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Servicio de Salud Araucana Norte

Hospital Dr. Mauricio Heyermann.


Unidad de Medicina Transfusional

PROTOCOLO INDICACION DE
SANGRE Y HEMODERIVADOS
DE UNIDAD MEDICINA
TRANSFUCIONAL, HOSPITAL
DE ANGOL

Cdigo : UMT

Versin:1.0

Pginas: 1 de 57

Fecha de elaboracin: Mayo
2010

Vigencia: 3 aos



1

Este documento es propiedad del Hospital Mauricio Heyermann de Angol. Cualquier copia parcial o
total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento.

Protocolo Indicacin de Sangre y
Hemoderivados de Unidad Medicina
Transfusional, Hospital de Angol
ndice
Seccin Pgina
Objetivos 2
Alcance 2
Responsabilidades 3-5
Definiciones 6-24
Desarrollo del proceso 24-31
Supervisin 32
Evaluacin del proceso 33
Actualizacin del protocolo 35
Plan de Socializacin 35-36
Anexos 37-57



Preparado por: Revisado por: Aprobado por:
Dr. Jaime Etchepare Perez de
Arce
TM. Mauricio Gutirrez Cea
Comit de Medicina Transfusional.
Hospital Angol.
Dr. Pedro Hoffmann Len SDM.
EU. Claudia Navarro Soto
Encargada Oficina de Calidad y
Seguridad
ICI. Ana Manrquez Bentez
Encargada de Acreditacin
Sr. Ren Lopetegui Carrasco.
Director (S) Hospital Mauricio
Heyermann Torres Angol.


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I. OBJETIVOS
1.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer los criterios que se consideraran para el uso de la sangre y sus
componentes en el Hospital de Angol, a fin de resguardar la calidad y la
seguridad de la terapia Transfusional.
1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Estandarizar los criterios utilizados en Hospital de Angol para la indicacin
de sangre y sus componentes.
Evaluar el cumplimiento de los criterios de indicacin segn protocolos.
Estandarizar documento de indicacin de sangre y componentes.
Evaluar cumplimiento de protocolo en relacin a confeccin de documento
de indicacin.
Protocolizar el procedimiento a travs del cual el clnico encargado de
Terapia Transfusional realizara la evaluacin sistmica de la indicacin de
transfusiones.

II. ALCANCE

Este protocolo se aplicar a todos los pacientes que necesiten terapia
Transfusional en el Hospital Mauricio Heyermann T. de Angol. (Se incluye
todas las reas clnicas y Dilisis externa)



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III. RESPONSABILIDADES


MEDICO
TRATANTE

Sera Responsable de aplicar el protocolo.
La indicacin de la transfusin es de su exclusiva responsabilidad.
De llenar la solicitud segn protocolo en forma clara, legible, con
nombre y firma.
De registrar en ficha clnica la indicacin y observaciones.
De informar ante la eventualidad de eventos adversos.

MEDICO
ENCARGADO
UMT
Responsable del cumplimiento de este indicador.
Encargado de capacitar a Mdicos clnicos sobre Terapia
Transfusional.
Evaluacin clnica del cumplimiento de los criterios para el uso de
sangre y sus componentes en la indicacin de transfusiones.
Analizar historia clnica completa del paciente si fuese necesario
Entrevistar medico tratante cuando corresponda
Realizar mensualmente el estudio de prevalencia relacionado al
llenado de registro de transfusiones
Realizar trimestralmente el estudio de prevalencia relacionado a
indicacin de transfusiones
Realizar trimestralmente el informe de resultados de estudios de
prevalencia para remitirlos a oficina de Calidad y seguridad.
Elaborar, aplicar y evaluar planes de mejora.

TECNLOGO
MEDICO UMT
Supervisar el cumplimiento del protocolo en el registro completo de
documento indicaciones de transfusin y hemocomponentes.
Completar los datos en libro de transfusiones para facilitar
posteriormente la vigilancia
Rescatar Informacin de reacciones adversas desde reas clnicas y
hemodilisis.
Participar en estudios de prevalencia junto a Medico encargado UMT.
Participar en capacitacin a equipos clnicos en relacin a Protocolo.
Participar en elaboracin, aplicacin y evaluacin de planes de Mejora.
Mantener stock de registros de indicacin y supervisin


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Reunir informacin necesaria para resguardar la calidad del proceso
Transfusional.
Recolectar antecedentes clnicos para llevar a cabo los estudios de
vigilancia.
Resguardar registros de estudios de vigilancia.
Informar a Medico encargado de UMT eventualidades o deficiencias
relacionadas con registro de documentos.

ENFERMERAS /
MATRONAS DE
REAS
Confeccionar y resguardar registros de Vigilancia Activa de
Transfusiones
Revisar que documentacin de Transfusin este segn protocolo.
Remitir documentacin a UMT.
Informar de stock de registros.
Gestionar indicacin mdica de Transfusin.

TCNICO
PARAMDICO
DE UMT
Recepcin y resguardo de documento de indicacin de Sangre y
Hemoderivados.
Mantener los registros en libro de indicaciones completos con letra
clara y legible.
Informar ante disminucin de stock de documentacin necesaria para
el cumplimiento de protocolo.
Mantener informado a Tecnlogo de UMT eventualidades en relacin a
registros.

OFICINA DE
CALIDAD
Participar en estudio de prevalencia de aplicacin de protocolo de
UMT.
Analizar los indicadores segn estudio de prevalencia, elaborando
informes trimestrales.
Monitorear el cumplimiento de los indicadores.
Socializar resultado de anlisis de indicadores con equipos directivos y
equipos clnicos.


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Participar en evaluacin de aplicacin planes de mejora.


SUBDIRECCIN
MEDICA
Participar en estudio de prevalencia.
Supervisar el cumplimiento de planes de capacitacin y mejoras.
Coordinacin con direccin para resguardar los recursos necesarios
para el cumplimiento de este indicador.


DIRECCIN
Facilitar los recursos necesarios para:
1. Capacitacin de Equipo de UMT.
2. Capacitacin equipos clnicos.
3. Aplicacin de planes de mejoras.
4. Insumos necesarios para funcionamiento de esta unidad.
5. Mantener stock de documentacin necesaria.
6. Difusin de la informacin obtenida.















