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Codi

Ttol
tema o mdul
Estudis
Tema 2: Farmacologa del sistema
cardiovascular y renal
(Insuficiencia cardiaca, hipertensin
arterial e hiperlipidemia)
Mdulo 5: Farmacologa de los diferentes sistemas corporales
Concha Zaforteza; Jaime Alberto Nicolau


Conceptos clave
Antiarrtmicos, antihipertensivos, -bloqueantes, bloqueantes de los canales de sodio,
bloqueantes de los canales de potasio, bloqueantes de los canales de calcio,
contraccin cardiaca, edema pulmonar, efecto inotrpico, efecto cronotrpico, efecto
dromotrpico, estatinas, diurticos, fotosensibilidad, gasto cardiaco, hipotensin
ortosttica, inhibidores de la enzima conversiva de angiotensina (IECA), insuficiencia
cardiaca, vasodilatacin,


Objetivos de aprendizaje
- Conocer los diferentes frmacos que se utilizan para la insuficiencia cardiaca,
la hipertensin arterial y la hiperlipidemia.
- Conocer la importancia de los diferentes efectos adversos que pueden
provocar.
- Relacionar cada frmaco con cada una de sus consideraciones especiales.
- Conocer las diferentes interacciones que pueden ocurrir.


Conceptos que el alumno debe conocer de antemano

- Arritmias cardiacas
- Shock
- Fisiologa del sistema cardiovascular
- Fisiologa del sistema renal
- Hipertensin arterial
- Hiperlipidemia






1. FARMACOLOGA DE LA INSUFICIENCIA CARDACA (IC)

1.1 Glucsidos Cardiacos
1.2 Inhibidores de la fosfodiesterasa III (FDE III)
1.3 Agonistas -adrenrgicos
1.4 Diurticos
1.5 Antiarrtmicos

Conceptos generales
La Insuficiencia Cardiaca (IC) se produce cuando el corazn no puede bombear
suficiente sangre al resto del cuerpo. La IC casi siempre es una afeccin crnica y
duradera, aunque algunas veces se puede desarrollar sbitamente. Dicha afeccin
puede afectar el lado derecho, el lado izquierdo o ambos lados del corazn.

A medida que se pierde la accin de bombeo del corazn, se puede producir un
estasis sanguneo en otras partes del cuerpo como: el hgado, el tracto gastrointestinal
y las extremidades (IC derecha) o los pulmones (IC izquierda). Muchos rganos no
reciben suficiente oxgeno y nutrientes cuando se presenta insuficiencia cardiaca, lo
cual ocasiona dao y reduce su capacidad de funcionar adecuadamente.

A pesar de que es normal que con la edad el miocardio pierda fuerza y se vuelva dbil
poco a poco, hay enfermedades que pueden favorecer la aparicin ms temprana de
la IC, enfermedades como: hipertensin arterial crnica, coronariopata isqumica,
infarto de miocardio, valvulopata coronaria, cardiopata congnita, miocardiopata
dilatada, enfermedad pulmonar crnica o diabetes mellitus.

El tratamiento farmacolgico va encaminado a mantener o mejorar lo ms posible la
calidad de vida del paciente, ya que la IC no tiene cura. Los frmacos que
utilizaremos en la IC para aliviar los sntomas, pueden tener diversas formas de
actuacin aumentando la fuerza de la contraccin cardiaca (efecto inotrpico),
variando la frecuencia cardiaca (efecto cronotrpico), incidiendo en la conduccin
elctrica (efecto dromotrpico), etc.

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Figura 1.
Fuente: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/19387.htm


1.1 Glucsidos Cardiacos

El ms utilizado es la digoxina, su administracin suele ser oral, aunque se puede
administrar por va parenteral.

El efecto final es la disminucin de la frecuencia (cronotrpico -), aumento de la
contractibilidad cardiacas (inotrpico +) rebajando las necesidades de oxgeno del
miocardio y disminucin de la conductividad elctrica (dromotrpico -).
El margen de seguridad de la dosis teraputica y la txica es muy estrecho. La
administracin de los glucsidos cardiacos debe ser gradual, hasta que los tejidos
cardiacos hayan absorbido el frmaco y se haya saturando de digoxina, cediendo los
sntomas de la IC. A este proceso se le conoce con digitalizacin.
En el mbito hospitalario, se puede hacer una impregnacin digitlica rpida con
digoxina endovenosa.

Los efectos adversos son arritmias, nuseas, vmitos, anorexia, alteraciones visuales
y abdominalgias. En el electrocardiograma, siempre que se administran glucsidos
cardiacos aparece el signo denominado cazoleta digitlica (depresin del segmento
ST en forma de yema de dedo). Si existe intoxicacin puede darse bigeminismo (1
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ciclo normal y 1 extrasstole ventricular alternando). Si aparecen estos sntomas debe
suspenderse el tratamiento.

