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Master en Inteligencia Emocional, Emociones y Salud

PLANIFICACION DE TRATAMIENTOS II
Dra. Mara Isabel Casado
FACULTAD DE PSICOLOGIA
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
PLANIFICACION DE TRATAMIENTO
Proceso flexible extendido en el tiempo
Comienzo: evaluacin inicial
Final: evaluacin de los resultados conseguidos
Pasos:
los objetivos a perseguir
su ordenacin en el tiempo
tcnicas de intervencin teraputica ms idneas
para conseguirlos
orden de aplicacin de las tcnicas
1. Recogida de informacin
preliminar que permita
describir el problema del
paciente
2. Desarrollo de hiptesis
explicativas del problema
3. Contraste de hiptesis
Desarrollo de
hiptesis
explicativas
Contraste
de hiptesis
Informacin
preliminar
PROGRAMACION DE TRATAMIENTO
Ejes, momentos y tareas
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO ANALISIS
FUNCIONAL Y
FORMULACION
DE HIPOTESIS
ANALISIS
DESCRIPTIVO
DIAGNOSTICO ANALISIS FUNCIONAL
Y FORMULACION DE
HIPOTESIS
ANALISIS
DESCRIPTIVO
Impresin diagnstica
Diagnstico DSM-I_TR CIE-
10
Modelos tericos y
psicopatolgico del trastorno
Primeras hiptesis
Hip. De trabajo
Anlisis funcional de cada
problema
Exploracin inicial
Identificar problema
Secuencia de cada problema
Desarrollo de cada problema
Variables de la persona
Variables del contexto
FORMULACION DEL CASO Y CONTRASTE
Etiologa , curso, mantenimiento, pronostico
ANALISIS DESCRIPTIVO
Exploracin inicial
Descriptiva
Describir contextos, situaciones, estmulos,
comportamientos (C, F y M), variables de la
persona, su desarrollo
Informacin con nivel mnimo de
interpretacin
Relevante
Slo informacin que aporte datos tiles para
el planteamiento del problema
Principales tcnicas de evaluacin psicolgica
Entrevista
Estructuradas, semiestructuradas o no estructuradas
Al paciente, familiares, amigos, profesionales
Autoinforme estandarizado
Cuestionarios psicomtricos tradicionales
Cuestionarios de screening psicopatolgico
Autoinformes personalizados
Autorregistros, diarios, termmetro de miedos, etc.
Observacin directa
En consulta, situaciones estandarizadas o ambiente natural
Medidas psicofisiolgicas
Actividad fisiolgica relacionada con aspectos situaciones o
psicolgicos: TC al hablar en pblico, Rs sexual ante distintos Es.
Pruebas cognitivas
Evaluar actividad cognitiva: memoria, atencin
ANALISIS DESCRIPTIVO
Identificacin del problema
PROBLEMA
Transaccin individuo-ambiente que provoca malestar, merma sus
actividades habituales o perjudica la salud de la persona
Dos excepciones:
Problemas que no provocan malestar a la persona sino a terceros
(C agresivas, exhibicionismo)
Que el sujeto no lo considere problema pero es considerada
patolgica por los modelos (alucinaciones)
ANALISIS DESCRIPTIVO
Identificacin del problema
Ej de problemas bien formulados
Me siento triste por la tarde cuando estoy sola en casa
Tengo que comprobar muchas veces si he cerrado las
puertas
Cuando tengo que exponer en clase siento que no
ser capaz de hacerlo y me pongo muy nervioso
Ej. de problemas mal formulados
Me siento mal todo el da
Trastorno obsesivo-complusivo
Cuando el profesor de qumica me pregunta
me quedo en blanco
Debe permitir su fragmentacin en
subproblemas con significados en s
mismo del Comportamiento global del
paciente
Definicin ni muy amplia ni muy
escueta
Es til conocer los criterios diagnsticos de los trastornos
El proceso debe concluir con una lista que recoja todos los
problemas para su posterior ANALISIS FUNCIONAL
Delimitacin inicial del problema
Primera pregunta de un entrevista clnica
Motivo de consulta
Pregunta abierta
Que facilite que el paciente se exprese libre y
tranquilamente
Estrategias
Pedir que identifique aspectos que funcionen bien
Pedir que relate un da
Implicar el juicio de terceras personas
Objetivos en su vida
Delimitacin inicial del problema
Ir delimitando C problemas segn criterios diagnsticos
Informa de ataques repentinos en los que cree que va a
morir
Sntomas en esos ataques
Cuantos y donde
Evitacin de lugares por miedo a que ocurra
Autorregistros
Sntomas fsicos
Lugar
Qu pens
Que hizo para intentar pararlo.
