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ATIVIDADE FSICA COMO RECURSO PREVENTIVO NO TRATAMENTO DA


OSTEOPENIA: UM ESTUDO DE REVISO.

Diana Dax dos Santos
*

Evitom Corra de Sousa
**


RESUMO
A referida pesquisa teve como objetivo principal revisar a literatura acerca da
osteopenia a fim de verificar a influncia da atividade fsica sobre a massa ssea de
mulheres. Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica nas bases de dados Lilacs,
Medline, Bireme, Sadetotal e Biodelta, do ano de 1995 2012. Esta pesquisa
combina as palavras chave osteopenia, mulheres, atividade fsica e
densidade mineral ssea. Atravs desta reviso, torna-se possvel afirmar que a
atividade fsica tem influncia positiva sobre a massa ssea de mulheres. O
treinamento resistido, mostrou-se promover alm de melhora na qualidade de vida, o
aumento da massa muscular e, conseqentemente, da massa ssea. Evidenciou-se
que os exerccios que envolvem um maior impacto sobre as articulaes promovem
um aumento significativo de massa ssea em mulheres.
Palavras-chave: Osteopenia; Mulheres; Atividade fsica.

INTRODUO

Os problemas decorrentes da vida em sociedade impem s organizaes
sociais o desenvolvimento de atividades ligadas sade da populao. Sabe-se que
a Educao Fsica, com seus mais variados tipos de atividades fsicas, contribui
positivamente para a preveno de futuras doenas. Um planejamento de prtica de
atividade fsica (AF) desde a infncia contribui para a diminuio de fatores de risco
(FR) que podero surgir na fase adulta, no perodo ps-menopausa (CAFALLI,
2004).
Sabe-se da importncia da AF( definida pela Organizao Mundial de sade,
como qualquer movimento corporal produzido pelos msculos esquelticos que
requer gasto de energia) na preveno de doenas assim como na manuteno da
sade dos indivduos.
Pitanga (2002) diz que a AF compreendida como qualquer movimento
corporal gerado pela musculatura esqueltica resultando em gasto energtico.

*
Graduanda em Licenciatura Plena em Educao Fsica
**
Mestre em Motricidade Humana com nfase na Sade.
2

Ciolac e Guimares (2004) afirmam que a atividade fsica o efeito mais varivel do
gasto energtico dirio. Em circunstncias normais, a AF responsvel por entre 15
e 30% do gasto energtico dirio. Exerccio fsico (EF,) de acordo com Monteiro e
Filho (2004), representa um subgrupo de AF, a qual possui planejamento e objetivos.
uma atividade que requer solicitao da musculatura esqueltica, consumindo
oxignio e gerando, por fim, trabalho.
Sabe-se tambm o quo importante a elaborao de um programa de
atividades, o conhecimento dos principais FR desta doena, assim como a utilizao
adequada da AF dentro desse programa de atividades como recurso preventivo da
mesma (PIOVESAM; TEMPORINE, 1995).
A osteopenia, doena caracterizada pela diminuio da massa ssea, que tem
como principal consequncia o desencadeamento da osteoporose, provem de vrios
fatores de risco (FR). Dentre esses fatores o nico inaltervel a gentica, no
entanto podemos modificar as outras variveis em prol de um melhor estilo de vida.
Tendo em vista isto, qual a influncia que a AF exerce sobre a manuteno da
massa ssea de mulheres e quais os principais FR para a osteopenia?
De acordo com Jovine et al (2006), cerca de 10% da populao feminina vive
1/3 ou mais do total de anos da sua vida aps a menopausa, o que requer medidas
que incluam um investimento necessrio a longo prazo na sade.
Nos Estados Unidos, estima-se a incidncia de 15 a 20 milhes de pessoas
diagnosticadas com osteoporose, custando anualmente para o governo cerca de 3,8
bilhes de dlares com o tratamento de 1,3 milhes de pessoas que sofreram
fraturas (Moser et al, 2004). Portanto, de acordo com os dados supracitados, a
promoo de um tratamento preventivo com a elaborao de AF's que hajam
diretamente nos mais variados fatores de risco, torna-se mais relevante tanto quanto
sade coletiva no geral como a custos financeiros. Sabendo o grande impacto
econmico e social da consequncia dessa patologia (osteoporose), surgiu a
preocupao em estudar a relao entre AF e osteopenia, tendo como objetivo geral
revisar a literatura quanto a influncia da atividade fsica sobre a massa ssea de
mulheres.
E ainda, tem-se como objetivos especficos, compreendendo os propsitos da
pesquisa: A) Definir osteopenia; B) Conceituar e relacionar atividade fsica na
manuteno da massa ssea; C) Identificar/explicar os principais fatores de risco
osteopenia; D) Identificar/explicar as principais atividades fsicas que tm influncias
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na massa ssea.
Portanto, com os objetivos alcanados espero contribuir atravs desta
pesquisa, oportunizando aos acadmicos do curso de Educao Fsica, aos
profissionais atuantes na rea e demais reas da sade, o acesso a um acervo de
informaes que englobam a osteopenia.

