Suturas

Las heridas que requieren un tratamiento especfico como es la sutura. De

este modo, se protege la herida de agresiones externas, se aproximan los
bordes haciendo la reepitelizacin ms sencilla y mejorando el aspecto
esttico de la cicatriz.
Las suturas son fciles de realizar, y el material se encuentra disponible en
cualquier centro, as que es una tcnica que todo enfermero debe conocer.
Existen una serie de conceptos que deben aclararse antes de describir las tcnicas.

Tipos de heridas
Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolucin (salvo en
regiones especificas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar a !
horas".
#on menos de 6 horas de evolucin.
$o penetrante (% cm".
&in te'idos desvitali(ados, no necrosis.
&in contaminantes: suciedad, saliva, cuerpos extra)os, signos de
infeccin, mordeduras, etc.
&ucia: herida contaminada, con esfacelos, necrosis, detritus, o si han pasado
m*s de 6+! horas.
,as de 6 horas de cierre por segunda intencin:
,enos de 6 horas de signos de infeccin
&i: -esbridar . #ierre de primera intencin . /ntibiticos
$o: #ierre por segunda intencin . /ntibiticos

Vacunacin antitetnica
En toda agresin en la piel es necesario tener en cuenta el estado de vacunacin
antitet*nica del paciente. &eg0n el mismo, se har* profilaxis o no.
Estado de Vacunacin Herida bajo riesgo,
limpia
Herida de alto
riesgo, sucia
No vacunado, o vacunacin
incompleta o desconocida
dosis de 1d
dosis de 1d .
2amma+2lobulina
Completa >10 aos dosis de 1d
3ecuerdo a los 4
a)os
dosis de 1d
Completa > ! "10 aos $ada dosis de 1d
Completa " aos $ada $ada

Anestesia
La ms usada es la mepi!acaina al "#$ % con o sin !asoconstrictor
&adrenalina "'"((.((().
*e administra en infiltracin subcutnea perilesional &desde el exterior
hacia el interior de la herida), o en forma de bloqueo ner!ioso &muy adecuada
para los dedos, para la cara).
+o se debe usar !asoconstrictor nunca para las zonas acras de la piel, como
los pulpejos de los dedos, la nariz, pues puede pro!ocar necrosis. ,n los dedos
es mejor usar un torniquete.