ANALISIS DESCRIPTIVO
Secuencia de cada problema
Estudio de los determinantes actuales del
comportamiento
Antecedentes
Respuestas
Consecuencias
Internos
Extenos
Cognitiva
Filolgica
Motora
Internas
Externas
Estrategias para la descripcin de secuencias
Estimar la relacin con la contingencia
Comprender la secuencia de acontecimientos
Incluir preguntas sobre sucesos situacionales, comportamientos propios y de los
dems, sentimientos, emociones, pensamientos, imgenes
Identificar el peor momento de la secuencia y avanzar hacia
delante y hacia atrs
Identificar el final de la secuencia
Cuando, como y porque acaba
Identificar el comienzo de la secuencia
Cambios estimulares, aparicin de personas, pensamientos, sensaciones fsicas
Contextualizar la secuencia
Descripcin muy detallada de las situaciones
Variables que controlan la intensidad
ANALISIS DESCRIPTIVO
Desarrollo de cada problema
Para entender el problema actual se debe
conocer el desarrollo temporal
Inicio de cada problema
Curso de cada problema: mejoras y recaidas
Tratamientos previos
Sucesos vitales estresantes positivos y
negativos
ANALISIS DESCRIPTIVO
Variables de la persona
De personalidad y
afrontamiento
Biolgicas. mdicas
Emocionales y del
estado de nimo
Psicofisiolgicas
Cognitivas
Del desarrollo
Sociodemogrficas y
psicosociales
Grupo de variables
Variables incluidas en los modelos de personalidad
Estilos de afrontamiento
Dependencia de sustancias
Biolgicas o enfermedades que afectan a la C
Ansiedad, depresin, ira, indefensin, optimismo
Patrones psicofisiolgicos de R al estrs
respuestas alteradas
CI, autoestima, autoeficacia, atribuciones, estilos
cognitivos
Estructura familiar, infancia, adolescencia, crisis
personales y familiares
Edad, sexo, estudios, profesin, trabajo actual, nivel
socioeconmico, alojamiento, nivel de integracin social
Ejemplos
ANALISIS FUNCIONAL Y
FORMULACION DE HIPOTESIS
Provienen de la tradicin conductista: proceso de
identificacin de relaciones funcionales entre
estmulos y respuestas
Es un tipo de formulacin clnica del caso enmarcada
en el enfoque conductual
Identificacin de relaciones funcionales causales,
importantes y controlables, aplicables a un conjunto
especfico de conductas meta para un paciente
individual (Haynes y OBrien, 1990)
Formulacin clnica del caso
El anlisis funcional me permite la formulacin clnica
del caso:
conjunto de hiptesis contrastatadas expresado de forma
narrativa o mediante diagramas de flujo que pongan en
relacin toda la informacin disponible sobre el caso para
explicar la etiologa, el curso, el mantenimiento actual y el
pronstico del mismo
Es una teora clnica del caso individual
Debe devolverse al paciente
Una vez aceptada se procede a la planificacin del
tratamiento
La formulacin es dinmica. Cambia con el tiempo y
con los cambios de la persona y del contexto
Aspectos bsicos de una formulacin clnica
Prediccin de la evolucin futura del problema en
caso de no seguir tratamiento
Posibilidades de intervencin (realidad cientfica y del
paciente)
Pronostico
Integrar datos biolgicos, psicolgicos y sociales.
