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CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 º • 28006 Madrid • Tfno.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www.

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Tema 1. Semiología. 4) Para mantener la misma tensión de contrac- 5) Epilepsia. 198. Las lesiones difusas o focales del cerebelo determi-
ción, el músculo liso requiere menos energía que MIR 2000-2001F RC: 1 nan, o pueden causar, todos los síntomas o signos
el músculo esquelético. siguientes, EXCEPTO uno. Señálelo:
54. Un paciente de 62 años presenta de forma brusca
5) La duración de la contraccion es menor en el 213. ¿Cual de los siguientes NO se considera un criterio
una hemihipoestesia termo-algésica del hemi-
músculo liso que en el músculo esquelético. de identificación de una sustancia como neuro- 1) Dismetría en extremidades
cuerpo derecho, así como hipoestesia de la hemica-
ra izquierda, hemiataxia izquierda y debilidad de MIR 2003-2004 RC: 4 transmisor?: 2) Ataxia de tronco.
3) Disdiadococinesia en movimientos alternati-
los músculos de la masticación. ¿Dónde localizare-
52. Una mujer de 60 años diagnosticada de fibrilación 1) La neurona presináptica debe contener los vos.
mos la lesión?:
auricular, acude al Servicio de Urgencias por cefa- mecanismos bioquímicos necesarios para su 4) Hipertonía generalizada.
lea y dificultad para leer de inicio bruso. La explo- síntesis. 5) Temblor distal en extremidades.
1) Mesencéfalo lateral derecho.
2) Mesencéfalo medial izquierdo. ración neurológica demuestra la existencia de he- 2) Es necesario identificar el RNA mensajero es- MIR 1999-2000 RC: 4
3) Prutuberancia lateral izquierda. mianopsia homónima derecha. La paciente es ca- pecífico para dicha sustancia en la neurona pre-
4) Protuberancia medial derecha. paz de escribir correctamente una frase que se le sináptica. 228. Señale la relación INCORRECTA relativa a la mo-
5) Bulbo medial derecho. dicta pero no puede leer lo que ha escrito. No tiene 3) Debe existir un mecanismo bioquímico capaz de tricidad en los primates:
MIR 2005-2006 RC: 3 otros hallazgos en la exploración. ¿En qué arteria finalizar la acción de la sustancia.
se localiza la obstucción?: 4) La estimulación del terminal presináptico debe 1) Lesión: cordones posteriores. Alteración: pro-
liberar la sustancia. piocepción.
57. Se observa que un hombre de 80 años presenta una
1) Arteria cerebral posterior izquierda. 5) Aplicada en concentraciones fisiológicas, debe 2) Lesión: amplia de núcleos cerebelosos. Altera-
marcha lenta de base ancha al andar desde la sala

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
2) Arteria cerebral media izquierda. reproducir sus efectos en la neurona postsináp- ción: ataxias.
de espera a la de reconocimiento para una evalua-
3) Arteria coroidea anterior derecha. tica. 3) Lesión: ganglios basales. Alteración: acinesia y
ción rutinaria. Niega cualquier problema especial
con la marcha, aunque refiere caídas ocasionales
4) Arteria cerebral media derecha. MIR 2000-2001F RC: 2 movimientos involuntarios.
5) Arteria cerebral posterior derecha. 4) Lesión: vía corticoespinal. Alteración: parálisis
no asociadas con una lesión. No presenta diabetes
y se somete a seguimiento sólo debido a una leve MIR 2001-2002 RC: 1 214. En el cerebro, las principales agrupaciones de cuer- espástica.
pos celulares que contienen serotonina están si- 5) Lesión: sección pontomesencefálica. Alteración:
hipertensión controlada mediante dieta. En raras
221. El potencial de reposo de las motoneuronas se en- tuados en una de las siguientes zonas: rigidez de descerebración gamma.
ocasiones practica ejercicio. En el examen, presen-
ta una leve debilidad de los músculos cuádriceps cuentra fisiológicamente reducido (fenómeno de MIR 1998-1999F RC: 4
(4+/5 manualmente); un ángulo de movimiento inhibición recurrente), por la acción de las inter- 1) Núcleos arcuatos y periventriculares del hipo-
normal de las articulaciones; 1 + reflejos de los to- neuronas medulares denominadas: tálamo. 229. En relación con el funcionamiento de la sinapsis,
billos; una propiocepción un poco disminuida, pero 2) Núcleo de la banda diagonal de Broca. indique el mecanismo que directamente termina
presente; ninguna disminución obvia de la sensi- 1) Células de Golgi. 3) Sustancia negra del mesencéfalo. la transmisión sináptica:
bilidad; y una pequeña vacilación al levantarse de 2) Células Purkinje. 4) Superficie de la corteza cerebelosa.
la silla. La prueba de Romberg es normal. Anda sin 3) Células piramidales gigantes (de Betz). 5) Núcleos del rafe del tronco encefálico. 1) Unión del neurotransmisor (NRT) con los re-
ningún dispositivo de ayuda, pero su manera de 4) Células de Ranvier. MIR 2000-2001F RC: 5 ceptores citosólicos
andar es lenta y cautelosa, con pasos reducidos y 5) Células de Renshaw. 2) Apertura de la vesícula sináptica al espacio in-
un pequeño ensanchamiento de la base del sopor- MIR 2001-2002 RC: 5 246. Además de los péptidos opioides endógenos, uno de tersináptico
te. ¿Cuál es la causa más probable de la dificultad de los siguientes está principalmente implicado en la 3) Recaptación del NRT por la terminación presi-
la marcha de este paciente?: 222. ¿Cuál de los siguientes aminoácidos se comporta transmisión dolorosa. ¿Cuál?: náptica
como un neurotransmisor excitador en el sistema 4) Activación de la corriente presináptica de cal-
1) Enfermedad de Pakirson. nervioso central humano?: 1) Polipéptido intestina vasoactivo (VIP). cio voltaje dependiente.
2) Osteoartritis. 2) Sustancia P. 5) Apertura de los canales iónicos postsinápticos
3) Neuropatía periférica. 1) Acido aspártico. 3) Neuropéptido Y (NPY). MIR 1998-1999F RC: 3
4) Atrofia por desuso. 2) Glicina. 4) Vasopresina.
5) Tabes dorsal. 3) Tirosina. 5) Bombesina. 136. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos NO apo-
MIR 2004-2005 RC: 4 4) Triptófano. MIR 2000-2001 RC: 2 yaría el diagnóstico de polineuropatía en un pa-
5) Arginina. 247. ¿Cuál de las siguientes es la enzima responsable ciente con debilidad progresiva en miembros infe-
160. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a MIR 2001-2002 RC: 1 del catabolismo de las catecolaminas, localizada riores?:
la contracción del músculo liso y del músculo es- fundamentalmente en el espacio extraneuronal y
quelético es cierta?: 66. La enfermedad neurológica (afectación del siste- utilizada como diana terapéutica en algunas en- 1) Fasciculaciones.
ma nervioso central o periférico) con mayor inci- fermedades neurodegenerativas?: 2) Atrofia muscular.
dencia, entre los siguientes, es: 3) Signo de Babinski.
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1) El músculo liso no tiene filamentos de actina y
miosina. 1) Dopamina beta hidroxilasa. 4) Hipo o arreflexia.
2) Al contraerse las células del músculo liso se acor- 1) Herpes zoster. 2) Acetil colinesterasa. 5) Hipotonía.
tan menos que las del múculo esquelético. 2) ACV o ictus. 3) Monoaminooxidasa A. MIR 1997-1998F RC: 3
3) El ciclo de unión y liberación de la miosina a la 3) Demencia. 4) Catecol-O-metil transferasa.
actina es de menor duración en el músculo liso 4) Jaqueca. 5) N-metil transferasa. 167. Una persona experimenta dolor a nivel de la mano
que en el esquelético. MIR 2000-2001 RC: 4 izquierda y lo único que se descubre en la explora-

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ción clínica, es la rotura del disco intervertebral que 230. Señale qué afirmación de las siguientes es correc- 2) La diplopía monocular es resultado de lesión 9. Un hombre de 72 años comienza dos meses antes
hace protrusión sobre las fibras que inervan el brazo ta, respecto al denominado “reflejo de retirada”: mesencefálica con trastornos de la marcha e incontinencia urina-
izquierdo. En este caso, el dolor: 3) La miastenia gravis debe considerarse en el ria. En las dos últimas semanas el enfermo deja de
1) Se produce, específicamente, en respuesta al diagnóstico diferencial. realizar sus tareas habituales y es incapaz de man-
1) Es debido a la sección, a nivel del mencionado estiramiento de los músculos extensores de la 4) En la parálisis del VI par debe investigarse la tener una conversación coherente. En la explora-
disco intervertebral, del tracto espinotalámico. extremidad. posibilidad de neoplasia infiltrante. ción clínica no se observan defectos focales moto-
2) Puede ser anulado aplicando un anestésico lo- 2) No se irradia a la extremidad contralateral. 5) Una oftalmoplejía completa unilateral debe res ni sensitivos. Unicamente la marcha es anor-
cal sobre la mano afectada. 3) Es de tipo monosináptico. orientarnos a una lesión en el seno cavernoso. mal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
3) Tiene su origen en la raíz del nervio correspon- 4) Es fundamental para mantener la postura cor- MIR 1996-1997 RC: 2
diente, aunque el cerebro interpreta la infor- poral. 1) Enfermedad de Alzheimer.
mación que recibe como procedente de la mano. 5) Comporta la contracción de los músculos flexo- 90. La hemisección lateral de la médula espinal pro- 2) Síndrome paraneoplásico.
4) Es debido a la contractura de los músculos de la res y la relajación de los músculos extensores de duce el síndrome de Brown-Séquard. ¿Con cuál de 3) Hematoma subdural.
mano. la extremidad afectada. las manifestaciones siguientes se asocia dicho sín- 4) Hidrocefalia normotensiva.
5) Es de tipo “visceral”. MIR 1996-1997F RC: 5 drome?: 5) Tumor cerebral.
MIR 1997-1998F RC: 3 43. La velocidad con que se propagan los potenciales MIR 1995-1996 RC: 4
251. En relación con la conducción del impulso doloro- de acción a lo largo de un axón es mayor en las fi- 1) Pérdida de la sensación posicional, y de la dis-
so generado a nivel de los receptores periféricos bras: criminación tactil en el lado opuesto al de la 11. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas
(nociceptores) NO es cierto que: lesión. establecería con certeza la localización hemisféri-

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1) Desprovistas de vaina de mielina. 2) Espasticidad contralateral por debajo de la le- ca (en un hemisferio cerebral) de una lesión?:
1) Entre los diferentes tipos de receptor periférico 2) De mayor longitud. sión.
las terminaciones nerviosas libres son las más 3) Más delgadas. 3) Pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica en 1) Diplopia.
importantes en la génesis de la señal nocicep- 4) De mayor diámetro. el lado ipsilateral, por debajo de la lesión. 2) Disfasia.
tiva. 5) De tipo aferente que en las de tipo eferente. 4) Parálisis motora ipsilateral, con espasticidad por 3) Dismetría.
2) La señal nociceptiva es transmitida preferen- MIR 1996-1997 RC: 4 abajo de la lesión. 4) Disfagia.
temente por fibras del tipo A delta que están 5) Pérdida de la sensibilidad tactil en el lado ipsi- 5) Hemiparesia.
pobremente mielinizadas y fibras C amielíni- 54. Con respecto al reflejo miotático, señale la afirma- lateral. MIR 1995-1996 RC: 2
cas. ción FALSA: MIR 1995-1996F RC: 4
3) El axón de la segunda neurona de la vía noci- 251. En un cuadro con sección de la médula espinal a
ceptiva en su camino hacia el tálamo, se ubica 1) Es monosináptico. 164. ¿Cuál de las siguientes situaciones provocará el nivel del 4º segmento torácico, ¿cómo esperaría
en el cuadrante anterolateral de la médula es- 2) Su origen es una modificación del huso. hallazgo exploratorio de una pupila que se contrae encontrar los reflejos cutáneos abdominales?:
pinal ipsilateral. 3) Contribuye a mantener el tono postural. poco con la iluminación directa, pero lo hace con
4) La sinapsis entre la primera y la segunda neu- 4) Puede explorarse clínicamente. normalidad cuando se ilumina la pupila contrala- 1) Ausentes.
rona de la vía de transmisión nociceptiva se 5) Es inhibido por la descarga del sistema eferente teral?: 2) Normales.
localiza en el asta posterior medular. gamma. 3) Exaltados.
5) En el hombre, el haz ascendente espinotalámi- MIR 1996-1997 RC: 5 1) Lesión ipsilateral de las radiaciones ópticas. 4) Normales los superiores y ausentes los inferio-
co tiene un componente de transmisión rápida 2) Lesión contralateral de la cadena simpática cer- res.
y otro de transmisión más lenta. 70. ¿De cuál de los siguientes procesos se considera vical. 5) Ausentes los superiores y normales los inferio-
MIR 1997-1998 RC: 3 característica la tríada sintomática de apraxia de la 3) Lesión ipsilateral del III par. res.
marcha, incontinencia esfinteriana y deterioro 4) Lesión ipsilateral del nervio óptico. MIR 1995-1996 RC: 1
98. Un hombre de 24 años sufre un accidente de tráfico mental progresivo?: 5) Lesión de la corteza occipital contralateral.
con traumatismo de columna 3 días antes de su MIR 1995-1996F RC: 4
ingreso en el hospital, presentando una discreta 1) Corea de Huntington.
Tema 2. Coma. Muerte encefálica.
disminución de la fuerza muscular flexora de la 2) Hipertensión intracraneal benigna (pseudo- 166. ¿Qué diagnóstico le sugiere un cuadro súbito de
cadera e imposibilidad para la extensión- adduc- tumor cerebral). hemiparesia derecha, que presenta en la explora- 132. En relación a las acciones fisiológicas de los neuro-
ción. La movilidad de la rodilla y el tobillo se en- 3) Enfermedad de Parkinson. ción facial, hipoestesia derecha, y desviación hacia transmisores siguientes, una de ellas es FALSA.
cuentran ausentes, así como el reflejo rotuliano y 4) Hidrocefalia normotensiva. la derecha de la lengua al protruirla?: Señálela:
aquíleo. La sensibilidad es normal en 1/3 proximal 5) Enfermedad de Duchenne.
del muslo, pero ausente debajo del tercio medio del 1) Noradrenalina - vasoconstricción esplácnica.
MIR 1996-1997 RC: 4 1) Isquemia en territorio de arteria cerebral me-
mismo. La lesión neurológica se encuentra a nivel dia izquierda. 2) Adrenalina - glucogenólisis.
de: 2) Isquemia en territorio de cerebral media dere- 3) Dopamina - vasoconstricción renal.
80. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, acerca de las
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cha. 4) Acetilcolina - aumento del tono de la muscula-
alteraciones de pares craneales relacionadas con
1) T12. 3) Isquemia en el lado derecho de la protuberan- tura intestinal.
la motilidad ocular, es FALSA?:
2) L1. cia. 5) Noradrenalina - Inhibición de liberación insu-
3) L2. 4) Isquemia en el puente cerebral izquierdo. lina.
1) El IV par es particularmente vulnerable a trau-
4) L3. matismo craneales. 5) Isquemia en el lado derecho del bulbo raquídeo. MIR 2002-2003 RC: 3
5) L4. MIR 1995-1996F RC: 5
MIR 1996-1997F RC: 3

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62. Un paciente ingresa en situación de incosciencia. 59. Mujer de 82 años sin antecedentes patológicos des- 2) Degeneración hepatolenticular o enfermedad 54. Un paciente presenta de forma brusca un transtor-
En la exploración presenta reflejos oculocefálicos tacables y que vive sola, refiere en las últimas 10 de Wilson. no del lenguaje caracterizado por lenguaje espon-
con movimientos completos de los globos oculares semanas un cuadro progresivo de anorexia, anhe- 3) Encefalopatía espongiforme de Creutzfeldt- táneo escaso, casi mutismo, dificultad para evocar
de forma bilateral (“ojos de muñeca”). De ello po- donia, insomnio, irritabilidad, olvidos y pérdida de Jakob, por “proteína prión”. palabras, muy leve transtorno de la comprensión,
demos deducir: peso de unos 5kg. Ha restringido de una manera 4) Demencia vascular. repitiendo correctamente. Su primera sospecha
notable su vida de relación social. La exploración 5) Demencia del tipo Alzheimer. diagnóstica será:
1) La existencia de encefalopatía hepática. física y los complementarios son normales. En la MIR 1997-1998F RC: 5
2) La integridad funcional del tronco cerebral. valoración neuropsicológica se objetiva un Mini- 1) Cuadro confusional agudo.
3) La existencia de un pinealoma como causa del Mental Test de 25 sobre 30 y una escala de Depre- 37. Un enfermo con hipertensión, cefaleas y mareos, 2) Accidente isquémico frontal profundo izquier-
coma. sión (Geriatric Depresion Scale) de 12 sobre 15. El con un cuadro de curso fluctuante y bruscos empe- do.
4) El cuadro está producido por una enfermedad test del reloj es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más oramientos de incontinencia emocional, disfasia, 3) Hemorragia subaracnoidea.
por priones. probable?: deterioro de la memoria y signos neurológicos fo- 4) Infarto silviano derecho.
5) El paciente es un simulador. cales transitorios, padece muy probablemente: 5) Lesión del cuerpo calloso.
MIR 1996-1997F RC: 2 1) Cuadro confusional agudo. MIR 2004-2005 RC: 2
2) Demencia tipo Alzheimer. 1) Síndrome de Korsakoff.
Tema 3. Demencias. 3)
4)
Crisis de ansiedad generalizada.
Depresión.
2) Demencia de Alzheimer. 241. Hombre de 85 años de edad, con antecedentes de
3) Demencia por hematoma subdural. hemorragia cerebral hace 2 años. Ingresa por cua-
5) Demencia vascular. 4) Demencia multiinfarto. dro agudo de hemiparesia derecha y somnolencia.
59. Un hombre de 77 años es traído a la consulta por su

