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Caso clnico

Se trata de paciente femenino de 40 aos de edad la cual presenta Sndrome de Cushing,
es remitida por reumatlogo para atencin odontolgica por presentar caries, movilidad
dentaria de la mayor parte de las piezas dentales y retraccin gingival, a la exploracin
fsica. Se corrobora la sintomatologa.

A partir de esta informacin.

Sabes que es el Sndrome de Cushing?

Sabes cuales son las manifestaciones clnicas?

Conoces las repercusiones a nivel bucal?

Sabras cmo tratar a esta paciente?


































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EJE HIPOTLAMO ADENOHIPFISIS ADRENOCORTICOTRFICA

Las glndulas suprarrenales se ubican en los polos superiores de los riones, pesan alrededor
de 5 gr tienen una forma triangular o de gorro frigio, poseen una corteza y una mdula.

La corteza suprarrenal presenta de fuera hacia adentro: una capa glomerular, una fascicular y
una reticular, junto a sta se encuentra la mdula suprarrenal.









La corteza suprarrenal es responsable de secretar esteroides derivados del colesterol, existen
tres tipos:
a) Los mineralocorticoides producidos principalmente en la capa glomerular.
b) Los glucocorticoides sintetizados en la zona fascicular.
c) Las hormonas sexuales producidas en la zona reticular.











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MINERALOCORTICOIDES

El principal Mineralocorticoide secretado en la zona glomerular es la aldosterona



Uno de los principales sistemas que actan sobre la secrecin de la aldosterona es el sistema
renina-angiotensina el cual prevalece sobre la actividad que realiza la ACTH.
El sistema renina-angiotensina se desencadena a partir de la disminucin del lquido
extracelular o en el volumen intravascular intraarterial que conducen a un incremento reflejo en la
descarga nerviosa renal y disminuye la presin arterial renal, estimulando el aparato
yuxtaglomerular, el cual secreta renina, esta acta sobre el angiotensingeno que es
producida en el hgado y liberada a la circulacin, donde es transformada en angiotensina I, sta
a su vez es convertida en angiotensina II por medio de una sustancia denominada enzima
convertidora de angiotensina, la angiotensina II es la principal responsable de la estimulacin de
secrecin de aldosterona de la corteza suprarrenal

Acciones de la Aldosterona:
1. Transporte de sodio y potasio a travs de las paredes de los tbulos renales y en menor
grado de iones hidrgeno
2. Induce la absorcin de sodio y la secrecin simultnea de potasio en orina, sudor,
saliva y jugos gstricos y de forma concomitante la reabsorcin de agua
3. Incremento en la presin arterial.
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GLUCOCORTICOIDES



Los glucocorticoides secretados en la
zona fascicular de la corteza suprarrenal
son el cortisol y la corticosterona.
La secrecin de cortisol est regulada por
el eje hipotalmo adenohipfisis corteza
suprarrenal.
El hipotlamo libera la hormona
liberadora de la corticotropina (CRH
hacia el sistema porta hipotlamo
hipofisiario, que la transporta a la
adenohipfisis, donde estimula la
liberacin de la hormona
adrenocorticotrfica (HACT), sta es
llevada por medio de la circulacin a la
corteza suprarrenal, su rgano blanco,
promoviendo la liberacin de
glucocorticoides.
La regulacin de la secrecin de los
glucocorticoides es por medio de un
mecanismo de retroalimentacin negativa
al incrementarse la concentracin
sangunea del cortisol inhibe a la hormona
liberadora de la ACTH, la cual acta sobre
la adenohipfisis para disminuir la
produccin y secrecin de ACTH.







Acciones de los glucocorticoides:
1. Estimulan la gluconeognesis heptica
2. Estimulan la glucognesis
3. Estimulan el catabolismo de protenas
4. Accin antiinsulnica en tejido perifrico sin afectar al cerebro ni corazn
5. Incrementan las concentraciones plasmticas de los lpidos y de cuerpos cetnicos en
diabticos
6. Inhiben la secrecin de la ACTH
7. Proporcionan resistencia al estrs, probablemente coadyuvando con el incremento de
lpidos y grasas como aporte energtico
8. Incrementan los neutrfilos, plaquetas y eritrocitos
9. Disminuyen los eosinfilos, basfilos y linfocitos
10. Inhiben la respuesta inflamatoria disminuyendo la actividad fibroblstica, la formacin de
leucotrienos, tromboxanos, prostaglandinas, prostaciclinas. Adems inhiben la ruptura de
lisosomas, aminoran la permeabilidad de los capilares, limitan la migracin de los
leucocitos como la fagocitosis, reducen la fiebre.
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11. Inhiben la liberacin de la histamina, mejorando sntomas de asma, retrasan las acciones
de hipersensibilidad y actan de forma benfica en las enfermedades inmunolgicas
12. Disminuyen la secrecin de la hormona del crecimiento y de la TSH (hormona estimulante
del tiroides)
13. Durante la vida fetal, aceleran en los pulmones la maduracin del factor tensoactivo

La secrecin normal o el incremento de los glucocorticoides se debe a los siguientes factores:
1. Hormona adrenocorticotrpica
2. Estrs
3. Angiotensina II
4. Vasopresina
5. Serotonina
6. Pptido intestinal vasoactivo


ALTERACIONES

El aumento prolongado de los esteroides del tipo de los glucocorticoides ya sea por tumor o
hiperplasia de una o ambas glndulas suprarrenales o por suministro exgeno, genera una
enfermedad conocida con el nombre de Sndrome (enfermedad) de Cushing.