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IV. DEFINICIONES

4.1 GENERALIDADES:

Las transfusiones sanguneas son una accin de salud frecuente, compleja y
costosa.
Algunos estudios nacionales demuestran que aproximadamente el 4% de la
poblacin ha sido transfundida alguna vez.
Las consecuencias adversas de las transfusiones, tales como problemas
inmunohematolgicos, sobrecarga de volumen e infecciones, son difciles de
evaluar, dado que la vigilancia epidemiolgica de efectos adversos a las
transfusiones es muy incipiente en la actualidad.
Se entiende por Medicina Transfusional a todas las actividades destinadas a
proporcionar productos sanguneos en cantidad y calidad adecuada y oportuna
para mximo beneficio y mnimo riesgo para los pacientes.
Los principios tcnicos de la apropiada terapia Transfusional son restablecer la
funcin del componente faltante y no necesariamente su alteracin cuantitativa o
un valor de laboratorio.
El hecho que un paciente cumpla con algunos criterios aqu definidos no hace
que sea necesario transfundirlo, la indicacin final de transfusin depender de
la evaluacin clnica global del paciente y se espera que en la mayora de los
casos en los cuales sea realmente necesaria la indicacin de transfusin, esta
cumpla con los criterios establecidos.






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TRANSFUSIONES EN GENERAL

4.1.1-TRANSFUSIN DE SANGRE COMPLETA. (SANGRE TOTAL O
SANGRE ENTERA)
OBJETIVO:
Reponer la prdida aguda de capacidad transportadora de oxgeno y volemia.
Siempre que sea posible debe preferirse el uso de concentrados eritrocitarios.

INDICACIONES:
En caso de que no sea posible aportar concentrados eritrocitarios
reconstituidos:
Correccin de hemorragia activa aguda con prdida de volemia mayor a 50 %.
En mquinas de circulacin extracorprea.
Ex sanguneo transfusin en neonatos.

RENDIMIENTO Y VOLUMEN.
Una unidad de sangre completa aumenta los niveles de Hemoglobina en 1 punto
porcentual y Hematocrito en 3 puntos porcentuales, en un sujeto adulto de
aproximadamente 70 Kilos de peso una vez estabilizado el cuadro hemorrgico.




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4.1.2-TRANSFUSIN DE CONCENTRADOS ERITROCITARIOS.
Tambin conocidos como concentrado de Glbulos Rojos o Glbulos Rojos
OBJETIVO:
La transfusin de concentrados eritrocitarios tiene por objetivo aumentar el
aporte de oxgeno a los tejidos como resultado de anemia.
INDICACIONES:
En caso de anemia sintomtica o con signos de Hipoxia tisular. Generalmente
es necesaria bajo 7g/dL de Hemoglobina o 21% de Hematocrito y
ocasionalmente es indicada sobre 10g/dL de Hemoglobina o 30% de
Hematocrito. Entre 7 y 10 g/dL de Hemoglobina o 21 a 30% de Hematocrito la
indicacin se har a criterio clnico de acuerdo a sntomas y signos de Hipoxia
tisular.
En pacientes con cardiopata isqumica cuando existe posibilidad de aumento
de consumo de oxgeno debe evaluarse la indicacin con niveles de
hemoglobina iguales o inferiores a 10 g/dl
Correccin de anemia aguda, prdida aguda de sangre mayor a 20% del
volumen sanguneo total, luego de la normalizacin de la volemia.
En anemia peri operatoria, la transfusin slo se indica antes de ciruga de
urgencia en pacientes con anemia sintomtica. En pacientes con algn tipo de
anemia que responde a terapia especfica, se recomienda corregirla y operar en
forma electiva si es posible.
La transfusin intraoperatoria slo debe ser indicada despus de evaluar la
cuanta de la hemorragia quirrgica y estado clnico del paciente.


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Aquellos que por la naturaleza de su enfermedad o por intensidad de su
anemia requieran transfundirse en forma crnica deben recibir el mnimo de
transfusiones, compatibilizando la obtencin de actividad fsica satisfactoria con
el mnimo riesgo.
RENDIMIENTO Y VOLUMEN A TRANSFUNDIR:
Una unidad de concentrado eritrocitario eleva la hemoglobina en 1 g/dL y el
Hematocrito en 3 a 4 puntos porcentuales, medido despus de 24 horas de la
transfusin, en sujeto de 70 Kilos de peso.
El volumen a transfundir depende de la anemia, del estado del sistema
circulatorio y de la capacidad funcional cardiaca y renal. En pacientes con
disfuncin renal o cardaca, siempre se debe evaluar la respuesta despus de
cada unidad transfundida.
En situaciones en que existe el riesgo conocido de sobrecarga de volumen, por
ejemplo: en pacientes portadores de Insuficiencia Renal Crnica o Cardiopata,
puede transfundirse una unidad por da con evaluacin clnica post-transfusin.
En pacientes en Hemodilisis con condiciones clnicas que requieran transfusin,
se recomienda transfundir durante o despus de la dilisis dado que durante el
proceso disminuye la sobrecarga de volumen.








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4.1.3.-TRANSFUSIN DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.
OBJETIVO:
Corregir la deficiencia cuantitativa o cualitativa de plaquetas en circunstancias
en que existe hemorragia o posibilidad de ella consecuencia de la deficiencia.
Estas complicaciones, aparecen o son ms acentuadas a mayor intensidad de la
trombocitopenia.
INDICACIONES:
La transfusin de concentrados plaquetarios est indicada en las siguientes
circunstancias:
TRANSFUSION TERAPEUTICA:
Pacientes con patologa mdica que presente hemorragia atribuible a
trombocitopenia. (recuento plaquetarios inferior a 50x10
3
/uL).
Pacientes quirrgicos u obsttricos con hemorragia de la micro circulacin y
trombocitopenia.
Pacientes con transfusin masiva, con hemorragia de la micro circulacin y
recuento de plaquetas menor a 50x10
3
uL.
Pacientes con trombocitopata y hemorragia de la micro circulacin, an
cuando el recuento de plaquetas sea normal.





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TRANSFUSION PROFILCTICA (paciente sin hemorragia activa):
Pacientes de patologa mdica cuyo recuento plaquetario est por debajo de
10x10
3
/uL. Puede ser indicada con recuento plaquetario mayor si tiene
asociadas otras coagulopatas.
Pacientes quirrgicos y obsttricos con recuento plaquetario menor a
50x10
3
/uL.
Entre 50 y 100x10
3
/uL depende de la potencial gravedad de la Hemorragia.
Procedimientos invasivos (tales como punciones lumbares, instalacin de
catteres vasculares centrales y biopsias).
COMENTARIOS.
No est indicada la transfusin de concentrados plaquetarios:
Si la trombocitopenia es por destruccin aumentada debido a anticuerpos como
en los casos de Prpura trombocitopnico Idioptico, a menos que amenace la
vida y exista sintomatologa que sugiera la inminencia de accidente Enceflico
Hemorrgico.
Trombocitopenia mdica, sin hemorragias, con recuento plaquetario mayor a
20x 10
3
/uL.
Trombocitopenia quirrgicas y obsttricas sin hemorragia con recuento
plaquetario mayor a 100x10
3
/dL.
Actualmente no existen los medios necesarios en Banco de Sangre para
mantener un stock de plaquetas, en todo caso la necesidad de una transfusin
de estas es infrecuente puesto que los pacientes con esta indicacin presentan
condiciones que en la mayora de las veces hacen necesario su traslado a un
centro de mayor complejidad para su manejo apropiado.Excepcionalmente


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podra realizarse una transfusin de plaquetas en coordinacin con el Centro de
Sangre.
Estn contraindicados en:
Prpura trombocitopnico trombtico.
Prpura trombocitopnico post-Transfusional.
RENDIMIENTO Y VOLUMEN
En general la indicacin es de una unidad de concentrado plaquetario por cada
10 Kilos del paciente. En pacientes con fiebre, spsis, esplenomegalia, el
rendimiento post-Transfusional se encuentra disminuido, por lo que la dosis a
transfundir debe aumentarse, en al menos 20%.
Si no se produce respuesta clnica satisfactoria debe efectuarse recuento
plaquetario una hora y 24 horas post transfusin.












