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Monitoriza Monitoriza o em UTI o em UTI

Monitoriza Monitoriza o o
Observa Observa o cont o cont nua de vari nua de vari veis veis
fisiol fisiol gicas e cl gicas e cl nicas (FC, f, PA, nicas (FC, f, PA,
SatO2 SatO2, VE etc), visando a , VE etc), visando a
manuten manuten o numa faixa de o numa faixa de
normalidade que permita normalidade que permita
manobras teraputicas, manobras teraputicas,
contribuindo para o quadro contribuindo para o quadro
cl cl nico do paciente. nico do paciente.
Monitoriza Monitoriza o o
eletrocardiogr eletrocardiogr fica fica
Eletrodos descart Eletrodos descart veis no t veis no t rax. rax.
Monitoriza Monitoriza o o
eletrocardiogr eletrocardiogr fica fica
Avalia Avalia o precisa das varia o precisa das varia es es
no ritmo card no ritmo card aco. aco.
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Monitoriza Monitoriza o o
eletrocardiogr eletrocardiogr fica fica
P = despolariza P = despolariza o atrial. o atrial.
QRS = despolariza QRS = despolariza o ventricular. o ventricular.
T = T = repolariza repolariza o o ventricular. ventricular.
Presso arterial Presso arterial
Manuten Manuten o da o da
circula circula o; o;
Controle do Controle do
fluxo sangu fluxo sangu neo neo
de forma de forma
indireta. indireta.
A medida direta A medida direta
e invasiva e invasiva
( (cateteriza cateteriza o o
arterial) arterial)
prefer prefer vel. vel.
Presso venosa central (PVC) Presso venosa central (PVC)
Reflete a presso de Reflete a presso de
enchimento do lado direito da enchimento do lado direito da
circula circula o; o;
Usada para avaliar a hidrata Usada para avaliar a hidrata o o
do paciente; do paciente;
Posicionados nas veias jugular Posicionados nas veias jugular
interna e externa e subcl interna e externa e subcl via; via;
PVC = 0 PVC = 0 8mmHg. 8mmHg.
Presso venosa central (PVC) Presso venosa central (PVC)
Cat Cat ter da art ter da art ria pulmonar ria pulmonar
Cat Cat ter de ter de Swan Swan- -Ganz Ganz; ;
Implantado nas veias subcl Implantado nas veias subcl via, via,
umeral, jugular interna ou umeral, jugular interna ou
femoral; femoral;
Passa pelo Passa pelo trio at trio at um ramo da um ramo da
a.pulmonar; a.pulmonar;
Avaliar fun Avaliar fun o ventricular; o ventricular;
Acompanhar respostas Acompanhar respostas
hemodinmicas. hemodinmicas.
Cat Cat ter da art ter da art ria pulmonar ria pulmonar
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Cat Cat ter da art ter da art ria pulmonar ria pulmonar Cat Cat ter da art ter da art ria pulmonar ria pulmonar
Capnografia Capnografia
Medida e registro gr Medida e registro gr fico do fico do
CO2 CO2 exalado; exalado;
Determina de maneira indireta a Determina de maneira indireta a
presso arterial de g presso arterial de g s s
carbnico; carbnico;
Detecta Detecta hipo hipo ou ou hiperventila hiperventila o o
(desmame e hipertenso (desmame e hipertenso
intracraniana). intracraniana).
Capnografia Capnografia
Gasometria arterial Gasometria arterial
Exame invasivo que mede a
concentrao de oxignio, a
ventilao e o estado cido-
bsico do paciente.
Geralmente coletada na a.radial
pelo(a) enfermeiro(a).
Gasometria arterial Gasometria arterial
PaO2 PaO2 (Presso arterial de (Presso arterial de
oxignio) oxignio)
Exprime a eficcia das trocas de
oxignio entre os alvolos e os
capilares pulmonares.
PaO2 = 80 a 100mmHg
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Gasometria arterial Gasometria arterial
pH
Avaliar a presena de acidose ou
alcalose;
O distrbio cido-bsico pode ser
de origem respiratria (PaCO2)
ou metablica (HCO3);
Gasometria arterial Gasometria arterial
pH = 7,35 a 7,45
pH < 7,35 acidose
pH > 7,45 alcalose
Gasometria arterial Gasometria arterial
PaCO2 PaCO2 (Presso arterial de g (Presso arterial de g s s
carbnico) carbnico)
Exprime a eficcia da ventilao
alveolar.
