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INFECCIONES RESPIRATORIAS

Elaborado por la docente Liliana Caldas Arias


INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
Entre las infecciones de las vias respiratorias superiores se encuentran: Faringitis,
laringitis, laringotraqueobronquitis(CROUP),otitis, mastoiditis, sinusitis y epiglotitis.
Faringoamigdalitis:
Es una infeccin aguda de la mucosa faringea, causada por diferentes grupos de
microorganismos, en su mayora virus y puede presentarse a cualquier edad. Dentro de la
etiologa viral estn rinovirus, coronavirus, virus de Epstein Barr (VEB), influenzavirus,
adenovirus (nios), virus herpes simplex, enterovirus como coxsackie virus y dentro de la
etiologa bacteriana el primer lugar lo ocupa Streptococcus pyogenes, y menos
frecuentemente Streptococcus de los grupos C, F y G, Corynebacterium diphtheriae,
Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae.

Faringitis o faringoamigdalitis estreptoccica

Clnicamente se presenta frecuentemente con fiebre alta, escalofros, ardor de garganta
de inicio sbito, disfagia, odinofagia e aumento de los ganglios linfticos cervicales
anteriores. Se presenta placas puntiformes, seguido de exudado purulento, con eritema
intenso de la faringe y los pilares amigdalinos, en algunos individuos y en los nios puede
encontrarse sntomas sistmicos de nausea, mialgias, vmito y cefalea.
Es importante intentar hacer la diferenciacin entre faringitis bacteriana y viral por el
impacto que esto tiene en las decisiones teraputicas, aunque es difcil establecer la
diferencia se puede tener en cuenta que los sntomas farngeos leves con rinorrea
sugieren una etiologa vrica, mientras que los exudados son indicativos de infecciones
estreptoccicas o por VEB.
Las complicaciones de la faringoamigdalitis por tratamiento inoportuno o incompleto son
de tipo supurativo como otitis media aguda, absceso retrofarngeo, absceso
periamigdalino, sinusitis, y las complicaciones no purulentas o no supurativas o tambin
llamadas inmunolgicas son la fiebre reumtica y glomrulonefritis aunque esta ltima es
mas frecuente por cepas nefritognicas de S. pyogenes causantes de imptigo
contagioso
Aspectos epidemiolgicos: Cualquier persona puede contraer una faringitis
estreptoccica, pero es ms frecuente en los nios en edad escolar y en los adolescentes.
Se da ms a menudo durante el curso escolar, cuando grupos amplios de nios y
adolescentes comparten espacios reducidos. Las bacterias que provocan la faringitis
estreptoccica se encuentran en las secreciones nasales y farngeas de las personas
infectadas, de modo que actividades normales como estornudar, toser o estrechar la
mano a una persona infectada pueden ser posibles vas de contagio, por esto es
fundamental lavarse las manos y mantener hbitos higinicos permanentemente.

INECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
NEUMONIA. La neumona adquirida en la comunidad (NAC) es infeccin aguda del
parnquima pulmonar producida por uno o varios agentes infecciosos, que se desarrolla
fuera del ambiente hospitalario; se manifiesta en las primeras 48 horas del ingreso al
hospital o despus de siete das del egreso. que genera manifestaciones sistmicas,
sntomas respiratorios agudos y que se acompaa de infiltrados en la radiografa del
trax.

NEUMONA ATIPICA. Infeccin del parnquima pulmonar cuya manifestacin clnica
corresponde a un complejo sintomtico que incluye un curso a menudo afebril, sin
afectacin del estado en general y frecuentemente con componente obstructivo bronquial
en contraste con las neumonas habituales.

NEUMONA COMPLICADA. Es la infeccin del parnquima pulmonar ms otros efectos
patolgicos como abscesos, derrame pleural y empiema

