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Dr.

Antonio Belenguer Benavides


Neurlogo
Hospital General de Castelln

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Objetivo
Conocer y utilizar el lenguaje neurolgico.
Comprender las diferentes patologas que comprenden
la neurologa.
Intentar dar una valoracin ms ajustadas a los
resultados de las escalas neuropsicolgicas
(adaptarlas al paciente)

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Enfermedades del S. Nervioso
USA:
Hoy en da se hospitalizan ms pacientes
con alteraciones neurolgicas o
psiquitricas que por cualquier otra
patologa.
Parkinson
Afecta a ms de 500,000 pacientes
Alzheimer
Afecta a ms de 3 x 10
6
s
Ictus es la 3 causa de muerte en USA
Coste anual: $25 billion

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Incidencia y prevalencia de las
enfermedades neurolgicas

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Anamnesis-Exploracin
neurolgica
Elemento bsico de la exploracin neurolgica:
Localizacin
Gravedad
Evolucin
Causa
Elementos asociados

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Anamnesis
Motivo de la consulta
Antecedentes personales.
Alergias medicamentosas
Enfermedades actuales o pasados
Intervenciones quirrgicas
Hbitos txicos
Animales
Viajes
Frmacos que tome o haya tomado
Antecedentes familiares

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Anamnesis
Sntomas:
Sin tecnicismos
Descripcin detallada
Donde?
Desde cuando?
Progresin?
Desencadenantes?
Modificadores?
Que los describa con sus propias palabras
Sntomas asociados

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Anamnesis
Limitaciones anamnesis
Recuerdo dependiente
Necesario testigo o informador fiable
Dependiente del estado del paciente: v.g. Afasia
Dependiente del estado emocional
Dependiente de factores sociales, familiares o
laborales/econmicos

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Exploracin neurolgica
Nos sirve para:
Localizar la lesin (si existe)
Si se correlaciona con la clnica
Extensin de la lesin
Inicia nuestro diagnstico diferencial
Necesarios conocimientos anatmicos y funcionales

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Exploracin Neurolgica
Estado mental:
Nivel de consciencia
Orientacin
Lenguaje, clculo, memoria y razonamiento
Pares craneales
Fondo de ojo
Signos menngeos
Sistema motor:
Fuerza muscular
Reflejos superfiales y profundos
Sensibilidad
Superficial, profunda y discriminativa
Marcha
Coordinacin

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Nivel de consciencia
Nivel de consciencia:
Escala Glasgow:
RO-RV-RM: 15 ptos
Patrn respiratorio, reflejos del tronco
Pupilas
Respuesta motoras reflejas
Diferentes grados
Alerta, somnoliento,estupor y coma

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Escala Glasgow

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Pupilas

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Patrn respiratorio

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Fondo de Ojo

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Signos menngeos
Presencia de rigidez de nuca al movimiento pasivo
Maniobras de Kernig y Brudzinsky

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Examen del estado mental
Valoracin neuropsicolgica
Orientada segn la clnica
Gran importancia de los
familiares y testigos
Se valoran 3 reas:
Cognitiva
Conducta
Afectiva

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Examen del estado mental
Limitaciones
Afasias
Agnosias
Agitacin
Dficit de atencin
Herramientas:
Tests breves: MEC, MESS, reloj
Valoracin del estado afectivo
Conducta: desinhibicin, agresivo, hipersexualidad,
etc

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Pares craneales
Son 12 haces nerviosos que se originan en la base del
crneo y el troco encfalo.

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Pares craneales: Par I
Olfatorio:
No se suele explorar.
Se afecta inicialmente en E Alzheimer o PK

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Pares craneales: II par
Agudeza visual
Campimetra a la
amenaza o por
confontacin
Hemianopsia
homnima
Hemianopsia
heternima
Cuadrantanopsias

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Pares craneales: III, IV y VI
Valoracin de los movimientos oculares:
Forma, simetra y reactividad de las pupilas
Reflejo corneal
III: elevador del
prpado, RS, RI,
Rinterno, OI
IV: OS
VI:RL

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Trigmino V par
2 componentes:
Motor:
Msculos maseteros y temporales
Sensorial:
Sensibilidad de las 3 ramas sensoriales:
Oftlmica, Mx y Mn
Reflejo corneal

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VII par o Facial
Ver la simetra de la cara.
Lesin perifrica
Afectacin de la mitad superior e inferior de la cara
Lesin central
Afectacin slo de
la mitad inferior

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VIII, IX y X par
VIII: acstico
Agudeza auditiva. Reflejos vestibulares
IX y X: Glosofarngeo y vago
Motilidad del paladar blando y la faringe
Reflejo nauseoso

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XI y XII par
XI espinal:
ECM y trapecio
XII Hipogloso
Motilidad y atrofia de la lengua

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Pares craneales

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Sistema motor
Inspeccin muscular
Atrofia, fascifulaciones, hipertrofia
Tono:
Escala Asworth
Reflejos

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Sistema Motor:
Balance muscular
Grados:
0: Sin movimiento
1: Contractura muscular sin movimiento
2: Movimiento sin gravedad
3: Movimiento contra gravedad
4: Movimiento contra resistencia
5: normal

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Sensibilidad
Diferencia entre lesiones centrales o
perifricas segn la modalidad
afectada:
Tctil
Trmica
Artrocintica,posicional y
discriminativa
Vibratoria
Grafestesia y estereoagnosia

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Coordinacin
Dismetras
Dedo nariz; taln-rodilla, movimientos alternantes
Romberg
Ataxia:
PNP
Cerebelosa
VIII par

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Marcha
Observar la marcha si es posible antes de la
exploracin
Marcha normal, puntillas, talones, tndem
Interferido por patologas asociadas

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Marcha

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Movimientos anormales
Comunes
Valorar presencia en reposo y accin
Valorar amplitud, ritmicidad, voluntariedad
Sndrome rgido acintico
Balismo, atetosis, corea, mioclonias, discinesias, etc

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Exploraciones Complementarias
Una vez realizada la anamnesis y la exploracin
debemos decidir que le pasa al paciente, si precisa
pruebas complementarias y si precisa algn
tratamiento
Elaboramos una hiptesis diagnstica

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Exploraciones Complementarias
Se deben solicitar de forma orientada
Se deben pedir de las menos a las ms cruentas
Se deben solicitar nicamente si ayudan a nuestro
diagnstico y sobretodo si nos pueden cambiar nuestra
actitud a seguir

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Neuroimagen
TC craneal
Rpido, sencillotil en urgencias
Poco til para valorar fosa posterior-
base de crneo
Normal en algunas patologas en los
primeros momentos
Poco til en patologa medular

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Neuroimagen
RM
Consigue imgenes morfolgicas
detalladas
Diferentes calidades:
0.5 T a 10T
Gran utilidad en patologa medular
y Sb cerebral
Lenta y cara
Contraindicada en pacientes
portadores de MCP y prtesis
metlicas

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Neuroimagen
Diferentes secuencias para diferentes
patologas:
T1: Morfolgica. Similar al TC.
Lesiones crnicas
T2: lesiones en SB
Eco-Gradiente: sangre, calcio
DWI: lesiones-isqumicas. Abscesos
FLAIR: sustancia blanca

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RM funcional
No sirve para valorar estructuras
Sirve para valorar el funcionamiento cerebral
reas que se activan
Uso en
Ciruga
Demencias
Esclerosis mltiple
Parkinson

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SPECT-PET
Se introduce un radiotrazador y luego se recoge la
seal en una gammacmara
SPET:
Diferencias en zonas de aumento y disminucin de flujo
PET:
Mejor definicin
Ms cara y difcil de realizar
Validacin de resultados

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Puncin Lumbar
Obtencin de LCR que baa el SNC
Invasiva
Pocas complicaciones
Se utiliza en:
Enfermedades infecciosas, desmielinizantes, inflamatorias
Demencias o ictus en pacientes jvenes

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EEG
Nos mide la actividad elctrica cerebral mediante
electrodos colocados en la superficie
Uso principal en epilepsia y algunas demencias o
encefalopatas.

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Potenciales evocados
Miden la respuesta obtenida en
SNC en respuesta a un estmulo
especfico
Visual
Auditivo
Sensitivo
Informan sobre la integridad de
la va nerviosa

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EMG
Valora la conduccin nerviosa
motora y sensitiva a nivel
perifrico.
Valoracin de PNP,
radiculopatas, enfermedades
musculares o de la placa
neuromuscular

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FIN

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