1

ef lucr.dr. Lavinia Noveanu

2012
CURSUL 1
Funcia motorie a tractului

digestiv
FIZIOLOGIA
APARATULUI DIGESTIV
UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE V.BABE TIMIOARA
DISCIPLINA DE FIZIOLOGIE
DEPARTAMENTUL DE TIINE FUNCIONALE
2
CUPRINS
1.Particularitile morfo-funcionale

ale muchiului neted
visceral
2. Tipurile de micri ale tractului

gastro-intestinal
3. Mecanismele de control ale activitii tractului

digestiv
4. Masticaia
5. Deglutiia
6. Funcia motorie a stomacului
7. Funcia motorie a intestinului subire
8. Funcia motorie a intestinului gros. Defecaia
Studentul trebuie s:

Descrie particularitile morfologice i funcionale ale musculaturii
netede viscerale (de tip unitar)

Explice tipurile de micri ale tractului

gastro-intestinal

Descrie

mecanismele de control ale activitii tractului digestiv

Defineasc masticaia, s descrie reflexul masticator, rolul controlului
cortical i valoarea funcional a masticaiei

Defineasc deglutiia, s descrie timpii i mecanismul nervos al reglrii
deglutiiei

Descrie funcia motorie a stomacului i mecanismele de reglare ale
evacurii gastrice

Descrie funcia motorie a intestinului i s discute particularitile
acesteia la nivelul intestinului subire i gros

Descrie mecanismul reflex i controlul voluntar al defecaiei
OBIECTIVE
3

Organizare n tunici

musculare

longitudinal

la exterior

circular

la interior

oblic profund (doar gastric)
1. PARTICULARITATI MORFO-FUNCIONALE
ALE MUCHIULUI NETED

VISCERAL

ntre tunica muscular longitudinal i
circular se gsete plexul nervos
mienteric

Auerbach

inervaia intrinsec
4

ntre fibrele musculare i terminaiile
nervoas se stabilesc jonciuni difuze

1 varicozitate

cu NT pentru mai
multe fibre musculare

Organizare morfo

funcional de tip sinciial

fibrele musculare
conduc excitaia de la o celul la alta prin CONEXONI

excitaia se propag n sens cranio-caudal

contractia

tunicii musculare este unitar

Prezint automatism funcional

celula pacemaker

Cajal

(plexul
mienteric

Auerbach) este cuplat cu fibra muscular neted prin
jonciuni de tip gap

Tonusul

bazal

(mecanism miogenic)

stare contractil permanent care
are la baz oscilaiile potenialului de
repaus n jurul valorii de

50 mV

Controlul contraciei

mecanism
nervos i hormonal
5
2. TIPURI DE MICRI ALE TRACTULUI
GASTRO-INTESTINAL
6
Micri asociate digestiei i
absorbiei

Tonice: contracia sfincterelor
digestive previne pasajul
prematur al coninutului
intestinal dintr-un segment n
altul

Segmentare: de amestec

Peristaltice: de propulsie
Micri asociate strii a jeune
Gastrice: contracii peristaltice
de foame
Intestinale: complexe motorii
migratorii (MMC) care stau la
baza unor contracii peristaltice
periodice de evacuare complet
gastro-intestinal
CARACTERISTICI

Sunt o caracteristice sinciiilor musculare netede

de aspect tubular
(ducte biliare, ducte glandulare, uretere, etc,)

Propag

coninutul intestinal:

pe o distan de 5

10 cm

din aproape n aproape

n sens cranio

caudal
7
2.1. MICRILE

PERISTALTICE

(peristaltismul)

Sunt declanate de:

distensia mecanic a tubului digestiv

iritaia chimic i fizic a epiteliului mucoasei intestinale

stimulare parasimpatic intens

Sunt coordonate de plexul mienteric

Auerbach

necesar pentru
pentru

un peristaltism eficient
Legea intestinului Starling
8
LEGEND:
ACh

= acetilcolin
SP = substana P
NO = oxidul nitric
VIP = peptidul

intestinal vasoactiv
Reflex
peristaltic
1. Und

contractil

(ACh/SP), cu o
lungime de 2-3 cm, situat
proximal

de locul distensiei
Distensia

unui segment

digestiv
2. Und

de relaxare

receptiv
(NO/VIP) situat caudal de locul
distensiei, pe direcia de
naintare cranio-caudal
Direcionarea anal a
micrilor peristaltice
+
9
2.2. MICRILE

