamina, doxorubicina,
droperidol, enalapril, etoposido, famotidina, flgrastim, ganciclovir,
haloperidol, hidroxizina, idarubicina, ifosfamida, magnesio sulfato,
manitol, mecloretamina, meperidina, metoclopramida, mitomicina,
mitoxantrona, morfna, nalbufna, ofoxacino, ondansetron,
plicamicina, proclorperazina, prometazina, estreptozocina,
vancomicina, vinblastina, vincristina.
Incompatibilidad en mezcla: Aminoflina, ampicilina, gentamicina,
metronidazol, netilmicina, tobramicina.
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
CEFOPERAZONA - SULBACTAM
Antibacteriano. Asociacin de cefalosporina con inhibidor de betalactama-
sas.
Presentaciones : Vial: Polvo lioflizado cefoperazona 1000 mg (como sal sdica);
Sulbactam 500 mg (como sal sdica).
Indicaciones : Tratamiento de infecciones polimicrobianas severas en que se
sospecha presencia de microorganismos aerobios y anaerobios
(Intraadbominal, piel y estructura cutnea, tracto respiratorio
superior e inferior, ginecolgicas).
Contraindicaciones : Pacientes con hipersensibilidad a las cefalosporinas y penicilinas.
Almacenamiento : Temperatura ambiente y protegido de la luz (una vez reconstituido
no necesario).
Reconstitucin : En 4 ml de agua para inyectable.
250 mg/ml de cefoperazona.
Dosis : Usual: 20 - 40 mg del componente cefoperazona/kg/da divididos
en dosis cada 6 - 8 horas.
Infecciones severas: Hasta 160 mg/kg/da divididos en dosis cada
6 - 8 horas.
Dilucin : Rango 10 - 50 mg/ml
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : Soluciones reconstituidas: 24 horas a temperatura ambiente y 48
horas si se refrigera.
Soluciones diluidas: Estable por 24 h a temperatura ambiente y 7
das refrigerada en suero glucosado 5%, suero fsiolgico.
Velocidad de Administracin : EV directa: Administrar lentamente en 3 - 5 minutos.
EV infusin intermitente: Administrar lentamente en 15 - 60
minutos.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%, suero glucosado al 10%,
suero ringer lactato.
Observaciones - RAM : Se puede observar diarrea y deposiciones blandas, nuseas
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59
y vmito, exantema maculopapular, urticaria, eosinoflia, febre
medicamentosa, cefalea, dolor en el sitio de inyeccin, neutropenia
reversible, elevacin transitoria del BUN y creatinina.
La administracin concomitante con aminoglicsidos y furosemida
aumentan su nefrotoxicidad.
Observar por signos de anaflaxis durante los primeros minutos
tras la administracin.
En administracin intramuscular precaucin con la dosis por sitio
a administrar. Se puede ocupar lidocana como disolvente (con
precaucin).
Incompatibilidades : Anfotericina B, amikacina*, estreptomicina*, flgrastim, fuconazol,
gatifoxacino, gemcitabina, gentamicina*, kanamicina*,
ondansetron, sargramostim, tobramicina*, vinorelbine.
* Incompatibilidades en mezcla en el mismo disolvente.
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
CEFOTAXIMA
Antibacteriano. Cefalosporina de tercera generacin.
Presentaciones : Vial polvo lioflizado: 1000 mg (como sal sdica).
Indicaciones : Infecciones por microorganismos sensibles. Infecciones de los
tractos respiratorio y genitourinario; de la piel y tejidos blandos.
Infecciones osteoarticulares y otorrinolaringolgicas.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad a las cefalosporinas o pacientes que han
presentado reaccin a penicilinas.
Almacenamiento : Temperatura ambiente y protegido de la luz.
Reconstitucin : Reconstituir en 10 ml de API.
Dosis : Usual: 150 mg/kg/da cada 6 horas.
Meningitis o infeccin severa: 200 - 300 mg/kg/da cada 6 horas.
Dilucin : 20 - 60 mg/ml hasta un mximo de 100 mg/ml.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : Soluciones para administracin directa (> 100 mg/ml): 12 horas a
temperatura ambiente y 7 das si se refrigera.
Soluciones para administracin directa (20 - 95 mg/ml): 24 horas a
temperatura ambiente y 7 das si se refrigera.
Preferir SF a SG5% debido a reportes contradictorios de
estabilidad con este ltimo disolvente.
Velocidad de Administracin : EV directa: Administrar lentamente en 3 - 5 minutos. No
administrar en menos de 3 minutos.
EV infusin intermitente: Administrar lentamente en 10 - 30
minutos.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5% (Le puede dar menos
estabilidad).
Observaciones - RAM : Puede provocar dolor de cabeza, rash, prurito, colitis
pseudomembranosa, diarrea, nauseas, vmitos, neutropenia
transitoria, trombocitopenia, elevacin transitoria del BUN y
creatinina, febitis, febre, anaflaxia.
La administracin en menos de un minuto puede provocar
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arritmias.
El uso prolongado puede provocar sobreinfeccin.
En uso prolongado se recomienda monitorizar funcin renal,
heptica y funcin hematolgica:
Incompatibilidades : Alopurinol, aminoflina*, aminoglicsidos*, bicarbonato de sodio*,
flgrastim, fuconazol, gemcitabina, hetastarch, pentamidina,
vancomicina.
*Incompatibilidad en mezcla.
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CEFTAZIDIMA
Antibacteriano. Cefalosporina de tercera generacin.
Presentaciones : FA Polvo lioflizado: 1000 mg (como pentahidrato).
Indicaciones : Tratamiento de pacientes con infecciones causadas por
microorganismos sensibles (infecciones del tracto respiratorio,
tracto urinario, septicemia, infecciones de tejido seo y
articulaciones, ginecolgicas, intraabdominales y del sistema
nerviosa central. Infecciones asociadas con hemodilisis y dilisis
peritoneal, y con dilisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD).
Contraindicaciones : Hipersensibilidad a las cefalosporinas o a penicilinas.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : Reconstituir con 10 ml API.
Eliminar completamente el gas producido.
Dosis : 15 - 25 mg/kg/dosis cada 8 hrs.
Infeccin severa: 50 mg/kg/dosis cada 8 horas (mximo 2 gr/dosis).
Dilucin : Concentracin de 40 mg/ml para infusin intermitente y 100 mg/ml
para infusin directa.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : Soluciones reconstituidas y para infusin: 24 horas a temperatura
ambiente y 7 das si se refrigera.
Velocidad de Administracin : EV directa: Administrar lentamente en 3 - 5 minutos. No
administrar en menos de 3 minutos.
EV infusin intermitente: Administrar lentamente en 15 - 30
minutos.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado.
Observaciones - RAM : Puede provocar dolor de cabeza, rash, nauseas, vmitos, colitis
pseudomembranosa, trombocitosis, leucopenia transitoria, anemia
hemoltica, febitis, candidiasis, elevacin transitoria de BUN,
creatinina, hiperbilirrubinemia, mioclonia, anaflaxis.
Al usarla junto con aminoglicsidos aumenta la nefrotoxicidad. Se
debe monitorizar creatinina.
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Monitorizar funcin heptica y hematolgica peridicamente.
A medida que se disuelve el producto se libera dixido de carbono
y se desarrolla una presin positiva. Asegurarse que no quede gas
(burbujas de CO2) en la jeringa antes de administrar.
Uso prolongado puede causar sobreinfeccin.
Usar con precaucin en pacientes con dao renal. Se debe ajustar
dosis en pacientes con aclaramientos de creatinina bajo 50 ml/min.
Incompatibilidades : Bicarbonato.
Anfotericina B, aminoflina*, aminoglicsidos*, amsacrina,
doxorubicina liposomal, fuconazol, idarubicina, midazolam,
pentamidina, ranitidina*, warfarina.
*Incompatibilidad solo en mezcla.
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CEFTRIAXONA
Antibacteriano. Cefalosporina de tercera generacin.
Presentaciones : Vial Polvo lioflizado: 1000 mg (como sal sdica).
Indicaciones : Infecciones producidas por microorganismos sensibles; por
ejemplo: sepsis, meningitis, borreliosis de Lyme diseminada
(fase precoz y tarda de la enfermedad), infecciones abdominales
(peritonitis, infecciones gastrointestinales o de las vas biliares),
infecciones de los huesos, las articulaciones, los tejidos blandos
o la piel; heridas infectadas, infecciones en pacientes con
disminucin de los mecanismos de defensa, infecciones urinarias
y renales, infecciones respiratorias (sobre todo neumonas e
infecciones ORL), infecciones genitales incluida la gonococia y
proflaxis perioperatoria de las infecciones.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad a las cefalosporinas o a penicilinas.
No usar en neonatos hiperbilirrubinmicos (ya que la ceftriaxona
compite con la bilirrubina en la unin a la albumina srica, con el
riesgo de que ocurra encefalopata).
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : Reconstituir con 10 ml de API.
Dosis : Usual: 50 - 100 mg/kg/da cada 12 - 24 horas. Dosis mxima: 2 gr/
da.
Meningitis: 100 mg/kg/da cada 24 horas. Dosis mxima: 4 gr/da.
Dilucin : 10 - 40 mg/ml.
Administracin : EV directa: NO RECOMENDADA
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : Soluciones reconstituidas (100 mg/ml): 2 das a temperatura
ambiente y 10 das si se refrigera en SF y SG5%.
Soluciones para infusin (10 - 40 mg/ml): 48 horas a temperatura
ambiente y 10 das si se refrigera en SF, API y SG 5%.
Recordar estabilidad microbiolgica, 72 horas de duracin vial
Velocidad de Administracin : EV directa: No se recomienda.
EV infusin intermitente: Administrar lentamente en 10 - 30
minutos.
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Sueros Compatibles : Suero glucosado al 5%, suero fsiolgico.
Observaciones - RAM : Puede provocar rash, diarrea, nauseas, vmitos, colitis, colelitiasis,
ictericia, trombocitopenia, leucopenia, anemia, prurito, dolor en
lugar de administracin, elevacin del BUN, creatinina y bilirrubina;
anaflaxia.
El uso junto con aminoglicsidos aumenta el riesgo de
nefrotoxicidad.
El uso concomitante con ciclosporina aumenta sus niveles y por lo
tanto aumenta su nefrotoxicidad.
Se debe monitorizar funcin renal, heptica, recuento de
plaquetas.
No es dializable (0% - 5%).
La administracin directa puede incrementar la frecuencia de
pseudolitiasis biliar.
Incompatibilidades : No administrar en la misma va ni mezclar con soluciones que
contengan calcio ni suero ringer lactato.
Alatrofoxacin, anfotericina B, aminoflina*, amsacrina, azitromicina,
clindamicina*, flgrastim, fuconazol, gentamicina*, labetalol,
linezolid*, metronidazol*, pentamidina, teoflina*, vancomicina,
vinorelbina.
*Incompatibilidad solo en mezcla.
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CICLOFOSFAMIDA
Antineoplsico. Agente alquilante. Inmunosupresor.
Presentaciones : Vial: polvo lioflizado 200, 500 y 1000 mg.
Indicaciones : Enfermedad de Hodgkin, linfoma no Hodgkin, leucemia
linfoblstica aguda, carcinoma de mama, cncer de ovarios, cncer
pulmonar, micosis fungoide, mieloma mltiple, neuroblastoma,
retinoblastoma. Se puede utilizar tambin en enfermedades
inmunitarias como sndrome nefrtico, granulomatosis de Wegener,
artritis reumatoide y rechazo despus de transplante de rganos.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad al principio activo.
Uso continuado en pacientes neutropnicos o trombocitopnicos.
Almacenamiento : Temperatura ambiente no excediendo de 25 C.
Reconstitucin : Reconstituir los viales con las siguientes cantidades de diluyente:
500 mg 25 ml
1 g 50 ml
Concentracin recomendada: 20 mg/ml.
Dosis : Quimioterapia: 200 - 1000 mg/m
2
/dosis.
Lupus eritematoso sistmico: 500 - 750 mg/m
2
/dosis cada 1 mes
por 6 meses.
Pulsos en artritis juvenil ideoptica: 10 mg/kg E.V. cada 2 semanas.
Revisar dosis de protocolos individuales.
Dilucin : No requiere.
En caso de ser necesaria dilucin se han utilizado 100 - 200 cc por
1000 mg de ciclofosfamida.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: Oral
Estabilidad de Solucin : Las soluciones reconstituidas y diluidas son estables por 24 horas
a temperatura ambiente y 6 das refrigeradas.
Velocidad de Administracin : EV infusin intermitente: En muchos protocolos se administra
lentamente en 30 - 60 minutos.
Sueros Compatibles : Suero glucosado al 5%, agua para inyectables, suero fsiolgico.
Observaciones - RAM : Provoca trombocitopenia, leucopenia, anemia, astenia, malestar
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general, anorexia, nauseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea,
ictericia, alopecia, cistitis hemorrgica, fragilidad capilar,
amenorrea, a dosis altas de ciclofosfamida se describe miocarditis.
Anaflaxia.
Barbitricos, fenitona e hidrato de cloral aumentas los efectos
txicos de la ciclofosfamida. Cloranfenicol, cloroquina, ondasentron
y corticoides pueden reducir el efecto de la ciclofosfamida.
Se provoca lisis de clulas leucmicas, por lo tanto se debe
manejar en conjunto con frmacos que disminuyan el acido rico
como alopurinol y alcalinizacin de la orina, para evitar nefropatas
por uratos (medicin de Ph urinario).
Evitar las soluciones que contengan alcohol bencilico, debido a
que puede causar descomposicin de la ciclofosfamida.
Precaucin en preparacin y manejo, se adecuara segn la norma
de manejo de agentes citotxicos, se preparara bajo campana de
fujo laminar.
Usar con precaucin en pacientes que han recibido previamente
quimioterapia o radioterapia.
Se debe ajustar la dosis en funcin del recuento hematologico y la
funcin renal. Es dializable.
La toxicidad vesical que se describe en relacin al uso de
Ciclofosfamida (CFM), puede prevenirse con el uso de Mesna y de
hidratacin adecuada, sobre todo cuando se administran dosis de
CFM >1000 mg/m
2
.
Incompatibilidades : Anfotericina B, amikacina*, estreptomicina*, flgrastim, fuconazol,
gatifoxacino, gemcitabina, gentamicina*, kanamicina*,
ondansetron, sargramostim, tobramicina*, vinorelbina.
* Incompatibilidades de mezcla en el mismo disolvente.
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CIPROFLOXACINO
Antibacteriano. Quinolona.
Presentaciones : Inyectable 100 ml: 200 mg
Indicaciones : Infecciones producidas por microorganismos sensibles; por
ejemplo: sepsis, meningitis, borreliosis de Lyme diseminada
(fase precoz y tarda de la enfermedad), infecciones abdominales
(peritonitis, infecciones gastrointestinales o de las vas biliares),
infecciones de los huesos, las articulaciones, los tejidos blandos
o la piel; heridas infectadas, infecciones en pacientes con
disminucin de los mecanismos de defensa, infecciones urinarias
y renales, infecciones respiratorias (sobre todo neumonas e
infecciones ORL), infecciones genitales incluida la gonococia y
proflaxis peri operatoria de las infecciones.
Contraindicaciones : En casos de hipersensibilidad al mismo, a otras quinolonas o
cualquiera de los excipientes.
Almacenamiento : Temperatura ambiente (A no ms de 25 C).
Protegido de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Usual: 20 - 30 mg/kg/da cada 12 horas, en infecciones severas se
puede utilizar cada 8 horas.
Dilucin : No requiere.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: NO
Otras vas: VO
Estabilidad de Solucin : La solucin es estable por 72 horas a temperatura ambiente
(estabilidad microbiolgica).
No es necesario proteger de la luz mientras se administra (no
cubrir microgoteos, ni jeringas).
Velocidad de Administracin : EV infusin intermitente: Administrar entre 30 - 60 minutos.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado 5% y al 10%, suero ringer
lactato, suero glucosalino.
Observaciones - RAM : Puede provocar dolor de cabeza, disnea, confusin, rash, anemia,
dispepsia, vrtigo, convulsiones, psicosis txica, artralgia, nauseas,
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diarrea, vmitos, dolor abdominal, incrementa niveles de creatinina,
torsades de pointes, hipertensin, hipotensin, taquicardia,
fotosensibilidad, diaforesis, anaflaxia, Sd. de Stevens - Johnson,
prurito, puede aparecer un aumento en el valor de enzimas
hepticas, candidiasis.
En nios puede causar artropata, por encontrarse en crecimiento y
sistemas seos inmaduros.
Se debe ajustar dosis en pacientes que requieran terapias de
reemplazo renal.
Ciprofoxacino es muy venoirritante. Puede provocar febitis o
trombofebitis.
En pacientes con fbrosis qustica se debe considerar el bajo peso
corporal al calcular la dosis.
Al administrarlo junto con teoflina se puede ver un aumento en el
riesgo de reacciones adversas de la teoflina.
Incompatibilidades : Aminoflina, ampicilina/sulbactam, cefepime, dexametasona,
furosemida, heparina, hidrocortisona, metilprednisolona, fenitoina,
propofol, fosfato de sdio, clindamicina, heparina, sulfato de
magnsio.
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CLINDAMICINA
Antibitico. Lincosamida.
Presentaciones : FA 4 ml: 600 mg.
Indicaciones : Tratamiento de infecciones seas por estaflococos; infecciones
genitourinarias, gastrointestinales y neumonas por anaerobios;
septicemias por anaerobios, estaflococos y estreptococos;
infecciones de piel y tejidos blandos por microorganismos
susceptibles.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad a las lincosamidas.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : 30 - 60 mg/kg/da cada 6 - 8 horas.
Dilucin : Usual: 6 - 12 mg/ml.
Mxima concentracin 18 mg/ml.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: SI
Otras vas: VO, tpico, ovulos
Estabilidad de Solucin : Diluida: 16 das a temperatura ambiente y 32 das refrigerada a
concentraciones de 6 - 12 mg/ml (estabilidad qumica).
Se recomienda guardar excedente de ampolla en jeringa de
PVC refrigerada hasta 12 horas (estabilidad microbiolgica).
Velocidad de Administracin : Administrar en al menos 30 minutos.
No sobrepasar los 30 mg/minuto o 1200 mg/hora.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar trombofebitis, hipotensin, arritmia,
urticaria, rash, prurito, nuseas, vmitos, diarrea, colitis
pseudomembranosa, hipersensibilidad, anaflaxia, bloqueo
neuromuscular, aumento reversible de las transaminasas
hepticas, trombocitopenia y granulocitopenia.
La infusin rpida se asocia a hipotensin o paro cardiorespiratorio.
Se debe tener precaucin en falla heptica o colitis
pseudomembranosa.
La eritromicina y cloranfenicol actan de antagonistas de la
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clindamicina.
Contiene alcohol benclico como excipiente (preservante), utilizar
con precaucin en pacientes menores de un mes o con falla
heptica.
No es dializable.
Incompatibilidades : Aminoflina, ampicilina, barbitricos, fenitoina, flgastrim, fuconazol,
gluconato de calcio, idarrubicina, magnesio*, tobramicina.
* Incompatibilidad solo en mezcla.
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CLORFENAMINA
Antihistamnico.
Presentaciones : FA: 10 mg/ 1ml (como maleato).
Indicaciones : Rinitis alrgica perenne y estacional o rinitis vasomotora.
Conjuntivitis alrgica. Prurito asociado con reacciones alrgicas.
Rinorrea asociada con el resfro comn. Shock anaflctico.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad al frmaco.
No administrar en prematuros ni en recin nacidos de trmino.
Almacenamiento : Protegida de la luz a temperatura ambiente.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : 87,5 mcg/kg/dosis cada 6 horas, segn necesidad.
Como referencia: Nios de 1 - 5 aos: 2,5 - 5 mg/dosis, de 6 a 12
aos: 5 - 10 mg/dosis.
En adolescentes no exceder los 40 mg/da
Dilucin : 1 - 2 mg/ml.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: SI
Otras vas: S.C.
Estabilidad de Solucin : Se recomienda utilizar inmediatamente.
Velocidad de Administracin : Bolo de 1 - 3 minutos.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar somnolencia y disminucin de la accin
refeja, nerviosismo, palpitaciones, convulsiones, alteraciones
gastrointestinales, diarrea, sequedad bucal, vmitos, nauseas,
dermatitis, poliurea, fotosensibilidad, fatiga, diplopa.
En nios mayores puede producirse una reaccin paradjica,
caracterizada por hiperexcitabilidad.
No administrar en conjunto con tacrolimus, reduce los niveles de
este y disminuye el efecto inmunosupresor.
El alcohol, los antidepresivos tricclicos y los depresores del SNC
pueden potenciar los efectos depresores. Se potencian los efectos
antimuscarnicos con el uso, en forma simultnea, de haloperidol,
ipratropio, fenotiazinas o procainamida. Los IMAO pueden
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prolongar los efectos antimuscarnicos y depresores del SNC de la
clorfeniramina.
Se debe evaluar costo benefcio en pacientes que presenten asma
aguda, obstruccin del cuello vesical, predisposicin a la retencin
urinaria, glaucoma de ngulo cerrado, glaucoma de ngulo abierto,
obstruccin piloroduodenal.
Incompatibilidades : No se han reportado.
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CLORPROMAZINA
Neurolptico. Antipsictico, antiemtico.
Presentaciones : FA de 2 ml: Clorpromazina 25 mg (como clorhidrato).
Indicaciones : Tratamiento de desrdenes psicticos. Como ayudante en el
manejo a corto plazo de excitacin, agitacin psicomotora,
conducta violenta o peligrosamente impulsiva. Control de nusea
y vmitos. Cambios graves del comportamiento con agitacin y
agresividad en nios mayores de 6 aos.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco.
Almacenamiento : Temperatura Ambiente.
Protegido de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : 0,25 1 mg/kg cada 6 - 8 horas (mximo < 23 kg: 40 mg/da; 23 a
46 kg: 75 mg/da).
Dilucin : Diluir con suero fsiolgico a una concentracin mxima de 1 mg/
ml.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: NO
Otras vas: V.O.
Estabilidad de Solucin : Soluciones diluidas: Varias semanas a temperatura ambiente. No
refrigerar.
Segn estabilidad microbiolgica 72 horas.
Se protege de la luz al almacenarlo, no es necesario proteger de la
luz durante su administracin.
Velocidad de Administracin : EV infusin intermitente: Administrar lentamente a una velocidad
que no exceda 0,5 mg/minuto en nios y 1 mg/minuto en
adolescentes.
Como mnimo se debe administrar en media hora.
Sueros Compatibles : Suero glucosado 5%, suero fsiolgico. Preferir suero fsiolgico
por mayor estabilidad.
Observaciones - RAM : Se puede observar hipotensin ortosttica, taquicardia, arritmia,
ansiedad, inquietud, somnolencia, reacciones extrapiramidales,
discinesia, mareos, alteracin para la regulacin de la temperatura
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central, reaccin distnica aguda, hiperpigmentacin, prurito, rash,
amenorrea, galactorrea, ginecomastia, impotencia, aumento de
peso, malestar gastrointestinal, constipacin, ictericia, colestasia,
leucopenia, agranulocitosis, trombocitopenia, anemia hemoltica,
eosinoflia, visin borrosa, retencin urinaria, fotosensibilidad,
trombofebitis, reacciones anaflcticas.
La va endovenosa es muy irritante y dolorosa, debe reservarse
solo para casos muy necesarios.
Monitorizar la presin arterial durante la infusin y despus de
esta.
La primera inyeccin produce generalmente hipotensin postural.
Las inyecciones subsecuentes tambin la pueden producir. El
paciente se recobra espontneamente a las 2 horas como mximo.
Para minimizar los problemas de hipotensin mantener al paciente
recostado mientras dure la infusin.
Si la solucin se torna de un ligero color amarillo la potencia no se
altera. Pero si este amarillo se vuelve intenso, eliminar la solucin.
Evitar usar en pacientes con supresin de medula sea, en
pacientes con enfermedad heptica y cardiaca.
Incompatibilidades : Alopurinol, amifostina, aminoflina*, anfotericina B colesteril sulfato,
ampicilina*, aztreonam, cefepime, cloranfenicol*, fenobarbital*,
etoposido fosfato, fudarabina, furosemida, heparina*, linezolid,
melfalan, metotrexato, paclitaxel, penicilina G potsica*,
pentobarbital*, piperacilina/tazobactam, remifentanil, sargramostim,
nutricin parenteral, tiopental*.
*Solo en mezcla.
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CLOXACILINA
Antibacteriano. Betalactamico derivado de la penicilina.
Presentaciones : FA: Cloxacilina (como sal sdica monohidrato) 500 mg.
Indicaciones : Infecciones urinarias. Infecciones de las vas respiratorias
superiores. Neumona. Exacerbacin de la bronquitis crnica.
Meningitis neumoccica o meningoccica. Shigellosis.
Contraindicaciones : Individuos con antecedentes de hipersensibilidad a las penicilinas.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : Reconstituir con 5 ml de agua para inyectable.
Dosis : 100 - 200 mg/kg/da cada 4 - 6 horas.
Dilucin : Concentraciones recomendadas son 10 mg/ml. Mxima
concentracin 50 mg/ml.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: SI
Otras vas: V.O.
Estabilidad de Solucin : Soluciones para administracin directa: 24 horas a temperatura
ambiente y 48 h si se refrigera.
Velocidad de Administracin : EV directa: Administrar lentamente en 3 - 5 minutos.
EV infusin intermitente: Administrar lentamente en 30 - 40
minutos.
I.M. Administrar lentamente en 2 - 4 minutos.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado 5%.
Preferir suero fsiolgico debido a reportes contradictorios de
estabilidad con suero glucosado 5%.
Observaciones - RAM : Se pueden observar reacciones de hipersensibilidad,
trombocitopenia, neutropenia, elevacin de enzimas hepticas,
insufciencia renal, febitis, rash, diarrea, vomitos, nauseas,
convulsiones, confusin, artralgia, mialgia, broncoespasmo,
hipotensin.
La administracin E.V. muy rpida puede producir convulsiones.
Si la funcin renal es insufciente las dosis elevadas pueden
causar irritacin menngea y convulsiones.
Utilizar con precaucin en pacientes tratados con metotrexato
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(salvo monitoreo de niveles sricos).
Incompatibilidades : Gentamicina, amikacina (aminoglicsidos), lincomicina,
pantoprazol.
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COLISTIMETATO
Antibacteriano.
Presentaciones : Vial 1.000.000 UI de colistimetato sdico
1.000.000 UI de colistimetato sdico equivalen aproximadamente a
80 mg de colistimetato.
Indicaciones : Tratamiento de algunas infecciones graves causadas por
microorganismos gram - negativos, incluyendo las del tracto
respiratorio inferior y del tracto urinario.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco.
En pacientes con alteracin de la funcin renal se reducir la dosis
diaria.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : Vial de 1.000.000: 10 ml de API, SF, SG5%.
Dosis : Usual: 50,000 UI/kg/da - 75,000 UI/kg/da cada 8 horas.
Dosifcados en base a colistimetato.
En adolescentes: 1.000.000 - 3.000.000 UI cada 8 horas.
Dilucin : 10.000 UI por ml.
Administracin : EV directa: SI. Cuando el paciente tiene CVC puede tolerar dosis
de hasta 2.000.000 UI en 10 ml.
EV infusin intermitente: SI, diluir con SF o G5%, a 50 ml.
EV infusin continua: NO
IM: NO
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : Reconstituida: Se ha demostrado que a 4 C las soluciones
reconstituidas son estables fsica y qumicamente por al menos 7
das.
Diluida: Las soluciones diluidas deben ser usadas inmediatamente
tras su preparacin, o dentro de 24 horas a Temperatura ambiente.