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
MIR 2004-2005 RC: 4 5) Síndrome de Ganser. En el TAC urgente se objetiva un gran hematoma
esposa para evaluación. Ella refiere que durante
los últimos seis meses su marido ha experimenta- MIR 1997-1998 RC: 4 intracerebral lobar frontoparietal izquierdo. El
250. Todas las siguientes pruebas complementarias son paciente no es hipertenso. ¿Cuál, entre las siguien-
do fuertes alucinaciones visuales y auditivas e ideas
delirantes paranoides. Asimismo, durante el últi-
recomendadas en la rutina diagnóstica de la de-
mencia, menos una ¿cuál es ésta?:
Tema 4. Enfermedades vasculares tes, es la etiología más probable de la hemorragia
del paciente?:
mo año los déficit cognitivos progresivos se han
vuelto cada vez más evidentes para ella y para otros
cerebrales.
1) Electrolitos séricos. 1) Metástasis.
miembros de la familia. Estos déficit, todavía en una
2) Serología luética. 53. En la enfermedad oclusiva del Sistema Arterial 2) Aneurisma.
fase leve, implican la memoria, las habilidades
3) TAC cerebral. Vértebro-Basilar ¿cuál de los siguientes signos NO 3) Traumatismo.
matemáticas, la orientación y la capacidad de apren-
4) Genotipo ApoE. es característico?: 4) Tóxicos o medicamentos.
der nuevas habilidades. Aunque se han observado
5) Función tiroidea. 5) Angiopatía amiloide.
fluctuaciones en la capacidad cognitiva día a día o
semana a semana, es aparente un curso declive MIR 2003-2004 RC: 4 1) Meninginismo. MIR 2003-2004 RC: 5
definido. El paciente no ha estado tomando ningún 2) Debilidad de Miembros.
medicamento. El examen físico revela un temblor 56. Los fármacos anticolinesterásicos (donepezilo y ri- 3) Ataxia de la marcha. 249. Los infartos lacunares suponen alrededor del 20%
en reposo de la rigidez en rueda dentada. La mar- vastigmina) en la enfermedad de Alzheimer: 4) Parálisis óculomotora. de todos los accidentes cerebrovasculares. ¿Cuál de
cha del paciente se caracteriza por pasos cortos que 5) Disfunción orofaríngea. los siguientes enunciados le parece falso en rela-
los arrastra y una disminución del balanceo de los 1) Son eficaces sólo en los pacientes en estadio leve MIR 2005-2006 RC: 1 ción con la localización de dichos infartos lacuna-
brazos. ¿Qué síndrome clínico es más compatible de demencia. res?:
con los síntomas de este hombre?: 2) Mejoran el rendimiento cognitivo, los defectos 53. Hombre de 57 años que ingresa en el Servicio de
funcionales y los trastornos de conducta. Urgencias de nuestro hospital, tras ser encontrado 1) La hemiparesia motora pura se produce por un
1) Enfermedad de Parkinson. 3) Producen mejorías escasas en todos los pacien- en la calle sin respuesta a estímulos. En la explora- infarto en el brazo posterior de la cápsula blan-
2) Demencia de Creutzfeldt-Jacob. tes. ción física a su llegada destaca coma con escala de ca interna.
3) Demencia con cuerpos de Lewy. 4) Deben utilizarse en la dosis menor posible. Glasgow de 3 puntos, pupilas puntiformes, reflejo 2) Ictus sensitivo puro por un infarto de la porción
4) Demencia vascular. 5) Tienen efectos secundarios cardiovasculares corneal abolido, respiración de Kussmaul y sudo- ventrolateral del tálamo.
5) Demencia del lóbulo frontal. potencialmente graves. ración intensa. El cuadro no se modifica tras admi- 3) La hemiparesia atáxica, por infarto en el cere-
MIR 2005-2006 RC: 3 MIR 2001-2002 RC: 2 nistración de 0,4 mgr. de Naloxona intravenosa. belo.
Señale el diagnóstico más probable, entre los si- 4) La disartria y mano torpe, por infarto en la pro-
132. Ante una historia progresiva de 8 años de evolu- guientes: tuberancia.
233. En algunas enfermedades neurodegenerativas se
ción a partir de los 60, de deterioro intelectual, erro- 5) La disartria y mano torpe, por infarto en la rodi-
produce acúmulo intracelular de proteínas anor-
res inexplicables en la actividad cotidiana, descui- 1) Infarto en el territorio de la arteria cerebral lla de la cápsula blanca interna.
males. Una de estas enfermedades, la enfermedad
de Alzheimer, se caracteriza por el depósito intra- do en la higiene personal, que lleva al enfermo a media derecha. MIR 2003-2004 RC: 3
una dependencia absoluta de sus familiares, con 2) Intoxicación por cocaína.
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celular de:
inmovilidad total, incontinencia de esfínteres, pér- 3) Hemorragia pontina. 204. Un hombre de 62 años acude a urgencias por pre-
1) Sinucleina. dida de peso, convulsiones, mioclonías y muerte, 4) Hemorragia talámica izquierda. sentar de forma brusca mareo e inestabilidad. En la
2) Tau hiperfosforilada. podremos establecer un diagnóstico de: 5) Intoxicación por opiáceos. exploración se encuentra un nistagmo horizontal,
3) Huntingtina. MIR 2004-2005 RC: 3 un síndrome de Horner derecho, una pérdida de la
4) Ataxina. 1) Enfermedad de Parkinson. sensibilidad dolorosa en la hemicara derecha y
5) Proteína priónica. braquiocrural izquierda, una ataxia de miembros
MIR 2005-2006 RC: 2

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derecho y disfagia. ¿Cuál sería sospecha diagnósti- 1) Jaqueca acompañada. 199. Ante un paciente con pérdida aguda de fuerza y 4) La administración de bloqueantes de la entrada
ca?: 2) Crisis parciales complejas. trastornos de sensibilidad en ambas piernas, uno de calcio tipo nimodipino en la fase aguda dis-
3) Neuropatía óptica alcohólico-tabáquica. de los siguientes diagnósticos NO debe plantearse. minuye la incidencia de isquemia cerebral se-
1) Infarto de la arteria basilar. 4) Isquemia cerebral transitoria en territorio ca- Señálelo: cundaria
2) Infarto de la protuberancia. rotídeo. 5) En un 15-20% de los pacientes que presentan el
3) Infarto de la arteria vertebral izquierda. 5) Brotes de enfermedad desmielinizante recu- 1) Infarto en el territorio de la cerebral media. cuadro clínico típico de rotura aneurismática, la
4) Infarto de la arteria cerebral derecha. rrente-remitente. 2) Polirradiculoneuropatía aguda. angiografía cerebral no demuestra causa reco-
5) Infarto lateral bulbar derecho. MIR 2000-2001 RC: 4 3) Mielitis transversa. nocible de sangrado intracraneal
MIR 2002-2003 RC: 5 4) Infarto medular. MIR 1998-1999F RC: 2
60. El tratamiento de elección para un paciente de 75 5) Hernia discal cervical central o medial.
213. Paciente de 72 años que acude a urgencias por un años, hipertenso bien controlado con 25 mg de cap- MIR 1999-2000 RC: 1 61. Paciente de 45 años con antecedentes familiares
cuadro agudo de hemiparesia izquierda y altera- topril y con fibrilación auricular crónica no valvu- 70. Un paciente de 65 años, con antecedentes de HTA e de enfermedad renal poliquística. Acude a Urgen-
ción del nivel de conciencia. Se realiza a las 3 horas lar, que ha sufrido un accidente isquémico transi- hipercolesterolemia, sufre un accidente isquémi- cias por cefalea, diplopía y ptosis del ojo derecho.
de iniciada la clínica un TAC cerebral normal. ¿Qué torio con disfasia y hemiparesia, es: co transitorio en territorio carotídeo derecho. La ¿Cuál es el diagnóstico a descartar en primer lugar
datos, de los que figuran a continuación. NO haría valoración clínica y el ECG no muestran evidencia de los siguientes?:
pensar en un posible mecanismo cardioembólico 1) Aspirina, 300 mg/día. de cardiopatía. Se realiza arteriografía cerebral que
del ictus?: 2) Clopidogrel o ticlopidina. muestra estenosis de la arteria carótida interna 1) Migraña oftalmopléjica.
3) Acenocumarol ajustando el I.N.R. entre 2 y 3. derecha del 30%. ¿Qué medida terapéutica estaría 2) Arteritis de la arteria temporal.

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
1) Transformación hemorrágica del infarto en las 4) Aspirina entre 1.000 y 1.500 mg/día. indicada en este paciente?: 3) Cefalea en racimos.
siguientes horas. 5) Cardioversión eléctrica urgente. 4) Aneurisma de la arteria comunicante posterior.
2) Curso clínico fluctuante. MIR 1999-2000F RC: 3 1) Anticoagulación 5) Tumor a nivel de la glándula pineal.
3) Antecedentes de fibrilación auricular. 2) Cirugía carotídea MIR 1998-1999 RC: 4
4) Afectación clínica de la cerebral media derecha. 63. Señale la afirmación correcta, entre las siguientes, 3) Angioplastia carotídea
5) Imagen en resonancia magnética cerebral de acerca de la amaurosis fugaz: 4) Antiagregantes plaquetarios 140. En la edad media de la vida, la causa más frecuente
afectación frontal-parietal cortical. 5) Ninguna de hemorragia subaracnoidea espontánea es:
MIR 2002-2003 RC: 2 1) Consiste en breves episodios de ceguera bilate- MIR 1998-1999F RC: 4
ral. 1) Rotura de un aneurisma intracraneal.
71. Paciente de 58 años operado 3 meses antes de aneu- 2) Se asocia a dolor ocular. 80. Una mujer de 60 años con antecedentes de jaqueca 2) Rotura de una malformación arteriovenosa in-
risma de la arteria comunicante anterior manifes- 3) Su causa es isquemia transitoria en el lóbulo e HTA en tratamiento, acude al servicio de urgen- tracraneal.
tado por hemorragia subaracnoidea. El postopera- occipital. cias por haber sufrido una cefalea intensa instau- 3) Rotura de un angioma cavernoso de la pared de
torio inmediato fue favorable pero en el último mes 4) Puede deberse a estenosis de carótida. rada de manera brusca tras haber realizado un es- los ventrículos cerebrales.
el paciente desarrolla dificultad progresiva para la 5) Se confirma el diagnóstico al observar la pali- fuerzo físico. En la exploración se aprecia fotofobia, 4) Hipertensión arterial.
marcha, apatía, torpeza mental e incontinencia dez retiniana en la oftalmoscopia. rigidez de nuca y una tensión arterial elevada, sien- 5) Idiopática.
urinaria. ¿Cuál de las siguientes complicaciones MIR 1999-2000F RC: 4 do normal el resto de la exploración neurológica. MIR 1997-1998F RC: 1
parece más probablemente la responsable del de- El diagnóstico más probable es:
terioro neurológico tardío?: 70. Una mujer de 28 años sufre una cefalea intensa de 52. En un accidente cerebrovascular, en el terreno de
instauración brusca. Pocos minutos después pier- 1) Hematoma cerebral intraparenquimatoso hi- la arteria cerebral anterior, todas las siguientes
1) Hidrocefalia comunicante. de la conciencia y cae al suelo, respondiendo sólo a pertensivo afirmaciones son correctas, EXCEPTO una. Señá-
2) Vasoespasmo de las arterias cerebrales ante- estímulos dolorosos. Al llegar al hospital está estu- 2) Tumor cerebral. lela:
riores. porosa persiste la cefalea y presenta vómitos y rigi- 3) Crisis de jaqueca.
3) Hiponatremia por secreción inadecuada de hor- dez de nuca sin signos neurológicos focales. ¿Cuál 4) Rotura de aneurisma sacular intracraneal. 1) Es más frecuente que tengan un origen trombó-
mona antidiurética. de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?: 5) Cefalea producida por una subida de la TA tico.
4) Resangrado por oclusión incompleta del saco MIR 1998-1999F RC: 4 2) Se tolera clínicamente bien por la circulación
aneurismático. 1) La causa más probable del cuadro es rotura de colateral existente.
5) Demencia vascular. aneurisma intracraneal. 81. En relación con la hemorragia subaracnoidea 3) En ocasiones, puede afectar a ambos hemisfe-
MIR 2000-2001F RC: 1 2) Una causa menos probable podría ser la rotura aneurismática señale cuál de las afirmaciones si- rios.
de una malformación arteriovenosa. guientes es INCORRECTA: 4) El segmento precomunal A1 de la arteria da ori-
53. Un varón de 58 años, fumador de 2 cajetillas/día, 3) La pérdida transitoria de conciencia podría ex- gen a varias ramas perforantes a cápsula inter-
bebedor habitual, hipertenso controlado irregular- plicarse por un incremento brusco de la presión 1) Conlleva una mortalidad global que alcanza el na.
mente, ha notado en los últimos días dos episodios intracraneal por el sangrad. 45% de los casos. 5) El infarto en este terreno arterial es raro.
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bruscos de 15 y 45 minutos de duración, de visión 4) La punción lumbar para objetivar sangrado es 2) Los aneurismas saculares se localizan más fre- MIR 1997-1998 RC: 1
borrosa en el ojo izquierdo y parestesias en mano la primera prueba a efectuar. cuentemente en las arterias cerebral media y
derecha. La exploración neurológica es normal. 5) Si una TC demostrara hemorragia subaracnoi- basilar 53. Enfermo de 58 años con fibrilación auricular trata-
Entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más dea, la siguiente prueba diagnóstica a solicitar 3) La complicación más temible durante el perío- do con digoxina. Dos horas antes presentó un cua-
probable?: es una angiografía cerebral. do agudo posthemorrágico es el resangrado del dro de incapacidad para hablar y hemiplejia dere-
MIR 1999-2000F RC: 4 aneurisma. cha. Se realiza una TC urgente que no demuestra

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alteraciones relevantes. ¿Cuál es la causa más pro- 1) Estenosis carotídea derecha. 76. ¿En cuál de las siguientes condiciones está más 2) Es frecuente que presenten vasoespasmo cere-
bable de su cuadro?: 2) Hematoma subdural traumático. indicada, por tener mayor especificidad, la práctica bral severo.
3) Disección carotídea derecha. diagnóstica de una tomografía computerizada en 3) La causa más frecuente es la Candida albicans.
1) Tumor cerebral. 4) Trombosis de la arteria central de la retina. vez de una resonancia magnética?: 4) Deben conducir a la sospecha de una endocar-
2) Hemorragia cerebral. 5) Síndrome de Horton. ditis bacteriana.
3) Infarto cerebral. MIR 1996-1997F RC: 3 1) Metástasis cerebral. 5) Representan la causa más frecuente de hemo-
4) Esclerosis múltiple. 2) Hemorragia cerebral aguda. rragia subaracnoidea.
5) Rotura de un aneurisma de la cerebral media 68. Las manifestaciones clínicas de un infarto cerebral 3) Hidrocefalia comunicante. MIR 1995-1996F RC: 4
izquierda. por trombosis de la arteria cerebral posterior iz- 4) Atrofia cerebral.
MIR 1997-1998 RC: 3 quierda incluye todas las siguientes, EXCEPTO una. 5) Enfermedad de Wilson. 168. ¿Qué diagnóstico es más probable ante un adulto
106. El estudio diagnóstico de un paciente con episodios Señálela: MIR 1996-1997F RC: 2 de 55 años, sin historia previa de cefalea, que acude
de isquemia cerebral transitoria debe incluir al servicio de urgencias por cefalea súbita, náusea
obligatoriamente: 1) Hemianopsia homónima derecha de predomi- 72. ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es co- y vómitos?:
nio en cuadrantes superiores. mún en los pacientes que han sufrido hemorragia
1) Electroencefalograma. 2) Dislexia verbal sin agrafia. subaracnoidea primaria?: 1) Meningitis aguda.
2) Rx de cráneo en dos proyecciones. 3) Desorienteción topográfica. 2) Tumor cerebral.
3) Eco-Doppler de bifurcaciones carotídeas. 4) Apraxia de la marcha. 1) Vasoespasmo de las arterias cerebrales. 3) Primer episodio de migraña.
4) Gammagrafía cerebral. 5) Alucinaciones visuales no estructuradas o com- 2) Hidrocefalia comunicante. 4) Arteritis temporal.