TECIDO SSEO E SUAS PRINCIPAIS ESTRUTURAS

O esqueleto adulto possui aproximadamente 206 ossos. O uso desses ossos
em demonstraes gera a impresso de que o esqueleto rgido, esttico e duro.
No entanto, sabe-se que a estrutura ssea formada por tecidos dinmicos, vivos e
em desenvolvimento continuo (CAMPOS et al., 2003). O osso composto por cerca
de 30% de gua, o restante descrito como um material bifsico - compostos de
fosfato de clcio e carbonato de clcio, que promovem ao osso a capacidade de
resistir compresso; e compostos de colgeno, protena que possui a capacidade
de resistir tenso. Com o passar dos anos as propores de liquido e de minerais
nos ossos diminuem gradativamente, tornando-os mais frgeis (CAMPOS et al.,
2003).
Na parte exterior do osso, encontra-se a poro cortical (compacta e densa),
j o seu interior composto por uma substancia esponjosa, apresentando amplos
espaos medulares, formados por diversas trabculas, abrigando a medula ssea
(CAMPOS et al., 2003). Este ltimo apresenta maior metabolismo porque fornece
minerais (clcio, fsforo e potssio) quando ocorre deficincia dos mesmos,
tornando-se mais propcio s alteraes de massa ssea (KLEINER e
GREENWOOD, 2002).
Os ossos so recobertos na sua face interna (endsteo) e externa (peristeo)
por uma camada de tecido que possui clulas osteognicas (formadoras do tecido
sseo) (McARDLE et al., 2003). Este tecido formado por clulas e material
extracelular calcificado, chamado de matriz ssea. A nutrio de uma das clulas
formadoras do tecido sseo (ostecitos) depende dos canalculos presentes na
matriz, que possibilitam as trocas de ons e molculas entre os capilares e estas
clulas sseas.
As principais clulas que compe o tecido sseo so:
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OSTECITOS
So clulas importantes para que haja a manuteno da matriz ssea. Os
ostecitos esto localizados dentro das lacunas da matriz e entram em contato com
outros ostecitos para se comunicarem e trocar molculas e ons atravs das
junes celulares. Possuem um formato achatado, semelhantes a amndoas,
possuem certa quantidade de retculo endoplasmtico rugoso, complexo de golgi e
pequeno ncleo com cromatina condensada. So clulas de extrema importncia na
manuteno da matriz ssea (KLEINER e GREENWOOD, 2002).

OSTEOBLASTOS
Estas clulas produzem a parte orgnica da matriz ssea. Possuem a
capacidade de armazenar fosfato de clcio, participando na mineralizao da matriz.
Encontram-se dispostas lado a lado na superfcie ssea e, quando esto em alta
atividade de sntese apresentam formato cubide, com citoplasma basfilo; quando
em estado de pouca atividade, tornam-se achatados e o citoplasma se torna menos
basfilo. Quando esta clula passa a ficar aprisionada na matriz ssea, torna-se um
ostecito (KLEINER e GREENWOOD, 2002).

OSTEOCLASTOS
So clulas polinucleadas enormes com facilidade de deslocar-se, possui
muitas ramificaes e tem o citoplasma granuloso, certas vezes com vacolos. As
lacunas cavadas na matriz ssea, pelos osteoclastos, recebem o nome de lacunas
de Howship. Os osteoclastos apresentam prolongamentos vilosos e ao redor desta
rea de prolongamento existe uma zona citoplasmtica, chamada zona clara que
pobre em organelas, porm rica em filamentos de actina. Esta zona um local de
adeso do osteoclasto com a matriz ssea e cria um ambiente fechado, onde ocorre
a reabsoro ssea (KLEINER e GREENWOOD, 2002).

METABOLISMO SSEO
O tecido sseo formado por clulas chamadas de osteoblastos
(responsveis pela formao ssea) e osteoclastos (responsveis pela absoro
ssea), minerais (fosfato de clcio e carbonato de clcio) e pela matriz orgnica
(protenas colgenas e no-colgenas) (AMADE et al., 2006).
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Os osteoblastos e osteoclastos so responsveis por um constante processo
de remodelao ssea, que se desdobra em trs fases: formao, reverso e
absoro. Sabe-se que a quantidade de massa ssea existente no nosso organismo
o resultado da formao e da absoro ssea. A remodelao ssea um
processo ativo que ocorre no esqueleto humano durante toda a nossa vida,
permitindo ao mesmo constante renovao (CAMPOS et al., 2003; AMADE et al.,
2006).
A formao e absoro ssea esto diretamente ligadas, tanto que s ocorre
o processo de formao depois que o ponto para que ocorra a reabsoro esteja
definido. Este processo se d atravs da participao ativa dos osteoblastos, sendo
esses responsveis por tal atividade, e realizada por diferentes tipos de protenas,
mas principalmente pela sntese do colgeno que ser secretada dentro desta
cavidade para formar o osteide (matriz no mineralizada que mais tarde formar
um osso novo) (AMADE, et al., 2006).
A remodelao ssea um processo fisiolgico constante no qual a formao
ssea correspondente reabsoro, sendo regulada por diversos fatores, como
mecanismos regulatrios intracelulares, influncia hormonal, fatores locais e
externos. Alteraes nesse processo podem resultar em diferentes distrbios, entre
eles a osteoporose (AMADE, et al., 2006).
Morey e Baylink (1978 apud SILVA, 2004) afirmou que, em um estudo com
ratos submetidos a vos espaciais prolongados desenvolveram glndulas supra-
renais bem maiores. Essa alterao reflete um aumento de contedo de reduo da
forma costicosterona, a qual se mostrou reduzir a formao ssea e o nmero de
osteoblastos. Se a hipercalciria (aumento da reabsoro de clcio e formao de
clculos renais) e reduo da formao do osso continuassem por mais tempo,
sobreviria a osteoporose.
Na infncia o perodo de formao ssea excede a reabsoro, intensificando
a remodelao ssea. Enquanto que na ps- menopausa, pode-se observar uma
perda de massa ssea de 1 a 3% no osso cortical e de 5% no osso trabecular a
cada ano, visto que ocorre um aumento de 40% na formao ssea para um
aumento de 90% na reabsoro, caracterizando uma perda constante de massa
ssea (CAMPOS et al, 2003). Isto explica o quo importante atingir o pico de
massa ssea para que o esqueleto suporte as perdas biolgicas naturais do
organismo humano.
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importante ressaltar que os ossos so um tecido, o que significa que eles
podem hipertrofiar-se assim como podem estar propcios a leses quando em
resposta a exerccios, ou por um treinamento excessivo ou ainda por esforos
repetitivos (CAMPOS et al., 2003).