Velocidad de Administracin : EV directa: Mnimo en 5 - 10 minutos.
EV infusin intermitente: mnimo en media hora.
Preferir la administracin en el mayor tiempo posible para reducir
el riesgo de efectos adversos.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar disartria, vrtigo, mareos, febre, ataxia,
confusin mental, convulsiones, prurito, urticaria, rash, malestar
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gastrointestinal, dolor en el sitio de inyeccin, parestesia, debilidad
muscular, neuropata perifrica, elevacin del BUN y creatinina,
hematuria, albuminuria, nefrotoxicidad, apnea, diestres respiratorio,
broncoespasmo, tos.
Colistimetato es un profrmaco inactivo, que se convierte en el
frmaco activo colistin tras hidrlisis espontnea en solucin
acuosa.
Colistimetato es considerado un nefrotxico, es importante vigilar
la funcin renal, sobre todo si hay otros frmacos nefrotxicos
concomitantes.
Se recomienda vigilar durante la administracin la aparicin de
sntomas de neurotoxicidad (mareos, confusin, parestesias,
bloqueo neuromuscular, etc).
La administracin intramuscular es muy dolorosa y se debe evitar
Incompatibilidades : Cefazolina, eritromicina lactobionato, hidrocortisona sodio
succinato, kanamicina.
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DANTROLENO
Relajante muscular.
Presentaciones : Vial polvo lioflizado: 20 mg (como sal sdica).
Indicaciones : Para el control de las manifestaciones de espasticidad derivadas
de trastornos crnicos severos o situaciones agudas (hipertermia
maligna).
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco. En pacientes con
disfuncin heptica severa.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Protegido de la luz.
Reconstitucin : El vial debe reconstituirse con 60 ml de agua para inyectables.
La concentracin fnal es de 0,333 mg/ml.
Esta solucin tiene una osmolalidad aproximada de 261 2,1
mOsm/L.
Dosis : Tratamiento hipertermia maligna:
Inicial: 1 mg/kg
Luego: 1 - 2,5 mg/kg repetir cada 6 horas.
Si los sntomas persisten se administran dosis sucesivas de igual
valor, hasta llegar a un mximo acumulativo de 10 mg/kg.
Dilucin : La solucin reconstituida no requiere de mayor dilucin.
Administracin : EV directa: SI. Cuando el paciente requiera tratamiento rpido
EV infusin intermitente: SI. Preferir este mtodo si la urgencia
lo permite
EV infusin continua: NO
IM: NO
Otras vas: V.O.
Estabilidad de Solucin : Reconstituida: 6 horas protegidas de la luz y a Temperatura
ambiente.
Velocidad de Administracin : EV directa: Mnimo en 3 minutos.
EV infusin intermitente: mnimo en 1 hora.
Sueros Compatibles : Agua para inyectables
Observaciones - RAM : Se puede observar diarrea, nuseas, hepatitis, mialgia, rash,
somnolencia, confusin, disturbios visuales.
Dantroleno es considerado un frmaco hepatotxico, es importante
vigilar la funcin heptica.
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83
La extravasacin es muy irritante para los tejidos debido al alto pH.
Vigilar signos vitales, funcin cardiaca y respiratoria.
Examinar cuidadosamente la solucin antes de administrar. Si
llegara a precipitar o formar agregados, intentar redisolver por
agitacin. Si no es posible la resolucin desechar la solucin.
El polvo para reconstituir contiene tambin manitol 3 gr (efecto
diurtico).
Incompatibilidades : Suero fsiolgico, suero glucosado 5%.
No ha sido estudiado en cuanto a este tpico con otros
medicamentos, por lo que se recomienda no mezclarlo en va con
ningn producto.
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
DESMOPRESINA
Anlogo de vasopresina. Antidiurtico.
Presentaciones : Ampolla de 1 ml: Acetato de desmopresina trihidrato 15 mcg
(equivalente a desmopresina 13.4 mcg).
Indicaciones : Diabetes inspida neurognica, enuresis nocturna, enfermedad
de Von Willebrand, control de la hemorragia en ciertos tipos de
hemoflia.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad a la desmopresina.
No est indicado para el tratamiento de la hemoflia tipo A
con niveles del factor VIII iguales o menores a 5%, o para
el tratamiento de hemoflia B, o en pacientes que presentan
anticuerpos contra el factor VIII.
Hiponatremia.
Almacenamiento : Debe conservarse entre 2 y 8 C. No se debe congelar.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Diabetes inspida. Nios <12 aos: 0,1 - 1 mcg/da en una o dos
dosis. Puede ser necesarias dosis ms bajas al principio. En nios
mayores de 12 aos: 2 - 4 mcg/da en dos dosis.
Dilucin : La concentracin no debera sobrepasar de 0,5 mcg/ml.
Es recomendable diluir con 10 ml en nios < 10 kg y con 50 ml en
nios > 10 kg.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: NO
Otras vas:V.O., S.C., intranasal.
Estabilidad de Solucin : No se dispone de informacin concluyente.
Utilizar dentro de las 24 horas de la dilucin (estabilidad
microbiolgica).
Velocidad de Administracin : EV infusin directa: Se administra en 1 minuto.
EV infusin intermitente: Administrar en 15 - 30 minutos.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico.
Observaciones - RAM : Se puede observar rinorrea, somnolencia, congestin nasal,
cefalea, sofocos, confusin, dolor de pecho, palpitaciones,
taquicardia, insomnio, agitacin, convulsiones (en dosis usuales)
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85
nauseas, dolor en el lugar de inyeccin.
Monitorizar presin arterial y frecuencia cardiaca, electrolitos,
balance hdrico estricto.
Extremo control de ingesta de lquidos, para evitar intoxicacin por
agua o hiponatremia (usual en dosis recomendadas).
Noradrenalina y litio pueden disminuir el efecto de la
desmopresina.
La carbamazepina puede potenciar el efecto de la desmopresina.
A las dosis recomendadas existe una alta frecuencia de
hiponatremia y convulsiones.
Usar con precaucin en pacientes con aclaramiento de creatinina
bajo 50 ml/minuto.
Incompatibilidades : Incompatible con suero glucosado 5%.
No mezclar con otras soluciones intravenosas.
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
DEXAMETASONA
Glucocorticoide.
Presentaciones : FA de 1 ml: dexametasona 4 mg (como sodio fosfato).
Indicaciones : Indicada en variadas patologas por su efecto antiinfamatorio,
inmunosupresor.
Teraputica sustitutiva en el tratamiento de insufciencia
suprarrenal. Diagnstico del sndrome de Cushing. Isquemia
cerebral. Prevencin del sndrome de membrana hialina
(aceleracin de la maduracin pulmonar fetal). Tratamiento del
sndrome de distrs respiratorio en adultos por insufciencia
pulmonar postraumtica. Tratamiento del shock por insufciencia
adrenocortical y como coadyuvante en el tratamiento del shock
asociado con reacciones anaflcticas. Es de eleccin cuando se
requiere un corticoide de accin prolongada.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco.
Para inyeccin intraarticular: trastornos de la coagulacin
sangunea, fractura intraarticular, infeccin periarticular, articulacin
inestable.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Protegida de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Neonatos:
Edema de la va area o extubacion: 0,25 mg/kg/da (4 horas
previa extubacion), cada 8 horas por tres dosis.
Displasia broncopulmonar: 0,5 mg/kg/da, cada 12 horas por tres
das.
Nios:
Edema va area o extubacin: 0,5 - 2 mg/kg/da. Cada 6 horas
(administrar 24 horas previas a la extubacin).
Edema cerebral: dosis de carga 1 - 2 mg/kg/da por una vez, luego
continuar con 1 - 1,5 mg/kg/ da (mximo 16 mg por da, cada 4 - 6
horas).
Antiinfamatorio: 0,08 - 0,3 mg/kg/da, cada 12 horas.
Meningitis bacteriana: lactantes mayores de 2 meses y nios: 0,6
mg/kg/da.
Dilucin : En dosis menor a 10 mg no requiere dilucin.
En dosis mayores a 10 mg diluir a 0,11 mg/ml.
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Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: SI
Otras vas: V.O., S.C., intra articular, intratecal.
Estabilidad de Solucin : 24 horas a Temperatura ambiente y 48 horas refrigerada.
Velocidad de Administracin : Menos de 10 mg en bolo (1 4 minutos).
Mayor a 10 mg 15 - 30 minutos
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar edema, hipertensin, dolor de cabeza, euforia,
psicosis, nerviosismo, acn, intolerancia a la glucosa, hipokalemia,
alcalosis, Sd. de Cushing, ulcera pptica, nauseas, vmitos,
osteoporosis, cataratas, glaucoma, fracturas.
Aumenta el riesgo de hepatotoxicidad cuando se emplea
simultneamente con dosis elevadas de paracetamol o en
tratamientos crnicos. Aumenta el riesgo de lcera o hemorragia
gastrointestinal con los antiinfamatorios no esteroides (AINEs).
Evaluar presin arterial, glicemia, electrolitos.
Debido a su alto metabolismo heptico son necesarios ajustes en
pacientes con insufciencia heptica.
La anfotericina B puede provocar hipopotasemia severa en
asociacin con glucocorticoides.
El uso de anticidos disminuye la absorcin oral de la
dexametasona. Debido a su actividad hiperglucemiante
intrnseca puede ser necesario ajustar las dosis de insulina o de
hipoglucemiantes orales.
El uso junto con glucsidos digitlicos aumenta la posibilidad de
arritmias.
No se recomienda la administracin de vacunas de virus vivos, ya
que puede potenciarse la replicacin de los virus de la vacuna.
Tener en cuenta que aumenta el riesgo de infeccin durante el
tratamiento; en pacientes geritricos y peditricos aumenta el
riesgo de reacciones adversas. Las inyecciones intraarticulares
se repetirn con una frecuencia no superior a tres semanas.
Luego de cada una se deber guardar reposo. No se han descrito
problemas en la lactancia con dosis fsiolgicas o farmacolgicas
bajas, pero con dosis mayores se excretan en la leche materna y
pueden causar supresin del crecimiento en el nio e inhibicin de
la produccin de esteroides andrgenos.
Al administrarse en conjunto con caspofungina, aumenta la
eliminacin de la caspofungina (evaluar aumento de dosis de
Manual de Medicamentos Endovenosos Unidad de Paciente Crtico
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
caspofungina).
Evaluar costo benefcio en pacientes con VIH, insufciencia
cardiaca congestiva, disfuncin renal o heptica severa,
infecciones fngicas sistmicas, infecciones virales o bacterianas
no controladas, glaucoma de ngulo abierto, lupus eritematoso,
tuberculosis activa.
Incompatibilidades : Amikacina*, ciprofoxacino, daunorubicina*, doxorubicina*,
idarubicina, metotrexato, midazolam, topotecan, vancomicina*.
*En mezcla.
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DIAZEPAM
Benzodiazepina.
Presentaciones : FA de 2 ml: Diazepam 10 mg.
Indicaciones : Manejo general de ataques de ansiedad, ataques de pnico, como
sedacin preoperatoria, anestesia liviana, tratamiento de estatus
epilptico, sndrome de abstinencia, relajante msculo esqueltico.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco o a alguna
benzodiazepina.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Protegido de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : 0,1 - 0,4 mg/kg/dosis.
Dosis mxima 20 mg/dosis.
Dilucin : No es recomendado.
Se puede diluir 1mg/ml (diluir ampolla en 8 cc de suero fsiolgico o
suero glucosado al 5%).
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas: V.O., V.R.
Estabilidad de Solucin : Dado el riesgo de que precipite el frmaco, se recomienda usar
soluciones recin preparadas.
Si se utiliza diazepam en infusin continua se recomienda cambiar
cada 4 horas para evitar el riesgo de precipitacin.
Proteger de la luz.
Velocidad de Administracin : EV directa: Se administra a una velocidad no mayor de 1 mg/
minuto. Tiempo mnimo 3 minutos.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar hipotensin, bradicardia, paro
cardiorespiratorio, colapso cardiovascular, somnolencia, confusin,
mareos, ataxia, amnesia, disartria, excitacin paradojal, febitis,
dolor en el lugar de inyeccin, visin borrosa, diplopa, disminucin
en la frecuencia respiratoria, apnea, laringoespasmo, en el uso
prolongado puede aparecer dependencia fsica.
Manual de Medicamentos Endovenosos Unidad de Paciente Crtico
90
Lizana C. Gonzlez C. Villena R
Si se respeta las cantidades recomendadas en la dilucin es poco
probable que el medicamento precipite.
Un 25 a 50% del diazepam en solucin puede absorberse a los
contenedores de plstico en una hora de contacto. Por eso no es
recomendable utilizar equipos de PVC en infusiones continuas. Los
materiales ms adecuados para las bolsas de infusin, las jeringas
y el equipo para administrar diazepam son el vidrio, la poliolefna,
el polipropileno y el polietileno.
La administracin rpida puede provocar apneas, depresin
respiratoria, hipotensin, glaucoma de ngulo estrecho.
Evitar uso en pacientes con depresin del SNC y en pacientes en
estado comatosos.
Puede ser muy irritante, sobre todo por va intramuscular. Evitar las
venas pequeas por el riesgo de trombofebitis.
Monitorizar funcin respiratoria cada 10 a 15 minutos por la
posibilidad de intoxicacin por el excipiente propilenglicol (provoca
un sndrome de gasping). Entre los excipientes puede tener
benzoato de sodio y alcohol benclico.
Modifcar dosis en pacientes con falla heptica.
Ranitidina y eritromicina disminuyen el metabolismo del diazepam.
Al usar para estatus epilpticos se recomienda mantener
monitorizado al paciente electrocardiogrfcamente.
No se recomienda mezclar con otros medicamentos por riesgo de
precipitacin.
Incompatibilidades : Se recomienda administrarlo solo para evitar el riesgo de
precipitacin.
Anfotericina B colesteril sulfato, atracurio, bleomicina*,
buprenorfna*, cefepime, cisatracurio, cloruro de potasio,
dexmedetomidina, diltiazem, dobutamina*, doxorubicina*,
fuconazol, fuorouracilo*, foscarnet, furosemida*, gatifoxacino,
heparina, hetastarch, hidromorfona, ketorolaco*, linezolid,
meropenem, pancuronio, propofol, ranitidina*, remifentanilo,
tramadol, vecuronio, complejo vitamina B.
*Solo en mezcla.
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DOBUTAMINA
Catecolamina. Agente estimulante beta adrenrgico.
Presentaciones : FA de 5 ml: 250 mg (como clorhidrato).
Indicaciones : Insufciencia cardiaca congestiva, shock cardiognico.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco.
Almacenamiento : Temperatura ambiente y protegido de la luz. No congelar.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Infusin continua: 2,5 - 15 mcg/kg/minuto, mximo: 40 mcg/kg/
minuto, titular segn respuesta.
El clculo de la concentracin se realiza a travs de la siguiente
formula mg / kg / 60 (tiempo) / 50 ( volumen), multiplicado por
1000, se expresa en gammas, kilo, minuto.
Dilucin : Diluir la dosis prescrita en 50 cc de suero glucosado al 5% o suero
fsiolgico.
La concentraciones recomendadas son 0,04 - 5 mg/ml.
Lo usual es 1 - 2 mg/ml (mxima concentracin 1500 mcg/ml
3000 mcg/ml ).
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: Intrasea
Estabilidad de Solucin : pH dependiente. Estable entre pH 4 - 6,4.
Evitar contacto con soluciones alcalinas.
Soluciones diluidas en SG5% o SF: Es estable por 24 horas a
Temperatura ambiente y por 48 horas si se refrigera.
No congelar.
Considerar estabilidad microbiolgica.
Velocidad de Administracin : 2 - 40 mcg/kg/minuto.
Sueros Compatibles : Suero glucosado al 5%, suero fsiolgico.
Observaciones - RAM : Se puede observar cefalea, mareos, nauseas, ansiedad,
hipotensin, hipertensin, palpitaciones, taquiarritmias,
extrasstoles ventriculares, angina, vmitos, mucositis, neutropenia,
trombocitopenia, anemia, mielosupresin.
Considerar su uso en pacientes en shock sptico asociado a
Manual de Medicamentos Endovenosos Unidad de Paciente Crtico
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
vasodilatacin, por que el frmaco tiende a disminuir ms la
resistencia vascular sistmica.
Debe ser administrado en una vena de gran calibre, para evitar
la extravasacin, se puede administrar por va perifrica, por va
exclusiva.
Compatible por la misma va con amiodarona, labetalol, lidocana,
propofol, dopamina, epinefrina, norepinefrina, milrinona, morfna,
fentanilo, vecuronio, atracurio, pancuronio.
Se utilizara de preferencia por CVC, junto con otras DVA, con
llaves de tres pasos sufcientes para realizacin del cambio
(traslape).
Vida media de 2 minutos, tiene una duracin de 10 minutos si se
suspende la administracin.
Si llegara a ocurrir extravasacin pudiera provocar necrosis e
isquemia tisular (existe una preparacin a base de un antdoto).
Si la solucin adquiere una coloracin rosada, indica que hay una
ligera oxidacin, pero no se debe desechar.
El cambio de solucin se debe hacer cada 24 horas.
Contiene metabisulfto sdico como excipiente (considerar posibles
reacciones alrgicas).
Mantener monitorizacin electrocardiogrfca continua, presin
arterial invasiva, en UCI.
Incompatibilidades : Productos biolgicos.
A pH sobre 6 dobutamina puede ser rpidamente inactivada por lo
que no se recomienda mezclar con soluciones alcalinas.
Aciclovir, bicarbonato de sdio, alteplasa, anfotericina B,
aminoflina, ampicilina*, cefepime, cloruro de clcio*, cloruro
de potasio*, diazepam*, digoxina*, fenitoina*, ftomenadiona,
foscarnet, fosfato de potasio*, furosemida, gentamicina*, gluconato
de calcio*, heparina, indometacina, insulina (regular), midazolam,
penicilina sdica*, piperacilina/tazobactam, sulfato de magnsio*,
tiopental, verapamilo*.
*Solo en mezcla.
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DOMPERIDONA
Antiemtico, Antidopaminrgico perifrico.
Presentaciones : FA de 2 ml: 10 mg de domperidona.
Indicaciones : Tratamiento sintomtico para las nauseas, vmitos y refujo
gastrointestinal.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad al frmaco.
Presencia de sangrado intestinal, prolactinoma, obstruccin
mecnica o perforacin digestiva.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : 0,2 mg/kg/dosis cada 8 horas.
Dosis mxima: 10 mg.
Mximo 1 mg/kg/da.
Dilucin : 1 mg / 10 ml.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: SI
Otras vas: V.O., V.R.
Estabilidad de Solucin : No hay informacin disponible.
Se recomienda utilizar dentro de las 24 horas.
Velocidad de Administracin : 15 20 minutos.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico.
Observaciones - RAM : Se puede observar cefaleas, diarrea, nerviosismo, sequedad de
la boca; excepcionalmente se han informado algunos clicos
abdominales transitorios. Los fenmenos de tipo extrapiramidal
son raros en nios pequeos y excepcionales en los adultos;
estos revierten espontnea y completamente cuando se suspende
el tratamiento. Como la glndula pituitaria se ubica fuera de la
barrera hematoenceflica, el producto puede producir un aumento
de los niveles plasmticos de prolactina. En raros casos esta
hiperprolactinemia puede dar lugar a la aparicin de fenmenos
neuroendcrinos, tales como galactorrea y ginecomastia.
Tambin se han informado raros casos de reacciones alrgicas
como rash y urticaria.
Manual de Medicamentos Endovenosos Unidad de Paciente Crtico
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
Se puede ver prolongacin del intervalo QT (frecuencia
desconocida). Precaucion en pacientes con antecedentes
de cardiopata, en especial de prolongacin de intervalo
de conduccin (particularmente QTc), trastorno electroltico
signifcativo (hipokalemia, hipomagnesemia e hipocalcemia) o
enfermedad cardaca subyacente (ICC); riesgo cardiaco mayor en
ancianos y pacientes con dosis > 30 mg/da. Evitar concomitancia
con ketoconazol oral, eritromicina u otros inhibidores potentes de
CYP3A4, adems de otros frmacos que prolonguen el intervalo
QTc.
En casos de sobredosis puede observarse somnolencia, estado
de desorientacin y sindrome extrapiramidal (particularmente en
los nios), cefaleas, diarrea, nerviosismo y sequedad de la boca.
Las reacciones extrapiramidales pueden controlarse en parte,
mediante la administracin de anticolinrgicos, antiparkinsonianos
o antihistamnicos anticolinrgicos.
Incompatibilidades : No hay informacin al respecto.
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DOPAMINA
Catecolamina, vasopresor, inotropo.
Presentaciones : FA de 5 ml: 200 mg (como clorhidrato).
Indicaciones : Tratamiento para shock que no responde a volumen, tratamiento
del shock cardiognico, tratamiento de shock distributivo.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco, fbrilacin
ventricular, feocromocitoma.
Almacenamiento : Temperatura ambiente y protegido de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Infusin continua: 1 - 20 mcg/kg/minuto, mximo: 50 mcg/kg/
minuto, titular segn respuesta.
El clculo de la concentracin se realiza a travs de la siguiente
formula mg / kg / 60 (tiempo) / 50 ( volumen), multiplicado por
1000, se expresa en gammas, kilo, minuto.
Dilucin : Las concentraciones recomendadas son 800 - 3200 mcg/ml.
En casos muy necesarios se han utilizado diluciones de hasta
6000 mcg/ml.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : pH dependiente. Estable entre pH 4 - 6,4.
Evitar contacto con soluciones alcalinas.
Soluciones diluidas en SG5% o SF: Es estable por 24 horas a
Temperatura ambiente sin proteccin de la luz.
Velocidad de Administracin : EV infusin continua. Se administrara segn las recomendaciones
de dosis.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar cefaleas, disnea, palpitaciones, extrasstoles
ventriculares, taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular,
vasoconstriccin perifrica, nauseas, vmitos, diarrea, insufciencia
renal aguda, necrosis localizada (por extravasacin).
Dosis dependiente: 1 - 5 mcg/kg/min estimulan receptores
dopaminrgicos y beta adrenrgicos, los efectos alfa adrenrgicos
Manual de Medicamentos Endovenosos Unidad de Paciente Crtico
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
se hacen ms evidentes a medida que se aumenta la velocidad de
infusin.
A velocidades mayores de 20 mcg/kg/minuto puede provocar
vasoconstriccin e isquemia a nivel perifrico.
Vida media: 2 minutos.
Compatible en solucin con dobutamina, epinefrina, isoprotenerol,
lidocana, norepinefrina, dobutamina, atracurio, vecuronio.
Mantener al paciente en UCI monitorizado
electrocardiografcamente y con lnea arterial.
Debe ser administrado en una vena de gran calibre (por CVC),
para evitar la extravasacin, conectar al lumen proximal con llaves
de tres pasos sufcientes para realizar traslape.
Si llegara a ocurrir extravasacin existe una preparacin a base de
un antdoto (fentolamina).
Si la solucin adquiere una coloracin amarilla NO USAR, ya que
hay una alta probabilidad de que se degrade por oxidacin.
No es estable en soluciones alcalinas.
Evitar la suspensin abrupta ya que puede inducir hipotensin.
El uso prolongado de dopamina puede afectar la funcin tiroidea
(inhibe la liberacin de tirotropina).
Incompatibilidades : Productos biolgicos.
A pH sobre 6,4 dopamina puede ser rpidamente inactivada por lo
que no se recomienda mezclar con soluciones alcalinas.
Aciclovir, alteplasa, anfotericina B, ampicilina, cefepime,
furosemida, gentamicina, indometacina, insulina (regular),
penicilina sdica, tiopental, bicarbonato de sodio.
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FENITOINA
Antiepilptico.
Presentaciones : FA de 5 ml: 250 mg (como sal sdica).
Indicaciones : En la prevencin y tratamiento de ataques convulsivos.
Manejo de convulsiones tnico clnico generalizadas.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco. Bradicardia,
bloqueo cardiaco.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Status epilptico: E.V.:
Dosis de carga: 15 - 20 mg/kg/dosis
Anticonvulsante. Nios y adultos: E.V.:
Dosis de carga: 15 - 20 mg/kg; Dosis de mantencin igual que la
anterior indicacin.
Dilucin : Las concentraciones reconstituidas para administracin
recomendadas van de 1 - 10 mg/ml en suero fsiolgico.
Bajo 6,7 mg/ml el riesgo de precipitacin es menor.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: NO
Otras vas: V.O.
Estabilidad de Solucin : No se debe refrigerar. Espontneamente la fenitona precipita
lo cual ocurre en forma ms frecuente bajo refrigeracin. Estos
precipitados pueden redisolverse por agitacin y an se puede
utilizar.
La estabilidad depende de la concentracin y el pH. La estabilidad
es menor al disminuir la concentracin, al contrario que la mayora
de frmacos.
Existe poco consenso de la estabilidad de las diluciones de
fenitona se asume que concentraciones de 1 - 10 mg/ml no deben
utilizarse tras 4 horas de su preparacin.
Velocidad de Administracin : EV infusin intermitente: Administrar en al menos 10 minutos.
En nios la velocidad a administrar no debe exceder de 1 a 3 mg/
kg/minuto hasta un mximo de 25 mg/minuto.
Las complicaciones cardiovasculares ms frecuentes tienen
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relacin a la administracin mayor a 50 mg/minuto.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico.
Observaciones - RAM : Se observa ataxia, letargia, rash, dermatitis, disminucin de acido
flico, hiperglicemia, nauseas, vmitos, hiperplasia gingival,
nistagmus, visin borrosa, diplopa, hipotensin, bradicardia,
arritmias, paro cardiorrespiratorio, trombofebitis, necrosis en
lugar de extravasacin, hirsutismo, sndrome Stevens - Johnson,
hepatitis.
Se debe utilizar una vena de grueso calibre, es muy irritante,
puede provocar febitis. Evitar la extravasacin perivascular y la
administracin intraarterial debido a la alcalinidad de la solucin.
La monitorizacin mediante niveles es una herramienta muy til
para evaluar la seguridad y efectividad del producto.
En caso de monitorizarse niveles plasmticos es muy importante
ser rigurosos con los tiempos y ritmos de administracin del
frmaco, as como con el registro de los horarios de extraccin de
muestras.
Los pacientes deben ser monitoreados por hipotensin,
cardiotoxicidad y depresin respiratoria.
Despus de administrado el medicamento se recomienda lavar la
va con suero fsiolgico con el fn de disminuir la posibilidad de
precipitacin en el equipo.
Si l frmaco se diluye demasiado o se extiende mucho la infusin
puede precipitar.
Si ocurre precipitacin la solucin se debe eliminar. La
decoloracin de la solucin en infusiones largas no implica prdida
de potencia. La estabilidad disminuye al disminuir la concentracin,
al contrario que la mayora de frmacos, por lo que soluciones de
concentracin bajo 1 mg/ml no se deben ocupar.
En neonatos la velocidad de administracin se debe reducir an
ms.
Usar con precaucin en pacientes con dao heptico, recin
nacidos y en presencia de hipoalbuminemia.
Incompatibilidades : Con soluciones cidas y suero glucosado 5%.
Los frmacos que se descomponen en medio alcalino como
isoprotenerol, noradrenalina, adrenalina, dopamina, penicilina G y
tiamina son incompatibles con las soluciones de fenitona.
Anfotericina B, amikacina*, aminoflina*, ciprofoxacino, cloruro
de potasio, difenhidramina*, diltiazem, dobutamina*, enalaprilato,
estreptomicina*, fenobarbital*, ftomenadiona*, gatifoxacino,
heparina, hidromorfona, insulina*, lidocana*, lincomicina*, linezolid,
meperidina*, morfna*, nitroglicerina*, norepinefrina*, penicilina
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G*, procainamida*, procana*, propofol, sufentanilo, teoflina,
vancomicina*, vitamina B y C.
