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UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO

SANCHEZ CARRIN
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA





ASIGNATURA:
Enfermera y Psiquiatria

PABELLN:


ALUMNA:



ESQUIZOFRENIA
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La esquizofrenia es una enfermedad mental grave. Se trata de un desorden cerebral que
deteriora la capacidad de las personas en muy diversos aspectos psicolgicos como el
pensamiento, la percepcin, las emociones o la voluntad, es decir, prdida de contacto
con la realidad (psicosis), alucinaciones, delirios (creencias falsas), pensamiento anormal y
alteracin del funcionamiento social y laboral. Etimolgicamente significa mente
escindida. Con este trmino, se quera subrayar las alteraciones en el pensamiento que
presentan estos pacientes.
La esquizofrenia es un trastorno que por lo general aparece al final de la adolescencia o a
principios de la adultez, aparentemente sin advertencia alguna. La esquizofrenia es
muchas cosas, pero sobre todo, es una enfermedad que afecta a todos aquellos que
conocen y aman a la persona que la padece. La esquizofrenia es una de las enfermedades
mentales ms serias que ocasionan una gran perturbacin en las relaciones sociales,
familiares y labores de las personas que la sufren, que se inicia generalmente en la
adolescencia, que tiene tendencia a evolucionar hacia la cronicidad y para la cual, no
existe un tratamiento curativo en la actualidad, logrndose nicamente una remisin de
los sntomas con el uso de antipsicticos. En la era de la desinstitucionalizacin y de la
atencin administrada de la salud, la familia es la primera lnea de defensa contra una
enfermedad mental crnica grave que altera la personalidad y que puede poner en
peligro la vida.

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La esquizofrenia es una enfermedad crnica y deteriorante que se caracteriza por
alteraciones del pensamiento, de la conducta y del lenguaje.
El paciente con frecuencia tiene una apariencia extraa, descuida su aspecto fsico y se
muestra retrado socialmente. En la fase aguda (brote psictico), se produce una prdida
de contacto con la realidad predominando los delirios y las alucinaciones, mientras que en
las fases prodrmica y residual, a pesar de haber otros sntomas, es posible preservar un
correcto juicio de la realidad. Es muy llamativa la alteracin de la afectividad (inapropiada,
aplanada) y la preservacin de la memoria y de la orientacin.
Para hablar de esquizofrenia, se exige una duracin (incluyendo todas las fases:
prdromos + psicosis aguda + fase residual) superior a seis meses, abarcando
necesariamente un periodo de sntomas psicticos de cerca de un mes (salvo que el
tratamiento sea eficaz y aborte esta sintomatologa antes de cumplirse el mes), as como
una clara repercusin del trastorno en el funcionamiento social, acadmico o laboral del
paciente. Se pueden distinguir tres fases:

Fase prodrmica: en los meses previos al brote psictico es posible
encontrar pequeos cambios de la personalidad, con abandono de actividades sociales,
retraimiento, irritabilidad, pasividad, etc. El paciente puede tambin quejarse de molestias
fsicas vagas o mostrar inters en actividades hasta entonces poco habituales en l
(religin, ocultismo, filosofa).

Fase psictica (brote): de forma ms o menos rpida aparecen
alteraciones del pensamiento tanto en su contenido (delirios de persecucin e influencia,
ideas de referencia) como en el curso (bloqueos, neologismos, deterioro de la capacidad
de abstraccin) o en la forma (ensalada de palabras, disgregacin, asociaciones laxas,
ecolalia, tangencialidad, perseveracin). Tambin son muy frecuentes las alteraciones de
la percepcin (alucinaciones, sobre todo auditivas).
La conducta se desorganiza de forma muy llamativa, pudiendo mostrar caractersticas
catatnicas (rigidez crea o catalepsia, agitacin, ecosntomas, oposicionismo). El inicio
del brote psictico se denomina clsicamente "trema".

