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TABLA DE CONTENIDO

1. EVOLUCIN DE LA MEDICINA EN ARGENTINA 3
2. MEDICINA LEGAL 9
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2.1.La matrcula (artculo. 5 ) 10
2.2. Obligaciones de los mdicos (artculo. 19) 10
2.3. Prohibiciones para los mdicos (artculo. 20) 11
2.4. Revalida y tratado (artculo 13,17) 13
2.5. LEGISLACIN CIVIL Y PENAL EN RELACIN CON LA
PROFESION MDICA

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2.5.1. Alcance y consecuencia de la reforma 14
2.5.2 La naturaleza del acto mdico 15
2.5.3. Derechos y obligaciones 15
2.5.4. Responsabilidad medica 15
2.6. ORGANIZACIN DE LA JUSTICIA NACIONAL Y
PROVINCIAL
15
2.6.1. Corte suprema de justicia de la nacin 16
2.6.2. Consejo de la magistratura 16
2.6.3. Justicia provincial 16
3. LA SITUACION DE LA SALUD EN ARGENTINA Y EL
MUNDO
17
4. FRECUENCIA Y DISTRIBUCION DE LOS INDICADORES
BSICOS DEMOGRFICOS, SOCIOECONMICOS,
MORBILIDAD, MORTALIDAD
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5. PROGRAMA NACIONAL DE SALUD 30
6. SISTEMA DE SALUD LOCAL , PLAN FEDERAL DE
SALUD
32
BIBLIOGRAFIA 35
ANEXOS 37












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1. LA EVOLUCION DE LA MEDICINA EN ARGENTINA
El propsito de este escrito es resear el modelo de atencin mdico en
argentina como un proceso dinmico, integral y cambiante. Reconociendo
los principales aportes que ha hecho la nacin argentina al campo de la
medicina
1.1. Siglo XIX: En la primera parte de esa centuria hubo en la ciencia
argentina esfuerzos individuales que lograron alguna repercusin local e
internacional, si bien las condiciones polticas y sociales no eran las ms
propicias para llevar adelante la investigacin y produccin original. La guerra
de la independencia y las luchas civiles ocuparon la primera mitad del siglo
XIX. Todo lo que en la argentina se llamaba el Virreinato Del Ro De La
Plata se enseaba o se saba provena de la propia Espaa. Por eso, no es
extrao que desde el ao 1804 hasta 1815 no se cre ningn curso de
medicina. Sin embargo el Protomedicato continu con su rol de guardin de
la salud pblica y garante de la profesin mdica. El 25 de mayo la voluntad
del pueblo, categrica y valiente, tuvo su triunfo. La percepcin del
advenimiento del proceso y la libertad de pensamiento seran principios
renovadores impuestos por la victoria revolucionaria de mayo. En ese mes de
1810 cuatro profesionales mdicos actan en el Cabildo Abierto del da 22,
los doctores Cosme Argerich, Agustn Fabre, Bernardo Nogu y Justo Garca
Valds, con ideas de emancipacin y entusiasmo patritico.
La Primera Junta despleg una actividad cardinal en el aspecto social dando
nuevo impulso a instituciones fundadas y que haban sido su estmulo y
vitalidad, Los hospitales no estuvieron exentos de ello, particularmente a


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partir de 1815, con el director Ignacio lvarez, quien por decreto del 11 de
septiembre intitulado Reglamento puso en orden los servicios de stos.
Cientficos, profesores, letrados, fueron contratados en el exterior para
impulsar la evolucin cultural. As surgen organismos que darn pujanza y
prestigio al pas. En el orden de la medicina el Instituto Mdico (1812) que
pasar a ser ms adelante el Instituto Mdico Militar (1815), la Universidad
(1821), la Escuela de Medicina (1821), y para culminar este perodo la
creacin de la Academia de Medicina (1822) con el gobierno provincial de
Martn Rodrguez y con la gestin presidencial de Bernardino Rivadavia que
provocar el progreso de la ciencia.
En 1880 Guillermo Rawson, ministro de Interior del presidente Bartolom
Mitre, defensor de la inmigracin, a quien se le debe el inicio de la enseanza
de la Higiene y la fundacin de la Cruz Roja local, desplegar la higiene
pblica. Los mdicos Jos M. Ramos Meja, Jos Penna y Emilio Coni, entre
muchos otros, integran el ncleo de los llamados mdicos higienistas,
encargados de propagar la labor de aqul (ya en los mbitos de enseanza,
ya en la instalacin de nuevos organismos asistenciales con los nuevos
hospitales y la ampliacin de los servicios sanitarios o instauracin de
polticas mdicas preventivas), con especial despliegue en la ciudad de
Buenos Aires y expansin por las provincias.
No es un dato menor, y refrendando los aires de cambios sociales, que en
1889 se gradu la primera mdica argentina: Cecilia Grierson. Como mnimo
podemos destacar dos aspectos: representa, por un lado, el punto germinal
de la feminizacin de la medicina, antes slo delegada a un selecto grupo de


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damas que se limitaba la labor benfico/caritativa y a las religiosas,
encargadas de la tarea de auxiliarato, con ms voluntad que formacin; por
otro, al defender la conveniencia de la formacin sistemtica y completa del
cuerpo auxiliar del mdico, habilita a la enfermera moderna y el nuevo
asistencialismo hospitalario. Su Escuela de Enfermeras y Masagistas pone en
ejecucin las inquietudes que sobre la temtica planteaban los partcipes de
los encuentros mdicos latinoamericanos.
Algunos de los aportes de esta etapa fueron:
Luis Gemes: En 1879 present su tesis Medicina Moral, riguroso
relato que emerge como precursor de la medicina psicosomtica.
Juan B. Justo: De excepcionales dote como cirujano, tanto que
incursion en la neurociruga con tcnicas novedosas, sin embargo se
lo recuerda ms como poltico (fundador del Partido Socialista
argentino). Enrgico difusor, en nuestro medio, de la asepsia, mtodo
que conoci en Europa a temprana edad.
Andrs Llobet: Autor de una importante tesis doctoral sobre las
localizaciones cerebrales y el primer cirujano en operar con xito un
quiste hidatdico cerebral (octubre 1891).
Alejandro Posadas: Describi por primera vez, en 1892, la
coccidioidomicosis pulmonar, afeccin que se conoce como
enfermedad de Posadas-Wernicke. Con posterioridad efectu otras
contribuciones, entre las que se destacan las amputaciones y
desarticulaciones subperisticas, la operacin del arponaje pulmonar
para extraer quistes hidatdicos con oclusin sin drenaje, la


