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ISSN 2175-5361 DOI: 10.9789/2175-5361.

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PRACTICE NURSING IN EMERGENCY SERVICES: SYSTEMATIC REVIEW
ATUAO DE ENFERMAGEM EM SERVIOS DE EMERGNCIA: REVISO SISTEMTICA
PRCTICA DE ENFERMERA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS: REVISIN SISTEMTICA

Priscylla Helena Alencar Falco Sobral
1
, Adriana Maria Pereira da Silva
2
, Viviane Euzbia Pereira Santos
3
, Rafaella
Ayanne Alves dos Santos
4
, Amanda Larissa Souza dos Santos
5


ABSTRACT
Objective: to conduct a systematic review on nursing care in emergency care units from 2005 to 2009. Method: A
systematic review, based on the analysis of articles available on the Virtual Health Library Results: it was observed
that the conditions and labor relations trigger stress; emergencialist the nurse is the primary care manager and
immediate qualitative and as such the victim require upgrades in the area. The nurses are skilled professionals in
emergency care; ambulatorialization of the urgent and emergency units is a problem that affects the quality of care,
nursing has been performing in terms of emergency services and emergency positions. Conclusion: Increasingly the
nurse has assumed a prominent position in providing care to patients in emergency situations, for the sake of producing
a comprehensive and interdisciplinary care. Descriptors: Emergency nursing, Nursing care, Intensive care, Role of
professional nursing.

RESUMO
Objetivo: realizar uma reviso sistemtica acerca da assistncia de enfermagem nas unidades de urgncia e
emergncia no perodo de 2005 a 2009. Mtodo: reviso sistemtica, a partir da anlise de artigos disponveis na
Biblioteca Virtual de Sade. Resultados: evidenciou-se que as condies e relaes de trabalho desencadeiam
estresse; o enfermeiro emergencialista o principal gestor de cuidados imediatos e qualitativos vtima e como tal
necessita de atualizaes na rea. Os enfermeiros so hbeis profissionais no atendimento de emergncia; a
ambulatorializao das unidades de urgncia e emergncia um problema que compromete a qualidade do
atendimento; a enfermagem vem atuando em modalidades de servios de urgncia e emergncia em posies de
destaque. Concluso: cada vez mais o enfermeiro vem assumindo posies de destaque na prestao de cuidados a
pacientes em situaes emergenciais, em prol da produo de um cuidado integral e interdisciplinar. Descritores:
Enfermagem em emergncia, Cuidados de enfermagem, Cuidados intensivos, Papel do profissional de enfermagem.

RESUMEN
Objetivo: Realizar una revisin sistemtica sobre los cuidados de enfermera en las unidades de atencin de
emergencia desde 2005 a 2009. Mtodo: Se realiz una revisin sistemtica, basada en el anlisis de los artculos
disponibles en los Resultados Biblioteca Virtual en Salud. Resultados: se observ que las condiciones de trabajo y el
estrs desencadenar relaciones; emergencialista la enfermera es el administrador de atencin primaria y cualitativa
inmediato y, como tal, la vctima requieren actualizaciones en el rea. Las enfermeras son profesionales especializados
en la atencin de emergencia; ambulatorializao de las unidades de urgencia y de emergencia es un problema que
afecta a la calidad de la atencin, la enfermera ha estado llevando a cabo en trminos de los servicios de emergencia
y puestos de emergencia. Conclusin: Cada vez que la enfermera ha asumido una posicin prominente en la atencin a
los pacientes en situaciones de emergencia, en aras de producir una atencin integral e interdisciplinaria.
Descriptores: Enfermera de emergencia, Cuidados de enfermera, Cuidados intensivos, Funcin de los profesionales de
enfermera.

1
Enfermeira. Mestranda em Enfermagem pela UFBA. Professora do Departamento de Enfermagem e membro pesquisador do grupo de pesquisa Teorias e
Prticas em Sade, Doena e Cura da Universidade de Pernambuco, campus Petrolina, Pernambuco, Petrolina, Brasil. E-mail: priufalcao@gmail.com.
2
Enfermeira. Residente da Residncia Multiprofissional em Urgncia em Enfermagem do Hospital de Urgncias e Traumas pela Universidade Federal do Vale do
So Francisco, Petrolina, Pernambuco, Brasil. E-mail: adricamari1@yahoo.com.br.
3
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Departamento de
Enfermagem e Ps Graduao em Enfermagem. Vice-lder do grupo de pesquisa laboratrio de investigao do cuidado, segurana e tecnologias em sade e
enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, Rio Grande do Norte, Brasil. E-mail: vivianeepsantos@gmail.com.
4
Enfermeira. Residente
de Enfermagem na rea de Sade da Mulher do Hospital Dom Malan pelo Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira, Petrolina, Pernambuco,
Brasil. E-mail: rafaellaayanne@hotmail.com.
5
Enfermeira na Estratgia Sade da Famlia. Professora do curso tcnico em Enfermagem no Centro Territorial de
Educao Profissional do Piemonte Norte do Itapicuru, Jaguarari, Bahia, Brasil. Email: amandlarissa@hotmail.com.

