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APLICACIN DE LA EENM EN LA
REHABILITACIN

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t
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QU ES LA EEM?
Se trata de un mtodo/herramienta
para el entrenamiento y la
recuperacin, que se basa en la
estimulacin elctrica del msculo
(generalmente a travs del punto
motor), y se llevar a cabo de forma
externa e involuntaria.

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EFECTOS ELEMENTALES DE LA
ELECTRICIDAD SOBRE LOS TEJIDOS VIVOS
Quemadura Quemadura
Campo el Campo el ctrico ctrico
Excitaci Excitaci n n

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NERVIO
MOTOR
NERVIO
MOTOR
MDULA MDULA
MSCULO
CEREBRO
CEREBRO

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EXCITACIN: sobre qu?
Sobre el m Sobre el m sculo sculo
Sobre el Sobre el
nervio motor nervio motor

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EXCITACIN
Clula muscular
= 100 ms
Aferentes Eferentes
Clula nerviosa
= 0,2 ms
Antlgico EEM

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IMPULSO PTIMO
Capaz de excitar Capaz de excitar Seguridad Seguridad
Confort Confort
Para el Para el
deportista deportista
o o
cliente cliente
PAR PAR METROS METROS
EL EL CTRI COS CTRI COS
M M NI MOS NI MOS
LEY DE LAPI CQUE LEY DE LAPI CQUE

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LEY DE LAPICQUE
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Reobase
2 x Reobase
Cronaxia

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d
.
.
La CRONAXIA
La CRONAXIA

es TIEMPO
es TIEMPO
150
150

s
s
200
200

s
s
250
250

s
s
300
300

s
s
350
350

s
s
400
400

s
s
CRONAXIA

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PARMETROS ELCTRICOS
MNIMOS ( I, t, )
I
Cronaxia
= 0
Rectangular Rectangular
Anchura = Anchura = Cronaxia Cronaxia
Compensado, sim Compensado, sim trico, trico,
con una media el con una media el ctrica ctrica
nula nula
Generador de corriente Generador de corriente
constante constante

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PARMETROS DE ESTIMULACIN
Intensidad
Frecuencia
Tiempos de contraccin
Tiempos de reposo
Repeticiones

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INTENSIDAD
RECLUTAMIENTO ESPACIAL
Nmero de fibras que se activan
ELECTROESTIMULACIN
FUERZA DE CONTRACCIN

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VOLUNTARIO EEM
VOLUNTARIO +
EEM
FUERZA DE CONTRACCIN

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RECLUTAMIENTO
ESPACIAL
RECLUTAMIENTO ESPACIAL
?
=
Nmero de fibras que
trabajan
Colocacin
correcta de los
electrodos
Intensidad /
Potencia del aparato
Calidad de
los impulsos
Entrenamiento y
tolerancia del sujeto

RECLUTAMIENTO
RECLUTAMIENTO
ESPACIAL
ESPACIAL
ELEVADO!!!
ELEVADO!!!

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FUNCIONAMIENTO
1/ Eleccin de una Categora
Seleccionamos la
categora
2/ Eleccin de un Grupo de
Programas
Seleccionamos el
programa

3/ Eleccin de un Programa
Seleccionamos la zona a
tratar, calentamiento y el
nivel
4/ Indicaciones de
pantalla
Subimos la intensidad

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FRECUENCIA
FIBRA I
FIBRA I
FIBRA II
FIBRA II
RECLUTAMIENTO TEMPORAL RECLUTAMIENTO TEMPORAL
TIPO DE FIBRA QUE QUIERO ESTIMULAR TIPO DE FIBRA QUE QUIERO ESTIMULAR

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REHABILITACIN
Las consecuencias musculares de una
actividad insuficiente llevan a problemas
patolgicos como
Reduccin del volumen muscular
Disminucin de la fuerza muscular
Reduccin de la movilidad articular,
dolor
Rehabilitacin: proceso de restaurar una
parte del cuerpo o una persona hacia una
funcionalidad normal despus de un
trastorno