SEGMENTARE
CARACTERISTICI

Sunt serii alternative

de contracii
concentrice urmate de relaxare
o nou contracie apare ntre 2
segmente contractile precedente

Determin fragmentarea

intestinul
ntr-o succesiune de:

segmente de amestec

segmente contractile de propulsie

bidirecional limitat

Frecvena micrilor contractile
este caracteristic

unui segment
intestinal (pacemaker

local)
3.MECANISME DE CONTROL ALE ACTIVITII
TRACTULUI DIGESTIV
10
3.1.MECANISMUL NERVOS INTRINSEC
CARACTERISTICI

Reea de neuroni dispus n peretele
intestinal

de la esofag pn la anus

plexul mienteric

Auerbach

plexul submucos

Meissner

Cuprinde:

neuroni senzitivi

rol de mecanoR

i chemoR

neuroni motori

celulele glandulare
i tunicile musculare

Stabilete conexiuni cu majoritatea
fibrelor motorii vegetative (S + PS)
= sistemul nervos enteric (SNE)
11
ROLURI:

Asigur autonomia funcional

a tractului

digestiv

controlul
activitii motorii i secretorii

Stabilete conexiuni cu SNC

prin
sistemul nervos vegetativ periferic

AX INTESTIN

CREIER:

efectul emoiilor (anxietii) de

a

motilitii gastro-intestinale

percepia senzaiei de distensie,
saietate, grea i durere

Mediaz reflexe locale

i iniiate
de mecanismul nervos extrinsec
(reflexe lungi vago-vagale)

distensia mecanic

factori iritativi

locali

produi de digestie

lipidic

produi de digestie proteic
NT principali:

ACh: efect stimulator

NAdr. NO: efect inhibitor
Cotransmitori

principali:

substana P (SP)

peptidul

vasoactiv

intestinal (VIP)
12
Caracteristici Plex Auerbach Plex Meissner
Localizare ntre tunicile musculare
longitudinal i circular
submucoas
Rol Controleaz motilitatea:

tunicilor musculare

sfincterelor digestive
Controleaz:

secreia i absorbia

fluxul sanguin local

motilitatea muscularei
submucoase
INERVAIA PARASIMPATIC
Origine Bulb: n.vagi

(X)
Coarne laterale S
2

-S
4

: n.pelvici
NT ACh

Rec. muscarinici
Rol contract tunica muscular
relaxeaz sfincterele digestive
stimuleaz secreia digestiv
produce vasodilataie
3.2. MECANISMUL NERVOS EXTRINSEC
13

N. vagi

stomac, intestin subire, dreapt a colonului

conin 75% fibre aferente i 25% fibre eferente asigur reflexe
lungi vago

vagale

N. pelvici:

stng a colonului i rect
INERVAIA SIMPATIC
Origine Coarne laterale T
5

L
3

gg.
prevertebrali

nervi simpatici
NT NAdr

Rec. adrenergici
Rol relaxeaz tunica muscular
contract sfincterele
inhib secreia digestiv
produce

vasoconstricie
14
Distribuie:

plexul

celiac

(T
5

-T
9

): stomac

i

duoden

plexul

mezenteric

superior

(T
9

-L
1

): intestin

subire i

dreapt

a colonului

plexul

mezenteric inferior

(T
12
- L
3

):

stng

a colonului i rect
Hormoni Locul
sintezei
Efecte principale
Gastrina stomac
duoden


secreia gastric acid

motilitatea gastric i intestinal
CCK duoden
jejun

motilitatea gastric

secreia

de enzime pancreatice

motilitatea cilor biliare
Secretina duoden

secreia de HCO
3
-

pancreatic i biliar
secreia acid gastric
motilitatea gastric i intestinal
Motilin duoden
jejun
motilitatea intestinal
3.3. MECANISMUL ENDOCRIN: hormonii gastro

intestinali
secretai de celulele

endocrine

din mucoasa

digestiv
15
3.3. MECANISMUL PARACRIN: peptide (amine biogene)
secretate de celule specializate din mucoasa digestiv
Amine
biogene
Locul
secreiei
Efect principal
Somatostatin stomac
intestin

eliberarea hormonilor

gastro

intestinali
secreia acid i motilitatea gastric

prin eliberrii de gastrin
secreia pancreatic prin eliberrii
de secretin
motilitatea intestinal prin eliberrii
de motilin
Histamina stomac


secreia gastric acid
Serotonina intestin
motilitatea i secreia intestinal
16
4.

MASTICAIA
DEFINIIE:

procesul

de

prelucrare mecanic i de nsalivare

a
alimentelor

introduse n cavitatea bucal

BOL ALIMENTAR
17

Componenta activ

dinii

mandibula

artic.temporo-mandibular

muchii masticatori (n.V)

muchii limbii (n.XII)

muchii oro-faciali (n.VII)

Componenta pasiv
Component Rol funcional
Dinii

suprafa triturant i ocluzant
M.masticatori

asigur micrile mandibulei

asigur poziia ocluzant a cavitii bucale
M.limbii

propulseaz alimentele pe suprafaa triturant
M.oro-faciali

menin saliva i alimentele n cavitatea bucal
18
Reflexul masticator
(reflex miotatic)
Centrul masticator din punte
(nucleul motor al n.V)
Tract

cortico

-

nuclear
Aria motorie frontal 4
(control voluntar)

n.V

micrile mandibulei

n.VII

coordonare

oro-facial

n.XII

coordonare lingual
REGLAREA MASTICAIEI
MECANISM:

succesiune de reflexe necondiionate de coborre /
ridicare a mandibulei la care se adaug un control voluntar
Stimuli
proprioceptivi
Reflexul linguo-maxilar
Ridicare a mandibulei
Coborre a mandibulei
Stimuli gustativi
n.VII
n.IX
n.V
(-) ()
1. Reflexul MIOTATIC
Deschiderera voluntar a
cavitii bucale
ntinderea muchiului maseter
fibre senzitive de tip Ia ale n.V
Nucleul motor n.V

din punte
fibre motorii somatice ale n.V
Contracia muchiului maseter
RIDICAREA MANDIBULEI
2. Reflexul MIOTATIC inversat
Contracia muchiului maseter
ntinderea organului tendinos
Golgi
fibre senzitive de tip Ib

ale n.V
Nucleul motor n.V

din punte
Relaxarea muchiului maseter
COBORREA MANDIBULEI
fibre motorii somatice ale n.V
(+)
(-)
REFLEXUL MASTICATOR
19
VALOAREA

FUNCIONAL A MASTICAIEI
1. Asigur o BUN DIGESTIE a alimentelor

enzimele digestive acioneaz la suprafaa particulelor
alimentare prelucrate mecanic i chimic
2. Rol

TROFIC pentru cavitatea bucal

asigur dezvoltarea masivului facial

stimuleaz secreia salivar

asigur

autocurtirea

cavitii bucale

intervine n percepia olfactiv i gustativ
3. Rol TROFIC pentru tractul gastrointestinal

asigur integritatea mecanic a tractului gastrointestinal

asigur stimularea reflex a secreiei i motilitii digestive
20
5. DEGLUTIIA
DEFINIIE: procesul mecanic desfurat n 3 timpi (bucal, faringian
i esofagian) prin care

bolul alimentar

este

deplasat din cavitatea
bucal prin faringe i esofag n STOMAC
21
Ridicarea

vrfului limbii
I. TIMPUL BUCAL

(~0,3 sec) -

voluntar
Traversarea

istmului
buco-faringian

ridicarea prii anterioare a limbii

contracia muchilor limbii

lrgirea istmului buco-faringian

relaxarea stlpilor vlului palatin

ridicarea vlului palatin
Aspiraia faringian a
bolului alimentar
presiune negativ faringian

plasarea bolul alimentar
pe baza limbii
22
II. TIMPUL FARINGIAN

(1-2 sec)