FATORES DE RISCO (FR)
Por ser considerada uma doena silenciosa, a osteopenia pode progredir e
avanar para um quadro clnico de osteoporose sem que se possa not-la (RUSHEL
et al., 2010). Atualmente a osteoporose considerada um dos maiores problemas
de sade pblica do mundo (CAMPOS et al., 2003). Um dos meios mais comuns de
identificao do quadro a fratura ssea, quando a doena j est em estgio
avanado e j no h mais como revert-la (FROES et al., 2002). Tendo em vista
essas questes, tornar-se possvel a anlise dos principais fatores de risco (FR) para
a osteopenia assim como os fatores que esto relacionados baixa densidade
mineral ssea (DMO) descritos abaixo:

SEXO FEMININO
Para Pinheiro et al.(2008), o maior grupo de risco para o desencadeamento
da osteopenia o sexo feminino, por causa, principalmente, da queda de produo
de hormnios( estrgeno), acarretando em um desequilbrio no processo de
remodelao ssea (formao e absoro). Aps a menopausa, h um aumento de
40% na formao ssea e de 90% na reabsoro, resultando em uma perda
constante de massa ssea.
As mulheres perdem cerca de 40% a 50% de massa ssea at o final da vida
(AMADEI et al., 2006), devido a diminuio da produo do estrgeno. Produzido
pelos folculos ovarianos, este hormnio tem papel fundamental no metabolismo
sseo. Naturalmente, mulheres tm uma perda de tecido sseo significativo mais
acelerado aps a menopausa, causada por essa reduo nos nveis de estrgeno
no organismo (AMADEI et al., 2006).
Em uma pesquisa realizada por Eriksen et al.(1988, apud Amadei et al.,
2006), foi confirmada a presena de receptores estrognicos em osteoblastos ou em
clulas de linhagem osteoblstica, e apesar desses receptores predominarem nos
osteoblastos, o estrgeno tem como funo principal atuar na reabsoro ssea.
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GENTICA
Como podemos observar, h variados fatores relacionados baixa densidade
mineral ssea, no entanto, nenhum destes to determinante quanto a gentica
(RUSCHEL et al., 2010). Cubas et al., (2006) afirma que fatores externos
(relacionados ao estilo de vida do indivduo) contribuem com at 20% na variao do
pico de massa ssea, j a gentica influencia cerca de 70% na densidade ssea.
valido ressaltar que fatores ambientais (externos), tem grande participao
no desenvolvimento da massa ssea, porm no h dvidas de que a gentica
contribui na DMO, seja na forma ou no tamanho do osso (FROES et al, 2002).
Encaixa-se ainda a questo da etnia: raa negra e raa branca. Pinheiro et
al., (2008) em sua pesquisa afirma que a raa negra possui maior densidade mineral
ssea que a raa caucasiana (indivduos de pele e olhos claros). Szeinfeld (2000,
apud Pinheiro et al.,2002) realizou um estudo com dois grupos de mulheres: 1) raa
branca; 2) raa negra. Constatou que, o risco de fraturas do quadril para o grupo 1
era de 17%, enquanto que para o grupo 2 era de aproximadamente 6%.
Em um outro estudo feito por Cubas et al.,(2006), das 430 mulheres
estudadas 71% disseram que suas mes e suas avs eram portadoras da
osteoporose. Acredita-se, portanto, que o fator hereditariedade, assim como a
gentica num todo, tem forte influencia sobre o pico de massa ssea das mulheres.

