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DERMATOLOGÍA

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1. Si en una biopsia cutánea se aprecia una epidermis con Con respecto a su enfermedad, señale la FALSA:
células queratinizadas en estratos inferiores, acompañada
de acantólisis, usted sospecha: 1) Está ocasionado por una espiroqueta.
2) En el 10% de los pacientes aparece una artritis crónica de
1) Pénfigo. aparición tardía.
2) Liquen plano. 3) Sin tratamiento, las lesiones cutáneas desaparecen, aun-
3) Eczema numular. que pueden presentar recaídas.
4) Enfermedad de Darier. 4) El diagnóstico se realiza mediante serologías.
5) Psoriasis. 5) La aparición de neuropatías periféricas son excepcionales
y tardías.
2. ¿Qué vehículo emplearía para el tratamiento de lesiones de
tipo descamativo en el cuero cabelludo?: 7. Acude a su consulta un niño de 7 años de edad con una lesión
en la frente papulonodular, firme, infiltrada, de 1 cm de
1) Pasta al agua. diámetro y 5 semanas de evolución, cubierta de una costra
2) Crema. superficial, asintomática, que al ser retirada deja ver una
3) Pomada. úlcera con bordes sobreelevados e indurados. En el estudio
4) Ungüento. histológico se aprecia una úlcera epidérmica con un infiltra-
5) Solución. do inflamatorio compuesto de linfocitos, histiocitos y neu-
trófilos, junto con presencia de grupos de 2-4 partículas azúl-
3. El signo de Darier en una mastocitosis consiste en: grisáceas en el citoplasma de los macrófagos dérmicos. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?:
1) Insensibilidad de las lesiones frente al calor.
2) Aparición de fenómenos congestivos generalizados. 1) Pioderma gangrenoso.
3) Picor y urticación de los elementos a causa del frotamiento. 2) Ántrax.
4) Aumento de la sensibilidad de las lesiones tras el rascado. 3) Impétigo contagioso.
5) Desaparición temporal de los elementos explorados. 4) Botón de oriente.
5) Lupus vulgar.
4. Un varón de 16 años presenta un intenso acné conglobata
desde hace 2 años. Su dermatólogo le ha recetado isotretino- 8. Varón de 17 años de edad acude a la urgencia por presentar
ína oral en dosis de 0,5 mg/kg/día durante 6 meses. Señale el fiebre de 38,5º C y cefalea intensa desde hace 4 días. Refiere
efecto secundario más grave de este tratamiento: presentar una lesión costrosa negruzca, rodeada de un halo
rojizo en un tobillo desde hace 8 días, en que se fue de
1) Teratogenia. acampada con unos amigos. A la exploración, usted aprecia
2) Xerosis. lesiones maculosas eritematosas de pequeño tamaño, salpi-
3) Hipercolesterolemia. cadas por tronco y extremidades en escasa cantidad. Señale
4) Calcificaciones osteoligamentosas. la FALSA:
5) Hepatotoxicidad.
1) Probablemente encontremos lesiones cutáneas palmo-
5. Varón de 30 años consulta por presentar desde hace 3 plantares.
semanas una erupción en tronco y extremidades de forma 2) Se puede observar alteración de las pruebas funcionales
progresiva muy pruriginosa, más intensamente por las no- hepáticas.
ches. A la exploración presenta lesiones eritematosas leve- 3) La lesión costrosa negruzca aparece en todos los pacien-
mente descamativas, de pequeño tamaño, con excoriaciones tes.
en tronco y raíces de extremidades. En las caras laterales de 4) El diagnóstico se establece mediante serologías.
los dedos se aprecian lesiones vesiculosas sueltas, de peque- 5) El tratamiento de elección son las tetraciclinas.
Preguntas TEST

ño tamaño y contenido claro, y alguna lesión lineal de 2-3 mm
de longitud. También se aprecian nódulos rojizos en escroto 9. Varón de 7 años de edad, con placa de alopecia en cuero
y pene. Señale la FALSA: cabelludo, de 3 cm, eritema, descamación blanquecina y
pelos rotos a distintos niveles, leve prurito, de 15 días de
1) Probablemente existan personas convivientes también evolución. La causa más probable será:
afectadas.
2) El diagnóstico se confirma con el raspado de las lesiones 1) Liquen plano pilar.
lineales. 2) Lupus discoide.
3) Las lesiones nodulares son las que más tardan en resolver- 3) Tiña tonsurante.
se. 4) Alopecia areata.
4) El tratamiento con permetrina 5% es muy útil. 5) Tricotilomanía.
5) En las embarazadas, el tratamiento de elección es el
lindano. 10. Ante un paciente que acude a consulta por presentar, desde
hace una semana, una placa en la pierna derecha, de creci-
6. Mujer de 35 años, propietaria de una peluquería canina, miento ascendente progresivo, caliente, brillante, rojiza,
consulta por la presencia de una pápula eritematosa que se edematosa, indurada, y con un borde elevado, bien diferen-
siguió de un eritema de crecimiento periférico y migratorio. ciada de la piel adyacente, dolorosa y acompañada de fiebre
y leucocitosis, señale la FALSA:

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1) El diagnóstico se realiza siempre mediante cultivo de una 3) Granuloma anular.
biopsia profunda. 4) Lepra tuberculoide.
2) Esta misma lesión, si aparece en la cara, debe diferenciarse 5) Morfea en placas.
en ocasiones de un herpes zoster.
3) Para diferenciarlo de una celulitis aguda, es útil el borde 15. Sobre el sarcoma de Kaposi en el VIH, señale la respuesta
mal definido que deja áreas adyacentes sanas en esta FALSA, de entre las siguientes:
última.
4) Ocasionalmente puede confundirse en la cara también 1) Existen datos epidemiológicos que hablan a favor de un
con un edema angioneurótico. vector infeccioso como etiología.
5) De no tratarse, pueden aparecer complicaciones no 2) La piel suele ser la localización de presentación.
supurativas posteriormente. 3) El sarcoma de Kaposi no suele ser causa de muerte.
4) Una mínima parte de los pacientes llega a tener afectación
11. Mujer de 27 años, que consulta por presentar desde hace más gastrointestinal.
de 2 años brotes repetidos de lesiones nodulares, dolorosas 5) El sarcoma de Kaposi en el VIH tiene el mismo patrón
y abscesificadas, que terminan drenando material purulento histológico que el africano o el de los trasplantados.
en ambas ingles. Ha sido tratada con diversos ciclos de
antibióticos vía oral y drenajes quirúrgicos, pero sólo ha 16. Mujer de 74 años consulta por presentar desde hace 8 años
conseguido mejorías parciales, sin verse completamente una placa bien delimitada en abdomen, de crecimiento
libre de lesiones. ¿Qué tratamiento cree que podría ofrecerle excéntrico lentamente progresivo, que mide 4 cm de diáme-
mejores expectativas a esta paciente?: tro, y en cuyo interior se aprecia descamación, eritema y
lesiones costrosas sin infiltración. La biopsia demuestra
1) Rifampicina vía oral, durante 3 meses. pérdida de polaridad atípica y mitosis en los queratinocitos,
2) Antisépticos orales potentes, asociados a esteroides intra- ocupando toda la epidermis, pero respetando la integridad
lesionales en las lesiones. de la membrana basal. ¿Cuál es su diagnóstico?:
3) Ciclo de esteroides orales, durante 2 meses.
4) Cefuroxima oral en cada brote con drenaje quirúrgico, si 1) Psoriasis en placas.
así lo precisara. 2) Enfermedad de Bowen.
5) Isotretinoína oral, durante 6 meses. 3) Enfermedad de Paget.
4) Herpes circinado.
12. Un varón de 23 años presenta fiebre y un rash compuesto por 5) Queratosis seborreica.
vesículas, pústulas, costras y pápulas eritematosas, de 6 días
de evolución, diseminadas por la piel y muy pruriginosas, sin 17. Mujer de 77 años, con hiperglucemias mantenidas desde
otra sintomatología. ¿Cuál sería su actitud?: hace 2 meses, presenta una placa blanco-amarillenta, escle-
rosa, con bordes papulosos de brillo blanquecino, localizada
1) No tratar. en la mejilla derecha. La paciente refiere aparición frecuente
2) Dar corticoides orales en dosis bajas. de costras sobre la lesión. Señale la actitud correcta:
3) Administrar antibióticos orales.
4) Tratamiento tópico astringente, antihistamínicos orales y 1) Extirpación quirúrgica de la lesión.
paracetamol. 2) Realización de TC abdominal.
5) Antivíricos orales y antitérmicos. 3) Radioterapia.
4) Infiltración con interferón alfa.
13. Niña de 6 años de edad, con un estado general bueno, 5) Gluconato de antimonio intralesional.
presenta lesiones papulosas, eritematosas, algunas cubiertas
por una vesícula de contenido claro, suelto y distribuidas en 18. Respecto al carcinoma basocelular, señalar la FALSA:
brazos, piernas, glúteos y mejillas, de 8 días de evolución. Una

Preguntas TEST
analítica demuestra elevación de las enzimas hepáticas. ¿Cuál 1) Es el tumor maligno cutáneo más frecuente.
es el diagnóstico más probable?: 2) Cuando aparecen en labio, suelen asentarse sobre una
leucoplasia.
1) Acrodermatitis papulosa infantil. 3) Está constituido por queratinocitos de la capa germinativa
2) Dermatitis herpetiforme. dispuestos en empalizada.
3) Picaduras múltiples de insecto. 4) En su etiología se ha implicado la exposición solar prolon-
4) Varicela. gada.
5) Enfermedad pie-mano-boca. 5) Los pacientes que han padecido un epitelioma basocelu-
lar tienen más riesgo de presentar otros en distintas loca-
14. Una mujer de 35 años presenta una placa única seca, de lizaciones.
textura irregular, hipopigmentada, con disminución de la
sensibilidad, de 3 x 3 cm, en la espalda. Biopsia: granulomas 19. Niña de 2 años de edad que presenta desde el nacimiento
de células epitelioides y células gigantes tipo Langhans, que placa amarillenta y alopécica en el cuero cabelludo. Con
también afectan a estructuras nerviosas. El diagnóstico será: respecto a esta enfermedad, señale la correcta:

1) Sarcoidosis. 1) Se denomina nevus sebáceo de Pringle.
2) Lupus vulgar. 2) La actitud correcta es la observación de la lesión a lo largo
de la vida.

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3) Son más frecuentes en el tronco, aunque le sigue en 1) Extirpación quirúrgica, en la medida de lo posible.
frecuencia el cuero cabelludo. 2) Observación a partir de la pubertad.
4) Se deben extirpar antes de la pubertad. 3) Tratamiento con láser de la lesión, previa toma histológica
5) Es un cúmulo de histiocitos con alto riesgo de degenera- que confirme su benignidad.
ción maligna. 4) Biopsias semestrales de la lesión.
5) Electrocoagulación.
20. ¿Qué tumor desarrollará con más frecuencia un paciente con
múltiples lesiones de morfología similar a las verrugas pla- 25. En el melanoma maligno en estadio I, señalar cuál es el factor
nas?: pronóstico más importante:

1) Se trata de una epidermodisplasia verruciforme y desarro- 1) Fototipo cutáneo.
llará epiteliomas basocelulares. 2) Sexo.
2) Desarrollará carcinomas epidermoides. 3) Localización (áreas BANS).
3) Se trata de la enfermedad de Lewandowsky, y desarrollará 4) Invasión en profundidad (grosor en mm).
queratosis seborreica. 5) Tipo clínico.
4) Presentará carcinoma de cérvix dorsal, asociado con la
infección por VPH. 26. Mujer de 32 años de edad, que consulta a su médico por
5) Angiofibromas. presentar lesión pigmentada asintomática en la pierna dere-
cha, cara posterior. Según la paciente, la lesión ha crecido
21. Varón de 50 años, que consultó por una lesión localizada en progresivamente en los últimos 3 años. En la histología se
la espalda de 3 años de evolución. La lesión era de aspecto aprecian melanocitos atípicos en dermis con grandes nú-
verrucoso-papilomatoso, de color marrón oscuro. A veces cleos y mitosis. Señale la FALSA, con respecto a esta enferme-
producía prurito, y había crecido desde su aparición. La dad:
biopsia mostró una proliferación exofítica de células epidér-
micas de aspecto basalioide y globos córneos. ¿Qué diagnós- 1) Estas lesiones suelen ser inicialmente planas.
tico sospecharía?: 2) El color suele ser irregular.
3) La fase radial puede durar hasta décadas.
1) Nevus adquirido. 4) En ocasiones se aprecia un infiltrado inflamatorio perile-
2) Epitelioma basocelular pigmentado. sional.
3) Mancha café con leche. 5) La extirpación precoz de la lesión es el mejor tratamiento.
4) Melanoma.
5) Queratosis seborreica. 27. Señale cuándo está indicado el tratamiento con interferón
sistémico en un melanoma:
22. Varón de 27 años, minero de profesión, presenta desde hace
años múltiples lesiones papulosas, perladas, alguna erosio- 1) En los melanomas de más de 4 mm con enfermedad
nada y otras pigmentadas, localizadas en cara, tronco y localizada cutánea.
extremidades. Señale la respuesta FALSA: 2) En los melanomas nodulares.
3) En melanomas con metástasis pulmonares solitarias.
1) Presentará disqueratosis en palmas y plantas. 4) En los melanomas en nivel III de Clark y superiores.
2) El hipertelorismo es llamativo. 5) En los melanomas de las extremidades.
3) La afectación ocular en forma de fotofobia es casi cons-
tante. 28. Con respecto a la micosis fungoide, NO es cierto que:
4) Se hereda de manera autosómico dominante.
5) Es frecuente la presencia de quistes óseos mandibulares en 1) Es un proceso linfoproliferativo maligno T inductor/cola-
este cuadro. borador.
Preguntas TEST

2) Se manifiesta inicialmente en la piel.
23. Varón de 65 años, agricultor y fumador habitual, presenta 3) Las lesiones en la fase premicótica pueden ser confundi-
desde hace 2-3 años lesiones maculosas blanquecinas que das con múltiples dermatosis.
ocupan prácticamente la totalidad de la semimucosa del labio 4) En ocasiones puede comenzar en clínica como una
inferior, con atrofia del epitelio. No le produce ninguna eritrodermia.
molestia significativa, salvo sensación de tirantez. ¿Qué po- 5) Las manifestaciones ganglionares y viscerales suelen apa-
sibilidad diagnóstica le parece la más adecuada?: recer al poco tiempo de evolución.

1) Liquen plano oral. 29. ¿Qué tratamiento instauraría en una micosis fungoide con
2) Queilitis actínica. lesiones eccematosas por el tronco?:
3) Aftas orales.
4) Candidiasis oral. 1) Corticoides tópicos.
5) Exantema fijo. 2) UVB.
3) Radioterapia.
24. Señale la actitud correcta ante una niña de 6 años de edad, 4) Acitretina.
con una lesión melanocítica presente desde el nacimiento, 5) Interferón alfa.
que ocupa la cara externa del muslo izquierdo:

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30. Varón de 58 años, con astenia y anorexia de 3 meses de 3) Microabscesos de Munro-Sabouraud.
evolución. Desde hace 2 meses presenta eritrodermia, así 4) Pústulas de Von Zumbusch.
como adenopatías generalizadas. En sangre periférica se 5) Pústulas de Kogoj-Lapiere.
detectan un 20% de células linfoides atípicas. En relación con
este cuadro, es cierto que: 36. Varón de 46 años, con hepatopatía enólica conocida e
infección crónica por VHC, presenta una psoriasis generali-
1) El prurito no suele ser un síntoma. zada, intensa, que no responde a la medicación tópica
2) Es de larga evolución. habitual ni a la fototerapia. ¿Cuál sería su siguiente actitud
3) La hepatoesplenomegalia suele ser evidente. terapéutica?:
4) El uso de retinoides con interferón se ha empleado como
tratamiento de las fases premicóticas de la enfermedad. 1) Metotrexate.
5) En esta fase de la enfermedad no se objetivan linfocitos en 2) Corticoides orales.
dermis. 3) Acitretina.
4) Ciclosporina.
31. Mujer de 50 años de edad, que consulta por presentar 5) Calcipotriol.
lesiones papulopustulosas en región facial, así como un
eritema persistente en ambas mejillas. Al parecer, empeora en 37. Mujer de 31 años, con psoriasis en placas extensas, afectando
verano. Señale la respuesta FALSA en relación con esta a más de un 40% de la superficie corporal total. Ni el
enfermedad: tratamiento con medicación tópica ni la PUVA han consegui-
do controlar la enfermedad. Señale la FALSA:
1) Las tetraciclinas orales son muy efectivas.
2) En los casos rebeldes, pueden usarse retinoides orales. 1) El acitretino no debe emplearse sin acompañarse simul-
3) Es frecuente la afectación de la mucosa conjuntival. táneamente de anticoncepción, debido a su prolongada
4) Puede desencadenarse con el café. teratogenicidad.
5) La afectación renal puede verse en periodos tardíos. 2) En estos casos, la isotretinoína oral es igual de efectiva que
el acitretino.
32. Mujer de 50 años de edad, con anorexia de 2 meses de 3) El metotrexate puede ser una buena opción terapéutica,
evolución. Desde hace 3 semanas, refiere lesión pruriginosa si su función hepática es normal.
en una de las areolas mamarias. En la exploración se observa 4) La ciclosporina será el fármaco que más rápidamente
una placa eccematosa bien delimitada. Señale la FALSA: consiga el control del brote.
5) El metotrexate obliga a mantener los anticonceptivos hasta
1) En este cuadro, las células de Paget se hallan desprovistas 12 semanas después de terminar el tratamiento.
de desmosomas.
2) Las células de Paget contienen mucina y antígeno carci- 38. ¿Cuál de las siguientes patologías tiene una mala respuesta a
noembrionario. los corticoides?:
3) La lesión termina siendo bilateral.
4) A menudo se palpan nódulos en la mama afecta. 1) Psoriasis.
5) Suele aparecer en mujeres de más de 40 años. 2) Liquen plano.
3) Pénfigo.
33. Las opacidades corneales puntiformes son características de 4) Pitiriasis rubra pilaris.
una de las siguientes ictiosis: 5) Eczema seborreico.