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Uso de la EEM en rehabilitacin
Restaurar el volumen
muscular
Programa de Amiotrofa
Incrementar la fuerza
muscular
Programa de
Fortalecimiento

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Amiotrofa parmetros
Fibras Tipo I
33 Hz
DC 6"
FT 0,75" RT 1.5"
DR 6"
Fr 4 Hz
contraccin
reposo
20 minutos

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Fortalecimiento -parmetros
Fibras Tipo II
66 Hz
DC 4"
FT 0,75" RT 1.5"
DR 12"
Fr 4 Hz
contraccin
reposo
20 minutos

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Ejemplo de la cantidad de trabajo con EEM
Programa Amiotrofa
10 minutos de contraccin = 600 segundos =
600 dominadas/squats
Gran cantidad de trabajo con EEM
Por qu?
No hay fatiga cardio-vascular
No hay fatiga psicolgica
Menor solicitacin para las articulaciones y
tendones
Siempre es efectivo el trabajo con EEM?
Si, si se involucra un gran reclutamiento
espacial

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Protocolo estndar
El siguiente protocolo estndar se puede aplicar
en todas las situaciones en que exista una
prdida de volumen y fuerza muscular
Amiotrofa nivel 1
Tres objetivos:
Hacer desaparecer el reflejo de inhibicin
Incrementar la intensidad durante el
tratamiento (acostumbrar al paciente a la
EEM)
Recuperar los primeros signos de
troficidad
De 5 a 6 sesiones

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Elecin del programa
Amiotrofa nivel 2 (o remusculacin)
Objetivo:
Recuperar el nivel normal de volumen
muscular
De 12 a15 sesiones
Fortalecimiento nivel 1
Objetivo:
Incrementar la fuerza
Para deportitas es recomendable que
continen con el programa Fortalecimiento
nivel 2 y con programas de sport

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Normas particulares
Colocacin de electrodos
Electrodo positivo: punto motor
Electrodo negativo: extremidad del msculo
Intensidades
Mxima tolerable (energa)
I /E 3 sesin = 2 x I/E 1 sesin
Si aparecen dificultades para incrementar la
I/E: asociar con contraccin voluntaria
Posicin durante la estimulacin
Isomtrico
Evitar estimularse con la musculatura acortada

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Ejemplo tipo

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Rodilla
Anatoma
Huesos
fmur
rtula
Peron
Tibia

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Rodilla
Anatoma
Estructuras articulares
Ligamento
rotuliano
Ligamento
lateral
interno
Ligamento
lateral
externo
LCA
LCP
Vista
anterior
Vista
posterior

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Rodilla
Meniscos
Puesto que la rodilla no es una
articulacin muy bien articulada, es
decir, permite muchas posibilidades de
movimiento, existe una estructura que
permite asegurar y dar mayor
estabilidad a la articulacin.

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Rodilla
Anatoma
Msculos
Vasto externo
Vasto interno
Recto
anterior
bceps femal
semimembranoso
semitendinoso
Vasto
intermedio/crural
(debajo)
Vista
anterior
Vista
posterior
Cudriceps
Isquiotibiales

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Lesin del menisco
Cmo se produce?
Rotacin externa en la parte inferior de la
pierna, rotacin interna del muslo con flexin
simultnea de la rodilla
Tratamiento
Artroscopia
Conservador
Rehabilitacin
EEM: protocolo estndar en cudriceps

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Colocacin de electrodos

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Lesin en ligamento lateral
Lesin localizada ms en el lateral interno que en
el externo
Tratamiento
Varias semanas con rodillera, permitiendo a la
rodilla flexionarse y extenderse
Anti-inflamatorios
EEM: desde que sea posible la rehabilitacin,
aplicar programa de Prevencin de la
Amiotrofa
Si el tratamiento no es el adecuado, existe el
riesgo de recaer, en este caso se aplica un
tratamiento de Fortalecimiento y propiocepcin