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total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento.
4.1.4.-TRANSFUSION DE CRIOPRECIPITADO.
OBJETIVO:
Correccin de deficiencias, hereditarias o adquiridas de factores VIII: C, VIII: VW
y fibringeno. Su aporte disminuye significativamente el riesgo de hemorragia. El
concentrado plasmtico Crioprecipitado contiene factor VIII coagulante (F VIII:
C), Factor VIII Von Willebrand (F VIII: VW), Fibringeno y Factor XIII.
INDICACIONES Y PROFILAXIS.
Manejo de pacientes Hemoflicos en ausencia de concentrados Liofilizados de
Factor VIII, tratamiento de situaciones hemorrgicas y en profilcticas
odontolgicas, quirrgicas y procedimientos mdicos.
Profilaxis peri operatoria y peri parto en pacientes portadores de dficit de
fibringenos y disfibrinogenemias, Enfermedad de Von Willebrand, que no
responde a DDAVP (tipo IIb) o no se cuenta con este medicamento.
Profilaxis quirrgicas (incluyendo Biopsias) y hemorragias en pacientes
urmicos.
Manejo de hemorragias en pacientes portadores de enfermedad de Von
Willebrand cuando no se dispone de la terapia de eleccin tales como DDAVP (o
su uso est contraindicado: tipo IIb) o liofilizado Factor VIII rico en Factor de Von
Willebrand.
Correccin de hemorragia de la Micro circulacin, en transfusin masiva, con
Fibringeno menor a 100 mg/dL o cuando su concentracin no pueda ser
medida.
Terapia de reemplazo en pacientes con dficit de factor XIII.



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RENDIMIENTO.
Una unidad de Crioprecipitado por cada 10 Kilos del paciente eleva el nivel del
factor VIII en 20% y el nivel del fibringeno en aproximadamente 50 mg/dL. Una
unidad de Crioprecipitado de donante al azar contiene entre 80 a 100 UI de
factor VIII: C y 100 mg/Dl de fibringeno.



















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4.1.5.-TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO.
OBJETIVO:
Tratamiento de hemorragia o disminuir su riesgo en pacientes con
coagulopatas. El plasma fresco congelado (PFC) contiene todos los factores de
la coagulacin presentes en el sujeto normal, en este caso el donante de sangre.
A diferencia del plasma no congelado, contiene los factores lbiles (factores V y
VIII) de la coagulacin. Tiende a corregir el tiempo de protrombina y test de
generaciones de la tromboplastina (TTPK o TTPA).
INDICACIONES.
Manejo de hemorragia secundaria a terapia anticoagulante tales como
Warfarina y acenocuramol.
Correccin de dficit conocidos de factores de coagulacin, (ej. Dficit de factor
IX en hemofilia B) cuando no hay disponibilidad de sus liofilizados. Tambin
puede utilizarse plasma conservado en el tratamiento de la hemofilia B. Para el
manejo de las hemofilias, refirase a la normativa del programa de hemofilia y
afines. (Normas de manejo clnico de las hemofilias, MINSAL 1999 o a la versin
ms actualizada de este documento).
Manejo de las hemorragias de la micro circulacin si el tiempo de protrombina
o el TTPK es mayor a 1,5 veces al normal.
correccin de hemorragias de la micro circulacin en pacientes con transfusin
masiva (mayor a un volumen sanguneo en 12 horas) y no se cuenta
rpidamente con cifras de tiempo de protrombina y TTPK.
Terapia de reemplazo en pacientes con dficit de Antitrombina III, Protena C y
Protena S en ausencia de concentrados.


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Manejo del prpura Trombocitopnico Trombtico.
RENDIMIENTO Y VOLUMEN:
La dosis a aportar debe permitir alcanzar a ms o menos el 30% de la
concentracin del factor plasmtico en dficit, ello se consigue con 10 a 15 mL
de PFC por Kilo de peso del paciente. En hemorragia por tratamiento de
anticoagulante oral el requerimiento es menor: 5 a 8 ml/Kg. De PFC.

El uso de PFC no est indicado para aumentar el volumen plasmtico o la
concentracin de albmina, por ejemplo: en pacientes con cirrosis heptica.













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4.1.6 CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA TRANSFUSION
EN EL PACIENTE PEDIATRICO.
1.-TRANSFUSIN DE SANGRE COMPLETA.
Debe preferirse el uso de sangre reconstituida en lugar de sangre completa.
Su uso es en el recin nacido que tenga las indicaciones clnicas especficas y
en ciruga con circulacin extracorprea.
2.-TRANSFUSIN DE CONCENTRADOS ERITROCITARIOS.
2.1 EN EL RECIN NACIDO
Hemoglobina venosa menor que 13.0 g/dL en el recin nacido de menos de 24
horas de vida.
2.2 INDICACIONES EN EL LACTANTE MENOR DE 4 MESES.
Hemoglobina menor de 8,0 g/dL en el Recin nacido estable con
manifestaciones clnicas de anemia (taquicardia, taquipnea, apnea recurrente,
dificultad para alimentarse y pobre incremento de peso)
Prdida aguda mayor que 10% del volumen asociado a Shock, una vez
recuperada la volemia.
Hemoglobina entre 8 y 13 g/dL asociada a insuficiencia respiratoria severa,
cardiopata ciantica o insuficiencia cardaca.
2.3 INDICACION EN LACTANTE MAYOR DE 4 MESES.
Son iguales a las del adulto.
RENDIMIENTO: La transfusin de 10cc/kg eleva el hematocrito entre 6% y 10%,
y la Hemoglobina entre 2 a 3 g/dL medido a las 24 horas.


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3.- TRANSFUSIN DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.
3.1 INDICACIONES EN RECIEN NACIDOS PREMATUROS (Edad Gestacional
menor a 37 semanas)
Recuento plaquetario menor a 50 x 10
3
en prematuro estable.
Recuento plaquetario menor a 100 x 10
3
en prematuros con historia de asfixia
perinatal, peso de nacimiento menor que 1000 gramos, necesidad de ventilacin
asistida con un contenido de oxgeno inspiratorio mayor que 40%, aquel
clnicamente inestable o con signos de sepsis.
En el resto de pacientes peditricos, las indicaciones de transfusin profilctica y
teraputica de concentrados plaquetarios son iguales al adulto.