ASPECTOS CLNICOS. Los pacientes con NAC , usualmente se presentan con tos
hmeda productiva usualmente con expectoracin mucopurulenta, disnea, dolor torcico
de tipo pleurtico, fiebre por encima de 38C , sudoracin, taquipnea, estridor, sibilancias,
malestar general, cefalea, nauseas, mialgias y artralgias. Presencia de infiltrados
pulmonares en la radiografa de trax, que contina siendo de importancia capital en la
evaluacin de un paciente con NAC, a pesar de poseer baja especificidad para la
orientacin etiolgica, es una herramienta til para la orientacin clnica.
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS. La forma de transmisin se logra cuando los
microorganismos llegan a los pulmones en gotas, entrando por la boca o nariz durante
cada inhalacin a partir de secreciones de un paciente enfermo cuando habla, tose o
estornuda. NAC afecta a todas las edades pero principalmente mayores de 60 aos, y
tiene mayor riesgo de padecerla tambin pacientes con desnutricin,
inmnocomprometidos por terapias inmunosupresoras, transplante de rganos e infeccin
por VIH, personas con enfermedades subyacentes como enfermedad neoplsica,
coronaria y/o falla cardiaca congestiva, neurolgica, renal o heptica. Entre otros factores
estn diabetes, tabaquismo, alcoholismo, enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC), fibrosis qustica,
ETIOLOGA. En recin nacidos las neumonas son ms frecuentemente de causa viral y
los afecta virus como Herpes simplex, Citomegalovirus, Enterovirus.
Actualmente para nios, jvenes y mujeres embarazadas una causa de Neumona a
evaluar es la producida por Influenzavirus H1N1
Las bacterias mas frecuentemente encontradas como causa de NAC en general son
Streptococcus penumoniae, Klebsiella pneumoniae (Enterobacteria), Staphylococcus
aureus, Moraxella catarrhalis, Haemophilus Influenzae, Micoplasma pneumoniae,
Chlamydia penumoniae, Legionella pneumophila. SE DEBE REPASAR COMO SE
OBSERVAN AL GRAM.
NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA (NIH) Los criterios que permiten sospechar NIH son
fiebre mayor de 38.3C, leucocitosis con ms de 12.000 glbulos blancos x mm
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,
aparicin de infiltrados en radiografia de torx y evidencia de secreciones purulentas; 48-
72 horas de ingresar al hospital o 48-72 horas despus del egreso.
Entre los factores de riesgo y factores predisponentes se cuentan con los relacionados
con el pacientes como enfermedades graves debilitantes, coma, desnutricin,
hospitalizacin prolongada, diabetes mellitas, azoemia, falla respiratoria, enfermedades
del SNC, senilidad y depresin inmunolgica. Entre los factores asociados al control de la
infeccin estn lavado de manos, cambio de guantes entre paciente y paciente, limpieza
de los sistemas de terapia respiratoria, esterilizacin de equipos, uso de tcnica asptica
para los procedimientos, especialmente en el caso de los ventiladores ya que la
posibilidad de contaminacin por este equipo es alta. Para los factores relacionados con
la intervencin favorecen este proceso infeccioso, el uso de terapia inmunosupresora,
cirugas mayores y prolongadas, tubos orotraquales, uso de sedantes y de antibiticos
en forma indiscriminada.
Las NIH son por lo general polimicrobianas pero estn frecuentemente presentes
Staphylococcus aureus, Streptococcus penumoniae, Pseudomonas aeruginosa,
Enterobacerss., Klebsiella panumoniae, Escherichia coli, Serratia marcenscens, Proteus
sp., Haemopjhilus influenzae y Acinetobacter baumannii
EXAMENES DE LABORATORIO UTILES EN EL DIAGNOSTICO DE NAC
TINCION DE GRAM
CULTIVO PARA AEROBIOS

Para muestras de esputo inducido o no inducido, aspirado transtrqueal, muestras
obtenidas por cepillado bronquial o lavado broncoalveolar se les solicita: TINCION DE
GRAM y CULTIVO PARA AEROBIOS (examen que tambin se ha denominado Cultivo
para grmenes comunes)
TINCION DE GRAM EN MUESTRA DE ESPUTO
Tincin de Gram en muestra de esputo. Aclarando que la tincin de Gram es una
tcnica que permite observar bacterias y leucocitos estableciendo sin son PMN o MN,
para el caso del esputo la coloracin de Gram sirve adems para evaluar la calidad de la
misma para lo cual se revisa la muestra teida en CBP , es decir con objetivo de 10X (100
aumentos) el nmero de leucocitos tipo PMN y de clulas epiteliales y se indica en el
reporte si la muestra es de buena calidad o no para ser inoculadas en los medios de
cultivo respectivos.
El examen microscpico con Gram debe realizarse a todos los esputos remitidos para
cultivo bacteriolgico con el fin de determinar el grado de contaminacin con saliva.
Por lo anterior la tincin de Gram es un procedimiento obligatorio no slo como
orientacin diagnstica sino tambin como control de costos y tiempo.
Este examen se realiza Chodosh ha propuesto una clasificacin de acuerdo a la siguiente
tabla para determinar la adecuacin de la muestra al cultivo:
INTERPRETACIN GRAM DE ESPUTO Objetivo 10 X (CAMPOS DE 100X)
RESULTADO
MICROSCPICO
PROCESO INFORME PRELIMINAR