Consideraciones especiales:
- Es un frmaco que se elimina por va renal, con lo que deberemos
administrarlo con precaucin a personas con insuficiencia renal.
- Tambin habr que tener cuidado si se administran a personas mayores
que hayan padecido infarto agudo de miocardio o tengan bloqueo
incompleto.
- Niveles bajos de potasio en sangre pueden predisponer a que haya
intoxicacin digitlica, con lo que deberemos ensear a la persona que
alimentos son ricos en potasio, para que pueda prevenirlo.

Puede interaccionar con:
- Los anticidos y los frmacos para reducir los niveles de colesterol en
sangre pueden reducir la absorcin de la digoxina.
- Algunos suplementos homeopticos, como el gingsen, pueden aumentar el
riesgo de toxicidad.


1.2 Inhibidores de la fosfodiesterasa III (FDE III)

Son la amrinona y la milrinona. Se suelen administrar por va endovenosa.

Estos frmacos bloquean la fosfodiesterasa haciendo que la cantidad de calcio
disponible para la contraccin cardiaca sea mayor. As se potencia la contractibilidad y
favorece una vasodilatacin, aumentando as el gasto cardiaco y disminuyendo las
resistencias perifricas.

Pueden producir nuseas, vmitos, arritmias, disfuncin heptica e hipersensibilidad.

Consideracin especial:
- Durante la administracin de estos frmacos por va e.v. se debe
monitorizar a la persona porque estos frmacos pueden producir
hipotensin, arritmias, taquicardia ventricular y hasta fibrilacin ventricular.
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- Deberemos ensear a la persona a identificar los signos de alarma que
pueden producir estos frmacos, como arritmias, taquicardia, dolor en la
zona de infusin o dolor torcico, para que nos avise lo antes posible.

1.3 Agonistas -adrenrgicos

Dobutamina y dopamina. Se administran por va endovenosa

Son frmacos que aumentan la fuerza de la contraccin cardiaca. Se utilizan
sobretodo cuando el paciente est o tiene riesgo de tener un shock. Cuando el shock
aparece, el corazn empieza a fallar, la cantidad de sangre expulsada por el corazn
disminuye con lo que cada vez llega menos sangre a los rganos y tejidos perifricos.
Estos frmacos hacen que la contraccin cardiaca sea ms fuerte.
Los efectos secundarios son muy limitados debido a la corta vida en sangre del
frmaco.

La dobutamina se utiliza en los shocks primarios, sobretodo cuando no hay
hipovolemia, tras administrarla la vida media es de tan slo 2 minutos. La dopamina
adems de aumentar la contraccin cardiaca produce una vasoconstriccin perifrica y
aumenta de la tensin arterial con lo que se utiliza ms en los shocks hipovolmicos.

Consideraciones especiales:
- Se debe monitorizar a la persona antes y durante la perfusin del frmaco.
- Se debe prefundir en una va de calibre grueso (va central o va central
perifrica drum) por su alto riesgo vesicante en caso de extravasacin; y
con bomba de perfusin endovenosa.
- El clculo de la dosis y la velocidad de infusin debe ser calculado de forma
estricta.

Estos frmacos interactan con los IMAO aumentando los efectos cardiotnicos y con
la fenitoina disminuyendo la efectividad del frmaco.

1.4 Diurticos

Los diurticos son muy comunes en el tratamiento de la IC, aumentan el flujo de orina,
de tal modo reducen el volumen sanguneo y disminuyen el trabajo cardiaco, aliviando
la sintomatologa de la IC.
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1.4.1 Tiazidas
Los ms comunes son: Hidroclortiazida, bendrofluazida, clortalidona. La
metolazona es epecialmente eficaz, incluso en el fallo renal. La indapamida produce
pocas alteraciones metablicas.
Son diurticos moderados. Inhiben la reabsorcin de sodio en el tubo contorneado
distal. Se suelen administrar por la maana para que el paciente no tenga nocturia.

Indicaciones: se usan para drenar los edemas producidos en la IC crnica y tratar la
hipertensin. En el manejo de la hipertensin, una baja dosis consigue el mximo
efecto.

Contraindicaciones: pacientes con insuficiencia renal, hipopotasemia, hiponatremia,
glucsidos cardiotnicos (sinergia de la hipopotasemia), lupus eritematoso, diabetes
mellitus o gota.