RENDIMIENTO:
Una unidad de concentrado plaquetario/10 kilos eleva el recuento en 50 x 10
3
, o
una unidad de concentrado plaquetario/m
2
eleva el recuento en 100 x 10
3
.










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total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento.
4.-TRANSFUSIN DE PLASMA FRESCO CONGELADO.
4.1 INDICACIONES.
Son iguales a las del adulto.
RENDIMIENTO.:
Una unidad de PFC contiene una UI/ml de cada factor de coagulacin.


5.-TRANSFUSIN DE CRIOPRECIPITADO.

5.1 INDICACIONES.
Son iguales a las del adulto.
RENDIMIENTO.
Una unidad de Crioprecipitado (una bolsa) contiene entre 80 y 100 U.I. de Factor
VIII.

NOTA: Para el manejo de las hemofilias en los nios, refirase a la normativa
del programa de Hemofilia y afines (Normas de manejo clnico de las hemofilias,
MINSAL-1999 o la versin ms actualizada de ese documento).





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Hospital Dr. Mauricio Heyermann.
Unidad de Medicina Transfusional

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SANGRE Y HEMODERIVADOS
DE UNIDAD MEDICINA
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PRINCIPALES EFECTOS ADVERSOS A LA TRANSFUSION

1.- COMPLICACIONES AGUDAS:
1.1 DE ORIGEN INMUNOLOGICO
Reaccin Transfusional no hemoltica febril: se presenta cuando el receptor
es sensible a los leucocitos, plasma o plaquetas del donante.
Reaccin alrgica leve: se debe a sensibilidad del paciente a las protenas
plasmticas de los componentes sanguneos
Anafilaxia: se presenta en pacientes carentes de inmunoglobulina A y anti-IgA
con sensibilidad a las protenas.
Lesin pulmonar aguda asociada a transfusin (TRALI): es un mecanismo
de reaccin de los anticuerpos antileucocitarios del donante ante los leucocitos
del receptor, lo cual produce aglutinacin y agregacin de leucocitos en los
pulmones y lleva a la insuficiencia respiratoria
Reaccin Transfusional hemoltica aguda (RTHA), por incompatibilidad
ABO.
Aloinmunizacin con destruccin plaquetaria inmediata
1.2 DE ORIGEN NO INMUNOLOGICO
Contaminacin bacteriana: Bacteremia aguda.
Sobrecarga circulatoria
Reacciones hipotensivas





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2. COMPLICACIONES RETARDADAS:
2.1 DE ORIGEN INMUNOLOGICO
Reaccin hemoltica retardada
Aloinmunizacin frente antgenos eritrocitarios, plaquetarios, leucocitarios o
protenas plasmticas
Prpura postransfusional.
Enfermedad del injerto contra el husped postransfusional
Inmunomodulacin

2.2 DE ORIGEN NO INMUNOLOGICO
Transmisin de agentes infecciosos
Hemosiderosis postransfusional

3. ACTITUD ANTE UNA REACCIN TRANSFUSIONAL INMEDIATA:
Detener la transfusin para limitar la cantidad de componente infundido.
Mantener la va endovenosa infundiendo solucin salina isotnica.
Avisar al mdico responsable del paciente.
Verificar todos los registros, las etiquetas e identificaciones del producto
transfundido y del paciente para determinar si ste ha recibido el componente
previsto.
Comunicar inmediatamente la sospecha de reaccin Transfusional al personal
de Medicina Transfusional y registrar en el Registro de vigilancia de
trasfusiones los antecedentes de la reaccin adversa ocurrida, con todos los
datos solicitados. (Anexo N 2) y de acuerdo a Instructivo de llenado de
registro vigilancia de transfusiones,


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Personal de Medicina Transfusional retirara desde el servicio la bolsa causante
de la reaccin junto registro de reacciones Transfusional del paciente, para su
posterior estudio.
Una vez establecida la etiologa de la reaccin, se tomarn las medidas
especficas.

4. CAUSAS MS FRECUENTES DE ERRORES ASOCIADOS CON
REACCIONES TRANSFUSIONALES
Identificacin no correcta del paciente en la solicitud.
Equivocacin en la toma de la muestra
Error de tramscripcin
Confusin en la distribucin del componente sanguneo
Confusin en la administracin del componente sanguneo


CONCENTRADOS ERITROCITARIOS SOMETIDOS
A PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

1. CONCENTRADO ERITROCITARIO LAVADOS:
Reacciones Transfusional de tipo alrgico.
Pacientes con deficiencia de IgA.
Transfusin intrauterina





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2. CONCENTRADO ERITROCITARIO LEUCORREDUCIDO

Prevencin de la Aloinmunizacin por HLA, particularmente en pacientes
candidatos potenciales a trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas
Prevencin de infeccin por citomegalovirus (CMV)
Prevencin de las reacciones febriles recurrentes no hemolticas, asociadas a
transfusin

3. CONCENTRADO ERITROCITARIO IRRADIADO:
Pacientes que se sometan a trasplante de clulas progenitoras
hematopoyticas
Pacientes que requieran transfusin intrauterina.
Transfusin de neonatos que recibieron transfusin in tero.
Recin nacidos con peso corporal inferior a 1200 gramos.
En pacientes que se les transfunda concentrados eritrocitarios o concentrados
plaquetarios procedentes de familiares consanguneos de primero y segundo
grado.
En pacientes que presenten inmunodeficiencias congnitas severas.
Pacientes con Enfermedad de Hodgkin.
Pacientes que sean receptores de componentes sanguneos HLA compatibles

4.- CONCENTRADO ERITROCITARIO OBTENIDO POR AFRESIS: Donante
nico.
- Para pacientes con grupos poco frecuentes o sensibilizados.




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V. DESARROLLO DEL PROCESO
5.1 SOLICITUD DE TRANSFUSIN.
Las transfusiones deben ser solicitadas por un personal mdico, en un formato
especial Solicitud de Transfusin, proporcionado por la Unidad de Medicina
Transfusional a los diferentes servicios clnicos del hospital.
En este formulario deben completarse TODOS LOS DATOS, CON LETRA
CLARA Y LEGIBLE, CON NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO SOLICITANTE.
Las solicitudes de transfusiones de Sangre o Glbulos Rojos se clasifican en tres
tipos dependiendo de la urgencia con las que estas se requieran:
1.- TRANSFUSIN INMEDIATA.
La UMT deber despacharla al momento de recibirla, siempre que el paciente
est previamente clasificado, en caso contrario la solicitud debe venir
acompaada de la muestra de sangre correspondiente, para realizar la
clasificacin del Grupo y Rh (Tubo lila).
No incluye pruebas de compatibilidad y es responsabilidad del profesional que la
solicita.
2.- TRANSFUSIN URGENTE.
La UMT deber despacharla en un plazo no superior a 4 horas.
Se debe enviar la orden de transfusin acompaada de tubo rojo con muestra de sangre
para realizar las pruebas de compatibilidad.