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Colocacin de electrodos

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LCA (ligamento cruzado anterior)
A menudo ocurre en movimientos de pivote (giro
sobre uno mismo)
Diagnstico
Examen clnico del ligamento anterior
Si hay demasiado movimiento: artroscopia
Tratamiento
Deportistas:
ligamentoplastia
otros:
Inmovilizacin alrededor de 6 semanas
rehabilitacin

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Ligamentoplastia
Reconstruccin del ligamento
Diferentes mtodos
Kenneth Jones (coger tendn rotuliano y
reconstruir LCA)
McIntosh (coger tendn de la fascia lata)
DIDT????(adductor interno (gracilis)+ una
parte del semitendinoso
Consecuencias
Atrofia del cudriceps
Tratamiento
Trabajo sobre el cudriceps sin riesgo sobre el
ligamento anterior

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Ligamentoplastia
EEM
Programa LCA o agonista/antagonista
Qu?
Escalonar el tipo de estimulacin
agonista/antagonista
Iniciar slo la contraccin sobre los
isquiotibiales, a partir de ah iniciar la
contraccin sobre el cudriceps siguiendo con
la estimulacin sobre los isquiotibiales
Esto permite trabajar en las prximas fases
sobre el cudriceps sin ejercer excesiva tensin
sobre el nuevo ligamento

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Ligamentoplastia
Normas prcticas
Colocacin de electrodos
Canal 1 y 2: sobre isquiotibiales
Canal 3 y 4: sobre cudriceps
Intensidades/energas
Tan alta como sea posible
Posicin del paciente
Intentar tener una mnima flexin
(alrededor de 20) en la articulacin de la
rodilla

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Colocacin de electrodos
NOTA: canales 1 y 2 al isquiotibial
Canales 3 y 4 al cudriceps
Aplicar en la pierna lesionada

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Artrosis
Qu es?
Erosin mecnica sobre el cartlago articular
Causas
Sobrepeso
Deporte
Factores genticos
Sntomas
DOLOR
Reflejo atrofa
Inestabilidad de la
articulacin de la
rodilla

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Artrosis
Consecuencias
Atrofia en el cudriceps
Tratamiento
Protocolo estndar
Mantenimiento para evitar recaer en el reflejo
de atrofia (1 sesin cada 2 semanas)
Si la patologa evoluciona: prtesis de rodilla

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Artrosis
Normas prcticas
Posicin del paciente
Trabajar con la pierna en extensin para evitar que la
rtula presione contra el fmur
Colocacin de electrodos
Trabajar con la musculatura acortada ser menos
confortable y ms difcil para incrementar la I/E
Para asegurar, sin embargo, un alto reclutamiento
espacial, se coloca un tercer canal sobre el recto
anterior.
Precaucin
Evitar las bajas frecuencias y el choque de la rtula
contra el fmur
No hay calentamiento, la intensidad durante las
fases de reposo se reducen a 0, no hay fase de
relajacin

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Colocacin de electrodos
NOTA: trabajar con la pierna en extensin y evitar bajas frecuencias

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Sndrome rotuliano
Subluxacin externa
Vasto externo ms fuerte que el vasto interno
Hiper-presin de la rtula contra el cndilo
femoral externo
EEM especialmente indicada para orientar el
trabajo en el vasto interno
Tratamiento
Amiotrofa 2 (Remusculacin), 3
sesiones/semana, 2 semanas
Fortalecimiento 3 sesiones/semana, 2
semanas
O sndrome rotuliano

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Sndrome rotuliano
Subluxacin externa
Normas prcticas
Colocacin de electrodos
Vasto interno
Posicin
La flexin de la articulacin de la rodilla es posible
puesto que la estimulacin retrae la rtula a su sitio
Precauciones
No hay bajas frecuencias
o Sndrome rotuliano
o O no hay fase de calentamiento ni ralajacin,
la intensidad durante la fase de reposo reducida
a 0