HBITOS OU VCIO: CIGARRO E ALCOOL
H muitos estudos que relacionam o lcool e a DMO. No entanto, nem todos
corrobam entre si. Rapuri et al. (2000) afirma que h conflitos na literatura quanto ao
estudo da relao entre o lcool e a densidade ssea. Diz que alguns estudos no
obtiveram como resultado associaes positivas entre o consumo moderado de
lcool e a DMO. Porm, pesquisas mais recentes (Felson et al, Fescaniks et al,
Holbrook e Barrett-Connor apud Rapuri et al., 2000) tm demonstrado que h uma
relao positiva entre a DMO e o consumo moderado de lcool.
Em um estudo com 489 mulheres na ps-menopausa, aquelas que bebiam
moderadamente apresentavam densidade mineral ssea significativamente mais
elevada quando comparadas quelas que no ingeriam lcool (Rapuri et al., 2000).
Os resultados desta pesquisa foram capazes de comprovar cientificamente que h
evidencias positivas da associao entre o consumo moderado de lcool e a DMO
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em mulheres idosas ps- menopusicas. O lcool no organismo tem um efeito
direto sobre os osteoblastos, diminuindo a formao ssea e aumentando a
reabsoro (FROES et al., 2002).
Pinheiro et al.(2008) cita, de acordo com um estudo realizado em 2007, que
h uma relao direta entre o consumo de lcool e o risco de fraturas de quadril em
idosos. Foi constatado que a ingesto de at 13 doses/semana de lcool (destilado,
vinho e cerveja) no reflete em riscos para a sade ssea, ao contrrio, ajuda a
equilibr-la. Enquanto que doses excessivas, que correspondiam >14
doses/semana (destilados, lcool e cerveja) demonstraram que o consumo
excessivo aumentava os riscos de fraturas no quadril.
Frazo e Naveira (2007), em uma pesquisa realizada com 413 mulheres
brancas idosas, verificaram que o etilismo (consume de lcool em excesso) um
dos principais fatores para baixa DMO.
Salazar (2006) recomenda suspender o uso do tabaco e reduzir a ingesto de
lcool, justificando como atividades preventivas. Essas duas variveis parecem
influenciar negativamente na densidade mineral ssea (FROES et al., 2002).
Em relao ao tabagismo, Froes et al., (2002) afirma que esse vicio
considerado um fator de risco para o desencadeamento da osteoporose isso porque

os componentes qumicos do cigarro, entre eles a nicotina, atuam deprimindo a
atividade do osteoblasto, tanto diretamente como por via hormonal.
Por seu efeito prejudicial na densidade mineral ssea, o cigarro tem sido tambm
apontado como capaz de aumentar o risco fraturas, bem como induzir a perda
de massa ssea em homens e mulheres, provavelmente pelo seu efeito
antiestrognico, que reduz o nvel de estradiol e o aumento de globulinas ligantes
de hormnios sexuais. pertinente ressaltar que os efeitos deletrios do cigarro
no ficam restritos apenas a indivduos idosos. H relatos de perda de massa
ssea em homens jovens e saudveis, considerados fumantes pesados (mais de
21 cigarros/dia). (Froes et al., p. 56).

No que se concerne varivel tabagismo, Frazo e Naveira (2007) certificam
que h uma relao negativa entre esse FR e a densidade ssea, tendo em vista
que ocorre um aumento significativo na produo de osteoclastos pelos
componentes qumicos do cigarro, ativando assim o processo de reabsoro ssea.
Para Lanzillotti et al. (2003 apud Pinheiro et al., 2008) o tabagismo causa um
efeito inibidor das funes osteoblsticas e ocasiona um aparecimento precoce da
menopausa em mulheres fumantes. Para Rena (2005, apud Pinheiro et al., 2008), a
reproduo dos osteoblastos afetada pelo lcool e pelo cigarro, o que interfere no
processo de remodelao ssea.
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NUTRIO
Campos et al. (2003), Froes et al. (2002), Magno (2003), Pinheiro et al.
(2008), tratam a questo nutricional como sendo um dos fatores de risco para a
osteopenia, bem como para o desencadeamento da osteoporose.
A ingesto de clcio deve estar presente e constante em uma dieta saudvel.
O clcio pode ser suplementado de varias maneiras; atravs do citrato de clcio,
lactato de clcio e carbonato de clcio, no entanto, a melhor fonte desse mineral
atravs da ingesto de lcteos e verduras ricas em clcio (MAGNO, 2003).
Quando se faz relao entre a nutrio e a osteopenia, importante explicitar
que protenas, fosfatos, clcio e sdio influenciam sobre a formao da massa ssea
(FROES et al., 2002; PINHEIRO et al., 2008). Campos et al. (2003), recomenda
uma alimentao rica em clcio e pobre em protenas e em fosfatos. Pinheiro et al.
(2008, p. 47) afirma que o baixo consumo de clcio e o consumo de excessivo de
protenas, de fibras e de sdio tm mostrado prejuzos sade dos ossos, isso
ocorre devido a ao do sdio no organismo que aumenta a excreo renal de
clcio (CAMPOS et al., 2003).
De acordo com Fabri e Santos (2006, apud Pinheiro et al., 2008), indivduos
fisicamente ativos necessitam de uma quantidade diria de clcio mais elevada
(aproximadamente 1000 mg/ dia) que indivduos sedentrios. vlido ressaltar que
a quantidade diria de clcio pode variar de acordo a faixa etria (CAMPOS et al.,
2003).
Tem-se ainda como fator preventivo, acrescentar alimentao quantidades
significativas de vitamina D, variando de 400 800 unidades por dia (CAMPOS et
al., 2003). Parece que a suplementao dessa vitamina na infncia, tem importncia
expressiva na sade ssea (FROES et al., 2002), isso ocorre porque a vitamina D
quando ativada pela exposio solar, contribui positivamente para a absoro do
clcio alimentar (LANZILOTTE et al., 2003, apud PINHEIRO et al,. 2008).

