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A temtica da humanizao na sade:
alguns apontamentos para debate
Waldir da Silva Souza
1
Martha Cristina Nunes Moreira
2
SOUZA, W.S.; MOREIRA, M.C.N. The topic of humanization within healthcare: some
issues for debate. Interface - Comunic., Sade, Educ., v.12, n.25, p.327-38, abr./jun.
2008.
The topic of humanization within
healthcare is analyzed through a
sociohistorical digression on the basis of
humanism in the West and its present
dilution in various sectors of social life.
This dilution is qualified in a positive,
essentialist light that contributes towards
identifying humanism as a sacred asset or
a fashion brand. In seeking to define this
question, documents produced by the
National Humanization Policy were
considered, comparing the constitutional
principle of full coverage with the
guidelines of humanization. In the
documents, the perspective of healthcare
production encompasses: attendance or
care provision (professional practices),
management of work processes and user
participation or social control within
healthcare work processes. It is concluded
that discussing humanization signifies:
reviewing idealizations that neglect
human limits; accepting conflict as the
driver for negotiations; and putting
forward for analysis the way in which
groups organize their work processes.
Key words: Humanization. Health process.
Integrality. Health Policy.
A humanizao na sade tematizada
segundo uma digresso sociohistrica
sobre as bases do humanismo no
Ocidente e sua atual diluio em diversos
setores da vida social; diluio esta
qualificada com um tom positivo,
essencialista, que contribui para que o
humanismo seja identificado como um
bem sagrado ou uma grife. Buscando
problematizar esta questo, foram
considerados os documentos produzidos
pela Poltica Nacional de Humanizao,
confrontando o princpio constitucional da
integralidade com a orientao da
humanizao. Nos documentos, a
perspectiva da produo da sade
engloba: a ateno ou prestao do
cuidado (prticas profissionais), a gesto
dos processos de trabalho e a participao
dos usurios ou controle social no interior
dos processos de trabalho na sade.
Conclui-se que discutir humanizao
significa: rever idealizaes que
desconsideram os limites do humano,
admitir o conflito como motor de
negociaes, e colocar em anlise a forma
como os grupos se organizam em seus
processos de trabalho.
Palavras-chave: Humanizao. Produo
de sade. Integralidade. Polticas de sade.
1
Cientista social.
Universidade Estcio de
S. Rua Senador
Vergueiro, 69/201
Flamengo - Rio de
Janeiro, RJ - 22.230-001.
walss@terra.com.br
2
Psicloga. Instituto
Fernandes Figueira,
Fundao Oswaldo Cruz.
v.12, n.25, p.327-38, abr./jun. 2008 327 COMUNICAO SADE EDUCAO
A TEMTICA DA HUMANIZAO NA SADE: ...
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Introduo
Considerando os avanos da democratizao na sade, assinalamos que muito ainda h por fazer no
campo concreto das prticas. Em um cotidiano que inclui a gesto das polticas e a sua operao pelos
atores que se encontram na ponta do processo de trabalho em sade, identificamos a tendncia
utilizao da locuo humanizao para abarcar mltiplos interesses de transformao. Com relao a
essa tendncia, refletimos sobre as associaes entre os significados do humanismo na sociedade
moderna e seus reflexos no setor da sade. Realizamos uma breve problematizao do conceito,
mostrando-o, de um lado, como uma palavra de ordem com baixa capacidade de desencadear
questionamentos e, de outro, como a reviso dos preceitos que influenciam as prticas. Constatamos
uma impreciso na definio do conceito de humanizao no campo societal, o que pode desencadear
uma banalizao do mesmo, diminuindo a capacidade de provocar reflexes e revises ampliadas nas
polticas e nas aes da sade. Outrossim, embora a clareza de que o recurso ao termo humanizao
na contemporaneidade , seja nas polticas, seja nos discursos comuns, no esteja em essncia
vinculado s bases da filosofia humanstica, o exerccio de acessar de forma breve o humanismo tem
como objetivo ampliar o espectro crtico de sua locuo na sade.
As preocupaes com o humano no campo dos valores e da sociedade perpassam nossa tradio
ocidental desde h muito tempo. Na sade, identificamos como emblemtica a valorizao da locuo
humanizao da assistncia, que tem como referncia, no momento poltico atual, a Poltica Nacional de
Humanizao da Ateno e da Gesto em Sade (PNH) ou projeto de humanizao no Sistema nico
de Sade (SUS), conhecido por HumanizaSUS, e que atravessa os diversos setores de exerccio do
trabalho em sade, caracterizando-se como uma proposta transversal, e no uma programao vertical.
A escolha dessa poltica para anlise se d, entre outras razes, pela identificao, em seus
documentos, de uma preocupao em articular transformaes com impactos positivos para gestores,
trabalhadores e usurios. Um dos enfoques do HumanizaSUS diz respeito necessidade de se melhorar
a capacidade de as organizaes atenderem satisfatoriamente s necessidades e demandas da populao
no que se refere sade tanto em sua dimenso individual quanto coletiva. Assim, sistematizamos
questes com base em uma reviso bibliogrfica acerca do tema da humanizao, considerando que o
mesmo se encontra diludo na sociedade atual como uma grife, uma marca, que garantiria ou
pretenderia garantir qualidade a quem a utiliza. A fim de trabalhar esses pontos, nos debruamos sobre
alguns aspectos da filosofia humanista no marco do Renascimento, em busca de fundamentos dessa
tradio na polissemia do conceito na atualidade. A idia de humanizao, apesar de indicar um contra-
senso, aponta para a desvalorizao da perspectiva humana nas interaes e aes entre os indivduos,
chegando ao extremo de ocorrer uma naturalizao do no reconhecimento do outro como um igual.