PaCO2 = 35 a 45mmHg
PaCO2 < 35 hiperventilao
PaCO2 > 45 hipoventilao
Gasometria arterial Gasometria arterial
HCO3 HCO3
As alteraes na concentrao de
bicarbonato no plasma podem
desencadear desequilbrios
cido-bsicos por distrbios
metablicos.
Gasometria arterial Gasometria arterial
HCO3 = 22 a 26 mEq/L
HCO3 HCO3 < 22 < 22 acidose acidose
HCO3 HCO3 > 26 > 26 alcalose alcalose
Gasometria arterial Gasometria arterial
BE BE
Excesso de bases Excesso de bases
BE = -2 a +2
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Gasometria arterial Gasometria arterial
pH < 7,35
ACIDOSE PaCO2 >
45mmHg
HCO3 <
22mEq/L
RESPIRATRIA
METABLICA
Gasometria arterial Gasometria arterial
Exemplo de acidose respirat Exemplo de acidose respirat ria: ria:
pH = 7.30
PaO2 = 140
PaCO2 = 50
HCO3 = 24
BE = -6
SatO2 = 99%
Gasometria arterial Gasometria arterial
Causas de acidose respirat Causas de acidose respirat ria: ria:
Leso no Centro Respiratrio (AVE,
TCE, tumor);
Depresso no Centro Respiratrio
(intoxicaes, anestsicos,
sedativos, leses, narcticos);
Obstruo de Vias Areas (Asma,
DPOC, secreo, corpo estranho);
Infeces agudas (Pneumonias);
Edema Pulmonar;
Gasometria arterial Gasometria arterial
SDRA, Atelectasias, Pneumotrax,
Fibrose Pulmonar;
Trauma torcico, deformidades
torcicas severas;
P.O cirurgia abdominal alta,
toracotomias;
Distenso abdominal severa;
Doenas Neuromusculares
(Poliomelite, Polirradiculoneurites);
Tromboembolia Pulmonar;
Fadiga e falncia da musculatura
respiratria.
Gasometria arterial Gasometria arterial
Exemplo de acidose metab Exemplo de acidose metab lica: lica:
pH = 7.32
PaO2 = 89
PaCO2 = 38
HCO3 = 15
BE = -7
SatO2 = 97%
Gasometria arterial Gasometria arterial
Causas de acidose metab Causas de acidose metab lica: lica:
Insuficincia Renal;
Cetoacidose diabtica;
Ingesto excessiva de cidos;
Perdas excessivas de bases (diarrias);
Elevao de cido lctico na
glicogenlise muscular (aumento do
trabalho respiratrio);
Hipxia (insuficincia respiratria,
choque circulatrio);
Hipertermia, doenas infecciosas,
anorexia.
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Gasometria arterial Gasometria arterial
pH > 7,45
ALCALOSE PaCO2 <
35mmHg
HCO3 >
26mEq/L
RESPIRATRIA
METABLICA
Gasometria arterial Gasometria arterial
Exemplo de alcalose respirat Exemplo de alcalose respirat ria: ria:
pH = 7.58
PaO2 = 50
PaCO2 = 23
HCO3 = 22
BE = +5
SatO2 = 87%
Gasometria arterial Gasometria arterial
Causas de alcalose respirat Causas de alcalose respirat ria: ria:
Hiperventilao por ansiedade,
dor, hipertermia, hipxia,
grandes altitudes;
Hiperventilao por VM;
Leses do SNC, tumores,
encefalites, hipertenso
intracraniana;
Alcalose ps acidose.
Gasometria arterial Gasometria arterial
Exemplo de alcalose metab Exemplo de alcalose metab lica: lica:
pH = 7.50
PaO2 = 93
PaCO2 = 43
HCO3 = 31
BE = +3
SatO2 = 96%
Gasometria arterial Gasometria arterial
Causas de alcalose metab Causas de alcalose metab lica: lica:
Oferta excessiva de bicarbonato;
Perda de suco gstrico por vmitos
ou aspiraes de sondas gstricas;
Uso abusivo de diurticos e
corticosterides;
Insuficincia respiratria crnica
(retentores crnicos de CO2).