Efectos adversos:
- La hipopotasemia puede producirse debido a que las tiazidas producen un
exceso de excrecin de potasio por la orina. Por lo que deben aumentarse
el potasio en la dieta, o dar suplementos de potasio. Es especialmente
peligrosa en coronariopatas isqumicas y en pacientes tratados con
glucsidos cardiacos.
- En insuficiencias hepticas la hipopotasemia puede producir encefalopatas
e incrementar el riesgo de hipomagnesemias (especialmente en cirrosis
alcohlicas). En este caso se aconseja el uso de espironolactona
(diurtico ahorrador de potasio).
- Las tiazidas tambin aumentan los lpidos en sangre pudiendo ocasionar
hiperlipidemia.

Estos frmacos pueden interaccionar con otros aumentando el riesgo de toxicidad de
estos: digoxina, litio, alopurinol, diazoxida, anestsicos y antineoplsicos.

1.4.2 Diurticos del asa
Los ms habituales son: Furosemida, bumetanida, torasemida.
Son los diurticos ms potentes. Actan inhibiendo el transportador de sodio y potasio
y por tanto se aumenta la secrecin de potasio, protones y sodio (y agua) en la porcin
distal del Asa de Henle.
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La furosemida es el ms utilizado, tanto por va oral como endovenosa. Tiene la
ventaja de ser muy efectiva y de producir una diuresis abundante en un periodo muy
corto de tiempo, sobretodo por va ev. Si la administramos por va ev veremos que la
diuresis se inicia en unos 5 minutos, y la utilizamos en aquellos pacientes que
necesitan una mejora urgente de la sintomatologa.

Indicaciones: en edema de pulmn cardiognico, oliguria por insuficiencia renal
crnica, en IC crnica e hipertensin (no como primera opcin).

Efectos adversos: similares a las tiazidas pero al ser ms potentes pueden producir
mayor prdida de potasio, hipovolemia, hipotensin e incrementar el riesgo de
ototoxicidad producida por los antibiticos aminoglucsidos. Son venodilatadores. En
casos de prostatismo pueden provocar retencin urinaria.

Consideraciones especiales:
- Cuando administremos estos frmacos por va ev, debemos monitorizar
frecuentemente la tensin arterial, para controlar la posibilidad de
hipotensin.
- Control de peso diario con el tratamiento endovenoso
- La furosemida ev es un frmaco fotosensible, habitualmente se administra
en bolus o en perfusiones relativamente rpidas, pero si se administrara en
perfusin continua ser necesario proteger la bolsa de la luz.

Interacciones: Con otros frmacos que provocan prdidas de potasio. La
hipopotasemia favorece la toxicidad de digoxina y de los frmacos antiarrtmicos.
Dificultan la eliminacin de litio. Los AINEs y los Glucocorticoides antagonizan el
efecto diurtico.

1.4.3 Diurticos ahorradores de potasio
Los ms utilizados son la espironolactona, amilorida y triamtereno. Se administran
por va oral.

Producen una ligera diuresis y se usan junto con otros diurticos en el control de la
hipertensin o la IC crnica para mantener unos niveles de potasio srico.
La espironolactona puede usarse en el hiperaldosteronismo.

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La aldosterona es una hormona liberada por las glndulas suprarrenales cuya funcin
principal es retener sodio, forma parte del mecanismo complejo utilizado por el
organismo para regular la presin sangunea. La aldosterona aumenta la reabsorcin
de sodio y la excrecin de potasio en los tmulos distales del rin, lo cual aumenta la
presin sangunea. La espironolactona es un antagonista de los receptores de
aldosterona y por tanto disminuye la reabsorcin de sodio y de agua, disminuyendo
tambin la secrecin de potasio y protones, facilitando que la tensin arterial
disminuya.

Los efectos secundarios que puede producir la espironolactona son: ginecomastia y
efectos andrgenos, como atrofia testicular o hirsutismo en mujeres. Alteraciones
menstruales o impotencia en hombres.

Consideraciones especiales:
- Las personas deben evitar comer dietas ricas en potasio, ya que este
diurtico no lo elimina, pudiendo producirse hiperpotasemia.
- Las personas debern vigilar el consumo de suplementos vitamnicos o
bebidas para deportistas que contengan altos ndices de electrolitos.

La amilorida y el triamtereno son bloqueantes de los canales sodio y por tanto de su
reabsorcin.
Asociados a los IECA pueden producir hiperpotasemia. No pueden usarse en
insuficiencia renal.

Efectos adversos: molestias gastrointestinales, hiperpotasemia, hiponatremia.

1.4.4 Diurtico osmtico
Es el manitol.
Es una solucin endovenosa que ya viene preparada para perfundir.

No se usan en fallo cardiaco ni hipertensin generalizada, se dan en el edema
cerebral. Acta arrastrando agua en las porciones permeables de la nefrona, en el
tbulo.
Efectos secundarios: Puede producir hipertensin e hipotensin, edema pulmonar,
taquicardia, cefalea, visin borrosa, nuseas, vmitos, diarreas y desequilibrios
hidroelectrolticos.

