Un caso de Ictericia aguda asociado a distensin Abdominal Severa.

Dr. Eduardo Montoya O. M.V. 1, Dr. Eduardo Atria I. M.V. 2, Srta. Daniela Orellana
U. 3, Clnica Veterinaria K-NINO 1 Director Mdico Clnica Veterinaria K-NINO.
Diplomado en Medicina de Animales de Compaa, Universidad de Chile. Diplomado
en Imagenologa, Universidad Mayor. 2. Mdico Veterinario Internista. Clnica
Veterinaria K-NINO. 3 . Alumna en prctica profesional de 5to. Ao de Medicina
Veterinaria.
El 21 de Diciembre del 2006 ingresa de urgencia a Clnica Veterinaria K-NINO, paciente
Rudolf, canino, de raza San Bernardo de 8 aos de edad. Los dueos indican que hace 2
das presenta decaimiento e inapetencia asociado a perdida del apetito. Al exmen fsico, se
evidencia mucosa ocular, bucal y prepucial con ictericia severa.

A la palpacin de abdomen se evidencia prensa
abdominal tensa y distendida con sonido mate a la
percusin y, sin ruidos agregados Al exmen
clnico registra una T de 38.7 C , deshidratacin
moderada 7 %, linfondulos normales, peso de 45
Kg .; y efectivamente presenta un decaimiento
marcado. Se solicita estudio imagenolgico
consistente en radiografa de abdomen vista L-L y
V.D, ecotomografa abdominal, adems de estudio
hematolgico para perfil bioqumico y
hemograma.

Pre-diagnsticos:
Torsin gstrica
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Linfoma digestivo
Cuerpo extrao intestinal.

Rx. Abdomen Vista L-L. Se evidencia
efecto Masa esplnica


Torsin Gstrica:
Patologa asociada a la distensin aguda del
estmago y seguido por una torsin sobre su
mismo eje y que se produce generalmente por la
acumulacin de gases en el estmago dilatndolo
hasta tal punto que los ligamentos que lo fijan
sumado a la presin ejercida por los rganos
adyacentes generan la rotacin de los intestinos,
Ecografa Abdominal. Se observa bazo
de aspecto bilobulado, de tamao
aumentado , ecogenicidad mixta y
heterognea.

provocando un colapso sanguneo.

Cuerpo extrao intestinal:
Es una causa especfica de obstruccin intestinal
y las manifestaciones clnicas dependen de la
localizacin, duracin e integridad del segmento
intestinal afectado. Presenta como signos
caractersticos: distensin con dolor abdominal,
vmitos, diarrea, anorexia, intranquilidad, jadeo,
etc.

Efusin peritoneal de lquido sero-
sanguinolento.
Hepatomegalia:
Aumento patolgico del tamao del hgado; teniendo numerosas causas, tales como:
infecciosas (virales, bacterianas o parasitarias), nutricionales, neoplasicas (cncer o
tumores), enfermedades inflamatorias autoinmunes.