Optamos por esse marco, considerando que, mesmo havendo um humanismo na Grcia antiga
(Minayo, 2006; Nogare, 1977), esse reatualizado pela filosofia renascentista e pela filosofia cartesiana,
com diferena, sobretudo, na passagem para o sculo XVII, no valor atribudo ao controle racional sobre
impulsos e sentimentos, separando a experincia humana da objetividade no que se refere ao cuidado
sade.
Humanizao: algumas consideraes conceituais e histricas
A locuo humanizao envia-nos s bases filosficas renascentistas do humanismo, permitindo
desfazer a iluso de novidade em seu uso, explorando suas transformaes e metamorfoses. As
metamorfoses nos impulsionam a um exerccio de superao, no dos temas, mas de uma lgica que
busca precursores e causaes funcionais. Assumimos a posio no da continuidade histrica, mas da
reatualizao temtica que tanto mantm como transforma.
Na atualidade, o discurso da humanizao tem-se feito presente, alm da rea da sade, na rea da
administrao, no debate da economia e na reorientao das prticas em diversos ramos do setor de
servios. Na ateno sade, este discurso organiza-se em torno ora da poltica de defesa dos direitos
de cidadania, ora de uma discusso que alcana a tica. Na rea da administrao, a base discursiva a
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da qualidade total e a da felicidade na empresa, visando otimizao do trabalho. Na economia, a idia
resgatar a identificao do homem com o seu trabalho, base para desconstruir a alienao produzida
pela mais-valia. J na rea de servios como a de transportes, bancos, comrcio etc. encontramos a
idia de humanizao associada melhoria do acesso (escadas, rampas, elevadores) e sua qualidade,
enfatizando: a pontualidade nos horrios, reduo do tempo de espera, respeito aos idosos, gestantes e
deficientes, e o investimento em sinalizaes, conforto e ambincia.
Considerando que a humanizao se faz presente como um qualificativo positivo, no apenas no
setor da sade, mas em outros setores da vida social, abrimos um parntese para enfocar o discurso da
qualidade total nas empresas. Destacamos que o mesmo tem por base a necessidade de re-humanizar
as relaes, conquistando espao e relaes saudveis. Essa re-humanizao contribuiria para a
promoo de relaes favorveis a um aumento da produtividade e do diferencial no mercado.
Identificando o discurso da humanizao em outras reas, Pessoa (2001) defende a necessidade da
humanizao da economia. Situado na matriz marxista, o autor identifica o homem como medida da
histria e o capital como base de um sistema que aliena esse mesmo homem e o encara apenas como
um instrumento. Para Pessoa, a tese da humanizao significa a conscientizao sobre as necessidades
pessoais de quem produz e adquire, deixando de haver a prioridade do capital sobre o ser humano. Essa
tese no se ope, em certo sentido, a uma tradio identificada na filosofia humanstica. Isto porque,
como detalharemos a seguir, para o humanismo, o homem est situado na Histria, e a ele dada a
condio de liberdade pelo atributo da razo. Uma possvel diferena entre a posio marxista e a
linhagem humanista guardadas as devidas diferenas histricas est na considerao de que, para
Marx, a liberdade de escolha esbarra nas condies de classe, nas condies materiais, na explorao
capital/trabalho que aliena o homem de sua conscincia de classe e de sua capacidade de organizao.
No setor da sade, a humanizao resgata idias muito caras a uma poltica que entende a sade como
um direito e como cidadania.
De acordo com Nogare (1977), existem trs sentidos para a palavra humanismo. O primeiro versa
sobre o humanismo histrico-literrio, cujas bases se encontram nos sculos XIII e XIV, caracterizado
pela retomada dos clssicos gregos e romanos, quando se busca mimetizar as formas literrias e os
valores humanos. Um segundo sentido est ligado a um humanismo de carter especulativo e filosfico,
reunindo princpios doutrinais acerca da origem, natureza e destino do homem, encontrando, em uma
de suas bases, o humanismo cristo que reala o valor do homem, entendido como princpio autnomo
individual de conscincia e responsabilidade. O terceiro sentido caracteriza-se pelo aspecto tico-
sociolgico, quando este destina-se a tornar-se realidade, costume e convivncia social.
A filosofia renascentista tem seu humanismo redescoberto como um valor atribudo ao homem em
seu sentido pleno, como um ser mundano histrico que intervm sobre a natureza e sobre seu destino,
acionando a razo para fazer de sua presena finita uma presena que busca sua formao, autonomia e
felicidade (Abbagnano, 2000). Nessa leitura, sobressaem alguns qualificativos desta filosofia que
permitem reflexes sobre os possveis desdobramentos e sentidos da noo de humanizao no
decorrer das ltimas dcadas. Primeiramente, a idia de que o homem um ser do mundo e, como tal,
sujeito s paixes e inserido em uma dimenso histrica. Essa historicidade , ao mesmo tempo, sua
liberdade e seu limite; d a ele contexto e o coloca diante dos acontecimentos. Sobre estes
acontecimentos o homem pode exercer domnio por meio da razo, que lhe permite fazer escolhas,
controlar as paixes a fim de conquistar sua liberdade e autonomia, sem mais ter como limitadores as
instituies tradicionais como a Igreja, o Imprio e o Feudalismo. A segunda observao refere-se ao
fato de o homem, como ser mundano, sujeito s paixes, no conservar, em sua presena no mundo, a
possvel prerrogativa de um ser acima do bem e do mal ou, como se poderia idealizar, uma bondade
por essncia. Pelo contrrio, esse homem do mundo, do conflito e da escolha, da liberdade e do
limite, que precisa exercitar a arte da poltica, da negociao e, por que no, da guerra e da violncia.
