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ANATOMA, FISIOLOGA Y SEMIOLOGA DE LA LARINGE

La laringe es un rgano impar, mvil, que forma parte de la va area, que comunica la faringe con
la trquea y est localizada en la lnea media en el cuello. Est formado por una estructura
cartilaginosa principal en conjunto con repliegues de tejidos blandos y el hueso hioides. Su
relacin con la faringe hace difcil entender cmo se separa el tubo digestivo del respiratorio a
este nivel, y cmo porciones cartilaginosas larngeas se extienden a formar regiones de la faringe.
ste rgano acta como:
1. Vlvula que protege las vas areas, durante la deglucin
2. Conserva permeables las vas areas
3. rgano de fonacin

ANATOMA DE LA LARINGE

La laringe del adulto mide alrededor de 5cm de longitud en el
varn y poco menos en la mujer. El mayor tamao en el
varn depende principalmente del crecimiento acelerado de
este rgano despus de la pubertad. La laringe es superficial
por delante, y por atrs se relaciona con la laringofaringe, la
aponeurosis paravertebral, los msculos prevertebrales, as
como con los cuerpos de las vrtebras cervicales (C3-C6). A
los lados se relaciona con la vaina carotidea y su contenido,
los msculos infrahioideos, el esternocleidomastoideo y la
glndula tiroides.
La laringe se eleva (por accin del palatofarngeo) durante la extensin de la cabeza y la deglucin.
ORIFICO DE ENTRADA A LA LARINGE

Este orificio (aditus) de la laringe conduce de la laringofaringe a la cavidad
de la laringe. Su colocacin es oblicua, mirando principalmente hacia
atrs. Est limitado hacia adelante por el borde superior de la epiglotis, a
los lados por los pliegues aritenoepiglticos y hacia atrs y abajo por el
pliegue interaritenoideo. El cierre de este orificio protege las vas
respiratorias contra el paso de alimentos



REGIONES DE LA LARINGE

Supraglotis o vestbulo larngeo

Est formada por epiglotis, repliegues aritenoepiglticos, bandas
ventriculares o cuerdas vocales falsas y los ventrculos de Morgagni.

Glotis
Espacio libre entre las cuerdas vocales verdaderas, que est formado por stas y los aritenoides. La
comisura anterior es donde convergen ambas cuerdas vocales hacia delante y la comisura
posterior, est constituida por el ligamento interaritenoideo y la cara medial de los aritenoides.

Subglotis
Desde la cara inferior de la cuerda vocal al borde inferior del cricoides, llegando a la trquea.

CARTLAGOS LARNGEOS
Los cartlagos larngeos se dividen en impares y pares, los impares son: epiglotis, tiroides y
cricoides; los pares los constituyen: aritenoides, corniculados y cuneiformes.

Cartlago epigltico
Cartlago fibroelstico en forma de hoja que se
proyecta hacia arriba detrs de la lengua y el
hueso hioides, cubierto en gran parte por la mucosa. El
cartlago epigltico presenta depresiones en la que se
alojan glndulas, y orificios a travs de los cuales pasan
nervios y vasos sanguneos.

Cartlago Tiroides
Cartlago hialino que limita la laringe anterior y
lateralmente. Consiste en dos lminas cuadradas que se fusionan anteriormente en la
lnea media. Sobre el punto de fusin se encuentra la escotadura tirodea. Estas lminas
divergen hacia atrs formando un ngulo que en el hombre es de 90 (llamado
comnmente Manzana de Adn) y en la mujer de 120.

Cartlago cricoides
Cartlago hialino. En el borde superior de la lmina a cada lado de la lnea media, hay una
carilla para la articulacin con el correspondiente cartlago aritenoides. El borde inferior
del cartlago cricoides seala la terminacin de la faringe y la laringe, y el principio del
esfago y la trquea.

Cartlago aritenoides
Se articulan con el borde superior de la lmina del cartlago cricoides. A partir de la base se
proyectan dos apfisis. La apfisis vocal se extiende hacia adelante y da insercin al
ligamento vocal. La apfisis muscular se extiende hacia afuera y da insercin a los
msculos tiroaritenoideo y cricoaritenoideos lateral y posterior.

Cartlagos corniculados
Son un par de ndulos asentados en los vrtices de los cartlagos aritenoides y se localizan
en los repliegues aritenoepiglticos de la mucosa.