Intra operatorio de esplenectoma.
Ntese la congestin arterial
Esplenomegalia:
Se refiere al crecimiento anormal del bazo
generando una hiperfuncin esplnica
clasificndose segn su origen en: inflamatoria
(supurativa, necrotizante, granulomatosa, etc.),
hiperplsica, congestiva e infiltrativa (neoplsica
y no neoplsica).
El bazo es un rgano grande localizado en la cara
craneal del abdomen del perro y el gato,
generalmente de color marrn rojizo intenso, sin
embargo cuando est contrado puede aparecer
azul plido. Tiene forma de lengua y es ms
largo que ancho, al corte transversal tiene forma
triangular, y se divide en cabeza, cuerpo y cola.
Su localizacin depende mucho de la ubicacin y
el tamao del estmago y otros rganos
abdominales, pero generalmente se puede decir
que descansa bajo la jaula costal izquierda
Este rgano constituye el componente aislado ms voluminoso del sistema fagocitario, y se
interpone de forma directa entre la circulacin portal y sistmica; capaz de almacenar entre
10 y 20 % de la volemia total en condiciones normales, tanto para caninos como felinos. Su
principal funcin es resguardar la hematopoyesis, adems de filtracin y fagocitosis,
aunque todas las funciones esplnicas son fundamentales en el mantenimiento de la
homeostasis. El bazo ejerce una marcada influencia sobre el hemograma completo y se
reconocen 2 patrones de alteraciones esplnicas: Hiperesplenismo (caracterizado por
citopenias en presencia de mdula sea hipercelular con una volemia cercana al 30%) e
Hipoesplenismo (caracterizado por cambios hematolgicos similares a los observados en
pacientes esplectomizados). Otro tipo de esplenomegalia, que podemos destacar es la del
tipo Congestivo, que tiene como causas primarias el uso de frmacos como son los
tranquilizantes, anestsicos anticonvulsivantes, etc.; tambin por hipertensin portal y
torcin esplnica donde esta ltima se muestra con mayor incidencia entre los caninos de
razas grandes y se produce cuando el bazo gira sobre su pedculo vascular y pueden tener
asociacin con la consiguiente dilatacin vlvulo gstrica. La torcin esplnica
generalmente cursa con cuadros dolorosos asociados a distensin abdominal, vmitos,
depresin, deshidratacin, poliuria/polidipsia y anorexia, pudiendo presentar sntomas
agudos o crnicos de hasta 3 semanas antes de la evaluacin.
CLASIFICACION DE LA ESPLENOMEGALIA CANINA

1.- ESPLENOMEGALIA INFLAMATORIA
A) Esplenitis supurativa:
Heridas abdominales penetrantes.
Cuerpos extraos migratorios.
Endocarditis bacterianas.
Septicemia.
Torsin esplnica.
Toxoplasmosis.
Micobacteriosis.
Hepatitis infecciosa canina.
B) Esplenitis necrotizante:
Torsin esplnica.
Neoplasia esplnica.
Hepatitis infecciosa canina.
Salmonelosis.
C) Esplenitis eosinoflica:
Gastroenteritis eosinoflica.
D) Esplenitis linfoplasmocitica:
Hepatitis infecciosa canina.
Ehrichiosis
Piometra
Brucelosis.
Hemobartonelosis.
E) Esplenitis granulomatosa:
Histoplasmosis.
Micobacteriosis.
Leishmaniosis.
F) Esplenitis piogranulomatosa:
Blastomicosis.
Esporotricosis.
2.- ESPLENOMEGALIA HIPERPLASICA
Endocarditis bacteriana.
Brucelosis.
Discoespondilitis.
Lupus eritematoso sistmico.
Procesos hemoliticos.
3.- ESPLENOMEGALIA CONGESTIVA
Farmacolgica (tranquilizants, anticonvulsivantes).
Hipertensin portal.
Torsin esplnica.
4.- ESPLENOMEGALIA INFILTRATIVA
A) Neoplsica:
Leucemias aguda y crnica.
Mastocitosis sistmica.
Histiocitosis maligna.
Linfoma.
Mieloma multiple.
Tumor secundario.
B: No neoplsica
Hematopoyesis extramedular.
Amiloidosis.
RESULTADOS DE LABORATORIO
El informe radiolgico indica que se observa
un cambio generalizado del contorno ventral
del abdomen, distensin de la sombra gstrica
con densidad intermedia, efecto masa de
densidad de tejido a nivel de abdomen medio
ventral que desplaza rganos hacia dorsal en
zona de proyeccin esplnica, asas de intestino
anterior con densidad de gas asociado a una
disminucin generalizada del contraste
abdominal con densidad de lquido. Se
concluye que existe abdomen distendido, masa
esplnica. prdida del detalle seroso y signos
de leo gaseosos leve localizado. El informe
ecotomogrfico indica que se observa vejiga
distendida con contenido anecoico asociado a
contenido de alta celularidad, ambos riones de
posicin normal, superficies regulares y
adecuada relacin cortico-medular, no
aprecindose distensin de los sistemas
pielocaliciarios ni imgenes sugerentes de
litiasis.
Arteria
esplnica de 9 mm mostrando su gran
calibre