Ao contrrio dessa viso de homem mundano e conflituoso, as metamorfoses do humanismo em
algumas de suas mutaes/transformaes ganharam fora nas idias, discursos e aes que
idealizaram as relaes sociais, com vistas a uma harmonia, e a uma essncia boa do ser humano. Tal
perspectiva desconsidera que, da interao humana, fazem parte tanto a cooperao quanto o conflito.
Na base da interao humana est a possibilidade de reconhecer-se e diferenciar-se e, nesse exerccio,
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cabem a cooperao e o conflito, no necessariamente excludentes. Nessa discusso, o conflito, como
uma das muitas possibilidades de expresso das interaes humanas, pode, no contexto das relaes
sociais, abarcar mltiplas estratgias de poder, que imprimem qualidades, valores e modelos. Segundo
Simmel (2006), a proximidade entre os indivduos abre espao para o conflito e a diferenciao, pelo
fato de essa proximidade emprestar contedo ao indivduo, fazendo emergir suas caractersticas
singulares. Logo, mais do que somente as qualidades ou contedos individuais, interessam as formas
que esses contedos tomam no contexto das relaes, interaes e no interior dos processos de
trabalho em sade, que dependem de uma equipe, de grupos ou de um conjunto de profissionais
funcionando de forma complementar.
No sculo XVII, a emergncia do racionalismo cartesiano abre espao para a considerao de que o
maior valor humano est na capacidade de raciocnio lgico e de controle sobre as paixes, sobretudo
naquilo que remete a uma natureza humana baseada na interferncia das emoes. O racionalismo
cartesiano contribui para a vigncia de uma razo cientfica em sade de separao entre: corpo e
mente, razo e emoo, objetividade e subjetividade. A influncia desta filosofia na rea da sade
acrescentou reverberaes no campo do saber biomdico e na educao para a prtica clnica.
A necessidade de humanizar a ateno sade decorrente da observao de que, em algum
momento no desenvolvimento da prtica clnica tradicional, a perspectiva da relao entre o agente da
teraputica e o paciente foi estruturada/orientada essencialmente pela dimenso da patologia e pelos
diversos fatores a ela relacionados. Esta perspectiva se aproxima daquilo que alguns autores denominam
objetualizao do paciente (Campos, 1992; Testa, 1992),

excessiva segmentao do paciente em
rgos e funes (Ayres, 2006) ou coisificao do corpo biolgico (Campos, 2003), o que sintetiza
as idias de uma certa autonomia da doena sobre o sujeito humano, de uma supervalorizao do corpo
biolgico e da desateno para as experincias sociais e culturais do adoecer e do cuidado. Tal
perspectiva se desenvolve dentro de uma tradio da prtica clnica na qual o corpo tornado o lcus da
interveno e da operacionalizao do saber cientfico dos especialistas. A biomedicina, ao fragmentar o
corpo em diversas partes, que se tornam objetos das mais diversas especialidades, separa a doena de
seu carter de experincia humana, passvel de significao e processualidade. O sucesso da
biomedicina advm de sua capacidade de se tornar um campo de saber produtor de um ethos de
classe, cuja caracterstica central a desumanizao de seus praticantes, em nome do no-
envolvimento afetivo, garantindo uma interveno clnica orientada exclusivamente pela objetividade.
A tradio individualista e da racionalidade ocidental moderna produz ambincia para as teorias que
enfatizam a racionalidade objetivista. As matrizes analticas privilegiam as oposies binrias razo x
emoo, virtude x vcio e, ao mesmo tempo, no se reduzem s mesmas. A objetividade reduz e
possibilita um recorte da realidade, fundando-se em universais, certezas e verdades absolutas. O
projeto moderno construiu, por meio da cultura dos especialistas, as unilaterizaes como estratgia de
anlise das prticas cotidianas, o que gerou problemas de mediao na relao com essas prticas. O
projeto da modernidade cientfica, da cultura dos especialistas, reduziu a complexidade dos problemas
cotidianos s antinomias, organizando uma pretensa totalidade. Desta totalidade, reduzida a binmios,
fez parte, tambm, o processo de neutralizao dos compromissos de ordem tica e solidria. O apelo
ao ideal de neutralidade cientfica no deixou de estar alojado no interior do campo da medicina
cientfica moderna. Segundo Luz (1990), o binmio sade-doena expressa essa dicotomia e reduz a
leitura do processo vital a categorias como normalidade e patologia. Tais categorias, para a autora, so
essencialmente normativas e fundamentam a clnica moderna, cujo modelo clnico e epidemiolgico
obedece a uma ordem que tem, na doena, seu centro, ao utilizar-se da categoria de risco, reduzindo o
doente a um mero figurante, um simples corpo sede de patologias. O percurso de racionalizao das
formulaes cientficas e profissionais, no cenrio da modernidade, garantiu a construo de um campo
de disputas por competncias, restries de acesso e, portanto, de disciplinarizao do conhecimento
sobre a realidade.