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3.- TRANSFUSIN NO URGENTE.
La UMT deber efectuar el despacho dentro de las 24 horas siguientes a su
recepcin, tambin debe venir acompaada de tubo rojo con muestra de sangre
para realizar las pruebas de compatibilidad.
Las solicitudes de transfusin de sangre o Glbulos Rojos Inmediatas y Urgente
deben estar debidamente fundamentadas por el solicitante, quien debe indicar el
diagnostico y los datos del Hematocrito y Hemoglobina del paciente.
El cumplimiento por parte de la Unidad de Medicina Transfusional estar
supeditada a la existencia de sangre, especialmente cuando son de grupo
escaso o poco frecuente en la poblacin general.: AB Rh(-) y B Rh(-).















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INSTRUCTIVO LLENADO SOLICITUD DE TRANSFUSION

OBJETIVO:
Normar la forma en la que deben ser llenadas cada una de las solicitudes de
transfusiones que se reciben en la Unidad de Medicina Transfusional del hospital
de Angol, a fin de garantizar la calidad de la informacin necesaria para la
entrega de las unidades a transfundir.

CAMPO DE APLICACIN:
Este instructivo debe ser conocido y aplicado por cada uno de los profesionales
mdicos que emiten solicitudes de transfusiones.

RESPONSABLES:
El profesional Medico ser el responsable de completar cada
uno de los datos solicitados en la orden de transfusin con letra clara y legible.
El personal de la Unidad de Medicina Transfusional ser el
responsable de completar cada uno de los datos relacionados con la transfusin.

DESARROLLO:
La solicitud de transfusin corresponde a un documento legal en
formato autocopiativo que debe ser llenado por el mdico tratante completando
lo siguiente:

1) Datos del paciente:
Nombre, apellido paterno y materno.
RUT
N Ficha
Procedencia, que corresponde al servicio, unidad o policlnico correspondiente.


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Fecha de solicitud
Grupo AOB Rh del paciente
Edad
Peso
Diagnostico y/o motivo de la transfusin

2) Antecedentes:
Transfusiones previas, indicando SI o NO.
Reacciones Adversas previas, SI o NO y de que tipo.
Resultados del hematocrito y Hemoglobina, cuando la solicitud corresponda a
Glbulos Rojos.
Resultados de las pruebas de coagulacin, cuando la solicitud corresponda a
Plasma Fresco Congelado.
Resultados del recuento de plaquetas, cundo la solicitud corresponda a
Plaquetas.

3) Datos de la transfusin
Producto solicitado y la cantidad de unidades
Tipo de transfusin, indicando si es Inmediata, Urgente o No Urgente, de
acuerdo a norma de solicitud de transfusiones.
Premedicacin, si requiere o no y cual.

3) Datos del mdico solicitante:
Nombre
Firma
Hora de realizacin de la solicitud en extremo superior derecho.



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La copia original debe ser llevada a la Unidad de Medicina Transfusional
acompaada de un tubo tapa roja para la realizacin de pruebas de
compatibilidad. Mientras que la copia deber quedar archivada en la ficha clnica
del paciente como respaldo a la solicitud.

El personal de Medicina Transfusional debe consignar:

1) Datos de recepcin:
Hora de recepcin de la solicitud de transfusin en el recuadro inferior, extremo
derecho, a fin de respaldar el tiempo de respuesta frente a las solicitudes.

2) Datos de procedimientos efectuados:
Reclasificacin, si se realiza registrar el grupo ABO Rh del paciente.
Anticuerpos irregulares, si se realiza registrar como NEG o POS.

3) Datos de las unidades a transfundir:
Numero de la unidad
Resultado de la prueba de compatibilidad PCM (+) o PCM (-), si no se realiza
colocar SPC.
Volumen
Hora de despacho

4) Datos de reaccin Transfusional
Se debe completar con los datos obtenidos del registro de vigilancia de
transfusiones, registrando el nombre del responsable de administracin
/supervisin.




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5) Datos post transfusin
El tecnlogo Medico encargado de Medicina Transfusional debe registrar datos
de exmenes obtenidos 24 horas post transfusin los cuales son obtenidos del
laboratorio. En caso de no tener exmenes post transfusin llenar recuadros con
guin.

6) Datos del Tecnlogo Medico responsable
Nombre
Firma
























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SOLICITUD DE TRANSFUSION

DATOS DEL PACIENTE

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

RUT N FICHA PROCEDENCIA FECHA GRUPO ABO Rh EDAD PESO


DIAGNOSTICO MOTIVO DE LA TRANSFUSION

TRANSFUSIONES PREVIAS: SI NO REACCIONES ADVERSAS SI NO

TIEMPO DE COAGULACION HTO / Hb PT PTT RECUENTO DE PLAQUETAS
____________________________________________________________________________________________
PRODUCTO CANTIDAD
SANGRE TOTAL _______________
GLOBULOS ROJOS_____________
PLASMA _______________________
PLAQUETAS ___________________
CRIOPRECIPITADO_____________ REQUIERE PREMEDICACION SI NO
OTRO _________________________ cual______________________

Realizacin solicitud
Recepcin en UMT
hrs.
hrs
.

EN CASO DE INDICAR SANGRE O GLOBULOS ROJOS

INMEDIATA SIN PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD

URGENTE CON PRUBAS DE COMPATIBILIDAD (Dentro de 4 horas)

NO URGENTE CON PRUEBAS DE COMPATIBILDAD (Dentro de 24 horas)

OTRO__________________________________________________________



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NOMBRE Y FIRMA MEDICO SOLICITANTE
USO EXCLUSIVO MEDICINA TRANSFUSIONAL

RECLASIFICACION ANTICUERPOS IRREGULARES
DATOS UNIDADES____________________________________________________________

N UNIDAD
PRUEBA DE COMP.
VOLUMEN
HORA DESP
REACCION TRANSFUSIONAL_______________________________________________________________

NO SI (Completar registro Vigilancia de Transfusiones)
POST TRANSFUSION_____________________________________________________