Reunir la informacin de los anlisis de secuencias
las variables personales y ambientales del anlisis
descriptivo
Incluir la explicacin atribucional del paciente y los
factores personales o sociales que pueden ayudar o
entorpecer el cambio
Mantenimiento
Explicar el
funcionamiento actual
del caso
Dar cuenta de los cambios observados en la historia
de los problemas
Curso
Distinguir entre distintos factores: Desarrollo,
Predisposicin, Vulnerabilidad, Desencadenantes
Etiologa
Explicar el origen e
inicio de los problemas
Lista de problemas
P1,P2,P3
Anlisis Funcional
P1: E-R-C
P2: E-R-C
P3: E-R-C
Tratamiento
Formulacin clnica
Relacin entre problemas
P1
P2
P3
Diagnstico
Modelo de trastorno
Sntomas
Curso
Comorbilidad
Variables implicadas
Relacin entre variables
Importancia de las variables cognitivas
Lista de problemas
Creencias centrales (actitudes disfuncionales)
Creencias centrales del paciente acerca de s mismo, de los
otros y del mundo (triada de Beck)
Identificar estas creencias y su papel causal en los problemas
Situaciones precipitantes o activantes
Principales situaciones y sucesos que activan las creencias
(antecedentes, situaciones estresantes, vitales, cotidianas)
Hiptesis de trabajo
Relaciones entre los problemas, las creencias y las situaciones
Orgenes
Orgenes y formulacin de las creencias: experiencias
tempranas, aprendizaje
Plan de tratamiento
Metas u objetivos
Tcnicas de intervencin para conseguir cada meta
Obstculos previstos
Modelo cognitivo-conductual de
formulacin de caso (Person, 1993)
Formulado en origen para trastornos emocionales
(depresin, ansiedad)
Se enfatiza el papel causal de las cogniciones
Modelo con siete componentes en esquema
narrativo (Aunque puede usar el modelo de flujos)
Devolucin de informacin al paciente
Puente entre evaluacin y tratamiento
Oportunidad para acumular pruebas para el
contraste de hiptesis
Explicacin al paciente de sus problemas, de
los tratamientos posibles, del esquema
explicativo
Toma de decisiones sobre el tratamiento y
bsqueda de adherencia al tratamiento
Cmo hacerlo
Dotar de significado y normalizarla
experiencia. Tratar de desdramatizar
Descomponer en partes el modelo. Ofrecer
una visin por fases o problemas parciales
Comprobar que lo entiende. De ello depende
en gran medida la adherencia (ejemplos,
diagramas)
Uso de material de lectura que facilite la
comprensin
Evaluacin de la efectividad de la
intervencin
Evaluacin continua del cambio
durante el tratamiento
Diseo del tratamiento
TRATAMIENTO
Diseo del tratamiento
Objetivos de la intervencin
Diseo del tratamiento
Eleccin de variables sobre las que intervenir
Estrategias basadas en las respuestas
Estrategias basadas en las consecuencias
Estrategias basadas en los antecedentes
Estrategias relacionadas con el desarrollo
Cambiar estrategias de afrontamiento
Estrategias basadas en el diagnstico y estrategias
nomotticas
Seleccin de la tcnica
Temporizacin del tratamiento
Objetivos de la intervencin
Meta final: establecimiento de una lista de
objetivos
Derivada de la lista de problemas
Ajustados y pactados con el paciente
Realistas y ajustados a sus necesidades y
posibilidades
Claros y descriptivos que permitan evaluar el
cambio y la efectividad de la intervencin
Formulacin de los objetivos
Mantenerse en el plano descriptivo
nfasis en conseguir un nivel de ejecucin efectivo en el
medio del paciente
Incluir las situaciones y los contextos en la definicin
Individualizados
Redactados de forma positiva. Lo que debe ocurrir ms
que lo que no debe ocurrir
Formulacin de los objetivos
Considerar los criterios DSM-IV-TR
Contar con los modelos tericos que sustentan la
formulacin del caso
Distinguir entre objetivos generales (mejorar la salud,
calidad de vida) y especficos (propios del caso)
Criterios de adaptacin, validez social y legalidad
Redactarse en funcin del paciente (el paciente debe
aprender a relajarse ms que ensear al paciente a
relajarse)
Diseo del tratamiento
Eleccin de variables sobre las que
intervenir
Estrategias basadas en las respuestas
