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Evaluacin hiolarngea

Flga. Nicole Figueroa, Flgo. Christopher Fuentes, Flga. Carolina Orellana


Evaluacin hiolarngea
Espacios hioides - laringe
Musculatura suspensoria del
hioides
Evaluacin del sistema en
fonacin
ATM Incluye
Evaluacin hiolarngea
Musculatura suspensoria del
hioides
Evaluacin que se recomienda en decbito dorsal
- La flexin de la cabeza cierra de forma anterior
el espacio submandibular y reduce la incursin
palpatoria durante la evaluacin.
- La extensin cervical pone en tensin pasiva a
los msculos suprahioideos.
Palpacin
Evaluacin hiolarngea
Milohioideo
- Forma el piso de la boca.
- El terapeuta ubica su mano en pronacin, con el pulgar en
oposicin y palpa con ste toda la zona muscular subcutnea.
- La palpacin se puede llevar a cabo con los dedos medio e
ndice.
Evaluacin hiolarngea
Genihioideo
- La forma ms simple de evaluar este msculo es mediante
tcnicas intraorales.
- Por interior, el dedo ndice de la mano que palpa se ubica en el
piso de la boca (paralelo a las fibras del msculo).
- Con este procedimiento se puede hacer una evaluacin intraoral
(con una mano) y a la vez, una extraoral (con la otra mano).
Evaluacin hiolarngea
Estilohioideo
- Recorre desde el hasta mayor del hioides hasta la apfisis
estiloides.
- Su palpacin es difcil porque se suele confundir con el vientre
posterior del digstrico.
Evaluacin desde su
insercin en el hioides
Evaluacin desde su
insercin en la estiloides
Evaluacin hiolarngea
Digstrico
- Para la evaluacin de su vientre anterior, se le solicita al paciente que abra
la boca al mximo, manteniendo los labios en forma de O. Con esto se
aslan algunos msculos del cuello que puedan interferir en su palpacin.
- Este vientre es palpable desde la punta del mentn hasta la parte lateral
del hueso hioides.
- Con los dedos medio e ndice se pueden abordar las fibras de manera
perpendicular.
Digstrico
- La evaluacin del vientre posterior se realiza desde el ngulo de la
mandbula, donde se toca todo el tejido blando que existe entre este y su
rama.
- Para facilitar la palpacin, al paciente se le puede solicitar que trague
durante el procedimiento.
- El msculo tambin se puede encontrar desde la parte anteroinferior de la
apfisis mastoides hasta la parte posterior del hueso hioides, pasando por
dentro y detrs del ngulo posteroinferior de la mandbula y por delante
del ECM.
Evaluacin hiolarngea
Evaluacin del vientre
posterior del digstrico
Evaluacin hiolarngea
Infrahioideos
- Presentan dos planos, uno superficial y otro profundo. Los primeros son los
ms simples y accesibles a la palpacin.
- A este plano corresponden el omohioideo y el esternotiroideo.
Omohioideo
Esternotiroideo
Evaluacin hiolarngea
Omohioideo
- Msculo difcil de palpar.
- Presenta dos vientres.
- Para su palpacin, se le solicita al paciente que haga descender el hioides
y laringe.
- Con esto se podr observar su vientre inferior.
- En esa posicin, se sita un leve apoyo con el dedo ndice y medio para
ubicar y movilizar las fibras del msculo.
Evaluacin hiolarngea
Esternotiroideo
- Msculo palpable entre el hueso hioides y la extremidad esternal de la
clavcula.
- Para hacer ms fcil su palpacin, se le solicita al paciente que descienda
el hioides y laringe.
- El proceso se realiza de forma transversal para sentir la consistencia
muscular y longitudinalmente para seguir su trayecto.
- Su insercin inferior se ve enmascarada por la presencia del
esternocleidomastoideo.
Evaluacin hiolarngea
Espacio tirohioideo
- Amplitud del espacio
- Disposicin del tiroides
- Dolor o molestias a la palpacin.
- Comportamiento en fonacin.
Evaluacin hiolarngea
Espacio cricotiroideo
- Amplitud del espacio
- Disposicin del tiroides
- Dolor o molestias a la palpacin.
- Comportamiento en fonacin.
- Palpacin del msculo cricotiroideo.
Evaluacin hiolarngea
Movilidad del hioides y
laringe
Movimientos laterales
- Bsqueda de dolor, molestias o
dificultades en la lateralizacin.