Cartlagos cuneiformes
Son un par inconstante de pequeos cilindros situados en los repliegues aritenoepiglticos
por delante de los cartlagos corniculados.
Msculos de la laringe:
Aquellos que se relacionan con los movimientos y fijacin de la laringe. Estos se clasifican en:
Msculos extrnsecos: aquellos que se relacionan con los movimientos y fijacin de la
laringe. Tienen una insercin en la laringe y otra fuera de ella.
o Grupo depresor:
Esternohioideo
Tirohioideo
Homohioideo
o Grupo elevador:
Geniohioideo
Digstrico
Milohioideo
Estilohiodeo
Constrictor medio e inferior de la faringe
Msculos intrnsecos: aquellos con sus dos inserciones en la laringe, responsables del
movimiento de las cuerdas vocales.
o Msculo Cricotiroideo
o Msculo Cricoaritenodeo posterior
o Msculo Cricoaritenodeo lateral
o Msculo Tiroaritenodeo
o Msculo Interaritenoideo
VASCULARIZACIN
Supraglotis y glotis estn vascularizadas por ramas de la arteria tiroidea superior (arterias larngea
superior y larngea anteroinferior) y la subglotis por ramas de la arteria tiroidea inferior (arteria
larngea posteroinferior).
Las venas reciben el mismo nombre que las arterias y discurren paralelas a ellas.

INVERVACIN
Motora
Por el nervio larngeo inferior o recurrente (recurre en la arteria subclavia, en el lado derecho, y en
el cayado artico en el lado izquierdo), menos el cricotiroideo o anticus, que lo est por la rama
externa del nervio larngeo superior.
Sensitiva
La rama interna del nervio larngeo superior recoge la sensibilidad de supraglotis y glotis, y el
inferior de la subglotis.

FISIOLOGA DE LA LARINGE

1. Funcin protectora
Mediante la oclusin del conducto de aire puede el individuo deglutir los alimentos, sin que stos
penetren en las vas respiratorias. Al cerrarse la laringe se evita la penetracin accidental de
cualquier sustancia y mediante la cooperacin del reflejo tusgeno, pronto es arrojada cualquier
sustancia extraa.

2. Funcin respiratoria
Mecnica y bioqumicamente participa en la regulacin del CO2 y en el sostenimiento del
equilibrio cido bsico en sangre y tejidos.

3. Funcin circulatoria
Los cambios de presin en el rbol traqueobronquial y parnquima pulmonar ejercen una accin
de bomba sobre la circulacin sangunea.

4. Funcin de fijacin
Retienen el aire en el trax al cerrarse la laringe, lo cual ayuda a la realizacin de esfuerzos,
levantamiento de pesos, etc.

5. Funcin deglutoria.
La elevacin de la laringe favorece el descenso del bolo alimenticio; el cierre de la misma junto con
la funcin de la epiglotis hacen que se desve hacia las lados el bolo alimenticio ayudando as a la
deglucin.

6. Funcin tusgena y de expectoracin
Son tambin funciones protectoras que forman la segunda lnea defensiva en caso de pasar algn
cuerpo extrao. Adems cooperan en la expulsin de sustancias externas endgenas como
secreciones, secuestros, grmenes o cuerpos extraos.

7. Funcin fontica
El aparato fonador genuino (generador de tonos) est formado por las cuerdas vocales que la
causa de la corriente area procedente de la trquea queda sometida a vibraciones caracterizadas
por la forma y amplitud de la glotis. Este aparato de fonacin forma la extremidad superior libre, al
cual se aade el aparato de resonancia constituido por el espacio

SEMIOLOGA DE LA LARINGE
ANAMNESIS
HISTORIA CLINICA.
Ante un paciente que aqueja dolencias larngeas el primer paso es realizar una historia clnica
detallada general y especfica ORL que ha de orientar al diagnstico. Con respecto a la patologa
larngea es necesario que al final de la misma el mdico conozca:
- Antecedentes familiares evocadores de patologas hereditarias en particular musculares.
- Antecedentes personales.
- El estado general del paciente, fundamentalmente el neurolgico, pulmonar y digestivo.
- Uso vocal en la vida diaria: profesin y esfuerzos vocales.
- Hbitos perniciosos: tabaco, alcohol, etc.
- Historia clnica detallada de sus sntomas: disfona, disnea u otros sntomas respiratorios,
alteraciones en la deglucin, disartria u otros sntomas neurolgicos.

Permite distinguir sntomas propios de cada uno de los segmentos larngeos. As:
- la regin supragltica produce especialmente parestesias, disfagia y odinofagia
- la gltica, disfona;
- la subgltica, disnea; y en cualquier parte la tos.