1) Ictiosis vulgar. 39. Mujer de 30 años de edad consulta por presentar desde hace
2) Hiperqueratosis epidermolítica. 10 días una erupción eritematoescamosa, fundamentalmen-
3) Ictiosis lamelar. te en tronco, asintomática. A la exploración, existe en la

Preguntas TEST
4) Ictiosis adquirida. espalda una distribución de las lesiones en árbol de navidad,
5) Ictiosis X. siendo una de ellas de mayor tamaño que el resto. Señale la
FALSA:
34. Ante una niña con múltiples placas queratósicas, de pequeño
tamaño y de reciente aparición, que presentan una descama- 1) Las recurrencias de este cuadro son raras.
ción nacarada con el rascado, señale la respuesta correcta: 2) Se cree que está producido por un virus.
3) El tratamiento de elección es la prednisona oral.
1) Probablemente tenga afectación articular. 4) Las lesiones pueden salir durante 6-8 semanas.
2) Las lesiones en mucosas son frecuentes. 5) Las lesiones curarán sin dejar cicatriz ni alteraciones de la
3) No suelen existir factores desencadenantes. pigmentación.
4) Tiene muy buen pronóstico.
5) Debe tratarse con terapéutica oral. 40. Varón de 14 años de edad, con lesiones papulosas, hiperque-
ratósicas, de localización predominantemente folicular, de
35. La presencia en la psoriasis de pústulas subcórneas se deno- varios meses de evolución, distribuidas de forma simétrica
mina: por cara anterior de tronco y cuello, con lesiones en V en el
borde libre ungueal. Empeora mucho en verano. Su padre
1) Microabscesos de Pautrier. padece la misma enfermedad. ¿Qué entidad sospecha us-
2) Pústulas de Auspitz. ted?:

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1) Pitiriasis rubra pilar. 45. Paciente con lesiones nodulares, subcutáneas, dolorosas,
2) Dermatitis seborreica. presentando alguna de ellas licuefacción con eliminación de
3) Enfermedad de Hailey-Hailey. material, distribuidas por tronco y extremidades, y que
4) Enfermedad de Darier. muestran en el estudio histológico células fantasmas en el
5) Enfermedad de Grover. tejido adiposo. Usted sospechará que padece:

41. Varón de 52 años, con fiebre, mal estado general y lesiones 1) Síndrome de Weber-Christian.
ampollosas, fláccidas, que se distribuyen por toda la super- 2) Adenocarcinoma de páncreas.
ficie corporal, dando lugar a grandes erosiones. Además se 3) Tuberculosis.
aprecian importantes erosiones en mucosa oral, genital y 4) Lupus eritematoso sistémico.
conjuntival. El tratamiento más indicado será: 5) Forunculosis miliar.

1) Acitretina. 46. Mujer de 19 años, sin antecedentes personales de interés,
2) Azatioprina. que toma anticonceptivos desde hace 2 años. Consulta por
3) Corticoides tópicos. presentar fiebre, artralgias en rodillas y tobillos de una
4) Fluconazol. semana de evolución, junto con edema de tobillos y lesiones
5) Sueroterapia y antibioterapia profiláctica de amplio es- nodulares dolorosas en la cara anterior de ambas piernas.
pectro. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?:

42. Varón de 74 años, que consulta por presentar en los últimos 1) Biopsia de una lesión nodular, retirar anticonceptivos y
2 meses lesiones eritematoedematosas, con aparición de reposo.
ampollas tensas en tronco y extremidades muy pruriginosas, 2) Reposo y esteroides orales.
que no han desaparecido tras tratamiento con esteroides 3) Antiinflamatorios no esteroideos.
tópicos y antihistamínicos orales. La biopsia de una lesión 4) Retirada de anticonceptivos y dar esteroides orales.
demuestra una ampolla subepidérmica, con infiltrado infla- 5) Administrar yoduro potásico y reposo.
matorio donde existen numerosos eosinófilos. ¿Cuál sería lo
más indicado para confirmar su diagnóstico?: 47. Mujer de 67 años, hipertensa y con bronquitis crónica.
Presenta desde hace 4 días lesiones asintomáticas, bilatera-
1) Hacer una IFI en suero. les, en ambos miembros inferiores. A la exploración se
2) La respuesta positiva a tratamiento esteroideo es diagnós- aprecian lesiones maculo-papulosas, eritematosas, que no
tica. desaparecen con la digitopresión. Señale la correcta respec-
3) Realizar una IFD en piel perilesional. to a esta enfermedad:
4) Realizar un TC para descartar neoplasia subyacente.
5) La respuesta positiva a tratamiento con sulfonas es diagnós- 1) Se produce por un depósito de inmunocomplejos pre-
tica. capilar.
2) Las lesiones pueden llegar a hacerse necróticas.
43. Varón de 5 años de edad, que presenta desde hace meses 3) El tratamiento de elección de este cuadro se hace con
lesiones papulosas y ampollosas con intenso prurito en ciclosporina.
tronco y extremidades. Se le realiza una biopsia que muestra 4) La imagen histológica característica es la linfocitosis peri-
un depósito de IgA lineal a lo largo de la membrana basal. vascular.
Señale la opción INCORRECTA: 5) Es excepcional la etiología vírica de este cuadro.