IDADE
Pelos estudos j pesquisados, torna-se possvel afirmar que pessoas
praticantes de atividades fsicas desde a adolescncia tm melhoras significativas
na densidade mineral ssea (PINHEIRO et al., 2008).
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O envelhecimento um processo fisiolgico natural, progressivo e inerente ao
ser humano (MATSUDO, 2001), no entanto, envelhecer no significa adoecer.
possvel envelhecer com sade, basta ter hbitos e estilos saudveis de vida
(MAGNO, 2003).
A AF praticada tanto na infncia quanto na adolescncia, tem influncia
positiva na densidade mineral ssea de mulheres menopausticas (PINHEIRO et al.,
2008; CORTEZ e CORTEZ, 2004; FRAZO e NAVEIRA, 2007).
As mulheres aps os 45 anos de idade, tornam-se mais propensas a
desenvolver a osteopenia, acarretado por muitos fatores, mas principalmente pela
prtica ou no de AF no passado (MOSER et al., 204) e pelos seus hbitos
alimentares (CAMPOS et al., 203).
O pico de massa ssea, de acordo com Tanaka e Loureno (2004, apud
PINHEIRO et al., 2008), atingido por volta dos 30 anos de idade. Por seguinte, o
corpo equilibra o processo de formao e absoro at aproximadamente os 40
anos, depois disto se inicia uma nova fase fazendo com que entre em equilbrio as
taxas da remodelao ssea, ocasionando uma perda lenta de massa ssea.