*Incompatible solo en mezcla.
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FENOBARBITAL
Barbitrico. Anticonvulsivante.
Presentaciones : FA de 1 ml: 200 mg (como sal sdica).
Indicaciones : Hipntico de accin prolongada.
Hiperexcitabilidad psicomotriz.
Anticonvulsivante preventivo de crisis epilpticas.
Hiperbilirrubinemia y kernicterus en el recin nacido.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco.
Disfuncin heptica importante, porfria, disfuncin respiratoria
importante.
Almacenamiento : Temperatura ambiente y protegido de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Anticonvulsivante: Status epilptico: Dosis de carga: E.V.: 15 - 20
mg/kg (dosis mxima 1000 mg, puede repetirse la dosis despus
de 15 minutos con tope mximo de 40 mg/kg).
Anticonvulsivante: dosis de mantencin: Oral, E.V.: 3 - 8 mg/kg/da
en 1 - 2 dosis diarias. Nios sobre 12 aos reciben 1 - 3 mg/kg/da
en dos a tres dosis diarias.
Dilucin : 10 mg/ml.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: SI
Otras vas: V.O.
Estabilidad de Solucin : En general se considera que no es compatible en solucin.
A concentracin de 10 mg/ml en SF se considera estable
qumicamente hasta 28 das en refrigeracin.
Fenobarbital precipita en funcin de la concentracin y el pH de la
solucin (ejemplo a la concentracin de 3 mg/ml precipita con pH
inferiores a 7,5 y a la concentracin de 20 mg/ml precipita con pH
inferiores a 8,6).
Segn el proveedor se debe eliminar ampolla una vez abierta.
Se puede conservar en recipiente de PVC (jeringa) por 24 horas
(segn estabilidad microbiolgica).
Velocidad de Administracin : Administrar en 3 a 5 minutos, no exceder de 1mg/kg/minuto en
infantes y nios; no sobrepasar de 30 mg/min en nios bajo 60 kg,
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101
o de 60 mg/min en nios con peso de 60 kg o mas.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar hipotensin, arritmias, bradicardia,
trombofebitis, espasmo arterial, letargo, nuseas, vmitos, rash,
oliguria, laringoespasmo, apnea, depresin respiratoria, hipotermia,
excitacin del SNC.
Observar funcin respiratoria y posibilidad de asegurar va area
por depresin respiratoria.
Evitar la extravasacin perivascular y la administracin intraarterial
debido a la alcalinidad de la solucin.
La monitorizacin mediante niveles es una herramienta muy til
para evaluar la seguridad y efectividad del producto.
En caso de monitorizarse niveles plasmticos es muy importante
ser rigurosos con los tiempos y ritmos de administracin del
frmaco, as como con el registro de los horarios de extraccin de
muestras.
Se debe monitorizar presin arterial y electrocardiografcamente al
paciente.
Revisar presentacin farmacutica antes de administrar, por la
posible variedad de esta.
Incompatibilidades : El frmaco es incompatible con soluciones cidas.
Los frmacos que se descomponen en medio alcalino como
isoprotenerol, noradrenalina, adrenalina, dopamina, penicilina G y
tiamina son incompatibles con las soluciones de barbitricos.
Anfotericina B, clindamicina*, clorpromazina*, difenhidramina*,
efedrina*, estreptomicina*, fenitona*, hidralazina*, hidrocortisona*,
hidromorfona, insulina*, levorfanol*, meperidina*, pancuronium*,
penicilina G*, procana*, proclorperazina*, ranitidina*,
succinilcolina*, sufentanilo*, vancomicina*.
*incompatibilidad solo en mezcla.
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FENOTEROL
Broncodilatador, tocoltico, agonista beta adrenrgico.
Presentaciones : FA de 10 ml: Fenoterol 0,5 mg (como bromhidrato).
Indicaciones : Se utiliza en el tratamiento del asma bronquial, broncoespasmo
reversible y otros procesos asociados a obstruccin reversible
de las vas respiratorias como bronquitis y enfsema pulmonar,
bronquiectasia e infecciones pulmonares. Amenaza de aborto
prematuro.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco.
Almacenamiento : Temperatura ambiente; Protegido de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : 0,1 - 0,3 mcg /kg/min.
Dilucin : 2,5 mg (sin diluir) en 50 cc.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: Inhalatoria (nebulizacin)
Estabilidad de Solucin : Soluciones diluidas. A Temperatura ambiente.
SG5% 6 horas.
SF 12 horas.
Protegido de la luz.
Velocidad de Administracin : 0,1 - 0,3 mcg /kg/min.
Sueros Compatibles : Suero glucosado 5%, suero fsiolgico, preferir suero fsiolgico por
mejor estabilidad.
Observaciones - RAM : Se puede observar un ligero temblor distal de extremidades
e inquietud. Pueden aparecer palpitaciones, taquicardia,
mareos, cefaleas, en especial en pacientes hipersensibles a
los beta - agonistas. En algunos casos se ha informado tos o
broncoconstriccin paradjica.
Puede producir una marcada hipokalemia, por lo tanto debe
tenerse en cuenta en el asma severa ya que sus efectos cardacos
pueden potenciarse con el uso de xantinas, esteroides, diurticos o
por la hipoxia; en tal situacin se debe monitorear el potasio srico.
Administrar con cuidado en pacientes diabticos descompensados
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103
ya que puede exacerbar la hiperglicemia.
No debe utilizarse si se observan partculas en la solucin
reconstituida.
La descoloracin es sinnimo de descomposicin.
Potencian la accin del fenoterol los corticoides, derivados de las
xantinas, anticolinrgicos y otros beta adrenrgicos.
Puede disminuir su accin broncodilatadora al administrarse en
forma simultnea con betabloqueantes no cardioselectivos.
Su uso junto con anestsicos halogenados sensibiliza el miocardio
y puede generar fbrilacin auricular, por lo que debe suspenderse
su utilizacin 48 horas antes del uso de los anestsicos
mencionados.
Puede interactuar con barbitricos y provocar taquicardias. El uso
simultneo con IMAOs puede potenciar su accin sobre el sistema
de conduccin cardiaca.
Incompatibilidades : Es inestable en soluciones acidas, pero mantiene estabilidad en
soluciones neutras y alcalinas.
No mezclar ni pasar juntos por va con otros frmacos.
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
FENTANYL
Narctico. Analgsico y anestsico opiode.
Presentaciones : FA de 10 ml: Fentanilo (como citrato) 0,5 mg.
FA de 2 ml: Fentanilo (como citrato) 0,1 mg.
Indicaciones : Est indicado como analgsico narctico complementario en
anestesia general o regional, en premedicacin anestsica, en
induccin anestsica y como un adyuvante en la mantencin de la
anestesia general y regional.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad al frmaco.
Almacenamiento : Temperatura ambiente. Protegido de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Sedacin
Bolo: 1 - 2 mcg/kg.
Infusin: 2 - 4 mcg/kg/hr (menores de 10 kg: 100 mcg/kg /50 cc
SG5% a 1 - 2 cc/hr) (mayores de 10 kg: 50 mcg/ml a 0,04 - 0,08
ml/hr).
Dosis anestsicas
Bolo: 5 - 10 mcg/kg
Infusin: 50 mcg/ml a 0,1 0,2 ml/kg/hr
Se expresa en mcg/kg/hr
Dilucin : 10 mcg/ml.
Intentar no sobrepasar una concentracin de 50 mcg/ml, aunque
es posible disolver hasta 100 mcg/ml.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas: Epidural, transdrmico
Estabilidad de Solucin : Solucin no diluida. En envases de PVC 28 das refrigerada o a
Temperatura ambiente.
Soluciones reconstituidas. Estudios indican estabilidad de hasta
28 das.
Considerar estabilidad microbiolgica en jeringa 72 horas.
Velocidad de Administracin : Inyeccin 3 - 5 minutos. Dosis mayores de 5 mcg/kg deben ser
dadas en 5 - 10 minutos.
Infusin continua, no sobrepasar de 5 mcg/kg/hora.
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Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar hipotensin (moderada a grave), bradicardia,
depresin del sistema nervioso central, disnea, eritema, prurito,
nauseas, vmitos, constipacin, rigidez de la pared torcica,
miosis, espasmo del tracto urinario, depresin respiratoria,
dependencia.
Mantener monitorizacin electrocardiogrfca.
Al administrar en bolo rpido, provoca broncoespasmo y
laringoespasmo.
Al interactuar con inhibidores de citocromos aumenta el riesgo de
depresin respiratoria.
El retiro abrupto puede causar sndrome de abstinencia y/o
convulsiones.
Si se produce rigidez de la musculatura se recomienda administrar
en conjunto a benzodiacepinas como midazolam (primero al
fentanilo).
En pacientes con falla renal se debe ajustar dosis.
Utilizar con precaucin en pacientes con depresin respiratoria
severa o con insufciencia renal.
Es compatible con atracurio, dobutamina, dopamina, epinefrina,
midazolam, milrinona, norepinefrina, pancuronio, rocuronio,
vecuronio, morfna, lorazepam, ketamina.
Incompatibilidades : Incompatibilidades en soluciones acidas.
No mezclar con barbitricos.
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FITOMENADIONA (VITAMINA K1)
Antihemorrgico, vitaminoterapia K.
Presentaciones : FA de 1 ml: 10 mg
Konakion MM. En una solucin de micelas mixtas (MM) de cidos
biliares y lecitina
Indicaciones : Hemorragia o riesgo de hemorragia por hipoprotrombinemia de
diferente etiologa. Prevencin de hemorragias en el recin nacido.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Proteger de la luz.
No refrigerar.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : 0,5 mg/kg/dosis.
Mximo 10 mg/dosis.
Dilucin : 1 - 2 mg/ml.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: NO
Otras vas: V.O. (la misma ampolla)
Estabilidad de Solucin : Diluida: Administrar inmediatamente despus de la preparacin.
Protegida de la luz en infusin intermitente.
Velocidad de Administracin : 15 - 30 minutos. No exceder de 1 mg/minuto o 3 mg/m2/minuto.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar mareos, pulso dbil y rpido, sudoracin
profusa, hipotensin, disnea y cianosis. Dolor y tumefaccin en el
sitio de inyeccin.
Se han descrito muchas reacciones adversas como anaflaxia
asociadas a la administracin E.V. muy rpida.
Las ampollas de Konakion MM no deben administrarse por va
intramuscular, puesto que esta va puede actuar de depsito y
la liberacin continua de vitamina K1 causara difcultades para
restablecer el tratamiento anticoagulante.
Las ampollas de konakion MM pueden ser usadas para
administracin oral.
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En el momento de su uso, el contenido de la ampolla ha de estar
claro. Si se almacena el producto en condiciones inadecuadas,
puede enturbiarse la solucin o producirse la separacin de fases.
En tal caso, no debe utilizarse la ampolla.
Las ampollas de ftomenadiona de otros laboratorios podran estar
contraindicadas para utilizar por va E.V.
Incompatibilidades : Ampicilina, dobutamina, fenitona.
No utilizar con otros medicamentos por la misma va.
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FLUCONAZOL
Antifngico. Derivado azlico.
Presentaciones : Viafex de 100 ml: 200 mg (2 mg/ml).
Indicaciones : Criptococosis incluyendo meningitis criptococcica u otras
infecciones pulmonares o cutneas. Est indicado en portadores
normales e inmunocomprometidos. Candidiasis sistmica,
incluyendo candidemia, candidiasis diseminada y otras formas
infecciosas invasivas por candida de las cuales se incluyen
infecciones al peritoneo, endocardio, tracto pulmonar y urinario.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco.
Almacenamiento : Temperatura ambiente. No refrigerar.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Dosis carga: 6 - 12 mg/kg/da en infusin E.V. lenta en una dosis
diaria.
Dosis de mantencin en menores de 12 aos: 12 mg/kg/da.
Dosis mantencin: 3 - 12 mg/kg/da en infusin E.V. lenta en una
dosis diaria.
Dilucin : No requiere.
Listo para administrar con una concentracin fnal de 2 mg/ml.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: NO
Otras vas: V.O.
Estabilidad de Solucin : La solucin para infusin es estable segn su fecha de vencimiento
y estabilidad microbiolgica (por norma 72 horas).
Velocidad de Administracin : EV infusin intermitente: Administrar lentamente en al menos 1
hora no sobrepasando una velocidad de infusin de 200 mg/hora.
En pacientes peditricos con dosis 6 mg/kg/da infundir en 2
horas.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%.
Fluconazol est diluido en suero fsiolgico.
Observaciones - RAM : Se puede observar dolor de cabeza, rash, palidez, mareos,
hipokalemia, nauseas, dolor abdominal, vmitos, diarrea,
anaflaxia, hepatitis, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia.
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109
La dosis oral es la misma que la intravenosa.
El frmaco puede producir alteraciones hepticas.
En pacientes con aclaramiento de creatinina bajo 50 ml/min se
debe ajustar la dosis.
En pacientes con alteracin heptica moderada a grave se debe
ajustar la dosis.
En pacientes en tratamiento con inductores o inhibidores
enzimticos se deben realizar ajustes en la dosifcacin.
Incrementa los niveles plasmticos de ciclosporina, tacrolimus,
teoflina, zidovudina, cisaprida, entre otros frmacos que se
metabolizan por citocromos.
Se puede ver prolongacin del intervalo QT. Precaucin en
pacientes con antecedentes de cardiopata, en especial de
prolongacin de intervalo de conduccin (particularmente QTc),
trastorno electroltico signifcativo (hipokalemia, hipomagnesemia
e hipocalcemia) o enfermedad cardaca subyacente (ICC). Evitar
concomitancia con frmacos que prolonguen el intervalo QTc.
Incompatibilidades : Anfotericina B, ampicilina, gluconato de calcio, cefotaxima,
ceftazidima, ceftriaxona, cloramfenicol, clindamicina, co -
trimoxazol, diazepam, digoxina, eritromicina lactobionato,
furosemida, haloperidol, hidroxizina, imipenem/cilastatina,
piperacilina.
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FLUMAZENIL
Antagonista de las benzodiacepinas.
Presentaciones : FA: 0,5 mg/5 ml.
Indicaciones : Reversin de la sedacin por benzodiazepinas empleadas en
procedimientos diagnsticos, teraputicos o quirrgicos de corta
duracin.
Para el tratamiento especfco de la intoxicacin por sobredosis de
benzodiazepinas.
Como una medida de diagnstico en un estado de inconsciencia
de origen desconocido para descartar o confrmar participacin de
benzodiazepinas en ese cuadro o diferenciarlo de otras drogas.
Reversin de la sedacin mantenida con benzodiazepina, en
pacientes bajo ventilacin mecnica.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad grave al fumazenil.
Pacientes que estn recibiendo benzodiazepinas para el control
de un estado que implique riesgo vital (por ejemplo, control de la
presin intracraneal o status epilptico).
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Nios mayores de 1 ao: revertir la sedacin central inducida por
benzodiacepinas, dosis inicial recomendada es de 0,01 mg/kg
(hasta 0,2 mg), si el nivel deseado de consciencia no se obtiene
despus de pasados 45 segundos ms, se puede administrar, y
si es necesario repetir, una nueva inyeccin de 0,01 mg/kg (hasta
0,2 mg) a intervalos de 60 segundos (hasta un mximo de 4 veces)
hasta una dosis mxima de 0,05 mg/kg 1 mg, dependiendo de
cul sea la dosis mnima utilizada. La dosis debe ajustarse a la
respuesta del paciente.
Dilucin : No requiere.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : Diluida: 24 horas a Temperatura ambiente o refrigerada.
Velocidad de Administracin : Bolo 15 segundos.
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Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado 5%, suero ringer lactato.
Observaciones - RAM : Se puede producir hipertensin, hipotensin, arritmias, debilidad,
bradicardia, taquicardia, extrasstoles ventricular, sensacin de
calor, convulsiones generalizadas, nauseas, vmitos.
Monitorizar frecuencia respiratoria, presin arterial, frecuencia
cardiaca, nivel de conciencia, oximetra de pulso.
La administracin de su dosis total en forma rpida puede producir
junto con la recuperacin de la conciencia un estado de ansiedad,
palpitacin y temor; de all su administracin en dosis parciales
progresivas. Estos efectos desaparecen espontneamente.
No hay datos sufcientes sobre el uso de fumazenil en nios
menores de 1 ao
Incompatibilidades : No hay estudios al respecto, se recomienda administrar solo,
lavando acceso venoso antes y despus de su administracin.
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FUROSEMIDA
Diurtico del asa.
Presentaciones : FA de 1 ml: 20 mg.
Indicaciones : Tratamiento de edema de origen cardaco, heptico o renal.
Hipertensin arterial. Hipercalcemia. Oliguria secundaria a
insufciencia renal.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad al frmaco.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Proteger de la luz.
No refrigerar.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : 0,5 - 1 mg/kg/dosis cada 6 horas.
Infusin continua: 0,1 - 1 mg/kg/hora.
Se recomienda no exceder de 6 mg/kg/dosis o de 80 - 120 mg/da.
Dilucin : Puede administrarse sin diluir.
1 - 2 mg/ml (concentracin mxima 10 mg/ml).
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: V.O.
Estabilidad de Solucin : 24 horas a Temperatura ambiente y protegida de la luz (en
infusin continua.
Es ms estable en soluciones bsicas.
Velocidad de Administracin : EV directa: 1 - 2 minutos.
No se debe exceder los 0,5 mg/kg/minuto o 4 mg/minuto.
Sueros Compatibles : Se prefere suero fsiolgico.
Observaciones - RAM : Se puede observar mareo, hipokalemia, urticaria, hiponatremia,
nuseas, pancreatitis, diarrea, anemia, trombocitopenia,
hiperuricemia, nefritis intersticial, fotosensibilidad, hipotensin
ortosttica, hipotensin asociada a aumento de diuresis.
El sobrepasar las recomendaciones de velocidad de infusin eleva
el riesgo de ototoxicidad.
Es compatible con albumina 20%, albumina 5%, aminoflina,
heparina, cloruro de potasio, bicarbonato de sodio, gluconato
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113
de calcio, lidocana, ampicilina, dexametasona, meropenem,
ranitidina, penicilina G, fentanilo, piperacilina, cefpime, ceftazidima.
El efecto adverso ms comn es el desbalance electroltico con
hiponatremia, hipokalemia y alcalosis causada por prolongada
diuresis, monitorizar electrolitos.
Cuando se utiliza concomitante con digoxina, se debe vigilar la
toxicidad del digitlico debido a la posibilidad de hipokalemia.
No utilizar si se torna de color amarillo.
Al refrigerarla puede precipitar o se puede cristalizar, esto se
contrarresta al dejarla a Temperatura ambiente sin alterar su
estabilidad.
Usar con precaucin en coma heptico y en pacientes con
deplecin electroltica.
Al utilizarla en conjunto con aminoglucsidos se incrementa la
deplecin de volumen, la perdida de potasio y la ototoxicidad.
Incompatibilidades : Soluciones cidas. Acido ascrbico, amikacina, amiodarona,
caspofungina, cisatracurio, clorpromazina, ciprofoxacino,
diazepam, dopamina, dobutamina, doxorubicina, epinefrina,
famotidina, flgastrim, fuconazol, gentamicina, idarubicina,
labetalol, lanzoprazol, metoclopramida, midazolam, milrinona,
morfna, ondansetron, petidina, vasopresina, vecuronio, vinblastina,
vincristina.
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GANCICLOVIR
Antiviral. Anticitomegalovirus.
Presentaciones : FA Polvo lioflizado: 500 mg (como sal sdica).
Indicaciones : Prevencin y tratamiento de infecciones por CMV o virus Epstein -
Barr.
Proflaxis en pacientes transplantados.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco o al aciclovir.
Neutropenia absoluta menor a 500/mm3, plaquetopenia menor a
25.000/mm3.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : FA de 500 mg: ml de API (sin preservantes por riesgo de
precipitacin).
Solucin reconstituida: 50 mg/ml.
Dosis : Tratamiento de induccin: 5 mg/kg cada 12 horas, durante 14 - 21
das.
Tratamiento de mantencin: 5 mg/kg cada 24 horas, 7 das a la
semana, o bien 6 mg/kg 1 vez al da, 5 das a la semana.
Prevencin de CMV: Igual dosis que en pacientes bajo tratamiento
solo que cambia la duracin de la induccin a 7 - 14 das.
Dilucin : No exceder los 10 mg / ml.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: NO
Otras vas: Intravitreal. En ocasiones por V.O.
Estabilidad de Solucin : Reconstituida: 12 horas a Temperatura ambiente; no refrigerar.
Diluida: 14 das diluido en SF, bajo refrigeracin y en recipientes
de PVC. En otras condiciones y dada la ausencia de preservantes
se recomienda utilizarla antes de 24 horas.
Velocidad de Administracin : EV infusin intermitente: mnimo en 1 hora.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar confusin, coma, rash, teratognesis, nauseas,
vmitos, pancreatitis, dolor de cabeza, encefalopata, fotofobia,
hematuria, prurito, aumento del BUN y creatinina, edema, arritmia,
hipertensin, neutropenia y trombocitopenia transitoria.
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Al administrar con anfotericina B, tacrolimus, ciclosporina aumenta
el riesgo de nefrotoxicidad.
Debido a la alta alcalinidad puede causar dolor y febitis en el sitio
de inyeccin. Evitar la extravasacin.
La refrigeracin de las soluciones reconstituidas puede producir
precipitado.
Debe ser manipulado y administrado como citosttico debido a
sus propiedades carcinognicas y mutagnicas. Preparado bajo
campana y fujo laminar.
Evitar la ingestin, inhalacin o contacto con la piel o las
membranas mucosas, tanto del paciente como del personal
manipulador. Si el ganciclovir entra en contacto con la piel lavar la
zona afectada con abundante agua y jabn. Si entra en contacto
con los ojos enjuagar con agua durante al menos 15 minutos.
En pacientes con alteracin de la funcin renal se reducir la dosis
diaria.
Puede producir neutropenia en un alto porcentaje de pacientes.
Es un frmaco nefrotxico, por lo que es recomendable evaluar la
funcin renal durante el tratamiento.
Incompatibilidades : Aldesleukina, amifostina, amsacrina, aztreonam, cefepime,
cisatracurio, citarabina, doxorubicina, fudarabina, foscarnet,
gemcitabina, ondansetron, piperacilina/tazobactam, sarmogastrim,
vinorelbina.
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GENTAMICINA
Antibacteriano, aminoglicsido.
Presentaciones : FA de 2 ml: Gentamicina 80 mg (como sulfato).
Indicaciones : Tratamiento de enfermedades severas, como bacteriemia,
septicemia; enfermedades del tracto respiratorio, huesos,
articulaciones, del SNC, incluyendo meningitis; enfermedades
de tejidos blandos y de la piel; infecciones intraabdominales,
incluyendo peritonitis; infecciones de quemaduras y de post -
operatorio en ciruga vascular; infecciones serias, complicadas y
recurrentes del tracto urinario.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco o a cualquier
aminoglicsido.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Rgimen multidosis: 2,5 mg/kg/dosis cada 8 horas.
Rgimen monodosis: 7,5 mg/Kg cada 24 horas.
Dilucin : 0,4 1,6 mg/ml.
No exceder los 10 mg/ml en casos de restriccin de volumen.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: SI
Otras vas: Intratecal
Estabilidad de Solucin : Soluciones para infusin: 24 horas a temperatura ambiente y 10
das refrigeradas.
Velocidad de Administracin : EV infusin intermitente monodosis y multidosis.
Administrar lentamente en 30 - 60 minutos.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar bloqueo neuromuscular, prurito,
hipomagnesemia, nefrotoxicidad, ototoxicidad.
Es importante respetar los tiempos de administracin debido al alto
riesgo de reacciones adversas cuando la infusin es muy rpida.
La monitorizacin mediante niveles es una herramienta muy til
para evaluar la seguridad y efectividad del producto.
En caso de monitorizarse niveles plasmticos es muy importante
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ser rigurosos con los tiempos y ritmos de administracin del
antibitico, as como con el registro de los horarios de extraccin
de muestras.
Monitorizar funcin renal, teniendo especial precaucin con las
cadas de la diuresis.
Monitorizar la funcin auditiva del paciente.
Las mezclas de antibiticos betalactmicos (penicilinas y
cefalosporinas) y aminoglucsidos se pueden inactivar si se
administran simultneamente, debe hacerse en sitios separados.
La inyeccin IM se debe hacer en un musculo grande.
Se puede utilizar en terapia de candado.
Incompatibilidades : Alopurinol, anfotericina B, ampicilina*, cefamandol*, cefepime*,
cefazolina*, clindamicina*, furosemida, heparina, idarubicina,
indometacina, iodipamida meglumina, fenitoina, propofol, warfarina.
* Incompatibilidad solo en mezcla.
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GLUCONATO DE CALCIO
Electrolito.
Presentaciones : FA de 10 ml: gluconato de calcio 10% (gluconato de calcio: 0,1 g/
ml; calcio elemental 9,3 mg/ml = 0,465 meq/ml).
Indicaciones : Tratamiento para hipocalcemia , tratamiento para tetania, en
alteraciones cardiacas, hiperkalemia, manejo de toxicidad por
bloqueadores de canales de calcio.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad al frmaco, fbrilacin ventricular, clculo renal,
hipercalcemia, hipofosfemia, sospecha de intoxicacin digitlica.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Antihipocalcmico: E.V.: 200 a 500 mg de gluconato de calcio/Kg/
da en infusin continua o en 4 dosis divididas. Dosis mxima: 2 - 3
g de gluconato de calcio/dosis.
Paro cardiaco en presencia de hiperkalemia o hipocalcemia,
toxicidad por magnesio: va E.V.: 60 a 100 mg de gluconato de
calcio/Kg/dosis.
Dilucin : 50 mg/ml.
Administracin : EV directa: SI (sin diluir, por CVC)
EV infusin intermitente: SI (sin diluir o diluido, por CVC)
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: V.O.
Estabilidad de Solucin : Estable por 24 horas.
Velocidad de Administracin : Directa: Solo en paro cardiaco se puede dar en 10 - 20 segundos.
Infundir en un mnimo de 5 minutos no sobrepasando de 50 - 100
mg de gluconato de calcio/minuto.
Infusin: No exceder los 120 - 240 mg de gluconato de calcio/kg/
hora (o 0,6 - 1,2 mEq calcio elemental/kg/hora).
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar vasodilatacin, hipotensin, bradicardia,
arritmias cardiacas, fbrilacin ventricular, sincope, letargia, coma,
eritema, aumento de amilasa, disminuye niveles de magnesio,
hiperkalemia, hipercalciuria, contraccin muscular, necrosis en
lugar de extravasacin.
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119
Se debe monitorizar electrocardiografcamente , nfasis en
frecuencia cardiaca, presin arterial, niveles de calcio.
Administrar lento, su administracin rpida provoca paro cardiaco.
Su extravasacin provoca necrosis, administrar solo por CVC
nunca por I.M. o S.C.
Su uso puede causar paro cardiaco, usar con precaucin en
pacientes con tratamiento con digitlicos, falla respiratoria,
acidosis, falla renal.
Compatible por la misma va: aminoflina, dopamina, epinefrina,
fentanilo, furosemida, heparina, hidrocortisona, insulina
regular, labetalol, lidocaina, sulfato de magnesio, midazolam,
milrinona, morfna, norepinefrina, octreotide, cloruro de potasio,
procainamida, propofol.
Equivalencia 1 ml de gluconato de calcio = 100mg gluconato calcio
= 9 mg calcio elemental = 0,46 mEq calcio elemental = 0,23 mmol
calcio elemental.