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toracoplastia parcial y temporaria para tratar las afecciones de pulmn
con pleura libre y la tcnica de la operacin de la hernia inguinal
infantil. Form una escuela de cirujanos de donde emergieron algunos
de los ms destacados del pas.
Julin Aguilar: Present en 1897 una prctica quirrgica para el
tratamiento de las hernias inguinales (al reforzar la pared inguinal para
evitar la recidiva herniaria) que en simultneo ideaba el italiano
Mugnai. Cada uno trabaj en su mbito y sin interconexiones.
Pedro Laglyeze: Describi la degeneracin aneurismtica de los vasos
retinianos (1884). Despus, en Europa, von Hippel y Lindau, se
ocuparon de sta, la que con justicia es llamada de Lagleyze-von
Hippel o de von Hippel-Lagleyze.
Los hospitales municipales que le prestaban atencin a la clase ms
necesitada donde se atenda principalmente a problemas de tipo infeccioso y
enfermedades crnicas. En este momento era el mdico general el que
atenda estas necesidades a pesar de los escasos recursos tecnolgicos,
realizaban un cuidado integral a las familias.
1.2. siglo XX: Los primeros aos de la centuria exhiban claros cambios
cuantitativos y cualitativos en lo econmico y social. Unas cuantas ramas del
saber y la cultura hallaron el clima propicio y la ciencia, de alguna manera, se
hizo eco. No obstante, la situacin comenz a revertirse despus del primer
tercio del siglo y vivi situaciones de expansin/contraccin acorde a los
avatares de variados orgenes que sobrellev el pas.


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en los aos 30 y 40 bajo el contexto de la primera y segunda guerra mundial
se incrementa la infraestructura sanitaria y aparece la especializacin medica
como un fenmeno de especializacin tarda es decir el medico despus de
ejercer aos de mdico general, accede a la especializacin y se ubica en los
principales centros urbanos y acadmicos.
Hacia a mediados de los aos 40 el peronismo ejerce una importante presin
en la conformacin del sistema sanitario determinada por el movimiento de
sindicalizacin y expansin de la seguridad social. Por otro lado con la
creacin del Ministerio de Salud de la Nacin, el subsector pblico evidenci
una notable expansin en un modelo de calidad de atencin, tecnologa y
educacin mdica. Aparece un nuevo fenmeno de la fuerza de trabajo
mdico: la especializacin temprana es decir formacin de especialista sin
contar con aos de experiencia de medicina general, este modelo se bas en
el modelo norteamericano de la postguerra. Este modelo constituye una alta
rentabilidad por lo tanto se acenta la tendencia a la desaparicin del mdico
general y surgen la subespecialidades, vinculadas particularmente al uso de
tecnologas cada vez ms sofisticadas. A finales de los 70 los mdicos
generales empiezan a organizarse en asociaciones locales las cuales
confluyen en 1986 en la formacin de la Asociacin Argentina de Medicina
General.
Durante la poca de los 90 se implementan las polticas de descentralizacin,
desregularizacin de obras sociales y desarrollo de programas de atencin
primaria selectiva contribuyendo ms a la fragmentacin del sistema
sanitario, Las asociaciones de medicina general y familiar se reunieron para


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constituir una entidad que representara el movimiento generalista del pas y
crean entonces a la Federacin Argentina de Medicina Familiar en octubre
del 2000, y la Federacin Argentina de Medicina General. Y en el 2004 la
cmara de diputados y senadores confirmo la ley de donante presunto.
En la actualidad el sistema mdico argentino integra los mejores centros de
salud con un enfoque acadmico multidisciplinario abrindole las puertas a la
educacin mdica continuada con los programas de residencias puestos al
servicio de la comunidad.



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2. MEDICINA LEGAL
En Argentina el ejercicio de la medicina se encuentra regulado por la ley
17.132 del ao 1967, su decreto reglamentario (6.216/67), las leyes
modificatorias N 23.277 del ao 1985 y 23.873 del ao 1990; el decreto
1.424/97 y las Resoluciones del Ministerio de Salud y Accin Social de la
Nacin NOS 4 3 2 / 9 7 y 498/99.
Segn la ley (art. 2) se considera Ejercicio de la Medicina: anunciar,
prescribir, Indicar o aplicar cualquier procedimiento directo o indirecto de uso
en el diagnstico y/o tratamiento de las enfermedades de las personas o a la
recuperacin, conservacin y preservacin de la salud y el asesoramiento
pblico o privado y a las pericias que realicen los profesionales contemplados
en el artculo 13 de esta ley.
El artculo 9 de esta ley dictamina que la anestesia general, el psicoanlisis y
los procedimientos psicoterpicos en el mbito de la psicopatologa quedan
reservados a los profesionales habilitados para el ejercicio de la medicina. La
hipnosis slo podr ser realizada por profesionales mdicos quedando
autorizados los profesionales odontlogos a emplearla solamente con
propsito anestsico en los actos operatorios de su profesin.
La funcin profesional se ejecuta por alguien capacitado con ttulo otorgado
y habilitado legalmente y que tenga por objeto la salud biopsicosocial del
paciente.
Y esta actividad mdica puede a su vez ser:
Directa: ejercida por uno o varios mdicos
Indirecta: sobre la comunidad
De investigacin


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Pericial
De asesoramiento pblico o privado y
Docente.
2.1. La Matrcula (artculo 5)
Para ejercer las profesiones o actividades que se reglamentan en la presente
Ley Las personas comprendidas en la ley debern inscribir sus ttulos o
certificados habilitantes en el Ministerio de Salud y Accin Social el que
autorizar el ejercicio profesional.
La matrcula es el acto por el cual la Autoridad Sanitaria (Secretara de
Estado de Salud Pblica) otorga la autorizacin para el ejercicio profesional la
que podr ser suspendida en virtud de sentencia judicial firme o de acuerdo
con lo establecido en el Ttulo Vlll de la presente ley.