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Consideraciones especiales:
- Habr que monitorizar la TA, FC, iones y osmolaridad plasmtica.
- Administrar con precaucin en hematoma intracraneal, aneurisma o
malformacin arteriovenosa.
- Puede cristalizar a bajas temperaturas por lo que puede ser necesario
calentarlo bajo un chorro de agua caliente antes de administrarlo.

1.5 Antiarrtmicos

Las arritmias son alteraciones en la frecuencia o en el ritmo cardiaco producidas por
problemas en la conduccin elctrica cardiaca. Es un defecto en la generacin o
conduccin del impulso elctrico que llega al miocardio. Este impulso elctrico es el
que lleva la seal a las clulas del msculo cardiaco hacindole contraerse de manera
coordinada y sincronizada (latido cardiaco), cuando hay un defecto en la conduccin
se producen las arritmias.

Fuente: http://www.texasheartinstitute.org

En las clulas musculares cardiacas el potencial de accin se inicia cuando los
canales de sodio (Na+) localizados en la membrana de la clula miocrdica se abren y
permiten la entrada rpida del Na+ produciendo una rpida despolarizacin. En este
periodo tambin entran iones de calcio (Ca++) por los canales de calcio aunque de
manera ms lenta. Esta entrada masiva de Ca++ es la responsable de la contraccin
muscular. La clula miocrdica, que ha cambiado su polaridad se vuelve a polarizar
extrayendo el potasio (K+) a travs de los canales de potasio fuera de la clula.
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Los frmacos que normalmente utilizamos para las arritmias suelen actuar bloqueando
los canales de entrada del potasio, calcio o sodio. O a veces utilizamos otros que
alteran la actividad autnoma.

Consideraciones generales:
- Siempre que demos cualquier antiarrtmico por va endovenosa deberemos
monitorizar el corazn de la persona con electrocardiografa (ECG). Debido
sobretodo, a que la va ev se utiliza cuando necesitamos un efecto
teraputico rpido, esta rapidez tambin aumenta el riesgo aparicin de
arritmias letales.
- Son frmacos que por va ev pueden producir flebitis.
- Cuando la persona tome los antiarrtmicos por va oral, deberemos
ensearle a que mantenga una dieta baja en sal y grasas y con el suficiente
potasio. Consumo moderado de cafena y tabaco.
- Nunca dejar la medicacin de forma brusca, puede producir un efecto
rebote letal.

1.5.1 Bloqueantes de los canales de sodio
Los ms habituales son la disopiramida, la procainamida, la lidocaina, la
mexiletina, la fleicainida y la propafenona.

Estos frmacos interactan con numerosos frmacos como los anticonvulsivantes, los
glucsidos cardiacos, la cimetidina, el nifedipino o la warfarina.

La disopiramida se usa en el control de arritmias post infarto de miocardio. Tiene
efectos antimuscarnicos (contraindicada en glaucoma o hipertrofia prosttica).
La flecainida es un frmaco que acta reduciendo la velocidad de transmisin de los
impulsos elctricos en el msculo del corazn. Indicada en arritmias ventriculares y
alteracin del ritmo sinusal. Est contraindicada en caso de presentar bloqueo
cardiaco, shock cardiaco o infarto de miocardio reciente.
La procainamida se emplea en el tratamiento de aquellos pacientes que presentan un
ritmo de latido del corazn irregular o latidos cardiacos demasiado rpidos.
Los efectos adversos de la propafenona son, en general, infrecuentes pero pueden
ser importantes. Los ms frecuentes son: mareos, alteraciones del gusto, nuseas y
vmitos.
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La lidocana se usa en taquicardias ventriculares producidas durante manipulaciones
cardacas o la prevencin de fibrilaciones ventriculares producidas durante el infarto de
miocardio. Tambin se puede utilizar como anestsico local.
Tiene un efecto dromotrpico negativo, es decir se reduce la velocidad de conduccin.
Los efectos adversos de la lidocana dependen en gran medida del ritmo y duracin de
la infusin. Los ms frecuentes son vrtigos, mareos, somnolencia y acfenos
(sensacin auditiva anormal). Ocasionalmente puede causar nerviosismo, dolor de
cabeza, confusin y descenso del pulso y la tensin arterial, entre otros efectos.
En pacientes con insuficiencia cardiaca o insuficiencia heptica deben reducirse las
dosis para que no se produzcan convulsiones, depresin del SNC o depresin del
sistema cardiovascular.
La mexiletina ayuda a restablecer el ritmo cardiaco. La mexiletina tiene tambin
actividad anestsica local. Se utiliza en arritmias ventriculares graves, que supongan
un riesgo para la vida del paciente

Consideraciones especiales de los bloqueantes de los canales de sodio:
- Se debe monitorizar frecuentemente el ECG y la tensin arterial de las
personas a las que se le administre esta medicacin. Adems de vigilar la
aparicin de cardioembolismo, disminucin del nivel de conciencia o
disnea.
- Nunca suspender la medicacin de golpe, ni tomar doble dosis si se ha
olvidado de tomar una dosis anterior.
- Evitar el consumo de alcohol y tabaco.
- Ensear a la persona para que avise si se nota: disnea, hemorragias,
hematomas, fiebre, nauseas, cefalea, cambios en la visin, diarreas o
mareos.