HTO/Hb RECUENTO DE PLAQUETAS PT PTT
24 hrs. Post Transfusin

TECNOLOGO MEDICO RESPONSABLE DESPACHO:______________________________________





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Vigencia: 3 aos



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total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento.
RESPONSABLE ADMINISTRACION/SUPERVISION:________________________________________
VI. SUPERVISION :
Se realizara supervisin a la calidad de los registros de la indicacin de sangre
y hemoderivados, aplicando instructivo de Evaluacin de calidad de registro y
criterios de indicacin de transfusin. (Anexo 1).
Se realizara vigilancia activa de todas las transfusiones que se realizan a
travs de Registro Vigilancia de Transfusiones en base a Instructivo de
Llenado de registro de Vigilancia activa de Transfusiones.(Anexo 2).
Se realizara estudio de prevalencia de cumplimiento de protocolo de indicacin
de Hemoderivados.(Anexo 3)













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VII. EVALUACION DEL PROCESO
Con los registros obtenidos el Tecnlogo Medico de Medicina Transfusional deber
calcular los siguientes indicadores los cuales permitirn evaluar el grado de
cumplimiento de los criterios Protocolizados:

INDICADOR

Nmero de pacientes transfundidos de acuerdo a criterios x 100
Nmero total de pacientes transfundidos evaluados
TIPO
INDICADOR
PROCESO
UMBRAL
95% UMBRALES
SIS-Q
OPTIMO: 95-100%
ACEPTABLE: 90-94%
CRITICO: 0-89%
FUENTE
INFORMACION
Ficha clnica
Documento registro Vigilancia transfusiones
Documento Registro evaluacin de calidad registros y criterios de
indicacin de transfusiones
PERIODICIDAD
Trimestral
OBSERVADOR
EXTERNO
Comit de UMT
Subdireccin medica
Oficina de Calidad y Seguridad





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INDICADOR Nmero de unidades sanguneas
transfundidas de acuerdo a criterios_______ x100
Nmero total de unidades transfundidas evaluadas
TIPO INDICADOR Resultado
UMBRAL 95% UMBRALES
SIS-Q
OPTIMO: 95-100%
ACEPTABLE: 90-94%
CRITICO: 0-89%
FUENTE
INFORMACION
Ficha clnica
Documento registro Vigilancia transfusiones
Documento Registro evaluacin de calidad registros y criterios de
indicacin de transfusiones
PERIODICIDAD Trimestral
OBSERVADOR
EXTERNO
Comit de UMT
Subdireccin medica
Oficina de Calidad y Seguridad











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VIII. Actualizaciones del Protocolo
La vigencia del presente Protocolo corresponder al perodo de 3 aos, sin
perjuicio de ello, ser la encargada de la Unidad de Medicina Transfusional de
efectuar las modificaciones pertinentes al documento, si producto de la dinmica
de las operaciones o de nuevas formas de trabajo implementadas, el documento
requiere de una actualizacin. Para ese efecto, las modificaciones propuestas
debern ser remitidas a la Oficina de Calidad para revisin y publicacin.
El proceso de actualizacin del Protocolo de UMT debe ser registrado en
documento que especifique los respectivos cambios, segn se especifica en el
anexo N5.
IX. Plan de socializacin.
La metodologa de puesta en marcha para la aplicacin del Protocolo de
indicacin de
Sangre y hemoderivados de Angol ser desarrollada por comit de UMT a travs
de difusin y capacitacin de los equipos en la aplicacin del protocolo,
1. Difusin y Capacitacin
Se aplicar un programa de capacitacin de tipo terico para la implementacin
de la aplicacin de protocolo con el propsito de unificar criterios de aplicacin
en el clnico, aprender a utilizar indicaciones segn el resultado de la anterior,
de manera efectiva y fomentar el compromiso de los miembros del equipo en el
uso de este protocolo.


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Este plan de capacitacin estar a cargo de las jefaturas del rea quirrgica
apoyado y asesorado por la Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente del
Establecimiento.
2. Induccin personal.
Se incorpora entre la documentacin del proceso de orientacin del equipo
Clnico con la finalidad de instruir al personal nuevo.

















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ANEXOS



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ANEXO N 1
INSTRUCTIVO PARA LA EVALUACION DE LA CALIDAD DE REGISTRO Y
CRITERIOS DE INDICACION DE TRANSFUSIONES
OBJETIVO
Evaluar la calidad de los registros y la utilizacin segn el protocolo de los
criterios de indicacin de transfusiones.
CAMPO DE APLICACIN / ALCANCE
Este instructivo deber ser aplicado cada vez que se realice la evaluacin de la
indicacin de transfusin.
RESPONSABLES
El Tecnlogo Medico encargado de la Unidad de Medicina Transfusional ser el
responsable de mantener el stock de estos registros y completar los datos
relacionados con la solicitud
El Medico jefe de la Terapia Transfusional deber completar los datos de la
evaluacin y capacitacin al medico tratante a travs de reunin con este que
debe quedar registrado en documento de Registro de Evaluacin de Calidad de
registros y Criterios de Transfusin.
DESARROLLO
El registro debe ser llenado con letra clara y legible.
El Tecnlogo Medico deber llenar los siguientes datos relacionados a la
solicitud:
Nombre y dos apellidos.


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Numero de ficha.
Edad.
Peso.
Diagnostico indicado en la orden.
Hemocomponentes solicitado, marcando el cuadrante correspondiente.
Cantidad de unidades solicitadas, en nmeros.
Tipo de transfusin, indicando si es Inmediata, Urgente, No Urgente o No
Especificado
Nombre del Medico solicitante.
Servicio.
Fecha de la solicitud.
Fecha de la transfusin

El Mdico encargado de la Terapia Transfusional deber:
Evaluar la solicitud e indicacin de transfusin indicando:
- Si la solicitud de transfusin cuenta con la totalidad de los datos exigidos en la
orden.
- Si la indicacin de transfusin cumple con los criterios Protocolizados.
- Si la cantidad de Hemocomponentes solicitado corresponde.
- Si el tipo de transfusin solicitada cumple con los criterios de inmediatez,
urgencia o no urgencia.
- Si se evalu la efectividad de la transfusin con exmenes post Transfusional.
Precisar el diagnostico del paciente basado en datos de la ficha clnica.
Completar cualquier observacin que le parezca de inters.
Indicar la fecha de la evaluacin.


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Completar datos de nombre y firma de evaluador.
Si la indicacin de transfusin no cumple con los criterios normados el mdico
encargado deber:
Informar al clnico responsable de la indicacin.
Registrar Informe realizado.
Indicar fecha del informe.
Registrar nombre y firma del mdico tratante.
Registrar nombre y firma de evaluador.

Todos los registros deben ser entregados a Tecnlogo Medico de Medicina
Transfusional a fin de recopilar informacin y realizar el clculo de los
indicadores normados.









