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Conclusiones

Reumatología
1. Evolución del número de preguntas:

15
14
Nº medio

10
13 de preguntas*
12
11
Nº de preguntas por año

10
9
8
7
(3,8%)
6
5 *Mediana de los últimos 5 años
4 (porcentaje sobre 260 preguntas)
3
2
1
0 Año
95-96F 95-96 96-97F 96-97 97-98F 97-98 98-99F 98-99 99-00F 99-00 00-01F 00-01 01-02F 02-03 03-04 04-05

2. Distribución temática de la asignatura:

TÍTULO DE 95 95 96 96 97 97 98 98 99 99 00 00 01 02 03 04
TEMA - - - - - - - - - - - - - - - - TOTAL
TEMA 96F 96 97F 97 98F 98 99F 99 00F 00 01F 01 02 03 04 05

3 Vasculitis 2 2 -- 3 2 4 1 2 2 2 -- 2 1 2 2 3 30
Artritis por
4
microcristales
3 2 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 24

6
Artritis
reumatoide
3 1 -- 2 3 2 1 1 2 1 -- 1 2 2 2 1 24

5
Lupus eritematoso
sistémico
-- -- 3 -- 1 3 2 1 3 2 1 1 1 2 1 2 23

7
Espondiloartropa_
tias seronegativas
2 -- 2 -- -- 3 3 1 2 1 1 1 2 1 1 1 21

8
Enfermedades
metabólicas óseas
1 3 1 1 1 -- -- -- 1 2 1 -- 1 -- -- 1 13

-- -- -- -- -- -- -- -- --
Queda totalmente prohibida la reproducción totaĐ

10 Artritis infecciosa 1 1 2 1 1 2 1 9

9
Esclerosis sistémica
progresiva
-- 1 1 -- -- 1 -- 1 1 -- 1 -- 1 -- 1 1 9

11 Amiloidosis -- -- -- 1 1 -- 1 -- -- -- 3 -- 2 -- -- -- 8

2
Estudio de las enf.
musculoesquelét.
-- -- 1 1 -- -- -- -- -- 4 -- 1 -- -- -- -- 7

15 Otras artropatías -- 2 1 1 1 -- -- -- 1 -- -- -- -- -- -- -- 6

14 Artrosis -- -- -- 1 -- -- 1 -- -- -- 1 -- -- -- -- -- 3
13
Poliomiositis y
dermatomiositis
-- -- 1 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 1
12
Síndrome de
Sjögren
-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 1 -- -- -- 1

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3. Análisis detallado de la asignatura:
Se pueden sistematizar las preguntas de Reumatología de la siguiente manera:
1) Vasculitis (30 preguntas). Suelen preguntar casos clínicos apoyados en características anatomopatológicas.
Debes tener claros los siguientes puntos:
• Rasgos comunes a todas las vasculitis y rasgos esenciales y específicos de las más importantes. Estos
últimos son los que te ayudarán a resolver las preguntas y por lo tanto te recomendamos una buena
tabla de diagnóstico diferencial de las vasculitis empezando por el tamaño de los vasos afectados.
• Diagnóstico y tratamiento de las más importantes.

2) Artritis por microcristales (24 preguntas). Las más importantes son la artritis gotosa y la condrocalcinosis.
Fíjate en las diferencias clínicas (antecedentes, localización) y epidemiológicas.
• Es fundamental que sepas las características del líquido articular como base del diagnóstico diferencial.
• En cuanto a la gota lo más preguntado es la actitud terapéutica, pero tampoco olvides la etiología.
• En la condrocalcinosis, intenta hacer una lista con las enfermedades sistémicas a las que se asocia.
• En conclusión: haz una tabla comparativa de las diferentes formas de artritis por microcristales (dos
datitos de los depósitos de hidroxiapatita y oxalato cálcico).

3) Artritis reumatoide (24 preguntas).
• Debes hacerte una fotografía mental porque la clínica es muy típica. Las alteraciones radiológicas
también son muy específicas. Con ambas cosas, ya tienes los criterios diagnósticos.
• No olvides otros aspectos como las alteraciones sistémicas y las complicaciones (sobre todo la
amiloidosis), porque pueden preguntarse de formas muy variadas.
• En cuanto al tratamiento, recuerda que existen dos grupos de fármacos (antiinflamatorios-analgésicos
y fármacos modificadores del curso de la enfermedad o FARAL); fíjate cuándo se emplean y en sus
efectos secundarios. Mención especial a la nueva terapeútica anti-TNF (etanercept e ifliximab).

4) Lupus eritematoso sistémico (23 preguntas). Los puntos cruciales de este tema son:
• Criterios diagnósticos, manifestaciones sistémicas (los más importantes: los renales y los dermatológicos)
y tratamiento de éstos, sobre todo en forma de caso clínico.
• Autoanticuerpos que puedes encontrar en cada subtipo, y que te pueden ayudar en su diagnóstico
diferencial.
El síndrome Antifosfolípido ha aparecido últimamente; debes conocer su clínica y alteraciones analíticas, y
su tratamiento sobre todo en la mujer embarazada. No debes perder mucho tiempo con las consideraciones
fisiopatológicas, pues no suelen caer nunca, únicamente su asociación con los déficits de las vías iniciales
del complemento.