1.5.2 -bloqueantes
Los -bloqueantes como el sotalol, propanolol, esmolol o atenolol son los ms
utilizados. Se utilizan para mltiples patologas cardiacas e hipertensin arterial.
Debido a que disminuyen la frecuencia cardiaca y la conduccin elctrica, pueden ser
efectivas en diversos tipos de arritmias.

Estn contraindicados en pacientes que tengan bloqueo cardiaco, bradicardia o
asma.

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El principal efecto secundario que producen es la hipotensin. En personas mayores
deberemos controlar posibles efectos depresivos, alteraciones cognitivas,
alucinaciones o psicosis. A mayores dosis mayor probabilidad de aparicin.
Debido a que los -bloqueantes pueden inhibir la glucognesis hay un riesgo de
hipoglucemia en personas con diabetes.

Consideraciones especiales:
- Valorar la frecuencia cardiaca antes de la administracin del frmaco, en caso
de ser inferior a 50 pulsaciones por minuto no administrar.
- Ensear a la persona a que efecte movimientos pausados cuando pase de
estar sentada o tumbada a ponerse de pie, por que hay una tendencia hacia
la hipotensin, sobretodo la ortosttica.
- Ensear a la persona a que avise si tiene sntomas como: disnea,
palpitaciones, disuria, nocturia, ganancia de peso, mareos, insomnio
confusin o somnolencia.
- La interrupcin brusca del tratamiento puede producir un efecto rebote, con
problemas graves para la salud como: infarto de miocardio, arritmia
ventricular o crisis hipertensiva.

1.5.3 Bloqueantes de los canales de potasio
Son la amiodarona y el sotalol
Estos frmacos prolongan el tiempo de reposo entre contracciones, as consiguen
estabilizar algunos tipos de arritmias.

La amiodarona se usa cuando las otras drogas son ineficaces. Puede usarse en
taquicardias paroxsticas supraventriculares, fibrilacin y flutter auricular, y fibrilacin
ventricular.
Su instauracin endovenosa precisa ingreso hospitalario. Tiene una semivida de
semanas y puede tardar meses en alcanzarse unos niveles estacionarios en plasma.
Los efectos secundarios son: fotosensibilidad (la persona deber protegerse del sol
con ropa y gafas de sol), nauseas, vmitos, anorexia, fatiga, mareos e hipotensin.
Altera la funcionalidad tiroidea. Puede provocar neumonas y disfuncin heptica.
Puede interaccionar con la digoxina aumentando sus niveles sanguneos. Puede
potenciar la accin de los -bloqueantes produciendo bradicardias o bloqueos
aurculoventriculares. Sustancias que contengan aloe vera pueden aumentar los
efectos de la amiodarona.

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Consideraciones especiales:
- Debido a posibles cambios visuales, hay que recomendar a los pacientes
que vayan e revisiones oftalmolgicas peridicas.
- Tienen que evitar la exposicin a los rayos solares y usar cremas
protectoras de rayos uva.
- Se debera tomar la medicacin acompaada de comida, no en ayunas.
- Ensear a la persona a que avise si tiene sntomas como: disnea,
palpitaciones, tos, cambios de visin, ictericia en piel y mucosas dolor
hipogstrico o mareos.

1.5.4 Bloquantes de los canales de calcio
Los ms utilizados son el verapamilo y el diltiazem

Bloqueando los canales del calcio obtienen numerosos efectos cardiacos, muchos de
ellos similares a los -bloqueantes. Pero slo son efectivos en las arritmias
supraventriculares.

Los principales efectos secundarios son: cefaleas, estreimiento, bradicardia e
hipotensin.

Consideraciones especiales:
- Como el frmaco produce una vasodilatacin perifrica, en personas
mayores puede ser mal tolerada.
- Ensear a la persona a que efecte movimientos pausados cuando pase de
estar sentada o tumbada a ponerse de pie, por que hay una tendencia
hacia la hipotensin, sobretodo la ortosttica.
- Valorar la frecuencia cardiaca antes de la administracin del frmaco, en
caso de ser inferior a 50 pulsaciones por minuto no administrar.
- Observar la presencia de posibles edemas y de disnea.
- El zumo de pomelo puede aumentar los niveles de verapamilo en sangre.