2.2. Obligaciones de los Mdicos (Artculo 19)
Los profesionales que ejerzan la medicina estn, sin perjuicio de lo que
establezcan las dems disposiciones legales vigentes, obligados a:
1 Prestar la colaboracin que les sea requerida por las autoridades
sanitarias en casos de epidemias, desastres u otras emergencias.
2 Asistir a los enfermos cuando la gravedad de su estado as lo imponga
3 Respetar la voluntad del paciente en cuanto sea negativa a tratarse o
internarse salvo en casos de inconsciencia, lesionados graves por casos de
accidentes, tentativas de suicidio o de delitos. En las operaciones mutilantes
se solicitar la conformidad por escrito del enfermo, salvo cuando la
inconsciencia o alienacin o la gravedad del caso no admitiera dilaciones. En


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casos de incapacidad, los profesionales requerirn la conformidad del
representante del incapaz.
4 No llevar a cabo intervenciones quirrgicas que modifiquen el sexo salvo
que sean efectuadas con posterioridad a una autorizacin judicial.
5 Promover la internacin en establecimientos pblicos o privados de los
personas que por su estado psquico o por los trastornos de su conducta
signifiquen peligro para s mismos o para terceros.
6 Ajustarse a las disposiciones legales en cuanto a la prescripcin de
alcaloide.
7 Prescribir o certificar en formularios que debern llevar impresos en
castellano: nombre, profesin, matrcula, domicilio y telfono y manuscritos.
8 Extender los certificados de defuncin de los pacientes fallecidos bajo su
asistencia debiendo expresar los datos de identificacin y la causa de la
muerte.
9 Fiscalizar y controlar el cumplimiento de las indicaciones que importe o su
Personal auxiliar y que stos acten dentro de los lmites de su autorizacin.

2.3. Prohibiciones de los Mdicos (Artculo 20)
Queda prohibido a los profesionales que ejerzan la medicina:
1 Anunciar o promover la curacin fijando plazos
2 Anunciar o promover la conservacin de la salud
3 Prometer el alivio o la curacin por medio de procedimientos secretos
o misteriosos


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4 Anunciar procedimientos, tcnicas o teraputicas ajenas a la
enseanza que se imparte en las facultades de ciencias mdicas
reconocidas en el pas
5 Anunciar agentes teraputicos con efectos infalibles
6 Anunciar o aplicar agentes teraputicos inocuos atribuyndoles accin
efectiva
7 Aplicar en su prctica privada procedimientos que no hayan sido
presentados o considerados discutidos o aprobados en los centros
universitarios o cientficos reconocidos en el pas
8 Practicar tratamientos personales utilizando productos especiales de
preparacin exclusiva y / o secreta no autorizados por la autoridad
sanitaria
9 Anunciar por cualquier medio especializaciones no reconocidas por la
autoridad sanitaria
10 Anunciarse como especialista no estando registrado como tal
11 Expedir certificaciones por los que se exalten o elogien virtudes de
medicamentos o cualquier producto o agente teraputico de
diagnstico o profilctico o diettico.
12 Publicar falsos xitos teraputicos, estadsticas ficticias, datos
inexactos o cualquier otro engao.
13 Realizar publicaciones con referencia a tcnicas o procedimientos
personales en medios de difusin no especializados en medicina.
14 Publicar cartas de agradecimiento de pacientes.
15 Vender cualquier clase de medicamento.


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16 Usar en sus prescripciones signos, abreviaturas o claves que no sean
los sealados en las Facultades de Ciencias Mdicas reconocidas del
pas.
17 Ejercer la profesin mientras padezcan enfermedades
infectocontagiosas.
18 Practicar intervenciones que provoquen la esterilizacin sin que exista
indicacin teraputica perfectamente determinada y sin haber agotado
todos los recursos conservadores de los rganos reproductores.
19 inducir a los pacientes a proveerse en determinadas farmacias o
establecimientos de ptica u ortopedia.
20 Participar honorarios
21 obtener beneficios de laboratorios de anlisis, establecimientos que
elaboren, distribuyan, comercien o e o expendan medicamentos,
cosmticos, productos dietticos, prtesis o cualquier elemento de uso
en el diagnstico, tratamiento o prevencin de las enfermedades.

2.4. Revlida y Tratados
La revlida artculo 13 de la ley 17132 es el acto por el cual una Universidad
Nacional a travs de Facultad de Medicina respectiva, acredita el ttulo de
mdico otorgado en una universidad extranjera.
El inciso c) del artculo 13 de la ley tambin se establece que: pueden ejercer
la medicina los que tengan ttulo otorgado por una Universidad extranjera y
que en virtud de tratados internacionales en vigor hayan sido habilitados por
Universidades Nacionales.


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En este sentido corresponde sealar que entre los aos 1880 y 1889
Argentina, Bolivia, Paraguay, Per, Uruguay y Colombia firmaron el Tratado
de Montevideo, por el cual las nacionales o extranjeros que hayan
desarrollado regularmente las materias de la carrera mdica en algunas de
las casas de estudio de los pases signatarios se hallan capacitados para
ejercer en cualquiera de ellos.
Posteriormente en 1940 se realiz en Montevideo un nuevo Congreso de
Derecho Internacional, adhirindose en esta oportunidad, Ecuador.

2.5. Legislacin Civil y Penal en relacin con la profesin de Medica
La ley no 25.189, sancionada por el Congreso Nacional el 29 de Septiembre
de 1999, promulgada por el Poder Ejecutivo el 26 de octubre de 1999, y
publicada en el Boletn Oficial del 28 de Octubre de este ao, ha agravado, la
represin penal del acto mdico al reformar, entre otros, los artculos 84 y 94
del Cdigo Penal Argentino, que sancionan y penan los delitos de homicidio
culposo y lesiones culposas, que causan la muerte o lesiones en el cuerpo o
en la salud. Las penas por dichos agravios son: prisin de seis meses a tres
aos e inhabilitacin profesional de 5 a 10 aos, es reprimido ahora por la ley
25.189 que eleva de tres a cinco aos la pena en caso de muerte culposa,
reformndose en este sentido el artculo 84 del Cdigo Penal.
2.5.1. Alcance y Consecuencias de la Reforma
La ley 25.189 no solo debe ser analizada por lo que ella importa en cuanto al
aumento de las penas que impone, sino desde el punto de vista de las
consecuencias que dicho aumento de las penas reporta en cuanto al Juez