Fase residual: en ella destacan las alteraciones de la afectividad (inapropiada o
aplanada, con falta de reactividad), acompaadas de intenso retraimiento social y de
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pensamiento o de conducta extraos (otorgan un significado peculiar a las cosas ms
habituales).

Los sntomas se han clasificado de muchas maneras, pero la divisin que ha tenido ms
xito ha sido la de N. Andreasen, que divide los sntomas en " positivos " (fenmenos que
aparecen como consecuencia de la enfermedad y no son parte de la experiencia normal) y
sntomas " negativos " (propiedades normales del funcionamiento psicolgico que se
deterioran por la afeccin) los sntomas positivos responden mejor a los antipsicticos, al
estar ms relacionados con la hiperfuncin dopaminrgica que aparece en esta
enfermedad. Recientemente, se han introducido antipsicticos "atpicos" (clozapina,
risperidona, olanzapina, etc.), capaces quiz de lograr cierta mejora de los sntomas
"negativos", cuya fisiopatologa permanece oscura (serotonina, noradrenalina, interaccin
entre diferentes neurotransmisores).




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SUBTIPOS
En funcin del tipo de sntomas que predominen, se diferencian (segn la DSM) las
siguientes formas de esquizofrenia:
Paranoide: es la ms frecuente; est dominada por los delirios y las alucinaciones, casi
siempre relacionados con la persecucin y con la influencia de terceras personas sobre el
paciente; es la forma de comienzo ms tardo, la que produce un menor deterioro
funcional y la que tiene una mejor respuesta al tratamiento.
Desorganizada (hebefrnica): est marcada por las alteraciones graves de la
conducta (aspecto fsico extrao, desinhibicin, desorganizacin) y de la afectividad
(inapropiada); es la forma de inicio ms precoz (adolescencia) y la de peor pronstico
Catatnica: el sndrome catatnico completo se caracteriza por:
Alteracin general de la psimotrocidad : es el aspecto que ms llama la atencin;
puede verse tanto inmovilidad (con catalepsia o flexibilidad crea, posturas
extraas, estupor) como agitacin (independiente del entorno), sin propsito
aparente.
Negativismo extremo o mutismo: activo (con resistencia a la movilizacin) o
pasivo (ausencia de respuesta a las rdenes).
Posturas y movimientos anormales: estereotipias, manierismos, muecas.
Ecosntomas: ecolalia, ecopraxia, ecomimia.

Desde la aparicin de los antipsicticos, se ha convertido en la forma ms rara,
respondiendo adems de manera favorable al tratamiento con TEC.
Indiferenciada: si los pacientes muestran caractersticas de varios subtipos.
Residual: se diagnostica cuando, despus de un episodio esquizofrnico (del tipo que
sea), desaparecen los sntomas positivos, pero persisten los sntomas negativos.
















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EPIDEMIOLOGA
Los factores que se han de tener en cuenta en la epidemiologa de la esquizofrenia son los
siguientes:
Riesgo de padecerla:
El 1 % en la poblacin general (prevalencia-vida)
Se discute si la incidencia ha disminuido en las ltimas dcadas (actualmente los
casos son 15-20/100.000 habitantes/ao).
La agregacin familiar:
1 2 % en familiares de primer grado.
40 % en hijos de ambos padres esquizofrnicos.
50 % en gemelos monocigticos.
El 80 % carece de padres/hermanos enfermos.
Se han encontrado algunas familias en las que la enfermedad se transmite
asociada a determinados cromosomas (5, X), pero no se ha podido replicar en
estudios generales.
Edad de inicio, sexo y raza:
Debuta algo ms temprano en hombres (15-25 aos) que en mujeres (25-35 aos);
el 9 0 % de los casos aparecen entre los 15-45 aos.
No hay diferencias significativas en la incidencia entre sexos,razas, grupos tnicos,
clases sociales o grupos culturales, aunque se estudia si puede ser ms alta en
inmigrantes durante la primera generacin.
Factores estacionales:
Existe un aumento de la incidencia en los nacidos en los meses fros (enero-abril en
el hemisferio norte y julio-septiembre en el sur), lo que se ha relacionado con una
posible infeccin viral materna durante el segundo trimestre de la gestacin.