EXAMEN FSICO

El examen interno se lo realiza mediante la laringoscopia indirecta.

Las cuerdas vocales normales aparecen de color blanquecino y cuando se abren forman un espacio
de forma triangular ya que solo lo hacen por su extremo posterior, mientras que por el anterior
permanecen unidas. Para examinar la motilidad de las cuerdas vocales el paciente debe
pronunciar la letra C que las hace abrir.

Si por efecto del reflejo nauseoso no se puede examinar esta zona, se puede anestesiar la regin.

El examen externo de la laringe se hace simultneamente por la inspeccin y la palpacin y sirve
para reconocer su movilidad y sensibilidad.

La inspeccin muestra que durante la deglucin sube y luego baja, lo cual es comprobable por la
palpacin con los dedos ndice y pulgar colocados en pinza sobre el cartlago tiroides, que sienten
el desplazamiento ascendente y descendente.
La movilidad adems se comprueba mediante la observacin de la laringe durante la respiracin
(descenso inspiratorio y ascenso espiratorio casi imperceptibles) y la fonacin.

Esta palpacin es indolora, pero si despierta dolor hay que pensar en las condritis. Si la laringe no
se desplaza con la deglucin quiere decir que est fija, lo cual es un signo de una neoplasia o
proceso inflamatorio que la han adherido a los tejidos vecinos.


EXMENES COMPLEMENTARIOS

1. LARINGOSCOPIA
Es un examen de la parte posterior de la garganta, incluyendo la laringe que contiene las cuerdas
vocales y le permite a uno hablar.
Forma en que se realiza el examen
La laringoscopia se puede hacer de tres maneras:
En la laringoscopia indirecta, se usa un pequeo espejo sostenido
en la parte posterior de la garganta. El mdico proyecta una luz
sobre el espejo para ver el rea de la garganta.
En la laringoscopia fibroptica, se usa un telescopio flexible
pequeo el cual se pasa a travs de la nariz hasta la garganta. sta
es la forma ms comn para examinar la laringe
En la laringoscopia directa, se usa un tubo llamado
laringoscopio, el cual se coloca en la parte posterior de la
garganta. El tubo puede ser flexible o rgido. Este procedimiento
le permite al mdico ver ms profundamente en la garganta y
extraer un objeto extrao o una muestra de tejido para una biopsia. Se realiza en un
hospital o centro mdico bajo anestesia general.
Radiografa simple de Cuello en posicin AP y Lateral
Las radiografas de cuello se utilizan para ayudar a diagnosticar problemas con los tejidos blandos
del cuello. Por ejemplo, los sntomas como estridor, tos ronca y afona pueden deberse a una
inflamacin de diferentes zonas cerca de las vas respiratorias. La radiografa de cuello puede
ayudar a detectar una inflamacin de la epiglotis o la inflamacin de los tejidos que rodean a las
cuerdas vocales (crup). Puede detectar seales de amgdalas y adenoides agrandadas, lo cual
resulta til en la evaluacin de nios con apnea obstructiva del sueo, nios que roncan mucho o
que presentan infecciones reiteradas en los odos y los senos paranasales.
2. NASOFARINGOLARINGOSCOPIA
El instrumento utilizado para la realizacin de este examen se denomina
fibroscopio flexible. La introduccin del fibroscopio es por va nasal y se utiliza
anestesia tpica en la mayora de los casos.
3. ELECTROGLOTOGRAFA
La electroglotografa es un mtodo no invasivo que permite obtener
informacin sobre los movimientos vibratorios de las cuerdas vocales. Para
realizar este estudio es necesario colocar un par de electrodos sobre la superficie del cartlago
tiroides, a la altura de los pliegues vocales. Un dbil voltaje de alta frecuencia es aplicado a un
electrodo y el otro electrodo recoge la corriente elctrica que pasa a travs de la laringe.



4. ANALISIS ACSTICO DE LA VOZ O LABORATORIO DE LA VOZ
El laboratorio de voz es una forma de analizar y estudiar en forma objetiva de
la voz de una persona. El hecho de que sea objetivo permite eliminar la
subjetividad de la evaluacin realizada con el odo del evaluador. El anlisis
acstico de la voz es un estudio no invasivo y consiste en grabar la voz de la
persona a travs de un micrfono. Estas selales acsticas ingresan a un
software el cual capaz de extraer las dimensiones fsicas de una onda sonora,
analizarlas en forma cuantitativa y cualitativa, y finalmente entregar como
resultado grficos y parmetros numricos que deben ser interpretados por
el evaluador.