Estrategias basadas en las consecuencias
Estrategias basadas en los antecedentes
Estrategias relacionadas con el desarrollo
Cambiar estrategias de afrontamiento
Estrategias basadas en el diagnstico y
estrategias nomotticas
Eleccin de variables sobre las que intervenir
Tipos de variables:
Inmodificables
Aportan poco al conjunto del caso
Con posibilidad de control
En la formulacin se deben haber identificado
relaciones entre variables que determinan la
frecuencia, intensidad y duracin de los
problemas
Eleccin de variables sobre las que intervenir
Como establecer el valor de cada variable
Consecuencias personales
Esfuerzo, tiempo y recursos necesarios
Coste o ganancia emocional de conseguir la meta
El resultados es coherente con la tica personal del paciente
Riesgos de producirse el cambio
Como afectar el cambio a otras reas de funcionamiento
Consecuencias sociales
Efecto del cambio en las personas significativas del entorno (pareja,
hijos)
Efectos a corto plazo
Impacto del cambio en los dems problemas del paciente
Efecto a largo plazo
Estrategias basadas en las respuestas
Identificar una jerarqua de respuestas
Intervencin en lo alto de la jerarqua produce cambios
simultneos en otras situaciones implicadas
Ej. Ir problema a problema relacionados con la falta de asertividad y/o
actuar sobre el nivel ms alto de la jerarqua (falta de asertividad por
miedo a ser poco valorado)
Identificar una cadena de respuestas
Los primeros eslabones, ms alejados de la consecuencia final y
con menor carga emocional son claves
Ej. Intervenir en controlar el inicio de la discusin. Ira interna primero y
despus ira externa
Uso de recursos positivos de las personas y su potenciacin
Mejor usar las facilidades presentes en la persona e incompatibles
con la C problema que crear una superestructura que no sepa el
paciente mantenerla sin ayuda del terapeuta
Mejor adaptar las posibilidades de la persona en una situacin
Estrategias basadas en las consecuencias
Programas de control de contingencias
Efectivo en: Comportamientos autolesivos, conductas en
personas con retraso severo, rol de enfermo
Dirigir las consecuencias positivas hacia los
comportamientos adaptativos
Iniciar procedimientos de extincin o castigo para los
desadaptativos
Generalmente asociado a C emitidas por personas
prximas.
Importancia de incluir a estas personas en la intervencin.
Estrategias basadas en los antecedentes
Situaciones en las que el problemas aparece con
ms frecuencia, intensidad o duracin y
situaciones en que el problema no aparece
Ayuda a identificar las variables que la controlan
Ayuda a seleccin de variables y temporizacin
del tratamiento
Ej. Fumar-situaciones sociales
Estresores, E. fbicos, R. fisilogicas (chequeo al
despertar)
Control estimular en dietas
Estrategias relacionadas con el desarrollo
Variables que a lo largo de la vida han tenido
papel destacado en el inicio, desarrollo y
mantenimiento de los problemas
Procesos de aprendizaje (CC, CO, vicario)
Factores propios del desarrollo personal
Situaciones vividas (traumticas)
Estabilidad de comportamientos o
contingencias
Patrones de relacin con la autoridad
Cambiar estrategias de afrontamiento
Modificar como afronta situaciones puede ser un
objetivo de la intervencin
Estrategias de afrontamiento que perpetan o
inciden en la gnesis del problema
Evitacin
Consumo de sustancias
Dramatizacin de sntomas (bsqueda de
atencin o comprensin)
Seleccin de la tcnica
Decididas las variables y las situaciones objeto
de intervencin se deben seleccionar las
tcnicas
Importancia de los manuales, los protocolos
Indicios de superioridad de procedimientos o
tcnicas
Seleccin de la tcnica
Utilidad de la tcnica avalada por la investigacin
Posibilidad real de puesta en marcha en el
paciente
Experiencia personal y manejo de la tcnica
Escoger la ms econmica (tiempo)
Opinin del paciente
Objetivos Tcnicas
Diario de pensamientos
Reestructuracin cognitiva
Identificacin y control de ideas
irracionales
Exposicin a situaciones sociales
Entrenamiento en HHSS