ATIVIDADE FSICA E MASSA SSEA
Sabe-se que a AF propicia alm de bem-estar mental, a sade fsica. A AF
tem associao direta entre qualidades fsicas (coordenao, velocidade, fora,
equilbrio, flexibilidade, relaxamento, ritmo e agilidade) e habilidades motoras
(movimentos mais precisos como passar, receber, quicar, arremessar, costurar,
cortar, escrever, etc.).
A sociedade precisa ainda compreender a significncia que a AF tem na sua
qualidade de vida, deve incorporar em sua cultura e na educao hbitos novos e
saudveis, deve relacionar ao corpo a atividade fsica como um fator que contribui
para seu desenvolvimento orgnico e pessoal de maneira geral (FERREIRA e
NAJAR, 2005).
Desta maneira possvel afirmar que os assuntos que englobam a atividade
fsica de forma generalizada tomaram propores gigantes no dia-a-dia dos
indivduos, sendo que tais prticas tornaram-se fundamentais a ponto de se
tornarem condicionantes na vida do ser humano (PIOVESAN e TEMPORINE, 1995).
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O pico de massa ssea atingido entre a adolescncia e os 35 anos de
idade. Uma das maneiras de evitar o surgimento da osteopenia aumentando a
massa ssea na infncia e na adolescncia. Isto contribui para melhor qualidade de
vida. Apesar de o osso responder tanto ao aumento quanto diminuio da carga
mecnica mais fcil perder osso pela inatividade do que ganhar atravs de
aumento da carga (RUSCHEL, HAUPENT, ROESLER, 2010). Um adulto jovem
acamado pode ter perda de 1% na densidade de coluna em uma semana,
necessitando de quase um ano para ganhar esta mesma massa, com o aumento da
atividade fsica (OCARINO E SERAKIDES, 2006).
Portanto a prtica da AF contribui para uma manuteno e/ou aumento da
densidade mineral ssea, contribui tambm para uma manuteno do peso corporal,
alm de melhoras nas habilidades motoras do individuo, contribuindo, portanto para
uma melhor qualidade de vida (CORTEZ, 2004).
Segundo KNOPLICH (2001, apud CLETO, 2011), a mulher que prtica
ginstica durante sua vida, desde adolescncia, chega menopausa com massa
muscular maior. Os msculos esto ligados aos ossos pelos tendes, assim quando
se pratica AF, na realidade, estimula-se tambm os ossos a crescerem e se
fortalecerem, evitando o surgimento de uma possvel patologia. Existem atividades
especificas que determinam a fora, como o treinamento resistido, que vamos expor
mais adiante.
Estudos mostram que a atividade fsica est sem dvida relacionada com a
Densidade Mineral ssea (DMO). A DMO o resultado de um processo dinmico
entre a formao e a absoro do tecido sseo, que como j foi visto, chama-se
processo de remodelao.
A Organizao Mundial de Sade definiu como normalidade, em adultos, a
densidade mineral ssea entre zero e 1 desvio padro (DP) em relao aos
valores mdios observados em indivduos jovens saudveis (T-score). Em crianas,
esses valores devem ser ajustados para a idade e o sexo (Z-score). Osteopenia
definida por densidade mineral ssea entre 1 e 2,5 DP, e osteoporose por
densidade abaixo de 2,5 DP4. As indicaes para a avaliao da densidade
mineral ssea (DMO) so as seguintes: deficincia de estrgeno, hipogonadismo,
suspeita de osteopenia na radiografia, hiperparatireoidismo primrio assintomtico,
doenas crnicas e teraputica com corticosterides Zerbini (1998, apud CAMPOS
et al, 2003, p.482).
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PRINCIPAIS ATIVIDADES FSICAS
Atividades que so feitas deslocando o peso corporal, como a marcha, tm
mais efeito sobre os ossos do que as que no recebem carga, como bicicleta e
natao (CADORE et al, 2005).
possvel afirmar que os exerccios que envolvem um maior impacto sobre
as articulaes promovem um aumento significativo de massa ssea em mulheres
aps a menopausa, e at mesmo em mulheres idosas o ganho anual dessa
quantidade de tecido sseo chega a 3% (DANTAS et al., 2008). No entanto, valido
ressaltar que, atividades com impacto so potencialmente lesivas. Nesta prtica, o
estresse mecnico muito intenso, podendo acarretar leses msculo-esqueleticas,
fraturas, osteocondroses, tendinite, escoliose, osteocondrite, espondilose e
espondilolistese (ALVES e LIMA, 2008). Por isso, o acompanhamento por parte de
um profissional qualificado, to importante.
Ginty et al (2005, apud MOTTINE et al, 2008) em sua pesquisa envolvendo
dois grupos distintos praticando atividades de alto (G1) e baixo impacto (G2),
constatou que o G1 apresentou cerca de 3,4% a mais de contedo mineral sseo
(CMO) em todo o corpo e 8,5% no quadril, quando comparado com o G2. Esses
resultados foram significativos para indivduos que praticaram mais de 1h/dia em
atividades de alto impacto.
Mais recentemente, tem-se verificado a vantagem da atividade fsica com
carga sobre a atividade aerbica em indivduos. A atividade fsica com carga
promove mais bem-estar, melhora a qualidade de vida, aumenta a massa muscular
e, conseqentemente, massa ssea (OCARINO E SERAKIDES, 2006).
Muitos estudos indicam a relao positiva da atividade fsica com a
Densidade Mineral ssea (DMO), sendo esta um dos principais causadores de sua
manuteno. possvel realizar ainda a relao entre algumas modalidades
esportivas com a DMO. Dentre essas modalidades o treinamento resistido, torna-se
um fator de interveno, com o propsito de aumentar esse processo dinmico entre
a reabsoro e a formao do tecido sseo (OCARINO E SERAKIDES, 2006).
valido ressaltar que independente da aplicao de qualquer programa de
exerccios fsicos o que mais vale levar em considerao a individualidade
biolgica, as caractersticas da sobrecarga, a interdependncia volume-intensidade
e o perodo de recuperao necessrio para adaptao do organismo (DANTAS,
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1995). Isto se torna relevante para qualquer que seja a finalidade da prtica de
atividade fsica.
No entanto, apesar de existir uma relao positiva e direta entre a atividade
fsica e o metabolismo sseo, ainda h muitas questes interessantes a serem
respondidas quanto adaptao do osso aos exerccios, isto porque as informaes
acerca do tipo de atividade fsica, do estimulo, da freqncia e durao ideal para
que se promova um maior estimulo anablico do osso ainda no so suficientes
(OCARINO E SERAKIDES, 2006).
Kannus et al. (1996, apud HAUPENTHAL et al, 2010, p. 478) afirma que
A partir do conhecimento adquirido at ento, um protocolo ideal deveria (a)
estimular mecanicamente o osso-alvo com altos picos de fora e altas taxas de
aplicao de carga (alto impacto), (b) criar distribuies versteis de tenso
atravs da estrutura ssea (como por exemplo, estimular o osso em direes s
quais ele no est acostumado), (c) consistir de repeties e sesses de
treinamento relativamente curtas e (d) ser de natureza longitudinal e progressiva.

CADORE et al. (2005), realizou uma pesquisa resumindo os principais
autores que defendiam o efeito da prtica de algumas modalidades esportivas na
DMO. Onde houve a participao de atletas e no-atletas, mulheres e homens. Ao
observarmos o quadro abaixo, possvel afirmar que, de acordo com as pesquisas
desenvolvidas, a atividade fsica se torna um dos principais aliados sade ssea,
tanto de atletas quanto de pessoas sedentrias.
Em outro estudo feito por MOSER et al.(2005), os pesquisadores procuraram
analisar a influncia da atividade fsica realizada na infncia, na adolescncia e
atualmente, sobre a densidade ssea de mulheres. Verificaram que a perda ssea
entre as mulheres que praticaram atividade fsica na infncia e na adolescncia foi
menor (p<0,03) em relao s que no praticaram; entre as praticantes e no
praticantes atuais no houve diferena significativa (p<0,73). Por fim, o estudo
observou que parece que a prtica de atividade fsica no passado exerceu mais
influncia sobre a densidade ssea das mulheres do que a prtica atual.
Sabe- se que o corpo humano perde at 5% ao ano de massa ssea por ano
(GILSANZ et al, 1994, apud JOVINE et al, 2006) comumente em mulheres no
estgio de vida aps a menopausa. Os resultados desta pesquisa servem como
estimulo a pesquisas futuras, a fim de implementarem o treinamento resistido como
um dos principais fatores de interveno para a reduo da velocidade de
remodelao ssea.
14

