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Alimentacin trfica temprana versus ayuno enteral para
lactantes muy prematuros o de muy bajo peso al nacer
Cmo citar la revisin:
.
Alimentacin trfica temprana versus ayuno enteral para lactantes muy prematuros o de
muy bajo peso al nacer (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic
Reviews 2013 Issue 3. Art. No.: CD000504. DOI: 10.1002/14651858.CD000504
Alimentacin trfica temprana versus ayuno enteral para lactantes muy prematuros o de muy bajo peso al nacer
Traduccin realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.
Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
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Resumen
Antecedentes
Con frecuencia, la introduccin de la alimentacin enteral en
los lactantes muy prematuros (< 32 semanas) o de muy bajo
peso al nacer (< 1500 g) se retrasa debido a que es posible
que no toleren la introduccin temprana y puede aumentar el
riesgo de enterocolitis necrosante. Sin embargo, el ayuno en-
teral prolongado puede disminuir la adaptacin funcional del
sistema digestivo inmaduro y prolongar la necesidad de nutri-
cin parenteral con los riesgos infecciosos y metablicos con-
siguientes. La alimentacin trfica (administracin a los lac-
tantes de volmenes muy pequeos de leche para promover
la maduracin intestinal) puede mejorar la tolerancia a la ali-
mentacin y disminuir el tiempo hasta lograr la alimentacin
enteral total de forma independiente de la nutricin parenteral.
Objetivos
Determinar el efecto de la alimentacin trfica temprana ver-
sus un perodo similar de ayuno enteral sobre la tolerancia a la
alimentacin, el crecimiento y el desarrollo, y la incidencia de
morbilidad neonatal (enterocolitis necrosante, infeccin inva-
siva) y mortalidad en lactantes muy prematuros o de MBPN.
Mtodos de bsqueda
Se utilizaron los mtodos de bsqueda estndar del Gru-
po Cochrane de Neonatologa (Cochrane Neonatal Review
Group). Esto incluy bsquedas electrnicas en el Registro
Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central
Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Li-
brary 2012, Nmero 12), MEDLINE, EMBASE y CINAHL
(1980 hasta diciembre 2012), actas de congresos y revisiones
anteriores.
Criterios de seleccin
Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que evalua-
ran los efectos de la alimentacin trfica temprana (volme-
nes lcteos hasta 24 ml/kg/da introducidos antes de las 96 ho-
ras de edad posnatal y continuados hasta al menos una sema-
na despus del nacimiento) versus un perodo comparable de
ayuno enteral en lactantes muy prematuros o de muy bajo pe-
so al nacer.
Obtencin y anlisis de los datos
Se obtuvieron los datos mediante los mtodos estndar del
Grupo Cochrane de Neonatologa (Cochrane Neonatal Re-
view Group) con una evaluacin separada de la calidad del
ensayo y la extraccin de datos por parte de dos autores, y la
sntesis de los datos mediante el cociente de riesgo, la diferen-
cia de riesgos y la diferencia media.
Resultados principales
Se consider la inclusin de nueve ensayos en los cuales par-
ticiparon un total de 754 lactantes muy prematuros o de muy
bajo peso al nacer. Pocos participantes fueron extremadamen-
te prematuros (< 28 semanas) o de peso al nacer extremada-
mente bajo (< 1000 g) o con retraso de crecimiento. Estos en-
sayos no proporcionaron pruebas de que la alimentacin trfi-
ca temprana afectara la tolerancia a la alimentacin ni las tasas
de crecimiento. Los metanlisis no detectaron un efecto esta-
dsticamente significativo sobre la incidencia de enterocolitis
necrotizante: cociente de riesgos tpico 1,07 (intervalo de con-
fianza del 95%: 0,67 a 1,70); diferencia de riesgos 0,01 (-0,03
a 0,05).
Conclusiones de los autores
Los datos de los ensayos disponibles no aportan pruebas de
efectos beneficiosos o perjudiciales importantes de la alimen-
tacin trfica temprana a los lactantes muy prematuros o de
muy bajo peso al nacer. La aplicabilidad de estos resultados
a los lactantes extremadamente prematuros, con bajo peso al
nacer extremadamente bajo o con retraso del crecimiento es
limitada. Se necesitaran ms ensayos controlados aleatorios
para determinar cmo afecta la alimentacin trfica compara-
da con el ayuno enteral a los resultados importantes en esta
poblacin.
Resumen en trminos sencillos
Alimentacin trfica temprana versus ayuno
enteral para lactantes muy prematuros o de muy
bajo peso al nacer
No hay pruebas suficientes para determinar si la alimentacin
a los lactantes muy prematuros o de muy bajo peso al nacer
con cantidades pequeas de leche durante la primera semana
despus del nacimiento (alimentacin trfica temprana) com-
parada con el ayuno ayuda al desarrollo intestinal y mejora la
alimentacin posterior, el crecimiento y el desarrollo. El an-
lisis de ocho ensayos no indica que esta prctica aumente el
riesgo de un trastorno intestinal grave llamado "enterocolitis
necrotizante'. Los ensayos adicionales podran aportar pruebas
ms consistentes para informar esta rea clave de la atencin.