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Queda totalmente prohibida la reproducción total o parcial del material recogido en las hojas de conclusiones.

Su uso está limitado a los alumnos matriculados en CTO Medicina.

Conclusiones
Digestivo y Cirugía General
1. Evolución del número de preguntas:
34
33
32
31
Nº medio

25
30
29
de preguntas*
28
Nº de preguntas por año

27
26

(9,6%)
25
24
23
22
21 *Mediana de los últimos 5 años
20 (porcentaje sobre 260 preguntas)
19
18 Año
95-96F 95-96 96-97F 96-97 97-98F 97-98 98-99F 98-99 99-00F 99-00 00-01F 00-01 01-02 02-03 03-04 04-05

2. Distribución temática de la asignatura:
TÍTULO DE 95 95 96 96 97 97 98 98 99 99 00 00 01 02 03 04
TEMA - - - - - - - - - - - - - - - - TOTAL
TEMA 96F 96 97F 97 98F 98 99F 99 00F 00 01F 01 02 03 04 05

7-12
Patología del
estómago
3 4 7 4 5 3 3 4 5 2 6 2 2 2 3 5 60

44-46
Patología
del páncreas
4 1 -- 2 1 3 3 3 2 1 4 2 2 2 4 2 36

1-6
Enfermedades
del esófago
1 4 3 -- 1 4 1 5 4 3 2 1 3 2 1 1 36

16
Enfermedad infla-
matoria intestinal
-- 2 -- 1 3 3 1 1 2 2 4 2 3 2 2 2 30

36-37
Cirrosis y sus
complicaciones
3 2 1 -- 2 2 1 1 1 3 1 2 1 3 2 2 27

32 Hepatitis víricas 3 -- 2 1 4 2 1 1 3 3 1 -- 1 1 -- -- 23
Politraumatizado.
51-54 Traumatismos 3 2 1 3 1 2 2 2 1 -- 1 1 2 2 -- -- 23
específicos

15 Malabsorción 2 2 1 -- 1 1 1 1 2 -- -- 1 -- 1 2 1 16

28
Tumores malignos
del intestino grueso
2 1 -- 1 1 -- -- -- -- -- 1 -- 2 1 2 1 12

41
Tumores
hepatobiliares
-- -- 1 -- 1 1 1 -- 1 -- -- 1 2 1 1 2 12

27
Polipos y cáncer
hereditarios
1 -- -- -- -- 1 1 -- -- 3 1 2 -- 1 1 -- 11
43
Enfermedades de
la vesícula biliar
-- 2 1 -- 1 1 2 -- -- 1 1 -- -- -- -- 1 10

39
Enfermedades
hepáticas
1 1 -- 1 1 1 -- 1 1 -- -- -- -- 1 1 -- 9
24
Enfermedades vas-
culares intestinales
-- 1 1 1 -- 1 -- 1 -- 1 -- 1 -- -- -- 1 8

30
Enfermedad
hepatobiliar
-- -- 1 2 1 1 1 -- 1 -- 1 -- -- -- -- -- 8
20 Apendicitis aguda -- -- -- 1 1 -- 1 -- -- -- 1 1 -- 1 1 -- 7
22
Obstrucción
intestinal
-- -- -- -- -- -- 3 1 -- -- 2 -- -- 1 -- -- 7 1
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3. Análisis detallado de la asignatura:
Digestivo y Cirugía General es una asignatura muy amplia, con un número muy alto de temas, por lo que es muy
difícil resumir en pocos apartados los puntos importantes. Por ello, la forma de tener la máxima información sobre
la importancia relativa de los temas es centrarse en el orden que ahora te explicamos en el texto.