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competente, al procedimiento y a los recursos legales, a la luz de la ley
23.984 (Cdigo Procesal Penal de la Nacin).
2.5.2 La Naturaleza del Acto Medico
Un acto mdico, debe ser realizado en ocasin de ejercer la profesin. Es
decir, no puede ser cualquier acto realizado por un mdico, sino aquel en que
especficamente est actuando como mdico.
2.5.3. Derechos y Obligaciones
El mdico, como cualquier otro profesional, est obligado a cumplir todas
aquellas reglas o principios que hacen al ejercicio de su especialidad, y
consagrar a ella todo el estudio y la reflexin que el ttulo profesional merece.
2.5.4 Responsabilidad Mdica
Es obligacin de los mdicos asumir las consecuencias de los hechos
originados en el ejercicio de su arte.
En realidad, la responsabilidad mdica es una especie de compromiso dentro
de la responsabilidad civil en general. Es decir, para que haya eficiencia
mdica tiene que existir necesariamente un mdico que est obrando en el
ejercicio de su profesin, acorde al avance inherente a su especialidad.
2.6. ORGANIZACION DE LA JUSTICIA NACIONAL Y PROVINCIAL
El Poder Judicial de la Nacin es ejercido por la Corte Suprema de Justicia,
los Tribunales Nacionales de la Capital Federal, los Tribunales Nacionales
Federales con asiento en las provincias y la Cmara Electoral con jurisdiccin
en todo el territorio nacional.


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Se habla de rganos jurisdiccionales a aquellos que dicen la justicia
dividindose segn su competencia territorial y de fondo (Civil, Comercial,
Penal, etc.) constituyndose as los diferentes fueros. El juzgamiento
reconoce tres instancias: primera instancia, cmaras de apelaciones y Corte
Suprema de Justicia. En el fuero penal la tercera instancia es la Casacin,
quedando, eventualmente y para algunos autores, el recurso extraordinario
ante la Corte Suprema.
2.6.1. Corte Suprema de Justicia de la Nacin
Es la instancia superior dentro del Poder Judicial y se encuentra compuesta
por 7 miembros: un presidente y 6 ministros.
2.6.2. Consejo de la Magistratura
Tiene a su cargo la seleccin de los magistrados y la administracin del
Poder Judicial pero no ejerce funciones del Poder judicial. (Art. 114 CN).
Justicia Provincial
Cada una de las provincias posee la administracin y organizacin de la
justicia ordinaria dentro de su territorio, adems cada una de las provincias
posee una organizacin judicial propia para ejercer la justicia ordinaria. Es por
ello que en Argentina hay una organizacin judicial distinta en cada una de
las provincias de acuerdo a sus constituciones provinciales.



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3. LA SITUACION DE LA SALUD EN ARGENTINA Y EL MUNDO
La definicin de salud segn la constitucin de la Organizacin Mundial de la
Salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
el sistema de salud de Argentina es fragmentado y desarticulado no solo de
las sucesivas crisis econmicas sino tambin de su organizacin conformada
por un sector pblico que est conformado por los hospitales pblicos y los
centros de atencin primaria de la salud, y funciona bajo la coordinacin de
Ministerios y Secretaras de la Salud ya sean nacionales, provinciales o
municipales. Presta potencialmente servicios gratuitos a toda la poblacin, si
bien apenas un 37,6 % aproximadamente concurre a los mismos. Este sector
no logra llegar de manera equitativa a los diferentes sectores. (ver Cuadro 1)
Existe un subsector de obras sociales que da cobertura a los trabajadores
pero no cobija a desempleados y trabajadores informales, Llama la atencin
que ms de la mitad del pueblo argentino utilice el sistema de Obra Social
(aproximadamente 51,5%). Si bien este pas constaba de muy buena
atencin pblica, los diversos gobiernos y las polticas econmicas de
convertibilidad retrajeron este sector, con el concomitante crecimiento de las
obras sociales. El financiamiento de esta entidad est mantenido por
contribuciones de empleados y empleadores, que varan alrededor del 10 %
de la nmina salarial para las nacionales y provinciales.
Por ltimo un subsector privado que apunta a los sectores sociales de mayor
poder adquisitivo. En lo que respecta al sector privado, slo
aproximadamente un 15 % de la poblacin se vale de sus servicios, que son


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los ms variados que presenta alguno de los tres entes configuracionales del
sistema sanitario argentino. Desde cirugas coronarias hasta cirugas
estticas. Obviamente, este sector se financia con el aporte prepago o no de
los propios pacientes. Es de particular importancia, que ms del 50% de este
sector de la poblacin tambin posee OS, es decir que tiene una doble
cobertura.
Aunque Argentina utiliza escasos recursos per cpita comparado con otros
pases como EEUU y Canad, brinda cobertura de salud a la mayora de la
poblacin. No obstante el actual sistema de salud presenta problemas como
la falta de accesibilidad por algunos sectores de la poblacin, falta de
recursos destinados al mismo y problemas educativos entre otros.
Al comparar los sistemas de salud colombiano y argentino coinciden en que
ambos son sistemas descentralizados, en Colombia el viceministro de salud
es quien coordina el plan obligatorio de la salud (POS) que consiste en un
modo de aseguramiento social en base a un paquete explcito de servicios.
El Sistema de Seguridad Social en Salud originado en la Ley 100 y
modificado mediante la Ley 1122 de 2007, ha separado las funciones de
aseguramiento, administracin de recursos financieros y prestacin de
servicios. Las EPS del rgimen contributivo o subsidiado contratan la
prestacin de los servicios de salud a las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud (IPS) que pueden ser de naturaleza pblica o privada,
abonando sus servicios bajo diferentes modalidades: retrospectivo por
evento, prospectivo por grupo diagnstico y, en ocasiones, por capitacin a
los prestadores de ciertos servicios. Ms all de ello, los afiliados del modo


19
Contributivo abonan cuotas moderadoras. El rgimen contributivo cubre
acciones de promocin de la salud y prevencin, diagnstico y tratamiento de
la enfermedad y medicamentos. Para el rgimen subsidiado se excluyen las
acciones de segundo y tercer nivel, con excepcin de la atencin de nios
menores de un ao y mujeres embarazadas. En 2010 las coberturas fueron
de 39.7% RC y 51.4% RS de la poblacin total, slo 4.3% de la poblacin
permaneca fuera del sistema de seguridad social en salud. En paralelo,
siguen existiendo Regmenes Especiales (RE) que afilian a los trabajadores
de las Fuerzas Militares, la Polica Nacional, la Empresa Colombiana de
Petrleos (ECOPETROL), el Magisterio y las universidades pblicas.