involuntar
CAVITATE BUCAL
ESOFAG
Deschiderea

cii

esofagiane
nchiderea cii
nazale

contracia

muchilor

faringelui

presiune de mpingere a bolului de 70 -

100 cm H
2

O
nchiderea cii
bucale

nchiderea istmului buco-faringian

contracia prelungit a muchilor limbii

contracia ridictorului i a tensorului
vlului

palatin
nchiderea cii
laringiene


ridicarea

laringelui

micorarea

orificiului glotic

acoperirea

orificiului glotic

cu epiglota
ESOFAG
STOMAC
III. TIMPUL ESOFAGIAN

(5 -7 sec)

involuntar
Relaxarea
tranzitorie a UES
Propagarea bolului
alimentar prin unde
peristaltice
Relaxarea
receptiv tranzitorie
a LES i stomacului
Manometrie esofagian

UES = sfincter esofagian superior

LES = sfincter esofagian inferior
23
24
UNDELE PERISTALTICE SECUNDARE

sunt declanate de plexul mienteric

Auerbach

debuteaz la locul supradistensiei

esofagului

atunci cnd unda peristaltic
primar NU poate asigura deplasarea
bolului alimentar
UNDELE PERISTALTICE PRIMARE

sunt declanate prin mecanism vagal

debuteaz cu

relaxarea

sfincterului

esofagian

superior (UES) determinat de
bolul alimentar

se termin odat cu relaxarea receptiv a
sfincterului esofagian inferior

(LES)
25
SFINCTERUL ESOFAGIAN SUPERIOR

(UES)

genereaz prin contracie tonic o

presiune =
50 mm Hg

mpiedic ptrunderea aerului

n esofag
(aerofagie)

mpiedic regurgitaia alimentelor i aspiraia

lor n laringe
SFINCTERUL ESOFAGIAN INFERIOR (LES)

genereaz prin contracie tonic o presiune =
20 mm Hg

oprete temporar progresiunea bolului
alimentar

previne

refluxul

gastro-esofagian
(esofagita

de reflux)
REGLAREA DEGLUTIIEI
26
MECANISM NERVOS
EXTRINSEC

coordoneaz peristaltica esofagian
mijlocie, inferioar i a sfincterului
esofagian inferior
Zone reflexogene
Centrul deglutiiei din BULB

istmul buco-faringian stimulat de
particulele de saliv i materialul
deglutabil

umed

distensia mecanic a esofagului
nervi V, IX i X

n. V

muchii

maseteri

n. VII

muchii mimicii

n. XII muchii limbii

n. IX muchii faringelui

n. X muchii esofagului
MECANISM NERVOS
INTRINSEC
Plex mienteric

Auerbach

inhib centrul respirator

inhib centrul masticator

declaneaz reflexe salivare,
lacrimale i vasomotorii asociate
deglutiiei unui bol alimentar
voluminos
6. FUNCIA MOTORIE A STOMACULUI
ACTIVITATEA CONTRACTIL DE FOAME
27

caracterizeaz starea a jeun

apare la 12

24 de ore dup
evacuarea complet a coninutului gastric

cuprinde contracii peristaltice ritmice la nivelul corpului gastric
fuzioneaz ntr-o contracie tetanic dureroas, cu durata de
2

3 min

n caz de nfometare ating intensitatea maxim n 3 -

4 zile

i apoi
dispar

sunt favorizate de hipoglicemie:


excitabilitatea gastric

crampe de foame

stimuleaz eliberarea hormonului ghrelin

din mucoasa antrului
piloric stimuleaz centrul foamei din hipotalamus
FUNCIA

DE STOCARE A STOMACULUI
RELAXAREA RECEPTIV
ACOMODARE GASTRIC

adaptarea tonusului muscular la
coninutul gastric

reflex vago-

vagal

+ plex mienteric

Auerbach
28

relaxarea tranzitorie a regiunii
proximale

a stomacului la trecerea
bolului alimentar prin LES
1. distensia gastric pn

la un volum de 1000 -

1500 ml, fr
creterea

presiunii intragastrice
2. stagnarea alimentelor

n stomac ~1h asigur:

stratificarea coninutului gastric n ordinea evacurii gastrice

timpul necesar digestiei gastrice
ACTIVITATEA CONTRACTIL ASOCIAT FUNCTIEI
DE AMESTEC
29
CONTRACII TONICE
MICRI PERISTALTICE
retropulsive