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
5) Biopsia de arteria temporal superficial. plejas. 3) Resangrado del aneurisma. 5) Hemorragia subaracnoidea.
MIR 1997-1998 RC: 3 MIR 1996-1997F RC: 4 4) Disección subintimal de la luz carotídea con MIR 1995-1996F RC: 5
trombosis arterial secundaria.
113. De entre las que se enuncian a continuación, ¿Cuál 69. Todas la siguientes afirmaciones EXCEPTO una 5) Infarto cerebral. 8. ¿Qué diagnóstico le sugiere un cuadro súbito de
es la actitud terapéutica más adecuada en un varón son ciertas en relación con la hemorragia subarac- MIR 1996-1997 RC: 4 afasia global, hemiplejía derecha y paresia facial
de 58 años con una estenosis de carótida derecha noidea por rotura aneurismática: derecha de tipo central?:
superior al 70%?: 74. Ante una paciente de 32 años que, dos horas antes
1) Conlleva una alta mortalidad inicial. de su admisión, sufre cefalea brusca e intensa mien- 1) Hemorragia intraventricular.
1) Administrar antiagregantes plaquetarios. 2) Su origen más frecuente son los aneurismas tras montaba en bicicleta, y que presenta explora- 2) Trombosis de arteria cerebral media derecha en
2) Realizar angioplastia carotídea. saculares que asientan en la arteria comunican- ción neurológica y TC craneal normales, ¿cuál se- un paciente zurdo.
3) Anticoagular con dicumarínicos. te anterior, o a nivel de la carótida interna-co- ría la actitud más correcta?: 3) Trombosis de arteria cerebral media izquierda.
4) Administrar hemorreológicos. municante posterior. 4) Trombosis de arteria cerebral anterior derecha.
5) Practicar endarterectomía carotídea. 3) El objetivo principal del tratamiento quirúrgico 1) Solicita EEG (electroencefalograma). 5) Trombosis de arteria cerebral posterior izquier-
MIR 1997-1998 RC: 5 es eliminar la sangre extravasada para preve- 2) Pautar tratamiento para migraña y dar el alta. da.
nir la aparición de vasoespasmo arterial e is- 3) Reevaluar con TC craneal a las 24 horas. MIR 1995-1996 RC: 3
44. Varón de 50 años con episodios repetidos de isque- quemia cerebral secundaria. 4) Realizar punción lumbar pasadas unas horas.
mia cerebral transitoria consistente en pérdida de 4) La administración de bloqueantes de la entrada
de calcio en la fase aguda posthemorrágica es
5) Aconsejar la supresión de ejercicio físico en lo
sucesivo.
Tema 5. Trastornos
fuerza y paresias en brazo y pierna derechas y
amaurosis fugaz de ojo izquierdo. Presenta este- útil para prevenir el desarrollo de isquemia ce- MIR 1996-1997 RC: 4 extrapiramidales.
nosis del 75% en inicio de carótida interna izquier- rebral.
da. ¿Cuál es la actitud correcta?: 5) Una de las complicaciones más temibles duran- 159. Jaime R. de 70 años de edad acude por coma de ins- 58. Debe dudar de un diagnóstico de enfermedad de
te la fase aguda es el resangrado del aneurisma. tauración brusca. Duranta el mes anterior había Parkinson si en la exploración se encuentra:
1) Anticoagulación con dicumarínicos 6-12 meses. MIR 1996-1997F RC: 3 presentado varios episodios transitorios de diplo-
2) Anticoagulación con heparina 1 semana. pia, vértigo y ataxia. ¿Cuál es la causa más probable 1) Temblor de reposo.
3) Anticoagulación con heparina y antiagregan- 75. La presencia de reflejo pupilar fotomotor directo y del coma que padece el paciente?: 2) Temblor postural.
tes plaquetarios. consensual intactos en un varón de 70 años, que ha 3) Parpadeo aumentado.
4) Endarterectomía de carótida interna izquierda. sufrido una amaurosis aguda bilateral, nos haría 1) Trombosis de la arteria basilar. 4) Micrografía.
5) By-pass aorto-carotídeo con vena safena autó- sospechar que: 2) Hemorragia protuberancial. 5) Reflejos de estiramiento muscular hiperactivos.
loga. 3) Trombosis de la arteria cerebral media.
MIR 1996-1997F RC: 4 1) Se trata de una trombosis retiniana bilateral. 4) Hemorragia subaracnoidea. MIR 2005-2006 RC: ANU
2) La lesión afecta a quiasma óptico. 5) Hematoma putaminal.
65. Paciente de 30 años de edad que acude al servicio 3) El paciente es un histérico o un simulador. MIR 1995-1996F RC: 1 58. El diagnóstico de la enfermedad de Parkison es
NR-NC • Pág. 5

de urgencias de un hospital por presentar de forma 4) El cuadro es el resultado de una neuritis óptica fundamentalmente clínico. ¿Cuál de los siguientes
aguda amaurosis transitoria del ojo derecho y ce- isquémica bilateral. 163. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a los hallazgos es muy improbable en esta enfermedad y
falea con dolorimiento en región cervical derecha. 5) Se trata de una ceguera cortical por lesión is- aneurismas micóticos es correcta?: cuestiona seriamente su diagnóstico?:
En la exploración se objetiva un síndrome de quémica cerebral.
Horner derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más pro- MIR 1996-1997F RC: 5 1) Se localizan a nivel proximal en el polígono de 1) Seborrea.
bable entre los siguientes?: Willis. 2) Torpeza en los movimientos alternantes.
3) Depresión.

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4) Limitación en los movimientos de la mirada 2) Es la enfermedad tremórica más frecuente. 4) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob con rápido 194. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta
hacia abajo. 3) Hay una pérdida de neuronas en la parte com- deterioro cognitivo y frecuentes mioclonías. respecto al estudio genético para asegurar el diag-
5) Micrografía. pacta de la sustancia negra. 5) Temblor esencial familiar con aparición de tem- nóstico de Corea de Huntington?:
MIR 2004-2005 RC: 4 4) Puede haber temblor de reposo y postural. blor en extremidad superior izquierda y cabeza.
5) La manifestación más incapacitante es la bra- MIR 2001-2002 RC: 3 1) Debe hacerse al paciente exclusivamente.
239. El síndrome de las piernas inquietas es un trastor- dicinesia. 2) Debe hacerse al paciente y sus hermanos.
no crónico frecuente. En relación al mismo, indi- MIR 2002-2003 RC: 2 64. Un paciente de 65 años consulta por dificultad para 3) Debe hacerse al paciente y sus padres.
que la respuesta correcta entre las que a continua- iniciar la micción, incontinencia e impotencia refi- 4) Debe hacerse al paciente, a sus padres y a sus
ción se enumeran: 209. Un hombre de 45 años presenta una trastorno del riendo que durante años ha presentado temblor, hermanos.
comportamiento, con irritabilidad y desinhibición bradicinesia, rigidez, anhidrosis y síncopes postu- 5) No sirve para asegurar al diagnóstico.
1) Con frecuencia se asocia a una deficiencia de intermitente, al que se han añadido recientemen- rales de repetición. El diagnóstico más probable, MIR 1999-2000 RC: 1
hierro. te sacudidas irregulares, frecuentes y bruscas de entre los siguientes, es:
2) Es un trastorno de origen psicógeno en la ma- las extremidades y del tronco, así como disartria. 195. Una mujer de 73 años que comienza, de forma in-
yoría de los casos. Tiene antecedentes de una enfermedad similar en 1) Parálisis supranuclear progresiva. sidiosa, con pérdida de memoria progresiva que le
3) Es una manifestación de la polineurapatía sen- su padre. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?: 2) Síndrome de Parkinson. impide realizar sus compras habituales y le restrin-
sitiva de fibra pequeña. 3) Forma autosómica de síndrome de Landry-Gui- ge su capacidad de salir sola a la calle, presenta,
4) La existencia de movimientos periódicos en las 1) Una enfermedad por expansión de la repetición llain-Barré. asimismo, sintomatología depresiva (tristeza, in-
piernas durante el sueño es condición necesa- de tripletes de ADN. 4) Síndrome de Shy-Drager. somnio, anorexia). Este cuadro es progresivo y per-

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
ria para el diagnóstico. 2) Una enfermedad por cuerpos de Lewy. 5) Síncope por micción. siste durante un año. Señale, entre los siguientes,
5) Los síntomas ocurren cuando el paciente inten- 3) Una enfermedad desmielinizante. MIR 2000-2001F RC: 4 el diagnóstico MENOS probable:
ta dormir en postura incómoda (por ejemplo 4) Una enfermedad con placas amiloides neuríti- 67. Señale cual de estos fármacos está CONTRAINDI-
sentado) pero no en una cama confortable. cas y ovillos neurofibrilares. CADO en los pacientes con enfermedad de 1) Enfermedad de Alzheimer.
MIR 2003-2004 RC: 1 5) Una enfermedad con inclusiones neuronales Parkinson muy ancianos: 2) Tumor del lóbulo temporal izquierdo.
con cuerpos de Pick. 3) Depresión grave.
242. Un paciente de 60 años refiere que desde hace años MIR 2002-2003 RC: 1 1) Levodopa + benseracida. 4) Parálisis general progresiva.
le tiemblan las manos al sostener la cuchara, el vaso 2) Levodopa + carbidopa. 5) Enfermedad de Parkinson.
o el bolígrafo, sobre todo si está nervioso o fatigado, 254. La parálisis supranuclear progresiva es una en- 3) Levodopa retard. MIR 1999-2000 RC: 5
y estos síntomas mejoran con pequeñas cantidades fermedad degenerativa que produce rigidez y bra- 4) Anticolinérgicos.
de vino. Su padre, ya fallecido, había presentado dicinesia como la enfermedad de Parkinson, y que 5) Agonistas dopaminérgicos. 200. La complicaciones de la terapia crónica con levodo-
temblor en las manos y la cabeza. La exploración se caracteriza por presentar además: MIR 2000-2001F RC: 4 pa en la enfermedad de Parkinson incluyen todas
neurológica sólo muestra temblor de actitud simé- las siguientes, EXCEPTO una. Señálela:
trico en ambas manos. Este cuadro clínico es proba- 1) Temblor muy acusado. 51. Un paciente de 68 años, sin antecedentes neuroló-
blemente consecuencia de: 2) Rigidez asimétrica, predominante en miembros gicos, psiquiátricos ni tratamientos farmacológicos 1) Coreoatetosis.
y distal. previos, presenta desde hace 8 meses deterioro 2) Pérdida del efecto dosis (“wearing off”).
1) Un hipotiroidismo familiar. 3) Piramidalismo severo. mental progresivo, fluctuaciones en su nivel de 3) Oscilaciones (fenómenos “on-off”).
2) Una enfermedad de Parkinson incipiente. 4) Trastornos del equilibrio y caídas precoces. atención y rendimiento cognitivo, alucinaciones 4) Tics.
3) Síntomas de deprivación etílica. 5) Movimientos oculomotores normales. visuales y, en la exploración neurológica, signos 5) Alucinaciones.
4) Un temblor esencial. MIR 2002-2003 RC: 4 parkinsonianos leves. Probablemente sufre una: MIR 1999-2000 RC: ANU
5) Una neurosis de ansiedad orgánica familiar.
MIR 2003-2004 RC: 4 57. Hombre de 70 años con temblor de reposo de 4 her- 1) Enfermedad de Alzheimer. 201. Enfermo de 59 años, cuyo único padecimiento es
zios y torpeza en extremidad superior derecha des- 2) Demencia vascular. HTA desde hace 10, tratada y controlada con un
243. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy frecuente de hace un año. Al caminar el braceo está disminu- 3) Demencia con cuerpos de Lewy. betabloqueante (atenolol). Hace un año comienza
en la enfermedada de Parkinson idiopática?: ido en el lado derecho. Se inició tratamiento con 4) Enfermedad de Huntington. con temblor progresivo en miembro superior iz-
750 miligramos de levodopa y 75 miligramos de 5) Psicosis hebefrénica. quierdo. En el examen neurológico las únicas ano-
1) Demencia al inicio. carbidopa al día con desaparación de los síntomas. MIR 2000-2001 RC: 3 malías patentes son: el referido temblor, que se
2) Mioclonías. ¿Qué enfermedad y evolución son los más probla- observa en reposo y actitud, leve hipertonía y len-
3) Blefaroespasmo. bles?: 253. En la enfermedad de Parkinson la lesión histopa- titud de movimientos repetitivos en las cuatro ex-
4) Retrocollis. tológica más constante y definitoria de la enferme- tremidades. Elija, entre las siguientes, la explica-
5) Pérdida de movimientos asociados en la mar- 1) Corea de Huntington con deterioro congnitivo dad es: ción más probable para este cuadro:
cha. progresivo.
NR-NC • Pág. 6

MIR 2003-2004 RC: 5 2) Parálisis supranuclear progresiva con aparición 1) Pérdida neuronal en el núcleo de Luys. 1) Efecto adverso del atenolol.
tardía de limitación en la mirada vertical tanto 2) Despigmentación de la sustancia negra. 2) Parkinsonismo arteriosclerótico.
205. En relación con la enfermedad de Parkinson, es superior como inferior. 3) Ovillos neurofibrilares en el hipocampo. 3) Parkinsonismo idiopático.
FALSO: 3) Enfermedad de Parkison con extensión del tem- 4) Pérdida neuronal en el núcleo de Meynert. 4) Proceso expansivo de ganglios basales izquier-
blor a la pierna derecha. 5) Pérdida neuronal en el lóbulo temporal. dos.
1) Hay una buena respuesta inicial al tratamiento 5) Temblor esencial.
MIR 2000-2001 RC: 2
con levodopa. MIR 1999-2000 RC: 3

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203. Un paciente de 65 años consulta porque, desde hace 3) Neurolépticos. progresiva que le dificulta el caminar. ¿Que actitud sensibilidad de hemicuerpo que incluye la cara.
unos 7-8 años, presenta temblor en ambas manos 4) Antagonistas del calcio. terapéutica adoptaría en ese momento?: Tiene como antecedentes haber padecido una vi-
cuando come, al escribir o al abrocharse los boto- 5) Inyecciones locales de toxina botulínica. sión borrosa por el ojo izquierdo hace un año, que
nes de la camisa. El temblor es más acentuado en el MIR 1996-1997 RC: 5 1) Inmunoglobulinas intravenosas. recuperó por completo en 1 mes. En la exploración
lado derecho y ha aumentado de amplitud en los 2) Pulsos intravenosos de 1 gramo de Metilpred- actual se objetiva una hemihipoestesia izquierda
últimos años. Su exploración neurológica es nor- 167. Un hombre de 45 años de edad es traído a la consul- nisolona. con signo de Babinski de ese lado. ¿Qué prueba
mal, excepto temblor de actitud bilateral, más evi- ta por deterioro congnitivo progresivo. La explora- 3) Plasmaféresis. diagnóstica es la más apropiada para conocer la
dente en el lado derecho. No refiere otros síntomas. ción muestra movimiento involuntarios irregula- 4) Rehabilitación motora intensa. etiología más frecuente de este proceso?:
No hay antecedentes farmacológicos destacables. res de las extremidades. El padre del paciente falle- 5) Copolímero I.
La sospecha diagnóstica más verosímil, entre las ció a los 60 años de edad en un centro psiquiátrico, MIR 2005-2006 RC: 2 1) TAC cerebral con contraste.
siguientes, es: y también presentaba dichos movimientos involun- 2) Estudio rutinario del LCR.
tarios de extremidades. ¿Cuál es el diagnóstico más 56. Mujer de 24 años diagnosticada de esclerosis múl- 3) Estudios serológicos de virus.
1) Enfermedad de Parkinson. probable?: tiple hace 2 años, después de sufrir un brote inicial 4) Resonancia magnética cerebral.
2) Temblor de hipertiroidismo. de neuritis óptica retrobulbar. Señale cuál es el sín- 5) Potenciales evocados visuales.
3) Temblor por un estado de ansiedad. 1) Corea de Sydenham. toma o el signo que NO esperaría encontrar en la MIR 2003-2004 RC: 4
4) Temblor esencial. 2) Enfermedad de Huntington. paciente:
5) Enfermedad con cuerpos de Lewy difusos. 3) Enfermedad de Lafora. 207. Mujer de 27 años, diagnosticada de esclerosis múl-
MIR 1999-2000 RC: 4 4) Enfermedad de Hallervorden-Spatz. 1) Disartría. tiple, que sufrió un primer brote medular hace 3

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
5) Parálisis supranuclear progresiva. 2) Incontinencia urinaria. años, y posteriormente un cuadro hemisensitivo y
72. La corea de Huntington (corea crónica progresiva MIR 1995-1996F RC: 2 3) Fatiga Crónica. otro cerebeloso, con recuperación parcial. ¿Qué sín-
hereditaria) puede diagnosticarse en muchos ca- 4) Afasia. tomas de los siguientes NO esperaría encontrar en
sos: 12. Un paciente con corea de Huntington tiene 4 hijos. 5) Importante sensibilidad anómala al calor. la paciente?:
Indique el riesgo de transmisión familiar: MIR 2005-2006 RC: 4
1) Con examen oftalmológico de lámpara de hen- 1) Ataxia.
didura 1) No tiene transmisión genética. 56. Mujer de 32 años que acude a la consulta por sínto- 2) Urgencia urinaria.
2) Mediante análisis de bandas oligoclonales en 2) El riesgo es para los hijos, pero no para las hijas. mas agudos compatibles con una oftalmoplejia in- 3) Fatiga.
LCR 3) Existe un riesgo de un 50% en los hijos indepen- ternuclear bilateral. Ante la sospecha de una es- 4) Mejoría de los síntomas con el calor.
3) Mediante estudio de RMN craneal dientemente del sexo. clerosis múltiple ¿qué resultado de qué prueba com- 5) Síntomas depresivos.
4) Valorando la presencia de acantocitos en san- 4) Es imposible determinar el riesgo. plementaria diagnóstica NO esperaría encontrar?: MIR 2002-2003 RC: 4
gre 5) No hay riesgo, ya que se trata de una mutación
5) Con la historia clínica, antecedentes familiares espontánea. 1) Potenciales evocados visuales alterados en el 53. Un paciente diagnosticado de esclerosis múltiple
y signos clínicos MIR 1995-1996 RC: 3 ojo izquierdo. desde hace 6 años, y que ha presentado múltiples
MIR 1998-1999F RC: 5 2) Presencia de bandas oligoclonales en el LCR y brotes, acude a consulta para ser evaluado por un
14. ¿Qué diagnóstico le parece más probable ante un no en el suero. posible brote. ¿Qué signo neurológico NO espera-
66. Paciente adulto que consulta por presentar un cua- varón de 55 años que presenta discreto temblor de 3) Anticuerpos antinucleares negativos en suero. ría encontrar?:
dro de trastorno de la postura del cuello consisten- reposo bilateral, dificultad en vestirse y asearse 4) Múltiples alteraciones de señal en cerebro y
te en el giro involuntario de la cabeza hacia un lado junto con disminución del balanceo de los brazos al médula espinal en resonancia magnética. 1) Hiporreflexia.
de forma intermitente al inicio y que luego empeo- andar y caídas frecuentes. En la exploración se 5) LCR con 120 células por microlito. 2) Nistagmus vertical.
ra de forma gradual, hasta un punto en que es con- objetiva una parálisis de la motilidad ocular conju- MIR 2004-2005 RC: 5 3) Alteración del reflejo fotomotor de un ojo.
tinuo y produce intenso dolor. ¿Cuál es el tratamien- gada voluntaria hacia abajo?: 4) Incontinencia vesical.
to de elección en este paciente?: 240. Señale cuál es la indicación de tratamiento con 5) Alteración vibratoria en las piernas.
1) Enfermedad de Wilson. interferón beta en pacientes con esclerosis múlti- MIR 2001-2002 RC: 1
1) Relajantes musculares. 2) Síndrome de Shy-Drager. ple en la actualidad:
2) Levodopa. 3) Enfermedad de Huntington. 54. De todas la determinaciones realizadas en el LCR,
3) Carbamacepina. 4) Parálisis supranuclear progresiva. 1) Tratamiento sintomático de los brotes. la de mayor utilidad en el diagnóstico de la esclero-
4) Corticoides. 5) Enfermedad de Parkinson. 2) Prevención de los brotes en pacientes con for- sis múltiple es:
5) Toxina botulínica intramuscular. MIR 1995-1996 RC: 4 mas clínicas recurrentes-remitentes.
MIR 1996-1997F RC: 5 3) Tratamiento de la discapacidad de las formas 1) El número de células.