1.5.5 Otros frmacos para el tratamiento antiarrtmico
Hay un gran nmero de frmacos que pueden ser usados para las arritmias mediante
otros mecanismos que no inciden en los canales de entrada de los iones en la clula.
Como por ejemplo el adenosin trifosfato.

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Es el frmaco de eleccin despus de efectuar un masaje de los senos carotdeos.
Los efectos adversos de la adenosina trifosfato son poco frecuentes pero pueden ser
importantes. Los ms caractersticos son los siguientes: sensacin de sofoco tras la
administracin intravenosa rpida, dolor de cabeza y mareos. Generalmente son
efectos limitados en el tiempo, con una duracin de unos 10 segundos.

2. FARMACOLOGA ANTIHIPERTENSIVA.

2.1 Diurticos
2.2 Bloqueantes de los canales de calcio
2.3 Inhibidores de la enzima conversiva de angiotensina (IECA)
2.4 Antagonistas de los receptores de angiotensina II.
2.5 Bloqueantes -adrenrgicos
2.6 Bloqueantes -adrenrgicos
2.7 Antihipertensivos de accin central
2.8 Vasodilatadores directos.
2.9 Feocromocitoma

Conceptos generales: La hipertensin arterial es el mantener cifras ms altas de las
normales. La normotensin (TAs<140 mmHg y TAd <85) disminuye la frecuencia de
infartos, enfermedades coronarias e insuficiencias renales.
Muchos factores pueden afectar a la presin arterial, incluyendo la cantidad de agua y
sal en el organismo, el estado de los riones, del sistema nervioso o de los vasos
sanguneos, y los niveles de las diferentes hormonas en el cuerpo. La hipertensin
arterial puede afectar a todo tipo de personas y existe un riesgo ms alto si la persona
tiene antecedentes familiares de la enfermedad. La hipertensin es ms comn en
personas de raza negra que de raza blanca.
Las personas hipertensas, adems del tratamiento deben introducir cambios en su
estilo de vida como el dejar de fumar, el control del peso, reduccin de exceso de
alcohol, reduccin de sodio en la dieta, reduccin de ingesta de grasas saturadas,
incremento del ejercicio e incremento de la ingesta de frutas y vegetales.

2.1 Diurticos

(Ver 1.4) Es el frmaco ms utilizado como tratamiento primario en la hipertensin
arterial (HTA), al reducir el volumen sanguneo circulante forzando la diuresis,
consigue reducir la presin arterial.
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2.2 Bloqueantes de los canales de calcio

(Ver 1.5.4 ) Estn indicados en caso de HTA sistlica aislada, cuando no se pueden
dar tiazidas.

2.3 Inhibidores de la enzima conversiva de angiotensina (IECA)

Los ms usados: captopril, enalapril, lisinopril, trandolapril y ramipril.

Concepto general: La renina es una enzima que se secreta en los riones cuando la
tensin arterial cae o falta sodio en la sangre, una vez en la sangre la renina hace que
la angiotensina (proteina heptica) inactiva se convierta en angiotensina I. Cuando la
angiotensina I pasa a travs de los pulmones una enzima la convierte en angiotensina
II, uno de los ms potentes vasodilatadores conocidos. La angiotensina II adems,
estimula la secrecin de aldosterona (una hormona que aumenta la absorcin de sodio
a nivel renal) y la ADH (otra hormona que incide en la conservacin de agua en los
riones). Ambas ayudan a aumentar la presin arterial.
Los IECAS inhiben la conversin de angiotensina I en angiotensina II, evitando este
aumento tensional. Son efectivos y bien tolerados.

Estn indicados en: insuficiencia cardiaca (aunque pueden provocar hiperpotasemia),
en HTA se usan como alternativa a las tiazidas o los betabloqueantes. Estn
especialmente indicados en diabticos tipo 1 con nefropata hipertensiva y proteinuria.
En pacientes que adems toman diurticos pueden provocar cadas bruscas de
presin. Estn indicados en pacientes hipertensos que han padecido un infarto de
miocardio para prevenir una recada.
El tratamiento debe ser inicialmente controlado ya que puede producir hipotensin
brusca en las primeras dosis.

Estn contraindicados en pacientes con estenosis o isquemia renal, ya que los IECA
anulan la filtracin glomerular y provocan un fallo renal progresivo.

Efectos adversos: tos seca persistente, hipotensin, mareos, cefaleas, diarreas,
calambres musculares.


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2.4 Antagonistas de los receptores de angiotensina II.

Son el Losartan y valsartan.

Actan bloqueando la accin de la angiotensina II despus de que se haya formado.
Se usa en caso de que no toleren los IECAs a causa de tos seca persistente. Tienen
sus mismas indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios (menos tos).

2.5 Bloqueantes -adrenrgicos

Son la doxazosina, el prazosin y el terazosin.