5) Espondiloartropatías seronegativas (21 preguntas). Queda totalmente prohibida la reproducción totaĐ
Lo más preguntado es la Espondilitis Anquilosante, de la cual debes conocer:
• Saber reconocerla y diferenciarla en los casos clínicos.
• Criterios diagnósticos.
• Papel del HLA-B27.
También has de estudiarte detenidamente:
• Las artritis reactivas, la artritis psoriásica y las asociadas a enfermedades intestinales. Fíjate en las
características comunes, para poder tener claros los rasgos diferenciales. Te resultará útil una tabla
con la clínica de presentación, características radiológicas, complicaciones, diagnóstico y tratamiento.
Recuerda que en la psoriasis los antipalúdicos, aunque pueden mejorar la artropatía, empeoran las
manifestaciones cutáneas.

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6) Enfermedad metabólica ósea (13 preguntas). Hay 2 enfermedades fundamentales:
• Paget: debes quedarte con:
- Clínica muy típica (hazte una fotografía sencilla; se suele preguntar como caso clínico).

- Patrones bioquímicos y radiología típicas.
- Indicaciones de tratamiento.
- Complicaciones (muy preguntadas).
• Osteoporosis: hazte una tabla con:
- Factores de riesgo (recuerda la corticoterapia como factor de riesgo y la obesidad como protector).
- Tratamiento y prevención según el tipo de osteoporosis.
- Recuerda que se diagnostica por densitometría.

7) Artritis infecciosa (9 preguntas).
• Te debe quedar claro la etiología según edad y la actitud diagnóstico-terapéutica (artrocentesis diagnóstica
ante una artritis monoarticular aguda para diferenciarla de una artritis por microcristales por ejemplo).

8) Esclerosis Sistémica Progresiva (9 preguntas). En este apartado:
• Hazte una tabla comparativa de las diferentes formas clínicas con sus respectivos anticuerpos
(topoisomeraSA forma difuSA). Son típicas las complicaciones sistémicas, y además son pronósticos
(recuerda la hipertensión pulmonar primaria y la cirrosis biliar primaria en la forma localizada).
• Últimamente han preguntado los factores pronósticos.

9) Amiloidosis (8 preguntas):
• Recuerda la fiebre mediterránea familiar.
• No te olvides de las diferencias clínicas según si es primaria o secundaria.
• Aunque sea muy duro hay que saber el tipo de proteína amiloide depositada (por lo menos de las que
han preguntado en el MIR).

10) Estudio de las enfermedades musculo-esqueléticas (7 preguntas): tema por el que se debe empezar el
estudio. Debe dominarse la tabla de ANAS así como las características del liquido sinovial y las indicaciones
de artrocentesis. Estos aspectos son muy importantes para la resolución de casos clínicos.

11) Otras artropatías (6 preguntas): a grandes rasgos.

12) Artrosis (3 preguntas): debes conocer las articulaciones afectadas y las alteraciones radiológicas. Nuevos
inhibidores de la COX-2 (colecoxib y rofecoxib).
Queda totalmente prohibida la reproducción totaĐ

13) Síndrome de Sjögren (1 preguntas): quédate con la clínica más característica.

14) Polimiositis y dermatomiositis (1 pregunta).

4. Temas desarrollados en otras asignaturas del manual.
• Arteritis de Takayasu (Tema 32.4 de Cardiología y C. Cardiovascular).
• Enfermedades reumatológicas y afectación renal (Tema 9 de Nefrología).
• Enfermedades reumatológicas y afectación pulmonar (Tema 8.3 y Tema 11 de Neumología y C. Torácica).

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5. Consejos específicos para el estudio de esta asignatura.
Aunque te pueda parecer una asignatura compleja y difícil de retener, la realidad es que la Reumatología del MIR
es bastante más sencilla en cuanto tienes en cuenta cuáles son los puntos importantes. Sabiendo que en el MIR no
preguntan temas en discusión o dudosos estarás de acuerdo en que las partes de patogenia y fisiopatología de las
enfermedades reumatológicas son bastante obviables, y harías mal en estudiarlas, pues son “antirentables”.
Debes tener una idea clara de la «imagen» de cada enfermedad, para así resolver los casos clínicos que te
puedan plantear. Puedes ayudarte de esquemas, tablas y listas que contengan aspectos difíciles de retener, actitudes
diagnósticas, tratamientos de elección y aspectos diferenciales de cada patología, todo ello con el objeto de aprender
razonando y comparando (esto te será especialmente útil en las vasculitis). El único esfuerzo de memoria que resulta
rentable es aprender los criterios diagnósticos de Artritis Reumatoide, Espondilitis Anquilosante, LES y Behçet.
Desgraciadamente tienes que estudiarte bien las pruebas serológicas, como el factor reumatoide, los ANA y otros
autoanticuerpos, así como saber diferenciar los tipos de cuadros articulares en función del análisis del líquido
sinovial, pero bastará que te quedes con el tipo de birrefringencia y poca cosa más cuando quieras distinguir las
diferentes enfermedades por depósito de microcristales (la tabla del Manual CTO te facilitará mucho este trabajo).

Queda totalmente prohibida la reproducción totaĐ

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