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MOLESTIA PRINCIPAL: Distencin abdominal

TE: 1 mes y 3 das FI: Brusco C: Progresivo


Paciente de sexo femenino nacida el 09-04-2014 en el CS. Sihuas con 40 SS de EG, un APGAR de 8
10 y un peso de 3600 gr, ruptura de bolsas en sala de parto con LA claro no mal oliente ni con
rasgos sanguinolentos; madre refiere que la menor curs desde el nacimiento con distencin
abdominal, no presencia de reflejo de succin ni deglucin, no liberacin de meconio, RHA
ausentes y presencia de cianosis perioral, es referida al Hospital EGB el da 10/04 con los
siguientes diagnsticos:
RNT 40 SS X FUR
SEPSIS NEONATAL TEMPRANA
D/C NEC
Llega a EMG y es transferido al servicio de UCIN de dicho nosocomio donde recibe tto ATB con
Ampicilina + Gentamicina por 2 das, se le realizan los siguientes estudios al ingreso:
Hemograma: L: 27 700 A: 07 S: 74 GS: O Rh +
Hcto: 65 Plaquetas: 365 000
rea: 17 Cr: 0.4 TGO: 18 TGP: 25 CPK-MB: 12
PCR: Negativo
Na: 146 K: 4.8 Ca: 1.05 Cl: 125
Ecografa Transfontanelar: Signos compatibles con Hipoxia.
Ecografa Abdominal: rganos ecogrficamente conservados; Meteorismo incrementado.
El da 11 evolucin estacionaria y se realiz un AGA dando los siguientes resultados:
PH: 7.38, PCO2: 18, PO2: 137, HCO3: 10.4, Hb: 11, Na: 134, K: 1.9, Cl: 111
Es intervenida quirrgicamente el da 12/04 con el Dx de obstruccin intestinal baja, bajo AGI y en
los hallazgos operatorios se encontraron: Distencin en leo terminal con presencia de meconio
espeso a 20 cm de la distencin proximal. Perfusin a +/- 15 cm de la vlvula ileocecal, se le rota
ATB con Vancomicina, Meropenem y Metronidazol ms NPP (aminoplasmal), en el 1er dia PO no
fiebre, no atelectasia; se le realizan los siguientes estudios:
rea: 77 Cr: 0.4 PT: 29 Alb: 2 Hcto: 40% Plaquetas: 190000
Na: 136 K: 6 Ca: 1.18 Cl: 113
Hcto: 39%
El da 14/04 se le coloca 1 PG, el da 16/04 se inicia inotrpico (Dopamina) hasta el 22/04 por
signos de Shock, el da 22/04 es retirado el inotrpico por PAM adecuada, no signos de
hipoperfusin y tolera VO 15 cc, se le realiza cateterismo umbilical para el manejo de ATB y NPT,
se realizan cultivos en catter umbilical el cual sale negativo (18/04), evolucin trpida hasta el da
07/05 en donde la menor presenta sensacin nauseosa induciendo al vmito con un volumen
aproximado de 5 ml a las 13.15 hrs de color verdoso que fue incrementando en volumen, luego 25
ml a las 18.20 hrs del mismo aspecto. Da 08/05 nuevo episodio de vmito por lo cual se le solicita
una Rx de frente y lateral evidencindose niveles hidroareos y con posible obstruccin intestinal
por adherencias; es transferida al Hospital III EsSalud Chimbote para evaluacin y manejo por
Ciruga Peditrica y Pediatra con posible nutricin parenteral total, Dx al egreso:
RNAT 40 SS
AEG
PO 24: Obstruccin intestinal (Suboclusin intestinal)
Sepsis tratada.
Llega a EMG de nuestro nosocomio con la molestia principal de: Vmitos con un TE: 2 das, FI:
Brusco, C: Progresivo asociado a Rx con evidencia de niveles hidroareos, es aceptado al servicio
de UCIN el cual es recibido por el Dr. Csar Campos Moreno que al examen fsico le encuentra:
Peso: 2780 gr Talla: 50 cm FC: 122 FR: 60x SatO2: 96% FiO2 21%
Lactante en cuna trmica, MEG, despierto, algo hipoactivo, irritable, palidez ++/+++m no DR muy
adelgazado.
Cabeza: FA normotensa.
Trax: Simtrico, no tirajes, MV pasa bien en ACP.
CV: RCRR no soplos
Abdomen: Globuloso, con colostoma, B/D, no VMG, con RHA irregulares y escasos.
MMII: no edemas
Reflejos y tono conservados.
Problemas de Salud al ingreso:
Prdida de peso: 22%
Distencin abdominal
Sd. Emtico.
Sd. Anmico
Trastorno H-E
Colostoma por Obstruccin
intestinal
Dx al ingreso:
Desnutricin.
Anemia.
D/C Obstruccin intestinal x
adherencias
D/C Trastornos H-E: Hipokalemia,
Hiponatramia, Hipocloremia.
Solicitamos los siguientes exmenes:
Rx. Abdomen de pie, Hcto, plaquetas, AGA y electrolitos, VSG, PCR, HGT, rea-Creatinina

El 09/05 menor de 30 das de vida hemodinmicamente estable sin apoyo de inotrpicos, llenado
capital < 2seg, respira espontneamente con un patrn respiratorio regular, a la cual se le
solicitaron exmenes un da anterior y dan como resultados:
Hcto: 29.8%
VSG: 50
Plaquetas: 434 000
Glucosa: 86
Urea: 10
Cr: 0.44
Na: 134 K: 4.5 Ca: 1.35
RX: niveles hidroareos.
Menor es pasado al servicio de Pediatra para su control e I/C con ciruga peditrica, el da 12/05
paciente en decbito dorsal, en MEG, MEN, REH, con SOG, ventila espontneamente, va
permeable en pie derecho y bolsa de colostoma en cicatriz umbilical.
FR FC T PAM PESO TALLA P/E T/E P/T PC
58 x 140 x 37 C 54 2920 gr 5o cm 42.32% 78.13% 85.9% 38 cm
Piel y faneras: Palidez en piel y mucosa ++/+++, turgencia conservada, llenado capilar < 2seg.
Crneo: PC: 38 cm, FA normotensa, no deformidades seas.
Cara: Facies simtricas
Cuello: Simtrico, mvil, clavculas ntegras, no adenopatas.
Trax: Simtrico, BPMV
CV: RCRR no soplos.
Abdomen: Globuloso, con colostoma, B/D, no VMG, con RHA irregulares y escasos.
Neurolgico:
Conciencia: Somnolienta.
F. Motora: Conservada.
F. Sensitiva: conservada.
Coordinacin: Conservada
Pares craneales: No examinados
Lenguaje: No gesticula.
Signos menngeos: signos de Kernig y Brudzinski (-)
Reflejos y tono: Reflejos primitivos presentes (prensin plantar, prensin palmar,
babinsky, moro, glabelar, succin y bsqueda), tono muscular leve hipotona.
DATOS BSICOS: