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Cinemática del Trauma

TUM. /. Enf. Gral. Juan Carlos Peón Cardín.

•Objetivos generales:
Reconocer el mecanismo de producción de las lesiones traumáticas.
Reconocer las lesiones que comprometen la vida del paciente.
Función del estudio de la cinemática.
Ayuda a entender como se producen las lesiones, a darnos una idea
de que tipo de lesiones puede tener el paciente y a fomentar en
nosotros un ALTO NIVEL DE SOSPECHA.
Hacer una historia completa del evento y el alto nivel de sospecha
ayudan al 90% del diagnostico de lesiones en los pacientes y a
consecuencia aumenta las posibilidades de sobre vivencia de los
mismos.
•Evitar la visión de túnel: Se refiere a atender a un solo paciente sin
ver que puede haber mas y mas graves, o que no nos damos cuenta
que hay riesgos en la escena que pueden poner en peligro de muerte
al TUM (quien lo sufre generalmente es un TUM no capacitado o
inseguro que pierde el temple se enoja, llora, grita, etc...)

•Cinemática:
•Es el estudio del movimiento de los cuerpos y las fuerzas que
involucra.
•Todo movimiento lleva una dirección y fuerza específicas.
•Velocidad: aumenta la producción de energía cinética a la masa del
cuerpo, provocando un aumento del impacto y lesiones más graves.
•Evaluación de escena.
•Analizar un accidente ayuda a determinar los daños, resultado de las
fuerzas y movimientos involucrados.
•Hay que conocer las 2 leyes de Newton:

1.Un cuerpo en reposo permanece en reposo y un cuerpo en
movimiento permanece en movimiento, hasta que sea modificado por
una fuerza externa.
2.Ley de la conservación de la materia. La materia no se crea ni se
destruye solo se transforma .

•Para determinar la fuerza del impacto (fórmula de energía cinética)
•Distancia.
•En una colisión el conductor y su vehículo llevan la misma velocidad.
•Al estrellarse ambos desaceleran hasta velocidad cero, y esta fuerza
se transmite al cuerpo del conductor.
Si la distancia de detención es mayor, la fuerza de detención es
menor y produce menos daño.
•Fenómeno de cavitación.
•En un trauma la piel y órganos se lesionan por la dirección de la
fuerza del impacto, provocando que se desplacen los órganos fuera
de su posición normal.
•Considerar 2 factores:
1.Densidad del agrupamiento de tejido.
2.Perímetro del área de impacto.

•Tipos de trauma.
1.Cerrado. Hay una cavitación temporal, como son contusiones y
compresiones.
2.Penetrante. El objeto invade el cuerpo y su localización determina
el patrón de lesiones, como son armas de fuego y objetos
punzocortantes.

Trauma cerrado.
Hay una cavitación temporal, presenta 2 tipos de fuerzas
traumáticas:
Aceleración-desaceleración. Cambios de velocidad, provoca desgarro
y cizallamiento
Trauma cerrado. Lesión por compresión
Compresión y machacamiento, afecta estructura del cuerpo y órganos
internos.
•Probable perdida excesiva de sangre (hemorragia interna)
•Machacamiento (desgarro extensivo de tejidos)
•Compromiso neuro vascular.

•Colisión vehicular:
Mecanismos de desaceleración súbita y trauma cerrado.
•Presenta una distribución trimodal:
1.El automóvil contra el objeto que lo detiene.
2.El conductor y/o acompañantes contra el vehiculo.
3.Los órganos internos se impactan contra la protección de las
cavidades que los contienen.