66. Un paciente de 45 años de edad presenta blefaroes-
Tema 6. Enfermedades por primarias progresivas.
4) Tratamiento para las neuritis ópticas.
2)
3)
La cifra de proteínas totales.
Concentración de inmunoglobulinas.
NR-NC • Pág. 7

pasmo incapacitante, sin otros síntomas o signos alteración de la mielina. 5) Tratamiento de todas las formas clínicas, pero 4) La presencia de bandas oligoclonales de IgG.
neurológicos asociados. ¿Cuál es el tratamiento de sólo en casos muy avanzados (sin deambular). 5) La cifra de glucosa.
elección?: 55. Hombre de 32 años que hace 2 años fue diagnosti- MIR 2003-2004 RC: 2 MIR 2001-2002 RC: 4
cado de esclerosis múltiple. Acude urgente porque
1) Anticolinérgicos a dosis altas. desde hace 4 días presenta paraparesia severa y 244. Un hombre de 28 años acude a consulta refiriendo 55. Una mujer de 31 años, diagnosticada de esclerosis
2) Cirugía. desde hace 10 días un cuadro de alteración de la múltiple, ha presentado en los últimos dos años un

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brote de neuritis óptica izquierda, un episodio de 2) Enfermedad de Marchiafava-Bignami. 3) El cuadro clínico está determinado por la apari- 5) Punción lumbar.
mielitis sensitiva y un cuadro cerebeloso que ha 3) Mielinólisis central pontina. ción de focos de desmielinización en el sistema MIR 2004-2005 RC: 1
dejado secuelas. ¿Qué tratamiento cree Vd. que la 4) Psicosis de Korsakov. nervioso central y periférico.
paciente debe iniciar para alterar la historia natu- 5) Polineuritis alcohólica. 4) La observación de un aumento en el nivel de 248. En relación con la epilepsia es FALSO que:
ral de su enfermedad?: MIR 1997-1998F RC: 3 inmunoglobulinas en el LCR con bandas oligo-
clonales apoya el diagnóstico. 1) En la esclerosis mesial del lóbulo temporal sue-
1) Azatioprina. 41. Paciente de 23 años que acude a su médico por pre- 5) Existe un factor genético ligado al complejo HLA le haber antecedentes de crisis febriles.
2) Inmunoglobulinas intravenosas. sentar de forma aguda pérdida de la agudeza visual que predispone a sufrir este proceso. 2) En la fase tónica de una crisis generalizada to-
3) Interferón beta. de ambos ojos y dolor ocular, sobre todo con los MIR 1996-1997 RC: 3 nicoclónica hay cianosis y midriasis.
4) Esteroides orales. movimientos oculares, pero sin cefalea. El diagnós- 3) Las crisis febriles suelen aparecer entre los 3
5) Ciclosfosfamida. tico más probable es: 169. ¿Cuál es el diagnóstico más probable ante una mujer meses y los cinco años de edad.
MIR 2000-2001 RC: 3 de 25 años de edad que, un año después de presen- 4) Las crisis de ausencia típica se relacionan con
1) Infarto cerebral en el territorio de la arteria tar una neuritis óptica retrobulbar unilateral, pre- patología del lóbulo temporal.
66. De los siguientes hallazgos de la esclerosis múlti- vertebrobasilar. senta diplopía y la exploración neurológica mues- 5) Los accidentes cerebrovasculares son una cau-
ple, señale el MENOS frecuente: 2) Glioma occipital con sangrado. tra una oftalmoplejia internuclear bilateral?: sa frecuente de crisis en los ancianos.
3) Degeneración pigmentaria aguda de la mácula. MIR 2003-2004 RC: 4
1) Atrofia óptica. 4) Enfermedad desmielinizante. 1) Encefalomielitis aguda diseminada.
2) Trastornos del esfínter vesical. 5) Neuropatía óptica isquémica anterior. 2) Embolismo cerebral. 54. Varón de 18 años remitido a la consulta por heber

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
3) Atrofias musculares. MIR 1997-1998 RC: 4 3) Vasculitis primaria del sistema nervioso cen- presentado una crisis generalizada tónico clónica.
4) Síndrome vestibular. tral. Refiere que en los seis meses previos presenta sa-
5) Déficits sensitivos. 42. Respecto al tratamiento de la esclerosis múltiple, 4) Neuritis craneal múltiple. cudidas musculares involuntarias que afectan a
MIR 1999-2000F RC: 3 es FALSO que: 5) Esclerosis múltiple. extremidades superiores y por lo que se le caen
MIR 1995-1996F RC: 5 objetos de las manos. Tiene un hermano mayor
256. Señale la frase más adecuada de las siguientes, sobre 1) La decisión de tratar o no con corticoides los diagnosticado de epilepsia con crisis generalizadas
el diagnóstico de la esclerosis múltiple: ataques agudos con nuevos síntomas neuroló- Tema 7. Epilepsia. tónico-clónicas. El EEG muestra descargas de poli-
gicos, depende de su gravedad. punta onda generalizada, más frecuentes durante
1) Requiere un scanner cerebral. 2) Si se administran glucocorticoides, se debe ad- la estimulación luminosa intermitente. ¿Cuál se-
61. Un episodio caracterizado por sensación epigástri-
2) Requiere una resonancia magnética cerebral. ministrar también carbonato de litio. ría el tratamiento más adecuado?:
ca que asciende hacia el tórax, seguido por dificul-
3) Precisa realizar potenciales evocados visuales. 3) El temblor responde satisfactoriamente a la pi-
tad para conectar con el entorno, movimientos de
4) Requiere examen del líquido cefalorraquídeo. ridoxina. 1) Carbamacepina.
masticación, distonia de una mano y falta de res-
5) El diagnóstico se puede realizar con la clínica. 4) Los efectos secundarios de la ciclosporina han 2) Difenilhidantoína.
puesta, de un minuto de duración, con amnesia
MIR 1999-2000F RC: 5 limitado la generalización de su uso.
postcrítica, es una crisis:
3) Acido valproico.
5) Las alteraciones sexuales pueden tratarse in- 4) Fenobarbital.
197. Señale la afirmación INCORRECTA, entre las si- duciendo erecciones farmacológicas con papa- 5) Etosuximida.
1) Parcial simple.
guientes, acerca de la oftalmoplejia internuclear: verina y fentolamina inyectada en los cuerpos
2) Parcial secundariamente generalizada. MIR 2000-2001 RC: 3
cavernosos.
3) Parcial compleja.
1) Su aparición bilateral en un paciente joven suele MIR 1997-1998 RC: 3 4) Ausencia típica. 67. Los familiares y educadores de un paciente de 10
deberse a esclerosis múltiple. 5) Ausencia atípica. años, sin antecedentes patológicos destacables, han
2) Se debe a una lesión del fascículo longitudinal 48. Señale qué proceso, de los siguientes, NO plantea MIR 2005-2006 RC: 3 observado que tiene momentos en que interrumpe
medial. problemas de diagnóstico diferencial con la escle- sus actividades, no contesta si se le llama y realiza
3) Hay una parálisis completa de la motilidad ex- rosis múltiple: alguna sacudida muscular con los brazos. Presenta
61. Un paciente de 40 años, sin antecedentes relevan-
traocular. estos episodios varias veces al día. ¿Qué trazado, de
tes, es traído a urgencias por haber presentado des-
4) En el paciente anciano la causa habitual es la 1) Esclerosis lateral amiotrófica. los siguientes, espera encontrar en el EEG?:
viación de la cabeza hacia la izquierda, convulsio-
enfermedad cerebrovascular. 2) Enfermedad de Behçet.
nes que se iniciaron en miembros izquierdos y se
5) Tiene buen pronóstico en cuanto a la recupera- 3) Sarcoidosis. 1) Un foco de puntas en la región rolándica dere-
generalizaron enseguida a los cuatro miembros, con
ción. 4) Lupus eritematoso sistémico. cha.
pérdida de conciencia, incontinencia vesical y es-
MIR 1999-2000 RC: 3 5) Enfermedad de Lyme.
tado confusional de una media hora de duración.
2) Un foco de ondas lentas temporal izquierdo.
MIR 1997-1998 RC: 1 Independientemente de los hallazgos de la explo-
3) Descargas bilaterales de ondas lentas fronta-
134. Un paciente, alcohólico, es traído al Servicio de les.
ración clínica y la analítica clínica de rutina, debe-
Urgencias por alteración severa del nivel de con- 69. La esclerosis múltiple presenta todas las caracte- 4) Descargas bilaterales de complejos punta-onda
NR-NC • Pág. 8

ría realizarse con premura como primera medida:
ciencia. En la exploración clínica inicial se objetiva rísticas siguientes, a EXCEPCION de: lenta.
parálisis pseudobulbar y cuadriparesia espástica. 5) Un registro electroencefalográfico normal.
1) TAC cerebral.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) La forma recidivante/remitente comienza ha- 2) Determinación de alcoholemia. MIR 1999-2000F RC: 4
bitualmente en los primeros años de la vida 3) Determinación de opiáceos en sangre y orina.
1) Enfermedad de Wernicke. adulta. 4) Electroencefalograma. 71. En relación con una crisis epiléptica que se pre-
2) Un 30% presentan un curso insidioso y lenta- senta dentro de la primera hora tras un traumatis-
mente progresivo.

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mo craneoencefálico, señale la afirmación correc- 4) Ausencias Tema 8. Enfermedades 5) Atrofia muscular espinal de comienzo tardío.
ta entre las siguientes: 5) Crisis parcial compleja MIR 1997-1998F RC: 1
MIR 1998-1999F RC: 5 degenerativas
1) No suele tener trascendencia pronóstica en del sistema nervioso. 67. Paciente de 50 años que presenta, de forma insi-
cuanto a la aparición posterior de crisis epilép- 75. Una paciente epiléptica de 35 años queda embara- diosa, debilidad y calambres en miembro superior
ticas. zada. Ha presentado la última crisis convulsiva 234. En la esclerosis lateral amiotrófica, la lesión se lo- derecho. En la exploración neurológica se objetiva
2) Indica que existe un alto riesgo de epilepsia pos- generalizada hace 8 meses; sigue tratamiento con caliza en: espasticidad en el hemicuerpo derecho, atrofia del
traumática tardía. carbamacepina desde entonces. ¿Cuál sería la acti- primer interóseo de la mano derecha, con reflejos
3) Requiere iniciar de inmediato tratamiento an- tud más correcta entre las siguientes?: 1) Corteza entorrinal. osteotendinosos presentes y sin trastornos senso-
tiepiléptico. 2) Núcleo Caudado. riales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este
4) Indica siempre que existe un hematoma intra- 1) Retirar el tratamiento por el riesgo de malfor- 3) Sustancia Negra. paciente, entre los siguientes?:
craneal. maciones fetales graves 4) Corteza cerebelosa.
5) Indica que el paciente era ya epiléptico antes 2) Ajustar la dosis a la mínima eficaz y mantener 5) Asta anterior de la médula. 1) Siringomielia.
del traumatismo. monoterapia MIR 2005-2006 RC: 5 2) Tumor a nivel del foramen magno.
MIR 1999-2000F RC: 1 3) Añadir otro fármaco por el riesgo elevado de 3) Esclerosis lateral amiotrófica.
presentar crisis durante el embarazo 55. Mujer de 64 años que consulta por clínica progre- 4) Mielopatía cervical de origen vascular.
215. Niño de 3 años que comienza con síntomas catarra- 4) Aconsejar la interrupción voluntaria del emba- siva en los últimos 4 meses de debilidad en la pier- 5) Astrocitoma medular cervical.
les y, unas horas después, presenta un episodio de razo na derecha. En la exploración se objetiva una pa- MIR 1996-1997F RC: 3

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
pérdida de conocimiento, movimientos tonicocló- 5) Planificar parto por cesárea resia con amiotrofia de miembro inferior derecho y
nicos de extremidades y revulsión ocular, de una MIR 1998-1999F RC: 2 una hiperreflexia miotática de dicho miembro. 254. ¿En cuál de las siguientes patologías NO se afecta
duración aproximada de 2 minutos. A la explora- ¿Cuál es su diagnóstico?: la neurona motora?:
ción presenta T 39º C, exploración neurológica 51. Una adolescente presenta episodios breves (3 mi-
normal, excepto tendencia al sueño, faringe muy nutos) de detención brusca de la actividad, con mira- 1) Hernia discal lumbar deficitaria. 1) Distrofia miotónica.
congestiva con amígdalas hipertróficas y tímpanos da fija y movimientos de chupeteo, de los que la pa- 2) Síndrome de Guillain-Barré. 2) Esclerosis lateral amiotrófica.
hiperémicos. ¿Qué actitud, entre las siguientes, hay ciente no recuerda nada salvo sensación de olor 3) Esclerosis lateral amiotrófica. 3) Amiotrofia muscular progresiva.
que adoptar en ese momento?: desagradable. ¿Qué diagnóstico es el más probable?: 4) Neuropatía por enfermedad de Lyme. 4) Parálisis bulbar progresiva.
5) Esclerosis múltiple. 5) Atrofia muscular espinal.
1) Iniciar tratamiento con antitérmicos y vigilan- 1) Síntomas presincopales. MIR 2004-2005 RC: 3 MIR 1996-1997 RC: 1
cia posterior. 2) Ausencias simples (tipo “petit mal”).
2) Realizar una punción lumbar para análisis del
líquido cefalorraquídeo.
3)
4)
Estado de fuga psicógeno.
Crisis parcial-compleja.
203. Los siguientes síntomas o signos son comunes en Tema 9. Enfermedades virales y
la esclerosis lateral amiotrófica, EXCEPTO uno,
3) Solicitar un electroencefalograma urgente. 5) Alucinación hipnagógica. ¿cuál es?: priónicas
4) Iniciar tratamiento con diacepam intravenoso.
5) Solicitar un TAC craneal.
MIR 1997-1998 RC: 4 del sistema nervioso.
1) Disfagia.
MIR 1999-2000 RC: 1 73. ¿Cuál es la causa más frecuente de crisis epilépti- 2) Espasticidad. 232. La triada: alteración espongiforme de las neuronas
cas en los pacientes de más de 50 años de edad?: 3) Incontinencia urinaria. con aspecto microvacuolado de la sustancia gris,
67. ¿Cuál es la causa de crisis epilépticas más frecuen- 4) Atrofia muscular. astrogliosis y placas amiloides se presenta en una
te entre los 30 y 50 años de edad?: 1) Tumores cerebrales. 5) Fasciculaciones linguales. de las siguientes entidades:
2) Alcoholismo. MIR 2002-2003 RC: 3
1) Traumatismos. 3) Traumatismos craneales. 1) Enfermedad de Parkinson.
2) Malformaciones arteriovenosas. 4) Enfermedad de Alzheimer. 138. Enfermo de 76 años que acude a la consulta por 2) Enfermedad de Alzheimer.
3) Trastornos metabólicos. 5) Enfermedad cerebrovascular. pérdida de fuerza, fundamentalmente proximal, en 3) Enfermedad de Pick.
4) Enfermedad cerebrovascular. MIR 1996-1997 RC: 5 miembros superiores. La exploración neurológica 4) Esclerosis múltiple.
5) Tumores cerebrales.
evidencia pérdida de fuerza, atrofia y fasciculacio- 5) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
MIR 1998-1999F RC: 5 16. Un niño de 5 meses de edad presenta espasmos en nes en varios grupos musculares de miembros su- MIR 2004-2005 RC: 5
flexión con desarrollo psicomotor y trazado elec- periores, así como discreta pérdida de fuerza en los
69. Un paciente de 40 años sufre, desde hace dos, epi- troencefalográfico normales. ¿Qué diagnóstico le músculos tibiales anteriores. Los reflejos osteoten- 52. Paciente de 60 años, sin ningún antecedente de
sodios ocasionales de desconexión del medio de sugiere en primer lugar?: dinosos son vivos y simétricos y la sensibilidad es interés, que en un período de 6 meses desarrolla
minutos de duración, durante los cuales parece normal. El estudio electrofisiológico demuestra sig- un cuadro de intenso deterioro congnitivo. En la
hacer movimientos de masticación. Tras ellos, está 1) Síndrome de West o hipsarritmia.
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nos de denervación en múltiples músculos con con- exploración destaca, además de la existencia de un
confuso durante varios minutos. ¿Cuál, de los pro- 2) Mioclonías benignas de la infancia temprana. ducción nerviosa sensitiva normal. El diagnóstico síndrome rígido-acinético, una ataxia de la mar-
puestos, es el diagnóstico más probable?: 3) Síndrome de Lennox-Gastaut. más probable es: cha y mioclonias. Ante este cuadro, ¿qué diagnósti-
4) Encefalopatía epiléptica mioclónica temprana. co, entre los siguientes, estamos obligados a plan-
1) Crisis tónica 5) Epilepsia mioclónica progresiva. 1) Esclerosis lateral amiotrófica. tearnos en primer lugar?:
2) Crisis atónica MIR 1995-1996F RC: 2 2) Síndrome miasténico tipo Eaton-Lambert.
3) Crisis mioclónica 3) Miopatía tirotóxica con fasciculaciones. 1) Una Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
4) Espondilosis cervical.

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2) Una Panencefalitis esclerosante subaguda. 1) Responde a tetraciclinas. 5) El tratamiento de elección es tiamina intrave- bargo, a las pocas horas el paciente refiere diplopía,
3) una forma esporádica de Creutzfeldt-Jakob. 2) Es normalmente autolimitada. nosa. el nivel de conciencia vuelve a deteriorarse y apa-
4) Una Atrofia Multisistémica. 3) Es una complicación tardía del sarampión. MIR 1999-2000F RC: 2 rece un cuadro confusional. La glucemia en ese
5) Una Encefalopatía de Wernicke. 4) Cursa fundamentalmente con síntomas sensi- momento es de 220 mg/dl y los electrólitos son nor-
MIR 2000-2001 RC: 3 tivos. 65. Una mujer de 25 años, indigente y con un embara- males. ¿Qué actitud tomaría usted?:
5) Afecta sobre todo a personas inmunodeprimi- zo no controlado de cuatro meses, es atendida en
242. El método de laboratorio más sensible y específico das. Urgencias por hiperemesis gravídica. Mientras re- 1) Iniciaría tratamiento insulínico para corregir
para el diagnóstico de la encefalitis herpética es: MIR 1995-1996F RC: 3 cibe rehidratación con solución glucosada intra- un coma hiperglucémico
venosa empieza a deteriorarse su nivel de concien- 2) Sospecharía una acidosis láctica e iniciaría tra-
1) Cultivos víricos del líquido cefalorraquídeo Tema 10. Enfermedades cia, se queja de molestias visuales y es incapaz de tamiento con bicarbonato 1 M
3) Iniciaría inmediatamente una infusión de tia-
(LCR). mantenerse en pie. En la exploración destaca som-
2) Detección de antígeno en LCR. nutricionales y nolencia, inatención, nistagmo de la mirada late- mina i.v
3) Detección de ADN vírico en LCR por reacción metabólicas del ral y severa ataxia axial. Con mayor probabilidad, 4) Solicitaría una TC craneal por sospecha de he-
en cadena de la polimerasa (PCR). se trata de una: matoma subdural
4) Detección de anticuerpos específicos en suero.
sistema nervioso. 5) Realizaría una punción lumbar para descartar
5) Detección de anticuerpos específicos en LCR. 1) Preeclampsia, por lo que se debe detener la sue- una posible meningitis bacteriana o tuberculo-
MIR 2000-2001 RC: 3 55. La degeneración combinada subaguda de la médu- roterapia para evitar subidas de tensión arte- sa
la, puede dagnosticarse con facilidad en la actuali- rial. MIR 1998-1999F RC: 3

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
dad: 2) Hipopotasemia por vómitos, debiéndose añadir
252. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO está cau-
sada por priones?: cloruro potásico al suero glucosado. 73. Una paciente de 72 años desarrolla un cuadro pro-
1) Por la alteración en el recuento hematológico. 3) Encefalopatía de Wernicke, precisando detener gresivo de parestesias en MMII, con dificultad para
2) Mediante el test de la D-xilosa. la sueroterapia y administrar tiamina. la marcha, de dos semanas de evolución. La explo-
1) Panencefalitis esclerosante subaguda
3) Por la realización de biopsia de médula ósea. 4) Alcalosis metabólica por vómitos de repetición. ración muestra marcha atáxica, signo de Babinski
2) Enfermedad de Creutzfeld-Jakob
4) Por la determinación de los niveles séricos de 5) Mielinólisis centropontina, por lo que se debe bilateral y ausencia de reflejo aquíleo bilateral. La
3) Kuru
vitamina B 12. infundir cloruro sódico hipertónico hasta regu- RM medular ha sido normal y el hemograma mues-
4) Insomnio fatal familiar
5) Por examen bacteriológico del líquido yeyunal. larizar la natremia. tra aumento de VCM de los hematíes. ¿Qué prueba
5) Síndrome de Gerstmann-Straussler-Scheinker
MIR 1998-1999F RC: 1 MIR 2001-2002 RC: 4 MIR 1999-2000F RC: 3 diagnóstica indicaría?:

70. La encefalopatía anóxica-isquémica puede provo- 43. Una mujer de 20 años, embarazada de 28 semanas 1) Mielografía
50. Señale cuál de los siguientes hechos NO es carac-
car secuelas neurológicas permanentes. De las que y que ha presentado hiperemesis gravídica, es traí- 2) Biopsia muscular
terístico de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob:
se citan, señale la menos frecuente: da al hospital porque desde hace una semana se 3) Biopsia de nervio periférico
1) Mayor prevalencia entre los 50 y 75 años. han intensificado los vómitos, no tolera la ingesta 4) Niveles de ceruloplasmina en sangre
1) Coma o estupor persistente. oral de alimentos y presenta un cuadro progresivo 5) Niveles de B12 y test de Schilling
2) Evolución lenta e insidiosamente progresiva en
2) Demencia. de desorientación, apatía, somnolencia, alteracio- MIR 1998-1999F RC: 5
5 años.
3) Coreoatetosis. nes visuales y dificultad para la deambulación. En
3) Presencia de demencia y mioclonías.
4) Ataxia cerebelosa. la exploración destaca deterioro del nivel de con- 43. Un varón de 60 años diagnosticado de cirrosis alco-
4) Utilidad diagnóstica del EEG.
5) Crisis convulsivas. ciencia, oftalmoplejia, nistagmo y ataxia severa. El hólica, que no ha bebido alcohol en los últimos 8
5) Normalidad de la TC craneal.
MIR 2000-2001F RC: 5 diagnóstico más probable, entre los siguientes, es: años, presenta disartria progresiva, distonía lin-
MIR 1997-1998 RC: 2
gual, dificultades en la deambulación, temblor in-
64. Hombre de 59 años, ex bebedor y gastrectomizado 1) Preeclampsia. tencional y deterioro de la memoria. Lo más proba-
77. Una mujer de 60 años presenta demencia rápida-
por hemorragia digestiva hace quince años. No si- 2) Hipopotasemia por vómitos. ble es que estos síntomas sean debidos a:
mente progresiva. La exploración neurológica
gue tratamiento alguno. Consulta por un cuadro 3) Mielinolisis centropontina.
muestra mioclonías y disfunción cerebelosa. La
insidioso de dificultad para caminar que empeora 4) Alcalosis metabólica. 1) Enfermedad de Wernicke.
analítica sanguínea no muestra alteraciones. En
en la oscuridad. En la exploración se objetiva una 5) Encefalopatía de Wernicke. 2) Enfermedad de Wilson.
el EEG se observan complejos periódicos bilatera-
ataxia de la marcha cayendo al suelo en la prueba MIR 1999-2000 RC: 5 3) Enfermedad de Marchiafava-Bignami.
les. La TC cerebral muestra signos de atrofia cere-
de Romberg, respuestas plantares extensoras y con- 4) Degeneración hepatocerebral adquirida.
bral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
servación de la sensibilidad algésica estando abo- 68. Un paciente de 45 años, diabético no insulindepen- 5) Síndrome paraneoplásico.
lidas la vibratoria y posicional. Señale, entre las diente, en tratamiento con una sulfonilurea y sos- MIR 1997-1998 RC: 4
1) Enfermedad de Alzheimer.
siguientes, la afirmación correcta: pecha de hábito etílico, acude a urgencias por clara
2) Enfermedad de Biswanger.
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3) Enfermedad de Huntington. disminución del nivel de conciencia. En la explo- 49. Una mujer de 49 años, diabética en tratamiento con
1) El diagnóstico es degeneración cerebelosa al- ración, está taquicárdico y sudoroso, sin focalidad antidiabéticos orales y con antecedentes de hepa-
4) Enfermedad de Pick.
cohólica. neurológica. La glucemia es de 45 mg/dl. Con el topatía crónica alcohólica presenta un cuadro de
5) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
2) Se trata de una degeneración combinada suba- diagnóstico de hipoglucemia inducida por antidia- diplopía, con dificultad en la abducción de ambos
MIR 1996-1997 RC: 5 guda de la médula espinal. béticos orales se inicia tratamiento con glucosa ojos, nistagmo y ataxia de la marcha. Se detecta glu-
3) Hay que descartar una lesión centromedular. hiperosmolar i.v. con lo que su situación mejora y cemia de 80 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes es la
73. Acerca de la panencefalitis esclerosante subaguda, 4) El diagnóstico es esclerosis múltiple forma pri-
es cierto que: vuelve a un nivel de conciencia normal. Sin em- conducta específica ante esta situación?:
maria progresiva.

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1) Administrar glucosa intravenosa en bolo. 3) Un proceso expansivo medular cervical. 4) Síndrome miasténico de Lambert-Eaton. 5) Poliarteritis nodosa.
2) Practicar una ecografía hepática y determinar 4) Una mielitis. 5) Miopatía caquéctica. MIR 1998-1999 RC: 2
niveles de amonio en plasma. 5) Una polimiositis. MIR 1999-2000 RC: 3
3) Administrar benzodiacepinas por vía oral. MIR 2004-2005 RC: 2 126. ¿En cuál de los siguientes procesos la parálisis fa-
4) Administrar tiamina intravenosa. 191. Un paciente de 28 años consulta por un cuadro, cial periférica bilateral es más frecuente?:
5) Mantenerse expectante por si precisara antico- 59. Paciente de 36 años que a la semana de padecer un iniciado hace 48 horas, con dolor lumbar y pareste-
agulación con heparina sódica. cuadro catarral inicia parestesias en piernas. Cuan- sias en cara posterior de muslos y piernas. Progre- 1) Síndrome de Ramsay-Hunt (secundario a her-
MIR 1997-1998 RC: 4 do consulta a su médico de cabecera, siete días des- sivamente, imposibilidad para caminar. En la ex- pes zoster).
pués, el paciente presenta además parestesias en ploración destaca parálisis de miembros inferiores 2) Lepra.
158. ¿Cuál de las siguientes alteraciones metabólicas NO manos, debilidad proximal de extremidades y arre- y debilidad proximal de miembros superiores. Ex- 3) Lupus eritematoso diseminado.
origina manifestaciones clínicas por afectación del flexia global. ¿Cuál de los siguientes medios diag- ploración sensorial y pares craneales normales. 4) Síndrome de Guillain-Barré.
sistema nervioso central, primariamente?: nósticos estaría indicado en primer lugar?: Reflejos miotáticos universalmente abolidos y res- 5) Granulomatosis de Wegener.
puestas plantares ausentes. No refieres anteceden- MIR 1997-1998F RC: 4
1) Uremia. 1) Deteminación de anticuerpos anti-receptor de tes de interés, salvo gastroenteritis aguda hace 15
2) Hiponatremia. acetilcolina. días. Señale, entre las siguientes, la actitud más 131. ¿Cuál es, entre los propuestos, el proceso que con
3) Hipoglucemia. 2) Estudio angiográfico medular. importante en el manejo de este paciente: más frecuencia origina trastornos del sistema ner-
4) Hiperpotasemia. 3) Estudios de conducción nerviosa. vioso autónomo en la población general?:
5) Hipercapnia. 4) Estudio de LCR. 1) Vigilancia estrecha de la función respiratoria y

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
MIR 1995-1996F RC: 4 5) TC craneal. ventilación mecánica en caso de deterioro. 1) Amiloidosis.
MIR 2001-2002 RC: 3 2) Descompresión quirúrgica inmediata de la mé- 2) Enfermedad de Parkinson.
162. En un alcohólico con deterioro mental progresivo, dula cervical. 3) Síndrome de Shy-Drager.
nistagmus y parálisis de algún músculo ocular, 62. Un paciente diabético de 69 años consulta por apa- 3) Resonancia magnética de columna cervical des- 4) Esclerosis múltiple.
estaría indicado el tratamiento con: rición brusca de dolor ocular derecho y visión do- de C3 hacia abajo. 5) Diabetes mellitus.
ble. En la exploración hay ptosis derecha y paráli- 4) Punción lumbar inmediata para descartar hi- MIR 1997-1998F RC: 5
1) Piridoxina. sis de todos los movimientos de ese ojo, excepto la perproteinorraquia.
2) Cianocobalamina. abducción. Las pupilas son normales así como la 5) Tratamiento con 1 mg/Kg/día de prednisona 141. ¿Cuál de las siguientes polineuropatías secunda-
3) Tiamina. agudeza visual. El diagnóstico más probable es: durante una semana. rias se caracteriza por ser esencialmente desmieli-
4) Biotina. MIR 1999-2000 RC: 1 nizante?:
5) Riboflavina. 1) Aneurisma de arteria comunicante posterior.
MIR 1995-1996F RC: 3 2) Oftalmitis fúngica diabética. 88. ¿Cuál es la forma clínica más prevalente de la neu- 1) Urémica.
3) Mononeuropatía diabética del III par. ropatía diabética?: 2) Hipotiroidea.
7. Varón de 50 años, alcohólico crónico con parálisis 4) Proceso expansivo del seno cavernoso. 3) Acromegálica.
del IV par derecho, nistagmus horizontal, ataxia de 5) Oftalmoplejia internuclear. 1) Polineuropatía distal simétrica sensitivomoto- 4) Paraneoplásica.
la marcha y confusión mental. El diagnóstico más MIR 1999-2000F RC: 3 ra. 5) Por policitemia vera.
probable será: 2) Neuropatía autonómica. MIR 1997-1998F RC: 2
68. Paciente de 25 años, convaleciente de un cuadro 3) Neuropatía motora proximal.
1) Enfermedad de Marchiafava-Bignami. gripal de 10 días de evolución, que acude a Urgen- 4) Radiculopatía. 130. Mujer de 67 años con diabetes mellitus no insulin-
2) Neoplasia oculta con metástasis cerebrales. cias por debilidad generalizada. Es diagnosticado 5) Síndrome del túnel carpiano. dependiente de 20 años de evolución, que consulta
3) Degeneración cerebelosa. de síndrome de Guillain-Barré. ¿Qué dato clínico o MIR 1998-1999F RC: 1 por ptosis palpebral izquierda de inicio súbito. ¿Cuál
4) Enfermedad de Wernicke. resultado de prueba de laboratorio haría dudar de es el diagnóstico más probable?:
5) Mielinolisis central pontina. ese diagnóstico?: 254. Paciente de 60 años con antecedentes, desde hace
MIR 1995-1996 RC: 4 tres, de dolor en las plantas de los pies, junto con 1) Mononeuropatía del IV par craneal.
1) Arreflexia universal. sensación de acorchamiento en ambas piernas. Un 2) Mononeuropatía del III par craneal.
Tema 11. Neuropatías. 2) Oftalmoplejía.
3) Atrofia muscular con fasciculaciones generali-
año antes de consultar presentó un brote purpúri-
co con petequias en ambos miembros inferiores.
3) Mucormicosis rinocerebral.
4) Polineuropatía diabética.
zadas. Unos meses antes notó que arrastraba los pies y 5) Mononeuropatía del VI par craneal.
4) Ausencia de disociación albuminocitológica en tendencia a tropezar. El estudio neurofisiológico MIR 1997-1998 RC: 2
60. Un paciente de 35 años refiere pérdida de fuerza LCR. mostró una polineuropatía desmielinizante. ¿Cuál
progresiva en miembros inferiores, de unos 5 días 5) Síndrome de secreción inadecuada de ADH. de las siguientes es la causa más probable del cua- 10. ¿En qué enfermedad pensaría usted, como primera
NR-NC • Pág. 11

de evolución, dolores musculares y parestesias en
MIR 1999-2000F RC: 3 dro?: posibilidad diagnóstica, ante un paciente que pre-
pies y manos. En su exploración se aprecia única-
mente debilidad en los cuatro miembros, de predo- senta cuadro clínico de mononeuritis múltiple y
11. Señale cuál de los siguientes síndromes neuromus- 1) Amiloidosis. nódulos cutáneos con necrosis?:
minio distal y en miembros inferiores, y arreflexia 2) Paraproteinemia.
culares paraneoplásicos es el más frecuente:
generalizada. Probablemente tiene: 3) Diabetes. 1) Panarteritis nodosa.
1) Encefalitis subaguda. 4) Polineuropatía desmielinizante crónica. 2) Crioglobulinemia mixta.
1) Una miastenia gravis.
2) Degeneración cerebelosa. 3) Síndrome de Sjögren.
2) Una polirradiculoneuritis aguda.
3) Neuropatía periférica.

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4) Granulomatosis de Wegener. 1) Una neuritis óptica izquierda en relación con 1) Decremento de la actividad eléctrica presináp- 149. Señale en cual de las siguientes situaciones NO es
5) Lupus eritematoso sistémico. Esclerosis Múltiple. tica aconsejable practicar timectomía en la miastenia
MIR 1995-1996 RC: 1 2) Un síndrome de Horner. 2) Bloqueo de los receptores colinérgicos por ni- gravis:
3) Una Miastenia gravis. cotina
16. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al 4) Una parálisis del III par izquierdo. 3) Disminución de la síntesis de acetilcolina 1) Mujeres jóvenes.
síndrome de Guillain-Barré es FALSA?: 5) Una miopatía hipertiroidea con afectación de la 4) Presencia de anticuerpos para receptores coli- 2) Forma generalizada.
musculatura extraocular. nérgicos 3) Forma ocular exclusiva.
1) Existe con frecuencia el antecedente de una in- MIR 2002-2003 RC: 3 5) Migración de los receptores fuera de la hendi- 4) Ausencia de timoma.
fección viral en las semanas previas. dura sináptica 5) Título negativo de anticuerpos antirreceptor de
2) Las plasmaféresis pueden tener un efecto be- 65. En relación con la miastenia gravis, señale cuál de MIR 1998-1999F RC: 4 acetilcolina.
neficioso en el curso de la enfermedad. las afirmaciones siguientes es verdadera: MIR 1997-1998 RC: 3
3) El líquido cefalorraquídeo suele mostrar una 60. Mujer de 23 años que acude a su médico de cabece-
pleocitosis discreta con proteínas normales. 1) Es más frecuente en varones. ra por presentar debilidad muscular generalizada. 79. Señale cuál de las siguientes entidades puede si-
4) Más del 75% de los pacientes se recuperan de 2) Los músculos distales son los que se afectan con El cuadro se inicia unos meses antes al notar difi- mular una oftalmoplejía internuclear en ausencia
forma completa o casi completa. mayor frecuencia en las fases iniciales de la cultad para subir al autobús, añadiéndose al mes de la misma:
5) Se asocia en ocasiones a la enfermedad de enfermedad. dificultad para elevar los brazos. Con el diagnóstico
Hodgkin. 3) La estimulación eléctrica repetitiva a frecuen- de miastenia gravis es referida al neurólogo. ¿Cuál 1) Glioma de tronco.
MIR 1995-1996 RC: 3 cias altas es siempre diagnóstica. de los siguientes tratamientos es el adecuado de 2) Enfermedad desmielinizante.