Isto posto, abordamos parte da literatura atual que menciona a humanizao no campo da sade
como eixo central de discusso. A locuo humanizao remete, segundo alguns, a algo perdido ou
abandonado e que, portanto, mereceria ser resgatado: a dimenso pessoal. E aqui o sentido do humano
o do adjetivo ao qual corresponde certa idealizao de uma essncia capaz de bondade, solidariedade,
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dedicao, coragem, fora. Atributos que remetem, em certo sentido, a uma razo que controla os
sentimentos negativos, permitindo ao homem suportar os desafios da doena, da morte e dos impasses
subjetivos. Para tanto, a cincia ou o conhecimento desenvolvidos pela interioridade subjetiva permitem
ao homem o autoconhecimento - expresso mxima da capacidade de autocontrole.
Pessini e Bertachini (2004) apresentam a humanizao como um desafio, referida a uma crise de
humanismo, contextualizada a uma sociedade moderna desumanizada. Ao refletirem sobre a
humanizao dos cuidados em sade, afirmam que a humanizao das instituies de sade passa pela
humanizao da sociedade. No argumento por eles desenvolvido, a excluso, a violncia e a iniqidade
contribuem para um rebaixamento da solidariedade, da tolerncia e da compaixo, com impacto nas
instituies de sade. Assumem a idia de que o contexto macro condiciona e determina (ou na palavra
dos autores, espelha) o contexto micro, tanto no que nobre e virtuoso quanto no que degradante
e aviltante. A tecnologia comparece como algo que contribui para a coisificao da pessoa humana e a
sacralizao das coisas. Em sua definio, a humanizao vem acompanhada da necessidade de ampliar
o foco do cuidado, desconstruindo uma ao centrada simplesmente na sobrevivncia. Para tanto, os
profissionais de sade e os pacientes devem estar situados como sujeitos de sua prpria histria, e os
primeiros devem reconhecer seus pacientes tambm como indivduos. Os autores defendem a ligao
da humanizao com a essncia do ser, remetendo a uma historicidade do humano como condio
para o re-conhecimento do direito de cuidar e ser cuidado com qualidade.
Pessini e Bertachini (2004) evocam um campo de discusses que apela para aquilo que Benevides e
Passos (2005, p.390) denominaram o bom humano: uma figura ideal que regularia as experincias
concretas. Nesse artigo, os autores, ao criticarem essa retrica que idealiza o humano, associam a
humanizao a alguns qualificativos que buscam a retomada do homem contextualizado, histrico e
engajado em um sentido de ser que transforma e, ao mesmo tempo, transformado pelas prticas em
que se engaja.
Em Puccini e Ceclio (2004), identificamos uma linha de discusso prxima do exerccio analtico
presente em nosso texto. Os autores relacionam as demandas por mudanas na rea da sade s
concepes e valores mais gerais da sociedade. O desafio reside na busca de uma diretriz da
humanizao/satisfao que supere os limites das relaes sociais vigentes, o que intervm no direito
sade em uma conjuntura na qual predominam polticas pblicas propostas por um iderio de Estado
mnimo. O tema da humanizao introduzido em conjunto com o do direito sade, descortinando o
assunto para a explorao das definies de qualidade e para os ideais de satisfao do consumidor.
Em Kunkel (2002), identificamos uma anlise que relaciona a humanizao da sade cidadania. A
autora assinala aspectos que desumanizam as relaes na sade. Primeiro, aponta a especializao que
fragmenta o usurio e no contribui para um atendimento qualificado, para a garantia de acesso e de
compromisso para com os usurios como pessoas humanas. O segundo aspecto diz respeito
desumanizao do atendimento, caracterizado pela assimetria entre usurio e profissional, pautada em
uma situao de inferioridade do primeiro em relao ao segundo, com a desconsiderao de seu saber
e de sua iniciativa. A terceira situao se configura quando o atendimento de sade feito com uma
entrega, pelo usurio - tornado paciente para o profissional - de todo o conhecimento acerca do que se
passa consigo. Acontece um domnio da situao, das falas que supervalorizam o saber mdico e
desconsideram os modos de vida das pessoas. Por fim, a reduo do usurio ao paciente organiza uma
lgica pautada na doena, e no na sua identidade integral. A autora ressalta que humanizar o cuidado
em sade combater as perspectivas que enganam o usurio e o destituem de informaes
importantes sobre a sua sade, desrespeitando a sua cultura e seus costumes. Ressalta que o
atendimento humanizado consta da lei como o atendimento que deve ser prestado no SUS. Para a
autora, a sade precisa estar referida ao modo de viver das pessoas e contextualizada na sociedade para
estar comprometida com um processo de mudana.
Neste momento, aponta-se para duas perspectivas centrais na discusso sobre humanizao:
primeiro, a necessidade de se perceber que, na sociedade atual, h uma retrica que investe na marca
humana como um valor associado a uma grife de qualidade. Para tanto, preciso que esta retrica
associe ao humano um conjunto de idealizaes que pretendem garantir que o conflito e os dissensos
no ocupem um espao digno de produo de sentido. A segunda desloca-se dessa idealizao e vai ao
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encontro da necessidade de enfrentar a locuo humanizao a partir de um investimento na
ressignificao das relaes sociais comprometidas com o campo, quando a subjetividade produzida
com enfrentamentos, posies diferenciadas, e negociaes.