Arreglo personal
Ruptura de evitaciones
Inclusin de ambientes de alto
contacto social
Aumentar conductas y relaciones
sociales adecuadas
Planificacin de actividades
reforzantes
Mejorar estado de nimo general
Relajacin, respiracin antes de
acostarse
Disminuir la activacin fisiolgica
para facilitar el sueo
Temporizacindel tratamiento
Ordenacin temporal de las tcnicas
Criterio de gravedad: Primero el problema de mayor
gravedad o que provoca ms malestar
Limitaciones: que en paciente no genere malestar
(delirios, agresiones)
Criterio constructivos: Aproximaciones sucesivas de
habilidades
Sistema de recompensas a actividades alternativas
sencillas antes que de castigo (inactividad)
Criterio de adherencia: comenzar con tcnicas muy
eficaces que den cambios rpidos y fciles de identificar
Comenzar por C que produzcan generalizaciones
rpidas al medio social (recompensas sociales)
Estrategias basadas en el diagnstico y
estrategias nomotticas
Derivadas de los modelos tericos
psicopatolgicos y de las terapias propuestas
para tratar cada categora diagnstica
Tratamientos basados en la evidencia emprica
Experiencia clnica anterior (propia o de
exposicin de casos)
Limitaciones del uso de las categoras diagnsticas
para la planificacin del tratamiento
Carecen de valor funcional. Son atericas
Los distintos trastornos no reflejan realidades
independientes
El diagnstico no permite elegir tratamiento
Las terapias de manual necesitan una adaptacin
al caso
Trastorno Tratamiento
Exposicin
HHSS
Relajacin
Reestructuracin (sesgos)
Fobia social
Exposicin
Prevencin de respuesta
TOC
Psicoeducacin
Exposicin en vivo
Respiracin
Exposicin a sensaciones corporales
Trastorno de pnico
Terapia de exposicin Fobias especficas
Terapia conductual
Reestructuracin cognitiva
Depresin
FOBIAS ESPECIFICAS
Tratamiento conductual un 75-85% de xito. Bajo
porcentaje de recaidas (4%)
Ms fcil de tratar que agorafobia y fobia social a
excepcin de la claustrofobia y fobia a conducir
Reducciones notables en medidas de ansiedad,
evitacin y cogniciones negativas
Fobia especifica
Tcnicas de eleccin
Exposicin en vivo a la situacin temida
Modelado participante
Exposicin imaginaria
Desensibilizacin sistemtica
Tratamiento ms eficaz, en vivo
Las tcnicas de imaginacin tiles cuando
Situacin relacionada con eventos internos: pensar que
voy a perder el control, desmayarse o contraer
enfermedad
Ansiedad muy alta o no se atreve a la exposicin en vivo
Situaciones difciles, impracticables (tormentas, vuelo en
avin, viajes lejos de casa, monstruos)
Exposicin con ayudas audiovisuales o realidad virtual
Fobia especifica
La exposicin en vivo debe complementarse con
Informacin y correccin de creencias errneas
Habilidades de manejo de la situacin temida (manejo
de animales, agua)
Estrategias para manejar el miedo a los sntomas:
respiracin, relajacin
til si predomina el componente fisiolgico
Reduce rechazos, abandonos
Disminuye el tiempo de exposicin
exposicin a sensaciones
Fobia especifica
Tcnicas de eleccin
Prevencin de respuesta
Impedir la bsqueda de consejo y tranquilizacin,
acompaamiento (mdicos, familiares)
Impedir conductas defensivas (miedo a atragantarse: impedir
toses, escupir, beber. No mirar)
Reestructuracin cognitiva
til en claustrofobia y fobia a las alturas, ansiedad dental,
preparacin de operaciones
Si persisten errores en la sobrestimacin de la probabilidad de
consecuencias aversivas y catastrofizacin
Intil en las dems, especialmente en fobias a animales
Fobia especifica
Tcnicas de eleccin
Modelado participante: combinacin de modelado y
exposicin en vivo
Exposicin en nios: Tcnica de escenificacin emotiva
til en nios pequeos (3-8 aos)
Miedos infantiles: animales, oscuridad, monstruos, ruidos
intensos, inyecciones, fogones encendidos)
Combina modelado en vivo, exposicin gradual en vivo y
reforzamiento positivo en contexto ldico
Se selecciona un hroe
Invencin de una trama en la que intervine el hroe en la
situacin temida
Fobia especifica
Tcnicas de eleccin
Tcnica de tensin aplicada (fobia a la sangre.