1) Responde a sulfonas. 48. Con respecto a la pregunta anterior, ¿cuál de los siguientes
2) Debe establecerse el diagnóstico diferencial con la enfer- tratamientos NO emplearía nunca?:
medad de Duhring-Brocq.
Preguntas TEST

3) Los brotes aparecen de manera brusca. 1) Tratamiento del factor desencadenante en caso de iden-
4) En el 90% de los casos presentan cambios histológicos tificarse.
similares a la enfermedad celíaca. 2) AINES.
5) Para el diagnóstico es esencial la inmunofluorescencia 3) Corticoides orales.
directa. 4) Inmunosupresores.
5) PUVA.
44. Mujer de 26 años en su primera gestación, de 24 semanas.
Comienza con placas urticarianas muy pruriginosas, sobre 49. Niño de 8 años de edad, con dolor articular y abdominal,
las que brotan lesiones vesiculosas de contenido claro. lesiones purpúricas en extremidades inferiores, hematuria y
Comenzaron en el abdomen y se extendieron al resto del proteinuria. Señale la correcta con respecto a la enfermedad
tronco. ¿Cómo trataría a esta paciente?: que sospecha:

1) Dieta sin gluten. 1) Es una vasculitis linfocitaria.
2) Sulfona. 2) Cursa con depósito de IgA en vasos dérmicos.
3) Prednisona en dosis bajas. 3) Es más frecuente en mujeres.
4) No requiere tratamiento. 4) En el 90%, se asocia a alteraciones neurológicas.
5) Azatioprina. 5) Suele comenzar en las primeras 48 horas desde el inicio
de una infección estreptocócica de vías respiratorias altas.

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50. Mujer de 27 años, que presenta en 1/3 posterior de mucosa ulcerada, con crecimiento periférico y localizada en pierna
geniana un fino reticulado blanquecino, que le ocasiona derecha. Señale el tratamiento correcto de su enfermedad
molestias esporádicas. Además, presenta alguna pápula vio- cutánea:
lácea, pruriginosa en superficies de flexión de extremidades.
Señale la FALSA en relación a su patología: 1) Ceftacidina.
2) Cloroquina.
1) La afectación mucosa es frecuente. 3) Desbridamiento quirúrgico.
2) Pueden afectarse en un 10% de los casos las uñas. 4) Corticoides.
3) Se trata con corticoides. 5) Acitretina.
4) Los retinoides no se muestran eficaces en este proceso.
5) Debe solicitarse una serología hepática. 56. Varón de 48 años, con presencia de placas rosadas, infiltra-
das con dilatación de orificios foliculares en la cara anterior
51. ¿Qué tratamiento emplearía usted ante una mujer de 18 años de ambas piernas. La biopsia de una de ellas demuestra el
con acné papulopustuloso moderado, leve alopecia difusa e depósito de mucina en grandes cantidades en la dermis.
hirsutismo facial moderado?: Señale la FALSA:

1) Isotretinoína oral + anticonceptivos orales. 1) Probablemente tenga una hiperfunción tiroidea.
2) Minociclina oral. 2) La corrección del trastorno de base no influye en la
3) Adapaleno + eritromicina tópicos. evolución de las lesiones cutáneas.
4) Acetato de ciproterona + anticonceptivos orales. 3) El tratamiento con corticoides potentes es bastante satis-
5) Doxiciclina oral + anticonceptivos orales. factorio.
4) Las lesiones pueden adoptar aspecto elefantiásico en
52. Señale la FALSA sobre el tratamiento con finasteride de la ocasiones.
alopecia androgénica masculina: 5) Se debe descartar también afectación ocular.

1) Se emplea en dosis de 1 mg/día. 57. Mujer de 53 años, bebedora en exceso, consulta por enro-
2) Los efectos secundarios más frecuentes se refieren a la jecimiento de cara y cuello en el último mes, cada vez con
esfera sexual. mayor intensidad. En las dos últimas semanas han brotado
3) Actúa inhibiendo la 5-alfa-reductasa a nivel folicular. ampollas de contenido claro en dorso de antebrazos y
4) Se logra un recrecimiento capilar evidente hasta en el 90% manos. En la última semana se ha añadido un incremento en
de los casos. el número de deposiciones, pero sin productos patológicos.
5) Una vez suspendido el tratamiento, se pierde el beneficio ¿Cuál es su primera sospecha diagnóstica?:
transcurridos unos meses.
1) Déficit de vitamina C.
53. Varón de 27 años, opositor, que desde hace 30 días presenta 2) Déficit de ácido nicotínico.
5 placas alopécicas en cuero cabelludo, sin otras alteraciones 3) Déficit de zinc.
cutáneas. Señale la correcta, respecto a esta enfermedad: 4) Glucagonoma.
5) Déficit de vitamina B6.
1) Este caso debe tratarse con corticoides orales.
2) El curso es progresivo e invariable. 58. Varón de 48 años, alcohólico crónico, que presenta en dorso
3) Se asocia a la presencia de dermatitis seborreica. de manos, cara y orejas lesiones ampollosas, tensas, de
4) Existe atrofia cutánea en los márgenes de la placa, lo que contenido seroso. En la inmunofluorescencia no se detecta
origina la presencia de pelos peládicos. depósito de anticuerpo alguno. Señala la FALSA respecto a la
5) La producción de melanina a nivel del pelo afectado no enfermedad que padece este paciente:
se altera.

Preguntas TEST
1) Puede encontrarse melanosis e hipertricosis.
54. Varón de 43 años de edad, que acude a consulta por fiebre, 2) Está ocasionada por un déficit de uro III descarboxilasa.
artralgias y pápulas y placas eritematosas, dolorosas indura- 3) Su orina será de color marrón.
das distribuidas por el tronco. En el hemograma destaca 4) Es frecuente la afectación hepática.
leucocitosis con neutrofilia. Señale la FALSA, con respecto a 5) Debe tratarse retirando el alcohol y administrando corti-
esta enfermedad: coides.

1) Es frecuente que venga precedida de una infección del 59. Un niño de 15 meses que presenta placas erosivas eritema-
tracto respiratorio alto. tosas, periorificiales y acras, diarrea, fragilidad ungueal y
2) En ocasiones se asocia a malignidad, fundamentalmente alopecia, debe tratarse con:
carcinomas pulmonares.
3) Los antibióticos no alteran el curso de la enfermedad. 1) Vitamina C.
4) El tratamiento de elección son los corticoides orales. 2) Acido nicotínico.
5) Histológicamente aparece edema en dermis papilar y un 3) Sulfato de zinc.
intenso infiltrado en dermis de neutrófilos, sin vasculitis. 4) Esteroides orales.
5) Dieta exenta en gluten.
55. Varón de 53 años, diagnosticado de enfermedad de Crohn
desde hace 10 años. Presenta desde hace 2 meses una lesión 60. Señalar la correcta sobre la necrobiosis lipoídica:

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1) Las zonas de aparición más frecuentes son los brazos. 1) Predominio de lesiones de prúrigo.
2) Son placas atróficas, eritematosas y amarillentas con telan- 2) Aparecer inmediatamente tras el nacimiento.
giectasias. 3) Ausencia de prurito.
3) No dejan lesiones residuales cuando curan. 4) Afectación flexural.
4) Responden muy bien a los corticoides tópicos. 5) Respetar el triángulo nasogeniano.
5) Siguen un curso paralelo a la evolución de la glucemia.
67. Un varón de 27 años consulta por la aparición de hinchazón
61. Mujer de 68 años, con lesiones papulosas y eritematosas de y dolor en dorso de pies, que aparece entre 3-6 horas después
localización periorificial y en superficies flexoras, que desca- de caminar. El dolor y la hinchazón se mantienen varias horas,
man y van creciendo por la periferia, de varias semanas de incluso en alguna ocasión hasta 1 día. ¿Cómo lo trataría?:
evolución, acompañadas de diarrea, anemia, malabsorción,
pérdida de peso e hiperglucemia. ¿Cuál es su diagnóstico?: 1) Loratadina.
2) Hidroxicina.
1) Acantosis nigricans. 3) Corticoides orales.
2) Síndrome de Bazex. 4) Dexclorfeniramina.
3) Eritema necrolítico migratorio. 5) Anti-H1 + anti-H2.
4) Acrodermatitis enteropática.
5) Síndrome carcinoide. 68. Una de las siguientes características de la urticaria colinérgi-
ca es FALSA:
62. La lesión más precoz de la esclerosis tuberosa es:
1) Suele comenzar entre los 20 y 30 años.
1) Angiofibromas faciales. 2) Cursa con habones de gran tamaño.
2) Adenomas sebáceos. 3) Suele respetar palmas y plantas.
3) Tumores de Koenen. 4) Puede cursar con hipotensión y dolor abdominal.
4) Nódulos de Lisch. 5) El desencadenante puede ser un aumento de la tempera-
5) Mancha hipocrómica en hoja de fresno. tura corporal por la sudación.

63. NO es cierto que, en la neurofibromatosis: 69. Paciente de 63 años, cardiópata e hipertenso, en tratamiento
desde hace 3 semanas con captopril. Desde hace 7 días
1) Las manchas café con leche son el signo más precoz. presenta un exantema pruriginoso por toda la superficie
2) La presencia de "pecas" axilares puede considerarse casi corporal, que en las últimas 48 horas ha evolucionado en
patognomónico. forma de grandes erosiones y despegamientos de mucosas.
3) El tumor intracraneal solitario más frecuente es un glioma Usted considera más adecuado el tratamiento con:
del nervio óptico.
4) Se ha demostrado que tiene una herencia autosómica 1) Cloxacilina.
recesiva. 2) Ciclosporina.
5) Los neurofibromas pueden experimentar una transforma- 3) Hidrocortisona.
ción sarcomatosa. 4) Budesonida en fomento.
5) Acitretina.
64. Mujer de 35 años consulta por lesiones eritematosas, vesicu-
losas, exudativas, muy pruriginosas en los lóbulos de los 70. Varón de 47 años de edad, que consulta por presentar desde
pabellones auriculares, de varios meses de evolución. ¿Cuál hace 5 días una placa violácea, de bordes bien definidos, no
de las siguientes actitudes NO considera adecuada?: infiltrada, pruriginosa, centrada por una vesícula en la cara.
Refiere la ingesta de un medicamento que no recuerda el día
1) Fomentos con sulfato de zinc. de la aparición de la lesión. Había presentado algún episodio
Preguntas TEST

2) Corticoides tópicos. previo. Señale la FALSA con respecto a esta patología:
3) Batería estándar de pruebas epicutáneas.
4) Seguramente deberá evitar contactos con sustancias que 1) Frecuentemente se afectan las mucosas.
contengan cromo. 2) Al curar, no deja alteraciones de la pigmentación.
5) Los antihistamínicos tópicos son poco útiles para tratar el 3) Pueden existir varias lesiones a la vez.
cuadro. 4) Al tomar de nuevo el fármaco responsable, la lesión
reaparece en la misma localización.
65. La forma infantil de la dermatitis atópica suele localizarse 5) Sulfamidas, barbitúricos y AINEs son fármacos habitual-
típicamente en: mente responsables.

1) Cara. 71. En el vitíligo, es cierto que:
2) Porción extensora de extremidades.
3) Tronco. 1) No existe predisposición genética.
4) Palmas y plantas. 2) Casi siempre se encuentran factores desencadenantes.
5) Flexuras de codos y rodillas. 3) Las lesiones del vitíligo generalizado tienden a la simetría.
4) Histológicamente existe disminución de melanosomas.
66. ¿Cuál de las siguientes respuestas es un dato característico 5) El tratamiento habitual es con corticoides orales.
del eccema atópico del lactante?:

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72. Varón de 62 años de edad, consulta por aparición de lesiones
en tronco y extremidades que han brotado en los últimos 2
meses, pigmentadas, sobreelevadas, de aspecto aterciopela-
do, con comedones en superficie y asintomáticas. Usted
sospecha:

1) Acantosis nigricans maligna.
2) Signo de Darier.
3) Signo de Leser-Trélat.
4) Síndrome de Gryzybowsky.
5) Síndrome de Gorlin.

73. Con respecto a las siguientes dermatosis paraneoplásicas, es
cierto que:

1) El síndrome carcinoide puede cursar con lesiones seme-
jantes al escorbuto.
2) El eritema necrolítico migratorio es un cuadro que se
asocia a glucagonoma.
3) La acantosis nigricans maligna respeta casi siempre las
mucosas.
4) La ictiosis adquirida es típica de los tumores sólidos.
5) La alopecia mucinosa del adulto se asocia a cáncer de
estómago.

74. Señalar la afirmación FALSA respecto a la telangiectasia
macular eruptiva perstans:

1) Son lesiones maculosas telangiectásicas.
2) Un 25% tienen afectación sistémica.
3) Evoluciona en brotes.
4) Se presenta en adultos.
5) Presentan signo de Darier.