REVISO INTEGRATIVA DE LITERATURA

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A equipe de enfermagem, formada pelo
enfermeiro, tcnico e auxiliar de enfermagem,
uma das responsveis diretas pela assistncia
prestada ao paciente portador de qualquer
patologia.
Enquanto lder dessa equipe, o enfermeiro
tem a funo primordial de coorden-la,
proporcionando aes de cuidado individualizadas,
de qualidade e eficazes, visando o
restabelecimento do estado de sade do usurio
bem como abst-lo de quaisquer danos ou
complicaes.
Esse trabalhador necessita estar sempre
atualizado em seus conhecimentos e adquirir
habilidade tcnica e cientfica a fim de otimizar a
assistncia prestada e administr-la para que
possa proporcionar ao indivduo resultados
satisfatrios. Assim, o enfermeiro e sua equipe
devem inserir na realidade dos setores de
Urgncia e Emergncia uma ateno diferenciada
ao paciente dessas unidades, adotando uma
postura eficiente e atenciosa a fim de que lhe seja
oferecido um ambiente propcio sua
recuperao.
O atendimento de emergncia uma
assistncia prestada em um primeiro nvel de
ateno, aos portadores de quadros agudos, de
natureza clnica, traumtica ou psiquitrica. Pode-
se, afirmar, ainda, que diante de uma
emergncia, a Enfermagem deve estabelecer
prioridades de assistncia de acordo com a
avaliao preliminar, de forma a garantir a
identificao e o tratamento das situaes que
ameaam a vida do paciente.
1

A unidade de enfermagem oferece servios
de alta complexidade e diversidade no
atendimento a pacientes em situao de risco
iminente de vida, e as tecnologias avanadas
utilizadas neste atendimento nem sempre
garantem a qualidade da assistncia, pois h
influncia decisiva de fatores relacionados ao
objeto e fora de trabalho neste processo. Para
essas autoras, oferecer uma assistncia
humanizada de enfermagem no ambiente que
envolve pacientes crticos um desafio.
2

Diante disso, foi inspirada a temtica desse
trabalho, somada prtica profissional da autora
em unidades de urgncia e emergncia, como
enfermeira, no interior de Pernambuco.
A construo deste estudo tem o objetivo
primordial de realizar uma reviso sistemtica
acerca da assistncia de enfermagem nas unidades
de urgncia e emergncia no perodo de 2005
2009, atravs da analise de publicaes cientficas
extradas de bases de dados virtuais.
Com isso, espera-se ampliar a discusso
sobre a atuao do enfermeiro nos setores de
urgncia e emergncia, trazendo a importncia e
necessidade do seu trabalho no atendimento a
pacientes em situaes crticas desde seu
atendimento inicial aos cuidados de enfermagem
no que diz respeito ao processo de enfermagem
dentro dessas unidades.
Assim, o estudo poder contribuir para que o
profissional de enfermagem busque subsdios na
assistncia a usurios expostos a situaes de risco
e estar ciente da grande importncia da sua
atuao nestes setores. Alm de suscitar o
investimento em novas pesquisas que possam
ampliar a discusso sobre a temtica.
Reviso de literatura
O enfermeiro e o cuidar de enfermagem nas
unidades de urgncia e emergncia. H mais de
145 anos, a pioneira Florence Nightingale,
manifestando interesse em frequentar hospitais e
exercer atividades nada convencionais para uma
moa direita, foi contrria tradio de sua
famlia e iniciou o exerccio emprico da
enfermagem, que naquela poca no podia prever
INTRODUO








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o meio complexo das instituies hospitalares e
servios de sade.
3

Em 1970, a classe de enfermagem j
representava um grupo de profissionais do sistema
de atendimento sade colaborando para que, em
1986, surgisse a Lei 7.498/86 que regulamenta o
exerccio da profisso da enfermagem.
3,4

A enfermagem uma cincia humana, de
pessoas e experincias, com campo de
conhecimento, fundamentao e prtica de cuidar
de seres humanos, que abrange do estado de
sade ao estado de doena, mediado por
transaes pessoais, profissionais, cientficas,
estticas, ticas e polticas.
3

Nessa perspectiva, autores relatam que em
qualquer campo de trabalho, o enfermeiro assume
trs funes primordiais: o papel assistencial, que
engloba a capacidade de promover aes
procedimentais atendendo as necessidades de
cuidados diretos ao paciente; o papel de lder,
que envolve os poderes de deciso,
relacionamento, persuaso e facilitao; e o papel
de pesquisador, que tem funo de contribuir para
a prtica cientfica da enfermagem.
5

Dessa forma, embora cada papel tenha a sua
responsabilidade prpria, eles se correlacionam e
so encontrados em todos os campos da
enfermagem. Alm disso, eles so estruturados
para atender os cuidados imediatos e futuros,
assim como as necessidades dos consumidores de
cuidados de sade- pacientes que so receptores
dos cuidados de enfermagem.
Neste contexto, a enfermagem est se
adaptando para atender as mudanas nas
expectativas e necessidades da sade, adotando
medidas para melhorar a distribuio dos servios
de sade e diminuir os custos da assistncia. Uma
dessas medidas a ampliao do papel do
enfermeiro, percebido pela abertura de diversos
cursos de especializao acadmica, educao
continuada e pela criao do processo de
enfermagem, o que favorece para o crescimento e
valorizao dessa profisso, tornando esse
profissional estrategista cientfico e colaborador
no sucesso do processo sade-doena.
5