Descenso de TA)
Explicacin de la respuesta difsica
La tensin aplicada aumenta la presin
sangunea y el riego cerebral
Aprender a tensar grandes grupos musculares
Identificar los primeros signos de cada de PA
(exposicin)
ANSIEDAD GENERALIZADA
Focos de tratamiento:
Preocupaciones excesivas e incontrolables
Tensin asociada
Tcnicas de eleccin:
Reestructuracin cognitiva
Exposicin a la preocupacin
Organizacin del tiempo
Solucin de problemas
Ansiedad generalizada
Tcnicas de eleccin
Reestructuracin cognitiva
Explicacin de los pensamientos negativos, la
influencia de las situaciones, papel de las
interpretaciones catastrofistas
Identificacin de las interpretaciones y
predicciones
Control de las mismas:
Cuestionar los pensamientos
Examinar su validez
Sustitucin por cogniciones ms realistas
Importancia del autorregistro
Ansiedad generalizada
Tcnicas de eleccin
Dos tipos de errores cognitivos:
Sobreestimacin de la probabilidad de
ocurrencia de un evento negativo
Pensamientos catastrficos o tendencia a
esperar o interpretar lo peor
Ansiedad generalizada
Tcnicas de eleccin
Exposicin en imaginacin a la preocupacin
(habituacin)
Identificar las dos o tres reas principales de
preocupacin
Ordenarlas de menor a mayor ansiedad
Entrenar en imaginacin (escenas agradables o
neutras)
Evocar la preocupacin, concentrndose en la
consecuencia ms temida. Mantener la ansiedad
Generar alternativas ms realistas a su
preocupacin
Ansiedad generalizada
Tcnicas de eleccin
Entrenamiento en relajacin
Relajacin muscular
Prevencin de conductas de preocupacin
Las conductas de preocupacin contribuyen a mantener las
preocupaciones y las interpretaciones de amenaza
Prevenir las conductas de evitacin activa
Llamadas para comprobar como estn familiares
Asegurarse en exceso de que un trabajo est bien hecho
Preparar las conversaciones a tener
Alentar actividades que evita hacer
Aceptar invitaciones sociales
Leer el peridico, o escuchar noticias en la radio
Mantenerse en conversaciones incmodas
Ir a ver al hijo a jugar un partido
Ansiedad generalizada
Tcnicas de eleccin
Organizacin del tiempo
Organizar el tiempo y fijar metas para favorecer que se
centren en la tarea a hacer en vez de en las
preocupaciones de si podr llevarlas a cabo o no
Actividades A: prioritarias, hechas en el da
Actividades B: muy importantes, deben ser hechas pronto
pero no ese da
Actividades C: importantes, deben ser hechas pero no muy
pronto
Asignar tiempo a cada actividad
Programar horarios para las actividades
Ansiedad generalizada
Tcnicas de eleccin
Solucin de problemas
Identificacin de soluciones para problemas
existentes
Favorece que ms que preocuparse por los
problemas, busque soluciones, promoviendo
una perspectiva ms realista
FOBIA SOCIAL
Tcnica de eleccin: Exposicin en vivo
Limitaciones:
Dficit en HHSS
Situaciones sociales no controlables
Las situaciones evitadas son de corta duracin: iniciar
una conversacin, llamar por telfono, saludar a un
desconocido, intervenir en conversacin (imposibilita
largas exposiciones)
Por ello la importancia de exposiciones cortas pero
repetidas
Fobia social
Tcnicas de eleccin
Tratamientos cognitivos
Eliminar las expectativas negativas de prdida de
control sobre la conducta
Modificacin del sesgo atencional
Suprimir los pensamientos reiterados en relacin
a las consecuencias
Crear la necesidad de ser activo y concentrarse
en lo que se puede hacer y no en lo que se est
haciendo
Frenar tendencia a establecer metas
perfeccionistas y minusvalorar los logros
conseguidos
Fobia social
Tcnicas de eleccin
Tareas para casa
1. Ensayo cognitivo antes de la tarea
Imaginarse en la situacin atendiendo a los pensamientos
que se generan
Registro de pensamientos y emociones
Identificar distorsiones cognitivas
Escribir los pensamientos adecuados y anotar emocin
2. Ejecucin de la tarea
Exposicin con autoinstrucciones positivas
3. Reevaluacin cognitiva de la situacin
Describir lo que ocurri
