You are on page 1of 4

Conclusiones

Queda totalmente prohibida la reproducción total o parcial del material recogido en las hojas de conclusiones. Su uso está limitado a los alumnos matriculados en CTO Medicina.

Hematología
1. Evolución del número de preguntas:

17
Nº medio

14
16 de preguntas*
15
14
13
12
Nº de preguntas por año

11
10
9
(5,4%)
8 *Mediana de los últimos 5 años
7 (porcentaje sobre 260 preguntas)
6
5
4
3
2
1
0 Año
95-96F 95-96 96-97F 96-97 97-98F 97-98 98-99F 98-99 99-00F 99-00 00-01F 00-01 01-02 02-03 03-04 04-05

2. Distribución temática de la asignatura:
TÍTULO DE 95 95 96 96 97 97 98 98 99 99 00 00 01 02 03 04
TEMA - - - - - - - - - - - - - - - - TOTAL
TEMA 96F 96 97F 97 98F 98 99F 99 00F 00 01F 01 02 03 04 05
Anemias
7
hemolíticas
2 -- 1 2 3 3 -- 1 1 -- 1 1 1 -- 2 1 19

13-14
Linfomas (Hodking
o no Hodking)
1 -- 1 -- -- -- -- -- 1 2 3 5 -- 2 2 1 18

15 Mieloma múltiple 1 -- -- 2 -- -- 1 2 3 3 -- 1 1 1 1 1 17
Anemias
6
megaloblásticas
1 1 1 -- 2 -- 2 1 1 1 2 1 1 -- 1 1 16
Sd.
10
mieloproliferativos
1 2 1 1 -- 2 1 -- 1 1 -- -- -- 3 2 1 16

1-3, 5 Otras anemias 1 1 2 1 1 -- -- 1 2 1 -- 1 -- 4 -- -- 15
Leucemia linfática
11
crónica
-- 1 1 -- -- 1 2 -- -- 1 1 1 1 1 -- 3 13

12 Leucemias agudas -- 1 -- -- -- 2 1 2 -- 1 1 1 1 -- 2 1 13
Alteraciones
17
plaquetarias
-- -- 2 1 1 -- 2 1 2 -- -- -- -- -- 1 1 11
Anemia
4
ferropénica
1 -- -- 1 -- 3 -- -- 1 1 1 -- 1 -- 1 -- 10
Terapia
19
anticoagulante
1 -- -- 1 2 1 1 -- 1 -- -- 1 2 -- -- -- 10
Síndromes
8
mielodisplásicos
-- -- -- -- 1 -- 1 1 -- 3 1 -- 1 -- -- -- 8
Trasplante de
20
médula ósea
-- -- -- 2 -- -- -- -- -- -- -- 2 2 1 -- 1 8
Alteraciones de la
18
coagulación
-- -- -- -- -- -- 1 -- -- -- 1 1 1 1 1 1 7

9 Poliglobulias -- -- -- -- -- -- -- 1 -- 1 -- -- -- 1 1 -- 4
Hemostasia.
16
Generalidades
-- -- -- 1 -- -- -- -- -- -- -- -- 1 -- -- 1 3

Aviso: las recomendaciones recogidas en estas hojas son sólo válidas para la preparación del MIR del año 05/06.
La orientación del MIR puede cambiar en años sucesivos, y CTO Medicina no se hace responsable de las consecuencias derivadas de estos
cambios respecto a la forma correcta de preparar el examen MIR.
Queda totalmente prohibida la reproducción total o parcial del material recogido en las hojas de conclusiones. Su uso está limitado a los alumnos matriculados en CTO Medicina.
3. Análisis detallado de la asignatura.
Las preguntas de esta asignatura han hecho referencia principalmente a los siguientes temas:
1) Anemias hemolíticas (19 preguntas). Son las anemias específicas más frecuentemente preguntadas, y, al
igual que en las no hemolíticas, lo más importante es dominar su diagnóstico clínico y analítico. A destacar
entre ellas: CTO Medicina


MIR ‘05-06
Mecanismos de hemólisis. Te resultará útil hacer una tabla clasificatoria comparativa.
Diagnóstico diferencial de las anemias inmunohemolíticas (intravascular y la extravascular) así como
sus consecuencias clínicas, enfermedades asociadas y el tratamiento de cada una de ellas. Es necesario
conocer el tipo de Ac en cada una de ellas.
• Talasemias. Tipos, presentación clínica y mecanismos de transmisión hereditaria.
• Esferocitosis hereditaria y hemoglobinuria paroxística nocturna (recuerda su asociación con el Budd-
Chiari). Son dos enfermedades de las que suelen preguntar el diagnóstico específico y la clínica.