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
4) La debilidad muscular miasténica suele acom- manera inmediata?: 3) Síndrome de Miller-Fisher.
Tema 12. Enfermedades pañarse, en general, de otros signos o síntomas
neurológicos. 1) Timectomía.
4)
5)
Miastenia gravis.
Infarto de tronco.
de la placa motora. 5) El tratamiento de elección de la miastenia ge- 2) Piridostigmina. MIR 1996-1997 RC: 4
neralizada en pacientes jóvenes es la timecto- 3) Azatioprina.
60. Un hombre de 30 años acude a su consulta por pre- mía. 4) Prednisona. 160. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO
sentar debilidad muscular y diplopia fluctuantes, MIR 2000-2001F RC: 5 5) Plasmaféresis. se presenta en la miastenia gravis?:
de un mes de evolución, que usted objetiva con la MIR 1998-1999 RC: 2
exploración física. ¿Cuál de las siguientes pruebas 204. La miastenia gravis es una enfermedad de la unión 1) Diplopia.
NO le parecería oportuno solicitar: neuromuscular cuyo defecto fundamental es: 63. Varón de 55 años que padece desde hace tres meses 2) Parálisis pupilar.
debilidad muscular a nivel proximal de las extre- 3) Disfagia.
1) Electromiografía de fibra muscular. 1) La reducción de la cantidad de acetilcolina en midades, sequedad de boca, dolores musculares y 4) Ptosis palpebral.
2) Electromiografía con estimulación repetitiva. las vesículas de la terminación presináptica. parestesias en los cuatro miembros. Durante la 5) Insuficiencia respiratoria.
3) Estudio de función autonómica. 2) La disminución de la actividad de las acetilcoli- exploración se comprueba debilidad de los múscu- MIR 1995-1996F RC: 2
4) Determinación de anticuerpos anti-receptor de nesterasas. los proximales. La sensibilidad está conservada y
aceticolina. 3) Un trastorno de la membrana de la célula mus- los reflejos osteotendinosos están disminuidos en 260. Jacinto D., de 60 años de edad y fumador habitual de
5) TAC torácico. cular. miembros superiores y abolidos en los inferiores. 20 cigarrillos al día acude a su consulta por debili-
MIR 2005-2006 RC: 3 4) La disminución de receptores postsinápticos ¿Qué prueba complementaria de las siguientes dad muscular de 2 meses de evolución. La explora-
disponibles. ayudaría a establecer el diagnóstico?: ción muestra ptosis e hiporreflexia. Un estudio
245. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba más espe- 5) Un trastorno de la liberación de acetilcolina de electromiográfico ha mostrado potenciales de ac-
cífica para el diagnóstico de miastenia grave?: las vesículas presinápticas. 1) Estudio del LCR. ción muscular incrementados ante la estimulación
MIR 1999-2000 RC: 4 2) Biopsia de nervio afecto. nerviosa repetida. ¿Cuál debería ser el siguiente
1) Test del cloruro de edrofonio. 3) Biopsia de músculo afecto. procedimiento diagnóstico en este paciente?:
2) Electromiograma con estimulación repetitiva. 253. Mujer de 35 años con historia de debilidad muscu- 4) Rx de tórax.
3) Electromiograma de fibra muscular aislada. lar y diplopía de un mes de evolución. En una ra- 5) R.M. medular. 1) Punción lumbar.
4) Determinación de anticuerpos anti-receptor de diografía de tórax se aprecia una masa retroester- MIR 1998-1999 RC: 4 2) Biopsia muscular.
acetilcolina. nal de unos 5 cm de diámetro. Esta masa correspon- 3) Radiografía de tórax.
5) TAC torácico. de más probablemente a un: 243. En el tratamiento de la miastenia grave, ¿cuál de 4) TC craneal.
MIR 2003-2004 RC: 4 los siguientes fármacos se utiliza para realizar el 5) Biopsia de nervio sural.
1) Teratoma mediastínico. diagnóstico diferencial entre una crisis miasténi- MIR 1995-1996F RC: 3
208. Una paciente de 22 años consulta por presentar 2) Timoma. ca, por terapéutica insuficiente, y una crisis coli-
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desde una semana antes ptosis palpebral izquier- 3) Bocio con crecimiento retroesternal. nérgica?: 17. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en un pacien-
da, sin dolor, con diplopía en al mirada lateral iz- 4) Adenoma paratiroideo. te que acude a su médico refiriendo un cuadro pro-
quierda. En la exploración física se comprueba la 5) Linfoma no Hodgkin. 1) Atropina. gresivo de diplopia, ptosis, disartria y disfagia, sin
existencia de una ptosis izquierda, una paresia de MIR 1999-2000 RC: 2 2) Fisostigmina. historia familiar?:
la abducción del ojo izquierdo, con unas pupilas 3) Ecotiofato.
isocóricas y normorreactivas de la luz. ¿Qué enfer- 231. La miastenia gravis se produce por: 4) Pralidoxima. 1) Síndrome de Guilliain-Barré.
medad es más probable que padezca la paciente?: 5) Edrofonio. 2) Miastenia gravis.
MIR 1998-1999 RC: 5 3) Polimiositis.

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4) Distrofia muscular oculofaríngea. 2) Sumatriptan subcutáneo. 4) El único síntoma visual característico de la mi- 1) La vitamina E.
5) Botulismo. 3) Ibuprofeno oral. graña común es la fotofobia. 2) El dipiridamol.
MIR 1995-1996 RC: 2 4) Tramadol oral. 5) La migraña complicada con afectación visual 3) Las tiacidas.
5) Metamizol intramuscular. produce secuelas campimétricas permanentes. 4) La amitriptilina.
Tema 13. Miopatías. MIR 2004-2005 RC: 2 MIR 2000-2001F RC: 2 5) El clorfibrato.
MIR 1997-1998F RC: 4
238. Un hombre de 30 años presenta episodios de cefa- 192. Un paciente de 40 años acude a consulta porque,
212. En una exploración rutinaria de un paciente de 34
lea periocular derecha, que le despiertan por la desde hace dos o tres días, padece dolores intensos 120. De los siguientes medicamentos, utilizados para la
años de edad se encuentra una glucemia de 160
noche, muy intensos, de unos 30 minutos de dura- alrededor del ojo derecho, que duran de 30 a 60 profilaxis de la cefalea, ¿cuál puede producir fibro-
mg/dl, una CPK de 429 U/L, GTP 62 U/L, GOT 43 U/
ción. Le hacen levantarse de la cama. ¿Cuál sería su minutos y se acompañan de lagrimeo y congestión sis retroperitoneal o valvular cardíaca cuando se
L y GGT 32 U/L. En el electrocardiograma presenta
sospecha diagnóstica?: nasal. Los tiene después del almuerzo, si ingiere utiliza durante más de 8 meses?:
un bloqueo A-V de primer grado. En la exploración
bebidas alcohólicas y por la noche. El diagnóstico
física se aprecian una opacidades corneales inci-
1) Migraña común. más probable, entre los siguientes, es: 1) Propranolol.
pientes y una dificultad en relajar un músculo des-
2) Neuralgia del trigémino. 2) Amitriptilina.
pués de una contracción intensa, siendo muy evi-
3) Cefalea en racimos. 1) Neuralgia de la primera rama del trigémino. 3) Valproato.
dente en las manos. ¿Qué enfermedad padece el
4) Sospecharía un tumor cerebral o una hiperten- 2) Cefalea en racimos. 4) Fenelcina.
paciente?:
sión intracraneal. 3) Migraña sin aura. 5) Metisergida.
1) Una miopatía mitocondrial.
5) Migraña basilar. 4) Neuralgia del glosofaríngeo. MIR 1996-1997 RC: 5

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
2) Una distrofia muscular de cinturas. MIR 2003-2004 RC: 3 5) Cefalea de tensión episódica.
3) Una distrofia muscular de Duchenne. MIR 1999-2000 RC: 2 Tema 15. Síndrome de
210. ¿Cuál es el patrón más típico de la cefalea en acú-
4)
5)
Una distrofia muscular de Steinert.
Una distrofia muscular de Becker. mulos (cluster headache)?: 202. Mujer de 18 años con 6 episodios al mes de cefalea hipertensión intracraneal.
MIR 2002-2003 RC: 4 hemicraneal, de un día de duración, pulsátil, acom-
1) Cefalea asociada a escotomas centelleantes. pañada de vómitos, fotofobia y sonofobia y con 52. Es práctica habitual en los Servicios de Urgencias
2) Cefalea persistente seguida de pérdida de cons- examen físico normal. El tratamiento preventivo realizar pruebas de neuroimagen antes de proce-
76. Señale en cuál de los procesos siguientes, NO exis-
ciencia. de elección, entre los siguientes, es: der a una punción lumbar diagnóstica para estudio
te afectación de neurona motora:
3) Cefalea periorbitaria unilateral con rinorrea y del L.C.R., con el fin de evitar el riesgo de una her-
lagrimeo. 1) Carbamacepina. niación transtentorial. Señale en cuál de las si-
1) Esclerosis lateral amiotrófica.
4) Cefalea recurrente bilateral semanal o mensual 2) Carbonato de litio. guientes situaciones NO debe posponerse nunca
2) Distrofia muscular de Duchenne.
de predominio occipital. 3) Ergotamina. el estudio de L.C.R.:
3) Atrofia muscular espinal.
5) Cefalea de predominio hemifacial con dolores 4) Propranolol.
4) Paraplejia espástica familiar
lancinantes. 5) Sumatriptán. 1) Sospecha de carcinomatosis meníngea.
5) Atrofia olivopontocerebelosa
MIR 2002-2003 RC: 3 MIR 1999-2000 RC: 4 2) Sospecha de meningitis aguda.
MIR 1998-1999F RC: 2 3) Sospecha de mielitis transversa.
68. Ante una mujer de 80 años con cefalea hemicra- 2. Enferma de 62 años con antecedentes de jaquecas 4) Sospecha de hemorragia subaracnoidea.
Tema 14. Cefaleas. neal derecha incapacitante y claudicación al mas- que controlaba con la toma durante años de meti- 5) Sospecha de esclerosis múltiple.
ticar. El primer estudio complementario que hay sergida e histerectomía por miomas uterinos. Hace MIR 2004-2005 RC: 2
63. Mujer de 34 años diagnosticada de migraña sin aura que solicitar, entre los siguientes es: 3 meses que acude a la consulta por oliguria desde
que consulta por episodios de sus cefaleas habitua- la operación. Exploración física normal. En la ana- 214. Una mujer de 34 años, obesa, presenta desde hace
les en número de 4-5 al mes. ¿Cuál de estos trata- 1) Hemograma, VSG y bioquímica sérica rutinaria. lítica lo más llamativo es: creatinina 3,5 mg/dl; po- varas semanas cefalea y episodios de pérdida de
mientos NO estaría indicado?: 2) Tomografía computada de cráneo. tasio 7 mEq/l; fósforo 6,3 mg/dl; calcio 7,2 mg/dl; visión binocular transitorios, particularmente al
3) Resonancia magnética de cráneo. bicarbonato 15 mEq/l. Orina: densidad 1010; pH 5,5 levantarse de la cama. En la exploración tiene como
1) Tomar triptanes durante todos los ataques. 4) Rx de la articulación temporomandibular. sin proteinuria y con sedimento normal. ¿Cuál de único signo un papiledema bilateral. Una resonan-
2) Utilizar dosis bajas diarias de ergotamina. 5) Ortopantomografía mandibular. las siguientes pruebas cree que es la más objetiva cia magnética craneal y un angiografía cerebral por
3) Administrar como profilaxis propanolol. MIR 2000-2001F RC: 1 para llegar al diagnóstico etiológico?: resonancia son normales. ¿Qué prueba indicaría?:
4) Tratar todos los ataques agudos con naproxeno.
5) Utilizar como profilaxis flunaricina. 153. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones realizadas 1) Biopsia renal. 1) Doppler de troncos supraaórticos.
MIR 2005-2006 RC: 2 sobre un tipo concreto de migraña es FALSA?: 2) TC abdominal con contraste. 2) EEG y estudio de sueño.
3) Urografía intravenosa. 3) Punción lumbar y medición de la presión del
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63. Un paciente de 54 años refiere desde hace 10 días, 1) La migraña oftalmopléjica es típica de niños 4) Renograma isotópico. LCR.
una o dos crisis de dolor de ojo derecho, con lacri- antes de los 10 años de edad. 5) Proteinuria en orina de 24 horas con estudio 4) Iniciaría tratamiento antiagregante antes de
meo, gran nerviosismo, que le despierta por la no- 2) La migraña complicada se asocia característi- electroforético por inmunofijación. realizar más pruebas.
che, le obliga a salir de la cama durándole unas dos camente a uveítis e hipertensión ocular. MIR 1997-1998F RC: 2 5) Potenciales evocados visuales.
horas. ¿Cuál de las siguientes medidas entiende que 3) El aura visual de la migraña clásica tiene una MIR 2002-2003 RC: 3
es más eficaz para calmar el dolor?: progresión típicamente centrífuga. 253. ¿Cuál de estos medicamentos se utiliza, muchas
veces con éxito, en la profilaxis de la migraña?:
1) Oxígeno intranasal.

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56. Mujer de 24 años que en los últimos 2 meses pre- 5) Indometacina. 2) Tríada clínica consistente en alteración para la 1) Glioma de tronco cerebral.
senta episodios matutinos de cefalea acompañada MIR 1996-1997F RC: 2 marcha, demencia e incontinencia urinaria. 2) Neurinoma de V par.
de náuseas y visión borrosa; en el último episodio 3) El estudio por Resonancia Magnética Nuclear 3) Colesteatoma del poro acústico.
presentó además diplopia. En la exploración sólo 68. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas NO es proporciona datos patognomónicos. 4) Meningioma de punta de peñasco.
cabe destacar papiledema bilateral y obesidad. La de utilidad en el manejo de la hipertensión intra- 4) La etiología es desconocida en la mayoría de las 5) Neurinoma del acústico.
resonancia magnética cerebral es normal y el es- craneal?: ocasiones. MIR 2003-2004 RC: 5
tudio de líquido cefalorraquídeo obtenido por pun- 5) El tratamiento consiste en la realización de de-
ción lumbar es normal a excepción de un aumento 1) Disminución de la presión parcial de CO2 me- rivación ventriculo peritoneal del líquido cefa- 215. ¿Cuál de los tumores del Sistema Nervioso Central
de presión. ¿Cuál de las siguientes medidas tera- diante hiperventilación controlada. lorraquídeo. que se citan a continuación puede producir dise-
péuticas NO suele estar indicada en el curso de la 2) Diuréticos osmóticos. MIR 2002-2003 RC: 3 minación o metástasis a lo largo de neuroeje?:
enfermedad de esta paciente?: 3) Bloqueantes de la entrada de calcio.
4) Dexametasona. 67. Señale, de las propuestas a continuación, cuál es la 1) Neurocitoma.
1) punciones lumbares repetidas. 5) Drenaje de líquido cefalorraquídeo a través de causa más frecuente de hidrocefalia congénita: 2) Meningioma.
2) Acetazolamida. un catéter emplazado en el ventrículo lateral. 3) Astrocitoma anaplásico.
3) Derivación lumboperitoneal de LCR. MIR 1996-1997 RC: 3 1) Malformación de Dandy-Walker. 4) Meduloblastoma.
4) Esteroides. 2) Quistes congénitos. 5) Glioma del nervio óptico.
5) Indometacina.
MIR 2000-2001 RC: 5
Tema 16. Hidrocefalia. 3)
4)
Meningitis perinatal.
Espina bífida abierta.
MIR 2002-2003 RC: 4

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
5) Estenosis del acueducto de Silvio. 61. El signo inicial más frecuente de un macroadeno-
57. Hombre de 70 años que consulta por un trastorno
190. En relación con el cono de presión tentorial o her- MIR 1998-1999 RC: 5 ma hipofisario no funcionante es:
niación transtentorial una de las siguientes afir- de la marcha y un deterioro cognitivo sabagudo.
maciones es FALSA. Señálela: Nos indican que el diagnóstico de presunción del
68. Señale, de los cuadros clínicos siguientes, cuál con- 1) Hemianopsia bitemporal.
paciente es hidrocefalia a presión normal. En este
sidera más característico de la hidrocefalia normo- 2) Atrofia óptica.
1) Se produce cuando un proceso expansivo intra- caso, ¿cuál de los siguientes datos NO esperaría
tensa en el anciano: 3) Hemianopsia binasal.
craneal de cualquier localización, empuja el ló- encontrar?:
4) Diabetes insípida.
bulo temporal contra el tronco cerebral. 1) Crisis convulsivas, alteraciones de la marcha y 5) Hiperprolactinemia. .
2) El primer signo clínico suele ser la dilatación 1) Una hidrocefalia comunicante con acueducto de
pérdida de visión. MIR 2001-2002 RC: 1
pupilar ipsilateral a la masa expansiva. Silvio permeable en la resonancia cerebral.
2) Demencia, pérdida de visión e incontinencia de
3) La dilatación pupilar puede ocurrir a veces en el 2) Un trastorno de la marcha tipo apráxico.
esfínteres. 73. En los craneofaringiomas es característica la pre-
lado contrario. 3) Un LCR con leve elevación de la presión de aper-
3) Incontinencia de esfínteres, pérdida de visión y sencia de:
4) La disminución del nivel de conciencia y la rigi- tura y con un aumento de células y proteínas..
alteraciones de la marcha.
dez tónica descerebrada son signo avanzados 4) Larealización de una punción lumbar evacua-
4) Demencia, incontinencia de esfínteres y alte- 1) Hemorragias intratumorales.
de herniación. dora (30 ml de LCR) puede mejorar la marcha
raciones de la marcha. 2) Quistes y calcificaciones.
5) Es muy improbable que ocurra en ancianos con del paciente.
5) Alteraciones en la marcha, pérdida de visión y 3) Zonas de necrosis.
atrofia cerebral de ambos hemisferios cerebra- 5) Ausencia de signos de atrofia cortical cerebral.
demencia.
les. MIR 2005-2006 RC: 3 4) Areas sarcomatosas.
MIR 1998-1999 RC: 4 5) Areas de metaplasia cartilaginosa.
MIR 1999-2000 RC: 5
64. Un paciente de 73 años sufrió un accidente de trá- MIR 2000-2001F RC: 2
236. ¿Cuál de los siguientes fármacos es más útil en un fico con traumatismo craneal del que se recuperó. Tema 17. Tumores intracraneales.
A los tres meses inicia de forma progresiva altera- 59. El síntoma inicial más frecuente de una metástasis
paciente con edema cerebral?:
ción de funciones superiores, incontinencia uri- 64. Un hombre de 60 años presenta un cuadro de he- cerebelosa es:
1) Acetazolamida. naria ocasional y su caminar es torpe. Probable- miataxia cerebelosa de dos semanas de evolución.
mente presenta: La RM craneal muestra una imagen en el hemisfe- 1) Cefalea.
2) Amilorida.
rio cerebeloso derecho que capta contraste en ani- 2) Dismetría.
3) Acido etacrínico.
1) Hematoma intraparenquimatoso cerebral tar- llo y desplaza el cuarto ventrículo. El diagnóstico 3) Ataxia.
4) Furosemida.
dío. más probable es: 4) Rigidez de nuca.
5) Manitol.
2) Hemorragia subaracnoidea.. 5) Disminución del nivel de conciencia.
MIR 1998-1999 RC: 5
3) Hidrocefalia arreabasortiva. 1) Metástasis cerebral. MIR 2000-2001 RC: 1
4) Atrofia cerebral postraumática. 2) Glioblastoma multiforme.
249. La hipertensión intracraneal benigna se ha aso-
5) Tumor cerebral. 3) Linfoma cerebral primario. 61. Varón de 29 años que aqueja mareos y torpeza en
NR-NC • Pág. 14

ciado a intoxicación con los siguientes fármacos,
EXCEPTO uno. Señálelo:
MIR 2005-2006 RC: 3 4) Hemangioblastoma cerebeloso. miembros izquierdos en los últimos 6 meses. En la
5) Astrocitoma pilocítico. exploración presenta dismetría y disdiadococine-
1) Vitamina A. 211. ¿Cuál de las siguientes consideraciones NO es cierta MIR 2004-2005 RC: 1 sia de miembro superior izquierdo. La TAC craneal
sobre la Hidrocefalia a Presión Normal?: muestra una lesión quística con nódulo hipercap-
2) Acido acetilsalicílico.
246. El tumor más frecuente a nivel del ángulo ponto- tante situado en hemisferio cerebeloso izquierdo.
3) Tetraciclinas.
1) Presentación clínica en el adulto. cerebeloso es el: La analítica es normal a excepción de un hemato-
4) Nitrofurantoína.