Humanizao: a perspectiva da produo de sade
Como exposto, a idia ou a necessidade de se humanizar algum aspecto da vida social no algo
novo no campo das prticas sociais, nem muito menos simples, pois comporta a necessidade de se
colocarem em dilogo reflexes conceituais, vivncias, saberes populares e a cidadania, ampliando o
campo de debate das polticas pblicas. Esta idia se reatualiza na sade, pois h uma compreenso de
que tal proposio seria algo recente. Assinalamos que, no campo da sade, a encontramos referida,
fundamentalmente, ao hospital, desde meados do sculo XX, em obras como as de Camignotto (1972);
Feldmam et al. (1973);

Gelain (1968); Leclainche (1962); March, Borges, Bonfim (1973).
Uma anlise acerca do discurso oficial sobre a humanizao foi empreendida por Deslandes (2004).
Embora a autora no empreenda uma anlise sobre a Poltica Nacional de Humanizao (PNH),
reconhecida como HumanizaSUS, seu trabalho contribui para o desvelamento dos sentidos da
humanizao, a qual, embora, referida assistncia hospitalar, a nosso ver, no deixa de ter seus
sentidos reatualizados no discurso da poltica transversal de humanizao sade. Como diretriz central
da proposta de humanizao e que possibilita o dilogo entre os trs sentidos aqui considerados,
assinalamos a necessidade de ampliao do processo comunicacional. De qualquer forma, o chamado
projeto/processo de humanizao, segundo Deslandes (2004), est voltado para a melhoria da
qualidade da ateno prestada, com um possvel acrscimo na capacidade de reflexo e crtica acerca
dos modelos e aes em sade. Ao final de seu estudo, podemos retomar o argumento da associao
entre iderio da humanizao como uma grife - ou marca que vai gerar uma diferenciao e uma
capacidade de destaque queles que a utilizam. Dessa forma, torna-se necessrio aumentar o grau de
reflexividade acerca do seu uso como um conceito que orienta prticas, sob pena de perdermos seu
possvel potencial transformador e incorrermos na armadilha da mera repetio de uma palavra de
ordem vazia e sem sentido.
O antecedente da PNH foi o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH),
que estava centrado no hospital como campo de interveno privilegiado, lugar de relaes
verticalizadas orientadas por instrumentos normativos que deveriam ser operacionalizados na busca de
realizao de metas e ndices, independentemente de sua resolutividade e qualidade.
J a PNH caracteriza-se por sua proposta transversal e abrangente, configurando-se como um
conjunto de princpios e diretrizes traduzidas em aes nas diversas prticas de sade e esferas do
sistema, no apenas na assistncia hospitalar. Coloca-se, assim, como uma construo coletiva,
acionando todos os envolvidos no campo da sade (Brasil, 2004a). No est na base de sua emergncia
a idia de que apenas um mbito - no caso, o da ateno especializada -, ou, ainda, apenas as aes
voltadas para o locus hospitalar careceriam de intervenes humanizadoras. A humanizao como
poltica transversal supe ultrapassar as fronteiras dos diferentes saberes e poderes presentes na
produo da sade. Para alm de uma necessria discusso sobre o debate em torno da locuo
humanizao, acreditamos importante apresentar as bases da PNH como contexto no qual alguns
conceitos ganham centralidade: processo de trabalho em sade, produo de sade e de subjetividade,
cuidado em sade.
Na PNH, atribui-se ao termo humanizao um sentido positivo que engloba as seguintes
perspectivas: 1 valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade:
usurios, trabalhadores e gestores; 2 fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos; 3
aumento do grau de co-responsabilidade na produo de sade e de sujeitos. A PNH tem como eixo
norteador a construo de relaes mais horizontais entre profissionais e usurios, enfatizando estes
ltimos como sujeitos que precisam ter os seus direitos garantidos. Destacamos, na PNH, a
considerao de que os servios de sade teriam trs objetivos bsicos: a produo de sade, a
realizao profissional e pessoal de seus trabalhadores, e a reproduo do prprio servio como poltica
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democrtica e solidria, colocando a participao dos trabalhadores em sade, gestores e usurios em
um pacto de co-responsabilidade (Brasil, 2004b).
O iderio da PNH afirma que, da produo de sade, fazem parte as: pactuaes, negociao dos
conflitos, elaborao dos imprevistos e operacionalizao da criatividade. Considerar a necessidade de
um pacto significa incorporar como reais os conflitos e as possibilidades de alianas. A atual PNH afirma
que preciso reconquistar o lugar do sujeito enfermo, reconhecer seus direitos, explicitar as reais
condies em que se d o processo de trabalho em sade e o papel central dos profissionais na
encruzilhada entre tcnica, tica e poltica. Nessa encruzilhada, o processo de trabalho qualificado
como um espao de produo de carter coletivo e compartilhado. O modelo o da rede de relaes
entre os sujeitos, que comporta assimetrias de saber e de poder, e cuja transformao depende da
construo de prticas de co-responsabilizao na direo de um processo em prol da autonomia das
pessoas. H um destaque para as relaes baseadas no vnculo e na confiana, resgatando a
possibilidade do acolhimento como um qualificativo transformador das aes de cuidado, nas relaes
de estar com e estar perto de, reconhecendo as singularidades do adoecer e as diferentes dimenses
das necessidades em sade (Brasil, 2006a). A humanizao dos servios de sade articula-se de forma
central com as mudanas no processo de trabalho e gesto; e a construo do acolhimento
apresentada como um dos recursos para as transformaes nas relaes entre profissional/usurio e sua
rede social e profissional/profissional. ndices importantes para essa mudana precisam estar baseados
em parmetros tcnicos, ticos, humanitrios e de solidariedade, considerando o usurio como sujeito e
protagonista no processo de produo de sade.