2) Anemias no hemolíticas (44 Preguntas). Suponen hasta el 40% de la asignatura, haciendo más hincapié
en el diagnóstico diferencial entre ellas. Te recomendamos que hagas un buen esquema que recoja la
clasificación y los datos clínicos y de laboratorio que los distinguen. Presta atención especial a:
• Anemia megaloblástica (16 preguntas). De las no hemolíticas es el tema más preguntado. Tienes que
conocer su etiología (sobre todo de la anemia perniciosa) y su diagnóstico diferencial, así como la clínica
no hematológica asociada (neurológica) y el tratamiento. Recuerda la elevación de homocisteína (en
ambas megaloblásticas) y metilmalónico (este sólo en la carencia de B-12).
• Otras anemias (15 preguntas): aplasia de médula ósea y anemia mieloptísica. Son otros dos tipos de
anemia que debes saber reconocer.
• Anemia ferropénica (10 preguntas). Debes dominar el diagnóstico diferencial, sobre todo desde el
punto de vista analítico, con la anemia de los trastornos crónicos y con las talasemias.
CTO Medicina
3)
MIR ‘05-06
Linfomas de Hodgkin y no Hodgkin (18 preguntas). Este tema ha aumentado de forma vertiginosa hasta el
punto de ser uno de los más preguntados en las últimas convocatorias. De manera más concreta fíjate en
los siguientes puntos:
• Enfermedad de Hodgkin: estadiaje, indicación de laparotomía diagnóstica, histología y tratamiento.
Haz hincapié también en los factores pronósticos (2 preguntas idénticas en los últimos 2 años) y en las
diferencias entre los linfomas Hodgkin y los no Hodgkin.
• Linfoma de Burkitt y leucemia - linfoma de células T del adulto.

4) Mieloma (17 preguntas). Las gammapatías monoclonales son un tema preguntado de forma muy regular
en las últimas convocatorias. Tienes que conocer:
• Diagnóstico diferencial del mieloma con otras gammapatías y enfermedades hematológicas, como la
macroglobulinemia de Waldeström, el mieloma quiescente y la gammapatía monoclonal de significado
incierto.
• Criterios diagnósticos, tratamiento y factores pronósticos.

5) Síndromes mieloproliferativos crónicos (16 preguntas). Sobre todo la policitemia vera y la leucemia
mieloide crónica. Fíjate especialmente en:
• Diagnóstico diferencial de las poliglobulias según los niveles de eritropoyetina, la SatO2, etc. (4 preguntas).
• Características comunes de los distintos SMP (te simplificará el estudio) y datos que te permitan
CTO Medicina
diferenciarlos (cromosoma Ph, analítica sanguínea, examen de médula ósea, fosfatasa alcalina, etc...).
• Estudia bien el tratamiento de la leucemia linfática crónica.
MIR ‘05-06
6) Leucemias agudas (13 preguntas). Te será sumamente útil una tabla de diagnóstico diferencial. En tu
estudio de las leucemias debes profundizar en los siguientes aspectos:
• Datos clínicos, analíticos y terapéuticos, así como epidemiología de los diferentes tipos de leucemia.
Debe aprender la clasificación de la FAB de la LMA.

Aviso: las recomendaciones recogidas en estas hojas son sólo válidas para la preparación del MIR del año 05/06.
2 La orientación del MIR puede cambiar en años sucesivos, y CTO Medicina no se hace responsable de las consecuencias derivadas de estos
cambios respecto a la forma correcta de preparar el examen MIR.
Queda totalmente prohibida la reproducción total o parcial del material recogido en las hojas de conclusiones. Su uso está limitado a los alumnos matriculados en CTO Medicina.

• Inmunofenotipo y citogenética de las variantes más frecuentes y características (no tienes que memorizar
como un autómata todos los antígenos de superficie ni todas las translocaciones cromosómicas).
• Datos de buen y mal pronóstico de las leucemias agudas.
• Es muy rentable conocer la variante aguda M3 y su tratamiento (ATRA). Lo preguntan casi todos los
años.
CTO Medicina
7) MIR ‘05-06
Leucemia linfática crónica (13 preguntas): tema fácil, rentable y muy preguntado en la última
convocatoria.
• Recordad que todo anciano con linfocitosis tiene una LLC hasta que se demuestre lo contrario.
• Prestad atención a las manchas de Gumprecht, y sus asociaciones con cuadros inmuno-
hemolíticos.
• Debéis conocer ambos tipos de estadiaje así como la actitud terapeútica (en definitiva muy similar
al de los linfomas no Hodgkin de bajo grado de malignidad, pues es lo que es la LLC, aunque con
participación sanguínea de entrada).
• Hazte un esquema con las características principales de la tricoleucemia como forma especial de
leucemia linfática crónica.

8) Terapia anticoagulante (10 preguntas).
• Indicaciones en las patologías más frecuentes, como en la fibrilación auricular.
• Contraindicaciones y reversión de sus efectos, así como control de la misma (INR).
• Uso de la heparinas y de los anticoagulantes orales (indicaciones y efectos secundarios). Diferencias
entre heparina no fraccionadas de administración i.v. (sódica o cálcica) y HBPM (fraccionadas) de
administración subcutánea.

9) Alteraciones plaquetarias, en especial las trombopenias (10 preguntas). Te recomendamos una tabla
comparativa entre PTT, PTI, SHU, CID..., con sus distintos tratamientos.
CTO Medicina
• MIR ‘05-06
Vías intrínseca y extrínseca de la coagulación, así como pruebas de laboratorio que permiten
explorarlas, y fármacos que interfieren en cada una de ellas (esta parte corresponde al tema 16 pero
es imprescindible para aprender bien el resto de temas de la hemostasia, además de que se hacen
preguntas directas de este tema.