Incompatibilidades : Anfoterina B, bicarbonato de sdio, Sales de fosfatos, Sales de
sulfato, acido flico, ampicilina, ceftriaxona, clindamicina fosfato,
dobutamina, fuconazol, hidrocortisona sdio fosfato, meropenem,
magnsio.
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120
Lizana C. Gonzlez C. Villena R
HEPARINA
Anticoagulante.
Presentaciones : Vial: 25.000 U.I/5ml.
Indicaciones : Est indicado para la proflaxis y tratamiento de la trombosis
venosa y la embolia pulmonar. Puede emplearse tambin como
anticoagulante en la ciruga extracorprea y procesos de dilisis.
Contraindicaciones : Pacientes con hipersensibilidad al medicamento, trombocitopenia
severa, sospecha de hemorragia intra cerebral, hipotensin
severa, endocarditis bacteriana, hemorragia incontrolable (al no ser
secundaria a CID).
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Proteger de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : 1mg: 100 UI.
Dosis bajas: 75 UI /kg para comenzar, luego 500 UI /kg en 50 ml
suero fsiolgico, a 1 - 1,5 ml/hr (10 - 15 UI /kg/hr).
Dosis plena: 75 UI/kg para comenzar, luego 500 UI /kg en 50 ml
suero fsiolgico, a 2 - 4 ml/hr (20 - 40 UI/kg/hr) , 2 - 3ml/hr (20 -
30UI/kg/hr.
Generalmente las dosis para mantener una anti coagulacin
adecuada estn dadas por exmenes de laboratorio seriados.
Dosis para mantencin de lnea arterial: 1 UI/ml (0,5 2 UI/ml).
Dilucin : 50 100 UI /ml
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: S.C.
Estabilidad de Solucin : Diluida: 24 horas a temperatura ambiente y refrigerado.
No utilizar si se ha tornado de color amarillo.
Velocidad de Administracin : (10 - 15 UI/kg/hr).
(20 - 40 UI/kg/hr).
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar dolor de cabeza, urticaria, nausea, vomito,
hemorragia, trombocitopenia, osteoporosis, escalofros, febre,
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121
necrosis en tejido subcutneo (no frotar sitio de puncin).
Se debe monitorizar recuento de plaquetas, signos de sangrado,
hemoglobina, hematocrito.
La administracin crnica y en dosis elevadas puede producir
supresin de la sntesis de aldosterona, alopecia y priapismo.
Al administrarla en conjunto con estreptoquinasa, aspirina,
urokinasa , se potencia el riesgo de sangrado.
Al administrarla en conjunto con digoxina, tetraciclina, nicotina,
antihistamnicos y nitroglicerina , disminuyen los efectos de
anticoagulacin.
Incompatibilidades : No debe ser mezclado con doxorrubicina, droperidol, ciprofoxacino
o mitoxantrona (precipitan).
Se inactiva con la protamina (antdoto).
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122
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HIDROCORTISONA
Corticoide.
Presentaciones : Vial: Lioflizado de 100 o 500 mg (como succinato Sdico).
Indicaciones : Desrdenes endocrinos: insufciencia adrenocortical primaria
o secundaria. Hiperplasia adrenal congnita. Hipercalcemia
asociada con cncer. Desrdenes reumticos. Enfermedades
dermatolgicas. Estados alrgicos. Desrdenes hematolgicos:
anemia hemoltica adquirida (autoinmune). Prpura
trombocitopnica idioptica en adultos (slo E.V.; administracin
I.M. est contraindicada). Trombocitopenia secundaria en adultos.
Estados edematosos: para inducir una diuresis o remisin de la
proteinuria en el sndrome nefrtico, sin uremia, del tipo idioptico
o aquel debido al lupus eritematoso. Shock.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad a hidrocortisona.
Almacenamiento : Temperatura ambiente , protegido de la luz.
Reconstitucin : 50 mg/ml.
Vial 100 mg: Reconstituir con no ms de 2 ml de agua para
inyectables o suero fsiolgico.
Vial 500 mg: Reconstituir con 10 ml de agua para inyectables o
suero fsiolgico.
Dosis : Las sales de succinato se utilizan por va intravenosa.
Shock: 100 mg/m
2
/dosis por una vez, luego fraccionado cada 6 hrs.
Reemplazo en estrs moderado: 60 mg/m
2
/ da.
Reemplazo fsiolgico: 12 - 15 mg/m
2
/da
Asma: 10 mg/kg/dosis por una vez, luego 5 mg/kg/dosis cada 6 hrs.
Dosis habitual: 0,5 - 1 mg/kg/dosis.
Dosis mxima: 200 mg por dosis.
Dilucin : 1 mg/ml.
Mxima concentracin 5 mg/ml,
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas: V.O.
Estabilidad de Solucin : Soluciones reconstituidas: 3 das a temperatura ambiente o bajo
refrigeracin.
Soluciones diluidas de 1 mg/ml: 24 horas a temperatura ambiente
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123
o bajo refrigeracin.
Soluciones diluidas de 2 - 60 mg/ml: 4 horas a temperatura
ambiente o bajo refrigeracin.
Se recomienda por estabilidad microbiolgica utilizar antes de
48 horas.
Velocidad de Administracin : EV infusin directa: Administrar en 3 - 5 minutos la concentracin
de 50 mg/ml y sobre 10 minutos si la dosis es mayor de 500 mg.
EV infusin intermitente: Administrar en al menos 20 - 30
minutos.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%.
Preferir suero glucosado al 5% en pacientes con restriccin de
sodio.
Observaciones - RAM : Se puede observar dolor de cabeza, hipertensin, edema, euforia,
insomnio, acn, dermatitis, hipokalemia, hiperglicemia, sndrome
de Cushing, ulcera pptica, inmunosupresin, hipertensin
endocraneana, cataratas.
Evaluar la glicemia, presin arterial, electrolitos plasmticos y
retencin de lquidos.
Debido a su alto metabolismo heptico son necesarios ajustes en
pacientes con insufciencia heptica.
Usar con precaucin en pacientes con hipertiroidismo, cirrosis,
colitis ulcerativa, hipertensin, osteoporosis, trombofebitis, ulcera
pptica, diabetes, infecciones activas.
Incompatibilidades : Ampicilina*, bleomicina*, ciprofoxacino, colistimetato*, diazepam,
diltiazem, ergotamina, idarubicina, midazolam, fenitona,
fenobarbital*, furosemida*, heparina*, metilprednisolona succinato
de sodio, Sargramostim.*En mezcla.
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IMIPENEM/CILASTATINA
Antibacteriano. Carbapenmico asociado a inhibidor de dihidropeptidasas.
Presentaciones : Vial: Polvo lioflizado Imipenem 500 mg; Cilastatina Sdica 500
mg, polvo lioflizado Imipenem 250 mg; Cilastatina Sdica 250 mg.
Indicaciones : Indicado para el tratamiento de infecciones respiratorias, urinarias,
intraabdominales, seas y articulares, de piel y tejidos blandos,
septicemias u otra infeccin grave (excepto meningitis) provocada
por microorganismos resistentes a otros antibiticos, y que han
resultado sensibles a Imipenem.
Contraindicaciones : Individuos con antecedentes de hipersensibilidad a las penicilinas.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : 500 mg en 100 ml de solvente compatible.
250 mg en 50 ml de solvente compatible.
Si la presentacin del frmaco no lo permite , manejar
reconstitucin en 10 ml de API y diluir posteriormente como se
indica a continuacin.
Dosis : 60 - 100 mg/kg/da cada 6 - 8 horas.
Dilucin : Solucin para infusin intermitente. Es la misma reconstituida (si lo
permite la presentacin del frmaco).
La concentracin a administrar nunca debe ser mayor de 5 mg/ml.
En situaciones especiales se puede administrar una solucin de 7
mg/ml.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : Soluciones para infusin en suero fsiolgico , suero glucosado
5% (< 5 mg/ml): 4 horas a temperatura ambiente y 24 horas si se
refrigera.
Velocidad de Administracin : EV infusin intermitente:
Dosis menores o iguales a 500 mg imipenem: 15 - 30 minutos.
Dosis mayores a 500 mg de imipenem: 40 - 60 minutos.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar rash, prurito, urticaria, eritema multiforme,
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125
sndrome de Stevens - Johnson, angioedema, necrlisis txica
epidrmica (raramente), dermatitis exfoliativa (raramente),
candidiasis, febre, reacciones anaflcticas, nuseas,
vmitos, diarrea, manchas dentales, glositis, gastroenteritis,
dolor abdominal, colitis hemorrgica y pseudomembranosa,
eosinoflia, leucopenia, neutropenia, incluyendo agranulocitosis,
trombocitopenia, trombocitosis, disminucin de la hemoglobina
y prolongacin del tiempo de protrombina, Aumentos de las
transaminasas, la bilirrubina y/o la fosfatasa alcalina, hepatitis,
aumento de la creatinina, BUN, actividad mioclnica, trastornos
psquicos, incluyendo alucinaciones, estados confusionales
o convulsiones y parestesias, eritema, dolor en el lugar de
administracin, trombofebitis.
Su asociacin con amikacina provocan sinergismo con
microorganismos grampositivos.
Usar con precaucin de manera concomitante con ganciclovir , ya
que se han observado convulsiones.
Al reconstituir agitar durante al menos 2 minutos hasta obtener una
solucin clara que puede ser incolora o amarillenta:
Incompatibilidades : Alopurinol, anfotericina B, bicarbonato de sodio, etoposido,
flgastrim, fuconazol, gemcitabina, lorazepam, meperidina,
midazolam, sargramostim.
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INSULINA
Antidiabtico.
Presentaciones : FA: 1 ml contiene 100 UI de insulina cristalina.
Indicaciones : Tratamiento de la diabetes mellitus.
Tratamiento para hiperkalemia.
Contraindicaciones : Pacientes con hipoglicemia.
Almacenamiento : Refrigerada entre 2 - 8 C.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Infusin continua: 0,1 U/kg/hora.
Dosis se modifca segn niveles de glicemia.
Dilucin : 0,5 UI / ml.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: S.C.
Estabilidad de Solucin : El frasco ampolla de la insulina cristalina es estable a temperatura
ambiente hasta 1 mes. La solucin diluda parece tener una
estabilidad qumica de no ms de 18 hrs. a temperatura ambiente.
Velocidad de Administracin : Infusin continua: 0,1 U/kg/hora.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado 5%.
Se recomienda utilizar en suero fsiolgico para no aportar ms
glucosa.
Observaciones - RAM : Se puede observar sudoracin, dolor de cabeza, palpitaciones,
hormigueo en dedos, prdida de conciencia , temblor, taquicardia,
fatiga, confusin mental, urticaria, anaflaxia, hipoglicemia,
hipotermia, nausea, hambre, palidez, picazn, enrrogecimiento,
aumento de volumen en lugar de inyeccin, visin borrosa,
debilidad muscular, presbicia transitoria, atrofa o hipertrofa del
tejido graso (en administracin subcutnea).
Para su administracin endovenosa se debe utilizar en bomba de
infusin continua.
Se debe monitorizar hemoglucotest horario (cuando esta con BIC
de insulina).
Monitorizar electrolitos, cuerpos cetonicos, hemoglobina.
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127
Se debe hacer ajuste en pacientes con dao renal.
Interacta con esteroides, alcohol, inhibidores de la MAO,
salicilatos , aumentando el efecto hipoglicemiante de la insulina.
Epinefrina , anticonceptivos orales, fenitoina, diurticos
tiazidicos, furosemida, corticoides pueden antagonizar el efecto
hipoglicemiante de la insulina.
Incompatibilidades : Aminoflina, bicarbonato de sodio, fenitoina, fenobarbital.
Se recomienda administracin por va exclusiva.
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KETAMINA
Anestsico general, no barbitrico de corta duracin.
Presentaciones : Vial de 10 ml: 500 mg de ketamina.
Indicaciones : Indicado como anestsico nico en induccin de la anestesia
general y como complemento de otros anestsicos - analgsicos
de baja potencia.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad al frmaco.
Almacenamiento : A temperatura ambiente.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Sedacin analgesia: 2 - 4 mg/kg por va I.M. Infusin contnua: 4
mcg/kg/min por va I.V.
Anestesia: 5 - 10mg/kg por va I.M. 1 - 2 mg/kg/dosis por va I.V.
Infusin 30 mg/50 ml, 1 - 4 ml/hr (10 - 40 mcg/kg/minuto).
Dilucin : 1 - 2 mg/ml en administracin infusin continua.
50 mg/ml mxima concentracin para administracin en bolo.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas: V.O., I.M., V.R.
Estabilidad de Solucin : Estabilidad qumica de 12 meses a temperatura ambiente.
Manejar estabilidad microbiolgica 72 horas.
Velocidad de Administracin : 0,5 mg/kg/minuto.
No administrar en menos de 60 segundos.
Sueros Compatibles : Suero glucosado 5%, suero fsiolgico.
Observaciones - RAM : Se puede observar hipertensin, taquicardia, hipotensin,
bradicardia, incremento de fujo sanguneo cerebral, aumento de la
presin intracraneana, aumento de la tasa metablica, aumento de
la presin intraocular, aumento de tono muscular, fasciculaciones,
sialorrea, vmitos, nauseas postoperatorias, diplopa, nistagmus,
depresin respiratoria, dependencia en uso prolongado,
laringoespasmo, disminucin de broncoespasmo, apnea en
infusiones rpidas.
Utilizar con precaucin en pacientes con elevacin de la presin
intracraneana, hipertensin, aneurismas, tirotoxicosis, angina de
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129
pecho, insufciencia cardiaca congestiva, trastornos psicticos.
El uso concomitante con levotiroxina potencia la hipotensin y
taquicardia.
Compatible con amiodarona, fentanilo, midazolam, morfna,
propofol.
Se recomiendan utilizar asociando benzodiacepinas en pacientes
peditricos y adolecentes, su uso sin esta asociacin provoca
alucinaciones.
Incompatibilidades : Diazepam, fenobarbital, furosemida, lorazepam, tiopental.
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KETOPROFENO
Analgsico, AINEs.
Presentaciones : Vial polvo lioflizado: 100 mg.
FA de 2 ml: 100 mg
Indicaciones : Artritis reumatoidea; osteoartritis; dolor leve a moderado;
dismenorrea; infamacin no reumtica.
Contraindicaciones : Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al frmaco o a
otros antiinfamatorios no esteroidales o al cido acetilsaliclico.
Almacenamiento : A temperatura ambiente.
Reconstitucin : 5 ml de agua para inyectable.
Dosis : 1 - 2 mg/kg cada 6 o 12 horas, mximo 4 mg/kg.
Dilucin : 1 mg / 1ml.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: SI
Otras vas: V.O.
Estabilidad de Solucin : En suero fsiolgico 24 horas.
Velocidad de Administracin : 20 30 minutos.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar edema, nuseas, irritacin gastrointestinal,
cefaleas, nerviosismo, constipacin, problemas para dormir, visin
borrosa, fotosensibilidad, irritacin del tracto urinario, rash cutneo,
zumbido de odos. hematuria, escalofros, urticaria, confusin,
prdida de la memoria, dolor de garganta, febre, cansancio o
debilidad no habituales, melena, hematemesis.
El uso simultaneo con otros AINEs, acido acetilsaliclico, potasio
y corticoides pueden aumentar el riesgo de efectos secundarios
gastrointestinales, como ulcera, hemorragias. El uso simultneo
de dipiridamol, piperacilina, ticarcilina o cido valproico aumenta el
riesgo de hemorragia.
La administracin directa (en bolo) puede provocar febitis y dolor
en sitio de inyeccin, es muy venoirritante.
Reduce o revierte los efectos de muchos antihipertensivos.
Disminuye la excrecin renal del metotrexato.
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131
Es un frmaco dializable.
Vigilar glicemia en uso concomitante con insulina, ya que potencia
el efecto hipoglicemiante.
Existen formulaciones en ampolla de uso exclusivo intramuscular.
Usar con precaucin en anemia, asma, funcin cardaca
comprometida, hipertensin, hemoflia u otros problemas
hemorrgicos; disfuncin heptica, lcera pptica, colitis ulcerosa,
disfuncin renal, sntomas de broncospasmo.
Incompatibilidades : No se ha estudiado respecto a incompatibilidades. Es preferible no
administrarlo junto con otros frmacos.
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KETOROLACO
Analgsico, antinflamatorio.
Presentaciones : FA: 30 mg/ml como trometamol.
Indicaciones : Dolor post - traumtico y de msculo esqueltico, clicos renales y
biliiares, dolor post - operatorio y dolores crnicos en general.
Contraindicaciones : En pacientes que han demostrado hipersensibilidad al
medicamento, a aspirina, o a antiinfamatorios no esteroidales. El
ketorolaco no debe usarse en pacientes con lcera pptica activa,
plipos nasales, angioedema.
No se debe extender su uso por ms de 5 das.
Almacenamiento : Protegido de la luz, a temperatura ambiente.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : 0,2 - 0,6 mg /kg /dosis , hasta 20 mg/kg/dosis.
Dilucin : 6 mg/ml.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas: V.O.
Estabilidad de Solucin : Estable por 48 horas.
Protegido de la luz (si aparece cambio de color , indica
degradacin del frmaco y no debe administrarse).
Velocidad de Administracin : 1 - 5 minutos , no administrar en menos de 15 segundos.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico , suero glucosado 5%.
Observaciones - RAM : En general es bien tolerado, puede presentar raramente
alteraciones gastrointestinales, cefalea, mareos, vmitos, diarrea,
nerviosismo, prurito, rash cutneo, dolor en sitio de inyeccin,
edema, hipertensin. Estos efectos son reversibles al suspender el
tratamiento.
30mg de ketorolaco equivalen a 12 mg de morfna o meperidina.
Utilizar con precaucin en pacientes con dao renal o falla
heptica.
Incompatibilidades : Morfna, meperidina (precipita).
Interacciona con heparina, warfarina, litio, metrotexato,
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133
probenecid, furosemida, fenitoina, carbamazapina (no administrar
simultneamente por el mismo sitio).
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LABETALOL
Vasodilatador. Alfa y beta bloqueador adrenrgico.
Presentaciones : FA de 20 ml: 100 mg (como clorhidrato).
Indicaciones : Tratamiento para hipertensin leve a grave. Emergencias
hipertensivas.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco.
Bloqueo AV de segundo o tercer grado, shock cardiognico, otros
estados asociados a hipotensin prolongada y grave o bradicardia
grave.
Los beta bloqueadores, incluso aqullos con cardioselectividad
aparente, no deben usarse en pacientes con asma o historia de
enfermedad obstructiva de las vas areas.
Almacenamiento : Temperatura ambiente. No refrigerar. Proteger de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : 0,25 - 0,5 mg/kg/dosis (con un mximo por dosis de 20 mg), repetir
cada 10 minutos.
Infusin continua de 0,4 - 1 mg/kg/hora con un mximo de 3 mg/
kg/hora.
Dilucin : 5mg/ml E.V. directa (bolo).
1,25 mg/ml en infusin continua.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: V.O.
Estabilidad de Solucin : Diluida: Se recomienda utilizar dentro de 24 horas de preparadas.
Sin embargo, a rangos de concentracin de 1,25 - 3,75 mg/ml
en suero fsiolgico o glucosado al 5% tiene estabilidad fsica y
qumica de 72 horas.
Siempre protegido de la luz (en infusin continua).
Velocidad de Administracin : EV directa: 2 - 3 minutos. Reservar solo para casos especiales.
EV infusin intermitente: No exceder los 2 mg/minuto.
EV infusin continua: Inicialmente se puede ocupar 0,4 - 1 mg/
kg/hora con un mximo de 3 mg/kg/hora. Se puede iniciar con un
bolo.
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135
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico (mayor estabilidad). Suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : La mayora de los efectos secundarios son transitorios y suceden
al comienzo del tratamiento. Las principales reacciones adversas
incluyen dolor de cabeza, cansancio, vrtigo, depresin y letargia,
congestin nasal, sudoracin, hipotensin postural, sensacin
de hormigueo en el cuero cabelludo, retencin aguda de orina,
difcultad en la miccin, dolor epigstrico, nuseas y vmitos,
broncoespasmo, miopata reversible, edema.
Utilizar va de administracin exclusiva.
No detener infusin abruptamente en pacientes con cardiopata
isqumica.
Es conveniente monitorear la presin arterial invasiva y frecuencia
cardaca durante la infusin , en UCI.
La funcin respiratoria debe ser observada, particularmente en los
pacientes con cualquier deterioro conocido.
Incompatibilidades : Soluciones alcalinas. Bicarbonato de sdio, furosemida,
antidepresivos tricclicos. Anfotericina B colesteril sulfato,
cefoperazona, ceftriaxona, heparina, micafungina, tiopental,
warfarina.
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L - CARNITINA
Suplemento nutricional.
Presentaciones : FA 5 ml: 1000 mg.
Indicaciones : Tratamiento de la defciencia de carnitina primaria o secundaria.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco.
Almacenamiento : Temperatura Ambiente y protegido de la luz No congelar.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Defciencia primaria: 50 mg/kg/da en dosis divididas cada 4 - 6
horas.
Mximo 3 gr/da.
Post hemodilisis: 10 - 20 mg/kg/dosis.
Dilucin : La solucin reconstituida se diluye con solventes compatibles a
una concentracin de 0,5 a 8 mg/ml.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: SI
Otras vas: V.O.
Estabilidad de Solucin : Las soluciones de 0,5 - 8 mg/ml en suero fsiolgico pueden ser
almacenadas hasta por 24 horas a temperatura ambiente.
Velocidad de Administracin : EV directa: En 2 - 5 minutos.
EV infusin intermitente: En 1 hora o ms.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico , ringer lactato.
Observaciones - RAM : Se puede observar nauseas, vmitos, diarrea, miastenia, febre,
alergia, calambres abdominales, mareos, hipertensin, alteraciones
del sistema nervioso central como convulsiones.
Utilizar con precaucin en pacientes que sufren mareos.
Monitorizar niveles de carnitina plasmticos y triglicridos.
La administracin rpida (menor a 2 minutos) provoca rubor.
El uso en altas dosis puede provocar olor a pescado.
Incompatibilidades : Suero glucosado 5%.
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LIDOCANA
Anestsico local, antiarrtmico.
Presentaciones : FA de 5 ml: 100 mg (2%).
Indicaciones : Como anestsico local o regional. En el tratamiento de
extrasstoles o taquicardia ventricular, fbrilacin ventricular.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad al principio activo. Bloqueo AV de II y III grado.
Pacientes con sndrome de Adams - Stokes, sndrome de Wolff -
Parkinson - White.
Almacenamiento : A temperatura ambiente.
Protegida de la luz a largo plazo.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Arritmias
Directo: 1 mg/Kg/dosis (mximo 100 mg/dosis).

Infusin continua: 20 - 50 mcg/kg/minuto.
Endotraqueal: 2 - 3 mg/kg.
Secuencia intubacin rpida: 1 a 2 mg/kg/dosis por va
orotraqueal o endovenosa.
Dilucin : 1 - 4 mg/ml.
Mximo 8 mg/ml en infusin continua.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas: Intrasea, S.C., endotraqueal.
Estabilidad de Solucin : Diluida 24 horas.
En jeringa de PVC 72 horas (estabilidad microbiolgica).
Velocidad de Administracin : No exceder los 0,7 mg/kg/minuto o 50 mg/minuto.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar bradicardia, hipotensin, bloqueo cardiaco,
arritmias, colapso cardiovascular, depresin respiratoria, apnea,
letargia, coma, parestesia, agitacin, euforia, alucinaciones,
somnolencia, visin borrosa, cefalea, vmitos, rash.
Puede provocar trombofebitis en pacientes con infusiones
continuas.
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Monitorizar electrocardiograma continuo.
Betabloqueadores, metilxantinas, fenitoina, procainamida,
amiodarona aumentan reacciones adversas y toxicidad.
Es compatible en va con amiodarona, labetalol, dobutamina,
dopamina, epinefrina, norepinefrina, midazolam, morfna, fentanilo,
atracurio, vecuronio, rocuronio y propofol.
Usar con precaucin en pacientes con disfuncin heptica,
insufciencia cardiaca, hipoxia, depresin respiratoria, hipovolemia,
shock, bloqueo incompleto, bradicardia.
En pacientes con dao heptico y falla cardiaca disminuir dosis.
Incompatibilidades : Anfotericina B, tiopental.
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LINEZOLID
Antibacteriano. Oxazolidinona.
Presentaciones : Inyectable 300 mL: 600 mg.
Solucin Inyectable (E.V.) se provee en bolsas plsticas, de una
nica dosis, para infusin listas para usar.
Indicaciones : Linezolid esta indicado para el tratamiento de pacientes con
las siguientes infecciones: Enterococcus faecium resistente a
vancomicina, incluyendo casos con bacteriemia concomitante.
Neumona nosocomial causada por Staphylococcus aureus
o Streptococcus pneumoniae. Infecciones complicadas a la
piel y tejidos blandos causadas por Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes o Streptococcus agalactiae. Infecciones
no complicadas a la piel y tejidos blandos causadas por
Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. Neumona
adquirida en la comunidad causada por Streptococcus pneumoniae
y Staphylococcus aureus.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad a linezolid o a algn componente de la
formulacin.
Almacenamiento : Temperatura ambiente y protegido de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Menores de 12 aos: 10 mg/kg/dosis cada 8 horas. Dosis mxima:
600 mg/dosis.
Mayores de 12 aos: 600 mg cada 12 horas.
Dilucin : No es necesario diluir la solucin de linezolid.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: NO
Otras vas: V.O.
Estabilidad de Solucin : Se recomienda proteger de la luz y conservar a temperatura
ambiente.
El proveedor no entrega estabilidad qumica del vial, ajustar a
estabilidad microbiolgica.
No refrigerar.
Velocidad de Administracin : EV infusin intermitente: Administrar lentamente en 60 minutos
(rango recomendado 30 - 120 minutos).
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Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%, suero ringer lactato.
Observaciones - RAM : Se puede observar hipertensin, dolor de cabeza, insomnio,
mareos, febre, rash, nauseas, diarrea, vomito, constipacin,
pancreatitis, trombocitopenia, anemia, leucopenia, neutropenia,
neuropata perifrica y ptica, alteracin del gusto, decoloracin de
la lengua.
No agregar aditivos en la solucin.
La solucin inyectable puede presentar una coloracin ligeramente
amarillenta que puede intensifcarse con el tiempo sin afectar su
potencia.
Linezolid es un inhibidor leve no selectivo, y reversible, de la
monoamino oxidasa. Por lo tanto, el uso concomitante con
adrenrgicos, inhibidores de la MAO, catecolaminas provoca
hipertensin.
Utilizar con precaucin en pacientes con hipertensin no
controlada, feocromocitoma.
Se puede utilizar como terapia de candado.
La trombocitopenia asociada con el uso de linezolid parece ser
dependiente de la duracin de la terapia (generalmente superior a
2 semanas de tratamiento).
Incompatibilidades : Anfotericina B, ceftriaxona*, clorpromazina, diazepam,
pentamidina, eritromicina lactobionato, fenitona sdica,
sulfametoxazol/trimetoprim.
*Solo en mezcla.
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LORAZEPAM
Benzodiazepina.
Presentaciones : FA de 1 o 2 ml: 4 mg.
Indicaciones : Manejo de la ansiedad, status epilptico, sedacin.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad al frmaco.
Almacenamiento : Refrigerado.
Protegido de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Ansiedad - sedacin: 0,05 mg/kg/dosis nica o cada 4 a 8 horas.
Rango: 0,02 - 0,1 mg/kg/dosis. Mximo: 2 mg/dosis.