- Se le debe prestar atencin al click y a los
signos/sntomas que le acompaan.
Evaluacin hiolarngea
Ante cualquier molestia o
dolor, se debe buscar la
presencia de puntos
gatillos
El dolor tender a irradiarse
Actividad con nota
Investigar sobre los puntos gatillos.
- Definicin
- Etiologa
- Fisiopatologa
- Puntos gatillos de los msculos suprahioideos y
masticatorios.
Evaluacin hiolarngea
Altura del hioides
- Procedimiento que se realiza de pie.
- El hioides est entre C3 - C4 en mujeres y C4 C5 en hombres.
- Se compara la posicin del hioides con la vrtebra donde est o hacia
donde se desplace en fonacin.
El procedimiento se
realiza en fonacin y en
reposo.
Evaluacin hiolarngea
Evaluacin de la tensin
larngea
Emisin de:
- Vocales alargadas.
- Habla espontnea o inducida.
- Vocalizaciones (si el caso lo amerita)
- Asociacin a intensidad y tono.
Evaluacin hiolarngea
Evaluacin de la ATM
Retrusin Protrusin Lateralidad
Motores primarios de la ATM
Incluye
Apertura
Apertura
- Se le solicita al paciente una apertura mandibular mxima.
- Desde esta posicin se evala la distancia entre ambos bordes
incisales de los incisivos centrales.
Evaluacin hiolarngea
Los valores normales abarcan
desde 4 a 5 cm.
Retrusin
Evaluacin hiolarngea
- Procedimiento que se suele realizar de pie o sentado,
respetando las curvaturas naturales de la columna.
- Se le solicita al paciente llevar la mandbula hacia atrs (lo ms
que pueda)
- La cantidad de retrusin que se realice se medir con una
regla, en la regin de los incisivos centrales.
Los valores normales abarcan
desde 0 a 2 mm.
Protrusin
Evaluacin hiolarngea
- Procedimiento que se suele realizar de pie o sentado,
respetando las curvaturas naturales de la columna.
- Se le solicita al paciente llevar la mandbula hacia delante (lo
ms que pueda)
- La cantidad de protrusin que se realice se medir desde los
incisivos centrales.
Los valores normales abarcan
desde 3 a 7 mm.
Lateralidad
Evaluacin hiolarngea
- Procedimiento que se suele realizar de pie o sentado,
respetando las curvaturas naturales de la columna.
- Se le solicita al paciente llevar la mandbula hacia los lados (lo
ms que pueda)
- Se mide la distancia desde la lnea media de los incisivos
superiores, hasta el centro del incisivo central ipsilateral.
Los valores normales abarcan
desde 5 a 12 mm.
Palpacin del masetero
Evaluacin hiolarngea
- El paciente yace en una camilla.
- La palpacin se realiza de forma extraoral, ubicando el ndice o el dedo
medio por fuera de la cavidad oral y el pulgar adentro.
- El recorrido palpatorio se realice a lo largo de todo el msculo.
- Se le puede pedir al paciente que realice una leve presin con los
dientes (imitando el cierre de la boca) para identificarlo.
Palpacin del temporal
Evaluacin hiolarngea
- El paciente yace en una camilla.
- La palpacin se realiza decbito dorsal.
- Se recorre la regin del hueso temporal, hasta la zona del arco
cigomtico (lugar donde se ubica el msculo).
Pterigoideo externo
Evaluacin hiolarngea
- El paciente yace en una camilla.
- La palpacin se realiza decbito dorsal.
- La palpacin del pterigoideo se realiza de forma intraoral, con el dedo ndice.
- El paciente desva su mandbula de forma lateral, dejando espacio para el
dedo del terapeuta.
- El dedo del terapeuta entra por el vestbulo oral - paralelo a la porcin
alveolar del maxilar - hasta el fondo de la cavidad oral, donde se encuentra
con el msculo.
Pterigoideo interno
Evaluacin hiolarngea
- El paciente yace en una camilla.
- La palpacin se realiza decbito dorsal.
- La palpacin del pterigoideo se realiza de forma intraoral, con el dedo ndice.
- El dedo ndice se ubica en el lado medial de la rama de la mandbula, en el
punto donde sta se extiende desde la tuberosidad del maxilar hasta el
ngulo mandibular.