Os servios de emergncia contemporneos
possuem uma especificidade que os distingue de
todos os outros servios de sade, exigindo uma
assistncia imediata, eficiente e integrada e
amplo conhecimento tcnico, habilidade
profissional e o emprego de recursos
tecnolgicos.
6

Assim, como uma parte especializada da
enfermagem, o servio de emergncia bem
difundido. Ao contrrio do que acontecia
antigamente, hoje, o grau de conhecimento,
habilidade e capacidade dos enfermeiros de
emergncia so reconhecidos. Os enfermeiros tm
correspondido ao que deles se espera,
conquistando o seu lugar como hbeis profissionais
especializados no atendimento de emergncia.
O enfermeiro emergencialista, como a
prpria nomenclatura diz, aquele habilitado
para trabalhar no campo de tratamento de
urgncia e emergncia. A organizao e as normas
desse departamento determinam sua eficincia,
mas um enfermeiro bem treinado deve ser capaz
de proporcionar tratamento de emergncia, fazer
a avaliao e executar o plano de ao.
Diante disso, enfermeiros de unidades de
urgncia e emergncia so lderes, professores,
conselheiros e coordenadores.
7
Como
coordenadores podem completar com eficincia os
esforos dos administradores, dos mdicos, do
auxiliares e dos departamentos pblicos no
atendimento de emergncia.
Atualmente, a Portaria n 2048/GM, do
Ministrio da Sade, estabelece como uma das
diretrizes dos sistemas estaduais de urgncia e
emergncia a criao de ncleos de educao em
urgncias, proporcionando capacitao,
habilitao continuada de recursos humanos nesta
rea.
8

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Em 1983, a Associao Americana de
Enfermagem (ANA) estabeleceu os padres da
Prtica de Enfermagem em Emergncia e
classificou os enfermeiros em trs nveis, onde o
primeiro exige competncia mnima para prestar
cuidado ao paciente traumatizado; o segundo
requer especializao na rea de emergncia; e o
terceiro precisa de especializao em rea bem
definida e atuar nos nveis pr e intra- hospitalar.
7

Alm das suas funes e competncias,
possvel verificar na enfermagem o fato de no se
poder exercer a profisso sem saber os
fundamentos cientficos e especficos que
norteiam a prtica do cuidado.
3
Tambm
importante considerar que as articulaes entre o
grupo de enfermagem e outras equipes devem ser
evidentes, uma vez que o sujeito do cuidado
nico.
Esta mesma autora define que a articulao
entre todos os profissionais importante e
necessria, considerando as diferenas, o saber
cientfico, as atribuies e hierarquias. Com isso,
primeiramente, o enfermeiro deve saber distinguir
as suas funes dentro da sua prpria equipe,
diferenciando seu papel em relao ao tcnico e
auxiliar de enfermagem, e, posteriormente,
diferenciar as suas atribuies das de outros
profissionais, como o mdico.
O enfermeiro, por sua vez, direciona a
assistncia na qual uma parte de seu trabalho
independente e, a outra, depende da colaborao
de seu grupo e de outras equipes. Essa
dependncia parcial torna importante a
articulao, o que propicia um cuidado de
qualidade devido interdisciplinaridade, ou seja,
a juno de todos os profissionais com
conhecimentos e atribuies distintas favorece um
prognstico satisfatrio pela grande bagagem
cientfica adquirida pela equipe.
Na interdisciplinaridade, a equipe de
enfermagem no atua sozinha. Juntos, formando a
equipe multidisciplinar, compartilham os
profissionais da rea de medicina, farmcia,
servio social, fisioterapia, psicologia, nutrio,
fonoaudiologia, terapia ocupacional e servio de
apoio. Na sua essncia, a equipe de enfermagem
presta cuidados diretos e indiretos ao paciente por
uma variedade de mtodos organizacionais sob
superviso do enfermeiro envolvido em todo o
processo.
3

As funes da enfermagem de emergncia
so independentes, interdependentes e de
colaborao, e todo enfermeiro deve conhecer as
limitaes legais de suas atribuies e conservar-
se dentro delas.
3

Por isso, seu trabalho junto com os mdicos
e outros profissionais da unidade de urgncia e
emergncia deve ser amistoso, respeitando as
competncias da classe alheia e acreditando que o
sucesso do individuo depende da qualidade e dos
esforos de todo o grupo.
Devido contnua escassez de mdicos e
localizao geogrfica defeituosa dos servios
existentes, as atribuies do enfermeiro
emergencialista dependero do local que ele
exerce seu trabalho. As leis que determinam a
esfera de suas atividades variam de estado para
estado, e os decretos que regulam a profisso dos
enfermeiros registrados esto sendo expandidos
para definir o seu papel mais amplo, o que leva ao
aumento das responsabilidades desses profissionais
no servio de emergncia.
4

Outro fato colaborativo para essa situao se
deve tendncia nacional de tornar acessvel um
servio mdico de melhor qualidade e eficincia
de enfermagem nos servios emergenciais. Como
alicerces no tratamento de emergncia, os
enfermeiros tm conhecimentos e prticas que os
habilitam coordenar a Unidade de Urgncia e
Emergncia. Alm disso, a expanso do seu papel
os permite obter a histria do paciente, fazer os
exames fsicos e executar tratamentos,
aconselhando e ensinando a manuteno da sade
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e orientando os enfermos para a continuidade do
tratamento e sinais vitais.
9