1) Patología del estómago (60 preguntas).
• Úlcera péptica y por AINEs (34 preguntas): los temas preguntados son muy variados, e incluyen
cuestiones como el H. pylori, el tratamiento médico de la úlcera (incluyendo mecanismo de acción
y efectos secundarios de los principales fármacos antiulcerosos), los factores que influyen en su
cicatrización y las complicaciones generales de esta patología (hemorragia, perforación, etc.). Debes
invertir el tiempo necesario para comprender las opciones y técnicas quirúrgicas indicadas según el
tipo de úlcera para entender el tratamiento de las distintas complicaciones. Debes comprender bien la
fisiopatología porque te ayudará a entender la técnica empleada.
También es importante el diagnóstico etiológico de las úlceras recidivantes, el síndrome de asa aferente,
los síndromes de dumping precoz y tardío, la gastritis por reflujo alcalino, etc... Debes saber reconocer
la clínica y el tratamiento a realizar en cada caso.
• Infección por Helicobacter pylori (6 preguntas): relación epidemiológica con la úlcera péptica y
tratamiento erradicador.
• Síndrome de Zollinger-Ellison (1 pregunta): no se ha preguntado en las últimas convocatorias aunque
conviene tener clara la imagen de la enfermedad.
• Gastritis: aguda y crónica. Formas especiales (5 preguntas): la más preguntada es la gastritis crónica.
• Tumores gástricos (7 preguntas).
• Regulación de secreción ácida y pepsinas (7 preguntas): repasa la fisiología relacionándola con la
patogenia de la úlcera péptica.

2) Enfermedades del esófago (36 preguntas).
• Enfermedades inflamatorias del esófago (17 preguntas): presta atención a la enfermedad por reflujo
gastroesofágico, en especial a su tratamiento y a sus complicaciones (debes conocer el manejo
terapéutico del esófago de Barrett).
• Trastornos motores del esófago (10 preguntas): ten claro sobre todo la acalasia, así como la manometría
típica. Debes saber realizar el diagnóstico diferencial.
• Otros trastornos esofágicos (6 preguntas): lo más preguntado es el divertículo de Zenker, la hernia de
hiato y la rotura esofágica.
• Tumores esofágicos (3 preguntas): tema poco importante últimamente. Echa un vistazo a la clínica, al
diagnóstico y al tratamiento.

3) Patología del páncreas (36 preguntas).
• Pancreatitis aguda (18 preguntas): diagnóstico, factores pronósticos, complicaciones y tratamiento.
• Pancreatitis crónica (11 preguntas): etiología, clínica, complicaciones y manejo diagnóstico-
terapéutico.
• Tumores de páncreas exocrino (7 preguntas): poco preguntado, pero de vez en cuando aparece.

4) Enfermedad inflamatoria intestinal (30 preguntas). Las preguntas son muy variadas, haciendo referencia a
todos sus aspectos, por lo que vale la pena hacerse una tabla comparando los diferentes aspectos de las dos
variantes. También es importante que te quedes con la actitud terapéutica, así como con las indicaciones
de los tratamientos más novedosos (anticuerpos antiTNF)

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5) Cirrosis y sus complicaciones (27 preguntas).
• Cirrosis (4 preguntas): presta atención a las características generales como la clínica, etiología,
diagnóstico (recordar patrón histológico) y pronóstico (repasa los parámetros que se incluyen en la
clasificación de Child-Pugh).
• Complicaciones de la cirrosis (232 preguntas): es la parte más importante dentro de la cirrosis, todas
consecuencia de la hipertensión portal. Principalmente debes mirarte:
- Varices esofágicas: debes hacerte un algoritmo diagnóstico-terapéutico ante un episodio de HDA
por varices esofágicas. Debes tener claro el tratamiento farmacológico en fase aguda (somatostatina,
vasopresina, ...) y la prevención (betabloqueantes).
- Ascitis y peritonitis bacteriana espontánea: presta atención a la PBE, sobre todo al diagnóstico,
profilaxis y tratamiento.

6) Manejo inicial del politraumatizado. Traumatismos específicos (23 preguntas).
• Manejo inicial del politraumatizado (10 preguntas): recuerda el ABCDE.
• Traumatismos torácicos (7 preguntas): volet costal, neumotórax (actitud terapéutica) y lesiones de
grandes vasos.
• Traumatismos abdominales (6 preguntas): etiología y algoritmo de manejo.