#aterial necesario
5orta+agu'as: &e usa para tomar 6 sostener agu'as quir0rgicas curvas, son
mu6 parecidos a las pin(as hemost*ticas, la diferencia b*sica son las ramas
cortas 6 firmes para asir una agu'a, sin da)ar el material de sutura.
El tama)o del porta agu'as debe ir de acuerdo con el tama)o de la agu'a.
2eneralmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en *ngulo 6 los
mangos pueden ser largos para facilitar la insercin de la agu'a en cirug7a de
pelvis o de trax.
5orta agu'as de 8egar /gu'a motada en un porta agu'as de 8egar
5in(a de -iseccin con dientes:
5in(a de diseccin tipo /dson para sutura de heridas peque)as
5in(as de hemostasia: 1ipo mosquito
5in(a de hemostasia tipo mosquito curvo
8ilos de suturas: Las agu'as quir0rgicas pueden ser curvas 6 rectas,
desechables o reutili(ables. En ces*rea se utili(a la agu'a curva que permite
pasar por deba'o de la superficie del te'ido 6 retirar a medida que aparece su
punta. Las agu'as tienen distinta curvatura 6 punta 6 se designan por n0meros
como: 59, 5:, 5;, 5<, 5=. >tro tipo de agu'a es la atraum*tica que se utili(a
para sutura de te'idos finos 6 friables.
Existen numerosos tipos de sutura. La eleccin del material a utili(ar en un
te'ido se basa en: las caracter7sticas individuales del material, ubicacin, tipo
de sutura, edad, estado de la paciente, experiencia 6 preferencia del ciru'ano.
La arsenalera es responsable de preparar correctamente los materiales de
sutura hasta que el ciru'ano los solicite 6 pasarlos en el momento oportuno. &e
debe tener presente que los materiales de sutura como catgut, lino e hilo, son
caros 6 delicados. 1odos estos materiales deben cumplir ciertos par*metros
tales como tama)o, resistencia a la tensin, esterilidad, envasado, tinturas e
integridad de la unin agu'a 6 material de sutura.
1ama)o del material de sutura: / ma6or di*metro de la hebra de sutura,
ma6or es la numeracin asignada. &e comien(a con el : ;, que es el
material de sutura m*s grueso disponible, disminu6endo hasta llegar al
4. / medida que m0ltiplos del 4 siguen indicando el tama)o, el material
de sutura comien(a a ser m*s peque)o en su di*metro. El m*s
peque)o disponible es ?4 que es tan fino que flota en el aire. Las
suturas m*s finas se utili(an en microcirug7a 6 las m*s pesadas para
aproximar te'ido seo. En >bstetricia el sistema numrico que se usa
generalmente es $@ !++4+!?44. El material de sutura se puede
presentar inserto en el cuerpo de la agu'a, a nivel en que estar7a el o'o
de la agu'a tradicional 6 se conoce con el nombre de catgut con agu'a
incorporada.
5aquetes de sutura: 1odas las suturas est*n envueltas en ! sobres
separados. El sobre interno est* estril tanto por dentro como por
fuera. Ana cara del sobre externo es transparente permite una f*cil
inspeccin de los datos impresos en el sobre interno. Estos inclu6en el
tipo, tama)o 6 longitud del catgut, tipo 6 tama)o de agu'a, fecha de
fabricacin 6 fecha de vencimiento. Los envases individuales vienen en
paquetes de ! 96 sobres por ca'a.
Esparadrapos quir0rgicos: tipo steri+strip. 5ara laceraciones lineales,
sin tensin, superficiales.
5egamentos sintticos: tipo tissucol.
&edas atraum*tica
&utura met*lica por medio de
grapas (/grafes finos"
Buita agrafes
1i'eras:
1ipos de ti'eras utili(adas en las suturas de heridas, ti'eras rectas para cortar hilos
6 curvas para cortar te'ido

Lneas de Langers
Las l7neas de distribucin de tensin en la piel. Es importante que siempre que se
pueda colocar los puntos en perpendicular a estas l7neas, de forma que la cicatri(
soporte la menor tensin posible (6 as7 lo mas esttica posible".

Preparacin del campo quirrgico
/ntes de cualquier actuacin sobre una disrupcin de la continuidad de la piel,
ha6 que preparar el campo quir0rgico.
5rimero limpie(a de la (ona a anestesiar, luego la anestesia.
Limpiar con desinfectante la (ona quir0rgica mientras nos preparamos para la
sutura (lavado de manos 6 guantes estriles", colocar los pa)os para aislar la
(ona.
/s7 evitaremos en lo posible la infeccin operatoria 6 el resultado ser* mas
satisfactorio.
Nudo Simple
-ara e!itar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del
campo de accin mientras se realiza el nudo, puede controlarse con el
mosquito.
. Es el nudo m*s frecuentemente utili(ado en /.5. 5ara reali(ar el nudo se
enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la agu'a" alrededor del
portaagu'as con dos vueltas (doble la(ada sobre porta, con hilo proximal". #on
la punta del porta se su'eta el cabo suelto, 6 se estiran los extremos para
tensar el nudo.
!. &e repite la operacin en el sentido contrario, para fi'ar el nudo. &e estiran
ambos cabos para cortar el hilo 6 de'ar dos extremos cortos.