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.4. FRECUENCIAS Y DISTRIBUCIN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD.
INDICADORES BASICOS DEMOGRAFICOS, SOCIOECONOMICOS,
MORBILIDAD Y MORTALIDAD

Los factores demogrficos y socioeconmicos son los principales
determinantes de la salud de un pas. A medida que la fecundidad
disminuye, los ingresos aumentan, las poblaciones envejecen y se urbanizan
en mayor medida, y los perfiles epidemiolgicos tambin cambian, con una
participacin creciente de las enfermedades no transmisibles, los accidentes
y otras causas externas en la carga de morbilidad. Los niveles cada vez
mayores de educacin, especialmente de las mujeres, tambin tienen un
impacto fundamental en el uso de la atencin de salud y en la situacin
sanitaria.
El anlisis de los aspectos demogrficos, econmicos, tecnolgicos, polticos,
culturales y biolgicos muestran que Argentina ha venido atravesando, al
igual que muchos otros pases, una transicin epidemiolgica definida por
tendencias de largo plazo, entre las que se debe destacar la disminucin de
la fecundidad y la prolongacin de los aos de esperanza de vida (AEVP), la
variacin de los factores de riesgo (que afecta la incidencia de las
enfermedades) y el mejoramiento en la organizacin y la tecnologa de la
atencin de la salud (que modifica las tasas de letalidad).
La descripcin del perfil epidemiolgico y su evolucin durante los ltimos
aos muestra no slo los diferentes problemas de salud que presenta la
poblacin sino tambin su distribucin e intensidad. Gran parte de las
diferencias en la participacin relativa de las distintas causas de muerte es


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atribuida a la composicin demogrfica y de gnero en cada jurisdiccin
como as tambin a las condiciones socioeconmicas de cada caso.
Perfil De la Mortalidad general y sus causas:
Por carga de enfermedad se entiende al conjunto de datos epidemiolgicos
que permite medir prdidas de salud. Mediante un enfoque alternativo, se
analiza la morbilidad (incidencia), la mortalidad y las discapacidades
asociadas a cada enfermedad incluyendo los conceptos de funcionalidad y
calidad de vida.
Durante el ao 2005, las principales causas de muerte en la Argentina fueron
los tumores y las enfermedades cardiovasculares para ambos sexos. Las
lesiones por causas externas representaron la tercera causa de AEVP de 0 a
85 aos en hombres y la cuarta (luego de las enfermedades respiratorias), en
mujeres. En el primer caso, los hombres perdieron de 2.05 AEV y las mujeres
0.6 AEV ocasionando el 6.8% y el 14.4% de la prdida total de AEVP en cada
sexo, respectivamente (ver grfico).
La mortalidad por causas externas represent para el ao 2005, una prdida
de 30.1 APVP por 10000 habitantes (Aos Potenciales de Vida Perdidos). Por
otro lado, del total de AEVP (aos de esperanza de vida perdidos) por esta
causa, las muertes por accidentes de transporte determinaron 24.9% del total
de AEVP por lesiones en mujeres y el 23.1% en hombres.
Para el ao 2008 la tasa de mortalidad en Argentina fue de 7,6 por mil
habitantes, el descenso de la tasa ha Sido constante desde 1982 , cuando
alcanzaba al 8,2 por mil. Al analizar la tasa bruta de Mortalidad por regin ,
se observa que en el centro del pas se presenta el mayor registro, superando


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al total nacional. Esto se debe, principalmente, a la elevada mortalidad que se
registra en la CABA, 10,54 cada mil, superando por casi 3 puntos a la media
nacional.
A su vez, las jurisdicciones que registran menores tasas de mortalidad bruta
son Tierra del Fuego (3,29 por mil) y Neuqun (4,63 cada mil). No obstante,
al ajustar este indicador por edad, la CABA deja de ser la de mayor tasa de
mortalidad y en su lugar se ubica la provincia del Chaco con una tasa bruta
de mortalidad ajustada por edad de 8,65 cada mil habitantes.
Cuando se analizan las principales causas de muerte (cuadro N 2 En el
anexo), se observa una mayor proporcin (58%, que aumenta a 63% si no se
toma en cuenta las mal definidas) de no trasmisibles (cardiovasculares,
tumores, diabetes, accidentes y otras externas), mientras que subsisten
causas de muerte relacionadas con enfermedades trasmisibles asociadas al
deterioro del ambiente, el descuido en los hbitos alimentarios y a la baja
calidad de vida (esto se comprueba especialmente en la poblacin materno
infantil, en la seccin correspondiente se hace una mencin a las causas de
muerte de este grupo en particular). Este panorama corresponde a la
transicin epidemiolgica, un fenmeno propio de los pases donde mejora el
nivel de vida de algunos sectores y las enfermedades crnicas empiezan a
tener un mayor peso que las transmisibles. De todas maneras la distribucin
de causas de muerte ya presentaba estas proporciones hace ms de una
dcada en nuestro pas (OPS, 1998), por lo que el fenmeno no resulta
novedoso. El Anexo Estadstico que forma parte de este documento muestra
la composicin de las causas de muerte por grupos de edad donde, como se