Poucas profisses como a medicina e a
enfermagem tem, inerente, o relacionamento de
causa e efeito. Assim, o enfermeiro deve estar
sempre preparado, pois as suas funes no servio
de emergncia vo desde a escuta da histria do
paciente, exame fsico, execuo de tratamento,
orientao aos doentes coordenao da equipe
de enfermagem, aliando conhecimento cientfico
e capacidade de liderana, agilidade e raciocnio
rpido e a necessidade de manter a
tranquilidade.
10

A partir da experincia profissional na
assistncia de enfermagem, observa-se que alguns
profissionais, no desempenhar de suas atividades
em unidade de emergncia, denotam a
preocupao, como foco principal, nos aspectos
biolgicos do ser humano, sem considerar os
demais aspectos do ser, na maioria das vezes.
Dessa forma, fragmentam o cuidado, pois no
consideram o ser humano em sua totalidade e
complexidade.
Uma unidade de emergncia permeada de
condies complexas inerentes ao prprio
ambiente e aos seres humanos que cuidam e so
cuidados, que experienciam e vivenciam as
tambm complexas relaes humanas no processo
de cuidar/cuidado, em um sistema organizacional
hospitalar.
O profissional de enfermagem ao atuar em
unidade crtica de sade deve demonstrar
destreza, agilidade, habilidade, bem como,
capacidade para estabelecer prioridades e intervir
de forma consciente e segura no atendimento ao
ser humano, sem esquecer que, mesmo na
condio de emergncia o cuidado o elo de
interao/integrao/relao entre profissional e
cliente. Na relao de cuidado, esse trabalhador
estabelece o elo entre o ser cuidador e o ser
cuidado, e a partir de condutas imbudas de zelo,
ateno e respeito, fortalece a ligao entre os
mesmos.
11

A capacidade de empatia do profissional de
enfermagem e a manifestao de atitudes
permeadas de carinho, amor, delicadeza e
ateno, atreladas caracterstica simptica
deste ser, possibilitam ao cliente sentir-se cuidado
e acolhido no ambiente hospitalar, mesmo quando
lotado. Assim, manifestam-se a dedicao e o
compromisso com o cuidado que fundamentam a
prtica profissional.
11

Alm destas formas variadas de cuidado, a
abordagem sistemtica da equipe de enfermagem
e a avaliao da situao emergencial pela
Enfermeira, torna-se essencial na identificao e
priorizao das reais necessidades do indivduo.
O paciente que procura uma unidade de
urgncia e emergncia necessita de cuidados
imediatos em situaes crticas que so descritas
pelos prprios como uma experincia de dor e
sofrimento. Para seus familiares, observadores
diretos desta realidade, torna-se evidente a
dificuldade existente, muitas vezes de
entendimento, no que se refere s prioridades de
atendimento.
12

Tais prioridades no cuidado ao paciente e/ou
famlia, devem ser estabelecidas a partir da
comunicao, da observao, do conhecimento
cientfico, bem como da sensibilidade e
capacidade de liderana da Enfermeira em
discernir as diferentes situaes que requerem
ao imediata e maior ateno em unidade de
urgncia e emergncia.



Como referencial metodolgico foi adotado o
mtodo descritivo e a reviso sistemtica, assim
considerando que se constitui um estudo
secundrio, em uma forma de sntese dos
resultados de pesquisas relacionadas a um
problema especfico.
METODOLOGIA

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As revises sistemticas renem, de forma
organizada, grande quantidade de resultados de
pesquisas e auxiliam a explicao de diferenas
encontradas entre estudos primrios que
investigam a mesma questo. Uma reviso
sistemtica responde a uma pergunta especfica e
utiliza mtodos explcitos e sistemticos para
identificar, selecionar, e avaliar criticamente os
estudos e para coletar e analisar os dados dos
estudos includos na reviso.
Essa reviso foi realizada a partir da anlise
de artigos publicados nas bases de dados
Literatura Latino- Americana e do Caribe em
cincias da Sade (LILACS), MEDIars onLINE
literatura internacional (MEDLINE), Base de Dados
de Enfermagem (BDENF), disponveis na Biblioteca
Virtual de Sade.
Optou-se por essas fontes por apresentarem
bases de dados conhecidas e de ampla divulgao.
Os critrios para incluso das publicaes na
amostra foram: apresentar as expresses urgncia
e emergncia, enfermagem e/ou atuao do
enfermeiro, e terem sido publicadas entre os anos
de 2005 e 2009.
Para tanto, foram lidos e analisados os
artigos de todas as obras inclusas no perodo de
2005 a 2009 e excludos aqueles que continham
informaes que no contemplavam o tema
citado.
A coleta dos dados desenvolveu-se por
catalogao dos dados por bases, destacando-se o
nmero de produes que apresentaram entre seu
contedo as palavras-chave citadas e a correlao
entre elas. Foi aplicada a anlise estatstica dos
dados, tendo sido construdos quadros, os quais
demonstram os achados, alm da discusso sobre
o material encontrado nos artigos e sua discusso
luz da literatura.