Bazo de 4.500 gramos
Hgado de tamao normal, parnquima
hiperecoico no asociado a procesos expansivos.
Bazo de aspecto heterogneo de ecogenicidad
mixta, de tamao aumentado con una imagen
sugerente de bazo bilobulado, arteria esplnica
de 9 mm de dimetro a nivel del hilio. Liquido
libre en cavidad abdominal.
Se concluye la existencia de una Esplenomegalia por hipertensin y derrame peritoneal.
Los resultados de las pruebas sanguneas muestran las Protenas Totales bajas (5.3 gr./dl),
Albmina baja (2.0 gr./dl.) Fosfatasa Alcalina aumentada (108.9 U/L.), GOT incrementada
(66.7 U/L), Creatinina normal, NUS normal, Ca 12.7 mg./dl. (alta). En el Hemograma se
informa la existencia de un cuadro de Anemia microctica hipocrmica regenerativa, ms
anisocitosis y microcitosis; asociado a Neutrfilos y linfocitos con signos reactivos,
morfologa leucocitaria inflamatoria. Serie tromboctica: Normal.
PROCEDIMIENTO MDICO-
QUIRRGICO
Luego de estabilizar hemodinamicamente al
paciente suministrndosele una unidad de sangre
entera fresca ms suero fisiolgico isotnico y de
acuerdo a los resultados obtenidos, se somete al
paciente a una ESPLENECTOMIA DE
URGENCIA utilizando anestesia controlada va
endovenosa consistente en LETIZOL.
Durante el procedimiento quirrgico se
evidencia colecta de fluido sero-sanguinolento
libre en cavidad abdominal y un bazo de grandes
dimensiones. Una vez terminada la
esplenectoma se enva a obtener su peso el cual
alcanz los 4,5 Kg ., adems se procede a la
toma de una muestra para examen
histopatolgico, cuyo informe revel una severa
congestin esplnica por compresin de vasos
sanguneos, observndose cambios necrticos en
el parnquima que se relacionan con el severo
proceso de hipoxia celular, pero a la muestra no
se observan trastornos de crecimiento celular
(hiperplasia) como tampoco procesos
neoplsicos.

Bazo extendido con una dimensin de
73 cm de longitud


Bazo congestivo sin lesiones
macroscpicas
A los 4 das de realizada la intervencin se da de
alta a Rudolf con un Rp: Cefalexina (2 comp. 20
mg./Kg./12 hrs.), Ketofen 20 mg (2 comp./24
hrs.), Hematon B12 (10 cc./24 hrs.) mas
curaciones y aseo local. Al tercer da de su alta
tiene su primer control post-quirrgico donde se
aprecia de buen nimo, excelente apetito pero las
mucosas se observan an levemente anmicas y
la herida con un proceso de cicatrizacin lento y
eliminando un lquido de aspecto seroso.
Se determina hospitalizar nuevamente a Rudolf y se toma una nueva muestra sangunea la
que indica una mejora de los valores obtenidos la primera vez pero continua con un grado
de anemia para lo cual se prepara para recibir una segunda transfusin sangunea de una
unidad de concentrado de glbulos rojos. Adems se procede a sedar y anestesiar para
colocar una sonda de drenaje fenestrada abdominal para la eliminacin del lquido,
facilitando la posterior cicatrizacin de los tejidos, adems se realiza una reactivacin de
los bordes de la piel y se sutura con un colchonero vertical discontinua. Luego de realizar
este procedimiento se da de alta a las 24 horas de reingresado. El nuevo alta lleva un Rp:
Belfort (10 ml./12 hrs.), Cefalexina (2 comp. 20 mg./Kg./12 hrs.), Piralox 300 (1 comp./24
hrs.) con un control a los 5 das post operatorio para observar su evolucin. En su segundo
control, correspondiente al da 16 post operatorio presenta muy buen nimo, mucosas
normales, buen apetito, toma agua y no presenta secreciones por lo que la herida se observa
seca y limpia. En su tercer control post operatorio correspondiente al da 20 para la
extraccin de la sonda de drenaje se descubre que Rudolf no la presenta, los dueos aluden
a que su mascota se la retiro por si slo el da anterior y que estaba completa. Dada la
complejidad del nuevo evento, efectivamente en consulta se constata que la sonda
fenestrada estaba completa e integra por lo que se da de alta en forma definitiva a nuestro
paciente.
BIBLIOGRAFIA
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