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puede presumir, las relacionadas con el sistema circulatorio son las de
mayor incidencia entre los adultos, las causas externas predominan entre los
adolescentes y jvenes y las afecciones perinatales y anomalas congnitas
en los menores de 1 ao.
Al medir el impacto de la mortalidad a partir de los aos potenciales de vida
perdidos (APVP), siguiendo los datos de Indicadores Bsicos 2010, se
observa claramente que las provincias del noreste son las que ms aos
potenciales de vida pierden. Esto se encuentra directamente relacionado con
la situacin de desarrollo relativo provincial. Los casos que sobresalen son
los de Formosa con 888,71 APVP cada 10.000 habitantes y en el otro
extremo la CABA con 537,48. Adicionalmente, si se asocia los APVP con las
causas de muerte, se constata que las relacionadas con las infecciosas
tienen un mayor peso dentro de las provincias del noreste, con 81,31 APVP
c/10.000 habitantes ocupando el tercer lugar entre las causas. Esta situacin
slo se presenta en este grupo de provincias, ya que en el resto, los APVP
por estas causas se encuentran a partir del cuarto lugar.
Mortalidad Infantil y Materna
Uno de los ms claros indicadores de la situacin epidemiolgica es la tasa
de mortalidad infantil (TMI) que en 2009 fue de 12,1 por mil nacidos vivos
para el total pas 10, continuando el ligero descenso observado desde
principios de los aos ochenta. En el grfico ( N 3 Del anexo) se presenta la
evolucin de las tasas de mortalidad materna11 e infantil12 en el ltimo
cuarto de siglo. Hasta 2008 se verifica, en el mediano plazo, el descenso en
ambas tasas aunque ms constante en la TMI. En ambos casos se muestra


24
una reversin de la tendencia durante la crisis y la vuelta a la trayectoria
descendente a partir de 2003.
Entre las razones que explican el pronunciado descenso de las mismas
(especialmente la mortalidad infantil), registradas desde el ao 2003 debe
considerarse, de manera muy especial, la implementacin de planes y
programas, impulsados por el ministerio Nacional y acordados con los
ministerios provinciales a travs del COFESA. Estos planes estn destinados
a mejorar el acceso de la poblacin a los servicios de prevencin y atencin
de la salud y tienen como objeto disminuir el nmero de causas de muerte
por razones evitables. De acuerdo con indicadores bsicos de 2010, el 57,0
% de las muertes neonatales son reducibles 13% .
A lo largo de los aos, las principales causas de muerte de los nios se han
mantenido relativamente estables: trastornos relacionados con la duracin de
los embarazos, dificultades respiratorias en los recin nacidos,
malformaciones congnitas del corazn, desnutricin y diarrea.
Se define como muerte materna la defuncin de una mujer mientras est
embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del
embarazo, independientemente de la duracin y el sitio del embarazo,
debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo
mismo o su atencin pero no por causas accidentales o incidentales. Las
principales causas de muerte materna en Argentina en el 2012 fueron: aborto
(20.5%), hipertensin (11.1%), hemorragias anteparto (2.7%), hemorragias
posparto (10%), complicaciones del puerperio (sepsis 10.9%) y otras (44.7%)
dentro de estas ltimas se encuentran defunciones certificadas como Gripe


25
H1N1, y otras infecciones respiratorias agudas no se descarta entonces la
posible omisin de causa relacionada a esta enfermedad en el resto de las
muertes maternas por enfermedades del sistema respiratorio. (ver Grfico 2).
La mortalidad materna constituye un importante problema de investigacin,
tanto en lo referente a las causas como a los distintos factores que influyen
en la misma: la asistencia sanitaria de la madre, el saneamiento, la nutricin
y las condiciones socio-econmicas generales.
La tasa de mortalidad materna, durante 2009 se hace evidente el aumento de
la misma, pasando de 4 a 5,5 defunciones por cada 10.000 nacidos vivos. El
mayor aumento se da en las causas asociadas a enfermedades en el
sistema respiratorio. Segn Estadsticas Vitales 2010, de las 95 muertes
asociada esta causa durante 2009, Aos potenciales de vida perdidos cada
10.000 habitantes segn regiones y causas de muerte. Ao 2008 Fuente:
Indicadores bsicos 2010. MSAL-OPS.
Morbilidad en Argentina : Enfermedades transmisibles
Pese al claro predominio en las causas de mortalidad de las enfermedades
no transmisibles, la presencia de enfermedades emergentes y reemergentes
recuerda que Argentina no ha dejado atrs los riesgos sanitarios de los
pases en desarrollo. Algunas de estas enfermedades estn relacionadas
con el deterioro del ambiente como el dengue o el hantavirus. Otras con los
hbitos alimentarios como el sndrome urmico hemoltico o la triquinosis.
Todas ponen de manifiesto una baja en la calidad de vida. Lo mismo sucede
con la hepatitis, la diarrea o la tuberculosis. Como vemos a continuacin,
pese a los grandes esfuerzos llevados a cabo desde la poltica sanitaria se


26
requieren de polticas complementarias (vivienda, desages, etc.) que
permitan modificar las condiciones de vida de la poblacin para hacer frente
a este tipo de enfermedades.
Leptospirosis: Como se puede apreciar en el cuadro N 3 Del anexo los
casos notificados descendieron entre 2005 y 2006. Mientras que el pico ms
alto de la serie (2007) se deben a un fuerte aumento de los casos registrados
en la provincia de Santa Fe. En 2008 se normaliz la tendencia, alcanzando
2009 el menor valor de la serie.
Hanta virus: Los casos notificados descendieron entre 2003 y 2005. El fuerte
aumento registrado en el ao 2006 se debe a la mayor notificacin de casos
en la provincia de Salta. A partir de ese ao, la serie comienza a descender
lentamente.
Tuberculosis (TBC): Entre 1985 y 1996 la tasa haba tenido un descenso
permanente en su valor desde 52 a 40 casos cada 100.000 habitantes, este
valor parece haberse estabilizado a partir de ese momento. En 1998 fue de
35, en 2003 subi a 40 y luego en 2005 baj a 37 c/ 100.000 habitantes. En
trminos absolutos, durante el ao 2009 fueron notificados 10.649 casos de
esta enfermedad, 212 ms que en 2008, revirtindose la tendencia negativa
que haba predominado durante los ltimos aos.
Sfilis congnita: este es uno de los indicadores ms preocupantes. En todo
el pas pas de210 casos en 1998 a 838 en 2004, descendiendo a Nmeros
de casos 582 notificaciones en 2006. Desafortunadamente, en 2007, los
casos notificados aumentaron considerablemente (debido principalmente al
aumento. registrado en la provincia de Buenos Aires y la CABA). No obstante,