contractia

fibrelor longitudinale


presiuniii

intragastrice

(6-10 cm H
2

O)

deplasarea

alimentelor

spre pilor

evacuarea gastric a lichidelor

contracia

fibrelor

circulare

ncepe n jumtatea superioar

a
stomacului

are o frecven de 3

4 c/min
determinat de pacemakerul

gastric (corpul gastric)

se propag spre pilor cu intensitate
sczut

nu reuete s nving
rezistena sfincterului piloric
1. asigur rentoarcerea
coninutului gastric

spre
antrul

piloric

fragmentarea coninutului
solid n particule mici
2. previn refluxul duodeno

gastric
ACTIVITATEA CONTRACTIL ASOCIAT FUNCTIEI
DE EVACUARE GASTRIC
30
MICRI PERISTALTICE
propulsive


exercit

o presiune de 50

70 cm
H
2

O =

pompa piloric

care

nvinge

rezistena sfincterului

piloric

sfincterul piloric este relaxat de:

nervul vag (ACh)

plexul mienteric

Auerbach

(NO/VIP)

evacuarea intermitent i a unor
volume mici

(1 - 3 ml) de chim
gastric asigur:

neutralizarea aciditii

la nivelul
duodenului

digestia nutrienilor

la nivelul
duodenului

evacuare complet

n

3 -

4 ore

relaxarea receptiv

la
nivelul

bulbului duodenal
asigur acumularea
chimului gastric n duoden
Mecanisme Stimuli Efect
1.Mecanism nervos
extrinsec

nerv
vag
distensia gastric Stimulator
2.Mecanism nervos
intrinsec

plexul
mienteric

Auerbach
distensia gastric Stimulator
distensia

i hipertonia
duodenal
Inhibitor
3.Mecanism endocrin
(feed

back

negativ)
produi de digestie
proteic de la nivel
gastric
Stimulator prin

secreiei de gastrin

pH-ului (

3,5) de la
nivel duodenal
Inhibitor prin

secreiei
de secretin
produi de digestie
lipidic de la nivel
duodenal
Inhibitor prin

secreiei
de CCK
REGLAREA EVACURII GASTRICE
31
7. FUNCIA MOTORIE A INTESTINULUI SUBIRE
MISCRI ASOCIATE FUNCIEI DE AMESTEC i ABSORBIE
32
Micrile muchiului
vilozitar

contracia propulseaz coninutul vilozitii
n circulaia submucoas

relaxarea favorizeaz absorbia intestinal
Micrile muscularei
mucoasei

determin pliurile mucoasei intestinale

asigur micrile de amestec n imediata
vecintate a suprafeei de absorbie
progresiv a frecvenei micrilor
segmentare asigur propulsia
local a coninutului intestinal

amestecul chimului intestinal
Micrile

segmentare

duoden:

frecvena 12/min

jejun: frecvena 10/min

ileon:

6-8/min
MICRI PROPULSIVE ASOCIATE FUNCIEI DE EVACUARE

apar n condiii a jeune

i postabsorbie

contracii periodice la intervale

de ~

90

min
de la antrul

piloric

pn

la colon:

stimulate de motilin, inhibate de eritromicin

asigur

evacuarea

complet

a intestinului

subire

(coninut
nedigerabil, secreii, bacterii, celule epiteliale descuamate)

inhib

migrarea

bacteriilor

din colon spre intestinul subire
(menajera intestinului subire)

asigur pasajul intestinal n 3

5 ore

pot apare la orice nivel al intestinului
subire se deplaseaz n direcie anal
33
Micrile peristaltice
Activitate

mioelectric

periodic = MMC
REGLAREA MOTILITTII INTESTINULUI SUBTIRE
34
1. Mecanism nervos intrinsec