Status epilptico: 0,05 - 1 mg/kg/dosis se puede repetir en 10 a 15
minutos. Mximo: 4 mg/dosis.
0,01 - 0,1 mg/kg/hr (en infusin continua).
Dilucin : Para bolo diluir con suero compatible 1:1, para nios pequeos
utilizar dilucin 0,2 mg/ml.
Para infusin: 0,1 - 0,2 mg/ml (mas diluido en pacientes mas
pequeos).
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas: V.O.
Estabilidad de Solucin : La ampolla a temperatura ambiente es estable por 8 semanas,
protegida de la luz.
Las soluciones en recipientes de materiales diferentes al PVC con
es estable por 24 horas.
Velocidad de Administracin : EV directa: 2 - 5 minutos.
No exceder los 2 mg/minuto.
Sueros Compatibles : Suero glucosado 5%, suero fsiolgico, agua para inyectable.
Preferir suero glucosado al 5% le da mejor solubilidad.
Observaciones - RAM : Se puede producir paro cardiaco, hipotensin, bradicardia, colapso
cardiovascular, confusin, disnea, ataxia, amnesia, febitis, dolor
en el sitio de inyeccin, visin borrosa, diplopa, disminucin de la
frecuencia respiratoria, laringoespasmo, dependencia fsica en uso
prolongado.
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No administrar intra arterial, se provoca espasmo arterial.
Utilizar con precaucin en pacientes comatosos, falla heptica,
falla renal, depresin del sistema nervioso central, dolor severo,
severa hipotensin, en neonatos de pretrmino utilizar con
precaucin ya que se puede producir neurotoxicidad y mioclonias.
Es compatible en va con albmina, atracurio, cisatracurio,
dobutamina, dopamina, epinefrina, fentanilo, furosemida,
midazolam, milrinona, morfna, norepinefrina, pancuronio, propofol
y vecuronio.
Vigilar las soluciones para infusin por la posibilidad de
precipitacin espontnea.
No es recomendable utilizar equipos de PVC en infusiones
continuas. Los materiales ms adecuados para las bolsas de
infusin, las jeringas y el equipo para administrar lorazepam son el
vidrio, la poliolefna, el polipropileno y el polietileno.
Como excipientes contiene polietilenglicol, alcohol benzlico y
propilenglicol.
Utilizar con mucha precaucin en pacientes pequeos a la
concentracin indicada en dilucin.
Se recomienda evaluar el uso de lorazapam en infusin continua,
ya que a pesar de las recomendaciones para la administracin ,
este frmaco pudiera precipitar por otras causas no estudiadas , se
recomienda evaluar observando la solucin la posibilidad de que
precipite.
Incompatibilidades : Cloxacilina, idarubicina, imipenem/ cilastatina, omeprazol,
ondansetron, sargramostim, sufentanilo, rocuronio.
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MEROPENEM
Antibacteriano. Carbapenmico.
Presentaciones : Vial: Polvo lioflizado Meropenem 500 1000 mg.
Indicaciones : Indicado para el tratamiento de infecciones respiratorias, urinarias,
intraabdominales, seas y articulares, de piel y tejidos blandos,
septicemias, meningitis u otra infeccin grave provocada por
microorganismos resistentes a otros antibiticos, y que han
resultado sensibles a meropenem.
Contraindicaciones : Individuos con antecedentes de hipersensibilidad al meropenem o
a otros carbapenmicos.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : La concentracin reconstituida recomendada es de 50 mg/ml.
500 mg 10 ml.
1000 mg 20 ml.
Usar suero fsiolgico o agua para inyectables.
Dosis : 20 mg/kg/dosis cada 8 horas (mximo 1 g/dosis).
Infeccin severa: 40 mg/kg/dosis cada 8 horas (mximo 2 g/dosis).
Preferentemente en infusin continua en paciente critico.
Dilucin : Las concentraciones reconstituidas para administracin
recomendadas van de 2,5 - 10 mg/ml.
No sobrepasar los 20 mg/ml.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : Soluciones reconstituidas en suero fsiolgico o agua para
inyectables (50 mg/ml): 2 horas a temperatura ambiente y 24 horas
si se refrigera.
Soluciones para infusin en suero fsiolgico (2,5 - 10 mg/ml): 8
horas a temperatura ambiente y 48 horas si se refrigera.
Soluciones para infusin en suero glucosado al 5% (2,5 - 10 mg/
ml): 3 horas a temperatura ambiente y 14 horas si se refrigera.
Se recomienda por estabilidad microbiolgica utilizar antes de 48
horas.
Velocidad de Administracin : EV infusin directa: Administrar lentamente en 5 minutos. No
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administrar en menos de 3 minutos.
EV infusin intermitente: Administrar lentamente en 15 - 30
minutos.
EV infusin continua: Administrar en un mximo de 8 horas en
suero fsiolgico y 3 horas en suero glucosado al 5%.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%, agua para inyectables.
De preferencia no utilizar suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar hipotensin, dolor de cabeza, insomnio,
agitacin, rash, prurito, moniliasis oral, epistaxis, hemorragia
gastrointestinal, hemoperitoneo, dolor torcico, febre, taquicardia
sinusal, nauseas, vmitos, diarrea, melena, anorexia, ictericia
colestasia, parestesias, alucinaciones, constipacin, leucopenia,
neutropenia, febitis, infamacin en sitio inyeccin, convulsiones,
diaforesis, urticaria.
Se debe utilizar con precaucin en pacientes con antecedentes de
epilepsia o episodios convulsivos, tambin debe administrarse con
precaucin en pacientes con funcin renal alterada , debido a que
el 70% se elimina por esta va, por tanto tambin tienen ms riesgo
de producirse episodios convulsivos por acumulacin del frmaco.
Se recomienda monitorizar funcin renal, heptica y hematolgica.
Incompatibilidades : Aciclovir, anfotericina B, gluconato de clcio, diazepam, doxiciclina,
metronidazol, multivitamnicos*, ondansetron, pantoprazol*,
zidovudina.
*Incompatibilidad solo en mezcla.
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METAMIZOL
Analgsico, antipirtico, antiinflamatorio.
Presentaciones : FA de 2 ml: 1 gr (como sal sdica).
Indicaciones : Dolores relacionados a intervenciones quirrgicas, espasmos
del aparato gastrointestinal, conductos biliares, riones y vas
urinarias. Estados febriles.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad a derivados pirazolnicos.
Almacenamiento : A temperatura ambiente , protegido de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : 7 - 25 mg/kg/dosis cada 6 - 8 horas
Dosis mxima recomendada 40 mg/Kg/da en nios con tope de 3
g/da en adultos.
No debe utilizarse la va endovenosa en nios menores menores
a un ao.
Dilucin : 1 g en 100 ml.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas: VO, VR (supositorio)
Estabilidad de Solucin : Utilizarla inmediatamente despus de preparada la dilucin.
Se protege de la luz en infusiones continuas de 24 horas.
Velocidad de Administracin : En una hora.
1 ml minuto (400 mg minuto).
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero ringer lactato, suero glucosado al 5%
(menos estable).
Observaciones - RAM : Se puede observar hipotensin, prurito, sudor fro, obnubilacin,
nuseas, decoloracin de la piel y disnea. Adems, pueden
aparecer reacciones de hipersensibilidad cutnea, en las
mucosas oculares y en la regin nasofarngea, trombocitopenia,
agranulocitosis.
Se pueden alterar los exmenes de glucosa en orina.
Reduce los efectos de la ciclosporina, al administrarlo
concomitante.
Se puede administrar la ampolla de metamizol EV va oral para
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
manejar el dolor en pacientes oncolgicos.
Usar con precaucin en pacientes que estn recibiendo otros
medicamentos que inducen agranulocitosis.
Contraindicado en casos de porfria aguda intermitente y
defciencia congnita de glucosa - 6 - fosfato - deshidrogenasa.
No est recomendado su uso en lactantes menores de 3 meses
Por riesgo de hipotensin su uso EV en lactantes mayores de 3
meses hasta el ao es intramuscular.
Incompatibilidades : No se registran estudios.
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METILPREDNISOLONA
Glucocorticoide, antiinflamatorio esteroidal, inmunosupresor.
Presentaciones : Vial polvo lioflizado: 40 mg mas 1 ml de disolvente; 500 mg mas
8 ml de disolvente.
Indicaciones : Tratamiento de shock, insufciencia adrenocortical, alergia, asma,
dermatitis por contacto, urticaria, picaduras de insecto y en
condiciones donde se requiere inmunosupresin.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad al frmaco.
Almacenamiento : Temperatura ambiente (a no mas de 25C).
Protegido de la luz.
Reconstitucin : Con su disolvente (sistema act - o - vial).
5 cc API.
Dosis : 0.5 a 2 mg/kg/dosis c/8 hrs.
Inmunosupresin: 5 - 10 mg/kg/da.
Pulsos: 30mg/kg por una vez.
Dilucin : Mxima concentracin en bolo: 125 mg/ml.
Mxima concentracin en infusin: 2,5 mg/ml.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: SI
Otras vas: VO
Estabilidad de Solucin : Soluciones reconstituidas y diluidas 48 horas a temperatura
ambiente o bajo refrigeracin.
Velocidad de Administracin : Depende de la dosis.
Baja dosis: menor o igual a 1,8 mg/kg o 125 mg/dosis, en bolo de
3 a 15 minutos.
Dosis media: mayor o igual a 2 mg/kg o 250 mg/dosis, administrar
en 15 - 30 minutos.
Dosis alta: 15 mg/kg o mayor a 500 mg/dosis administrar en ms
de 30 minutos.
Dosis mayores a 15 mg/kg o mayor a 1g administrar en una hora.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar edema, hipertensin, vrtigo, psicosis, acn,
intolerancia a la glucosa, hipokalemia, alcalosis, ulcera pptica,
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
nauseas, vmito, espasmo muscular, catarata, glaucoma, sndrome
de Cushing.
No administrar dosis elevadas en bolo, puede producir arritmias,
hipotensin severa y paros cardiacos.
Se debe monitorizar presin arterial, glucosa en sangre y
electrolitos.
Al administrarse en conjunto con tacrolimus o ciclosporina, se
incrementan los niveles de estos inmunosupresores. Se han
reportado convulsiones en pacientes que se les ha administrado de
manera simultnea.
Barbitricos, fenitona y rifampicina incrementan la eliminacin de
metilprednisolona, podra ser necesario ajustar la dosis.
Contiene alcohol benclico.
Infecciones fngicas sistmicas activas, infecciones virales activas.
Utilizar con precaucin en pacientes con herpes ocular simple, por
riesgo de perforacin corneal.
No confundir con la sal de acetato que se ocupa para
administracin intra - articular, intrasinovial, intrabursal o
intralesional o como depsito. NO como inyeccin intravenosa
Incompatibilidades : Alopurinol, aminoflina*, anfotericina B*, amsacrina, gluconato
de calcio*, cisatracurium, ciprofoxacino, citarabina*, diltiazem,
docetaxel, etopsido fosfato, flgrastim, gemcitabina, insulina
(regular)*, ondansetron, paclitaxel, penicilina G sdica*, propofol,
sargramostim, vinorelbina.
*En mezcla.
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METOCLOPRAMIDA
Bloqueante dopaminrgico. Antiemtico. Estimulante peristltico.
Presentaciones : FA de 2 ml: 10 mg.
Indicaciones : Proflaxis de nuseas y vmitos inducidos por la quimioterapia.
Tratamiento a corto plazo de pirosis y del vaciado gstrico
retardado, secundarios a la esofagitis por refujo.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad al frmaco.
Almacenamiento : Temperatura ambiente. Proteger de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Refujo gastroesofgico: 0,15 - 0,3 mg/kg/dosis cada 6 - 8 horas.
Nauseas y vmitos perioperatorios: 0,2 - 0,3 mg/kg/dosis cada
6 - 8 horas.
Dilucin : 0,2 mg/ml (Concentracin mxima 5 mg/ml).
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: SI
Otras vas: V.O.
Estabilidad de Solucin : Soluciones diluidas: hasta 48 horas
24 horas si no se protege de la luz.
48 horas a temperatura ambiente si se protege de la luz.
Velocidad de Administracin : 1 - 3 minutos bolo, preferir infusin intermitente.
15 - 30 minutos infusin intermitente (mximo 5 mg/minuto)
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado 5%. Preferir suero fsiolgico.
Observaciones - RAM : La administracin rpida puede producir una sensacin de
ansiedad con agitacin, seguida por somnolencia.
Son de incidencia rara la aparicin de signos por sobredosis:
confusin, somnolencia severa, espasmos musculares, tic,
efectos extrapiramidales (temblores y sacudidas de las manos).
Hipertensin, hipotensin, bradicardia, Estos ltimos se producen
en forma ms frecuente en nios y adultos jvenes. Pueden
aparecer constipacin, mareos, cefaleas, rash cutneo, irritabilidad
no habitual.
Disminuye la absorcin de digoxina.
Aumenta la absorcin a nivel gastrointestinal de la ciclosporina.
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Se debe ajustar en disfuncin renal.
En caso de epilepsia, hemorragia, obstruccin mecnica
o perforacin en el nivel gastrointestinal, feocromocitoma
(contraindicacin relativa) Se evaluar la relacin riesgo - benefcio
en presencia de insufciencia heptica e insufciencia renal crnica
severa.
Incompatibilidades : Bicarbonato de sodio, cefalosporinas, cloranfenicol.
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METRONIDAZOL
Antibacteriano.
Presentaciones : Inyectable 100 ml: Metronidazol 500 mg.
Indicaciones : Tratamiento o prevencin de septicemia, bacteriemia, infecciones
intraabdominales postoperatorias, absceso plvico, celulitis plvica,
trombofebitis sptica, sepsis puerperal y en otras infecciones
en las que se han identifcado microorganismos anaerobias,
especialmente Bacteroides fragilis y melaninogenicus, as como
otras especies no bacteroides como: Veillonella, Fusobacterium,
Propionibacterium, Clostridium, peptococos y peptostreptococos.
Absceso heptico amebiano y otras formas graves de amebiasis
intestinal y extraintestinal.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad al metronidazol o a derivados nitroimidazoles.
Almacenamiento : Temperatura ambiente y protegido de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Usual: 30 mg/kg/da cada 6 horas (dosis mxima diaria 4 gramos).
Dilucin : No es necesario diluir la solucin de metronidazol.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: NO
Otras vas: V.O.
Estabilidad de Solucin : Se recomienda proteger de la luz y conservar a temperatura
ambiente, exposiciones cortas a la luz de una habitacin no
afectan la estabilidad del producto.
Aplicar criterio microbiolgico de estabilidad , 72 horas.
No refrigerar precipita.
Velocidad de Administracin : EV infusin intermitente: Administrar lentamente en 60 minutos.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar dolor de cabeza, trombofebitis, neuropata
perifrica, mareos, confusin, convulsiones, rash, sabor metlico,
nauseas, leucopenia , diarrea.
No usar equipo que contenga aluminio.
Metronidazol debe usar con precaucin en pacientes con
enfermedades activas o crnicas severas del sistema nervioso
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central o perifrico, debido al riesgo de agravamiento neurolgico.
Podra ser carcingeno basado en datos de estudios en roedores.
Administrado en conjunto con disulfram se pueden provocar
episodios psicticos.
La rifampicina y fenobarbital pueden aumentar el metabolismo del
metronidazol.
Incrementa los niveles de fenitoina, litio, warfarina.
Dializable en 50% - 100%.
La orina puede tomar un color rojizo o marrn.
Se ajusta su dosis en pacientes con disfuncin renal o heptica
severa.
Incompatibilidades : Anfotericina B, aztreonam, cefepime*, drotrecogin alfa, flgrastim,
pantoprazol.
*Incompatibilidad solo en mezcla.
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MIDAZOLAM
Benzodiazepina de accin hipntica.
Presentaciones : FA de 1 ml: 5 mg
FA de 3 ml: 15 mg
FA de 10 ml: 50 mg
Todas las formulaciones como clorhidrato
Indicaciones : Sedacin prequirrgica o previa a procedimientos diagnsticos
cortos (broncoscopa, gastroscopa, cistoscopia, cateterismo
cardaco), coadyuvante de la anestesia general.
Sedacin prolongada en unidad de cuidados intensivos en
pacientes con ventilacin mecnica.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad a las benzodiazepinas, dolor incontrolable,
depresin del SNC, shock, miastenia gravis, glaucoma de ngulo
estrecho.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Protegido de la luz (a largo plazo).
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Sedacin: 0,1 - 0,2 mg/kg /dosis hasta 0,5mg/kg dosis.
Recin nacido con menos de 32 semanas de edad de gestacin:
0,03 mg/Kg/h.
Recin nacido con ms de 32 semanas de edad de gestacin y
nios de hasta 6 meses: 0,06 mg/Kg/h
Mayores de 6 meses: 0,06 a 0,12 mg/Kg/h
Dilucin : 0,5 - 5mg/ml.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas: V.O., endotraqueal
Estabilidad de Solucin : Diluida: 24 horas.
Reportes indican estabilidad qumica de 10 das o ms en jeringas
de polipropileno a concentracin de 2 mg/ml en suero fsiolgico.
Seguir normativa de estabilidad microbiolgica.
Velocidad de Administracin : 2 minutos en bolo
1 - 4 mcg/kg/minuto.
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Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Se observa una disminucin del volumen corriente o de la
frecuencia respiratoria y apnea; variaciones de la presin arterial
y bradicardia; alteraciones psicomotoras despus de la sedacin
o anestesia con midazolam, las que pueden persistir durante
perodos variables; temblor muscular, movimientos incontrolados
del cuerpo, excitacin, irritabilidad, hipotensin, somnolencia
prolongada, vmitos, alucinaciones, confusin.
No administrar en bolo rpido en neonatos, por riesgo de
hipotensin severa.
El antagonista es el fumazenil.
La administracin concomitante con valproato sdico aumenta los
efectos del midazolam (ajustar dosis).
La coadministracin junto a fuconazol o eritromicina prolonga la
semivida de eliminacin del midazolam. La teoflina antagoniza los
efectos del midazolam.
El midazolam reduce la concentracin alveolar mnima de halotano
que se utiliza para la anestesia general.
Puede reforzar el efecto sedante central de neurolpticos,
tranquilizantes, hipnticos, analgsicos y narcticos.
Usar con precaucin en pacientes con insufciencia cardiaca
congestiva, falla renal o heptica, depresin respiratoria.
Es compatible por la misma va con dopamina, epinefrina,
milrinona, morfna, norepinefrina, fentanilo, atracurio, vecuronio ,
lorazepam , rocuronio, ketamina, dexmedetomidina.
Incompatibilidades : Albmina, anfotericina B, ampicilina, bicarbonato de sodio,
butorfanol, ceftazidima, clonidina, dexametasona sodio
succinato, dimenhidrinato, dobutamina, foscarnet, fosfenitona,
furosemida, hidrocortisona sodio succinato, imipenem/cilastatina,
metotrexato, omeprazol, propofol, ranitidina, tiopental, trimetoprim/
sulfametoxazol.
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MILRINONA
Antiarritmico, ihibidor de la fosfodiesterasa, inodilatador.
Presentaciones : Vial de 10 ml: Milrinona lactato 10 mg.
Indicaciones : Tratamiento a corto plazo de la insufciencia cardaca congestiva
grave. Shock cardiognico por falla de bomba.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad al frmaco o alguno de sus componentes.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Dosis de carga: 50 mcg/kg seguido por infusin continua de 0,5
mcg/kg/minuto; rango: 0,25 - 0,75 mcg/kg/minuto; se titula segn
efecto.
El clculo de la concentracin se realiza a travs de la siguiente
formula mg / kg / 60 (tiempo) / 50 ( volumen), multiplicado por
1000 , se expresa en gammas , kilo, minuto.
Dilucin : Se diluye a una concentracin usual de 200 mcg/ml.
Se pueden ocupar concentraciones de hasta 1000 mcg/ml, pero
solo por va venosa central.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : Diluida: Es estable a concentraciones de 200 mcg/ml por 72 horas
en suero glucosado 5% o SF, almacenado a temperatura ambiente
y con luz normal.
Considerar estabilidad microbiolgica.
Velocidad de Administracin : 0,5 - 0,75 mcg/kg/minuto.
En infusin intermitente (carga) administrar a una velocidad 15
minutos.
Sueros Compatibles : Suero glucosado al 5% , suero fsiolgico.
Observaciones - RAM : Se puede observar arritmias ventriculares y supraventriculares
(se asocian a factores subyacentes como: antecedente de
arritmias anteriores, alteraciones metablicas, hidroelectroliticas),
hipotensin, fbrilacin ventricular, angina, trombocitopenia,
cefalea, hipopotasemia, temblores, diarrea, precordialgia,
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broncoespasmo.
La hipovolemia puede empeorar los efectos hipotensores del
frmaco, el aumento en los tiempos de infusin reduce el riesgo de
hipotensin.
En caso de insufciencia renal y en pacientes con bajo gasto
cardiaco se puede producir una acumulacin del frmaco.
Vida media 2 - 6 horas.
Monitorizacin electrocardiogrfca continua , presin arterial
invasiva.
Reducir la velocidad de infusin si se desarrolla, bradicardia o
hipotensin.
Utilizar con precaucin en pacientes diabticos, ya que contiene
glucosa 0,047 gr por frasco.
Controlar recuento de plaquetas.
Se administra por CVC , con llaves de tres pasos sufcientes para
realizar traslape.
Compatible por la misma va con labetalol, amiodarona, propofol,
dopamina, dobutamina, epinefrina, norepinefrina, midazolam,
morfna, fentanyl , vecuronio, atracurio, rocuronio, pancuronio
Incompatibilidades : Furosemida, imipenem - cilastina, procainamida, bicarbonato de
sodio.
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159
MORFINA
Analgsico narctico.
Presentaciones : FA: 10mg/ml.
Indicaciones : Tratamiento moderado a severo en pacientes que requieran
analgesia potente durante un tiempo prolongado. Dolor de infarto
al miocardio.
Contraindicaciones : Pacientes con hipersensibilidad reconocida al frmaco depresin
respiratoria, en ausencia de un equipo de reanimacin.
Almacenamiento : A temperatura ambiente, protegido de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : 0,05 - 0,1 mg/Kg dosis.
Bic neonatos: 10 - 30 mcg/kg/hr.
Bic nios o adultos: 20 - 80 mcg/kg/hr.
Como analgsico:
va SC: 0,1 - 0,2 mg /Kg cada cuatro horas segn necesidades, sin
sobrepasar los 15 mg por dosis.
Dilucin : 0,5 - 5 mg/ml.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas: S.C.
Estabilidad de Solucin : Estabilidad qumica 4 semanas.
Se debe ajustar a estabilidad microbiolgica segn normativa
(mximo 72 horas).
Velocidad de Administracin : Bolo 5 minutos.
Infusin 15 - 30 minutos.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar con mayor frecuencia constipacin, retencin
urinaria, somnolencia, mareos, sedacin, nuseas, vmitos,
sudoracin, disforia y euforia. En caso de intoxicacin aguda los
signos caractersticos son la depresin del SNC, que puede llegar
a coma, miosis puntiforme, depresin respiratoria y depresin
cardiovascular (hipotensin).
Usar con precaucin en pacientes con pancreatitis (causa
Manual de Medicamentos Endovenosos Unidad de Paciente Crtico
160
Lizana C. Gonzlez C. Villena R
espasmo del esfnter de Oddi).
El cambio de color (oscurecimiento) indica degradacin.
Naloxona es un frmaco antagonista de los receptores opioides.
Es compatible en solucin con midazolam, fentanilo, lorazepam,
vecuronio, ketamina, dexmedetomidina.
Mantener a paciente con catter urinario permanente cuando la
infusin supere las 10 - 15 mcg/kg/hr.
Depresores del sistema nervioso central, alcohol, fenotiazidas,
antidepresivos tricclicos potencial los efectos adversos de la
morfna.
Usar con precaucin en asma bronquial aguda o grave, sospecha
que pueden desarrollar leo paraltico. Insufciencia renal.
Incompatibilidades : Furosemida, fenobarbital, fenitoina, aminoflina, bicarbonato de
sodio.
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161
NALOXONA
Antagonista de los opiceos.
Presentaciones : Jeringa prellenada o FA de 1 ml: 0,4 mg (como clorhidrato)
Indicaciones : Depresin respiratoria y del SNC inducida por opiceos.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad a la naloxona.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Proteger de la exposicin excesiva a la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Contrarrestar sedacin: 2 mcg/kg/dosis, repetir despus de 2
minutos.
Antagonismo morfna: 10 mcg/kg/dosis (Max. 0,4 mg).
Dilucin : 4 mcg/ml 10 mcg/ml.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas:S.C., intraoseo
Estabilidad de Solucin : Estable 24 horas en suero fsiolgico o suero glucosado al 5% a
concentraciones de 4 mcg/ml.
A concentraciones mayores o iguales a 10 mcg/ml se debe utilizar
inmediatamente.
Velocidad de Administracin : EV directa: 30 segundos.
Sueros Compatibles : Suero glucosado al 5%, suero fsiolgico, agua para inyectables.
Observaciones - RAM : Se puede observar convulsiones despus de la administracin
de naloxona (no es muy comn). Puede aparecer taquicardia
ventricular o fbrilacin en pacientes con irritabilidad ventricular
preexistente. Adems taquicardia, hipotensin o hipertensin
arterial, aumento de la sudoracin, nuseas, vmitos y temblores.
Todos estos efectos podran estar relacionados con la reversin de
los efectos opiceos.
Mantener monitorizacin cardiorrespiratoria continua.
Deber evaluarse la relacin riesgo - benefcio en pacientes con
irritabilidad cardiaca, dependencia o adiccin a opiceos en curso.
La naloxona tiene cierto efecto analgsico.
A menudo es necesario repetir la administracin , la vida media de
Manual de Medicamentos Endovenosos Unidad de Paciente Crtico
162
Lizana C. Gonzlez C. Villena R
la naloxona suele ser menos prolongada que la vida media de los
opioides que se revierten.
La administracin en lactantes hijos de madres adictas puede
provocar convulsiones u otros sntomas del sndrome de
abstinencia.
En pacientes con sobredosis se debe establecer una ventilacin
asistida efcaz antes de administrarla , para evitar una reaccin
excesiva del sistema simptico.
El frmaco revierte los efectos de los analgsicos narcticos, por lo
tanto se debe considerar administrar analgsicos no opioides para
el tratamiento del dolor.
Incompatibilidades : No mezclar con soluciones alcalinas.
Intentar no mezclar con otros medicamentos por la misma va.
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163
NEOSTIGMINA
Colinrgico, inhibidor de la colinesterasa.
Presentaciones : Frasco ampolla de 1 ml: 0,5 mg (como metilsulfato).
Indicaciones : Tratamiento de la miastenia gravis. La neostigmina parenteral est
indicada en el tratamiento y proflaxis del leo gastrointestinal o de
la retencin urinaria postoperatoria no obstructiva.
Como antdoto de la tubocurarina y de otros bloqueantes
neuromusculares no despolarizantes.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad al frmaco.
Contraindicada en pacientes con obstruccin intestinal o urinaria,
o peritonitis.
Almacenamiento : A temperatura ambiente, no congelar, proteger de la luz directa.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Antdoto relajantes musculares: 0,05 - 0,07 mg/kg/dosis.
Tratamiento miastenia gravis: 0,01 - 0,04 mg/kg/dosis cada 2 a 4
horas.
Dilucin : No es necesario diluir.
Si se diluye: 0,167 mg/ml.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: No
EV infusin continua: No
IM: SI
Otras vas: S.C., V.O.
Estabilidad de Solucin : Para la solucin reconstituida seguir criterios microbiolgicos.
24 horas diluida y refrigerada (sin proteccin de la luz).