7) Hepatitis víricas (23 preguntas): muy preguntadas en exámenes previos, sobre todo lo respectivo al diagnóstico
inmunológico, pronóstico y las indicaciones y otros aspectos de la vacunación. Es recomendable hacer una
tabla que recoja los diferentes aspectos según el virus implicado (presta atención al mecanismo de transmisión,
tendencia a la cronicidad, a la hepatitis fulminante), y otra tabla que resuma el diagnóstico serológico (sobre
todo del VHB, diferenciando hepatitis aguda/crónica, coinfección-VHD/sobreinfección VHD).

8) Malabsorción (16 preguntas):
• Actitud diagnóstica.
• Diagnóstico diferencial de los distintos cuadros. Un buen algoritmo de uso de pruebas diagnósticas te
ayudará a sacar muchas preguntas. No olvides las imágenes patognomónicas en la biopsia.
• Causas de malabsorción: especialmente el sobrecrecimiento bacteriano y la enteropatía por gluten,
muy preguntados en todos sus aspectos (sobretodo en los últimos años), así como la enfermedad de
Whipple.

9) Tumores hepatobiliares (12 preguntas): muy preguntado en últimos años, sobretodo estudiate el carcinoma
hepatocelular, haciendo hincapié en los factores de riesgo y en las indicaciones y opciones quirúrgicas.

10) Tumores malignos del intestino grueso (12 preguntas): factores de riesgo, diagnóstico precoz y manejo
diagnóstico y terapéutico (lo más importante).

11) Poliposis y cáncer hereditario de colon (11 preguntas): presta atención a los síndromes de poliposis, sobre
todo a la poliposis colónica familiar (diagnóstico y tratamiento). También es importante el cáncer colorrectal
hereditario no asociado a poliposis (síndrome de Lynch).

12) Enfermedades de la vesícula biliar y conductos biliares (10 preguntas): las preguntas más frecuentes son
las relacionadas con la patología biliar, sobre todo las dedicadas a la litiasis biliar y sus complicaciones, así
como la actitud quirúrgica ante ella. Es interesante que te hagas una tabla comparativa con las diferentes
enfermedades de la vía biliar (colecistitis, íleo biliar, coledocolitiasis, colangitis).

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13) Enfermedades hepáticas de causa metabólica y cardíaca (9 preguntas): lo más preguntado, sin duda, es la
hemocromatosis primaria, seguida de la enfermedad de Wilson.

14) Estudio del paciente con enfermedad hepatobiliar (8 preguntas): es importante saber las enzimas de
colestasis, así como las pruebas de imagen a emplear en cada caso.

15) Enfermedades vasculares intestinales (8 preguntas): isquemia mesentérica aguda y crónica y colitis
isquémica.

16) Apendicitis aguda (7 preguntas): lo más importante es saber reconocer la enfermedad por la exploración
física y la actitud terapéutica.

17) Obstrucción intestinal (7 preguntas): debes conocer la etiología, la clínica, el diagnóstico y el
tratamiento.

18) Otros temas:
• Fisiología intestinal. Absorción (6 preguntas).
• Abdomen agudo (6 preguntas): es un tema de importancia creciente en el MIR. Presta atención al
manejo terapéutico y a sus posibles causas.
• Diarreas (6 preguntas): aparte de la diarrea aguda infecciosa debes conocer los diferentes tipos de
diarrea crónica.
• Hepatopatía alcohólica (6 preguntas): lo más importante es saber diagnosticarla analiticamente.
• Complicaciones postoperatorias generales (5 preguntas): diagnóstico diferencial de la fiebre
postoperatoria y complicaciones de la herida quirúrgica.
• Enfermedad diverticular (5 preguntas): diverticulosis, diverticulitis y hemorragia diverticular.
• Pared abdominal (5 preguntas): debes conocer los distintos tipos de hernias así como sus
complicaciones.
• Colestasis crónicas (4 preguntas): principalmente la cirrosis biliar primaria.
• Peritonitis (4 preguntas): distingue la primaria de la secundaria.
• Aneurismas de arterias esplácnicas (viscerales). Angiodisplasia (recuerda su asociación con la estenosis
aórtica) (3 preguntas).
• Hepatitis crónica (3 preguntas).
• Fármacos e hígado (2 preguntas): especialmente el paracetamol.
• Cicatrización (3 preguntas).
• Tumores del intestino delgado. Alteraciones del metabolismo de la bilirrubina. Trasplante hepático.