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ETIOLOGA
Los factores que influyen en la etiologa de la esquizofrenia son los siguientes:
Factores genticos (vase apartado de Epidemiologa): el factor de mximo riesgo
para padecer esquizofrenia es tener un familiar de primer grado afectado de la
enfermedad (el 70-80% de la varianza del riesgo de tener esquizofrenia se debe a factores
genticos), siendo una de las enfermedades psiquitricas en las que la heredabilidad es
ms alta, a pesar de que al tratarse de una herencia polignica compleja no se hayan
podido identificar genes con utilidad en la prediccin del riesgo.
Alteraciones qumicas
La hiptesis dopaminergica establece que una excesiva actividad de este
neurotransmisor, demostrada por un aumento del nmero de receptores
con hipersensibilidad de los mismos, mayor concentracin de dopamina y
su metabolito (cido homovanlico) en LCR, sera la responsable de algunos
de los sntomas "positivos", sobre todo de los psicticos (alucinaciones y
delirios).
En el origen del resto de los sntomas de la enfermedad, se trata de
implicar a otros neurotransmisores como la serotonina (apoyada por el
efecto serotoninrgico de los alucingenos y el efecto antiserotoninrgico
de los antipsicticos atpicos), la noradrenalina (sobre todo en la forma
paranoide) o los aminocidos como el GABA (hay disminucin de neuronas
gabargicas en el hipocampo).
Factores socioambientales:
No existen factores sociales o ambientales que provoquen esquizofrenia; la
presencia de un exceso de enfermos en niveles socioeconmicos bajos (p. ej.: en
poblacin "sin hogar") se explica por un proceso de prdida de habilidades sociales
y laborales secundario a la enfermedad que condicionara una pobre integracin
en la sociedad y con ello una prdida de su estatus socioeconmico (hiptesis del
descenso social).
Como sucede en muchas enfermedades psiquitricas crnicas y deteriorantes, se
ha demostrado que los pacientes son muy sensibles a los acontecimientos
estresantes como consecuencia de sus dificultades para manejar las emociones;
uno de los ms estudiados es la tensin vivida dentro de la propia familia
("emocin expresada") que suele provocar el abandono del tratamiento
farmacolgico, aumentando el riesgo de sufrir una descompensacin de la
enfermedad; se ha demostrado una reduccin en el nmero de recadas mediante
la utilizacin de psicoterapia familiar.

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Neuropatologa:
Se han evidenciado alteraciones en el funcionamiento de los lbulos frontales,
tanto en pruebas neuropsicolgicas como en pruebas de neuroimagen funcional
(descenso de la perfusin en el SPECT, hipometabolismo en PET).
Los sntomas psicticos se relacionan con un aumento de la actividad
dopaminrgica en los ganglios bsales, detectados en tcnicas de neuroimagen
funcional, que se revierte con el tratamiento con antipsicticos
(antidopaminrgicos).
Hay dilatacin del tercer ventrculo y de los ventrculos laterales, prdida de la
asimetra cerebral normal y cambios en la densidad neuronal.
Existe disminucin del tamao de algunas regiones cerebrales (hipocampo,
amgdala, circunvolucin parahipocampal), con afectacin en algunos casos de los
ganglios bsales (que concuerdan con la presencia de movimientos anormales en
pacientes que nunca han tomado antipsicticos).

Otros hallazgos anormales: se encuentra desinhibicin en los movimientos
sacdicos oculares e incapacidad para la persecucin visual lenta en cerca del 5 0 - 8 0 %
de los pacientes, que tambin se ha observado en sus familiares de primer grado no
esquizofrnicos. Este hallazgo podra usarse en el futuro como marcador de la
enfermedad, pues estos movimientos son independientes del tratamiento farmacolgico
y del estado clnico. Muchos pacientes presentan signos fsicos y neurolgicos "menores"
que se relacionan con una posible alteracin del desarrollo intrauterino e implican un
peor pronstico.