Anotar los pensamientos adaptados y desadaptados y
reforzarse o planificar nuevas actuaciones
AGORAFOBIA
Tcnicas de eleccin
Exposicin en vivo a situaciones temidas y
evitadas
Relajacin y respiracin
Tcnicas cognitivas
Entrenamiento en autoinstrucciones
Terapia Racional-Emotiva de Ellis
Terapia cognitiva de Beck
Agorafobia
Tcnicas de eleccin
Exposicin en vivo a situaciones temidas y
evitadas
Elaborar un plan de exposicin
Indicaciones claras para la exposicin y prevenir
las evitaciones (incluso las ms sutiles como
distraerse o evitar cognitivamente la situacin)
Uso de coterapeuta
Registros de los niveles de ansiedad ante la
exposicin
TRASTORNO POR ATAQUE DE PANICO
Informacin del trastorno
Informacin de circulo vicioso del pnico (anlisis
funcional)
Entrenamiento en relajacin y respiracin
(hiperventilacin)
Tcnicas cognitivas
Identificacin de interpretaciones catastrofistas de sus
sensaciones somticas
Corregirlas y cambiarlas por interpretaciones realistas
Evidencia a favor y en contra de ambas
Exposicin interoceptiva
Reducir el temor a las sensaciones fsicas
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
Explicacin del trastorno
Papel de la compulsin
Mecanismos que lo mantienen
Proceso de aprendizaje que ha llevado a cabo
Exposicin y prevencin de respuesta
Exposicin a los estmulos externos e internos
que provocan obsesiones de forma prolongada
(duracin media 2h) bloqueando la posibilidad de
ejercer el ritual
Trastorno obsesivo-compulsivo
Tcnicas de eleccin
La exposicin puede ser en vivo
Imaginada cuando el miedo se debe a imgenes
mentales o el paciente informa de un gran miedo si no
lleva a cabo la compulsin
Grabar las obsesiones y or la cinta diariamente
Entrenamiento en autoinstrucciones positivas (estoy
teniendo una obsesin, no debo evitarla, debo seguir
exponindome, cuanto ms lo haga mejor, la ansiedad
bajar)
La prevencin de respuesta puede hacerse con ayuda
de familiares
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
Caractersticas generales
Insatisfaccin
Reduccin de la actividad
Baja autoestima
Cambios emocionales y fisiolgicos negativos
Evaluar
Grado de depresin (BDI)
Nivel de actividad del paciente
Otros problemas: trastorno del sueo,
alimentacin, ansiedad, ira
Episodio depresivo mayor
Preguntas orientadas a la contrastacin emprica. No al
adoctrinamiento, la crtica, el castigo, la recriminacin o
la inculpacin
Importancia de la modificacin de conducta al aqu y
ahora. No bucear en el pasado
Colaboracin emprica del paciente y el terapeuta
Identificar problemas
Estrategias para resolverlos
Para trasladarlo a la prctica
Buscar creencias, expectativas
Episodio depresivo mayor
Primera fase en el tratamiento
Mejorar del estado de nimo
Distraccin
Bloquea momentneamente la atencin a
aspectos cognitivos (sesgo atencional y de
memoria)
Exposicin a E o situaciones que evoquen
emociones positivas y bienestar
Episodio depresivo mayor
Primera fase en el tratamiento
Enriquecimiento del medio ambiente
Cambiar su foco atencional a estmulos no relacionados
con el problema (pequeas cosas: observar un paisaje,
ver jugar a nios pequeos)
Proyeccin temporal con reforzamiento positivo
(Lazarus)
Imaginar proyeccin en el futuro para percibir estmulos y
actividades reforzantes
Actividades no relacionadas con el problema presente
Preparar un viaje alrededor del mundo
Que hara si me tocara la lotera
Episodio depresivo mayor
Primera fase en el tratamiento
Mejora del nivel de actividad
Ejercicio fsico
Planteamiento gradual (tipo, duracin)
Actividades que ya realizaba en el pasado y que
estn reducidas (autocuidado, cuidado de la
casa, de tiles personales
Plantear metas realistas
Episodio depresivo mayor
Primera fase en el tratamiento
Mejora de problemas asociados (sueo, alimentacin)
Alteraciones de la alimentacin
Introduccin paulatina de pautas de ingesta habituales
Alteraciones del sueo
Relajacin
Control de estmulos
Intencin paradjica
Activacin fisiolgica
Tcnicas de relajacin