Em um estudo realizado por Jovine et al (2006), buscaram inquirir o resultado
de influncias com treinamento resistido sobre a fora muscular e densidade mineral
ssea nos stios de maior ocorrncia de fraturas relacionadas osteoporose em
mulheres no estgio de vida aps a menopausa. Como efeito o treinamento resistido
apontou ser apropriado para promover estimulo suficiente para aumentar a fora
muscular e formao ssea de mulheres nesse estagio.
Exerccios com carga de peso moderada provocam aumento da substancia
mineral nos ossos, adverso a isso, as mulheres na ps-menopausa que so
submetidas a exerccios fsicos com baixa carga de peso no so capazes de
gerarem modificaes no contedo mineral sseo, apenas so suficientes para o
condicionamento cardiovascular (OCARINO E SERAKIDES, 2006).
H ainda estudos que defendem que a atividade fsica tem a capacidade de
promover modificaes no tecido sseo por efeito direto, atravs da fora mecnica,
ou indireto, ocasionado por fatores hormonais. Quando a fora mecnica aplicada
sobre os ossos, sinais endgenos so desenvolvidos causando influncia sobre os
processos de remodelao ssea. O ostecito atravs do sistema
mecanossensorial, capta os sinais endgenos, traduzindo a fora mecnica em
sinais bioqumicos que regulam o turnover sseo (OCARINO E SERAKIDES, 2006).
Esses ostecitos convertem em sinais as tenses que so aplicadas na superfcie
ssea quando ativados ajustando o tamanho e a geometria do osso, tornando o
tecido mais resistente leses (FROST, 1971, apud RUSCHEL et al., 2010).

MATERIAL E MTODOS

Esta pesquisa tem carter exploratrio, abrangendo o mtodo qualitativo.
Segundo Marconi e Lakatos (1985), este tipo de pesquisa tem como objetivo reunir o
maior acervo possvel, a fim de proporcionar mais informao sobre o assunto. Pode
ser considerada exploratria quando ocorre o levantamento bibliogrfico, visando
uma pesquisa subseqente com mais preciso. Foi realizado um amplo
levantamento de dados e sistematizao na coleta das informaes, seleo dos
artigos de excelncia, publicados no perodo de 1998 a 2012, nas bases de dados
Lilacs, Medline, Bireme, Sadetotal e Biodelta, comparao com outros trabalhos
desde o perodo de fevereiro de 2010 ate abril de 2012, combinando as palavras-
15

chave osteopenia, mulheres, atividade fsica e densidade mineral ssea com o
objetivo de elaborar um texto conciso, coerente e cientfico acerca da osteopenia.

RESULTADOS E DISCUSSO

Atravs deste estudo, torna-se possvel realizar uma anlise das principais
atividades fsicas prescritas pela literatura, caracterizando e resumindo de maneira
concisa e coerente essas atividades.

QUADRO 3 - Os efeitos da prtica de algumas modalidades esportivas na densidade mineral ssea
Autor Modalidade esportiva Amostra Resultados
Madsen et al., 1998 Ginstica artstica, futebol,
voleibol, atletismo e cross-
country
Mulheres entre 18 e 26 anos,
atletas ou sedentrias.
DMO total, lombar, femoral e CMO
maior nas atletas

Sandstrm et al., 2000 Hquei no gelo Mulheres entre 18 e 26 anos,
atletas ou sedentrias

DMO total, lombar e femoral maior
nos jogadores de hquei.


Morris et al., 2001 Remo Mulheres entre 15 e 25 anos,
remadoras ou sedentrias
DMO lombar maior nas remadoras.
Creighton et al., 2001 Esportes de alta sobrecarga
gravitacionais (vlei e
basquete), mdia (futebol e
corrida) e nenhuma (natao).
Mulheres entre 18 e 26 anos,
atletas ou sedentrias
demais.

Maior DMO total e femoral no grupo
de alta sobrecarga do que os
demais. Maior DMO total e femoral
no grupo de mdia sobrecarga do
que nos grupos de nenhuma
sobrecarga e controle.


Andreoli et al., 2001 Jud, carat e plo aqutico Homens entre 18 e 25 anos,
atletas ou sedentrios

Maior DMO de braos em judocas
em relao aos outros.
Maior DMO de pernas em carat
em relao ao plo e grupo
controle. Maior DMO de tronco e
CMO nos grupos jud e carat.

Gremion et al., 2001

Corredoras de longa distncia Mulheres entre 19 e 31 anos,
corredoras com e sem
distrbios menstruais
DMO lombar menor em corredoras
oligoamenorricas do que
eumenorricas e corredoras
usurias de contraceptivos com
estrognio.

Helge e Kanstrup (2002)

Ginstica artstica e ginstica
rtmica
Mulheres entre 15 e 20 anos,
atletas ou sedentrias
DMO lombar, radial e femoral maior
nas ginastas artsticas e DMO
lombar maior nas ginastas rtmicas
do que no grupo controle.