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TRATAMIENTO
Actualmente, se considera obligatoria la conjuncin del tratamiento farmacolgico y del
psicolgico.

El abordaje psicolgico
Debe incluir psicoterapia individual y grupal para el conocimiento de la enfermedad
(psicoeducacin) y el tratamiento de los problemas emocionales que acarrea, as como
terapia de familia para el aprendizaje de tcnicas de comunicacin destinadas a disminuir
la "emocin expresada". Se ha demostrado un mejor cumplimiento del tratamiento
farmacolgico y una disminucin del nmero de recadas cuando se usan ambos
abordajes.
Las medidas de rehabilitacin psicolgica (tcnicas de resolucin de problemas y de
control del nivel de alerta) y sociolaboral (centros de rehabilitacin laboral, centros de da,
pisos y talleres protegidos)
suponen uno de los pilares en el tratamiento psicosocial, buscando la integracin del
paciente en la sociedad y permitiendo evitar la hospitalizacin prolongada en un buen
nmero de pacientes.

Medicamentos
Los medicamentos antipsicticos son el
tratamiento ms efectivo para la
esquizofrenia. stos cambian el equilibrio de
qumicos en el cerebro y pueden ayudar a
controlar los sntomas.
Estos medicamentos, aunque son tiles,
pueden causar efectos secundarios. Sin
embargo, muchos efectos secundarios se
pueden manejar. Por esta razn, no deben
impedir que la persona consiga tratamiento
para este serio trastorno.
Los efectos secundarios comunes de los
antipsicticos pueden abarcar:
Vrtigo
Sensaciones de inquietud o nerviosismo
Somnolencia (sedacin)
Movimientos lentos
Temblor
Aumento de peso
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El uso prolongado de antipsicticos puede incrementar el riesgo de un trastorno de
movimiento llamado discinesia tarda. Esta enfermedad provoca movimientos repetitivos
que la persona no puede controlar.

T E C: la terapia electroconvulsiva se utiliza en la esquizofrenia en casos muy concretos:
El sndrome catatnico.
La coexistencia de depresin grave o de elevado riesgo de suicidio.
La resistencia del brote a los AP (una vez comprobado el cumplimiento).

CURSO Y PRONSTICO
Curso: conviene estar atento a los sntomas prodrmicos de una recada (aumento de la
inquietud, agitacin, depresin, insomnio), por la posibilidad de reajustar la dosis del
antipsictico y cortarla de forma rpida.
La mayora de los pacientes tiene un curso caracterizado por recadas ms o menos
habituales y una lenta progresin hacia el estado residual; el nmero de recadas y su
intensidad suele descender en la edad adulta.
No hay que menospreciar el potencial suicida de estos pacientes (un 4 0 % lo intenta y un
4 - 1 0 % lo consuma), que puede deberse a alucinaciones "imperativas" (voces que les
ordenan matarse), pero que con mayor frecuencia se debe a la coexistencia de depresin
(Depresin postpsictica, sobre todo en la esquizofrenia paranoide), en pacientes jvenes,
en sus primeros brotes y durante las semanas posteriores a un alta hospitalaria.

Pronostico: es una enfermedad que produce un elevado grado de discapacidad en la
mayora de los casos, aunque el pronstico global es ms favorable en las mujeres (por el
inicio ms tardo). Se suele aceptar la "regla de los tercios": 1/3 de los pacientes tiene un
relativo buen pronstico (capaces de funcionar de forma autnoma en la sociedad), 1/3
posee un pronstico intermedio (con necesidad de soporte para su integracin social) y
1/3 muy mal pronstico(precisando con frecuencia recursos residenciales a largo plazo)








1. Manual CTO de medicina- 8va edicin-Psicologia
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2. Nuez De balboa;Manual CTO de enfemeria 5edicion-2011;Enfemermeria en
Psiquiatria.ISB978-84-15062-51-6