Sutura discontinua
.ndicaciones'
Laceraciones, para reaproximacin de bordes.
En (onas de tensin, supraarticulares.
/ontraindicaciones' heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala
!ascularizacin.
0aterial necesario'
/nestsico
&uero fisiolgico
5a)os aspticos, guantes, desinfectante
,aterial de cirug7a:
1i'eras de punta recta
,aterial de sutura con agu'a: el adecuado seg0n el tipo de piel, la
herida, etc.
5ortaagu'as
,osquito
5in(as (con o sin dientes"
1cnica'
2proximacin de los bordes de la laceracin, mediante la colocacin de
puntos simples anudados por separado.
/on las pinzas se ele!a uno de los bordes de la herida, mientras que con
el portaagujas se introduce la aguja a "cm desde el exterior hacia el
interior &de dermis a hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura
hasta dejar un cabo corto. ,n el otro borde se realiza la misma
operacin para pasar el hilo desde el interior al exterior.
De este modo tenemos atra!esada toda la incisin, con un cabo corto a
un lado y uno largo &el cabo de la aguja) al otro lado. *e realiza un
nudo de cirujano simple.
,s importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisin sea
igual &entre (,3 a " cm).
En una laceracin, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de
la longitud total, 6 los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva.
/si los puntos quedan colocados de forma simtrica.

Sutura Continua
.ndicaciones'
8eridas largas, rectil7neas.
En (onas que no est*n sometidas a tensin.
Conas donde la esttica es primordial (la forma continua intradrmica".
/ontraindicaciones' heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala
!ascularizacin.
0aterial necesario'
/nestsico.
&uero fisiolgico.
5a)os aspticos, guantes, desinfectante.
,aterial de cirug7a:
1i'eras de punta recta.
,aterial de sutura con agu'a: el adecuado seg0n el tipo de piel, la
herida, etc.
5ortaagu'as.
,osquito.
5in(as (con o sin dientes".
1cnica'
*e realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de
modo que se contin4a introduciendo el hilo de forma constante a lo
largo de toda la incisin.
5sar las pinzas para separar el tejido.
/ruzar de forma subcutnea formando un ngulo de 637 con el eje de la
herida, y salir por la dermis del lado opuesto &en la forma intradrmica,
tanto la entrada como la salida se hacen por la hipodermis)
manteniendo estos ngulos, la !isin del recorrido hace que parezca
perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la
parte profunda.
8ol!er a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida
anterior, y de nue!o 637 subcutnea, atra!esando toda la herida.
5ara terminar, cortar el cabo unido a la agu'a de forma que sobresalga un poco
para fi'arlo a la piel con un esparadrapo quir0rgico, o reali(ando un nudo sobre
el propio cabo.

Punto Colchonero
.ndicaciones'
5iel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. -e este modo se dispersa la
tensin de los mismos.
Conas de mucha tensin.
La subvariante vertical permite, en la misma operacin, suturar varios planos
de la herida con el mismo material.
La variante hori(ontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensin,
como palmas o plantas.
/ontraindicaciones'
9eridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala !ascularizacin.
0aterial necesario'
/nestsico
&uero fisiolgico
5a)os aspticos, guantes, desinfectante
,aterial de cirug7a:
1i'eras de punta recta
,aterial de sutura con agu'a: el adecuado seg0n el tipo de piel, la
herida, etc.
5ortaagu'as
,osquito
5in(as (con o sin dientes"
1cnica'
Dertical:
&e pasa la agu'a por la herida, de un extremo al otro a unos 4,; cm del borde. / otros
4,; cm del punto de salida, se vuelve a introducir la agu'a para pasar de nuevo a
travs de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda, saliendo
a unos 4,; cm del primero. &e mantiene la misma direccin en los cuatro puntos. &e
anuda el hilo , con ambos cabos saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.
9orizontal'
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima
trasladando el punto a (,3 cm al lateral del origen, quedando en la misma lnea
paralela a la herida.
*e reintroduce a la misma profundidad.

Sutura Intradrmica
.ndicaciones'
8eridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser
unidas.
/proxima los m*rgenes reduciendo la tensin en la herida.
Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.
/ontraindicaciones'
9eridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala !ascularizacin.
+o se debe usar para heridas sometidas a tensin, ya que se producira
isquemia de los mrgenes y una antiesttica cicatriz.
0aterial necesario'
/nestsico
&uero fisiolgico
5a)os aspticos, guantes, desinfectante
,aterial de cirug7a:
1i'eras de punta recta
,aterial de sutura con agu'a: el adecuado seg0n el tipo de piel, la
herida, etc.. 5ara este punto se debe usar material reabsorbible.
5ortaagu'as
,osquito
5in(as (con o sin dientes"
Tcnica'
*e trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.
Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga
por la hipodermis, debajo de la superficie cutnea.
*e reintroduce por el otro lado, en esta ocasin desde arriba hacia
abajo.
,s importante se:alar que el ngulo de entrada y la direccin &desde
abajo hacia arriba) es distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos
interesa es que los cabos queden mas profundos que el paso de sutura.
2s, cuando se forme el nudo, ser mas profundo, quedara enterrado y
mantendr mas firme la sutura.
Es obligado que la dermis quede intacta.