Indicados en caso de hipertensin y sobretodo si la persona est en tratamiento de
hipertrofia prosttica benigna. Son vasodilatadores, por lo que relajan el msculo y
reducen la resistencia uretral.

Sus principales efectos secundarios son: mareos, hipotensin postural, cefalea,
fatiga, debilidad, nuseas, palpitaciones. En los primeros das de tratamiento se
pueden producir sncopes.
En las personas mayores puede aparecer con mayor frecuencia hipotensin e
hipotermia en relacin a su efecto vasodilatador.

2.6 Bloqueantes -adrenrgicos

(Ver 1.5.2) Los ms usados son: atenolol, metoprolol y propranolol.
Se usan en segundo lugar, especialmente en pacientes con patologa coronaria.
Contraindicados en asma y bloqueos AV.

2.7 Antihipertensivos de accin central

Son la clonidina, la monoxidina, el labetalol y la metildopa.

Actan estimulando los receptores -2 presinpticos, y disminuyendo por tanto la
liberacin de NA en el sistema simptico.
Se suelen utilizar para el tratamiento de hipertensiones que no se pueden controlar
con otros frmacos.
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Los efectos secundarios que pueden producir son: sequedad de boca, sedacin,
hipotensin ortosttica, disfuncin sexual masculina, disminucin de la lbido y
galactorrea.

2.8 Vasodilatadores directos.

Son la hidralazina, el minoxidil y el nitroprusiato sdico.

Son los mejores y ms efectivos antihipertensivos que existen, actan directamente
relajando el msculo arterial. El gran problema es que tienen numerosos efectos
secundarios.
Se utilizan en situaciones de emergencia.

Consideraciones especiales:
- Se debe monitorizar siempre a los pacientes, constantes vitales, ECG y
saturacin de oxgeno.
- La tensin arterial se debe tomar cada 5 minutos durante la infusin
endovenosa.

La hidralazina oral suele usarse como adyuvante con otros frmacos.
Los efectos secundarios son: taquicardia refleja, retencin de lquidos y de sodio, y
lupus eritematoso.

El minoxidil se usa en la hipertensin severa refractaria a otros tratamientos.
Los efectos secundarios son: pericarditis, cambios en la pigmentacin del pelo
corporal, hipotensin ortosttica, retencin de lquidos y taquicardia, por lo que se
asocia a un diurtico y a un -bloqueante.
Se usa como ltimo recurso en el tratamiento de la HTA.

El nitroprusiato sdico no es un antihipertensivos de base, sino que se usa de forma
intravenosa durante las crisis hipertensivas. Tiene una vida media de slo 2 minutos,
pero con la capacidad de disminuir casi instantneamente la HTA mientras se est
administrando por va ev.
Los efectos secundarios son sobretodo la hipotensin severa y la taquicardia refleja.



Concha Zaforteza; Jaime Alberto Nicolau 18

Consideraciones especiales antes de administrar el nitroprusiato:
- Es una solucin inestable por lo que slo la podremos diluir en dextrosa al 5%
(entre 250 y 1000 ml, para evitar flebitis).
- Nunca mezclarla con otros frmacos.
- Una vez constituida dura unas 24 horas y se debe proteger de la luz.

2.9 Feocromocitoma.

Se utiliza la fenoxibenzamina, que es un bloqueante de los receptores -adrenrgico.

El feocromocitoma es un tumor de la glndula suprarrenal que provoca la liberacin
excesiva de las hormonas epinefrina y norepinefrina, las cuales regulan la frecuencia
cardaca y la presin arterial. Provoca crisis hipertensivas paroxsticas (exacerbacin
violenta de una enfermedad).

3. FARMACOLOGA HIPOLIPEMIANTE

3.1 Inhibidores de la HMG-CoA-reductasa (estatinas)
3.2 Fibratos
3.3 Resinas secuestradoras de cidos biliares.

3.1 Inhibidores de la HMG-CoA-reductasa (estatinas)

Los ms utilizados son la lovastatina, la simvastatina, y la atorvastatina.

El colesterol se fabrica en el hgado mediante un complejo sistema enzimtico. Una de
las enzimas involucradas en el es la HMG-CoA-reductasa que sirve para las primeras
fases de la sntesis del colesterol.
Las estatinas actan inhibiendo la HMG-CoA-reductasa, con lo que se genera
menos colesterol en el hgado. En respuesta a esto, el hgado que necesita estas
grasas, produce ms receptores de LDL en las clulas hepticas que lo que hacen es
aumentar la absorcin del LDL de la sangre hacia el hgado, reduciendo el nivel de
LDL en sangre.

Efectos secundarios: miopata, estreimiento, diarrea, flatulencias, nuseas, cefalea,
fatiga, insomnio, erupciones cutnea.