Chamamos a ateno para o fato de que, na PNH, h a perspectiva de no se reduzirem as relaes
construdas na ateno sade ao processo de trabalho, mas ressaltar a dimenso dos processos de
produo de sade. Nas bases dessa proposta, identificamos a preocupao em no se restringirem as
transformaes a uma discusso clssica sobre revises nos processos de trabalho. Remetendo idia
de produo de subjetividade, a PNH expe, em suas bases, o compromisso com a transformao da
sade como interdependente dos diversos sujeitos, e no s das condies materiais do processo de
trabalho, referida ao segmento profissional. Assim, nos documentos, a produo de sade inclui ou
comporta a perspectiva dos processos de trabalho em sade.
Na discusso sobre ambincia, a perspectiva da produo de sade comparece afinada com a
possibilidade de se potencializarem, na arquitetura, na organizao do espao e das pessoas (sejam
profissionais ou usurios), as trocas sociais, os vnculos, os processos de identificao e as referncias no
cuidado e ateno sade (Brasil, 2006b). Muito embora o processo poltico englobe demanda,
formulao e operao no cotidiano, destaca-se a centralidade do processo de trabalho em sade,
reconhecendo-se que, nesse campo, reside ainda uma lacuna importante a ser investigada na associao
com a temtica da humanizao (Deslandes, 2006). Isto porque nesse nvel que so construdas as
relaes de adeso ou recusa quilo que proposto pelos formuladores e gestores. Aos usurios
garantida uma parcela de co-responsabilidade no processo poltico, pela perspectiva da representao e
do controle social. No entanto, no cotidiano da ateno sade, fica reservado, aos usurios, o lugar de
coadjuvantes, na medida em que o iderio profissional e o imaginrio social investem na tcnica a
possibilidade de resgate dos processos de sade, recuperao e cuidado. Assim, necessrio interrogar
se os trabalhadores de sade esto em condies de garantir um atendimento, um cuidado orientado
pela perspectiva poltica crtica da humanizao. Tal preocupao se concretiza no fato de que, quase
sempre, tais trabalhadores se encontram inseridos em processos de trabalho muito precrios em
decorrncia de baixos salrios, realizao de dupla e, at mesmo, tripla jornada, sobrecarga de trabalho
devido ao deficit ou insuficincia de pessoal e de recursos materiais em qualidade ou quantidade, alta
carga de estresse, em funo da tenso provocada, seja pelas chefias superiores como pelos prprios
usurios, sobre quem est na ponta do sistema. Tais questes, experimentadas pelos trabalhadores da
sade, assinaladas por Casate e Corra (2005), contribuem para um processo de trabalho rotinizado/
mecanizado. As propostas de humanizao em sade suscitam repensar o processo de formao dos
profissionais, pois tal processo ainda est centrado no aprendizado tcnico, racional e individualizado,
com tentativas de crtica, criatividade e sensibilidade.
Na direo das discusses acerca da humanizao e do processo de trabalho em sade, uma das
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locues presentes diz respeito integralidade. Mattos (2001) defende que a integralidade comporta
valores cruciais no cotidiano das polticas de sade e que os mesmos merecem ser revisitados e
defendidos. A integralidade est intrinsecamente associada capacidade e sensibilidade dos
profissionais de sade em abordar as situaes, em se confrontar com limites de sua ao e em procurar
incorporar revises e redefinies de seus processos de trabalho. Qualquer um dos trs sentidos da
integralidade apontados pelo autor princpio orientador das prticas; princpio organizador das polticas
e princpio organizador do trabalho implica uma recusa ao reducionismo, uma recusa objetivao
dos sujeitos e talvez uma afirmao da abertura para o dilogo (Mattos, 2001, p.61).

A integralidade,
retomada nas discusses contemporneas reafirma muitos dos temas que a PNH evoca como princpios.
A diferena talvez seja que o princpio da integralidade est na letra constitucional, no captulo da
sade, enquanto a humanizao surge como uma tendncia das ltimas dcadas, mais precisamente
dos anos 2000 - apesar de encontrarmos na literatura referncias a tal discurso desde a dcada de 1960
(Benevides, Passos, 2005), como apontamos anteriormente.
Nesta direo, Ceccim e Feuerwerker (2004) consideram o processo sade-doena como um
fenmeno complexo e no restrito biologia, construindo a base de uma prtica integral. Utilizam o
conceito de integralidade da ateno sade como um princpio norteador das necessrias
transformaes nas graduaes em sade, orientando-as para as necessidades do SUS e da populao.
Essa mudana nas graduaes de sade, segundo os autores, deveria configurar-se como uma poltica
pblica a ser assumida na interface entre setor da educao e setor da sade, dando lugar
humanizao tambm na ordem da formao, no apenas da gesto e ateno, como previsto na PNH.
Essa considerao contribui para ampliar a base conceitual da ao de cada profissional na direo de
uma configurao de equipe voltada para a multiprofissionalidade e interdisciplinaridade,
potencializando cada ao.
Em nossa anlise, o conceito de integralidade se dirige, portanto, produo de sade, e no apenas
ao tratamento. Nesse ponto preciso, ele se encontra com o conceito de humanizao nos textos oficiais
da PNH, considerando a dimenso do trabalho como parte constitutiva essencial, mas no nica, da
produo de sade. O foco recai sobre os trabalhadores e seus processos de trabalho e qualificao
profissional. E, se partirmos da humanizao, preciso dizer que o trabalho constitui elemento que
significa a dimenso humana no sentido de reconhecimento, produo e realizao pessoal. A fim de
superar o risco do mecanicismo nos processos de trabalho, a PNH ressalta o papel reflexivo dos
trabalhadores, seu potencial inventivo de superao dos imprevistos utilizando a inteligncia e a
capacidade criativa, a fim de transformar o que, a princpio, seria adverso e contra si prprio, em um
instrumento a seu favor. Para tanto, os trabalhadores precisariam de um suporte para intermediar
prescrio e ao criativa em face dos imprevistos do cotidiano (Brasil, 2006c).