•Consideraciones en el vehículo.:
50 Cm. Comprimidos del frente.
30 Cm. Comprimido de la parte posterior.
Ambos son indicativos de probables lesiones serias en sus ocupantes.
•Impactos vehiculares:
Impacto frontal.
Patrón hacia arriba y por encima de...
Patrón hacia abajo y por debajo de...
•Impacto posterior:
Cuando se es golpeado por detrás. El impacto se transforma en
aceleración súbita e imprevista.
Cuello y cráneo tienen efecto de chicotazo latigazo (compresión y
elongación de vértebras)
•Impacto lateral.
•El vehículo es golpeado por algún costado, provocando un
desplazamiento lateral de los ocupantes.
•Impacto rotacional.
Cundo es golpeado un extremo del automóvil ocasionando rotación
del vehículo sobre su eje. Esto provocará patrones de lesión de
impactos lateral y frontal en conjunto.
•Volcadura:
•El vehículo es golpeado en diversos ángulos y se provocan en los
ocupantes patrones de lesión múltiples (todos).
•Lesiones por cinturón de seguridad mal colocado:
•El uso incompleto del cinturón puede provocar lesiones.
•Solo la parte transversa puede provocar Fx. por compresión de T-12,
L-1y L-2 (lesiones por distracción)
•Lesiones por cinturón de seguridad mal colocado:
Lesiones de cara, cabeza y cuello al impactarse contra el tablero o
volante.
La banda diagonal, produce lesiones de cuello, incluso decapitación.
{}Bolsa de aire.
Solo protege contra el primer impacto, no contra impactos múltiples.
Puede quedarse inflada (poco probable) y puede asfixiar a la víctima.
Actualmente también funcionan en impactos laterales.
•La Matriz de Haddon (desarrollada por el Dr. William J. Haddon Jr.
(considerado el padre de la prevención de lesiones):
•Es una estrategia de prevención de lesiones.
•Fuentes:
www.scare.org.co/info_cientifica/recursos/prev_les.pdf
www.uanl.mx
•Accidentes moto ciclísticos:
Tres tipos de impactos:
1.Frontal.
2.Angular.
3.Eyección.
•Atropellamiento:
En el adulto, se provocan 3 tipos de impactos:
1.El auto contra las piernas de la víctima.
2.La víctima cae sobre el cofre del vehículo.
3.La víctima cae al piso, como rebote del primer impacto
•Triada de Waddle:
a)Fx. tibioperonea o femur
b)lesión del tronco
c)lesión craneofacial
•Atropellamiento en el niño:
Se producen 3 tipos de impactos:
1.La defensa lo golpea en los muslos o pelvis.
2.El tórax es golpeado y enviado hacia atrás, hiperflexión del cuello
hacia adelante.
3.No es un movimiento muy claro... El niño cae al suelo y es
arrastrado debajo del vehículo y puede sufrir aplastamiento; o bien
proyectarse hacia arriba y ser atropellado por otro vehículo.
•Caídas:
•Depende la altura, superficie sobre la que caen, y parte del cuerpo
que hace contacto.
•Una altura 2-3 veces mayor que la estatura de la víctima puede
provocar lesiones serias.
•La fuerza del impacto puede transmitirse por los huesos y fracturar
otra parte del cuerpo (contragolpe)
•Lesiones deportivas: son lesiones que involucran velocidad y efectos
de contacto.
•Comunes en deportes de alto riesgo, las artes marciales, el Football
americano, etc…
•Lesiones por explosión:
Se producen 3 tipos de lesiones:
1.Provocadas por la onda de expansiva (estallan vísceras, síndrome
de descompresión)
2.Ocasionadas por las partículas que se desprenden de la explosión e
impactan al individuo (esquirlas).
3.La víctima se convierte en proyectil.
•Traumatismos penetrantes:
•Herida por Arma de Fuego (HAF) y Heridas por Arma Blanca (HAB)
•Notese el orificio de entrada (pequeño).
•El orificio de salida (grande).
•Considerar arma involucrada y la energía que se liberó con esta así
como la zona de lesión.
•Trayectoria de la agresión, quien manejaba el arma, distancia, Etc.
•Armas de fuego: al ser disparada la bala sufre cambios al
impactarse contra el cuerpo.
•Se producirá un segundo cambio de energía al impactarse el
proyectil en el cuerpo e impactará un número mayor de partículas y
la cavidad contra la que penetra, provocará más daño.
•Armas de fuego.
Característica de las balas:
•Perfil.
•Rodamiento.
•Fragmentación.
Niveles de energía en armas penetrantes:
•Baja energía.
•Mediana energía.
•Alta energía.
•Importante.
•Siempre tener un alto índice de sospecha de lesiones, lo que mas
provoca muertes por pasar lesiones por alto es: suponer que el
paciente no tiene lesiones.
•Empaquetar es un procedimiento molesto, pero no empaquetar a un
paciente puede ser fatal.
•Bibliografía.
•Manual TUM básico CRM.
•Manual MIT CRM.
•Manual PHTLS 1999.
•Manual del trauma.
•Fuentes por internet:
www.scare.org.co/info_cientifica/recursos/prev_les.pdf