4. Temas desarrollados en otras asignaturas del manual.
Dada su extensión, es comprensible que existan numerosos temas relacionados con Digestivo y Cirugía General
cuyo estudio sea más lógico como parte de otras asignaturas. Estos temas, junto con el capítulo del Manual CTO
donde los podrás encontrar son:

• Divertículo de Meckel (Tema 4.6 de Pediatría).
• Fístulas traqueoesofágicas (Tema 4.1 de Pediatría).
• Hernias diafragmáticas congénitas (Tema 4.2 de Pediatría).
• Hidatidosis hepática (Tema 18.13 de Infecciosas y Microbiología).
• Estomatología (Tema 3 de ORL).
• Anatomía del abdomen (Tema 5 de Anatomía).

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Queda totalmente prohibida la reproducción total o parcial del material recogido en las hojas de conclusiones. Su uso está limitado a los alumnos matriculados en CTO Medicina.

• Tumores de las células de los islotes pancreáticos (Tema 10 de Endocrinología).
• Cirugía endocrina (Tema 3 y 7.3 de Endocrinología).
• Patología de la mama (Tema 19 de Ginecología).
• Anisakiasis (Tema 18.18 de Infecciosas y Microbiología).
• Diarrea (Tema 7.2 de Infecciosas y Microbiología).
• Traumatismos craneoencefálicos (Tema 18 de Neurología y Neurocirugía).

5. Consejos específicos para el estudio de esta asignatura.
La asignatura de Digestivo y Cirugía General es una de las de mayor extensión, por lo que es fácil perderse si
no se estudia con método; ante todo, mucha calma. Dado que no es posible seleccionar unos pocos temas que sean
suficientes para contestar un porcentaje importante de preguntas, te recomendamos especialmente utilizar el texto
del Manual CTO, dedicando mayor atención y tiempo a los temas más preguntados, pero tratando de abarcar el
máximo posible.
Con frecuencia aparecen, en el mismo bloque de Digestivo y Cirugía General o en el de Anatomía Patológica,
preguntas que hacen referencia a la anatomía patológica del aparato digestivo. Debes repasar, por tanto, al inicio de
cada bloque, los aspectos más importantes.
En cuanto a los temas que se solapan con Endocrinología o Ginecología, creemos que es preferible que te
los mires como complemento de la correspondiente asignatura, acudiendo a los capítulos de Digestivo y Cirugía
General para completar la parte del tratamiento. En el caso de los temas oncológicos debes fijarte en los aspectos
epidemiológicos, ya que se prestan muy bien a ser cuestiones de Medicina Preventiva, fundamentalmente los
cánceres de colon y de estómago.
De manera cada vez más frecuente, las preguntas aparecen en forma de caso clínico, por lo que te recomendamos
que no te empeñes en memorizar detalles. El esfuerzo debe ir dirigido a reconocer los aspectos clínicos y de
diagnóstico principales y a razonar la actitud a tomar ante una situación concreta, teniendo muy claras las opciones
quirúrgicas indicadas y las posibles complicaciones que éstas pueden presentar en el futuro.
En los exámenes de los últimos años han hecho referencia a la actitud ante un abdomen agudo. Es importante
que domines este punto. También han aparecido varias preguntas sobre los tumores hepáticos así como sobre el
trasplante de hígado.

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