Mamoun et al., 2003

Triatlo, ciclismo e natao Homens entre 18 e 39 anos
atletas ou fisicamente ativo
DMO femoral dos triatletas maior
que o grupo controle.

DMO: densidade mineral ssea; CMO: contedo mineral sseo.
16

Fonte: Cadore et al, 2005, p. 376

A corrida uma atividade fsica que desloca o peso corporal e que, segundo
pesquisas, tem a capacidade de promover ao osso, o seu desenvolvimento e/ou
manuteno da massa ssea. Tendo em vista os benefcios desta AF e sua
facilidade de execuo, por que ento muitos profissionais da sade prescrevem
hidroginstica ao invs de uma caminhada mais intensa ou ate mesmo a corrida? De
acordo com pesquisas estudadas, a hidroginstica sozinha no proporciona
aumento significativo da massa ssea. necessrio uma outra atividade que
promova maior deformidade ssea afim de aumentar a captao de clcio no
organismo, como a caminhada intensa/ corrida. Esta, por sua vez, proporciona maior
incremento da densidade mineral ssea se comparado com a hidroginstica.
valido ressaltar que, ambos os tipos de treinamento promovem alteraes na DMO
em comparao a no realizao de qualquer uma dessas atividades.
Os resultados mostram que a atividade fsica realizada de acordo com a
individualidade biolgica do ser humano, prescrita e orientada corretamente, traz
benefcios sua sade ssea. O TR uma das atividades mais indicadas na
manuteno e/ou ganho de massa ssea. O risco de desencadear algum tipo de
leso no descartado, no entanto, menos provvel. O TR capaz de promover o
desenvolvimento das funes musculares por meio da aplicao de sobrecargas,
atravs de pesos livres, maquinas especificas ou o prprio peso corporal. O TR tem
um importante papel no metabolismo sseo, no somente no aumento da massa
ssea, mas tambm na preservao da mesma. Ressalta-se a importncia do tempo
de treinamento para que haja mudanas significativas na DMO. De acordo com os
estudos revisados, houve diferenas significativas e relevantes em pesquisas que
perduraram por no mnimo um ano.
A prtica da atividade fsica desde a adolescncia diminui os riscos de
desenvolver algum problema relacionado ao metabolismo sseo. neste perodo
que o pico de massa ssea atingido. Portanto, estimular os adolescentes a
praticarem AF amenizar futuras patologias associadas ao osso. Apesar de ainda
existir um tabu entre a prescrio da AF mais adequada para esse grupo, o TR vem
sendo mais indicado pelos profissionais da rea da sade e mais aceito pelos pais
desses adolescentes. Assim como o vlei, por exemplo, promove o desenvolvimento
17

da DMO e tem seus riscos lesivos, o TR se faz da mesma forma. No entanto, se
bem assistido, os riscos so quase nulos.

CONCLUSO
Atravs desta pesquisa pode-se afirmar, que a atividade fsica praticada com
uma determinada finalidade e tendo objetivos pr-estabelecidos, torna-se importante
para a preveno da osteopenia, bem como para o tratamento da mesma.
A atividade fsica est diretamente ligada densidade mineral ssea.
Ocorrendo um processo dinmico e contnuo de formao e absoro do tecido
sseo. vlido ressaltar que, as mulheres, com o avano da idade e chegada da
menopausa, tem esse processo prejudicado pela alterao hormonal que ocorre no
seu corpo. A queda na produo do estrgeno aumenta os riscos de desenvolver a
osteoporose, uma doena que se caracteriza pela diminuio progressiva da massa
ssea, j que esse hormnio atua tambm na fixao do clcio nos ossos.
possvel afirmar que atividades fsicas que promovam impacto nas epfises
sseas, so as mais recomendadas para o desenvolvimento do tecido sseo,
provocando estmulos mecnicos. Quando o osso tensionado, cargas negativas se
formam no local de compresso, estimulando a formao ssea.
Com isso, dentre atividades fsicas, o treinamento resistido apontou ser
apropriado para promover estimulo suficiente para aumentar a fora muscular e
formao ssea de mulheres no estagio de vida aps a menopausa.
Recomenda-se, portanto, a prtica de exerccios para auxiliar na preveno da
perda e manuteno da massa ssea, embora algumas variveis como
componentes genticos, tnicos, hormonais e nutricionais tambm sejam
considerados fatores de grande influncia.

Effect of physical activity as a preventive resource in the treatment of osteopenia: a
systematic review.

ABSTRACT
That study aimed to review the literature on osteopenia in order to check the
influence of physical activity on bone mass in women. We performed a literature
search in the databases Lilacs, Medline, Bireme, Sadetotal and Biodelta, in the year
1998 to 2012. This research combines the words - key "osteopenia," "women" and
"physical activity" and "bone mineral density." Through this review, it becomes
possible to say that physical activity has positive influence on bone mass in women.
18

Resistance training, was well as promoting improved quality of life, increased muscle
mass and therefore bone mass. It can be argued that the exercises that involve a
greater impact on the joints promote a significant increase in bone mass in women.
Therefore this study investigates, from the literature review, the relationship between
physical activity and BMD.
Keywords: Osteopenia; Women; Physical activity.

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