Ao analisar os dados encontrados,
identificou-se que para os descritores urgncia e
emergncia existe um total de 4325 artigos,
enquanto que associando os descritores urgncia e
emergncia e enfermagem esses diminuem para
464. J, correlacionando os descritores urgncia,
emergncia e atuao do enfermeiro, esse nmero
foi reduzido a 25 artigos, dos quais apenas 13
foram publicados nos ltimos 5 anos.
O Quadro 1 mostra a estratificao das
publicaes encontradas, distribudas por base de
dados virtuais e categorizadas de acordo com a
correlao das palavras-chave mencionadas,
merecendo destaque aquelas com anos de
publicao compreendidos no intervalo de 2005 a
2009.
Quadro 1: Distribuio de publicaes com as palavras
urgncia e emergncia, enfermagem e/ou atuao do
enfermeiro por base de dados.
Fonte: Biblioteca Virtual de Sade, 2009.
*Publicaes que continham as palavras urgncia e
emergncia relacionados entre si;
**Publicaes que continham as palavras urgncia,
emergncia e enfermagem relacionadas entre si;
***Publicaes com as palavras urgncia,
emergncia e atuao do enfermeiro relacionadas
entre si.
Analisando o Quadro 1, percebe-se que de
um total de publicaes no perodo que interessa
ao estudo, um nmero restrito de 13 artigos
tratavam de assuntos pertinentes atuao do
enfermeiro em urgncia e emergncia.
Vale ressaltar, que desses 13 artigos, 3 so
comuns entre as Bases de Dados LILACS e BDENF,
que os 4 artigos da base MedLine foram excludos
da anlise por no serem pertinentes ao assunto.
Como tambm, a inacessiblidade a 2 dos artigos o

Base de dados

General Total of publications

Total publications between 2005-
2009
*
Categoria
1
**
Categoria
2
***
Categoria
3
*
Categoria
1
**
Categoria
2
***
Categ
oria
3
LILACS 3654 265 08 856 83 05
MEDLINE 447 49 11 228 24 04
BDENF 224 150 06 91 58 04
TOTAL 4325 464 25 1175 165 13
RESULTADOS E DISCUSSO DOS DADOS

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que impossibilitou sua anlise, onde 1 deles
comum entre as duas bases citadas.
Conseqentemente, permaneceram apenas 4
artigos para serem analisados.
O Quadro 2 retrata a distribuio de estudos por
freqncia, alm do percentual de publicaes
compreendidas no perodo do estudo.
Quadro 2: Freqncia e percentual de publicaes da
categoria 3 por Bases de Dados, 2005 a 2009.
Base de
dados
Publicaes
Encontradas
Categoria 3
2005-2009
F
Publicaes
Analizadas
Categoria 3
2005-2009
F
% of
publicaes
analizadas
LILACS 08 04 100
MEDLINE 11 00 00
BDENF 06 00 00
TOTAL 25 04 100
Fonte: Biblioteca Virtual de Sade, 2009.
O quadro anterior evidencia que a base de
dados LILACS representa a totalidade de artigos
analisados entre os anos de 2005 a 2009, quando
comparada s outras duas bases de dados em
questo. Revela que, apesar do LILACS apresentar
muito mais publicaes com relao temtica,
como evidenciado do Quadro 1, ao especificarmos
a pesquisa esse nmero regride. Deve-se
considerar que o LILACS no especifico da
enfermagem como a BDENF, o que pode ter
ocasionado essa inverso. A categoria 3 foi
enfatizada por ser o grupo no qual esto inseridos
os artigos analisados. importante esclarecer que
somente foram analisadas as publicaes da
LILACS por contemplar aquelas contidas na BDENF.
Com isso, fica claro o reduzido investimento
que se tem destinado aos estudos sobre a
importncia da atuao do enfermeiro nos servios
de urgncia e emergncia, levando ao
questionamento de que esse tema, apesar da sua
relevncia, no tem sido tratado com a devida
pertinncia e pouco difundido na literatura
cientfica.
necessrio esclarecer que os artigos das
bases de dados analisados, apesar de contemplar
os descritores em questo, no enfocam
especificamente a atuao do enfermeiro em
urgncia e emergncia, mas destacam pontos
importantes como a capacidade de interveno
desse profissional nesses setores, bem como suas
habilidades e imprescindvel papel na
coordenao, gerenciamento e liderana da
equipe de enfermagem nas situaes de
emergncia.
Tratam, ainda, de como o ambiente de
trabalho e as condies limtrofes interferem nos
aspectos emotivos e fsicos, destacando o estresse
como uma conseqncia desse processo.
Tambm, apontam perspectivas de atuao
do enfermeiro em diferentes setores de urgncia e
emergncia, ao mesmo tempo em que suscitam
investimentos no sentido de aperfeioar os
conhecimentos e a prtica de enfermagem,
visando a melhoria da qualidade da sua
assistncia. Assim, a discusso que se segue diz
respeito a esses aspectos.
Diante dessas colocaes, ao ser admitido na
unidade de urgncia e emergncia, nem sempre
em condies favorveis, o usurio se depara com
uma equipe de profissionais de sade com o
intuito de prestar atendimento para o
restabelecimento de suas funes vitais a fim de
afastar os riscos que colocam em questo a sua
vida. Mas, por outro lado, a vtima desconhece o
potencial cientfico que essa equipe possui, pois a
mera presena desses profissionais no garante o
sucesso na assistncia se eles no dispuserem,
dentre outras coisas, de conhecimentos
previamente adquiridos em sua formao.
A enfermagem parte integrante e
fundamental dessa equipe e o enfermeiro
emergencialista o principal gestor de cuidados
imediatos e qualitativos vtima. Tendo a funo
primordial de organizar e coordenar toda a
assistncia de enfermagem ao paciente que
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necessita do servio de urgncia e emergncia,
bem como de providenciar todos os recursos
materiais e humanos necessrios para um
atendimento favorvel.
Alm disso, sua responsabilidade no se
limita aos conhecimentos previamente adquiridos,
sendo crucial sua constante atualizao em
assuntos de interesse da sua rea de atuao, bem
como o compartilhamento e envolvimento de seus
conhecimentos com a equipe de profissionais da
unidade de emergncia.
A unidade de emergncia caracteriza-se pela
grande demanda por atendimentos, oriunda de
quadros clnicos e/ou traumticos de diferentes
complexidades. Esse fato, associado s questes
de organizao e gesto, faz com que essa
unidade nem sempre conte com condies
adequadas de trabalho, em termos de quantidade
de pessoas e recursos materiais, para a realizao
de assistncia qualificada.
Concordando com essa idia, define-se
unidades de emergncia como locais apropriados
para o atendimento de pacientes com afeces
agudas especficas e que exigem um trabalho de
equipe especializado, podendo ser divididas em
pronto atendimento, pronto socorro e
emergncia.
13