Las manifestaciones clnicas son:
1. Incremento en el catabolismo de protenas
2. Adelgazamiento de la piel y tejido subcutneo
3. Disminucin del desarrollo muscular
4. Reparacin lenta de heridas
5. Presentacin de equimosis y contusiones
6. Cabello delgado y quebradizo
7. Incremento en el vello facial y presencia de acn
8. Aspecto global de la cara que con la denominacin cara de luna llena
9. Acumulacin de grasa en abdomen y parte alta de la espalda denominndole joroba de
bfalo
10. Rotura del tejido subdrmico presentando estras prpuras y rojizas
11. Posibilidad de presentar diabetes mellitus insulinoresistente
12. Favorece la de hipertensin arterial
13. Favorece la osteoporosis
14. Transtornos mentales como: incremento en el apetito, insomnio, euforia y hasta la psicosis
txica
15. Abatimiento inmunolgico con posibilidad de padecer infecciones mortales
16. Prdida de hueso alveolar
17. La movilizacin del tejido perifrico de soporte

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Tratamiento:
Se deben considerar la causa y tratar de regular las concentraciones de glucocorticoides, asimismo
se deben dar alternativa a todas las manifestaciones concomitantes que se presentan en la
enfermedad.









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La deficiencia corticosuprarrenal primaria o enfermedad de Addison. Se caracteriza por una
disminucin de glucocorticoides y mineralocorticoides.

Manifestaciones clnicas:
1. Languidez y debilidad general
2. Latido cardaco mnimo
3. Irritabilidad gstrica
4. Hiperpigmentacin cutnea y de mucosa a yugal, enca, paladar, lengua y labios
5. Prdida de peso o adelgazamiento y anorexia
6. Nuseas y vmitos
7. Hipotensin arterial, pudiendo presenta hasta sncope
8. Trastornos perceptivos
9. Cambios en la personalidad como inquietud e irritabilidad excesiva.
10. Prdida de vello; en la mujer puede haber prdida de vello axilar y pubiano por ausencia de
andrgenos suprarrenales.
11. Hipertermia: se debe a que el hipotlamo no controla la homeostasis del cuerpo por ausencia
de secrecin de corticoides














Tratamiento:
Se basa principalmente en la terapia hormonal sustitutiva.



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HORMONAS SEXUALES

Las hormonas secretadas por la zona reticular son los andrgenos dehidroepiandrosterona y la
androstenediona.
La ACTH controla la secrecin de estas hormonas, aunque su efectividad en el organismo es
reducida. La dehidroepiandrosterona tiene efectos masculinizantes. La androstenediona se
convierte en testosterona y en estrgenos en circulacin, son una fuente hormonal importante en la
menopausia.




Videos relacionados con la corteza suprarrenal:

http://www.youtube.com/watch?v=rgaMhTommFM

http://www.youtube.com/watch?v=KPcxp91RfEU&NR=1

http://www.youtube.com/watch?v=R-YzA2st8jg&NR=1
































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MDULA SUPRARRENAL

La mdula suprarrenal secreta catecolaminas: adrenalina (epinefrina) y noradrenalina
(norepinefrina), la primera constituye el 80% de su secrecin y la segunda el 20 % restante,
adems secreta en pequea cantidad dopamina, su secrecin es vertida hacia la circulacin la cual
permite tener acciones ms prolongadas debido a que es ms retardada su eliminacin
Las acciones que tienen las hormonas se les consideran como simpaticomimticas ya que imitan
al sistema simptico.




Funciones adrenrgicas
1. Estimulacin cardiaca
2. Ligera constriccin de los
vasos sanguneos
musculares
3. Elevacin del gasto
cardiaco
4. Incrementa el metabolismo
del cuerpo hasta 100% de
lo normal
5. Incrementa la
glucogenlisis en el
hgado y msculo
6. Libera glucosa a la sangre
7. Incrementa el estado de
vigilia
8. Funciones simpticas en
general


Funciones de la noradrenalina:
1. Constriccin en los vasos
sanguneos corporales
2. Aumento de actividad del
corazn
3. Inhibicin de la actividad
del tubo digestivo
4. Dilatacin pupilar
5. Aumento de la presin
arterial
6. Incrementa el estado de
vigilia
7. Funciones simpticas en
general

Funciones de la Dopamina:
La funcin de la dopamina en condiciones fisiolgicas se desconoce, pero cuando se suministra
produce los siguientes efectos:
1. Vasodilatacin renal
2. Vasodilatacin en el mesenterio
3. Incremento en la presin sistlica
4. Natriuresis