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total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento.
REGISTRO EVALUACION DE CALIDAD REGISTROS Y CRITERIOS DE
INDICACION DE TRANSFUSIONES

DATOS DE LA SOLICITUD:

Nombre: __________________________________________N de Ficha: ______________
Edad: _____ Peso: _________ Diagnostico:_______________________________________
Hemocomponentes solicitado:

GLOBULOS ROJOS PFC PLAQUETAS OTROS

CANTIDAD: ___________ TIPO DE TRANSFUSION: ______ Inmediata
_____ Urgente
_____ No Urgente
_____ No especificado
Nombre Medico: ___________________________
Servicio: __________________________________
Fecha solicitud: ____________________________
Fecha de Transfusin: _______________________





Servicio de Salud Araucana Norte
Hospital Dr. Mauricio Heyermann.
Unidad de Medicina Transfusional

PROTOCOLO INDICACION DE
SANGRE Y HEMODERIVADOS
DE UNIDAD MEDICINA
TRANSFUCIONAL, HOSPITAL
DE ANGOL

Cdigo : UMT

Versin:1.0

Pginas: 42 de 57

Fecha de elaboracin: Mayo
2010

Vigencia: 3 aos



42

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total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento.
DATOS DE LA EVALUACION:

Solicitud de transfusin con datos completos: _____ SI _____ NO

Solicitud cumple con criterios normados: _____ SI _____ NO

Corresponde la cantidad de unidades solicitadas: _____ SI _____ NO

Corresponde el criterio del tipo de transfusin solicitada: _____ SI _____ NO

Se realiz evaluacin con exmenes post transfusin: _____ SI _____ NO

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE DE ACUERDO A FICHA:

OBSERVACIONES:______________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Nombre Evaluador: ____________________________ Firma: __________________
Fecha:____________________


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Hospital Dr. Mauricio Heyermann.
Unidad de Medicina Transfusional

PROTOCOLO INDICACION DE
SANGRE Y HEMODERIVADOS
DE UNIDAD MEDICINA
TRANSFUCIONAL, HOSPITAL
DE ANGOL

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Versin:1.0

Pginas: 43 de 57

Fecha de elaboracin: Mayo
2010

Vigencia: 3 aos



43

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Si la indicacin de transfusin no cumple con criterios completar lo siguiente:

INFORME AL MEDICO TRATANTE:______________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
________________________________
_____________________________________________________________________
_________________________________________________________

Nombre Medico Tratante:___________________________________________
Firma: ___________________
Nombre Evaluador:________________________________________________
Firma:___________________ Fecha Informe:__________







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Hospital Dr. Mauricio Heyermann.
Unidad de Medicina Transfusional

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SANGRE Y HEMODERIVADOS
DE UNIDAD MEDICINA
TRANSFUCIONAL, HOSPITAL
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Pginas: 44 de 57

Fecha de elaboracin: Mayo
2010

Vigencia: 3 aos



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ANEXO N2
INSTRUCTIVO LLENADO DE REGISTRO DE VIGILANCIA ACTIVA DE
TRANSFUSIONES

OBJETIVO
Normar la forma en la que deben ser llenados los registros de vigilancia de
transfusiones, a fin de garantizar la vigilancia activa de todas las transfusiones
que se realizan en el hospital de Angol.

CAMPO DE APLICACIN
Este instructivo debe ser conocido y aplicado por cada uno de los profesionales
Enfermeros/as que tienen a cargo la supervisin de las transfusiones en los
servicios clnicos, as como tambin de los profesionales Tecnlogos Mdicos en
el caso de la supervisin de las transfusiones ambulatorias.

RESPONSABLES
El profesional de la Unidad de Medicina Transfusional ser el responsable de
registrar todos los datos del paciente y antecedentes de la transfusin.
El profesional encargado de la supervisin (Enfermera o Tecnlogo Medico) ser
el responsable de llenar los datos correspondientes a la vigilancia.

DESARROLLO
El registro de vigilancia de transfusin es un documento que debe acompaar
cada proceso Transfusional que se realiza en el hospital de Angol.

El personal de la Unidad de Medicina Transfusional debe registrar los
siguientes datos


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Unidad de Medicina Transfusional

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SANGRE Y HEMODERIVADOS
DE UNIDAD MEDICINA
TRANSFUCIONAL, HOSPITAL
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2010

Vigencia: 3 aos



45

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1) Antecedentes del paciente:
Nombre, dos apellidos
RUT
Edad
Procedencia
Embarazos, SI o NO y el numero (obtener datos de ficha clnica o consultando
directamente con la paciente).

2) Antecedentes de la transfusin:
Hemocomponentes a transfundir
Numero de unidad o unidades
Hora de inicio, registrar al momento de la instalacin

3) Signos vitales Pre- transfusin
Pulso
Presin
Temperatura

La Enfermera (En los servicios Clnicos) o Tecnlogo Medico (En
ambulatorios), encargado de la supervisn de la transfusin debe completar:

1) Signos vitales Post- transfusin
Pulso
Presin
Temperatura

2) Datos de reaccin Transfusional, registrando con una cruz en SI o NO. Si
existe reaccin Transfusional completar los siguientes datos


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Unidad de Medicina Transfusional

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SANGRE Y HEMODERIVADOS
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TRANSFUCIONAL, HOSPITAL
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total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento.
Numero de Unidad, con la que se genero reaccin Transfusional.
Signos y sntomas de la reaccin
Observaciones, tratamiento u otros.
Firma del responsable de la supervisin.
Este registro debe ser retirado por el personal de Medicina Transfusional desde
los servicios clnicos o unidades, verificando el cumplimiento de la vigilancia.



















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SANGRE Y HEMODERIVADOS
DE UNIDAD MEDICINA
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47

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REGISTRO VIGILANCIA DE TRANSFUSIONES
ANTECEDENTES DEL PACIENTE
Nombre:
______________________________________________________
Rut: ____________ Edad: _____ Procedencia: _________ Embarazos_____ N: _____
ENCARGADO DESPACHO: ___________________________________________

ANTECEDENTES DE LA TRANSFUSIN
Hemocomponentes a transfundir: ______________________________

N Unidad

Hora de Inicio/
Trmino

SIGNOS VITALES - Pre- Transfusin
PULSO PRESION TEMPERATURA

E.U. ENCARGADO SUPERVISION TRANSFUSION: _________________________
SIGNOS VITALES - Post- Transfusin

PULSO PRESION TEMPERATURA


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Unidad de Medicina Transfusional

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SANGRE Y HEMODERIVADOS
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48

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REACCIN TRANSFUSIONAL SI (completar abajo) NO
N de Unidad: ___________________
SIGNOS Y SINTOMAS (Reaccin actual)
Fiebre Hipotensin
Escalofros Dolor (precisar)
Disnea Ictericia
Edema agudo pulmn Oligoanuria
Nuseas/vmitos Urticaria
Otros (precisar)

Observaciones: ________________________________________________
Firma responsable Supervisin Transfusin: _______________________________________