Generalidades. Farmacodinamia. Farmacocintica 19

Consideraciones especiales:
- Mientras est tomando la estatina, se debe seguir una dieta baja en grasas y
hacer ejercicio continuado.
- Debe evitar el consumo de alcohol mientras tome este medicamento, ya que
puede potenciar los efectos no deseables de la estatina.
- Como las estatinas pueden producir miopatas se debe comunicar si se
advierte alguno de los siguientes efectos: debilidad muscular, calambres
musculares o cansancio.
- Si est tomando colestiramina colestipol junto con la estatina, debe separar
al menos cuatro horas la administracin de ambos medicamentos.

3.2 Fibratos

Son el gemfibrozilo y el bezafibrato.

Se usan en hiperlipemias que no responden al control diettico. No son eficaces en
hipercolesterolemias en las que los triglicridos estn controlados.

Estn contraindicados en caso de presentar enfermedad del hgado o del rin grave
o enfermedad de la vescula biliar.
Presentan pocos efectos secundarios: de tipo gastrointestinal, dermatitis, cefaleas y
visin borrosa.

Estos frmacos interaccionan con:
- Anticoagulantes (warfarina): potenciacin de la accin y/o toxicidad del
anticoagulante, con episodios de hemorragia.
- Antidiabticos orales (glibenclamida): posible potenciacin de la accin y/o
toxicidad de las sulfonilureas, por posible desplazamiento de su unin a
proteinas plasmticas.
- Carbamazepina: posible potenciacin de la toxicidad de carbamazepina, por
aumento de sus niveles sricos (30-40%). Posible disminucin de su
aclaramiento.
- Ciclosporina: potencia la toxicidad (miopatas), y en ocasiones se ha producido
rabdomiolisis con alteracin renal secundaria a mioglobinuria.



Concha Zaforteza; Jaime Alberto Nicolau 20

3.3 Resinas secuestradoras de cidos biliares.

Son la Colestiramina y el colestipol

Actan unindose a los cidos biliares, sintetizados en el hgado a partir del colesterol,
e impide su reabsorcin, siendo eliminados en las heces. El hgado responde a la
prdida de este colesterol creando ms receptores de LDL que absorben y hacen
disminuir el colesterol en sangre.
Especialmente indicadas cuando estn elevadas las cifras de LDL.

Al no absorberse por el intestino dan pocas reacciones adversas. Y las que producen
son locales como nuseas, vmitos, pirosis, estreimiento, flatulencias.

Interactan con numerosos frmacos y sustancias, absorbindolos e impidiendo que
pasen de forma completa a la sangre.

Consideraciones especiales:
- Se recomienda distanciar la administracin de estos medicamentos y la
colestiramina de 1 a 4 horas.
- Este medicamento puede disminuir la absorcin de algunas vitaminas (A, D, E,
K) y otras sustancias de la dieta, por lo que puede ser necesario administrar
algn complejo vitamnico.
- Tomar la medicacin antes de las comidas
- Aumentar la ingesta hdrica para evitar el estreimiento.
- Ensear a la persona a detectar signos y sntomas que deber informar cuanto
antes: ictericia en piel y mucosas, estreimiento severo o deposiciones
anormales.

4. BIBLIOGRAFA

Adams MP, Josephson DL, Holland LN. Pharmacology for nurses: a pathophysiologic
approach. New Jersey: Pearson-Prentice Hall. 2005.

American Heart Association Guidelines Group (ACC/AHA). Diagnosis and
management of chronic Heart Failure in the adult. Dallas.USA. 2005.

Generalidades. Farmacodinamia. Farmacocintica 21

New Zealand Medical Journal. Non ST-elevation acute coronary syndromes. New
Zealand. 2005.

5. BATERA DE PREGUNTAS

1. Qu principal efecto secundario tienen los -bloqueantes?Y en las personas
mayores?
2. Qu tipo de dieta deberemos indicar a una persona que tome furosemida y a
otra que tome espironolactona?
3. Qu consideraciones debemos tener en cuenta antes de prefundir dopamina
endovenosa?
4. Cmo actan las estatinas?
5. Explica brevemente que efectos puede ocasionar una intoxicacin por digoxina.
6. Qu monitorizaremos y cmo administraremos la furosemida endovenosa?
7. Qu efectos producen los inhibidores de la fosfodiesteras III en la IC?
8. Qu efectos secundarios son los ms frecuentes cuando administramos
bloqueantes de los canales de sodio?
9. Cundo se utiliza la doxasozina?
10. Qu consideraciones especiales debemos tener en cuenta antes de tomar
colestiramina?
11. Cundo se utilizan los bloquenates -adrenrgicos?


AGRADECIMIENTOS

Prof. Dr. Jordi Perics.


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