Faz-se interessante destacar, no mbito deste artigo, a formulao, na PNH, de que a gesto coletiva
das situaes de trabalho critrio fundamental para a promoo de sade (Brasil, 2006c, p.8). A
estratgia privilegiada para a construo deste processo a formao no trabalho, o que, para Ceccim e
Feuerwerker (2004), a educao permanente em sade. Essa formao possibilitaria a articulao do
fazer e aprender, produzindo conhecimento, construindo e desconstruindo saberes, valores e
concepes. A relao estabelecida com base no dilogo permanente entre o plo dos saberes e o das
prticas no cotidiano de trabalho a PNH designou como Comunidade Ampliada de Pesquisa (CAP), em
aluso ao Movimento Operrio Italiano, e que pode ser compreendida no Programa de Formao em
Sade e Trabalho. O mtodo que baseia essa formulao o de aprender fazendo e problematizando em
coletivos. A PNH avana no s na reconceitualizao do que significam as aes e saberes em sade,
mas na reviso dos poderes e estratgias de comunicao e negociao no cotidiano. A noo de CAP
sintoniza-se com o pressuposto da construo da horizontalidade e da integrao entre os processos de
trabalho da atividade prtica, do planejamento e gesto, e da avaliao na sade.
Para Ricardo Antunes, o trabalho ocupa um lugar central na histria da realizao do ser social,
permitindo a produo e reproduo de sua existncia - quando se considera que esse trabalho tem por
base os laos de cooperao social. De acordo com sua perspectiva, o trabalho o ponto de partida
para a humanizao do ser social e o motor decisivo do processo de humanizao do homem
(Antunes, 1995, p.123). Se o trabalho o ponto de partida do processo de humanizao do ser social,
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tambm ele acaba por ser degradado e aviltado, ocupando o lugar de estranho, ao no propiciar
realizao, convertendo-se em uma funo de subsistncia. A fora de trabalho torna-se, ela mesma,
uma mercadoria a produzir mercadorias, e o trabalho se transforma em meio, e no em necessidade
primeira de realizao humana.
Para Merhy (1994), a categoria processo de trabalho est interligada s opes tecnolgicas que
fazem parte das prticas em sade. A tecnologia no reduzida utilizao de equipamentos:
caracteriza-se como relao entre saberes e finalidades. So conceitos centrais no universo do trabalho
em sade: a doena, a normalidade, a patologia, a vida e a morte; tudo isso demarca uma linguagem,
que, mais do que consensos e concordncias, pode revelar dissensos e conflitos no cotidiano de um
trabalho no qual atuam profissionais de diversos nveis e especialidades.
Ao enfocar a idia da qualidade do trabalho, Lacaz e Sato (2006)

empreendem uma anlise com
base na perspectiva das micronegociaes, que possibilitam a reorganizao do trabalho, com a idia de
alcanar uma gesto participativa. No interior desse debate, sobressaem os ideais de autonomia,
criatividade, controle e poder dos trabalhadores sobre seus processos de trabalho. Os autores ressaltam
que, nas instituies de sade (hospitais e unidades de ateno bsica), a lgica de produo dos
servios se assemelha do trabalho fabril. Com base nos autores, percebemos que, no trabalho em
sade, o aumento do grau de crtica e conscincia um caminho para a superao da alienao em
relao ao trabalho. Na perspectiva de Lacaz e Sato (2006), a humanizao da sade abarca
necessariamente o envolvimento real e concreto dos trabalhadores no compromisso participativo, da
ordem negociada, da busca de administrao dos conflitos e da conquista da qualidade de vida.
Para Merhy (1994), as tecnologias do processo de trabalho em sade so quase todas do tipo leves,
estando envolvidas com as sabedorias, experincias, atitudes, compromissos e responsabilidades dos
diversos atores. Para Schraiber (1996), as aes de sade englobam as dimenses valorativas, de tomada
de deciso e de mediao no lidar com pessoas, demarcando um exerccio tico, cujas aes/
intervenes definem um viver. A reflexo de Schraiber (1996) inspira associaes com a conceituao
do cuidado em sade como um cuidado essencialmente clnico, pois a base desse cuidar se funda na
comunicao por parte do paciente e de sua experincia e vivncia de adoecimento.
Segundo Silva (2005), o processo de trabalho em sade caracteriza-se por uma identificao entre o
bem desejado, no caso a sade, pela perspectiva dos usurios, e o produto da ao dos trabalhadores
no que se refere ao ato cuidador. Assim, o bem produzido e a ao estreitam os laos entre
trabalhadores e usurios em um processo complexo de encontros, desencontros e conflitos na esfera da
produo de subjetividades. Tal identificao, que reside no nicho humano, torna-se tanto um espao
possivelmente transformador quanto um campo sujeito a mecanismos de recusa, de proteo e de
sobrevivncia. Por lidar com aquilo tudo que toca mais fundo o universo humano - como descrito por
Merhy (1994) -, possvel que a sade-doena, como processo a que todos esto sujeitos, mobilize
sentimentos os mais diversos e as reaes as mais ambguas.