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Colocacin de electrodos
NOTA: evitar bajas frecuencias

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Sndrome rotuliano
Otros
Causa
Deportes, sobreuso, estrs repetitivo sobre la rtula
Sntomas
Tratamiento
Protocolo estndar + mantenimiento
O Sndrome rotuliano
Precaucin
Trabajar con la pierna en extensin
Colocar un 3r. canal sobre el recto anterior
No hay bajas frecuencias
DOLOR
Reflejo de
atrofia
Inestabilidad en la
articulacin de la rodilla

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Colocacin de electrodos
NOTA: trabajar con la pierna en extensin y evitar bajas frecuencias

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RECUPERACIN
R.C.D. ESPAOL

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Cadera
Anatoma
Huesos
(ilium,
isquium,
pubis)
fmur

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Cadera
Anatoma
msculos
Recto del
abdomen
Psoasiliaco
adductores
Glteo
medio
Glteo
mayor
Tensor
fascia
lata
Vista anterior Vista posterior

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Fractura del cuello del fmur
Ocurre frecuentemente, sobre todo en mujeres
con problemas de osteoporosis
Tratamiento
Ciruja con material de osteo-sntesis
Rehabilitacin
EEM protocolo estndar en la musculatura
gltea
O Prtesis de cadera
Consejo:si es posible, estimular en posicin
de pie, provocar una desestabilizacin en
la articulacin de la cadera y por lo tanto un
trabajo de propiocepcin (la habilidad de
sentir la posicin, localizar, orientar y mover
el cuerpo y sus partes)

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Colocacin de electrodos

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Coxartrosis
Qu es?
Artrosis en la articulacin de la cadera
Causas?
Sobre peso, traumatismo deportivo, edad,
factores genticos.
Tratamiento
Disminuir el dolor y la atrofia
Con los aos puede venir la prtesis de cadera
EEM: protocolo estndar sobre la musculatura
gltea o prtesis de cadera
Precaucin: programa de prtesis de cadera
o evitar las bajas frecuencias del programa

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Colocacin de electrodos
NOTA: no bajas frecuencias

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Espalda
Anatoma
Huesos
7 vrtebras cervicales
12 vrtebras dorsales
5 vrtebras lumbares
1 sacro
1 coxis
posterior anterior

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Espalda
Anatoma
Msculos
Recto
abdominal
Abdominal
transverso
Erector
espinal
Vista anterior Vista posterior

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Artrosis vertebral
Consecuencias
Contracturas crnicas
Tratamiento
Endorfnico
Amiotrofa en msculos abdominales +
erectores espinales para soporte

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Colocacin de electrodos
Amiotrofa en abdominales
Amiotrofa en erectores espinales
Separarlos ms entre s
para que abarquen toda la C.V.
Programa ENDORFNICO colocado
sobre la contractura crnica

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Lumbalgia
Contractura crnica de los msculos de la
espalda
Tratamiento
Anti-inflamatorios
Endorfnico
Posteriormente, Amiotrofa +
Fortalecimiento de la espalda y pared
abdominal

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Colocacin de electrodos
Amiotrofa y Fortalecimiento
en abdominal y espalda
Lumbalgia
o
Endorfnico

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Lumbo- ciatalgia
Disco herniado (rotura dolorosa del disco
de fibrocartlago entre la vrtebra espinal,
ocurre mayoritariamente en la regin
lumbar)
Consecuencias: contractura crnica
Tratamiento:
Anti-inflamatorios
Descanso
Endorfnico + TENS

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Colocacin de electrodos

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Hombro
Anatoma
Huesos
Escpula
hmero
clavcula
acromion
Apfisis
coracoides

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Hombro
Anatoma
El hombro est constitudo por varias
articulaciones:
Hmero y escpula (la + importante)
Escpula y trax
Acromion y clavcula
Esternn y clavcula
La articulacin del hombro:
No est muy bien protegida
Amplio rango de movimiento
No hay muchos ligamentos