Velocidad de Administracin : En bolo 1 mg/minuto.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico.
Observaciones - RAM : Las reacciones adversas ms comunes a los inhibidores de la
colinesterasa se producen por estimulacin colinrgica excesiva.
Estas incluyen tanto los efectos muscarnicos (la neostigmina
produce efectos muscarnicos ms graves que los otros
antimiastnicos), como los nicotnicos. Se puede observar asistolia,
bloqueo A - V, sincope, hiperperistaltismo, visin borrosa, diarrea
severa, nuseas, vmitos, bradicardia, calambres, gastralgia,
cansancio o debilidad no habitual (por efectos muscarnicos),
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164
Lizana C. Gonzlez C. Villena R
aumento de la secrecin bronquial, sialorrea y lagrimeo no
habitual, tremor, disartria, miosis, artralgia, paro respiratorio.
Corticoides, colistin, clindamicina y lincomicina disminuyen el
efecto de neostigmina si se utilizan en conjunto.
Neostigmina prolonga el efecto de succinilcolina.
Se utilizara con precaucin en pacientes asmticos, epilpticos,
bradicardia, hipertiroidismo, arritmia cardiaca, ulcera pptica,
vagotoma, reciente oclusin coronaria.
La administracin endovenosa debe ser lenta y disponiendo de
atropina en forma inmediata para bloquear si fuera necesario las
reacciones muscarnicas severas.
Se debe ajustar en disfuncin renal.
Atropina y sulfato de magnesio se utilizan como antagonistas.
Incompatibilidades : No se tiene informacin al respecto.
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NITROGLICERINA
Vasodilatador.
Presentaciones : FA de 10 ml: 50 mg.
Indicaciones : En el tratamiento de la insufciencia cardaca congestiva y crnica.
Coadyudante de la ciruga, para controlar la hipertensin pre o
intraoperatoria, la isquemia miocrdica o la insufciencia cardaca.
Hipertensin pulmonar.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad conocida a la nitroglicerina y a nitroderivados
orgnicos.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : 0,5 - 5 mcg/kg/minuto.
Dilucin : 50 - 100 mcg/ml.
Mximo de 400 mcg/ml.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas:V.O. y parches transdrmicos.
Estabilidad de Solucin : Diluida 48 horas , protegida de luz, a temperatura ambiente.
Velocidad de Administracin : Mximo 5 mcg/kg/minuto.
Sueros Compatibles : Suero glucosado al 5%, suero fsiolgico.
Observaciones - RAM : Se puede observar rubor, dolor de cabeza, hipotensin, palidez,
mareos, sudoracin, taquicardia refeja, bradicardia, insufciencia
vascular coronaria, arritmias, nauseas, vmitos, dermatitis
exfoliativa, intoxicacin alcohlica (solo en su presentacin
endovenosa).
Se debe monitorizar electrocardiografcamente en UCI al paciente,
con lnea arterial.
Monitorizar niveles de alcohol cuando se utiliza algn otro frmaco
que lo contenga.
El uso concomitante con sildenafl puede provocar hipotensin
severa por vasodilatacin.
Se debe utilizar jeringas de polietileno o polipropileno, para evitar la
acumulacin de frmaco en las paredes de recipiente, recipientes
Manual de Medicamentos Endovenosos Unidad de Paciente Crtico
166
Lizana C. Gonzlez C. Villena R
de PVC absorben hasta el 80% de la dosis y si se ocupa este
material la dosis debe ser ajustada.
Se debe evaluar costo benefcio en insufciencia circulatoria aguda
asociada con hipotensin. Hipertensin pulmonar Afecciones que
cursan con aumento de la presin intracraneana. Insufciencia
miocrdica debida a obstruccin (estenosis artica, mitral o
pericarditis constrictiva).
Es compatible por la misma va con amiodarona, atracurio,
cisatracurio, dobutamina, dopamina, epinefrina, fentanilo,
furosemida, labetalol, lidocana, lorazepam, midazolam,
milrinona, morfna, norepinefrina, pancuronio, propofol, ranitidina,
remifentanilo, nitroprusiato de sodio, tiopental, vecuronio.
El uso por ms de 24 horas se ha asociado a tolerancia de sus
efectos.
Nitroglicerina puede antagonizar el efecto de anticoagulacin de la
heparina.
Incompatibilidades : Hidralazina, fenitona*.
* Solo al mezclarlos.
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NITROPRUSIATO
Antihipertensivo. Vasodilatador.
Presentaciones : Vial Polvo lioflizado: 50 mg mas disolvente.
Indicaciones : Emergencias hipertensivas. Insufciencia cardaca izquierda.
Ciruga con hipotensin controlada.
Contraindicaciones : No debe administrarse en el tratamiento de la hipertensin
compensadora, por ejemplo en el shunt arteriovenoso o en la
coartacin de la aorta.
Disminucin de la perfusin cerebral.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Proteger de la luz.
Reconstitucin : Se reconstituye el frasco ampolla con el disolvente.
Dosis : Menores de 30 kg: 3 mg/kg en 50 ml de suero glucosado al 5% a
0,5 - 4 ml/hr (0,5 4 mcg/kg/min).
Mayores a 30 kilos: 3 mg/kg en 100 ml de suero glucosado al 5% a
1 - 8 ml/hr (0,5 4 mcg/kg/min).
Solo usar por 24 horas. Mximo goteo 4 mcg/kg/minuto.
Dilucin : 200 mcg/ml. Hasta 1000 mcg/ml (en pacientes con restriccin de
volumen).
Solo utilizar suero glucosado.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : Reconstituda: 24 horas a temperatura ambiente o refrigerada.
Diluda: 24 horas a temperatura ambiente o refrigerada.
El contenedor de la solucin debe ser protegido de la luz,
utilizar bajada fotosensible.
Velocidad de Administracin : Mximo 8 - 10 mcg/kg/minuto.
Sueros Compatibles : Suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Se pueden presentar nauseas, vmitos, sudoracin, cefalea,
mioclonos, mareos, hipotensin severa.
Monitorizar por riesgo de toxicidad por cianuro y tiocianato.
La acidosis puede ser un signo precoz de este problema. En
Manual de Medicamentos Endovenosos Unidad de Paciente Crtico
168
Lizana C. Gonzlez C. Villena R
pacientes con falla renal o heptica este problema puede ser ms
frecuente. Tambin aumenta la posibilidad al usar dosis > 2 mcg/
Kg/minuto.
Desechar medicamento si cambia de color, sobre todo a color azul
ya que indica descomposicin en cianuro.
Usar con precaucin en pacientes con falla renal, falla heptica,
hipotiroidismo, o hiponatremia.
Mantener monitorizado electrocardiografcamente al paciente en
UCI y con lnea arterial.
Efectos hipotensores se observan 2 minutos despus de
comenzada la infusin y perdura desde 1 - 10 minutos despus de
suspendida esta.
Compatible con midazolam, morfna, fentanilo por la misma va.
Incompatibilidades : Se recomienda no mezclar con otros frmacos.
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169
NOREPINEFRINA
Catecolamina, vasopresor, inotropo.
Presentaciones : FA de 4 ml: 4 mg (como bitartrato).
Indicaciones : Tratamiento del shock hipotensivo (distributivo) asociado a
resistencia vascular sistmica baja y resistente a reposicin de
volumen, hipotensin severa.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco.
Almacenamiento : Temperatura ambiente y protegido de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : 0,1 2 mcg/kg/minuto.
El clculo de la concentracin se realiza a travs de la siguiente
formula mg / kg / 60 (tiempo) / 50 ( volumen), multiplicado por 1000
, se expresa en gammas , kilo, minuto.
Dilucin : La concentracin recomendada es de 4 mcg/ml pero en
situaciones de restriccin de volumen se recomienda usar hasta 16
mcg/ml.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : Soluciones diluidas a 2,5 - 4 mcg/ml: 24 horas a temperatura
ambiente.
pH dependiente, si el pH es de 6,5 la estabilidad es de 6 horas.
Velocidad de Administracin : EV infusin contina. Se administrara segn las recomendaciones
de dosis.
Sueros Compatibles : Suero glucosado al 5%, no ocupar suero fsiolgico por reportes
contradictorios de estabilidad.
Observaciones - RAM : Se puede observar cefaleas, ansiedad, difcultad respiratoria,
hipertensin, taquicardia, bradicardia, arritmia, dolor de pecho,
diaforesis, contraccin uterina, fotofobia, insufciencia renal,
necrosis local por extravasacin.
Vida media 2 - 4 minutos.
Debe ser administrado por CVC , se conecta al lumen proximal
(depende de la institucin) , con llaves de tres pasos sufcientes
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170
Lizana C. Gonzlez C. Villena R
para realizar traslape.
Si llegara a ocurrir extravasacin existe una preparacin a base de
un antdoto (fentolamina).
Mantener con monitorizacin electrocardiogrfca y lnea arterial
en UCI.
Si la solucin adquiere una coloracin caf no utilizar, ya que hay
una alta probabilidad de que degrade por oxidacin.
No es estable en soluciones alcalinas.
Incompatibilidades : Productos biolgicos.
A pH sobre 6 noradrenalina puede ser rpidamente inactivada por
lo que no se recomienda mezclar con soluciones alcalinas como
aminoflina, bicarbonato, barbitricos (amobarbital, fenobarbital),
hidroclorotiazida, furosemida, estreptomicina, ranitidina. Es posible
pasar estos medicamentos por va Y sin problemas, a excepcin
de la insulina regular, furosemida y tiopental.
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171
OMEPRAZOL
Antiulceroso. Inhibidor de bomba de protones.
Presentaciones : Vial: Polvo lioflizado 40 mg + Solvente (1 ampolla de 10 ml).
Indicaciones : Est indicado para el tratamiento de lcera duodenal, lcera
gstrica, enfermedad ulcerosa pptica con histologa antral o
cultivo positivo para Helicobacter pylori, esofagitis por refujo,
sndrome de Zollinger - Ellison, pacientes con riesgo de aspiracin
del contenido gstrico durante anestesia general (proflaxis de
aspiracin). Proflaxis de ulceras por estrs.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco.
Almacenamiento : Temperatura Ambiente.
Protegido de la luz.
Reconstitucin : Disolver con el solvente.
Dosis : 1 - 3 mg/kg /da.
Mximo 80 mg/da.
Dilucin : No requiere dilucin.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: NO
IM: NO
Otras vas: V.O.
Estabilidad de Solucin : 4 horas a temperatura ambiente en solvente compatible.
Velocidad de Administracin : EV infusin intermitente: Administrar lentamente en 2,5 minutos,
administrar 4 ml/min.
Sueros Compatibles : Suero glucosado al 5%, suero fsiolgico. Preferir suero fsiolgico.
Observaciones - RAM : Se puede observar raramente erupcin y prurito. En casos
aislados, fotosensibilidad, eritema multiforme, alopecia, artralgia,
debilidad muscular y mialgia, cefalea, raramente mareos,
parestesia, somnolencia, insomnio, vrtigo, confusin mental
reversible, agitacin, depresin y alucinaciones, sobre todo
en pacientes con enfermedad severa, diarrea, constipacin,
dolor abdominal, nuseas, vmitos, fatulencia, estomatitis
y candidiasis gastrointestinal, incremento de las enzimas
hepticas, encefalopata en pacientes con enfermedad heptica
severa preexistente, hepatitis con ictericia o no y falla heptica.
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172
Lizana C. Gonzlez C. Villena R
Leucopenia y trombocitopenia, angioedema, febre, broncospasmo
y nefritis intersticial, incremento del sudor, edema perifrico.
No debe utilizarse si se observan partculas en la solucin
reconstituida.
Su cambio de color es sinnimo de descomposicin.
Incompatibilidades : Es inestable en soluciones acidas, pero mantiene estabilidad en
soluciones neutras y alcalinas.
Es preferible no administrar con otras soluciones o medicamentos
de forma concomitante por la misma va o lavar con suero
fsiolgico entre cada medicamento.
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173
ONDANSETRON
Antiemtico.
Presentaciones : FA: 8mg / 4ml.
4 mg / 2ml.
Indicaciones : Prevencin de las nuseas y los vmitos asociados con los ciclos
inciales y repetidos de quimioterapia anticancerosa emtica,
incluidas las dosis altas de cisplatino.
Nauseas asociadas a postoperatorio.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad a la droga.
Almacenamiento : Temperatura ambiente, proteger de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Proflaxis: 0,15 mg/kg.
Tratamiento: 0,2 mg/kg.
Dosis mxima: 8 mg.
Dilucin : 1 mg/ml.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas: VO, VR
Estabilidad de Solucin : 7 das a temperatura ambiente si se diluye en suero fsiolgico o
suero glucosado 5%.
Se recomienda guardar excedente de ampolla en jeringa de
PVC refrigerada hasta 12 horas (estabilidad microbiolgica).
Velocidad de Administracin : Lento 5 minutos o 0,2 - 0,5 mcg/kg/minuto.
Sueros Compatibles : Suero glucosado 5% , suero fsiolgico.
Observaciones - RAM : Se puede observar constipacin (11% de incidencia en pacientes
bajo quimioterapia que reciban ondansetrn diariamente);
rash cutneo (1%), ocasionales y transitorios aumentos de la
aspartato transaminasa (AST) y alanina transaminasa (ALT),
cefaleas, reacciones extrapiramidales, visin borrosa transitoria,
hipopotasemia y rubor facial, taquicardia.
La administracin concomitante con dexametasona potencia la
accin antiemtica.
Administrar lentamente , provoca hipotensin transitoria.
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174
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Incompatibilidades : Aciclovir, ampicilina, aminoflina, furosemida, ganciclovir,
lorazepam, metilprednisolona, piperacilina.
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175
PAPAVERINA
Antiespasmdico. Relajante del msculo liso. Vasodilatador.
Presentaciones : FA: 80 mg / 2 ml.
Indicaciones : Clicos intestinales, nefrticos o biliares. Tratamiento de embolias
arteriales. Se emplea comnmente asociada a atropina o dipirona.
Contraindicaciones : Bloqueo AV completo. Enfermedad de Parkinson.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
No refrigerar.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : 1,5 mg/kg cada 6 horas.
Dilucin : 4 - 12 mg/ml.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: SI
Otras vas: V.O.
Estabilidad de Solucin : Se recomienda eliminar excedente.
Velocidad de Administracin : Lento 1 - 2 minutos.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar rubor facial, sudoracin, hipotensin, dolor de
cabeza, vrtigo, mareos, litargia , prurito.
Se observa arritmias y apneas si la infusin IV es rpida.
El uso concomitante con morfna aumenta el riesgo de depresin
respiratoria.
El uso concomitante con levodopa disminuyen sus efectos.
Utilizar con precaucin en pacientes con glaucoma.
Incompatibilidades : Ringer lactato (precipita).
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176
Lizana C. Gonzlez C. Villena R
PENICILINA G SODICA
Antibacteriano. Penicilina.
Presentaciones : Vial Polvo lioflizado: 1.000.000 U.I. (como sal sdica).
Indicaciones : Infeccines estreptoccicas. Erisipela. Meningitis meningoccica.
Neumona neumoccica. Uretritis y salpingitis gonoccica
Endocarditis bacteriana.
Contraindicaciones : Individuos con antecedentes de hipersensibilidad a las penicilinas.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : Reconstituir con 5 ml de agua para inyectable.
Dosis : E.V., I.M.: 100.000 - 250.000 U.I./Kg/da en dosis divididas cada
4 - 6 horas.
En meningitis bacteriana y otras infecciones severas: E.V., I.M.:
250.000 - 400.000 U.I./Kg/da en dosis divididas cada 4 - 6 horas.
Dilucin : Concentracin recomendada de administracin: 50,000 - 100,000
U.I./ml.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : Soluciones para administracin directa, soluciones para infusin:
24 horas a temperatura ambiente y 72 h si se refrigera.
Usar de preferencia suero glucosado al 5% ya que existen reportes
confictivos de la estabilidad de la penicilina sdica en suero
fsiolgico.
Velocidad de Administracin : 15 minutos 1 hora.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%, agua para inyectables.
Utilizar de preferencia suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar trombofebitis, confusin, anemia hemoltica,
mioclonas, nefritis intersticial, reacciones de hipersensibilidad,
anaflaxia. La administracin EV muy rpida puede producir
convulsiones.
Considerar en los clculos de sodio administrado la cantidad que
acompaa a la penicilina. 1.000.000 UI entregan 2 mEq de Sodio.
Si se administra en conjunto con aminoglicsidos se produce
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177
sinergismo en su actividad antibacteriana.
Incompatibilidades : Anfotericina B*, bleomicina*, clorpromazina*, citarabina*,
hidroxizina*, magnesio sulfato*, metilprednisolona sodio succinato*,
metoclopramida*, proclorperazina mesilato*, prometazina*,
vancomicina*.
* Incompatibilidades ocurridas solo cuando se mezclan ambos
frmacos en un mismo disolvente.
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PETIDINA (MEPERIDINA)
Analgsico narctico.
Presentaciones : FA de 2 ml: 100 mg (como clorhidrato).
Indicaciones : Tratamiento del dolor postoperatorio y neoplsico. En el
preoperatorio como sedante y agente que facilita la anestesia.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad a la meperidina.
Almacenamiento : Temperatura ambiente y protegido de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : E.V: 0,5 - 1 mg/kg.
I.M: 0,5 - 2 mg/kg.
Infusion continua: 5 mg/kg en 50 ml, 1 - 4 ml/hr (0,1 - 0,4 mg/kg/hr).
Dilucin : E.V. directa: Concentracin 10 mg/ml.
E.V. intermitente o infusin continua: Concentracin de 1 mg/ml.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas: S.C.
Estabilidad de Solucin : Diluida: Es estable por 7 das a temperatura ambiente y 14 das
refrigerada.
No es necesaria la proteccin de la luz.
Velocidad de Administracin : Bolo lento: 5 minutos (preferir la intermitente).
E.V. infusin intermitente: Administrar en 15 a 30 minutos.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : La administracin rpida puede producir un incremento en el riesgo
de efectos adversos, principalmente depresin respiratoria, apnea,
hipotensin.
Se puede observar nuseas, vmitos, mareos, palpitacin,
bradicardia y prurito. Produce menos constipacin y retencin
urinaria que la morfna. El cuadro de sobredosis se caracteriza por
excitacin, alucinaciones, convulsiones y midriasis.
La clorpromazina y los antidepresivos tricclicos aumentan los
efectos depresores respiratorios de la meperidina.
La administracin concomitante con aciclovir, fenobarbital,
clorpromazina y bloqueantes neuromusculares potencia la
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179
depresin del SNC. (Usar con precaucin).
Al administrar en conjunto con isoniazida potencia los efectos
txicos de esta.
Meperidina administrado con IMAOs provoca sntomas similares al
sndrome de sobredosis de opioides: coma, depresin respiratoria
profunda, cianosis e hipotensin. En ocasiones se presenta otro
cuadro: hiperexcitabilidad, convulsiones, taquicardia, hipertermia,
hipertensin.
Se utiliza naloxona como antagonista.
La administracin simultnea con diurticos aumenta la
hipotensin.
Medicamento sometido a control de estupefacientes.
En las siguientes situaciones considerar la relacin riesgo -
benefcio: Insufciencia respiratoria. Hipotensin. Hipertensin
endocraneana. Insufciencia heptica grave, traumatismo
craneano.
Incompatibilidades : Aciclovir, alopurinol, anfotericina B, aminoflina, bicarbonato
de sodio, cefepime, cefoperazona, doxorubicina, fenobarbital,
fenitoina, furosemida, heparina*, idarubicina, imipenem/cilastatina,
minociclina.
*Solo en mezcla.
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180
Lizana C. Gonzlez C. Villena R
PIPERACILINA - TAZOBACTAM
Antibacteriano. Asociacin de derivado de penicilina con inhibidor de beta-
lactamasas.
Presentaciones : Vial polvo lioflizado: Piperacilina 4 g (como sal sdica);
Tazobactam 0,5 g (como sal sdica).
Indicaciones : Tratamiento de infecciones polimicrobianas severas en que se
sospecha presencia de microorganismos aerobios y anaerobios
(intraabdominal, piel y estructura cutnea, tracto respiratorio
superior e inferior, ginecologa). Infecciones neutropnicas febriles
en pacientes peditricos en combinacin con un aminoglucsido,
infecciones intra - abdominales en nios de 2 aos o mayores.
Contraindicaciones : Individuos con antecedentes de hipersensibilidad a las penicilinas
o inhibidores de betalactmicos.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : Administracin EV directa. Reconstituir Piperacilina 4 g/
Tazobactam 0,5 g con 20 ml solvente compatible.
Dosis : Usual: 80 - 100 mg/Kg/da divididos en dosis cada 6 horas.
En infecciones severas: 240 - 400 mg/Kg/da divididos en dosis
cada 6 horas.
En pacientes sobre 50 Kg usar dosis de adultos.
Se calcula en base a la Piperacilina.
Dilucin : La concentracin recomendada para su administracin 20 mg/ml
200 mg/ml.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : A temperatura ambiente 24 horas.
Refrigerada 48 horas.
Las soluciones reconstituidas en suero fsiolgico y en refrigeracin
podran tener estabilidad qumica de hasta 7 das.
Velocidad de Administracin : EV directa: Administrar lentamente en 3 - 5 minutos (preferir
intermitente).
EV infusin intermitente: Administrar lentamente en 20 - 30
minutos.
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181
EV infusin contina. Se debe infundir de manera continua por 3
a 24 horas.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%, agua para inyectables.
Observaciones - RAM : Se puede observar diarrea, constipacin, nauseas, vmitos,
insomnio, dolor de cabeza, rash, dispepsia, leucopenia,
trombocitopenia, hipertensin, hipotensin, edema, agitacin,
confusin, broncoespasmo, hipocalemia, eosinoflia.
Observar signos de anaflaxis durante los primeros minutos tras la
administracin.
En administracin intramuscular precaucin con la dosis por sitio a
administrar.
El uso prolongado puede provocar sobreinfeccin, colitis
pseudomembranosa, alteracin en la coagulacin.
Se debe ajustar dosis en pacientes con dao renal.
Administrar con una hora de separacin con aminoglicosidos para
disminuir sobrecarga renal y evitar incompatibilidades.
Incompatibilidades : Suero ringer lactato, bicarbonato y aminoglicsidos.
Aciclovir, anfotericina B, amikacina, clorpromazina, cisatracurio,
cisplatino, dacarbazina, daunorubicina, dobutamina, doxorubicina,
doxiciclina, droperidol, estreptomicina, famotidina, flgrastim,
fuconazol, ganciclovir, gatifoxacino, gemcitabina, gentamicina,
haloperidol, hidroxizina, idarubicina, kanamicina, minociclina,
mitomicina, mitoxantrona, ondansetron, proclorperazina,
prometazina, sargramostim, tobramicina, vancomicina, vinorelbina.
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182
Lizana C. Gonzlez C. Villena R
PIRIDOXINA
Vitamina B6.
Presentaciones : FA de 1 ml: 100 mg (como clorhidrato).
Indicaciones : Prevencin y tratamiento de la hipovitaminosis B6. En la neuritis
perifrica asociada a tratamientos con isoniazida o hidralazina. til
en nauseas y vmitos producidas por radiacin. Manejo de status
epilptico.
Contraindicaciones : En pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al frmaco.
Almacenamiento : Temperatura ambiente, protegido de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : No se calcula por peso.
Defciencia de piridoxina. Inicial. 5 - 25 mg/dosis una vez al da.
Mantenimiento: 1,5 - 2,5 mg/dosis una vez al da.
Tratamiento de neuritis por frmacos: 10 - 50 mg/da.
Status epilptico en menores de 2 aos: 100 mg/dosis.
Dilucin : No requiere.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: NO
IM: SI
Otras vas: V.O.
Estabilidad de Solucin : Se ha reportado una estabilidad qumica de hasta 6 meses diluida
en agua para inyectable.
Guiarse por la estabilidad microbiolgica (24 horas preparada en
jeringa de PVC).
Velocidad de Administracin : 1 - 2 minutos.
Sueros Compatibles : Suero glucosado al 5%, suero fsiolgico, agua para inyectables.
Observaciones - RAM : Es un producto con pocas reacciones adversas. Se puede
producir dolor de cabeza, parestesia, neuropata sensorial,
nauseas, disminucin srica de acido flico. Se han pesquisado
convulsiones a dosis muy grandes de piridoxina.
En la administracin S.C. o I.M. se puede sentir sensacin de ardor
o quemazn.
La administracin E.V. debe ser lenta.
Disminuye los niveles sricos de fenitoina y fenobarbital.
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183
Utilizar con precaucin en pacientes tratados con levodopa. No
administrar por va E.V. a pacientes con cardiopatas.
Incompatibilidades : Soluciones alcalinas, ribofavina y sustancias oxidantes.
Por poca informacin al respecto se no se recomienda administrar
concomitante a otros frmacos.
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POTASIO CLORURO
Soluciones electrolticas.
Presentaciones : FA 10 ml: 1gr (10%).
FA 5 ml: 1 gr (20%).
Indicaciones : Hipopotasemia con alcalosis metablica o sin ella, en la
intoxicacin digitlica. Proflaxis de la hipopotasemia en diarrea
severa, nefropata con prdida de potasio , etc.
Contraindicaciones : Hiperpotasemia.
Almacenamiento : A temperatura ambiente.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : 0,1 - 0,3 mg/kg/hr por perifrica (febo).
0,5 - 1 meq/kg/hora por CVC.
Dilucin : Al medio, en muy pocas ocasiones lo indican en bomba de infusin
puro (solo por CVC).
Concentracin mxima 40meq/l (por va perifrica).
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: VO
Estabilidad de Solucin : Diluida: 72 horas ( estabilidad microbiolgica).
Velocidad de Administracin : Segn las necesidades de cada paciente (indicacin mdica).
0,3 - 0,5 mEq/kg/h mximo 1 mEq/kg/h.
Sueros Compatibles : Suero glucosado al 5%, suero fsiolgico, suero ringer lactato,
suero glucosalino, suero glucosado 10%, agua para inyectable.
Observaciones - RAM : Se puede observar arritmias, bloqueo cardiaco, alteraciones
electrocardiogrfcas, hipotensin, parestesia, confusin mental,
hiperkalemia, nauseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, lesiones
gastrointestinales, febitis, necrosis si se produce extravasacin,
contraccin muscular.
Mantener con monitorizacin electrocardiogrfca durante infusin.
Administrar solo por CVC.
Nunca administrar en bolo.
Al fnalizar la administracin cerrar dispositivos de seguridad de
feboclisis y CVC.
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185
No olvidad defnir volumen lmite a administrar al programar
bombas de infusin.
Los diurticos ahorradores de potasio, sales, enalapril, captopril ,
trimetropin aumentan los niveles sricos de potasio.
Compatible con sulfato de magnesio, gluconato de calcio,
bicarbonato de sodio.
Se deber evaluar la relacin riesgo - benefcio en presencia
de acidosis metablica con oliguria, enfermedad de Addison no
tratada, insufciencia renal crnica, deshidratacin aguda, diarrea
severa, bloqueo cardaco severo o completo y oliguria.
No olvidar monitorizar niveles de potasio sricos cuando se utiliza
furosemida y anfotericina (disminuyen).
Incompatibilidades : Anfotericina B, amikacina*, diazepam, dobutamina*, fenitona,
metilprednisolona, penicilina G*.
* Solo incompatible en mezcla.
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PROPOFOL
Anestsico de corta duracin.
Presentaciones : FA de 20 ml: 200 mg (formulacin lipdica).
Indicaciones : Adecuado para la induccin y mantenimiento de la anestesia
general. Tambin puede emplearse para la sedacin de
pacientes conscientes sometidos a procedimientos quirrgicos
y de diagnstico. Sedacin de pacientes conectados ventilacin
mecnica.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad al propofol o cualquiera de sus componentes.