27
si bien en los ltimos 2 aos se produjo una disminucin respecto de 2007,
las notificaciones todava se encuentran por encima del valor alcanzado en
2005.
HIV-SIDA: Las estimaciones disponibles muestran que aproximadamente
120.000 personas viven con VIH/SIDA en la Argentina, de las cuales, cerca
del 50% conocen su situacin y se encuentran bajo tratamiento. La epidemia
de SIDA en Argentina ha evolucionado en forma dismil desde que se
registr el primer caso en el ao 1982, alcanzndose al 31 de diciembre de
2008 un total de 75.009 casos notificados. De acuerdo con el Informe Pas
2009, la tasa de incidencia de esta enfermedad en 2007 fue de 36,5% por
milln de habitantes. Para las mujeres, dicha tasa se encuentra siempre por
debajo de la de los hombres, aunque a lo largo de los aos la tendencia
expresa que la epidemia se extiende cada vez ms en mujeres.
Enfermedades no transmisibles Como se ha mencionado las enfermedades
no transmisibles, entre stas el cncer, las lesiones y las cardiovasculares,
cobran cada vez ms importancia para la salud pblica. Adems de
representar el 59 % de las causas de muerte generan una enorme carga
tanto al sistema de salud, como a la sociedad en su conjunto. La Argentina
no cuenta con sistemas de vigilancia consolidados. No obstante, pueden
presentarse algunos comentarios referidos a ciertos aspectos que ayuden a
determinar las diferencias epidemiolgicas y regionales, en base a la
Encuesta Nacional de Factores de Riesgo de 2004. Los indicadores
seleccionados en la encuesta fueron: acceso a la atencin mdica, salud
general y calidad de vida, actividad fsica, peso corporal, alimentacin,


28
hipertensin, colesterol, diabetes, tabaco, consumo de alcohol, medidas
preventivas y riesgo de lesiones. El 49% de la poblacin presenta exceso de
peso, y de ellos, 34,5% sobrepeso y 14,4% obesidad. Las provincias de
Santa Cruz y Tierra del Fuego lideran el ranking, aunque se encontr una
incidencia cercana al 50% en todo el pas, incluso en provincias del NEA y
NOA. El sobrepeso afecta principalmente a los hombres (42% vs. 27% de las
mujeres) y se incrementa con el aumento de la edad estabilizndose
despus de los 65 aos.
Respecto al nivel de ingreso y nivel educativo, la variable se comporta de
forma contraria, en el primer caso no se comprueba en todas las provincias
(en especial en aquellas de menor nivel de ingreso) pero en el segundo si.
Respecto a la alimentacin saludable, la encuesta citada consult acerca del
uso de sal en las comidas, cocinar con grasas y consumo de frutas y
verduras. Los resultados estaran indicando que los grupos que agregan
mayor cantidad de sal a las comidas corresponden a aquellos de menor
edad y mayores niveles de ingreso y educacin. A su vez, slo el 65% de la
poblacin haba consumido 5 veces frutas en la ltima semana. Estos
valores aumentan con el nivel educativo, el nivel de ingreso, la edad y de
acuerdo al sexo (mayor porcentaje en mujeres). Catamarca, Santa Cruz,
Corrientes, La Rioja y Tierra del Fuego reportaron el nivel ms bajo de
consumo. La hipertensin arterial en Argentina podra ocasionar 52.300
muertes anuales y es la principal causa de mortalidad en Amrica Latina. El
79% de la poblacin nacional se control la presin arterial en los ltimos
dos aos. El 35% present presin elevada en al menos una consulta. A
mayor nivel de ingreso mayor control (aunque no en todas las provincias), el


29
control tambin aumenta con la cobertura, y no flucta con el nivel educativo.
El valor autorreportado de presin arterial disminuye con el nivel de
educacin y de ingresos y aumenta con la edad.
El tabaco constituye la principal causa de muerte prevenible. En nuestro pas
causa ms de 40.000 muertes y 824.804 aos de vida saludables perdidos.
La prevalencia de consumo de tabaco fue de 33% en la poblacin entre 18 y
64 aos, siendo mayor entre hombres (aunque en algunas provincias se
equipara) y no se modifica con el nivel de ingresos ni el nivel educativo.
Respecto a su evolucin, la tasa habra bajado un 6,4% con relacin a 1999
(39,8%), presentando valores similares a los de los pases desarrollados
hace 20 aos hemos tenido mejoras en nuestros esfuerzos alcanzar
todos los sectores.



30
5. PROGRAMAS NACIONALES DE SALUD
Argentina para el ao 2011 cuenta con nmeros programas y polticas en
salud, entre los que encontramos.
Programa Mdicos Comunitarios
Programa Federal de Salud (PROFE)
Programa Nacional de Chagas
Programa Nacional de Control de Tabaco
Programa Nacional de Deteccin y Control de Enfermedad Celaca
Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica
Programa Nacional de Inmunizaciones
Programa de Lucha contra los Retrovirus Humanos (Leucemia y SIDA)
Proyecto de Control del SIDA y Enfermedades de Transmisin Sexual
Programa Nacional de Prevencin de Cncer Cervicouterino
Programa Nacional de Salud Integral en la Adolescencia
Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable
Programa Nacional Municipios y Comunidades Saludables
Programa Salud Ocular
Programa REMEDIAR + Redes
Sistema Nacional de Residencias
Plan para la Reduccin de la Mortalidad Materno Infantil
Plan Nacional de Seguridad Alimentaria
Plan Nacional de Sangre
Instituto Nacional del Cncer
Encuesta Nacional de Nutricin y Salud


31
Campaa Nacional Dengue
Campaa Nacional de Vacunacin





32
6. SISTEMA DE SALUD LOCAL PLAN FEDERAL DE SALUD
Para mejorar la salud de todos los argentinos, el Ministerio de Salud de la
Nacin convoco a sus pares provinciales, a organismos internacionales y a
instituciones cientficas a trazar una planificacin desde el ao 2010 hasta
2016. Como continuidad del Plan Federal plasmado entre 2004 y 2007, el
nuevo plan deber establecer los objetivos y las prioridades sanitarias del
pas, as como las estrategias necesarias para llevarlos a cabo. Entre las
metas principales, figuraron la disminucin de la mortalidad infantil y materna,
la prevencin de los cnceres y la reduccin de las enfermedades infecciosas
transmisibles.