Clulas epiteliales:+de 25
PMN: Menos de 10 o sin
PMN
x c de 100X

1. Rechazar la muestra

2. Avisar al clnico o personal
de Enfermera

El examen microscpico
presenta Clulas epiteliales: +
de 25; sin PMN o con menos
de 10 xc, Muestra compatible
con saliva; muestra no apta
para cultivo, favor enviarla de
nuevo.

Clulas epiteliales:+ de 25
PMN: + de 25
x c de 100X

1. Escribir reporte preliminar.

2. Procesar la muestra

El examen microscpico
presenta ms de 25 Clulas
epiteliales: ms de 25 PMN
xc, lo que sugiere esputo
contaminado con saliva.
Como flora predominante se
observa: (Morfologa,
agrupacin y coloracin).
Cultivo en proceso pero si es
posible, enviar nueva
muestra.

Clulas epiteliales :Menos de
10
PMN: + de 25
x c de 100X

1. Procesar la muestra
2. Observar flora predominante
3. Escribir reporte preliminar
4. Identificar el germen
patgeno

El examen microscpico
presenta: Menos de 10
Clulas epiteliales.; ms de
25 PMN xc. Se informa la
flora bacteriana predominante
(Morfologa, agrupacin y
coloracin). Muestra asociada
con secrecin respiratoria;
cultivo en proceso.
PMN: Poliformonucleares xc : Por campo


CULTIVO PARA AEROBIOS O CULTIVO PARA GERMENES COMUNES EN
MUESTRAS DE ESPUTO
Definicin. Cultivo para aerobios se puede definir como un proceso microbiolgico que
facilita el crecimiento y aislamiento de bacterias aerobias o anaerobias facultativas, en un
medio de cultivo, usualmente agar sangre, proporcionndoles adicionalmente un
ambiente aerobio para favorecer los requerimientos de oxgeno y dixido de carbono
(CO2) que ellas poseen.
La mayora de las clulas bacterianas patgenas comunes tienen necesidades
nutricionales sencillas que los medios de cultivo rutinarios pueden satisfacer.
Los especimenes clnicos son inoculados mediante tcnica de agotamiento sobre la
superficie del agar o dentro de un caldo (medio de cultivo lquido), se llevan a
temperaturas de 37C, con oxigeno y dixido de carbono por 24 horas.
UTILIDAD DEL CULTIVO PARA AEROBIOS. Puede aplicarse casi a cualquier muestra,
se solicita cuando se requiere aislar bacterias aerobias o anaerobias facultativas de
crecimiento rpido a partir de un proceso infeccioso agudo que se sospecha etiologa
bacteriana.

Cultivo para bacterias aerobias permite aislar e identificar estos microorganismos que
producen infecciones de piel y tejidos blandos, del sistema nervioso central, tracto
respiratorio, tracto genital, infecciones ticas, oculares y sinusales, infecciones de tejidos,
biopsias y catteres.
Es importante anotar que en el Cultivo para aerobios pueden crecer bacterias patgenas
y/o las que hacen parte de la flora normal de piel y mucosas, por lo tanto es necesario
insistir en una adecuada recoleccin de la muestra clnica e interpretacin dependiendo
del origen y tcnica de recoleccin realizada.
En trminos generales en un Cultivo para bacterias aerobias frecuentemente se aslan
los siguientes gneros bacterianos considerados patgenos: Estafilococos,
Estreptococos, Enterobacterias, Pseudomonas y otros BGNNFG, con la consiguiente
identificacin final de la especie. Cuando se trata de bacterias de difcil recuperacin o
lento crecimiento es conveniente que de manera explicita se informe sobre la sospecha
etiolgica con el fin de utilizar medios selectivos, tcnicas alternativas o enviar a
laboratorios de referencia, como es el caso de los gneros, Brucella, Pasteurella,
Neisseria y Leptospira.
Para el caso de neumonas el cultivo para aerobios permite el aislamiento de bacterias
como Streptococcus pneumoniae, Haemophlus influenzae, Moraxella catarrhalis,
Legionella pneumophila, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa,
Staphylococcus aureus que son productoras de NAC
Interpretacin. La observacin de un cultivo primario despus de una incubacin de 24
horas debe ser minuciosa, una vez evaluado el crecimiento se debe decidir si son
necesarias pruebas adicionales para continuar hasta la identificacin final.
Esta valoracin debe hacerse con base en las caractersticas de las colonias, coloracin
de Gram, nmero de colonias de cada tipo, pureza del cultivo, tipo de muestra clnica y
tcnica de recoleccin.
Una vez el clnico recibe el resultado del laboratorio, l interpreta el reporte de acuerdo a
los aspectos clnicos, epidemiolgicos y factores predisponentes del paciente y finalmente
debe conocer la tcnica y sitio de recoleccin de la muestra clnica para diferenciar un
proceso de colonizacin bacteriana o de infeccin e instaurar la terapia adecuada o
modificarla si es el caso.
Es un examen que requiere entre dos y tres das para la entrega de un resultado final,
aunque a las 24 horas en la mayora de los casos pueden obtenerse resultados
preliminares.