Almacenamiento : Temperatura ambiente. No refrigerar.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Sedacin: 1 - 3 mg/kg/hr (max 4mg/kg/hr), no ms de 48 hr.
Corto periodo de anestesia: 2,5 3,5 mg/kg, luego 7,5 15 mg/
kg/hr.
Dilucin : 2 mg /ml.
Solo suero glucosado al 5%.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : 6 horas a temperatura ambiente.
No refrigerar.
Velocidad de Administracin : Administrar la induccin en 20 - 30 segundos.
Seguir las tazas de infusin recomendadas para la mantencin de
la sedacin.
Sueros Compatibles : Suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar bradicardia, hipotensin, movimientos, ardor,
dolor o prurito en el sitio de la inyeccin, apnea, erupciones,
reacciones anaflcticas, contraccin auricular prematura, sncope,
hipertona, parestesia, hipersalivacin, mialgia, prurito, ambliopa.
No usar si se sospecha de una solucin contaminada o si hay
evidencia de separacin de fases de la emulsin o decoloracin.
Se debe monitorizar la frecuencia respiratoria, presin arterial,
frecuencia cardiaca, saturacin oxigeno, profundidad de la
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187
sedacin; triglicridos y colesterol sanguneos con uso mayor
de 24 horas, potasio sanguneo, funcin renal. Si se presenta
taquicardia sin explicacin se debe evaluar el estado cido - base
del paciente.
Con el fn de reducir el dolor causado por el propofol, se puede
administrar lidocana antes de la administracin o mezclada con l.
Teoflina antagoniza los efectos a nivel del sistema nervioso central
del propofol. El uso simultneo con fentanilo produce bradicardia
severa.
La orina pudiera tomar un color verde.
Agitar antes de usar, utilizar venas de calibre grande y preparar
con la mxima asepsia.
Incompatibilidades : No mezclar con productos sanguneos ni con otros medicamentos
por la misma va o en una mezcla.
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PROPRANOLOL
Betabloqueador, antihipertensivo, antiarrtmico.
Presentaciones : FA de 1 ml: 1 mg.
Indicaciones : Tratamiento de las arritmias cardacas (supraventriculares),
taquicardias y arritmias debidas a tirotoxicosis, Intoxicacin
digitlica, catecolaminas durante la anestesia. Angina de pecho.
Feocromocitoma (diagnstico). Hipertensin.
Contraindicaciones : En pacientes con bloqueo AV y bradicardia, insufciencia cardiaca,
shock cardiognico.
Almacenamiento : Temperatura ambiente y protegido de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Arritmias: 0,01 - 0,25 mg/kg/dosis. Mxima dosis en 1 mg en
infantes y 3 mg en nios.
Hipertensin: 0,01 - 0,05 mg/kg/dosis.
Dilucin : 0,01 - 0,02 mg/ml.
Concentracin mxima 1 mg/ml.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: NO
Otras vas: VO
Estabilidad de Solucin : Diluida si se almacena por 24 horas se debe proteger de la luz.
Velocidad de Administracin : Lento, 10 minutos. No exceder de 1 mg/min.
En hipertensin se debe infundir en 1 hora.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar hipotensin, falla cardiaca congestiva,
bradicardia, insomnio, hipoglicemia, broncoespasmo,
agranulocitosis, extremidades fras, nuseas, vmitos y diarrea,
las que se evitan reduciendo la dosis y luego aumentndola
gradualmente.
Se debe mantener monitorizacin electrocardiogrfca y presin
arterial en UCI.
Si se presenta respuesta vagal excesiva, puede corregirse con 1 -
2 mg de atropina va E.V.
La solucin se descompone rpidamente en soluciones alcalinas.
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189
Controlar glicemia, frecuencia cardiaca, presin arterial y
alteraciones del ECG.
El uso concomitante con fenobarbital y rifampicina disminuyen la
actividad del propanolol.
Flecainida, hidralazina, verapamilo incrementan los efectos
adversos cardiovasculares.
Debe considerarse el riesgo benefcio en los siguientes casos:
pacientes asmticos, portadores de enfermedades bronquiales
obstructivas, diabetes, hipotiroidismo, depresin. Sndrome de
Raynaud.
Interacta con inductores o inhibidores del citocromo P450
Incompatibilidades : Anfotericina B, bicarbonato, lanzoprazol.
Poco estudiado en relacin a las incompatibilidades, se
recomienda administrar solo.
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PROTAMINA
Hemosttico. Antagonista de la heparina.
Presentaciones : Vial de 5 ml: 50 mg (como sulfato).
Indicaciones : Inactivacin de la heparina en caso de hemorragias debidas a su
administracin intravenosa o subcutnea.
Inactivacin de la heparina usada en la circulacin extracorprea y
en hemofltracin.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad a la protamina.
Almacenamiento : Mantener refrigerado. Las formulaciones libres de preservativos no
requieren refrigeracin.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Neutralizacin heparina E.V.: La dosis de protamina es
determinada por la dosis ms reciente de heparina no fraccionada
o heparina de bajo peso molecular: 1 mg de protamina neutraliza
100 unidades de heparina, 1 mg de enoxaparina y 100 unidades
de dalteparina; dosis mxima: 50 mg.
Sobredosis de heparina. E.V.: Debido a que las concentraciones
sanguneas de heparina decrecen rpidamente la relacin de
heparina: protamina va cambiando en el tiempo. Ver nomogramas
diseados para este fn.
Dilucin : Se puede administrar sin diluir o diluir con 25 - 50 ml de suero
glucosado al 5% o suero fsiolgico.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: SI
IM: NO
Subcutnea: NO
Estabilidad de Solucin : El proveedor recomienda eliminar la solucin una vez usada.
Diluida: Estable por al menos 2 semanas a temperatura ambiente.
Considerar estabilidad microbiolgica.
Velocidad de Administracin : Administrar en 10 minutos no exceder los 5 mg/minuto.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Los principales efectos incluyen hipotensin arterial durante la
administracin, alergia, nauseas, vmitos, hipertensin pulmonar.
Estas reacciones aparecen en forma ms frecuente con las
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191
infusiones rpidas (mayores de 5 mg/minuto).
Se deben monitorizar pruebas de coagulacin seriadas.
En pacientes con terapia de hemofltracin se debe tener
precaucin en la toma de exmenes pre y post fltro.
Incompatibilidades : Medios de contraste, betalactmicos. Se recomienda no
administrar con otros productos por la misma va.
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RANITIDINA
Antagonista de los receptores H2 de histamina.
Presentaciones : FA de 2 ml: 50 mg (como clorhidrato).
Indicaciones : Tratamiento de lcera duodenal y gstrica.
En la proflaxis de lcera por estrs, en las hemorragias digestivas
y el refujo gastroesofgico.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad a la ranitidina.
Almacenamiento : Temperatura ambiente y protegido de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : 2 - 10 mg/kg /da dividido en tres dosis (cada 8 horas).
Mximo de 300 mg da.
Dilucin : EV directa e infusin continua: No exceder de 2,5 mg/ml.
EV infusin intermitente: Concentracin usual de 0,5 mg/ml.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas: V.O.
Estabilidad de Solucin : 48 horas a temperatura ambiente.
No requiere proteccin de la luz al usarlo.
Velocidad de Administracin : EV directa: Administrar en al menos 5 minutos (no exceder de una
velocidad de 10 mg/minuto).
EV infusin intermitente: Administrar en 15 a 30 minutos.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar cefaleas, erupcin cutnea transitoria,
vrtigo, constipacin, nuseas. En algunos casos se observaron
reacciones de tipo anaflctico (edema angioneurtico,
broncospasmo), bradicardia, taquicardia, confusin mental,
ginecomastia, constipacin, trombocitopenia, hepatitis, dolor
articular.
Preferir la administracin intermitente antes de la directa para
reducir el riesgo de hipotensin y bradicardia.
La infusin rpida en nios mayores provoca nauseas y vmitos,
preferir administracin intermitente.
En la prctica clnica se ha observado hipotensin en relacin
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193
a la dilucin y velocidad de administracin, se recomienda la
administracin en goteo o en fujo secundario.
Se debe modifcar dosis en pacientes con dao renal.
Incompatibilidades : Anfotericina B, atracurio*, cefazolina*, ceftazidima*, clindamicina,
clorpromazina, diazepam, drotrecogin alfa, fenobarbital,
ftomenadiona, hetastarch, hidroxizina, insulina (regular),
lansoprazol, lorazepam*, midazolam*, norepinefrina*, pantoprazol,
pentobarbital.
*Incompatibilidad solo en mezcla.
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ROCURONIO
Bloqueador neuromuscular no despolarizante.
Presentaciones : Vial 5 ml: 50 mg (como bromuro).
Indicaciones : Coadyuvante de la anestesia para inducir miorrelajacin del
msculo esqueltico y facilitar la ventilacin mecnica y la
intubacin traqueal.
Contraindicaciones : Antecedentes de hipersensibilidad a los bloqueantes
neuromusculares.
Almacenamiento : Refrigerar 2 - 8 C.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : 0,6 - 1,2 mg/kg, luego bolos de 0,1 0,2 mg/kg o en infusin
continua de 5 - 15 mcg/kg/min.
Dilucin : 0,5 - 2 mg/ml con solventes compatibles.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : Diluida: Estable por 24 horas a temperatura ambiente en solventes
compatibles.
Estabilidad microbiolgica 72 horas (vial).
Velocidad de Administracin : Bolo de 3 - 5 min.
Infusin continua 5 - 15 mcg/kg/min.
Sueros Compatibles : Suero glucosado al 5%, suero fsiolgico, Suero ringer lactato.
Observaciones - RAM : Raramente se han descrito reacciones anaflcticas, como con
otros bloqueantes neuromusculares, atribuidas a la liberacin de
histamina. Se puede observar hipotensin, excepcionalmente
broncospasmo, depresin respiratoria, hipersecrecin bronquial,
edema, taquicardia, prurito, mareos. Localmente, en el lugar de la
inyeccin puede aparecer dolor. Bloqueo inadecuado o prolongado.
Puede presentarse parlisis prolongada tras infusiones mayores a
las 6 horas, por acumulacin de metabolitos activos.
Reducir la dosis en relacin al peso corporal magro en pacientes
obesos.
En pacientes con miastenia gravis, obesos y con alteracin de la
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195
funcin adrenocortical puede aumentar el bloqueo.
El bloqueo neuromuscular se potencia con algunos antibiticos
(aminoglicsidos, polimixina, clindamicina, lincomicina,
espectinomicina y tetraciclinas), anestsicos locales, altas dosis
de tiopental, ketamina, fentanilo, etomidato y propofol, diurticos
de asa, magnesio, litio, bloqueantes ganglionares (hexametonio),
hipotermia, hipokalemia, acidosis respiratoria y administracin
previa de succinilcolina.
Los inhibidores de la acetilcolinesterasa (neostigmina,
piridostigmina), corticoides (administracin previa y prolongada)
y cloruro clcico pueden disminuir la duracin y/o magnitud del
bloqueo neuromuscular.
Evaluar la relacin benefcio - riesgo en pacientes con EPOC,
taquicardia, deshidratacin, desequilibrio hidroelectroltico o cido
- base.
Usar con precaucin en pacientes asmticos.
Es compatible por la misma va con dobutamina, dopamina,
epinefrina, fentanilo, midazolam, milrrinona, morfna, norepinefrina.
Incompatibilidades : No mezclar con soluciones alcalinas.
Anfotericina, amoxicilina, cefazolina, cloxacilina, cotrimoxazol,
dexametasona, diazepam, eritromicina, famotidina, furosemida,
insulina, ketorolaco, lorazepam, metilprednisolona, metohexital,
tiopental y vancomicina.
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SUCCINILCOLINA
Relajante muscular despolarizante.
Presentaciones : FA de 5 ml: 100 mg (como clorhidrato).
Indicaciones : Relajante muscular esqueltico, para procedimientos de corta
duracin o intubacin endotraqueal.
Contraindicaciones : Antecedentes de hipersensibilidad a la succinilcolina.
Hipertermia maligna, miopatas de la musculatura esqueltica.
Glaucoma. Heridas penetrantes oculares.
No debe ser utilizado en pacientes con quemaduras graves,
traumas severos, denervacin extensa del msculo esqueltico o
en otras patologas que puedan afectar el nivel de potasio.
Almacenamiento : Refrigerado.
Se puede almacenar a temperatura ambiente hasta por 14 das (al
sacarlo del refrigerador).
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Neonatos: 3 mg/kg.
Nios: Inicial 1 - 2 mg/kg, mantenimiento 0,3 - 0,6 mg/kg cada 5 -
10 min segn necesidad.
Dilucin : 1 - 2 mg/ml (infusin continua).
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: SI (no recomendado)
IM: SI
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : Diluida: A 1 - 2 mg/ml en suero fsiolgico es estable por 7 das a
temperatura ambiente y 4 semanas refrigerado.
Sin embargo, el proveedor recomienda no almacenar ms all
de 24 horas el frmaco diluido , a temperatura ambiente (por
estabilidad microbiolgica).
Velocidad de Administracin : Puede ser administrado por infusin directa rpida (bolo de 10 - 30
segundos).
Sueros Compatibles : Suero glucosado al 5%, suero fsiolgico.
Preferir suero fsiolgico.
Observaciones - RAM : Se puede observar bradicardia, hipotensin, arritmia cardiaca,
rash, hiperkalemia, salivacin excesiva, mioglobinuria,
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197
dolor muscular, incremento de la presin intraocular, apnea,
broncoespasmo.
El riesgo de aparicin de hipertermia maligna es ms alto en nios
tratados con infusiones continuas.
Monitorizar frecuencia cardiaca, presin sangunea, y oxigenacin
durante la administracin. Tambin temperatura, potasio, calcio
sanguneo y capacidad de ventilacin.
El bloqueo neuromuscular se potencia con algunos antibiticos
que poseen accin bloqueante neuromuscular (aminoglicsidos,
polimixina, clindamicina, lincomicina, espectinomicina y
tetraciclinas), anestsicos locales, altas dosis de tiopental,
ketamina, fentanilo, etomidato y propofol, diurticos de asa,
magnesio, litio, bloqueantes ganglionares (hexametonio),
hipotermia, hipokalemia y acidosis respiratoria.
Se puede premedicar con atropina para evitar la bradicardia.
Succinilcolina es metabolizado por la acetilcolinesterasa, la cual
presenta variabilidad gentica en su actividad. Adems su actividad
puede estar reducida en quemados, insufciencia cardiaca
descompensada, infecciones, pacientes oncolgicos, disfuncin
heptica y renal severa y ulcera.
Se debe tener precaucin al indicarlo en pacientes con potasio
sobre 5,5 mEq/l.
Incompatibilidades : No mezclar con soluciones alcalinas.
Poco estudiado en cuanto a compatibilidad. Se recomienda pasarlo
sin otros productos por la misma va.
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SULFATO DE MAGNESIO
Electrolito.
Presentaciones : Ampolla de 5 ml: 25% de sulfato de magnesio (corresponde a 1250
mg de sulfato de magnesio por ampolla).
Cada ml entrega 2,03 mEq de magnesio elemental.
Indicaciones : Tratamiento y prevencin de hipomagnesemia. Tratamiento de
torsades de pointes, arritmias atribuidas a hipomagnesemia. Se
utiliza como anticonvulsivante (no est muy claro su mecanismo de
accin). Se utiliza como coadyuvante broncodilatador en asma.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco, bloqueo cardiaco y
dao renal severo.
Pacientes con colostoma, ileostoma u obstruccin intestinal.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
No refrigerar (puede precipitar).
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : Hipomagnesemia: 0,2 0,4 mEq/kg/dosis (25 - 50 mg MgSO4/Kg/
dosis) cada 4 - 6 horas, por 3 - 4 dosis. Mximo 16 mEq por dosis
(2000 mg MgSO4/dosis). Repetir si la hipomagnesemia contina.
Dosis de mantencin: 0,25 0,5 mEq/kg/da (30,8 - 61,6 mg
MgSO4/Kg/dosis).
Tratamiento convulsiones e hipertensin:
0,16 0,81 mEq/kg/dosis (20 - 100 mg MgSO4/kg/dosis cada 4 - 6
horas).
Tratamiento Torsades de Pointes. 0,2 0,4 mEq Mg/kg/dosis
(20 - 50 mg MgSO4/kg/dosis cada 4 - 6 horas). Mximo 2000 mg
MgSO4/dosis.
Tratamiento alternativo asma severa. 0,2 - 0,6 mEq Mg/Kg/dosis
(20 - 75 mg MgSO4/kg/dosis cada 4 - 6 horas) en 20 minutos.
Dilucin : 0,5 mEq/ml (60 mg/ml de sulfato de magnesio).
La concentracin mxima es de 1,6 mEq/ml (200 mg/ml de
magnesio sulfato).
En UPC por lo general se prepara diluciones al medio de sulfato de
magnesio y el clculo de la dosis se saca en ml a administrar.
Ej: 100 mg de sulfato de magnesio.
100 mg por 5 ml (equivale a los cc de la ampolla de sulfato de
magnesio), dividido por 1250 mg (equivalente a los mg de sulfato
en una ampolla) = 0,4 cc y eso lo multiplico por 2 (por que la
preparacin est hecha el medio). = 0,8 cc de la dilucin.
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199
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: SI
Otras vas: V.O.
Estabilidad de Solucin : Qumicamente es estable por 2 meses refrigerado en SG5% y por
3 meses en SF a temperatura ambiente.
Segn la estabilidad microbiolgica se debera utilizar dentro de 72
horas.
Velocidad de Administracin : EV infusin intermitente: No exceder 1 mEq/kg/hora (125 mg/kg/
hora de sulfato de magnesio o 120 mg/minuto).
En situaciones especiales puede ser infundido en 15 - 20 minutos.
Sueros Compatibles : Suero glucosado al 5%, suero fsiolgico, agua para inyectables.
Observaciones - RAM : Se puede observar hipotensin y asistolia al administrarlo
rpidamente, depresin del sistema nervioso central, diarrea,
somnolencia, rubor, hipotermia, hipotona, disminucin de los
refejos, ritmo cardaco y respiratorio, bloqueo completo cardiaco,
parlisis respiratoria.
En pacientes sensibles puede producirse una ligera sensacin de
calor durante la inyeccin.
Debe ser usado con precaucin en pacientes con insufciencia
renal, por la posibilidad de acumulacin de magnesio.
Asimismo debe ser usado con precaucin en pacientes con
miastenia gravis, en tratamiento con digoxina (por la posibilidad de
alteraciones de conduccin cardiaca). En estos pacientes se hace
necesario monitorizar niveles sricos de magnesio.
Vigilar frecuencia respiratoria, presin arterial y magnesio
sanguneo.
Es compatible con gluconato de calcio, cloruro de potasio por
la misma va , pero en solucin con bicarbonato los reportes de
compatibilidad son variables.
Incompatibilidades : Anfotericina B, cefepime, ciprofoxacino, clindamicina*,
dobutamina*, polimixina B*, bicarbonato de sodio*, procana
clorhidrato*.
La posible incompatibilidad a menudo depender de cambios en la
concentracin de los reactivos y el pH de la solucin.
* Incompatibilidad solo en mezcla.
Manual de Medicamentos Endovenosos Unidad de Paciente Crtico
200
Lizana C. Gonzlez C. Villena R
TEICOPLANINA
Antibacteriano. Glicopptido.
Presentaciones : FA: Polvo lioflizado 200 400 mg (con o sin 3 ml disolvente).
Indicaciones : Indicado en el tratamiento de infecciones causadas por
microorganismos gram - positivo susceptibles, incluyendo aquellos
que son resistentes a otros antibiticos (tales como la meticilina
y las cefalosporinas): endocarditis, septicemia, infecciones osteo
- articulares, infecciones respiratorias, infecciones de la piel y de
los tejidos blandos, infecciones del aparato urinario y peritonitis
asociados con dilisis peritoneal crnica ambulatoria.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad a teicoplanina o a glicopptidos.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : Utilizar 3 ml de disolvente o agua para inyectables, tanto para la
forma farmacutica de 200 400 mg.
Dosis : Dosis de carga: 3 dosis de 10 mg/kg cada 12 horas, luego
continuar con dosis de mantencin de 6 - 10 mg/kg/da en dosis
una vez al da.
Dilucin : 2 - 10 mg/ml.
Mxima concentracin 16 mg/ml en suero fsiolgico.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: SI
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : Se recomienda usar inmediatamente y eliminar el excedente , pero
el proveedor entrega solo las siguientes estabilidades:
Soluciones reconstituidas con disolvente propio: 24 horas si se
refrigera.
Soluciones para infusin en SF, SG5%: 24 horas si se refrigera.
Velocidad de Administracin : EV directa: Administrar lentamente en 3 - 5 minutos.
EV infusin intermitente: Administrar lentamente en 20 - 30
minutos.
IM. Administrar lentamente en 2 - 4 minutos.
En menores de 2 meses se debe usar solo la infusin intermitente
endovenosa de 30 minutos.
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201
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, Suero glucosado al 5%, agua para inyectables.
Observaciones - RAM : Se puede observar eritema, dolor local, trombofebitis, rash, prurito,
febre, broncospasmo, reacciones de anaflaxia, nusea, vmitos,
diarrea, eosinoflia, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia,
trombocitosis, aumento transitorio de transaminasas o fosfatasa,
aumento transitorio de la creatinina srica, mareos , cefaleas,
prdida transitoria de la audicin, tinnitus y trastornos vestibulares.
En la reconstitucin evitar la formacin de espuma por agitacin
excesiva. En caso de producirse espuma dejar en reposo la
solucin 15 minutos.
Hipersensibilidad cruzada a la vancomicina. Precaucin en
pacientes con insufciencia renal, y en el uso concomitante con
otros antibiticos nefrotxicos y ototxicos, como aminoglucsidos,
anfotericina B, colistin, ciclosporina, cisplatino, furosemida y cido
etacrnico.
Incompatibilidades : Amikacina*, ciprofoxacino, gentamicina*
*Incompatibilidad en mezcla.
Manual de Medicamentos Endovenosos Unidad de Paciente Crtico
202
Lizana C. Gonzlez C. Villena R
TIOPENTAL
Hipntico. Anestsico.
Presentaciones : Vial polvo lioflizado: 500 mg (como sal sdica).
Indicaciones : Hipntico de accin ultracorta empleado como inductor de
la anestesia, previo a la administracin de otros anestsicos
generales. Control de estados convulsivos generales.
Convulsiones insulnicas. Meningitis.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad a los barbitricos, porfria, disnea u obstruccin
respiratoria.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Protegido de la luz a largo plazo.
Reconstitucin : Con 25 ml de agua para inyectable (20 - 50 mg/ml).
Dosis : Induccin de anestesia. Bolo E.V.: 2 5 mg/kg/dosis.
Infusin continua: 1 - 5 mg/kg/hr.
Dilucin : 2 - 4 mg/ml (infusin continua).
Hasta 50 mg /ml (infusin intermitente).
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : Reconstituda: 24 horas.
Diluda: 48 horas a temperatura ambiente.
Considerar estabilidad microbiolgica.
Velocidad de Administracin : Lenta entre 10 minutos a una hora.
Infusin continua: 1 - 5 mg/kg/hr.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico , suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Se puede producir depresin respiratoria, apnea, laringoespasmo,
broncoespasmo, trombofebitis, prurito, urticaria, miocrdica,
arritmia cardaca, excitacin, nuseas y emesis.
Se debe monitorizar presin arterial, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria y disponer idealmente de monitoreo
electrocardiogrfco.
La extravasacin provoca necrosis.
La administracin rpida provoca hipotensin y disminucin del
Hospital de Nios Dr. Exequiel Gonzlez Corts
203
gasto cardiaco.
Compatible por la misma va con fentanilo y milrinona.
Incompatibilidades : Soluciones acidas (precipitar).
Alfentanilo, cido ascrbico, atracurio, atropina, cisatracurio,
diltiazem, dobutamina, dopamina, efedrina, epinefrina, furosemida,
hidromorfona, labetalol, lidocana, lorazepam, midazolam, morfna,
nicardipino, norepinefrina, pancuronio, fenilefrina, succinilcolina,
sufentanilo, vecuronio.
No mezclar con otros medicamentos.
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204
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COTRIMOXAZOL (TRIMETROPRIM SULFAMETOXAZOL)
Antibacteriano. Sulfonamidas y Asociaciones.
Presentaciones : Ampolla 5 ml: Trimetoprim 80 mg; Sulfametoxazol (como Sal
sdica) 400 mg.
Indicaciones : Infecciones del tracto urinario. Neumona por Pneumocystis
jiroveci. En combinacin con otros agentes para el tratamiento de
la toxoplasmosis.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad a sulfamidas o a trimetoprim.
Lactantes menores de 2 meses.
Anemia megaloblstica por defciencia de folatos.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Proteger de la luz.
Reconstitucin : No requiere.
Dosis : El clculo de dosis se hace en base al trimetoprim.
3mg 6 mg /kg/da, fraccionado cada 12 horas.
Tratamiento pneumocystis jiroveci: 15 - 20 mg/kg/da en dosis
divididas cada 12 horas.
Fiebre tifoidea: 8 - 12 mg/kg/da, fraccionado cada 6 horas.
Dilucin : Calculo basado en trimetoprIM:
Ampolla 5 ml 125 ml SG5%
Concentracin de trimetoprim 0,64 mg/ml
Restriccin de volumen
5 ml 75 ml SG5%
Concentracin de trimetoprim 1,06 mg/ml
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: NO
Otras vas: VO
Estabilidad de Solucin : No refrigerar las soluciones de infusin.
Soluciones para infusin en suero glucosado al 5% a temperatura
ambiente (basadas en concentracin de trimetoprim).
0,64 mg/ml 6 horas (5 ml/125 ml SG5%).
0,8 mg/ml 4 horas (5 ml/100 ml SG5%).
1,06 mg/ml 2 horas (5 ml/75 ml SG5%).
Velocidad de Administracin : EV infusin intermitente: Administrar lentamente en 60 - 90
Hospital de Nios Dr. Exequiel Gonzlez Corts
205
minutos. Dosis mayores de trimetoprim a 80 mg deben darse en 90
minutos.
Sueros Compatibles : Suero glucosado al 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar rash, prurito, febre, anemia megaloblstica,
dermatitis exfoliativa, insufciencia renal, nuseas, vomitos,
trombocitopenia, neutropenia, leucopenia.
Es un inhibidor de citocromo P450, al administrarlo en conjunto
con frmacos que se metabolizan por esta va puede aumentar los
niveles de estos en la sangre.
Precaucin en la administracin conjunta con metotrexato, ya que
aumenta los efectos txicos del citoesttico.
La solucin que se administra en pacientes con restriccin de
fuidos se debe inspeccionar por la posibilidad de cristalizacin.
Evaluar siempre la posibilidad de precipitacin, incluso puede
ocurrir antes de los tiempos de estabilidad recomendados.
La administracin de trimetoprim con IECAs, antagonistas de
los receptores de angiotensina o suplemento de potasio puede
provocar hiperkalemia.
Vigilar el hemograma y la funcin renal en tratamientos
prolongados y sobre todo en pacientes con tratamiento con
frmacos que posean toxicidad hematolgica y renal.
Incompatibilidades : Caspofungina, cisatracurio, foscarnet, fuconazol, linezolid*,
midazolam, pantoprazol, vinorelbina.
* Solo en mezcla.
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206
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VANCOMICINA
Antibacteriano. Glicopptido.
Presentaciones : Vial: Polvo lioflizado vancomicina 500 1000 mg.