Laceracin del cuero ca!elludo
.ndicaciones'
&e recomienda el uso de grapas, para las laceraciones lineales simples.
5ara las complicadas, melladas, se puede requerir el uso de cierre tipo
colchonero, continua, etc.
/ontraindicaciones'
9eridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala !ascularizacin.
Las grapas pueden actuar como artefacto para la realizacin de un 1/ o
una ;+0.
0aterial necesario'
/nestsico
&uero fisiolgico
5a)os aspticos, guantes, desinfectante
,aterial de cirug7a:
1i'eras de punta recta
5in(as (con o sin dientes"
,aquinilla para rasurar
2rapadora precargada
Tcnica"
;asurar el cabello que dificulte el cierre de la herida, de modo que esta
quede al descubierto. Debe hacerse esto despus de limpiar la zona,
pero antes de anestesiar y desinfectarla.
/on las pinzas se juntan los bordes de la herida justo por encima de
donde !amos a iniciar la sutura, delante de la grapadora. 2s
conseguimos que las grapas aproximen los bordes.
Las grapas se retirar mediante un dispositi!o especial, como se
comentar mas adelante.

Sutura de esquina #Colchonero hori$ontal parcialmente enterrada%
.ndicaciones'
9eridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas dbiles difciles
de reparar.
/ontraindicaciones'
Escase( de te'ido ba'o la dermis en esquina.
8eridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vasculari(acin.
0aterial necesario'
/nestsico
&uero fisiolgico
5a)os aspticos, guantes, desinfectante
,aterial de cirug7a:
1i'eras de punta recta
,aterial de sutura con agu'a: el adecuado seg0n el tipo de piel, la
herida, etc.
5orta agu'as
,osquito
5in(as (con o sin dientes"
Tcnica"
*e introduce la aguja a tra!s de la dermis por el lado contrario al
colgajo, a unos (,3 cm de la esquina de la herida.
La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atra!iesa
la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada.
2s, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al
colgajo, y es aqu donde se realiza el nudo habitual.
,n el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales u
otros seg4n se decida.
/on este punto de sutura, se sal!aguarda la esquina del colgajo, que no
sufre lesin ni tensin.
La profundidad 6 la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar
dismetr7as, 6 que los bordes queden mal aproximados.

&eparacin de las '(re)as de perro'
.ndicaciones'
#uando, tras la sutura, uno de los bordes queda mas largo que el otro,
de'ando una deformidad en forma de mameln terminal.
En las laceraciones curvil7neas.
/ontraindicaciones'
9eridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala !ascularizacin.
0aterial necesario'
/nestsico
&uero fisiolgico
5a)os aspticos, guantes, desinfectante
,aterial de cirug7a:
1i'eras de punta recta
,aterial de sutura con agu'a: el adecuado seg0n el tipo de piel, la
herida, etc.
5orta agu'as
,osquito
5in(as (con o sin dientes"
8o'a 6 mango de bistur7
&eparador
Tcnica'
,s necesario resecar el mameln.
*e hace el trazado de la incisin en una !ertiente , despus de ponerla
ligeramente tensa con las pinzas, o con un separador, siguiendo la
direccin de la cicatriz.
*e hace una nue!a incisin en la !ertiente opuesta , tambin con la
misma direccin que la cicatriz, paralela a la anterior.
*e ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad.
&e termina la sutura con los puntos habituales.