Parmetros de emisin
Flga. Nicole Figueroa, Flgo. Christopher Fuentes, Flga. Carolina Orellana
Parmetros a evaluar
Tono Timbre Intensidad
Duracin
- Tono medio
hablado
- Tono habitual
- Extensin tonal
- Inicio vocal
- Resonancia - Volumen de la voz
- Tiempo mximo
fonatorio
Rango de frecuencias en el que una persona logra su mayor eficiencia fonatoria.
Se extiende alrededor de cinco tonos. En estos la persona logra desarrollar su prosodia.
Se realiza con el mximo de comodidad en la fonacin.
Durante el habla, lectura, etc. con el teclado se
saca el rango de notas que el sujeto pueda realizar.
Requiere de un odo musical desarrollado.
No dar modelos , ni
ejemplos
Tono medio hablado
Tono habitual
Frecuencia que ms se repite durante la emisin.
Se encuentra dentro del tono medio hablado.
Se le pide al paciente que cuenta del uno al cinco y
que la ltimo vocal de la palabra cinco sea alargada
(uno, dos, tres, cuatro, cincoooooooo.)
Se homologa la emisin a una nota del teclado.
Requiere de un odo musical desarrollado.
No dar modelos , ni
ejemplos
Se define como el rango de notas que una persona puede emitir, sin importar
el grado de comodidad ni la calidad el sonido.
Extensin tonal
La forma de evaluarlo es hacer que la persona realice una
escala musical que lo lleve a los extremos de la emisin
las notas ms graves y agudas que pueda realizar.
Se llama ataque del sonido al momento de iniciarlo
1. Ataque correcto:
El sonido debe empezar en el preciso instante en que comienza la espiracin,
es decir la espiracin y vibracin larngea debe ser simultanea.
2. Ataque vocal duro:
Los pliegues vocales se cierran fuertemente y no comienza la vibracin hasta que la
presin subgltica aumenta fuertemente.
3. Ataque soplado:
Antes de que se inicie la vibracin cordal hay una cierta cantidad de aire que se escapa
y luego comienza el ciclo vibratorio.
Inicio o ataque vocal
Timbre
Percibimos la voz como alterada cuando:
Su calidad tmbrica es diferente a la habitual, generalmente ms oscura, ms rasposa, velada, estridente, etc.
Contrasta por sus caractersticas, respecto a las voces de otras personas de la misma edad, sexo, aunque esta voz sea
reconocida como de toda la vida.
Ins bustos: el timbre es la caracterstica esencial de la voz, por la cual podemos reconocer a
un individuo entre muchos al hablar.
Para determinar si el volumen de la voz es adecuado, aumentado o disminuido,
debemos hacer una relacin entre:
Tensin
larngea
Aproximacin
cordal
Presin
subgltica
Intensidad de la voz
Musculatura
abdominal
Edad Hombres (dB)
Promedio Rango
18-39 106 92-116
45-65 110 99-129
68-89 101 88-110
Edad Mujeres (dB)
Promedio Rango
18-39 106 99-112
40-70 101 93-115
66-93 99 90-104
Intensidad de la voz
Los valores normales van desde
La evaluacin se puede realizar con un sonmetro (objetiva) o con la
percepcin de intensidad que entregue el paciente (subjetiva).
Se le pide al paciente que sostenga en emisin una vocal a en un nivel de frecuencia fundamental e intensidad confortable.
Se mide con un cronometro. Se repite el procedimiento las veces que se considere necesario .
El tiempo posible de emisin sostenida nos da informacin sobre la eficiencia del cierre gltico y el control espiratorio.
Wilson, 1979: >> 15- 20 segundos en hombres y 12 a 15 segundos en mujeres.
ndice S/Z o S/A
S = Tiempo espriatorio
A = Tiempo mximo fonatorio
Segn Casado: el lmite de la normalidad se encuentra en 1,5-1,4. Valores mayores
de 1,5 se relacionan con defectos de cierre por incompetencia gltica o por lesiones del
borde libre que impiden el cierre.
- Si el valor de /A/ est disminuido y /s/ normal, hay disminucin en las aduccin de las cuerdas
vocales.
- Si el valor de /A/ es mayor que /s/, existe hipercontraccin de las cuerdas vocales
Tiempo mximo de fonacin
INDICACIN
Prxima clase:
(LUNES 9 de Septiembre)
- TRAER COMPUTADOR CON EL PROGRAMA PRAAT
INSTALADO.
http://www.fon.hum.uva.nl/praat/
FIN!!!!
Flga. Nicole Figueroa, Flgo. Christopher Fuentes, Flga. Carolina Orellana

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