Expresin de la ira
Episodio depresivo mayor
Segundafase en el tratamiento
Identificacin del problema y estrategias de
afrontamiento
El suceso desencadenante es anecdtico y
los efectos desencadenados son centrales
Lo importante no es la ocurrencia de un hecho
negativo en el pasado sino de la incapacidad
para superarlo
Centrarse en como superar la tristeza, la
inutilidad, el desinters, etc
La exposicin al problema que origin la
depresin no es teraputico sino incluso
perjudicial
Episodio depresivo mayor
Segundafase en el tratamiento
Tarea:
identificar estrategias inadecuadas que
potencian y mantienen los aspectos negativos
Facilitar recursos y habilidades para afrontar
el problema
Autoevaluacin y autorrefuerzo
Resolucin de problemas
Control cognitivo
Episodio depresivo mayor
Segundafase en el tratamiento
Autoevaluacin y autorrefuerzo
El paciente aprende a detectar y valorar
actividades positivas y negativas
Control sobre sus conductas: registra todas las
actividades del da y evaluar el estado de nimo
al final del da
Cumplimiento de tareas (listado de compromisos)
Episodio depresivo mayor
Segundafase en el tratamiento
Resolucin de problemas
Tcnica de solucin de problemas
Control cognitivo (ltima fase)
Deteccin de pensamientos automticos
Autoobservacin y autorregistro
Atribuciones negativas (estilo atributivo: internas,
estables y globales)
Creencias disfuncionales
Valorar el papel positivo (si no lo hago perfecto,
mejor no hacerlo
VENTAJ AS
Cohesin del grupo
Apoyo social
Adhesin al tratamiento
Coste
Elementos importantes
Tareas para casa
Adecuacin al grupo
Caractersticas personales
Sexo
Edad
Nivel cultural
Actividad laboral
PROGRAMAS DE TRATAMIENTO
GRUPALES
Eleccin del problema
Conformacin del grupo
Muestra homognea de pacientes que presentan un
trastorno comn
Psicologa de la salud
Grupo homogneo en la ausencia de una habilidad
concreta
Habilidades sociales
Grupo homogneo en dficit
Autoestima
Grupo con intereses o problemas comunes
Escuelas de padres
Control de estrs laboral
Elaboracin de Programa
Elaboracin de objetivos general
Elaboracin de objetivos especficos
Seleccin de tcnicas
Seleccin amplia de tcnicas (triple sistema
de respuestas)
Posibilidad de aplicacin en grupo
Planificacin temporal
Lineal
Encadenamiento
Programas de Salud
Eleccin de las variables sobre las que intervenir ya
que determinan, controlan o son factor de riesgo
Incluidas en los modelos tericos
Promocin de la salud
Actuaciones dirigidas a promover un estilo de vida
saludable
Prevencin de las enfermedades
Modificacin de hbito y conductas insanas
Evaluacin y tratamiento de enfermedades
especficas
Programas de prevencin primaria, promocin y
educacin para la salud
ELABORAR:
Un marco terico referido a la poblacin que se desea intervenir
Estudio epidemiolgico de la comunidad donde se va a intervenir
Personas a las que va dirigido el programa
Seleccin del perfil de las personas que se incluyen en el
programa
Seleccin del perfil de las personas que se excluyen en el
programa
Estrategias de evaluacin pre y postratamiento:
Anlisis funcional de la o las conductas problema
Objetivos, tanto generales como especficos
Profesionales con los se establecer una relacin multidisciplinar
Nmero de sesiones
Descripcin de los procedimientos de tratamiento sesin a sesin
Valoracin del programa
Fases
Fase informativa-educativa:
Informativa
Objetivos
Planificacin del programa
Cronograma
Expectativas de cumplimiento
Educativa
Centrada en la descripcin del problema
Relacin con las variables psicolgicas: gnesis,
desarrollo. mantenimiento
Fases
Entrenamiento en las de tcnicas de tratamiento
Orden de las tcnicas
Tcnicas de resultados a medio o largo plazo
Extendidas a lo largo del programa
Adhesin al tratamiento
Tcnicas de enganche: fciles, con resultados rpidos
Fases
Evaluacin del programa
Evaluacin pretratamiento
Evaluacin postratamiento
Cuestionarios, inventarios o escalas
Registro de conducta
Datos objetivos (salud)