75. Se conoce como síndrome de Sturge-Weber:

1) Hipertrofia hemiangiectásica de un miembro.
2) Aparición de múltiples verrugas seborreicas.
3) Angiomatosis encefalotrigeminal.
4) Malignización de un nevus organoide.
5) Angiocondromatosis.

Preguntas TEST

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Pregunta 1.- R: 4 córnea es un proceso pasivo que sigue las leyes de difusión de Fick; es
La queratinización precoz y anómala que ocurre en capas profun- directamente proporcional al coeficiente de partición de la droga
das de la epidermis puede ocurrir en procesos benignos como la entre su vehículo y la córnea e inversamente proporcional al espesor
enfermedad de Darier o malignos como la enfermedad de Bowen o el de esta capa. Por tanto la liberación del principio activo de su vehícu-
carcinoma espinocelular. En las primeras fases de la enfermedad de lo y la difusión en la capa córnea es tanto mayor cuanto menos sea la
Darier se observa pérdida de adhesión de las células epidérmicas, con afinidad de la droga por el vehículo.
acantólisis. Además presentan células en el estrato espinoso que se
denominan cuerpos redondos. Los cuerpos redondos son células
disqueratósicas que muestran una parcial y prematura queratiniza-
ción y se caracterizan por poseer un núcleo central oscuro y picnótico
con citoplasma claro eosinófilo.
En el liquen plano se aprecia un denso infiltrado linfocitario que se
dispone en banda por la dermis superior. En la epidermis se aprecia
una acantosis irregular, en dientes de sierra, y queratinocitos degene-
rados, disqueratósicos, que se denominan cuerpos sólidos o cuerpos
de Civatte.
En el pénfigo se aprecia formación de una ampolla intraepidérmi-
ca por acantólisis. Ver figura a pie de página.

Pregunta 2.- R: 5
Al ser lesiones en zonas pilosas será preferible emplear fórmulas
galénicas como una solución, loción, gel o una espuma. Cuando las
lesiones son queratósicas, descamativas, es preferible emplear vehícu-
los grasos o muy grasos como cremas, pomadas y ungüentos. En los
casos de lesiones agudas, con componente exudativo, se deben em-
plear vehículos con alto contenido en agua como los fomentos, pastas
al agua y soluciones. La difusión de una sustancia a través de la capa Pregunta 2. Tratamiento tópico en dermatología.
Comentarios TEST

Pregunta 1. Alteraciones histológicas cutáneas.

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Pregunta 3.- R: 3 teratogenia, que hace que sea imprescindible la anticoncepción has-
El signo de Darier consiste en la aparición de habones sobre una ta después de 1 mes en el caso de la isotretinoína, y hasta dos años
lesión, cuando ésta es traumatizada por fricción o presión. La presen- después en el caso de la acitretina. Otro efecto secundario importante
cia de un signo de Darier es patognomónico de mastocitosis. Las es la hepatotoxicidad, siendo el más grave en los varones. La aparición
mastocitosis son proliferaciones benignas de mastocitos. Estos pueden de xerosis cutánea y de queilitis son los efectos secundarios más fre-
proliferar por todos los órganos pero la mayoría de las ocasiones lo cuentes (95% de los casos).
hacen por la piel, en especial en dermis. Ahí forman unos acúmulos En un 12% de los casos se producen modificaciones óseas o
llamados mastocitomas. Estos mastocitomas le otorgan a la piel una ligamentosas, con presencia de calcificaciones. Por este motivo los
coloración grisácea justo en la zona donde se encuentran. Cuando retinoides están contraindicados en la infancia. Además no deben
rascamos estas máculas aparece un habón, ya que los mastocitos asociarse tratamientos con tetraciclinas por el peligro de pseudotu-
subyacentes degranulan la histamina. mor cerebral.
De ahí que la forma clínica más frecuente de mastocitosis se deno- Los retinoides tópicos tienen efectos secundarios leves, y por lo
mina urticaria pigmentosa. No se debe confundir un signo de Darier, general no requieren cuidados especiales.
con un dermografismo. En el dermografismo los habones aparecen
en cualquier zona de la piel sobre la que aplicamos un traumatismo, Pregunta 5.- R: 5
mientras que el signo de Darier sólo se presenta cuando esa presión la En la anamnesis destaca que las lesiones son pruriginosas y que el
ejercemos sobre una zona de piel con lesión, es decir sobre un prurito es de predominio nocturno. Además, la localización de las
mastocitoma. mismas es en lugares característicos como las caras laterales de los
dedos, y con una morfología papulosa y en ocasiones lineales. Todo
Pregunta 4.- R: 5 esto debe hacernos pensar que el paciente presenta una escabiosis.
Los retinoides son derivados de la vitamina A y se emplean en Las escabiosis se caracterizan por prurito intenso de predominio noc-
muchas patologías dermatológicas. Fundamentalmente empleamos turno y prurito familiar, ya que la sarna es extremadamente contagio-
la isotretinoína y la acitretina. Los retinoides ejercen una variedad de sa, cuando existe un contacto personal. El diagnóstico de presunción
efectos biológicos, como disminuir la capacidad proliferativa celular, nos lo da por tanto la historia clínica y la exploración física, aunque la
regular la diferenciación celular tanto a tejidos adultos como embrio- certeza sólo la tendremos cuando observemos el ácaro en la piel. Esto
narios, son capaces de evitar o retardar la carcinogénesis y son inhibi- se logra con el raspado de las lesiones por lo que la respuesta 2 es
dores de la queratinización. La isotretinoína se emplea sobre todo en correcta. Ver figura a pie de página.
el acné severo y la acitretina o etretinato en las formas graves de psoriasis. La aparición de las lesiones nodulares se deben a una hipersensibi-
Los efectos secundarios son muy parecidos en ambos fármacos con lidad del ácaro. A este tipo de sarna se le denomina sarna nodular.
alguna diferencia. El efecto más grave es el que concierne a la Para la desaparición de las lesiones nodulares no sólo es necesario

Comentarios TEST

Pregunta 5. Sarna.