10) Síndromes mielodisplásicos (8 preguntas). Suelen preguntar, y cada vez más, sobre el diagnóstico
diferencial con las anemias, en forma de caso clínico. Recordad que todo anciano con anemia macrocítica
tiene una mielodisplasia hasta que se demuestre lo contrario. Es necesario conocer las alteraciones
morfológicas, enzimáticas así como su clasificación y las formas de peor y mejor pronóstico. Grandes
rasgos del tratamiento (nunca hierro, pues tienen exceso).

11) Trasplante de médula ósea y de células progenitoras (8 preguntas). La recurrencia en las últimas
convocatorias de estos temas, ha hecho necesario la inclusión de los mismos en el Manual CTO. Prestad
especial atención a las complicaciones de TMO en concreto a la EICH. Fuente, uso y conservación de
precursores hematopoyéticos, así como las recientes aceptaciones para el uso de EPO.

12) Alteraciones de la coagulación sanguínea (7 preguntas). Vale la pena repasar los síndromes de
hipercoagulabilidad primarios (4 preguntas en las últimas convocatorias, muy sencillas, relativas al factor
V de Leyden).
CTO Medicina
Repasa también la etiología y herencia de la hemofilia. Las pruebas de coagulación alteradas las podrás

MIR ‘05-06
deducir fácilmente si has estudiado el tema 16 (si falta el factor VIII estará alargado el TTPA). Mírate la
etiología y tratamiento de la CID (lo más importante es el tratamiento etiológico).

13) Hemostasia. Generalidades (3 preguntas).

Aviso: las recomendaciones recogidas en estas hojas son sólo válidas para la preparación del MIR del año 05/06.
La orientación del MIR puede cambiar en años sucesivos, y CTO Medicina no se hace responsable de las consecuencias derivadas de estos 3
cambios respecto a la forma correcta de preparar el examen MIR.
Queda totalmente prohibida la reproducción total o parcial del material recogido en las hojas de conclusiones. Su uso está limitado a los alumnos matriculados en CTO Medicina.
4. Temas desarrollados en otras asignaturas del manual.
Hay algunos temas relacionados con la asignatura que se estudian en otras asignaturas del Manual CTO. Estos
temas son:
• Enfermedad hemolítica del recién nacido (Tema 1.7 de Pediatría).
• CTO Medicina
Síndrome hemolítico urémico y púrpura trombótica trombocitopénica (Tema 12 de Nefrología).

5. Consejos para el estudio de la asignatura.
MIR ‘05-06
El modo de plantearse la Hematología es muy similar al del resto de asignaturas médicas, pero en los últimos
exámenes MIR es una de las asignaturas que más se ha caracterizado por la aparición de preguntas tipo caso clínico,
en las que te plantean un diagnóstico diferencial.
En este sentido, la Hematología es la asignatura que mejor se presta a la elaboración de la “Lista de Datos
Orientativos, Característicos o Patognomónicos”. Hay muchísimos datos de este tipo, por ejemplo: positividad de
fosfatasa ácida tartrato resistente en la tricoleucemia, manchas de Gumprecht en la leucemia linfática crónica,
hipercalcemia en el caso de la leucemia-linfoma de células T del adulto, antígeno Ki-1 en la enfermedad de Hodgkin,
telangiectasias en partes acras en la enfermedad de Rendu-Osler, y muchos otros. Debes intentar elaborar un buen
material en primera vuelta, ya que encontrar un dato típico de una enfermedad en un enunciado te puede resolver
una pregunta aparentemente compleja.
Por otro lado, la complejidad de la asignatura hace que aprender las enfermedades de memoria, sobre todo la
clínica y el diagnóstico, sin relacionarlas entre sí, sea poco eficaz, porque se te cruzarán los datos de una con otra.
Además, al plantearse frecuentemente como caso clínico, te verás obligado a establecer diagnósticos diferenciales
el día del examen, por lo que debes intentar, desde ya, coger la mecánica necesaria para resolverlos. Finalmente,
muchas de las enfermedades tienen cosas en común, por lo que puede simplificarse mucho el estudio comparando
unas con otras.
CTO Medicina
El modo de estudiar la Hematología es intentar comprender las enfermedades, crearse unos buenos esquemas

MIR ‘05-06
de los principales temas (anemias, leucemias, etc.) que resalten qué datos son comunes y, sobre todo, qué datos
permiten distinguir un cuadro de otro. Tómatelo con calma, hazte tu propio material, y verás cómo en la segunda
vuelta le habrás perdido el miedo a esta materia.

CTO Medicina
MIR ‘05-06

Aviso: las recomendaciones recogidas en estas hojas son sólo válidas para la preparación del MIR del año 05/06.
4 La orientación del MIR puede cambiar en años sucesivos, y CTO Medicina no se hace responsable de las consecuencias derivadas de estos
cambios respecto a la forma correcta de preparar el examen MIR.