ANEXO N3


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PROCEDIMIENTO: ESTUDIO DE PREVALENCIA PARA EVALUAR EL
CUMPLIMIENTO DE LOS CRITERIOS PARA LA INDICACION DE
HEMODERIVADOS SEGN PROTOCOLO
OBJETIVO
Normar el procedimiento a travs del cual el clnico encargado de la Terapia
Transfusional del hospital de Angol realizar la evaluacin sistemtica de la
indicacin de transfusiones, comparando el uso en la prctica con los criterios
protocolizados, a fin de velar por el correcto uso de la sangre y sus derivados y
resguardar la seguridad de los pacientes que requieren transfusiones.
CAMPO DE APLICACIN / ALCANCE
Se establece que este procedimiento deber ser aplicado mensualmente a lo
menos a 10 pacientes que recibieron transfusin con algn derivado sanguneo
durante ese periodo.
FUNDAMENTO
El hospital de Angol cuenta con Protocolo de UMT que incluye en sus
definiciones los Criterios para el uso de sangre y sus componentes, el cual
debe ser conocido y respetado por todos los Mdicos clnicos que indican
transfusiones con algn hemoderivados.
Se cuenta con un encargado de la Terapia Transfusional el cual es el
responsable de velar por el cumplimiento de los criterios normados.
Se hace necesario disminuir la ocurrencia de efectos adversos asociados a las
transfusiones de componentes sanguneos, reduciendo el nmero de las
transfusiones innecesarias
RESPONSABLES


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Unidad de Medicina Transfusional

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total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento.
El Mdico encargado de la Terapia Transfusional ser el responsable de realizar
la evaluacin clnica del cumplimiento de los criterios para el uso de sangre y sus
componentes en la indicacin de transfusiones, analizando la historia clnica
completa del paciente y entrevistando al Medico tratante si es que fuese
necesario.
El Tecnlogo Medico encargado de la Unidad de Medicina Transfusional ser el
responsable de reunir la informacin necesaria para resguardar la calidad del
proceso Transfusional, como asimismo, los antecedentes clnicos necesarios
para que el Mdico encargado de la Terapia Transfusional pueda realizar la
evaluacin mensualmente.
DESARROLLO
La evaluacin se realizar mediante un estudio de prevalencia que incluya al
menos 10 casos mensualmente.
El Tecnlogo Medico responsable de la unidad deber:
Llevar el registro de todos los pacientes que recibieron transfusiones con
sangre o hemoderivados. Este registro deber contener datos de: fecha, nombre
del paciente, servicio, tipo de Hemocomponentes transfundido y cantidad
transfundida y trazabilidad de los hemocomponentes recibidos desde el centro
de sangre.
Llevar otro registro que permita disponer de la informacin del total de
solicitudes de transfusiones indicadas, separadas por servicios y detalladas en
relacin a :
- Si cumple o no con el instructivo de llenado de solicitud, es decir, si la orden
contiene todos los datos necesarios.


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Vigencia: 3 aos



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Este documento es propiedad del Hospital Mauricio Heyermann de Angol. Cualquier copia parcial o
total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento.
- Si cumple o no con los criterios normados para la indicacin de transfusin,
basado nicamente en los datos de exmenes.
- Si la respuesta a la indicacin fue completa.
- Si se presentaron reacciones adversas a la transfusin.
Con estos datos deber realizar el clculo de los indicadores especficos,
definidos para el control de calidad del proceso Transfusional.
Disponer de la informacin del total de transfusiones solicitadas en el mes y
elegir al azar mnimo 10 casos.
Realizar un listado con los datos del total de pacientes elegidos y rescatar las
fichas clnicas respectivas.
Coordinar con el jefe de Terapia Transfusional fecha en la que se realizar la
evaluacin.
Disponer para el da fijado de las fichas clnicas y las rdenes de indicacin de
Hemoderivados para que el Mdico encargado pueda realizar su labor.
Completar los Registros de evaluacin de calidad de registro y criterios de
indicacin de transfusiones de acuerdo a Instructivo de evaluacin de
calidad de registro y criterios de indicacin de transfusiones, y entregar al
mdico encargado.


El Mdico encargado de la terapia Transfusional deber:


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52

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total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento.
Revisar cada una de las solicitudes de transfusiones solicitadas y las fichas
clnicas correspondientes verificando si estas cumplen o no con los criterios
normados.
Evaluar mediante el mismo sistema, si el nmero de unidades sanguneas
solicitadas fueron adecuadas para el cuadro clnico presentado.
Registrar los datos solicitados en el Registro de evaluacin de calidad de
registros y criterios de indicacin de transfusiones de acuerdo a Instructivo.
En el caso que la indicacin de transfusin no corresponda o este mal indicada
deber informar y capacitar al mdico responsable de la indicacin,
procedimiento que tambin quedar registrado.










EVALUACION DEL PROCESO


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53

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total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento.
Con los registros obtenidos el Tecnlogo Medico de Medicina Transfusional
deber calcular los siguientes indicadores los cuales permitirn evaluar el grado
de cumplimiento de los criterios Protocolizados:

Nmero de pacientes transfundidos de acuerdo a criterios x 100
Nmero total de pacientes transfundidos evaluados

Nmero de unidades sanguneas transfundidas de acuerdo a criterios x100
Nmero total de unidades transfundidas evaluadas

Trimestralmente el Jefe de Medicina Transfusional entregar esta informacin
a la Subdireccin Medica, Encargados de Centros de Responsabilidad y
Encargada de calidad del establecimiento para su conocimiento.









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Fecha de elaboracin: Mayo
2010

Vigencia: 3 aos



54

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DOCUMENTO REGISTRO DE DATOS PACIENTES TRANSFUNDIDOS HOSPITAL
DE ANGOL
Servicio clnico:________________________________________
Fecha: _______________________________________________
Revisor: ______________________________________________
Todos los pacientes transfundidos elegidos al azar en el periodo de estudio.
Identificacin del paciente (Listado
obtenido de la UMT) Nota: usar una (1)
lnea por paciente

Productos
transfundidos
(Todos los
productos
usados y sus
cantidades)
Todos los
productos de
acuerdo a la
Protocolo
local?
Si/no










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Pginas: 55 de 57

Fecha de elaboracin: Mayo
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Vigencia: 3 aos



55

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ANEXO N 4
TOMA CONOCIMIENTO DE PROTOCOLO
NOMBRE FECHA FIRMA

















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Unidad de Medicina Transfusional

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TRANSFUCIONAL, HOSPITAL
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Pginas: 56 de 57

Fecha de elaboracin: Mayo
2010

Vigencia: 3 aos



56

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ANEXO N 5
FORMULARIO REGISTRO DE MODIFICACIONES.

MODIFICACIONES


FECHA










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Unidad de Medicina Transfusional

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SANGRE Y HEMODERIVADOS
DE UNIDAD MEDICINA
TRANSFUCIONAL, HOSPITAL
DE ANGOL

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Versin:1.0

Pginas: 57 de 57

Fecha de elaboracin: Mayo
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