Gasometria arterial Gasometria arterial
7
Gasometria arterial Gasometria arterial
>90 SatO2 (%)
22-26 HCO3 (mEq/L)
-2-+2 BE
35-45 PaCO2 (mmHg)
80-100 PaO2 (mmHg)
7,35-7,45 pH
Valores Valores Parmetros Parmetros
Rela Rela o o Pa/FiO2 Pa/FiO2
Reflete o grau de disfun Reflete o grau de disfun o o
pulmonar do paciente. pulmonar do paciente.
Pa/FiO2 Pa/FiO2 < 300 = Leso pulmonar < 300 = Leso pulmonar
aguda aguda
Pa/FiO2 Pa/FiO2 < 200 = S < 200 = S ndrome do ndrome do
desconforto respirat desconforto respirat rio agudo rio agudo
( (SDRA/SARA SDRA/SARA) )
For For a muscular respirat a muscular respirat ria ria
Presso Inspirat Presso Inspirat ria M ria M xima xima
( (PImax PImax): reflete a for ): reflete a for a dos a dos
m m sculos inspirat sculos inspirat rios. rios.
PImax PImax < < - -25 ou 25 ou - -30 30 cmH2O cmH2O
For For a muscular respirat a muscular respirat ria ria
Oximetria Oximetria de pulso de pulso
Avalia Avalia o da porcentagem de o da porcentagem de
satura satura o de hemoglobina pelo o de hemoglobina pelo
oxignio; oxignio;
Pode detectar redu Pode detectar redu es na es na
oxigena oxigena o causadas por o causadas por
complica complica es pulmonares ou es pulmonares ou
perfuso inadequada. perfuso inadequada.
Oximetria Oximetria de pulso de pulso
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Ventilometria Ventilometria
Medida Medida real real do volume minuto do volume minuto
e do volume corrente m e do volume corrente m dio; dio;
Conecta Conecta- -se o ventilmetro ao se o ventilmetro ao
TOT, durante respira TOT, durante respira o o
espontnea. espontnea.
Ventilometria Ventilometria
ndice de ndice de Tobin Tobin ( (f/VC f/VC) )
Tamb Tamb m chamado: m chamado: ndice de ndice de
respira respira o r o r pida (f > 30ipm) e pida (f > 30ipm) e
superficial (VC < 0,3L). superficial (VC < 0,3L).
Calculado em respira Calculado em respira o o
espontnea, com auxilio de um espontnea, com auxilio de um
ventilmetro. ventilmetro.
f/VC f/VC > 100(105) = insucesso > 100(105) = insucesso
f/VC f/VC < 100 = chances de sucesso < 100 = chances de sucesso
f/VC f/VC < 50 = + chances de sucesso < 50 = + chances de sucesso
Ausculta pulmonar Ausculta pulmonar
Intuba Intuba o seletiva; o seletiva;
MV + ou MV + ou - -; ;
Roncos; Roncos;
Crepita Crepita es; es;
Sibilos. Sibilos.
Radiografia Radiografia
Posicionamento da cnula Posicionamento da cnula
orotraqueal orotraqueal; ;
Presen Presen a de infiltrados; a de infiltrados;
Assimetrias; Assimetrias;
Traumas; Traumas;
Massa card Massa card aca; aca;
Seios Seios costofrnicos costofrnicos. .
Tubo Tubo orotraqueal orotraqueal (TOT) (TOT)
Fixa Fixa o da TOT; o da TOT;
Intuba Intuba o seletiva; o seletiva;
Cnulas de dimetro compat Cnulas de dimetro compat vel vel
com a laringe; com a laringe;
Atentar para presso do Atentar para presso do cuff cuff: :
evitar leses e prevenir evitar leses e prevenir
aspira aspira o. o.
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Presso do Presso do cuff cuff
Presso: 25 cmH2O
(18mmHg)
Presso intracraniana (PIC) Presso intracraniana (PIC)
Determinada pela rela Determinada pela rela o entre o entre
o conte o conte do da caixa do da caixa
intracraniana (c intracraniana (c rebro, l rebro, l quido quido
cefalorraquidiano e sangue)e o cefalorraquidiano e sangue)e o
volume do crnio; volume do crnio;
Apresenta flutua Apresenta flutua es devido es devido
aos ciclos respirat aos ciclos respirat rios e rios e
card card acos. acos.