rol principal

asigur o autonomie

funcional

semnificativ
2. Mecanism nervos extrinsec

rol secundar


parasimpatic efect stimulator

simpatic efect inhibitor
3. Mecanism endocrin

rol sczut


gastrina, CCK, motilin

efect stimulator

secretina

efect

inhibitor
DISTENSIA MECANIC
REFLEXE GASTRO-INTESTINALE

Reflexul gastro-enteric: distensia gastric crete motilitatea
intestinului subire

chimul intestinal nainteaz pn la nivelul
valvei ileocecale

Reflexul gastro-ileal: o nou distensie gastric crete motilitatea
ileonului i relaxeaz sfincterului ileocecal

chimul trece n cec
8. FUNCIA MOTORIE A INTESTINULUI GROS
35
Relaxare receptiv
la nivelul cecului


asigur acumularea chimului intestinal fr
creterea presiunii intestinale
Micri segmentare


contracii combinate ale fibrelor circulare
i longitudinale (tenii musculare) cu
frecvena de 3 -10 c/or

mpart lumenul intestinal n segmente
ovoide = HAUSTRAII
Micri antipropulsive
(peristaltica inversat)


asigur retenia coninutului la nivelul
colonului proximal
Facilitarea absorbiei NaCl

i a apei
Funcia

de AMESTEC i ABSORBIE

specific COLONULUI

PROXIMAL
36
Funcia

de

DEPOZIT TEMPORAR (STOCARE)

specific COLONULUI DISTAL
Haustraii: frecvena de 11-17 c/ or

progresiv a frecvenei micrilor
segmentare ( propulsiei locale) asigur:

absorbia complet a fluidelor n
colonul proximal

pasajul intestinului gros n 8

15 ore
Miscri

de transport

n mas


contracii peristaltice foarte

puternice

care
apar n serii, de 1-

3 ori/zi

asigur evacuarea complet

a colonului

sunt puternic influenate de emoii i
excitani conditionai
REGLAREA MOTILITTII INTESTINULUI GROS
37
1. Mecanism nervos intrinsec

rol principal

puternic influenat de stimuli
emoionali

i condiionai
2. Mecanism nervos extrinsec

rol secundar


parasimpatic efect stimulator

simpatic

efect inhibitor
3. Mecanism endocrin

rol sczut


gastrina, CCK

efect stimulator

secretina

efect

inhibitor
DISTENSIA MECANIC

Reflexul gastro-colic: distensia gastric

motilitatea colonului

Reflexul duodeno-colic: distensia
duodenal

motilitatea colonului
Faciliteaz
declanarea
micrilor n mas
DEFECAIA
38
DEFINIIE:

evacuarea coninutului rectal prin reflex recto-sfincterian

i control voluntar

unde peristaltice la nivelul
colonului i rectului

propulsia coninutul rectului
spre anus

relaxarea sfincterul anal
intern
2. Reflexul extrinsec parasimpatic

distensia mecanic a rectului

presiunea intrarectal

la 20 mm
Hg

(apelul pentru defecaie)
Centrul ano-spinal
(coarne laterale mduva S
2

-S
4

)
1.

Reflexul intrinsec mienteric

eficien redus
nervii pelvici
nervii pelvici
TEMPORIZAREA DEFECATIEI
39
1.Contracia voluntar a sfincterului anal extern
2. Relaxarea adaptativ

a rectului
(plex mienteric

Auerbach

+ fibre simpatice)

presiunii rectale datorit
acumulrii materiilor fecale

relaxarea

musculaturii rectale

micri antiperistaltice rectale

contracia sfincterului anal intern
Centrul ano-spinal
(coarne laterale mduva L
2

-L
4

)
+
distensie mecanic
nervii hipogastici
nervii hipogastici


presiunii

intrarectale la
pn la 40

50 mm Hg
CONTROL VOLUNTAR

complet din a 15-a lun

de via
Cortex cerebral
Contracia rectului
Relaxarea
sfincterului intern
Coarne anterioare S
2

S
4
Relaxarea
sfincterului extern
Contracia
sfincterului extern
DEFECAIE TEMPORIZARE
Coarne laterale S
2

-S
4
nervii pelvici

inspir profund + nchiderea glotei

contracia musculaturii peretelui
abdominal

relaxarea planeului pelvin
CONTROLUL VOLUNTAR AL DEFECAIEI
Centrii motori

ai
trunchiului cerebral i
mduvei spinrii
nervii ruinoi
40