Indicaciones : Se usa principalmente en el tratamiento de infecciones severas
causadas por estaflococos, en pacientes que no responden
a penicilinas o cefalosporinas, o cuando la infeccin es
resistente a otro agente antiinfeccioso. Vancomicina se ha
usado satisfactoriamente en el tratamiento de endocarditis,
osteomielitis, neumona, septicemia e infecciones en tejidos
blandos, causadas por S. aureus y S. epidermidis, incluyendo los
meticilinorresistentes.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad a teicoplanina o a glicopptidos.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : Reconstituir el vial de 500 mg con 10 ml de agua para inyectables
o el de 1000 mg con 20 ml.
Dosis : Infecciones moderadas: 40 mg/kg/da cada 6 horas.
Infecciones severas: 60 mg/kg/da cada 6 horas.
Dilucin : Rango usual 2,5 - 5 mg/ml.
En casos muy necesarios la concentracin puede llegar a 10 mg/
ml en pacientes con restriccin de volumen.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: Oral, intratecal
Estabilidad de Solucin : Soluciones reconstituidas: 14 das a temperatura ambiente y si se
refrigera.
Soluciones para infusin en SF, SG5%: 14 das si se refrigera y 7
das a temperatura ambiente.
Almacenar segn estabilidad microbiolgica 72 horas.
Velocidad de Administracin : EV infusin intermitente: Infundir en 60 minutos.
EV infusin continua: Infundir en 3 horas.
En ambos esquemas no exceder de 10 mg/minuto.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado 5%.
Observaciones - RAM : Se puede observar hipotensin, taquicardia, febitis, urticaria,
Hospital de Nios Dr. Exequiel Gonzlez Corts
207
Manual de Medicamentos Endovenosos Unidad de Paciente Crtico
208
Lizana C. Gonzlez C. Villena R
Hospital de Nios Dr. Exequiel Gonzlez Corts
209
nauseas, febre, eosinoflia, ototoxicidad, nefrotoxicidad, erupcin
cutnea macular, escalofros.
La administracin demasiado rpida puede dar lugar al sndrome
del hombre rojo, con cada de la presin arterial y eritema en
cara, cuello, pecho, y extremidades superiores. En caso de
presentarse debe enlentecerse la velocidad de infusin.
Evitar la extravasacin durante su administracin, ya que es muy
irritante para los tejidos.
La monitorizacin mediante niveles es una herramienta muy til
para evaluar la seguridad y efectividad del producto. Es muy
importante ser rigurosos con los tiempos y ritmos de administracin
del antibitico, as como con el registro de los horarios de
extraccin de muestras (guiarse por protocolos).
Hipersensibilidad cruzada a la teicoplanina Precaucin en
pacientes con insufciencia renal, y en el uso concomitante con
otros antibiticos nefrotxicos y ototxicos, como aminoglucsidos,
anfotericina B, colistin, ciclosporina, cisplatino, furosemida y cido
etacrnico.
Usar con precaucin en pacientes con disminucin o perdida de la
audicin.
La administracin intratecal solo se debe realizar con suero
fsiolgico y a una concentracin de 7,5 mg/ml.
Incompatibilidades : Nutricin parenteral.
Albmina, anfotericina B, aminoflina, ampicilina, ampicilina/
sulbactam, amfotericina, bivalirudina, cefazolina, cefepime,
cefotaxima, cefotetan, cefoxitina, ceftazidima, ceftizoxima,
ceftriaxona, cefuroxima, cloranfenicol, dexametasona*, drotrecogin
alfa, fenobarbital*, foscarnet, heparina, idarubicina, metotrexato,
omeprazol, pentobarbital*, piperacilina, piperacilina/tazobactam,
propofol, sargramostim, ticarcilina/clavulanato, warfarina.
*Solo en mezcla.
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210
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VECURONIO
Agente bloqueador neuromuscular no despolarizante; Relajante musculo
liso.
Presentaciones : FA polvo lioflizado: 10 mg (como bromuro).
Indicaciones : Bloqueo muscular coadyuvante de la anestesia general, para
facilitar la intubacin traqueal y para proveer relajacin del
musculoesqueltico durante la ciruga o ventilacin mecnica.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad al vecuronio.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : 5 - 10 ml de API (1 - 2 mg/ml).
Dosis : Bolo E.V.: 0,08 0,1 mg/kg/dosis (bolo). Se repite cada hora segn
necesidad.
Infusin continua E.V.: 0,03 - 0,12 mg/kg/hora.
Dilucin : 2mg/ml.
Infusin continua mximo 1mg/ml.
Administracin : EV directa: SI
EV infusin intermitente: NO
EV infusin continua: SI
IM: NO
Otras vas: NO
Estabilidad de Solucin : Reconstituida. API: 5 das a temperatura ambiente.
Otros solventes (SF, SG5%, API): 24 horas bajo refrigeracin.
Velocidad de Administracin : Bolo: 1 - 3 minutos.
BIC: 0,5 - 2 mcg/kg/minuto (hasta 10 mcg/kg/minuto
ocasionalmente).
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, Suero glucosado 5%, ringer lactato.
Observaciones - RAM : Se observa enrojecimiento, hipotensin, taquicardia, bradicardia,
arritmia, febitis, broncospasmo, hipoxemia, erupcin, urticaria,
eritema, bloqueo neuromuscular prolongado, mareos, espasmo
muscular y apnea.
El uso de vecuronio puede producir alteraciones electrolticas
(hiponatremia, hipocalcemia, hipokalemia, hipomagnesemia), falla
renal, falla heptica.
Se debe ajustar dosis en pacientes con falla heptica.
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211
Al mantener pacientes con BIC de vecuronio no inmovilizar
accesos venosos con tablilla, por riesgo de producir ulceras por
presin.
No se debe administrar intramuscular por ser muy irritante.
Es compatible por la misma va con dobutamina, dopamina,
epinefrina, fentanilo, lorazepam, midazolam, milrrinona, morfna,
norepinefrina. No existe informacin sobre compatibilidad por la
misma vis con ketamina, se recomienda no mezclar.
Para evitar miopata del paciente critico se deben realizar periodos
de ventana , cuando se maneje en infusin continua (se puede
utilizar una monitorizacin neromuscular con el tren de cuatro).
Incompatibilidades : Anfotericina B, diazepam, tiopental.
Manual de Medicamentos Endovenosos Unidad de Paciente Crtico
212
Lizana C. Gonzlez C. Villena R
VORICONAZOL
Antifngico. Derivado azlico.
Presentaciones : Vial polvo lioflizado: 200 mg.
Indicaciones : Tratamiento de aspergilosis invasiva; tratamiento de infecciones
severas invasivas por Candida resistente a fuconazol (incluyendo
C. krusei); tratamiento de infecciones micticas graves causadas
por Scedosporium spp. y Fusarium spp.
Contraindicaciones : En pacientes con hipersensibilidad al frmaco.
Almacenamiento : Temperatura ambiente.
Reconstitucin : Reconstituir con 19 ml de API proporcionando a una concentracin
fnal de 10 mg/ml.
Dosis : 14 mg/Kg/da en infusin E.V. lenta divididos en dos dosis diarias.
Dilucin : 0,5 - 5 mg/ml.
Administracin : EV directa: NO
EV infusin intermitente: SI
EV infusin continua: NO
IM: NO
Otras vas: VO
Estabilidad de Solucin : Reconstituidas y diluidas: 24 horas bajo refrigeracin y protegido
de la luz (recomendacin proveedor).
Sin embargo, estudios en solventes compatibles indican que la
estabilidad puede extenderse hasta 9 das en concentraciones de
0,5 - 2 mg/ml.
Manejar estabilidad microbiolgica.
Velocidad de Administracin : EV infusin intermitente: Administrar lentamente en 1 - 2 horas
no sobrepasando una velocidad de infusin de 3 mg/Kg/hora.
Sueros Compatibles : Suero fsiolgico, suero glucosado 5%.
Observaciones - RAM : Se pueden observar arritmias (sndrome QT largo y en menor
frecuencia torsades de pointes), alucinaciones visuales y auditivas
en los primeros das del tratamiento, alteraciones electrolticas,
especialmente de calcio, magnesio y potasio que pueden aumentar
la incidencia de arritmias. Tambin se han descrito alteraciones
de la visin en tratamientos prolongados (> 28 das) manifestadas
principalmente como alteraciones del campo visual y cambios en la
percepcin del color.
Hospital de Nios Dr. Exequiel Gonzlez Corts
215
ABC : rea bajo la curva
AINE : antiinfamatorio no esteroidal
API : agua para inyectable
AV : aurculo ventricular
BIC : bomba de infusin continua
BUN : balance de nitrgeno ureico
cc : centmetros cbicos
CID : coagulacin intravascular diseminada
CIM : concentracin inhibitoria mxima
CMV : citomegalovirus
CO2 : dixido de carbono
CVC : catter venoso central
CYP3A4 : Citocromo P450 3A4
DVA : droga vaso activa
ECG : electrocardiograma
EPOC : enfermedad pulmonar obstructiva
crnica
EV : endovenoso
FA : frasco ampolla
FV : fbrilacin ventricular
gr : gramo
ICC : insufciencia cardiaca congestiva
IM : intramuscular
IMAO : inhibidores de la monoaminooxidasa
IO : intraoseo
IV : intravenoso
Kcal/L : kilocaloria por litro
Kg : kilogramo
mcg : microgramo, gammas
mEq/L : miliequibalentes por litro
mg : miligramo
ml : mililitro
mm3 : milmetro cubico
mOsm/L : mili osmol por litro
ORL : otorrinolaringologia
ppm : partes por milln
PVC : cloruro de polivinilo
SC : subcutneo
Sd : sndrome
SL : sublingual
SF : suero fsiolgico
SG 5% : suero glucosado 5%
SG 10% : suero glucosado 10%
SNC : sistema nervioso central
TBC : tuberculosis
TET : tubo endotraqueal
TOT : tubo orotraqueal
TP : tiempo de protrombina
TSV : taquicardia supra ventricular
TTPK : tiempo de tromboplastina parcial
activada
TV : taquicardia ventricular
UCI : unidad de cuidados intensivos
m : micrometro
VO : va oral
VR : va rectal
WP : va venosa perifrica
Abreviaturas
Anexos
Manual de Medicamentos Endovenosos Unidad de Paciente Crtico
218
Lizana C. Gonzlez C. Villena R
Hospital de Nios Dr. Exequiel Gonzlez Corts
219
Recomendaciones para la terapia de candado
La terapia de candado consiste en realizar un sellado interno del catter venoso central con una
solucin que posee concentraciones sufcientes de antibitico para eliminar microorganismos que
crecen en el bioflm interno del dispositivo
Recomendaciones:
1. Uso en conjunto con terapia antibitica endovenosa
2. La duracin de la terapia de candado es la misma que la terapia antimicrobiana sistmica
(recomendacin de 10-14 das)
3. La terapia de candado generalmente es usada cuando el catter infectado, puede ser bloqueado
por un mnimo de 8 a 12 horas
4. Los antibiticos son preparados en suero fsiolgico
5. Las concentraciones de las soluciones de la terapia de candado recomendadas son:
a) Vancomicina: 2,5 mg/ml - 5mg/ml
b) Gentamicina: 1 - 5mg/ml
c) Ceftazidima: 0,5 mg/ml - 2mg/ml
d) Cefazolina: 0,5 mg/ml
e) Ciprofoxacino: 0,2mg/ml
f) Amikacina 2 mg/ml
g) Linezolid 2 mg/ml
6. Est contraindicada cuando el catter venoso central tiene indicacin de retiro
7. El volumen de solucin de antibitico o anti fngico puede ser instilado de la siguiente forma:

Broviac o Hickman de un lumen
(importante: si ha sido modifcado durante su instalacin en pabelln, ej. Recorte de
longitud, es fundamental manejar la longitud de catter in situ y el total de volumen que
puede instilarse).
5 french: 0,8 ml
6,5 french 1,3 ml

Broviac o Hickman doble lumen
5 french 1,3 ml
7 french 2,3 ml

Catter venoso central con reservorio, ej. Porth a cath de cualquier tamao (no contempla
volumen de extensor ni aguja).
Manual de Medicamentos Endovenosos Unidad de Paciente Crtico
220
Lizana C. Gonzlez C. Villena R
2,3 ml

Catter venoso central de 1 lumen.
4 french : 0,4 ml
5-6 french : 0,7 ml
6,3 french : 0,9 ml

Catter venoso central doble lumen
5 french
Lumen 1 = 0, 6 ml
Lumen 2 = 0, 6 ml

7 - 7, 5 french
Lumen 1 = 1, 1 ml
Lumen 2 = 0, 5 ml

9, 5 french
Lumen 1 = 2, 3 ml
Lumen 2 = 0, 6 ml
Catter venoso central triple lumen

5 french
Todos los lmenes: 0,6 ml
8. El tiempo recomendado para la permanencia es de 8 a 12 horas una vez al da, ya que la
efcacia puede verse reducida, cuando el tiempo de permanencia es menor. Sin embargo,
periodos ms cortos y frecuentes estn permitidos cuando es necesario.
9. La mantencin cuidadosa del catter infectado es necesaria. Esto incluye:
Instilar recorrido con suero fsiolgico, antes y despus de la terapia de candado.
Uso de heparina para prevenir la formacin de cogulos ( nota: como la heparina tiene
compatibilidad limitada con estos antibiticos, se debe administrar separadamente en forma de
bolo, no mezclar antibitico y heparina en la misma jeringa).
Retiro de la terapia de candado cuando el tiempo de permanencia se ha completado.
La secuencia usual para administrarla es:
Retirar la terapia de candado (aspirar) - limpiar con suero fsiolgico (instilar) - (administrar
antibitico) terapia de candado (administrar) heparina.
10. En relacin a la terapia de candado con etanol no existen recomendaciones consensuadas
actuales basadas en evidencia, por lo que su implementacin debera basarse en decisiones
locales de cada equipo.
Hospital de Nios Dr. Exequiel Gonzlez Corts
221
Infusiones contnuas de antimicrobianos
Glicopeptidos, como la vancomicina, y los betalactmicos poseen actividad tiempo dependiente, por
ello las infusiones continuas de estos antimicrobianos pueden ser una opcin ms efectiva que la
administracin en un bolo intermitente.
Las siguientes son recomendaciones prcticas se aplican a los siguientes frmacos donde las
infusiones continuas han demostrado mejor actividad:
Medicamento
Tiempo recomendado
para la infusin
Concentracin
Estabilidad
recomendada
Vancomicina 3 horas 2,5-5 mg/ml 72 horas
Piperacilina-
tazobactam
24 horas 20-200 mg/ml 24 horas
Meropenem 2 horas 2,5-10 mg/ml 3 horas
Cefepime 24 horas 1-40 mg/ml 24 horas
Ceftazidima 24 horas 40 mg/ml 24 horas
Importante: Chequear las estabilidades de las formulaciones no originales, las cuales podran ser
diferentes de las aqu mencionadas.
Manual de Medicamentos Endovenosos Unidad de Paciente Crtico
222
Lizana C. Gonzlez C. Villena R
Monitorizacin de niveles de amikacina,
gentamicina y vancomicina
Tiempo de infusin (administracin endovenosa).
La vancomicina debe ser infundida en 1 hora como mnimo.
Los aminoglicsidos (amikacina, gentamicina) deben ser infundidos en 30 minutos como mnimo.
Tiempo de muestreo
La obtencin de muestras para la determinacin de concentraciones plasmticas de vancomicina
debe realizarse a partir de la tercera dosis.
En el caso de los aminoglicsidos infundidos cada 24 h, la determinacin de niveles plasmticos
puede efectuarse tras 2 dosis.
En el caso de los aminoglicsidos cada 8-12 h, la determinacin de niveles plasmticos puede efec-
tuarse tras 3 dosis.
Toma de muestra
La concentracin basal (Cmin o Cbasal) es necesaria para la monitorizacin de la vancomicina. Si la
condicin clnica lo amerita se tomarn un nivel sanguneo adicional llamado concentracin mxima o
peak (Cmax o Cpeak).
La concentracin peak o Cmax es necesaria para la monitorizacin de los aminoglicsidos. Si la
condicin clnica lo amerita se tomarn un nivel sanguneo adicional (Cbasal o Cmin).
La muestra plasmtica para Cmin de vancomicina y los aminoglicsidos debe extraerse en los 30
min previos a la dosis siguiente, recomendndose inmediatamente antes de la nueva administracin.
La muestra para la concentracin mxima de vancomicina puede tomarse tras 30 minutos y hasta 2
horas de fnalizada la infusin del frmaco. En el caso de los aminoglicsidos puede tomarse tras 30
minutos y hasta 1,5 horas de fnalizada la infusin del frmaco.
En cualquier otra situacin diferente a las comentadas se solicita consultar la opinin del farmacutico
clnico o infectlogo acerca de la determinacin sangunea.
Hospital de Nios Dr. Exequiel Gonzlez Corts
223
Interpretacin
Los resultados deben ser interpretados en el contexto clnico del paciente, por lo que siempre debe
consultarse la opinin del farmacutico clnico o Infectlogo y equipo tratante.
Los siguientes valores pueden ser considerados adecuados para la vancomicina:
Niveles basales de 15 a 20 mcg/ml en bacteriemia, neumona, meningitis, osteomielitis, y endocarditis.
En el caso de otras patologas se requieren niveles basales de 10 a 15 mcg/ml.
Para la vancomicina es de gran utilidad calcular el indicador rea bajo la curva (ABC) sobre la CIM
((ABC/CIM) 24h), el cual debe tener un valor mayor a 400.
En el caso de los aminoglicsidos es ideal que la Cmax sea al menos 8 veces la CIM del patgeno,
para la amikacina un valor de 20 a 50 mcg/ml es adecuado, mientras que para gentamicina 6-10 mcg/
ml. En el caso de la concentracin basal, est depender de si el rgimen es multidosis o monodosis.
Manual de Medicamentos Endovenosos Unidad de Paciente Crtico
224
Lizana C. Gonzlez C. Villena R
Sueroterapia
Coloides:
Naturales = sangre.
Artifciales = Dextranos, gelatinas (hemacel), voluven.
Permiten rpida reposicin de volumen intracelular, usados en el tratamiento de shock hipovolemico
(aumenta el retorno venoso, aumenta el gasto cardiaco, aumentando el volumen intravascular).
Cristaloides o no coloides:
Soluciones electrolticas: suero fsiolgico 0,9% , suero glucosalino, suero ringer lactato, bicarbonato
de sodio, cloruro de potasio.
Estas soluciones se clasifcan en hipotnicas, hipertonicas o isotnicas, la capacidad de expandir
volumen va a estar relacionado con la concentracin de sodio de cada solucin.
A los 60 minutos de administracin permanece solo el 20% del volumen infundido en el espacio
intravascular.
La perfusin de grandes volmenes de estas soluciones puede derivar en la aparicin de edema
perifrico y edema pulmonar.
Suero fsiolgico 0,9 % :
pH: 5,5
Osmolaridad: 308 mOsm/L
Sodio: 154 mEq/L
Cloro: 154 mEq/L
Suero glucosalino (glucosa 5% , NaCl
0,9 % ):
Osmolaridad: 560 mOsm/L
Sodio: 154 mEq/L
Cloro: 154 mEq/L
Glucosa: 5 gr/100 mL
Caloras: 200 Kcal/L

Ringer lactato:
pH: 6
Osmolaridad: 272 mOsm/L
Sodio: 130 mEq/L
Potasio: 4 mEq/L
Cloro: 109 mEq/L
Calcio: 0,75 mEq/L
Lactato: 28 mmol/L
Bicarbonato sodio 1M ( 8,4 %):
Bicarbonato: 1000 mEq/L
Sodio: 1000 mEq/L
Bicarbonato sodio 1/6 M ( 1,4 %) :
Bicarbonato: 166 mEq/L
Sodio: 166 mEq/L
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225
No electrolticas: dextrosa o glucosa 5%, 10%, 20% , 30%, 50%
Provocan rehidratacin en las deshidrataciones hipertnicas, son agentes aportadores de energa,
este aporte calrico reduce el catabolismo proteico y acta por otra parte como protector heptico y
como material de combustible de los tejidos del organismo ms necesitados (sistema nervioso central
y miocardio).
Glucosa 5 %:
pH: 4
Osmolaridad: 278 mOsm/L
Glucosa: 5 gr/100mL
Caloras: 200 Kcal/L
Glucosa 10%:
pH: 4
Osmolaridad: 555 mOsm/L
Glucosa: 10 gr/100mL
Caloras: 400 Kcal/L
Glucosa 20%:
pH: 4
Osmolaridad: 1100 mOsm/L
Glucosa: 20 gr/100mL
Caloras: 800 Kcal/L
Glucosa 30%:
pH: 4
Osmolaridad: 1655 mOsm/L
Glucosa: 30 gr/100mL
Caloras: 1200 Kcal/L
Glucosa 50%:
pH: 4
Osmolaridad: 2775 mOsm/L
Glucosa: 50 gr/100mL
Caloras: 2000 Kcal/L
La osmolaridad para administracin de soluciones por va perifrica tiene que ser inferior a 800
mOsm/L , sobre este valor se consideran soluciones hiperosmolares muy irritantes para su
administracin perifrica , para su administracin se requiere de un acceso central.
Soluciones ms diluidas provocarn edema intracelular y hemlisis (rotura de los glbulos rojos), y
soluciones ms concentradas provocarn lo contrario (deshidratacin intracelular y muerte de las
clulas).
Manual de Medicamentos Endovenosos Unidad de Paciente Crtico
226
Lizana C. Gonzlez C. Villena R
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Penicilina I I ? ? C C C C ? C C ? C C C C C ? ? I ? C ? ? C C C
Ampicilina I I ? ? I I I I C I ? ? I I C I I I I I I I C I C ? ?
Ampicilina/Sulbactam I I ? ? I I I I C I ? ? I I C I I I I I I I C I C ? ?
Cloxacilina ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? I I ? C ? ? ? ? ? C ? ?
Piperacilina/Tazobactam ? ? ? ? ? ? ? ? C ? ? ? C ? C I C I C C I C C I C C ?
Cefotaxima C I I ? ? C I I ? C C ? C I C C C ? C I I C C C C C ?
Ceftriaxona C I I ? ? C C C ? C I ? I ? C C C ? C I I C C C C C ?
Cefazolina C I I ? ? I C C ? C C ? C ? C C C ? C I I C C C C C ?
Ceftazidima C I I ? ? I C C ? C C ? C ? C C C C C I I C C C C C C
Cefepime ? ? C ? C ? ? ? ? ? C ? C ? C C C I C C I C I I C C ?
Cefoperazona/Sulbactam C I I ? ? C C C C ? C ? C I C I I ? ? ? I C ? C C C C
Imipenem C ? ? ? ? C I C C C C ? C C C C C ? C I I I C C C C ?
Meropenem ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? C C C ? ? C I I C C I C ? C
Clindamicina C I I ? C C I C C C C C ? C C C C I C I C I C C C C C
Vancomicina C I I ? ? I ? ? ? ? I C C C C C C ? C I I C C C C C ?
Linezolid C C C ? C C C C C C C C C C C C C C C C I C C C C C ?
Gentamicina C I I I I C C C C C I C C C C C C C C I I C C I C C ?
Amikacina C I I I C C C C C C I C ? C C C C C C I I C C C C C ?
Ciprofloxacino ? I I ? I ? ? ? C I ? ? ? I ? C C C C ? C C C I C C ?
Metronidazol ? I I C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C ?
Sulfa/Trimetoprim I I I ? C I I I I C ? I I I I C I I ? C I I C C C I ?
Amfotericina B ? I I ? I I I I I I I I I C I I I I C C I I I C I C ?
Fluconazol C I I ? C C C C C C C I C I C C C C C C I I C C C C ?
Voriconazol ? C C ? C C C C C I ? C C C C C C C C C C I C C C C ?
Aciclovir ? I I ? I C C C C I C C I C C C I C I C C C C C C C ?
C
I
?
DIAGRAMA DE COMPATIBILIDADES INTRAVENOSAS EN VIA Y
Amoxi-clavulanato
Nuevos carbapenemes
Daptomicina
Creada 22-06-2011
Amfoteri ci na B l i pdi ca
Teicoplanina Compatibles
Incomptibles
No hay estudios suficientes
Lista de medicamentos
que no cuentan con
estudios suficientes
Colistin
Aprobada Revisada
HOSPITAL EXEQUIEL
GONZALEZ CORTES
Via Y : Administracin de medicamentos, fuidos etc. Por la misma vena, a travs de un dispositivo que
permite la administracin simultanea.
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Soluciones fotosensibles
(se deben proteger de la luz durante su administracin)
Aminoflina
Anfotericina B complejo lipidico L-AMPHO
Anfotericina B dispersin coloidal (Amphotec)
Anfotericina convencional
Anfotericina liposomal (Ambisome)
Ciprofoxacino (proteger bolsa o jeringa, no requiere bajada fotosensible)
Dantroleno
Diazapam
Fenoterol
Furosemida (en infusin continua)
Vitamina K (en infusin intermitente)
Labetalol
Linezolid (no es nesario proteger alargador o bajada)
Metronidazol (se recomienda proteger de la luz a exposiciones prolongadas)
Metoclopramida (sobre 24 horas de almacenamiento se debe proteger de la luz)
Nitroglicerina
Nitroprusiato
Propanolol (si se almacena por 24 horas se debe proteger de la luz)
Manual de Medicamentos Endovenosos Unidad de Paciente Crtico
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
Equivalencias de electrolitos
Forma
farmacutica
Contenido por forma farmacutica
Magnesio,
sulfato
Ampolla de 25 %
con 5 mL
(1250 mg sulfato
de magnesio )
1250 mg sulfato de magnesio = 123 mg magnesio
elemental = 10,15 mEq magnesio
Fosfato
monopotsico
(KH2PO4)
15 % Ampolla de
10 mL
(1500 mg fosfato
monopotsico)
Fosfato 1500 mg fosfato monopotsico = 1046
mg fosfato elemental = 11,02 mmol fosfato
elemental
Potasio 1500 mg fosfato monopotsico = 431 mg
potasio elemental = 11,02 mmol(mEq)
potasio elemental
Potasio, Cloruro 10 % ampolla de
10 mL
(1000 mg cloruro
de potasio)
1000 mg cloruro de potasio = 524 mg potasio elemental =
13,4 mmol(mEq) potasio elemental
Calcio,
gluconato
10 % ampolla de
10 mL
(1000 mg gluco-
nato de calcio)
1000 mg gluconato de calcio = 89,4 mg magnesio
elemental = 2,23 mmol calcio elemental = 4,46 mEq calcio
elemental
Sodio, Cloruro 10 % ampolla de
20 mL
(2000 mg cloruro
sodio)
2000 mg cloruro sodio = 785,8 mg sodio elemental = 34,2
mmol(mEq) sodio elemental
Sodio, Cloruro 0,9 % ampolla de
5 mL
(45 mg cloruro
sodio)
45 mg cloruro sodio = 17,7 mg sodio elemental = 0,8
mmol(mEq) sodio elemental
Sodio,
bicarbonato
Sol. inyect 8,4%
AM 20ml.
(840 mg bicarbo-
nato de sodio)
Bicarbonato 840 mg bicarbonato de sodio = 10
mmol(mEq) bicarbonato elemental
Sodio 840 mg bicarbonato de sodio = 10
mmol(mEq) sodio elemental
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Referencias
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las-soluciones
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de medicamentos parenterales en el Hospital peditrico Exequiel Gonzlez cortz (prctica
prolongada para optar al ttulo de qumico farmacutico- universidad de chile).
Manual de Medicamentos Endovenosos Unidad de Paciente Crtico
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Lizana C. Gonzlez C. Villena R
Gentileza de