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crito de 58% y una TAC toracoabdominal detectó 2) Astrocitoma. 128. El llamado astrocitoma gigantocelular subependi- 1) Son de crecimiento rápido.
quistes en páncreas y riñón. La naturaleza más 3) Germinoma. mario es un tumor que se asocia de forma caracte- 2) Hay una relación probada entre infecciones del
probable de la lesión intracraneal sería: 4) Pineocitoma. rística con: oído medio y origen del tumor.
5) Carcinoma embrionario. 3) Son muy frecuentes en región supraselar.
1) Meduloblastoma. MIR 1998-1999F RC: 3 1) Enfermedad de Cushing. 4) Se deben a la inclusión de tejido ectodérmico en
2) Metástasis de carcinoma pulmonar. 2) Esclerosis en placas. el momento del cierre del surco neural.
3) Hemangioblastoma. 79. Un niño de 7 años presenta un tumor quístico, con 3) Esclerosis tuberosa. 5) Es infrecuente que sean quísticos.
4) Astrocitoma pilocítico. calcificaciones, en la región selar. ¿Cuál de los si- 4) Enfermedad de von Hippel-Lindau. MIR 1996-1997F RC: 4
5) Glioblastoma multiforme. guientes diagnósticos es MAS probable?: 5) Ataxia-telangiectasia.
MIR 2000-2001 RC: 3 MIR 1997-1998F RC: 3 73. ¿Cuál de los siguientes datos obtenidos de la anam-
1) Craneofaringioma. nesis serían más sugerentes de un diagnóstico de
196. El tratamiento más adecuado, entre los siguientes, 2) Ependimoma. 130. Paciente de 20 años que presenta un cuadro pro- cefalea por lesión ocupante de espacio?:
para un meningioma intracraneal, es la: 3) Meningioma. gresivo de sordera bilateral e inestabilidad en la
4) Astrocitoma. marcha. En el estudio de TC craneal muestra dos 1) Carácter unilateral de la cefalea.
1) Extirpación quirúrgica. 5) Oligodendroglioma. lesiones a nivel de ambos ángulos pontocerebelo- 2) Escasa respuesta a analgésicos convencionales.
2) Radioterapia. MIR 1998-1999F RC: 1 sos. ¿Cuál es el diagnóstico?: 3) Variación de la intensidad con cambios postu-
3) Cirugía seguida de radioterapia. rales y/o interrupción del sueño nocturno.
4) Quimioterapia. 58. Varón de 30 años que acude a consulta por presen- 1) Neurofibromatosis tipo I. 4) Náuseas o vómitos acompañando al cuadro.

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
5) Inmunoterapia. tar, desde hace unos dos meses, cefalea, náuseas, 2) Neurofibromatosis tipo II. 5) Carácter pulsátil de los episodios dolorosos.
MIR 1999-2000 RC: 1 vómitos y diplopía. En la exploración neurológica 3) Esclerosis tuberosa. MIR 1996-1997F RC: 3
se observa una pérdida del reflejo pupilar a la luz y 4) Metástasis craneales.
252. Señale cuál de las siguientes afirmaciones, respec- parálisis de la convergencia ocular con conserva- 5) Astrocitomas múltiples. 71. En un varón de 75 años, tras la aparición brusca de
to al meningioma, es FALSA?: ción de la acomodación. ¿En cuál de las siguientes MIR 1997-1998F RC: 2 un síndrome neuropsiquiátrico, una TC craneal
estructuras se localiza la lesión?: demuestra la existencia de una metástasis cerebral.
1) Constituyen el 20% de los tumores intracrane- 137. La asociación de poliglobulia y tumor intracraneal ¿Cuál es la localización más probable del tumor
ales. 1) Nervio óptico. se observa frecuentemente en el caso de: primario metastatizante?:
2) Se ha recomendado quimioterapia en el trata- 2) Quiasma óptico.
miento de los malignos. 3) Porción posterior del 3º ventrículo. 1) Adenomas hipofisarios. 1) Gástrica.
3) Su localización es el principal factor determi- 4) Suelo del 4º ventrículo. 2) Glioblastomas de los hemisferios cerebrales. 2) Renal.
nante de la evolución. 5) Cuerpo geniculado. 3) Craneofaringiomas. 3) Tiroidea.
4) Suelen debutar sintomáticamente en la quinta MIR 1998-1999 RC: 3 4) Hemangioblastomas cerebelosos. 4) Broncopulmonar.
o sexta década de la vida. 5) Germinomas de la región pineal. 5) Testicular.
5) Las formas angioblásticas tienden a recidivar. 70. ¿Qué tumor, de los siguientes, se origina en el sue- MIR 1997-1998F RC: 4 MIR 1996-1997 RC: 4
MIR 1999-2000 RC: 2 lo del 4º ventrículo siendo por esta razón difícil su
extirpación total?: 44. ¿Cuál de los siguientes tumores intracraneales es 19. Ante un niño de 5 años con un cuadro de hiperten-
71. Un paciente de 60 años con antecedentes de cáncer más prevalente en el adulto?: sión endocraneal, alteraciones visuales e hipota-
de pulmón presenta una crisis epiléptica. Se reali- 1) Oligodendroglioma. lámicas, que presenta en una radiografía lateral de
za RM cerebral que muestra una lesión única su- 2) Ependimoma. 1) Astrocitoma. cráneo calcificaciones en forma de paréntesis a
gerente de metástasis. No hay evidencia de metás- 3) Neurinoma. 2) Meningioma. nivel supraselar, ¿cuál será su diagnóstico presun-
tasis extracerebrales. ¿Cuál de las siguientes afir- 4) Hemangioblastoma. 3) Neurinoma. tivo?:
maciones es FALSA respecto al tratamiento del pa- 5) Metástasis de carcinoma. 4) Meduloblastoma.
ciente?: MIR 1998-1999 RC: 2 5) Ependimoma. 1) Adenoma hipofisario.
MIR 1997-1998 RC: 1 2) Glioma del nervio óptico.
1) Debe administrarse medicación antiepiléptica 127. Señale, en relación con el astrocitoma cerebeloso, 3) Craneofaringioma.
2) Los corticoides son útiles para disminuir el ede- cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera: 63. ¿Cuál de los siguientes modos de expresión clínica 4) Meduloblastoma.
ma vasogénico 1) Generalmente se diagnostica entre los 40-50 es MENOS común en los pacientes con adenoma 5) Pinealoma productor de hifrocefalia.
3) Si la lesión es accesible puede estar indicada la años de edad. hipofisario?: MIR 1995-1996F RC: 3
cirugía 2) Es característico de las dos primeras décadas de
4) La radioterapia craneal no está indicada la vida. 1) Déficit endocrinológico. 15. ¿Qué diagnóstico le parece más probable ante un
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5) La quimioterapia puede estar indicada 3) Es propio de la edad geriátrica. 2) Hiperproducción hormonal. joven obeso de 11 años que presenta cefalea de
MIR 1998-1999F RC: 4 4) Por lo general, tiene muy mal pronóstico tras la 3) Cefalea. meses de evolución, hemianopsia bitemporal y cal-
cirugía. 4) Hipertensión intracraneal. cificaciones supraselares en la Rx de cráneo?:
78. Un paciente de 18 años tiene un tumor intracra- 5) Suele dar metástasis a todo el neuroeje. 5) Déficit visual.
neal localizado en la región pineal. ¿Cuál de los MIR 1997-1998F RC: 2 MIR 1996-1997F RC: 4 1) Granuloma tuberculoso.
siguientes es el diagnóstico más probable?: 2) Aneurisma del sifón carotideo calcificado.
71. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativas a los
1) Meningioma. colesteatomas, es correcta?:

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3) Sarcoidosis. 1) Su presencia en la RX simple de cráneo es siem- 4) Traumatismo craneoencefálico 5) De huesos propios nasales combinada con frac-
4) Craneofaringioma. pre indicación de TC craneal urgente. 5) Epilepsia tura de ambas órbitas.
5) Glioma del quiasma óptico. 2) Puede dar lugar a la formación demorada de un MIR 1998-1999F RC: 4 MIR 1996-1997F RC: 1
MIR 1995-1996 RC: 4 hematoma epidural.
3) Su presencia conlleva indicación de ingreso para 66. Un hombre de 50 años sufre un traumatismo cere- 67. ¿Cuál de las siguientes complicaciones de un trau-
Tema 18. Traumatismos observación aún cuando la TC craneal sea nor-
mal.
bral durante un accidente de tráfico, aquejando matismo craneal aparece de forma tardía o diferi-
cefalea, sin déficit focal neurológico y observándo- da?:
craneoencefálios (TCE). 4) Cuando se combina con herida abierta del cuero se salida de líquido claro a través del oído derecho.
cabelludo suprayacente conlleva riesgo de in- Señale, de los que se relacionan, cuál es el diagnós- 1) Hematoma epidural.
94. La evaluación neurológica inicial de un paciente fección intracraneal. tico más probable: 2) Hemorragia subaracnoidea.
con traumatismo craneoencefálico revela que solo 5) Puede verse en pacientes con una exploración 3) Parálisis de pares craneales.
abre los ojos ante un estímulo doloroso y emite neurológica rigurosamente normal tras el im- 1) Fractura de la base craneal a nivel frontoetmoi- 4) Otorragia.
sonidos incomprensibles, pero localiza el dolor. pacto. dal. 5) Meningitis postraumática recurrente.
Señale su puntuación en la Escala de Coma de MIR 1999-2000F RC: 4 2) Fractura de la base craneal a nivel del peñasco MIR 1996-1997 RC: 5
Glasgow: derecho.
193. Un niño de 12 años sufre pérdida de conciencia 3) Fractura frontal y de la escama temporal dere- 76. ¿Cuál de las siguientes complicaciones es más pro-
1) 6 puntos. breve tras caerse de una bicicleta. Al llegar a Ur- cha. bable en un paciente que, tras sufrir un traumatis-
2) 4 puntos. gencias está orientado y presenta signos de impac- 4) Fractura de los huesos propios nasales. mo craneal, presenta cefalea y deterioro progresi-

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
3) 3 puntos. to en región parietal derecha. Dos horas más tarde 5) Fractura de base craneal a nivel frontoetmoidal vo del nivel de conciencia iniciados al cabo de una
4) 9 puntos. aqueja cefalea de intensidad rápidamente crecien- y fractura del peñasco derecho. hora?:
5) 12 puntos. te seguida de alteración del nivel de conciencia. La MIR 1998-1999 RC: ANU
MIR 2005-2006 RC: 4 causa más probable del deterioro, entre las siguien- 1) Hematoma subdural agudo.
tes, es: 47. ¿Cuál de las propuestas constituye la complicación 2) Meningitis secundaria de brecha meníngea por
60. La TAC es aún una exploracción más apropiada que de mayor gravedad que puede ocurrir de forma fractura de base craneal.
la resonancia magnética para la valoración urgen- 1) Contusión cerebral parietal derecha. inmediata tras un traumatismo craneoencefálico, 3) Hematoma epidural agudo.
te de: 2) Hipertensión intracraneal aguda secundaria a a pesar de que se realice una intervención quirúr- 4) Lesión axonal difusa con contusión cerebral bi-
edema cerebral vasogénico. gica de urgencia?: frontal.
1) Tumores medulares. 3) Hematoma extradural agudo. 5) Hidrocefalia aguda postraumática.
2) Tumores del tronco del encéfalo. 4) Meningitis neumocócica fulminante por brecha 1) Meningitis bacteriana traumática. MIR 1996-1997 RC: 3
3) Siringomielia. meníngea secundaria a fractura de la base cra- 2) Hematoma subdural.
4) Traumatismo craneoencefálico. neal. 3) Edema cerebral. 259. ¿Cuál es el origen más frecuente de los hematomas
5) Malformación de Arnol-Chiari. 5) Hidrocefalia aguda secundaria a hemorragia 4) Fístula de líquido cefalorraquídeo. epidurales?:
MIR 2000-2001 RC: 4 subaracnoidea postraumática. 5) Penetración de aire intracraneal.
MIR 1999-2000 RC: 3 MIR 1997-1998 RC: ANU 1) Arteria meníngea media.
72. En relación con las fracturas de la base craneal, 2) Arteria temporal superficial.
señale cuál de las siguientes afirmaciones es IN- 77. Un paciente que ha sufrido un traumatismo cra- 259. Tras una fractura de base de cráneo, ¿cuál de los 3) Arteria cerebral anterior.
CORRECTA: neal llega consciente al Servicio de Urgencias. Ra- siguientes pares craneales es MENOS probable que 4) Arteria vertebral.
diológicamente se aprecia una fractura lineal de la se lesione?: 5) Tronco de la basilar.
1) Su localización más común es la región frontal bóveda craneal. A las 12 horas del accidente co- MIR 1995-1996F RC: 1
y el peñasco. mienza a reducirse de forma progresiva el nivel de 1) Olfatorio.
2) La Rx craneal las detecta con dificultad y la TC conciencia, observándose asimetría pupilar. ¿Qué
craneal es más sensible. diagnóstico de los siguientes debe hacerse en pri-
2)
3)
Optico.
Motor ocular común.
Tema 19. Absceso cerebral y
3) Deben sospecharse en pacientes que presentan mer lugar?: 4) Facial. empiema subdural.
hematoma periocular o en la región mastoidea. 5) Glosofaríngeo.
4) En ellas es usual observar salida de líquido cefa- 1) Un hematoma subdural MIR 1997-1998 RC: 5 70. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación
lorraquídeo por nariz o conducto auditivo exter- 2) Un hematoma epidural con los abscesos cerebrales NO es correcta?:
no. 3) Una crisis epiléptica postraumática
72. ¿Cuál de las siguientes fracturas es más probable
5) La meningitis secundaria por brecha meníngea 4) Una meningitis 1) En más del 20% de los casos se cultivan varios
en un paciente que, tras sufrir un traumatismo cra-
es el factor de riesgo secundario más importan- 5) Un coma metabólico yatrogénico. tipos de gérmenes.
neal, presenta un hematoma periorbitario bilate-
NR-NC • Pág. 16

te. MIR 1998-1999F RC: 2 ral y salida de líquido claro a través de la fosa nasal 2) En un porcentaje no desdeñable de pacientes
MIR 1999-2000F RC: 4 derecha?: con absceso metastásico no se llega a determi-
206. Señale cuál es la etiología más frecuente de la pér- nar el origen de la infección.
73. En relación con la fractura lineal de la bóveda cra- dida aguda de conciencia: 1) De base craneal a nivel frontobasal. 3) La administración de corticoides (dexametaso-
neal, señale la afirmación INCORRECTA: 2) De base craneal a nivel del peñasco derecho. na) no está indicada porque retrasa la forma-
1) Bloqueo cardíaco 3) De reborde orbitario derecho del hueso frontal. ción de la cápsula.
2) Crisis vasovagal 4) De etmoides y huesos propios nasales.
3) Hipoglucemia

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4) La mayor parte de ellos están producidos por 2) Educación postural. 2) Canal estrecho degenerativo. quierda, acompañado de parestesias en 4º y 5º dedo
gérmenes aerobios. 3) Control del dolor con analgésicos y/o AINES. 3) Listesis lítica L5. del pie izquierdo. La exploración neurológica puso
5) En los pacientes con síndrome de inmunodefi- 4) Ejercicios suaves. 4) Tuberculosis vertebral. de manifiesto dificultad para caminar de puntillas,
ciencia adquirida son frecuentes los causados 5) Relajantes musculares. 5) Mieloma múltiple. reflejo aquíleo abolido y un signo de Lassègue po-
por Toxoplasma gondii. MIR 2004-2005 RC: 1 MIR 2002-2003 RC: 2 sitivo a 30º en pierna izquierda. Mediante resonan-
MIR 1996-1997F RC: 3 cia magnética se objetivó la presencia de una her-
94. Un albañil sufre un accidente laboral precipitán- 228. Mujer de 35 años, sin antecedentes de interés, que nia discal. ¿En qué nivel encontraríamos la ima-
Tema 20. Patología raquimedular. dose desde 6 metros de altura. Presenta un impor- acude con un dolor intenso en columna cervical de gen de la hernia discal?:
tante dolor a nivel lumbar y déficit de extensión dos días de evolución, que le impide la realización
contra gravedad de los dedos del pie derecho. Ha- de su trabajo de auxiliar administrativo. El dolor se 1) L2-L3.
62. Un paciente de 62 años presenta una historia de 2) L3-L4.
brá que pensar que puede tener: irradia hacia hombro derecho, aumenta con los
cervicalgia irradiada a hombros. Desde hace 1 año 3) L5-S1.
movimientos de flexión y rotación del cuello y no
presenta dificultad progresiva para caminar aña- 4) D12-L1.
1) Una lesión de la raíz L-3. se acompaña de otras manifestaciones clínicas. La
diéndose dolor en brazo derecho. A la exploración 5) L1-L2.
2) Una lesión de la raíz L-4. exploración general y la neurológica son norma-
presenta u reflejo bicipital abolido y unos reflejos
3) Una lesión de la raíz S-1. les si bien la valoración de la fuerza de los miem- MIR 2000-2001F RC: 3
osteotendinosos policinéticos en piernas.
4) Una lesión de la raíz L-5. bros superiores se hay a interferida por el dolor.
5) Una lesión de la raíz S-2. ¿Qué actitud es la más adecuada?: 76. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORREC-
1) Creo que tiene un tumor medular y le solicitaría
una RNM cervical. MIR 2004-2005 RC: 4 TA en relación con la espondilodiscitis infecciosa?:

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
1) Reposo absoluto y collarín rígido durante 30 días.
2) Creo que tiene una hernia discal con espondilo-
14. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con 2) Resonancia magnética nuclear urgente, y ac- 1) La radiología simple es poco útil para el diag-
sis y le solicitaría RNM cervical.
respecto a la estenosis del canal espinal lumbar?: tuar en consecuencia. nóstico precoz de esta entidad.
3) Probablemente tiene una siringomielia y le
3) Paracetamol con codeína, educación postural, 2) La espondilodiscitis brucelar es a menudo una
solicitaría una RNM.
1) Se da con más frecuencia en varones. ejercicios suaves y seguir evolución en siete días. manifestación precoz de la infección por bruce-
4) Creo que tiene espondilosis cervical y le solici-
2) Es frecuente en ancianos. 4) Radiología simple y, en caso de encontrarse las.
taría un TAC de columna cervical.
3) A la exploración, los pacientes presentan posi- rectificación de la curvatura fisiológica de la 3) El comienzo de la raquialgia puede ser agudo,
5) Creo que un estudio radiológico simple de co-
tividad para las maniobras de Lassègue y columna, tracciones cervicales. con manifestaciones sistémicas, o larvado.
lumna y un tratamiento con AINES es lo adecua-
Bragard. 5) Radiología simple y, en ausencia de hallazgos 4) El tratamiento antibiótico inicial de la espondi-
do.
4) Sus síntomas consisten en dolor, parestesias y significativos, realizar electromiograma. lodiscitis infecciosa por gérmenes piógenos
MIR 2005-2006 RC: 2
sensación de debilidad en los miembros infe- MIR 2002-2003 RC: 3 debe ser parenteral a dosis máximas durante al
riores y se desencadenan con la marcha. menos 4-6 semanas.
62. Un paciente de 40 años, que estuvo durante casi 24 5) El diagnóstico de certeza sólo puede establecer-
5) Los síntomas mejoran sentándose. 62. Una lumbociática en un joven o adulto joven, que
horas haciendo la mudanza de su casa, comenzó a se mediante el estudio bacteriológico o histopa-
notar adormecimiento en cara anterior del muslo MIR 2003-2004 RC: 3 se irradia por cara posterior de muslo, pantorrilla,
planta y 5º dedo del pie, y en la exploración se ob- tológico del tejido afectado.
izquierdo junto con cansancio y dolorimiento en
247. La displasia cráneo-cervical es una malformación serva disminución o abolición del reflejo aquíleo, MIR 2000-2001F RC: 2
región lumbar. Acude a consulta porque persisten
heterogénea de la base del cráneo, que va desde es muy sugestiva de:
los síntomas sensitivos al cabo de unos días, cuan-
una mera impresión basiliar a una acusada defor- 58. En las radiculopatías mecánicas o compresivas es
do el cansancio y la lumbalgia han desaparecido.
midad que incluye platibasia, convexobasia, acor- 1) Neurinoma del ciático poplíteo externo. muy característico:
La exploración neurológica es normal salvo un área
tamiento del clivus y aplanamiento de la fosa pos- 2) Artritis úrica.
extensa de hipoestesia sobre la cara anterolatral
terior. ¿Cuál es el mecanismo patogénico de esta 3) Hernia discal L3-L4. 1) El aumento del dolor con maniobras de Valsal-
del muslo. Este cuadro clínico es probablemente
displasia?: 4) Hernia discal L4-L5. va.
consecuencia de una:
5) Hernia discal L5-S1. 2) La mejoría de los síntomas con el ejercicio y la
1) Radiculopatía sensorial L4. 1) Trastorno en el desarrollo del cráneo membra- MIR 2001-2002 RC: 5 movilización raquídea.
noso. 3) Los defectos sensitivos de localización extensa
2) Radiculopatía sensorial L5 (síndrome ciático).
2) Trastorno en el desarrollo del cráneo encon- 87. ¿Cuál de estas variables NO es una factor de riesgo e imprecisa.
3) Mononeuritis crural.
dral. para que una lumbalgia aguda sea debida a una 4) La hiperreflexia en el territorio metamérico
4) Afectación del nervio sural.
3) Falta de fusión cráneo-vertebral. etiología seria?: correspondiente.
5) Afectación del nervio femorocutáneo (meralgia
4) Inmadurez del cerebelo. 5) La disociación albúmino-citológica en el líqui-
parestésica).
5) Descenso excesivo del tronco cerebral. 1) Falta de mejoría en los síntomas tras una sema- do cefalorraquídeo.
MIR 2004-2005 RC: 5
MIR 2003-2004 RC: 2 na de tartamiento conservador. MIR 2000-2001 RC: 1
NR-NC • Pág. 17

2) Antecedentes de cáncer o infección.
87. Ante un paciente varón de 41 años, que acude a
219. La causa más frecuente que produce una claudica- 3) Edad superior a 50 años. 78. Hombre de 34 años, sin antecedentes de interés.
urgencias con un dolor muy intenso en región lum-
ción neurógena (limitación progresiva de la mar- 4) Desarrollo de incontinencia urinaria. Presenta desde hace una semana dolor en zona
bar baja, de 12 horas de evolución, y cuya explora-
cha por dolor neuropático) en un enfermo de 70 5) Adicción a drogas por vía parenteral lumbar baja, que no le ha impedido realizar su ac-
ción física general es normal. ¿Qué actitud tera-
péutica está contraindicada?: años, es: MIR 2001-2002 RC: 1 tividad laboral. En las últimas 24 horas el dolor ha
aumentado hasta convertirse en severo e incapa-
1) Fractura vertebral. 72. Paciente de 35 años de edad presenta cuadro de citante, dificultándole tareas como deambular o
1) Reposo absoluto en cama durante 10 días.
dolor lumbar irradiado a lo largo de la pierna iz-

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levantarse de la cama. El paciente acude a Urgen- 2) Déficit motor para la flexión dorsal del pie y el 74. Un paciente de 63 años desarrolla un cuadro de 5) Déficit motor de la flexión plantar. Debilidad del
cias, donde se objetiva una exploración física ge- dedo gordo. síndrome de “cola de caballo” de aparición progre- reflejo aquíleo
neral estrictamente normal, una exploración neu- 3) Déficit de la sensibilidad al pinchazo en el bor- siva. En la Rx de tórax presenta una masa pulmo- MIR 1998-1999F RC: 3
rológica dificultada por el dolor, sin alteraciones de lateral del pie. nar parahiliar. Las RM medular y craneal no mues-
en la sensibilidad, con Lassègue a 60º, Bragard 4) Disminución o abolición del reflejo aquíleo. tran alteraciones. ¿Qué procedimiento sería el más 64. Paciente de 60 años que presenta fiebre elevada,
negativo y con reflejos osteotendinosos conserva- 5) Signo de Lasègue positivo. indicado a continuación?: dolor de espalda y paraparesia. Se le realiza una
dos y simétricos en las cuatro extremidades. ¿Qué MIR 1999-2000F RC: 2 resonancia nuclear magnética de columna que
actitud es la más indicada en el estudio y tratamien- 1) Biopsia de nervio periférico muestra masa epidural que comprime la médula
to de este paciente?: 74. Señale la afirmación INCORRECTA en relación con 2) Mielografía. dorsal. ¿Cuál, de los siguientes, es el diagnóstico
la compresión medular: 3) RM medular un mes después. más probable?:
1) Se realizan Rx simples de columna lumbar, que 4) Laminectomía lumbar exploratoria
son normales, se diagnostica de lumbalgia agu- 1) La enfermedad tumoral más comúnmente res- 5) Punción lumbar 1) Meningioma dorsal.
da, se prescriben analgésicos nivel II, relajan- ponsable es la metástasis vertebral de carcino- MIR 1998-1999F RC: 5 2) Metástasis epidural.
tes musculares, reposo en cama durante dos se- ma. 3) Hematoma epidural.
manas y se valora evolución al final del período 2) De los tumores extramedulares intradurales los 111. Un paciente de 51 años acude a consulta por dolor 4) Absceso epidural.
de reposo. más frecuentes son el meningioma y el neuri- lumbar intenso irradiado por toda la cara posterior 5) Infarto medular.
2) Se diagnostica de lumbalgia aguda, no se reali- noma. del miembro inferior derecho hasta el dedo gordo, MIR 1998-1999 RC: 4
za ningún estudio complementario, se informa 3) El grado de déficit neurológico en el momento de 48 horas de evolución, con signo de Lasègue

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
al paciente y su familia sobre el cuadro que pa- de efectuar una descompresión quirúrgica se positivo, sin déficit motor, sin alteración de reflejos 69. Señale, entre las siguientes, cuál es la causa más
dece, se prescriben analgésicos nivel II, rela- relaciona estrechamente con el pronóstico fun- ni de esfínteres, con parestesias ocasionales locali- frecuente en la práctica clínica de compresión me-
jantes musculares, movilización precoz y se va- cional final. zadas en la cara anterior del muslo. Nuestra actitud dular:
lora evolución en una semana. 4) Cuando se conoce la histología de un tumor ver- debe ser:
3) Se diagnostica de hernia discal y se ingresa para tebral que causa déficit medular rápidamente 1) Metástasis.
cirugía. progresivo, la radioterapia puede ser el trata- 1) Instaurar tratamiento con reposo, analgésicos 2) Neurinoma.
4) Se realiza TAC urgente de columna lumbar, que miento de elección. y/o antiinflamatorios y vigilar evolución 3) Ependimoma.
es normal, se ingresa al paciente para comple- 5) El absceso extradural cursa habitualmente con 2) Solicitar resonancia magnética para confirmar 4) Astrocitoma.
tar el estudio con Resonancia Magnética Nu- fiebre y dolor local intenso, pero sólo rara vez hernia discal y valoración quirúrgica 5) Glioblastoma.
clear e Isótopos, con sospecha de neoplasia o produce paraplejia. 3) Enviarlo a un servicio de urgencias para valo- MIR 1998-1999 RC: 1
infección. MIR 1999-2000F RC: 5 ración por traumatología y/o neurocirugía
5) Se realizan TAC y Resonancia Magnética Nu- 4) Solicitar electromiograma para valoración de 91. Una paciente de 42 años de edad presenta dolor
clear urgentes, que son estrictamente norma- 207. Un varón adulto, presenta un cuadro de dolor y ri- alteraciones nerviosas periféricas agudo en la cara posterior del miembro inferior
les, se consulta a Psiquiatría para descartar com- gidez de cuello con irradiación del dolor a extremi- 5) Solicitar radiografías simples de columna lum- izquierdo, junto con abolición del reflejo aquíleo.
ponente funcional. dad superior derecha a través de la cara dorsal del bar e interconsulta a traumatología ¿Cuál, de los que se enumeran, es el diagnóstico
MIR 2000-2001 RC: 2 antebrazo y del tercer dedo, comprobándose, al MIR 1998-1999F RC: 1 más probable?:
mismo tiempo, debilidad de los flexores de la mu-
88. Si se recibe a un motorista que se ha estrellado con- ñeca y disminución del reflejo tricipital. Tras la 236. Un trabajador de la construcción, tras realizar un 1) Escoliosis idiopática toracolumbar.
tra un árbol, está plenamente consciente, no pre- radiología convencional y resonancia magnética, brusco esfuerzo, empieza a desarrollar un cuadro 2) Enfermedad de Pott a nivel L1.
senta lesiones externas relevantes, mantiene la se establece el diagnóstico de hernia discal cervi- de lumbociática con dolores que se proyectan a lo 3) Hernia discal L5-S1.
ventilación espontánea y no puede mover ni sentir cal. El disco herniado es el comprendido entre: largo del miembro inferior izquierdo. Tras la ex- 4) Espondilitis infecciosa.
las extremidades. ¿En qué rango de nivel segmen- ploración convencional, se le manda guardar re- 5) Enfermedad de Scheuermann.
tario esperaría encontrar una importante lesión 1) C1-C2. poso y tomar AINE y analgésicos. Al no ceder el MIR 1998-1999 RC: 3
medular?: 2) C2-C3. cuadro, se realiza una RM apreciándose en los dife-
3) C3-C4. rentes cortes una imagen de prolapso discal situa- 93. Paciente de 45 años con dolor lumbar de caracte-
1) Cervical C1 - C4. 4) C4-C5. da a nivel del espacio L4-L5 y de proyección izquier- rísticas mecánicas, muy intenso, que le llega a pro-
2) Cervical C6 - C8. 5) C6-C7. da. ¿Cuál de las siguientes alteraciones encajarían ducir crisis vagales al intentar forzar determina-
3) Torácico T1 - T3. MIR 1999-2000 RC: 5 con la lesión de la raíz que corresponde a tal espa- das posturas, sin irradiación a miembros inferio-
4) Torácico T4 - T8. cio?: res, de 24 horas de evolución. El signo de Lasègue
5) Torácico T9 - T12. 66. En un paciente en quien se sospecha siringomielia es negativo y no hay alteraciones motoras ni sen-
MIR 2000-2001 RC: 2 ¿cuál de las siguientes pruebas debe realizarse en 1) Déficit motor de extensores de la rodilla y refle- sitivas, ni de los reflejos ni de los esfínteres. ¿Cuál
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primer lugar?: jo rotuliano débil es la actitud más adecuada inicialmente?:
69. Un paciente con hernia discal del interespacio L5- 2) Inexistencia de déficit motor. Debilidad del re-
S1 y afectación de la raíz S1 puede presentar los 1) Mielografía. flejo aquíleo 1) Indicar reposo, analgésicos, antiinflamatorios
siguientes síntomas y signos, EXCEPTO: 2) Mielo - TC. 3) Déficit motor de la extensión del primer dedo. y/o relajantes musculares y vigilar evolución.
3) PET (Tomografía por emisión de positrones. Reflejos normales 2) Solicitar resonancia magnética para confirmar
1) Dolor en región lumbar, glútea y cara posterior 4) RM medular. 4) Hipoestesia plantar. Reflejo rotuliano débil. hernia discal y valoración quirúrgica.
de muslo y pierna. 5) Electromiograma.
MIR 1998-1999F RC: 4

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3) Enviarlo a un Servicio de urgencias para valo- 5) Síndrome de Brown-Séquard (hemisección 2) Hay anestesia de una o varias ramas del trigé-
ración por Medicina Interna y Traumatología. medular). mino del lado afecto.
4) Solicitar TC abdominal urgente para descartar MIR 1996-1997F RC: 2 3) Hay respuesta terapéutica a carbamacepina.
patología neoplásica abdominal. 4) Es más prevalente en mayores de 50 años.
5) Indicar reposo, antiinflamatorios, relajantes 140. Ante una lumbalgia subaguda o crónica que dura 5) Puede estar indicado tratamiento neuroquirúr-
musculares y solicitar resonancia magnética más de dos semanas, uno de estos tratamientos NO gico.
preferente. está indicado: MIR 1999-2000F RC: 2
MIR 1998-1999 RC: 1
1) Analgésicos puros.
129. El signo de Lasègue es especialmente útil en el 2) Fármacos antiinflamatorios no esteroideos.
diagnóstico clínico de: 3) Relajantes musculares (diacepam, etc.).
4) Ajuste del estilo de vida (evitar correr, etc.).
1) Mielopatía compresiva. 5) Entrenamiento postural y educación para los
2) Esclerosis en placas. cuidados personales.
3) Tumor de la región del agujero magno. MIR 1995-1996F RC: 3
4) Siringomielia.
5) Hernia de disco de la región lumbar. 165. Un paciente aqueja impotencia funcional y pares-
MIR 1997-1998F RC: 5 tesias en la pierna derecha después de un esfuerzo

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
violento. La exploración demuestra un Lasségue
214. Un varón de 30 años presenta como consecuencia positivo con irradiación del dolor al talón y al dedo
de un esfuerzo dolor bajo de espalda y ciática. La pequeño, y abolición del reflejo aquíleo. Indique la
exploración revela datos referentes a una posible raíz afectada:
hernia discal que comprime la raíz L5. ¿Cuál de los
siguientes datos clínicos NO se corresponde con una 1) L2.
lesión de tal raíz?: 2) L3.
3) L4.
1) Dolor en la cara posterior del muslo. 4) L5.
2) Hipoestesia en el dorso del pie. 5) S1.
3) Debilidad del reflejo aquíleo. MIR 1995-1996 RC: 5
4) Dolor en el territorio del primer dedo.
5) Debilidad para la extensión del tobillo.
Tema 22. Neurocirugía funcional.
MIR 1997-1998F RC: 3
74. Una de las siguientes afirmaciones, en relación con
54. Un paciente con radiculopatía L5 secundaria a her-
la neuralgia esencial del trigémino es INCORREC-
nia del disco intervertebral, puede presentar los
TA:
siguientes síntomas y signos, EXCEPTO:
1) Incide preferentemente en la sexta y séptima
1) Atrofia del cuádriceps.
décadas de la vida.
2) Disminución del reflejo aquíleo.
2) La exploración neurológica del paciente es ha-
3) Déficit sensitivo en la cara externa de la pierna
bitualmente normal.
y los tres primeros dedos del pie.
3) Los paroxismos dolorosos suelen despertar al
4) Paresia para la flexión dorsal del pie.
paciente por la noche.
5) Prueba de Lasègue positiva.
4) La localización del dolor en el territorio de la
MIR 1997-1998 RC: 1 primera rama trigeminal es menos frecuente
que en la segunda y tercera.
74. ¿Qué diagnóstico le sugiere un cuadro de debilidad 5) La carbamacepina es la mejor opción terapéuti-
progresiva con atrofia muscular en mano derecha, ca inicial en la mayoría de los casos.
anestesia cutánea termoalgésica en brazo derecho, MIR 2000-2001F RC: 3
con lesiones cutáneas por quemaduras, y arrefle-
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xia bicipital y estilorradial en dicha extremidad, en
61. Señale, entre las siguientes, la afirmación INCO-
un paciente de 30 años de edad?:
RRECTA respecto a la neuralgia idiopática del tri-
gémino:
1) Neuropatía del nervio mediano derecho.
2) Siringomielia.
1) Hay episodios repetidos de dolor de breve dura-
3) Esclerosis múltiple.
ción.
4) Déficit de vitamina B12 con mielopatía.

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