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Hombro
Anatoma
msculos
Pectoral
mayor
Deltoides
anterior
Deltoides
medio
Deltoides
posterior
Dorsal ancho
Serrato mayor
Serrato menor
Infraespinoso
Ocultos: supraespinoso y
subescapular
Vista anterior
Vista posterior

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Rotadores del hombro
Varios tendones musculares pasan por un
espacio comprendido entre el hmero y el
acromion/apfisis coracoides y afectan al
hmero
Estos msculos son los rotadores del
hombro
En varios movimientos, estos tendones
sufren presin/estrechez: se conoce
con el nombre de sndrome del manguito
de los rotadores del hombro

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Rotadores del hombro
Se distinguen diferentes grados
patolgicos:
bursitis
tendinitis
Rotura del tendn
El tratamiento es idntico en los tres
casos, la duracin vara
Objetivo: Desarrollar el rol depresor del
dorsal ancho para que limite el conflicto
durante los movimientos de abduccin y
propulsin.

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Rotadores del hombro
Tres fases de rehabilitacin
Fase de concienciacin con EEM: para que
realice la contraccin del dorsal ancho
Fase de aprendizaje, con biofeedback,
aprender a contraer el dorsal ancho
Fase funcional, con biofeedback, aprender a
integrar la contraccin del dorsal ancho con los
movimientos del brazo
contraccin + antepulsin, abduccin,
abduccin + rotacin externa

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Colocacin de electrodos
NOTA: contraccin del dorsal ancho (dib.18)
Aplicacin de TENS si aparece dolor (dib. 38)

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Dislocacin del hombro
Causa
Cada con el brazo en abduccin,
retropulsin y rotacin externa
Tratamiento
Inmovilizacin
Rehabilitacin para evitar la recada
EEM: protocolo estndar sobre
pectoral mayor y dorsal ancho

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Colocacin de electrodos

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Hombro congelado
Qu es?
Rigidez de la cpsula de la articulacin del hombro
provocando una menor movilidad del hombro tanto
activa como pasiva
Causa?
2/3 despus de una patologa sobre el hombro (luxacin,
fractura, sndrome de los rotadores del hombro, hombro
hemipljico)
1/3 es idioptico (sin causa)
Tratamiento
Fase antlgica: TENS
Movilizacin
Compex Thetasound, efecto trmico
EEM: Amiotrofa nivel 1 y 2 en deltoides medio y
posterior, supraespinoso, infraespinoso

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Colocacin de electrodos

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Tobillo
Anatoma
Huesos
La articulacin del tobillo se compone por el
peron, tibia y astrgalo
tibia Peron
Astrgalo
calcneo
Ligamentos
laterales
externos

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Tobillo
Anatoma
Msculos
Tibial anterior
Peroneo
sleo
gastrocnemius
Vista anterior
Vista posterior
Trceps sural

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Esguince de tobillo
Causas
Movimiento del tobillo hacia dentro
Consecuencias
Esguince/ rotura de los ligamentos externos
Disminuye el reflejo de propiocepcin y la
fuerza
Riesgo de recada
Tratamiento
Inmovilizacin
Rehabilitacin
Desarrollar msculos peroneos rpidos y
fuertes

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Colocacin de electrodos

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Esguince de tobillo
Tratamiento
Programas
Fortalecimiento nivel 1 y 2 ( en caso de una larga
inmovilizacin empiece con Prevencin de
Amiotrofa/Amiotrofa)
Colocacin de electrodos
Msculos peroneos
Electrodo positivo justo debajo de la cabeza del
peron puesto que est el nervio superficial peroneal
Posicin/Intensidades
Sentada con la pierna colgando
Incremente la intensidad hasta obtener una eversin
del pie
La siguiente parte de la sesin de pie
Trabajo propioceptivo simultneamente