ESCRIBA UN EJEMPLO DE UN INFORME DE LABORATORIO DE UN GRAM Y
CULTIVO PARA AEROBIOS EN UNA MUESTRA DE ESPUTO:

Nombre del paciente: ____________________________
Cdula de ciudadana: ___________________________
Numero de la historia clnica: ______________________
Datos clnicos del paciente o impresin diagnostica: _________________
Tipo de muestra: ___________________
Tcnica de recoleccin: ______________
Examen solicitado: __________________
GRAM:
Se observa __________________________________________________


CULTIVO PARA AEROBIOS EN ESPUTO:
Se aisl ___________________________

OBSERVACION Se anexa las pruebas de sensibilidad.

EXAMENES DE LABORATORIO TILES EN EL DIAGNSTICO DE
FARINGOAMIGDALITIS
CULTIVO PARA AEROBIOS O PARA GERMENES COMUNES
PRUEBAS RPIDAS: AGLUTINACION DE LTEX

CULTIVO PARA AEROBIOS DE SECRECION FARINGEA.
Cultivo para aerobios de secrecin farngea. La muestra ideal es la primera de la
maana con una higiene normal, sin enjuagues con antispticos orales, antes de iniciar
tratamiento antimicrobiano y sin haber consumido alimentos. Se deprime la lengua y se
hace un frotis vigoroso de la faringe posterior o amgdalas, de reas inflamadas o lesiones
evidentes. Este examen permite detectar Streptococcus pyogenes (SBHGA) que es el
agente etiolgico ms frecuente dentro de la causa bacteriana de faringitis. En el
laboratorio el cultivo para aerobio se realiza como ya se indico.
PRUEBAS RAPIDAS PARA EL DIAGNOSTICO DE FARINGITIS ESTREPTOCOCICA
Los mtodos rpidos como la aglutinacin con ltex tienen una especificidad por encima
del 90% y una sensibilidad entre el 60% y el 95%. Cuando esta prueba es negativa se
realiza el cultivo.
OBSERVACION: La tincin de Gram carece de utilidad clnica en faringitis estreptoccica
ya que en cavidad oral abunda flora bacteriana normal (S. viridans) que a la tincin
presenta similar forma y tincin lo que no permite diferenciar ni establecer la etiologa.
Ante la sospecha de C. diphtheriae se deben utilizar la tincin de Albert y medios sele
ctivos para tal fin, razn por la cual es importante hacerle conocer al laboratorio la
impresin diagnstica

BIBLIOGRAFIA
1. Vlez, Hernn y col. Fundamentos de Medicina. Enfermedades Infecciosas. 6. ed.
Editorial Corporacin para Investigaciones Biolgicas. Medelln 2003, p. 143-147
2. Wilson Walter R. Diagnstico y tratamiento de enfermedades infecciosas. 1 ed.
Editorial Manual Moderno; Mxico, 2002, p. 123-126 y 153-167
3. Banfi A., W Lederann, J. Cofr, J. Cohen. Enfermedades infecciosas en Pediatria. Ed.
Mediterraneo. Chile. 1998, p. 37-40
4. Neumona adquirida en la comunidad. Martha Viviana Prez Pineda Universidad del
Cauca http://www.salamandra.com.co/.storage/documentos_109/Neumonia.pdf
5. Neumona adquirida en el hospital. Conceptos prcticos de enfoque diagnstico y
teraputico. Gonzalo David Prada Martnez y Diego Severiche Hernndez. Medicina de
Posgrado Pags. 71-83.