SITUACION SANITARIA ACTUAL
La tasa de mortalidad argentina en 2008 fue de 7,6 por cada 1.000
habitantes. Segn sexos: en las mujeres fue de 7 y en los hombres, de 8,2.
La tasa de mortalidad infantil en 2008 fue de 12,5 por cada 1.000 nios
nacidos vivos. La tasa de mortalidad materna en 2008 fue de 4 mujeres por
cada 10.000 nios nacidos vivos.
Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en la
poblacin general argentina, seguidas por los tumores y las enfermedades
respiratorias.
En los menores de 45 aos, las lesiones (intencionales y accidentales) son
la primera causa de muerte. Afectan especialmente a la poblacin joven y a
los hombres. No slo causan muertes sino tambin secuelas por
discapacidad.
Entre 45 y 64 aos, los cnceres son la primera causa de mortalidad.


33
En los hombres, los cnceres de pulmn y colon causan la mayor
mortalidad. El cncer de estmago aumenta en forma proporcional a la
pobreza.
En las mujeres, el cncer de mama es el que ms frecuentemente causa la
muerte. El cncer de cuello de tero aumenta en forma proporcional a la
pobreza.
El colesterol elevado explica el 18 % de la enfermedad cerebrovascular, el
59% de la enfermedad coronaria y el 8% de todas las muertes.
En 2008 se diagnosticaron 4.067 casos de infeccin por VIH y 1.403 casos
de SIDA. Las relaciones heterosexuales son la va de transmisin del virus
para el 87% de las mujeres y el 48% de los hombres.
800 argentinos mueren cada ao por tuberculosis.
Entre 1998 y 2008 se registraron 2.943 casos de dengue en Argentina. En
el brote de 2009 se notificaron 26.923. Durante el verano pasado, los
enfermos por dengue sumaron
866 casos.
La gripe A (H1N1) gener una pandemia en 2009 y caus ms de un milln
de enfermos (slo 12.080 casos fueron confirmados por laboratorio) y 626
muertos confirmados.
Uno de los parmetros fundamentales para evaluar el estado de la salud en
la Argentina es la mortalidad infantil. Entre los aos 2002 y 2007, la tasa de
mortalidad infantil descendi un 20,8% en el pas. Segn el ltimo registro,
correspondiente al ao 2008, esta tasa se ubica en 12,5 nios fallecidos por
cada mil nacidos vivos. Para el ao 2016, el objetivo sera disminuirla hasta
llegar al 8,6%. La mortalidad materna, tambin viene disminuyendo en los


34
ltimos aos, hasta alcanzar las 4 mujeres por cada 10.000 nios nacidos
vivos. An se registran enfermedades prevenibles por vacunacin.





35
BIBLIOGRAFIA

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Beatriz Ciuffolini, Humberto Jure.
2. Medicina Legal, Jos ngel Patit
3. Revista del Hospital Ramos Meja, Edicin electrnica volumen XI No 2
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7. www.medicapanamericana.com
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9. http://www.undp.org.ar/desarrollohumano
10.http://saludenlaargentina.blogspot.com.ar/2009/08/el-sistema-de-salud-en-
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11. Genero y mortalidad infantil, taller de gnero derechos sexuales y
reproductivos Organizacin Mundial de la Salud. Buenos Aires 2012
12. http://www.cenep.org.ar/index.php/areas-tematicas/salud-morbilidad-
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13. Comparacin de los sistemas de salud de Argentina, canad y EEUU.
Departamento de salud pblica, Mauricio Hernn Salta. 2005


36
14. Mortalidad, Impacto de las lesiones en la mortalidad de Argentina al 2005.
Mara Graciela Abriata. 2005.
15. LEY 17.132 - Ejercicio de la Medicina, Odontologa, y de las actividades
de colaboracin con ambas disciplinas ( Obsttricas, Kinesilogos, Terapistas
fsicos, pticos Tcnicos, Mecnicos Dentales, Dietistas, Auxiliares de
Radiologa, Auxiliares de Psiquiatra, Auxiliares de Laboratorio, Auxiliares de
Anestesia, Fonoaudilogos, Ortpticos, Tcnicos de Ortesis y prtesis,
Tcnicos en calzado ortopdico.), enero 24 de 1967.
16. El sistema de salud en Argentina. Generalidades sobre el sistema sanitario
argentino, enfermedades frecuentes, recomendaciones, cuidado y salud. Laurato F.
Branco. 2009
17. La salud en Argentina, Generalidades sobre el sistema sanitario argentino,
enfermedades frecuentes, recomendaciones, cuidado y salud. Lautaro F. Bracco. 2009
18. Cuadrantes de Anlisis en los Sistemas de Salud de Amrica Latina
Daniel Maceira, . Enrique Paz, Enrique Delamonica. 2012






37

ANEXOS

DISTRIBUCIN DEL SISTEMA DE SALUD EN ARGENTINA
2009
cuadro 1
TIPO DE COBERTURA POBLACIN CUBIERTA
% Millones de habitantes
SECTOR OBRAS SOCIALES
SECTOR PBLICO
SECTOR PRIVADO
51.1
37.6
15
19.1
14.0
2.6





20%
11%
3%
10%
11%
45%
Grfico 1. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA
EN ARGENTINA EN EL AO 2012
ABORTO
HIPERTENSIN
HEMORRAGIAS
ANTEPARTO
HEMORRAGIAS
POSTPARTO
COMPLICACIONES DEL
PUERPERIO (sepsis)
OTRAS INDIRECTAS


38













0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
Grfico 2. AOS DE ESPERANZA DE VIDA (AEV) PERDIDOS
SEGN SEXO Y CAUSAS DE MUERTE. ARGENTINA, 2005.
hombres
mujeres
Causas de muerte
A
E
V



39








Indicadores de Morbilidad 2005 - 2011

Cuadro 3
Nmero de casos



2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Leptospirosis 197 74 721 90 73 277 165
Hantavirus 75 116 104 92 79 95 80
Chagas Agudo
Vectorial
16 23 11 61 39 5 1
TBC 11242 11068 10683 10437 10649 10579 10704
Meningitis en < 5
aos
8 2 2 12 8 8 14
Ttanos 5 7 9 8 15 8 14
Sfilis congnita 603 582 767 680 635 685 818
fuente: indicadores bsicos Argentina 2012
Grfico 3