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Esguince grado I
Mxima tolerable F-R nivel 5
10 sesiones
3-4 semanas
Fortalecimiento
10 sesiones
2/3 semanas
Sentado e ir
adquiriendo la
posicin de pie
F-R nivel 1
10 sesiones
2/3 semanas
Remusculacin
10 sesiones
2/3 semanas
Posicin/intensidad Mantenimiento Programas

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Colocacin de electrodos

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Esguince grado II
Msculos a trabajar
Arco plantar del pie
(dibujo del manual n
1)
Tibial anterior (dibujo
del manual n 3)
Peroneo lateral (dibujo
del manual n 2)
(Sobre todo)
Gemelos (dibujo del
manual n 4)
Programas
Semana 1 a 4 :
Programa Amiotrofia
subiendo cada semana
un nivel
Semana 5 a 9:
Programa
Remusculacin
subiendo cada semana
un nivel
Semana 10 a 15:
Programa
Fortalecimiento
subiendo cada semana
un nivel

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Esguince grado II
Das de trabajo
Lunes, Mircoles,
Viernes: Arco plantar
y gemelos
Martes, jueves,
Sbados: Tibial
anterior y Peroneo
lateral
Intensidad
Mxima que se pueda
aguantar
Hay que ir subindola
de forma progresiva

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Colocacin de electrodos

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PATOLOGAS ESPECFICAS TRATADAS CON
EENM
Necesario utilizacin de Compex 2
Programas:
- Iontoforesis
- Denervados
- Incontinencia urinaria
- Hemiplejia- espasticidad
- Agonista- Antagonista
- Biofeedback

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CONTRAINDICACIONES

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DONDE NO COLOCAR LOS ELECTRODOS

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LA TECNOLIGA Mi

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MUSCLE INTELLIGENCE Y
Funcin diagnstico
Control voluntario del inicio
de la contraccin
Ajuste de la energa de
estimulacin para conseguir un
tratamiento del dolor eficaz
El uso del permite las siguientes aplicaciones
Mi Scan
Mi Action
Mi TENS

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MUSCLE INTELLIGENCE
MI Range
El usodel permitelas siguientesaplicaciones
Indica la zona ideal de aplicacin de la energa para los
programas de bajas frecuencias

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CMO FUNCIONA?
1) Deteccin de la reobase
2) Deteccin de un segundo punto
3) Conociendo la ecuacin de la curva tiempo-
intensidad, se deduce la cronaxia, ADAPTACIN DE
LOS PARMETROS DE ESTIMULACIN!
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BIBLIOGRAFA
Han et al. J Phys Med Rehab. 03
Romero et al. 1982 (uso de diferentes
ngulos)
Lieber et al. J orthop. Res 1996 y
Morrissey Sport Med 1988 (los dos en
patologa articular)
Delitto et al. Int J. Sports Med 1988
Enoka Sports Med. 1988
Tenis: Wolf et al. Am J Sports Med 1989
Bsket: Maffiluetti et al. Am J Sports Med
2000
Voley:
2002

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APRILE, F.-PERISSINOTTI, F. (2001)
Electoestimulazione nove frontiere. Ed. Alea.
BOSCHETTI, G. Qu es la electroestimulacin?
Ed. Paidotribo, 2002
COMETTI, G. Los mtodos modernos de la
musculacin. Ed, Paidotribo, 2000
DURBANO, G. Sport e Electtrostimulazione.
Professione Fitness, 1999
HAINAUT, K & DUCHATEAU, J. Neuromuscular
Electrical stimulation and voluntary exercise.
Universit Libre de Bruxeles, 1996.
LANZANI, A. (2000) Punto Motori. Ed. Alea.
LIEBER. Equal effectiveness of Electrical valitional
strenght training. J. Orthopedic Research, 1996.

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Salvador Partegs
670 268 066
salvador.partegas@djoglobal.com
MUCHAS GRACIAS