Essas autoras afirmam que os enfermeiros
das unidades de emergncia, por possurem mais
domnio e agilidade nas aes e diferenciado modo
de cuidar, direcionado a pessoas em situaes de
urgncia e emergncia, devem atuar conforme um
processo gerenciado de cuidado, acompanhando
os pacientes em todo seu processo clnico, at a
definio e concluso do seu tratamento.
Dessa forma, os enfermeiros necessitam
estar aptos para obter uma histria do paciente,
exame fsico, executando tratamento imediato,
preocupando-se com a manuteno da vida e
orientao dos pacientes para a continuidade de
tratamento.
Assim, fundamental para o profissional
enfermeiro, tambm, ter sensibilidade e
conhecimentos para trabalhar com os
sentimentos, valores e crenas do paciente, da
sua famlia e da equipe, alm de lidar com suas
prprias emoes.
A emergncia representa, portanto, uma
situao ameaadora e brusca que requer medidas
imediatas de correo e defesa, diferenciando-se
do atendimento em consultrios, unidades bsicas
de sade, ou de tratamento programado, pois os
sujeitos apresentam uma ampla variedade de
problemas atuais ou potenciais, podendo seu
estado alterarem-se repentinamente.
Desse modo, a deciso da equipe necessita
ser imediata, baseada num atendimento
sistematizado e preciso, geralmente
estabelecendo prioridades atravs de protocolos
de emergncia.
Considerando esta realidade, torna-se
relevante que as pessoas que trabalham em
servios que prestam assistncia sade precisam
estar preparadas tanto tcnica como eticamente,
para dar um atendimento competente respeitando
os direitos do paciente.
Entretanto, quando eles prestam
atendimento em situaes de urgncia, no
conseguem visualizar a trajetria dos usurios e as
dificuldades pelas quais passam para a satisfao
de suas necessidades de sade. Por isso torna-se
importante a compreenso dessas situaes para
tornar o atendimento mais acolhedor, utilizando
uma abordagem que leve soluo competente e
satisfatria para o usurio.
14

A coordenao do cuidado de enfermagem
tem incio na entrada do usurio, seja em servios
de urgncia, consultrios ou clnicas, com
abertura de um percurso que se estende,
conforme as necessidades do beneficirio, atravs
de servios de apoio diagnstico e teraputico,
ateno especializada e hospitalar.
13

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Tendo em vista o papel diferenciado do
enfermeiro nas unidades de urgncia e
emergncia, reconhecido seu exerccio na
assistncia, liderana e pesquisa, todas
igualmente fundamentais, embora a funo
assistencial seja o foco prioritrio deste
profissional. A liderana situacional pode
contribuir para fundamentar o exerccio da
liderana do enfermeiro da Unidade de
Emergncia e que existe a necessidade de se aliar
a competncia humansticas tcnico-cientfica.
15

Corroborando com essa idia, os enfermeiros
precisam integrar sua fundamentao terica
capacidade de liderana, iniciativa e habilidades
assistenciais e de ensino dispondo,
simultaneamente, de raciocnio rpido uma vez
que so responsveis pela coordenao da equipe
de enfermagem.
13

Em relao ao gerenciamento das situaes
de emergncia pelo enfermeiro, profissional mais
capacitado para exercer tal funo, tanto pela
amplitude do seu conhecimento clnico quanto
pela habilidade para oferecer cuidado holstico e
forte tendncia de defender a integridade do
paciente.
13

Assim, estratgia do gerenciamento de caso
possibilita um profissional gerenciando a situao
na prpria unidade, podendo o enfermeiro
conduzir e acompanhar o usurio, evitando o
retorno desnecessrio pelo mesmo ao servio de
emergncia e, em outros casos, a piora do seu
estado com seqelas e hospitalizao, bem como o
aumento do custo para o sistema.
13

