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Los aneurismas intracraneales son lesiones adquiridas comnmente localizadas en los puntos de

ramificacin de las arterias mayores cerebrales que cursan por el espacio subaracnoideo y en la
base cerebro. El manejo anestsico y quirrgico de los aneurismas cerebrales ha cambiado
significativamente durante los ltimos aos manteniendo una evolucin continua. Por un lado el
uso del microscopio quirrgico, los avances en neuro-radiologa, el clipaje temporal de los
aneurismas, y por otro, el tratamiento agresivo del vasoespasmo y proteccin cerebral con
hipotermia, ha permitido un cambio hacia el clipaje de los aneurismas durante los tres primeros
das despus de la hemorragia subaracnoidea, reducindose el resangrado y permitiendo el
tratamiento agresivo del vasoespasmo. Todos estos cambios han trado como consecuencia una
mejora en la recuperacin de estos pacientes. Un alto porcentaje de la poblacin tiene aneurismas
en los vasos cerebrales que solo se detectan cuando aparecen cambios neurolgicos o despus
de la ruptura espontanea. Algunos de estos pacientes que sufren la rotura de un aneurisma
cerebral quedan con secuelas neurolgicas. El tratamiento est dirigido fundamentalmente a
prevenir el resangrado, combatir el vasospasmo que puede aparecer secundariamente y tratar de
evitar los daos neurolgicos. En todo este proceso es necesario tratar de mantener
primordialmente un estado hemodinmico estable, una presin intracraneal normal y unas
presiones de perfusin cerebral suficientes. En los ltimos aos han aparecido importantes
cambios en el tratamiento de los aneurismas por la mejora de las tcnicas endovasculares. Las
tcnicas de embolizacin de los aneurismas intracraneales, la angioplastia, tcnica de Stent y la
utilizacin de agentes trombolticos intraarteriales estn siendo ampliamente utilizados con buenos
resultados. Debido al desarrollo de las tcnicas incruentas de diagnstico, como la tomografia
computerizada y resonancia magntica, parece que el abordaje de la devastadora mortalidad y
morbilidad de la hemorragia subaracnoidea por los aneurismas, podra ser el diagnstico de los
aneurismas no rotos y su tratamiento. Este enfoque ha sido cuestionado por el International Study
of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators que concluye que el manejo conservador de los
pacientes ancianos con aneurismas no rotos es una opcin vlida (41). Un estudio reciente
utilizando criterios de la medicina basada en la evidencia (42), concluye que no existen suficientes
evidencias para recomendar un estandar de manejo. Se recomienda un tratamiento conservador
para los aneurismas pequeos (<10 mm) y los aneurismas no gigantes asintomticos en la
poblacin anciana, mientras que se recomienda la ciruga en la poblacin joven y con sntomas.
Aneurismas Intracraneales (Conexiones rpidas)
El aneurisma es una enfermedad del vaso en el que se produce una dilatacin anormal y
localizada por una debilidad en la capa elstica de las arterias cerebrales. Son dilataciones
saculares que aparecen ms comnmente en las bifurcaciones de los vasos cerebrales
intracraneales. Aunque la etiologa es inicialmenrte congnita, estos se pueden desarrollar
secundariamente por cambios degenerativos en la pared de los vasos asociados a la
hipertensin(2). Algunas condiciones hereditarias y lesiones vasculares se asocian con los
aneurismas intracraneales, como son el Sndrome de Ehlers-Danlos, la coartacin de aorta, la
enfermedad poliqustica renal, las malformaciones arteriovenosas, la displasia fibromuscular, y la
enfermedad de clulas falciformes. Los aneurismas intracraneales son ms comunes que los de
otras localizaciones de similar tamao. Esto podra ser debido a que las arterias intracraneales
tienen la capa media muy delgada o ausente y falta la lmina elstica interna. La pared del
aneurisma est formada por la capa ntima y la adventicia y un tejido fibrohialino entre estas las
dos capas.
Clasificacin de los aneurismas
Los aneurismas cerebrales se pueden clasificar por su tamao en :

Pequeos. De menos de 12 mm de dimetro (78 %)

Grandes. De 12 a 24 mm de dimetro (20 %)

Gigantes. De ms de 24 mm de dimetro (2 %)
El 90 % de los aneurismas intracraneales pertenecen a la circulacin anterior. De estos:
El 39 % se situan en la unin de la arteria comunicante anterior y cerebral anterior.
El 30 % en la arteria cartida.
El 22 % en la arteria cerebral media.
El 8 % en la circulacin posterior.
Los aneurismas tambin se pueden clasificar en:
A. Micticos. Se producen por una degeneracin sptica de la capa elstica y muscular de las
arterias cerebrales. El origen del foco sptico est normalmente a distancia. Estos aneurismas son
poco frecuentes.
B. Arteriosclerticos fusiformes. Se producen por arteriosclerosis grave e hipertensin arterial.
Se afectan prinicipalmente los vasos del polgono de Willis. Son ms frecuentes en el territorio de
la arteria basilar y cerebral media. Los aneurismas fusiformes ms intensos aparecen en el sistema
vertebro-basilar.
C. Saculares congnitos. Son dilataciones arteriales de menos de 2.5 mm que aparecen en
las bifurcaciones de las arterias del polgono de Willis.
D. Gigantes. El origen de estos aneurismas es variado, tienen un dimetro superior a los 2.5
mm y son ms frecuentes en el sistema vertebro-basilar.
Localizacin de los aneurismas
La mayora de los aneurismas estn cercanos al polgono de Willis. Aproximadamente el 90 %
estn localizados en los siguientes lugares: Fig. 3
A. Arteria cartida interna (C.A.) y a
nivel de la arteria comunicante posterior
(P.Co.A.).
B. Unin de la arteria cerebral
anterior (A.C.A.) y arteria comunicante
anterior (A.Co.A.).
C. Proximal a la bifuracacin de la
arteria cerebral media (M.C.A.).
D. Unin de la arteria cerebral
posterior (P.C.A.) y la arteria basilar.
E. La bifurcacin de la arteria
cartida en las arterias cerebral anterior y
cerebral media.