No campo da sade, apontamos que, em conjunturas diversas, os agentes sociais atuantes/
dominantes do sistema realizam o que Bourdieu (1983) denominou produo de bens sagrados. Tais
bens so confirmados e institudos pelos agentes, participantes do jogo, que estabelecem a ideologia da
criao, pois, para que o sistema funcione, preciso difundir uma crena coletiva e legitim-la. por
meio das redes de legitimao - quando h relao de recorrncia, qual seja: crena-legitimidade-
crena, numa viso mais radical - que se instaura a base de construo das verdades no campo
cientfico, no nosso caso, o da sade.
Concluso
Consideramos, com bases nos documentos da PNH, que ocorre um avano relevante no campo
poltico, e que diz respeito considerao de que a sade no se resume s prticas assistenciais que a
constituem. Ao considerar relevantes a reflexo no interior dos processos de trabalho e a sade como
um espao de produo, a PNH abre-se para os valores, conceitos, significados e perspectivas
diferenciadas que constituem o campo das relaes humanas e da produo de subjetividade. Ao falar
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em produo de sade, a PNH amplifica o campo, incluindo no mesmo os processos de trabalho como
uma de suas dimenses, e vai ao encontro do princpio da integralidade.
Torna-se urgente perceber a diversidade que marca a presena da produo de subjetividade nas
prticas profissionais no setor da sade. Mesmo reconhecendo conquistas e avanos, faz-se necessrio
discutir nichos de problemas na dimenso das polticas de humanizao na rea da sade. Como um
desses problemas, assinalamos o fato de que, ao mudarmos estratgias, no necessariamente
alcanamos uma transformao real no nvel das aes, valores, significados e prticas com as quais os
sujeitos se encontram envolvidos em seu dia-a-dia. importante sublinhar e desnaturalizar o possvel
maniquesmo entre prticas identificadas como tradicionais e estratgias inovadoras, ainda assim
bastante interessante, na PNH, a estratgia da CAP como espao de reflexo coletiva. Tal
desnaturalizao beneficia a instaurao de processos mais reflexivos, necessrios ao quadro complexo
da realidade sanitria e social brasileira.
Assinalamos a capacidade de a locuo humanizao vir associada atribuio de qualidade a quem
a utiliza, seja em que rea for. Essa capacidade se desdobra naquilo que demarcamos como seu
potencial de grife ou marca, diluda na sociedade, constituindo jogos de fora, um simbolismo na
direo de tornar-se um bem sagrado no sentido de Bourdieu. A simplificao do uso da categoria
humanizao na sociedade atual, em diversos setores da vida social, qualificada com um tom positivo e
essencialista, contribui para que seja identificada como bem sagrado ou grife; sem que isso signifique
alteraes significativas no campo das prticas e das relaes entre trabalhadores e usurios no cotidiano
da ateno em sade, impe a reivindicao do reconhecimento de direitos, de necessidades singulares
e de prticas cuidadoras.
Um dos aspectos suscitados pela reflexo e anlise de parte da bibliografia referente ao tema da
humanizao na sade aponta para o fato de que essa temtica caminha pari passu com os debates
sobre o princpio da integralidade. Destacamos que a produo bibliogrfica sobre a temtica da
humanizao na rea da sade e da integralidade ganha fora na conjuntura dos anos 2000, sobretudo a
partir de 2003, com as polticas nacionais de educao permanente em sade e de humanizao da
ateno e gesto em sade. Tais discusses defendem a retomada do tema do humano, das
consideraes acerca dos processos de produo de subjetividade, do enfrentamento dos mecanismos
de despersonalizao e objetualizao experienciados tanto por usurios quanto por profissionais. O
campo da produo de sade inclui trabalhadores e usurios em mecanismos complexos de
identificao, diferenciao, hierarquizao e jogos simblicos de fora, poder e reproduo. Em nossa
anlise, ressaltamos a urgncia de se reconhecer a presena de sentidos diversos sobre o tema da
humanizao. Essa diversidade no significa um fator negativo, mas demonstra a heterogeneidade do
campo e dos atores que constroem os significados a partir de determinados lugares e posies sociais.
Uma PNH no deve ter o poder de uniformizar, em um nico discurso, as aes, mas de enfrentar os
desafios dessa diversidade, propiciando o aumento da reflexo dos atores sobre suas prticas.
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La humanizacin en la salud es objeto de una digresin socio-histrica sobre las bases
del humanismo del Occidente y su actual dilucin en diferentes sectores de la vida social;
dilucin calificada en tono positivo, esencialista, que contribuye para que el humanismo
se identifique como un bien sagrado o una grife. Buscando el problematismo de tal
cuestin, se consideraron los documentos producidos por la Poltica Nacional de
Humanizacin, confrontando el principio constitucional de la integracin con la
orientacin de la humanizacin. En los documentos, la perspectiva de produccin de la
salud engloba: la atencin o prestacin de cuidado (prcticas profesionales), la gestin
de los procesos de trabajo y la participacin de los usuarios o control social en el interior
de los procesos de trabajo en la salud. Se concluye que discutir humanizacin significa:
rever idealizaciones que desconsideran los limites de lo humano, admitir el conflicto
como motor de negociaciones y colocar en anlisis la forma en que los grupos se
organizan en sus procesos de trabajo.
Palabras clave: Humanizacin. Produccin en salud. Integralidad. Politica de salud.
Recebido em 13/11/06. Aprovado em 18/03/08.