Um fator bastante observado
estatisticamente e que deve ser ressaltado, est
relacionado ambulatorializao das unidades de
urgncia e emergncia, na qual vrios indivduos
as procuram em condies que no justifiquem o
atendimento e terminam por descaracterizar o
servio.
Estudos revelam que mais de 85% dos
atendimentos de um servio de emergncia pode
ser decorrente da busca por atendimento no
Pronto Socorro para situao sem risco ou
sofrimento imediato. Isso leva perda da
identidade dessas unidades e colabora para
ineficincia do atendimento, uma vez que as
superlotaes majoritariamente com pacientes
que podem ser atendidos em ambulatrios,
ocupam os profissionais que ocasionalmente
deveriam estar promovendo uma assistncia de
qualidade a pacientes em situaes crticas.
16

Com isso, essa alterao da funo das
unidades de urgncia e emergncia associadas s
condies de trabalho insalubres e inseguras com
o cumprimento de tarefas prioritariamente
burocrticas, a falta de profissionais qualificados
na equipe de enfermagem, o ambiente fsico
imprprio e as caractersticas complexas dos
servios de emergncia, levam o enfermeiro
emergencialista a situaes de estresse emocional
o que contribui para a diminuio da qualidade de
assistncia desse profissional e de sua equipe
como um todo.
17

Tendo em vista, ser o ambiente de servios
de urgncia e emergncia propcio sobrecarga
fsica e mental do cuidador, interessante
ressaltar que o estresse vivenciado pelo
enfermeiro nas unidades de urgncia e
emergncia, onde, este trabalhador atua em
setores considerados desgastantes, tanto pela
carga de trabalho, como pelas especificidades de
suas tarefas.
17

A pesquisa aponta para o fato de o estresse
existir quando o ambiente de trabalho se torna
uma ameaa ao indivduo e repercute no plano
pessoal e profissional, surgindo demandas maiores
do que a sua capacidade de enfrentamento e
conclui que o enfermeiro de unidades de
emergncia deve obter o mnimo de recursos
humanos e materiais a fim de prestar assistncia
de qualidade e resolutiva ao paciente diante das
intercorrncias ocorridas nesse setor.
17

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A cerca do que j foi apresentado, no se
pode deixar de destacar o cuidado de enfermagem
nos diferentes setores de emergncia. Cada vez
mais esse trabalhador vem se aperfeioando e
realizando atividades importantes desde os nveis
bsicos de ateno sade at os de mais elevada
complexidade. Sua atuao nessas unidades no se
restringe ao mbito hospitalar, fazendo parte do
seu campo de assistncia, o componente pr-
hospitalar, inclusive em unidades mveis, equipes
de resgate e integrando o corpo militar de
instituies governamentais.
Torna-se pertinente, nessa discusso,
conhecer o estudo pioneiro realizado pela Marinha
do Brasil, no qual a prtica de enfermagem traz
uma nova perspectiva de atuao denominada
Enfermagem Operativa.
Esse termo foi criado pela Escola de Sade
da Marinha para avultar a enfermagem militar e
trata-se de uma tentativa inicial de atuao,
proposta para implantao em mbito militar, de
cuidar e assistir em situaes limtrofes que, no
espao militar, fica mais caracterizado em campos
de guerras. Esse estudo mostra que a atuao do
enfermeiro de urgncia e emergncia no se
restringe a servios em nvel pr-hospitalar ou
hospitalar, enfatizando a importncia do servio
desse profissional em bases militares na
assistncia a situaes de maior ou menor
extremidade, buscando sua legitimao como
servio diferenciado, inovador e contemporneo
junto aos rgos nacionais competentes.
18

Demonstrando outro campo de prtica
oportuno, um estudo que enfatiza a importncia
da capacitao de enfermeiros na Ateno Pr-
hospitalar (APH), destaca entre suas
competncias, nesta modalidade de atendimento
em urgncia e emergncia, o raciocnio clnico
para a tomada de deciso e a habilidade para
executar as intervenes prontamente.
19

Embora o enfermeiro tenha seu espao
relativamente reconhecido na APH, os cursos de
especializao em emergncia ou em APH ainda
so recentes no Brasil. Os estudos apontam que o
enfermeiro brasileiro vem se qualificando nessa
rea, por meio de cursos de especializao (lato
sensu) em emergncia ou APH, atendendo as
diretrizes do Ministrio da Educao e do Conselho
Federal de Enfermagem.
19

Em mbito brasileiro, a atuao do
enfermeiro e a sua capacitao esto em atraso
quando comparados com outros pases como os
Estados Unidos e a Frana, que possuem um
sistema de APH mais desenvolvido, nos quais os
enfermeiros tm sua funo consolidada e
reconhecida em seus sistemas de atendimento.
Mas, apesar desse avano nos pases
desenvolvidos, a atuao do enfermeiro
constantemente repensada.
20