Presso intracraniana (PIC) Presso intracraniana (PIC)
Gravemente Gravemente
elevada elevada
30 30- -40 40
Moderadamente Moderadamente
aumentada aumentada
20 20- -30 30
Levemente Levemente
aumentada aumentada
10 10- -20 20
Normal Normal < 10 < 10
Classifica Classifica o o PIC (mmHg) PIC (mmHg)
Escala de coma de Escala de coma de Glasgow Glasgow
Abertura ocular (4 Abertura ocular (4- -1) 1)
Melhor resposta verbal (5 Melhor resposta verbal (5- -1) 1)
Melhor resposta motora (6 Melhor resposta motora (6- -1) 1)
3-15 pontos
Escala de coma de Escala de coma de Glasgow Glasgow
Abertura ocular Abertura ocular
4 4- - Espontnea Espontnea
3 3- - Ao comando verbal Ao comando verbal
2 2- - Ao est Ao est mulo doloroso mulo doloroso
1 1- - Sem abertura ocular Sem abertura ocular
Escala de coma de Escala de coma de Glasgow Glasgow
Melhor resposta verbal Melhor resposta verbal
5 5- - Orientado Orientado
4 4- - Confuso Confuso
3 3- - Palavras inapropriadas Palavras inapropriadas
2 2- - Sons inintelig Sons inintelig veis veis
1 1- - Ausente. Ausente.
10
Escala de coma de Escala de coma de Glasgow Glasgow
Melhor resposta motora Melhor resposta motora
6 6- - Obedece ordens simples Obedece ordens simples
5 5- - Localiza est Localiza est mulo doloroso mulo doloroso
4 4- - Retirada inespec Retirada inespec fica fica dor dor
3 3- - Padro flexor Padro flexor dor dor
2 2- - Padro extensor Padro extensor dor dor
1 1- - Sem resposta motora Sem resposta motora
Escala de Escala de Ramsay Ramsay (1 (1- - 6) 6)
1. 1. Ansioso, agitado; Ansioso, agitado;
2. 2. Cooperativo, orientado, calmo; Cooperativo, orientado, calmo;
3. 3. Adormecido, por Adormecido, por m desperta m desperta
ao comando verbal; ao comando verbal;
4. 4. Adormecido, com resposta Adormecido, com resposta
breve a est breve a est mulos verbais e mulos verbais e
luminosos. luminosos.
5. 5. Responde apenas Responde apenas dor. dor.
6. 6. Sem resposta. Sem resposta.
Atentar!! Atentar!!
Temperatura; Temperatura;
Sudorese; Sudorese;
Edema ( Edema (anasarca anasarca); );
Cianose em extremidades; Cianose em extremidades;
Palpa Palpa o; o;
Aspecto da secre Aspecto da secre o traqueal; o traqueal;
Etc, etc... Etc, etc...
Referncias Referncias
III Consenso Brasileiro de Ventila III Consenso Brasileiro de Ventila o Mecnica. J o Mecnica. J Bras Bras
Pneumol Pneumol. 2007;33( . 2007;33(Supl Supl 2):S 54 2):S 54- -S 70 S 70
Carvalho CRR. Ventila Carvalho CRR. Ventila o mecnica. Vol I o mecnica. Vol I - - B B sico. sico.
So Paulo: So Paulo: Atheneu Atheneu, 2000. , 2000.
Emmerich Emmerich JC. Suporte ventilat JC. Suporte ventilat rio rio Aplica Aplica o pr o pr tica. tica.
2 2 ed. Rio de Janeiro: ed. Rio de Janeiro: Revinter Revinter, 2004. , 2004.
Regenga Regenga MM. Fisioterapia em cardiologia: da UTI MM. Fisioterapia em cardiologia: da UTI
reabilita reabilita o. So Paulo: o. So Paulo: Rocca Rocca, 2000. , 2000.
Umeda Umeda IIK. Manual de fisioterapia na cirurgia card IIK. Manual de fisioterapia na cirurgia card aca: aca:
guia pr guia pr tico. Barueri: tico. Barueri: Manole Manole, 2004. , 2004.
West West JB. Fisiopatologia pulmonar moderna. 4 JB. Fisiopatologia pulmonar moderna. 4 ed. So ed. So
Paulo: Paulo: Manole Manole, 1998. , 1998.
www.medicinaintensiva.com.br www.medicinaintensiva.com.br