Cierre en V*+
.ndicaciones'
/ierre de una herida en forma de 8 &triangular) con perdida de tejido o
mrgenes no !iables, en el colgajo.
/ontraindicaciones'
9eridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala !ascularizacin.
0aterial necesario'
/nestsico
&uero fisiolgico
5a)os aspticos, guantes, desinfectante
,aterial de cirug7a:
1i'eras de punta recta
,aterial de sutura con agu'a: el adecuado seg0n el tipo de piel, la
herida, etc.
5orta agu'as
,osquito
5in(as (con o sin dientes"
8o'a 6 mango de bistur7
Tcnica"
/ortar y desbridar el tejido que no es !iable usando el bistur y
traccionando con una pinza el extremo del colgajo.
*e colocan puntos simples en el extremo de la < formada, creando de
este modo una nue!a esquina pero ya de tejido !iable. ,n esta zona se
coloca un punto de esquina &ya comentado).
E puntos simples para terminar de cerrar.

Complicaciones de la sutura
Las complicaciones deri!adas de la sutura son parecidas
independientemente del punto que decidamos usar.
9emorragia intra#postoperatoria' -ara e!itarla debe usarse un
!asoconstrictor siempre que sea posible, o isquemia digital. *e pueden
usar la ligadura de !asos, el bistur de coagulacin, etc. si fuese
necesario.
9ematoma#seroma' -or una deficiente aproximacin de tejidos dejando
espacios muertos bajo la capa superficial. 8an a distorsionar la herida, y
pueden llegar a infectarse. Debe e!itarse aproximando correctamente
el tejido en toda su profundidad. ,s especialmente importante
considerar cuando se debe usar una sutura intradrmica, que e!ita dejar
huecos.
.nfeccin' 1anto del tejido, como de los bordes, puede llegar a e!itar la
cicatrizacin correcta. *e debe e!itar prestando atencin a la asepsia
antes de proceder con la sutura.
Dehiscencia' -or una incorrecta aproximacin de bordes, por la retirada
precoz de los puntos o por el uso de un material inadecuado &sutura
demasiado fina, etc). -uede llegar a requerir una inter!encin
quir4rgica.
=ranuloma' -roducido por reaccin del indi!iduo con el material de
sutura. Debe retirarse este, y tratar de limpiar y !ol!er a cerrar la
herida.
+ecrosis' -or excesi!a tensin de los puntos, que dificultan la
circulacin. ,l proceso de reepitelizacion requiere un adecuado aporte
!ascular. ,s necesario desbridar, tratar como una herida sucia, y !igilar
por si se agra!a' infeccin necrotizante, necrosis de tejidos profundos,
etc.
9iperpigmentacin' *e debe tratar de e!itar recomendando al paciente
que proteja la cicatriz del sol durante al menos un a:o. ,l uso de
protectores solares, har que la nue!a piel tenga una pigmentacin no
excesi!a.
/icatriz hipertrfica' -rominente, pero que respeta los limites de la
cicatriz. *uele ser necesaria la deri!acin para ciruga.
#icatri( queloidea: $o respeta l7mites. #omo tratamiento paliativo est*n las
infiltraciones con corticoides, parches de presin, etc. La piel de los varones
negros, es mu6 propensa a este tipo de cicatri(.
,rrores ms -recuentes
.ncorrecta asepsia durante el proceso.
5incha(os accidentales por no mantener controlada la agu'a.
Criterios de deri.acin al especialista
/uando exista necrosis importante, con afectacin de planos profundos,
como miositis, osteomielitis, etc.
/uando la herida esta situada en una zona de riesgo, como es el surco
retroauricular, el ngulo submandibular, prximo a arterias importantes,
etc.
Tras la sutura
,l tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde esta la
herida, del tipo de hilo>material empleado'
#uero cabelludo: grapas. F+4 d7as.
#uello+cara: hilo fino de ::4 + :+6 d7as.
1ronco, extremidades: hilo de 9:4 a ::4 + F+4 d7as.
*e usa para retirar puntos una pinza y una hoja de bistur.
-ara retirar las grapas existe un dispositi!o especial, el quitagrapas, que
ejerce presin sobre el punto medio de la grapa y as los extremos salen
con facilidad.
-ebe recomendarse al paciente que mantenga seca 6 limpia la herida, 6
protegida del sol durante los prximos 6+! meses.