Nessa perspectiva, a participao da
enfermeira na estruturao dos servios,
desenvolvimento de aes educativas e
gerenciamento desta modalidade de ateno
ainda requerem um esforo organizado para sua
ampliao.
15, 20

necessrio expandir a atuao da
enfermeira, no se restringindo puramente
prestao da assistncia, mas estender-se
organizao e gerenciamento do atendimento
como o Suporte Bsico a Vida, acrescentando um
novo olhar aos servios de APH.
Estes estudiosos apontam, ainda, a
necessidade de treinamento especifico e
aperfeioamento tcnico-cientfico para os
profissionais que atuam em unidade de
emergncia, justificada pelo fato de ser neste
local que a equipe de enfermagem em conjunto
com a equipe mdica, executa um atendimento
sincronizado ao paciente vtima de trauma.
Esse fato norteia a necessidade de
implantao de programas direcionados para o
desenvolvimento de competncias nessa rea e o
fortalecimento de habilidades do enfermeiro que
ajudem na consolidao da sua prtica nesses
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servios, uma vez que demandam grande destreza
tanto no campo tcnico quanto no cientfico.
Ao mesmo tempo, torna-se imprescindvel
que gestores, profissionais e usurios tenham
clareza da finalidade do trabalho executado na
unidade de emergncia que dever ser pactuada
com demais servios e instituies. Qualquer
desencontro entre eles acarretar embates e
conflitos que tero como produto a insatisfao de
todos os envolvidos no processo.
Dessa maneira, entende-se que apesar das
conquistas conseguidas pelo enfermeiro em sua
trajetria de cuidado, em especial na assistncia
de carter urgencista e emergencista, ainda h
muitos desafios a serem superados rumo
concretizao e valorizao do seu trabalho,
sendo de fundamental relevncia sua contribuio
na busca da consolidao do Sistema de Ateno
s Urgncias como uma estratgia resolutiva e
eficaz na ateno sade dos indivduos, norteada
pela Poltica Nacional de Ateno s Urgncias.


As unidades de urgncia e emergncia
constituem importante e vasto campo de
interveno de enfermagem. Elas representam o
ambiente em que so assistidos usurios em
situaes crticas que comprometem a sua vida, e
requerem do enfermeiro habilidade, vasto
conhecimento tcnico e cientfico, agilidade,
capacidade de liderana e de gerenciamento do
cuidado.
Como parte integrante da equipe
interdisciplinar de sade, que presta assistncia
nesses estabelecimentos, cada vez mais o
enfermeiro vem assumindo posies de destaque
na prestao de cuidados a pacientes em situaes
emergenciais e vem sendo apontado como o
profissional apropriado para assumir a gerncia de
casos e situaes de urgncia e emergncia.
Alm dessas atribuies, a atuao do
enfermeiro urgencista compreende sua funo
primria de assistncia sade, bem como a
coordenao da equipe de enfermagem na
prestao de cuidados, mas no est limitada a
esses aspectos.
Suas funes ultrapassam o campo da
assistncia, na medida em que, na grande maioria
das instituies, esse profissional exerce
atividades administrativas e burocrticas que
muitas vezes resultam no negligenciamento do
objetivo central do seu cuidado. Isso ocorre,
segundo a literatura, devido a fatores como as
condies de trabalho insalubres e inseguras com
o cumprimento de tarefas prioritariamente
burocrticas, a falta de profissionais qualificados
na equipe de enfermagem, o ambiente fsico
imprprio e as caractersticas complexas dos
servios de emergncia, levando diminuio da
qualidade de assistncia desse profissional e de
sua equipe como um todo.
Nessa perspectiva, evidente o despreparo
de grande parte dos profissionais atuantes em
urgncia e emergncia, mesmo embora as
iniciativas recentes nesse sentido, o que justifica
a necessidade de maiores investimentos na
capacitao, treinamento e qualificao nessa
rea por parte das instituies e rgos
competentes, sobretudo no Brasil.
Este estudo permitiu conhecer diferentes
modalidades de servios de urgncia e emergncia
em que o enfermeiro assume posies de destaque
como o Pronto Socorro, o Atendimento Pr-
Hospitalar, a Enfermagem Operativa e os
Hospitais, dentre outros.
Em todos eles, no se pode deixar de
reafirmar o processo de enfermagem como a
principal ferramenta do enfermeiro na prestao
de um cuidado eficaz e de qualidade ao usurio
em situao crtica. Ele ajuda o trabalhador de
enfermagem a planejar sua assistncia,
dinamizando, sistematizando e relacionando suas
aes no cuidado direcionado ao paciente,
permitindo tambm a valorizar o trabalho da
CONCLUSO

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equipe de enfermagem como parte imprescindvel
na reabilitao do ser cuidado.
Finalmente, essa pesquisa permitiu a
constatao de que a atuao do enfermeiro nas
situaes de urgncia e emergncia no tem
recebido a devida importncia junto comunidade
cientfica. Apesar de uma busca intensiva e
detalhada, escasso ainda o acervo de estudos
especficos sobre essa problemtica.
Faz-se necessrio, portanto, a ampliao das
discusses acerca da finalidade do trabalho nos
servios de urgncia e emergncia, de forma que
o trabalhador possa assumir postura crtica de seu
processo de trabalho, tornando-se, em conjunto
com usurios e gestores, protagonista de ampla
reorganizao do sistema de ateno s urgncias.
S assim a equipe de enfermagem pode
aprofundar sua atuao profissional e consolidar
seu papel de destaque, entendendo que os
enfermeiros tm papel central e articulador que
lhes possibilita grandes oportunidades de
interao e influncia sobre as aes profissionais
que so desenvolvidas na unidade de emergncia,
em prol da produo de um cuidado integral e
interdisciplinar.


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Received on: 18/09/2011
Required for review: no
Approved on: 21/03/2013
Published on: 01/10/2013
CONCLUSO