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matar los ácaros sino que es necesario que se eliminen físicamente los cida por la Rickettsia Conorii, y transmitida por una garrapata del
restos de los ácaros. La sarna nodular no se trata únicamente con género Riphicephalus. La respuesta 1 es correcta ya que el exantema
escabicidas sino que precisa el uso de antihistamínicos y de corticoi- aparece por todo el cuerpo, incluyendo palmas y plantas. En algunos
des. El tratamiento de elección de la sarna es la permetrina al 5% que casos se puede apreciar una pequeña afectación hepática. La res-
se emplea de forma tópica. Se puede emplear tanto en embarazadas puesta 3 es falsa ya que la mancha negra sólo se aprecia en el 75% de
como en niños pequeños. El lindano es una alternativa de uso tópico, los casos. La mancha negra no es ni más ni menos que el lugar de la
pero es neurotóxico y muy irritante, por lo que no se debe emplear en picadura de la garrapata. Después aparece fiebre y cefalea que se
embarazadas ni en niños. En las sarnas muy extendidas o en puede prolongar durante días o incluso semanas. Por eso la fiebre
inmunodeprimidos puede usarse la ivermectina oral. botonosa mediterránea es una de las causas que hay que buscar en
una fiebre de origen desconocido.
Pregunta 6.-R: 5 El exantema es lo último en aparecer, y no suele ser pruriginoso. El
La paciente presenta una lesión eritematosa y migratoria. Además diagnóstico de una fiebre botonosa mediterránea se fundamenta en
entre sus antecedentes destaca que tiene un contacto habitual con los la realización de serologías y en la clínica.
perros. Todo ésto debe llevarnos a pensar que la paciente presenta Suele ser una enfermedad que evoluciona de forma satisfactoria
una enfermedad de Lyme. Esta enfermedad está causada por una con una respuesta espectacular a las tetraciclinas.
espiroqueta, Borrelia burgdorferi, y es transmitida por la picadura de
una garrapata del género Ixodes. Después de la picadura, y tras un Pregunta 9.- R: 3
período de incubación de entre 7 y 20 días, aparece desde ese lugar La respuesta correcta es la 3 por distintos motivos.
un eritema homogéneo, anular, que se va extendiendo. Esta lesión En primer lugar tanto el liquen plano pilar como el lupus discoide
puede persistir meses o semanas y acompañarse en la mitad de los no son patologías típicas de la infancia. Además ambas patologías
casos de fiebre o cefalea. Como dice la respuesta 2 la afectación producen una destrucción del folículo piloso y por tanto dejan como
articular es tardía y aparece en una minoría de los pacientes. La afec- secuela alopecia cicatricial. En la descripción clínica no se nos da
tación sistémica también incluye afectación cardíaca en forma de ningún dato que nos oriente hacia la existencia de tejido cicatricial.
bloqueo aurículo-ventricular y afectación neurológica. Tanto la afec- La tricotilomanía consiste en arrancarse el pelo de forma consciente o
tación cardíaca como la neurológica suelen ser afectaciones preco- inconsciente. Eso podría justificar la presencia de pelos rotos pero no
ces y no tardías como se expone en la respuesta 5. el eritema, la descamación ni el prurito. El cuanto a la alopecia areata,
El diagnóstico de esta enfermedad se realiza mediante serologías y este proceso sí es bastante frecuente en la infancia, en especial en
el tratamiento debe incluir tetraciclinas cuando no existe afectación niños que presentan dermatitis atópica. La alopecia areata podría dar
visceral y sólo es cutánea, y sí debe incluir en el caso de afectación pelos rotos pero nunca veríamos la sintomatología añadida de este
visceral tratamiento con penicilina. caso como el eritema y la descamación. En la alopecia areata se
aprecia un infiltrado linfocitario perifolicular pero la piel está intacta.
Por tanto, la única posibilidad era la respuesta 3. La tiña tonsurante
Pregunta 6. Enfermedades cutáneas transmitidas por artrópodos. se ve sobre todo antes de la adolescencia y produce una alopecia
reversible. En este caso, una buena alternativa terapéutica será la
*DUUDSDWDV)LHEUHERWRQRVDPHGLWHUUiQHD 5LFNHWVVLDFRQRULL  griseofulvina, dada la edad del paciente.
(QIHUPHGDGGH/\PH %RUUHOLDEXJGRUIHUL  Además el tratamiento será oral, ya que trataremos de forma oral
0RVTXLWRV%RWyQGH2ULHQWH /HLVKPDQLD  aquellas micosis con afectación de pelo, uñas, inflamatorias o presen-
cia de varias placas.
Pregunta 7.-R: 4
En el enunciado llama la atención de una histología con histiocitos
que contienen en el citoplasma una serie de microorganismos. Esta
histología es típica de la leishmaniasis. Un pioderma gangrenoso no
puede ser ya que no suele aparecer en la cara, sino más frecuente-
mente en las extremidades. Además no es propio de la infancia. El
ántrax y el impétigo contagioso hubiesen evolucionado a mejor o a
Comentarios TEST

peor durante esas 5 semanas, pero no hubiera permanecido con la
misma morfología durante tanto tiempo. El lupus vulgar es la forma
más frecuente de tuberculosis cutánea, pero su localización suele ser
en la región preauricular. El paciente de esta pregunta presenta una
leishmaniasis cutánea del viejo mundo o botón de Oriente. Es una
enfermedad producida por protozoos, en nuestro medio por la
Leishmania donovani, variedad infantum y por la Leishmania trópica. El
vector de transmisión de la enfermedad es una mosca Phlebotomus,
siendo el reservorio de la enfermedad los perros. El botón de Oriente
deja inmunidad y debemos pensar en él cuando nos encontremos
ante una lesión papulosa, que tarda en curar, localizada en la cara de
un niño o niña de pocos años de edad.
Además de la clínica nos orienta en el diagnóstico la histología y el
diagnóstico inmunológico que se efectúa mediante una intradermo-
rreacción, la prueba de Montenegro, que resulta positiva en el 75%
de los casos.
En este paciente el tratamiento se realizaría mediante inyecciones
intralesionales de gluconato de antimonio.

Pregunta 8.-R: 3
Tenemos un paciente con fiebre, cefalea y lesiones cutáneas. Entre
sus antecedentes tenemos el hecho de que ha estado en el campo
unos días antes de que se iniciara el cuadro clínico. Además el pa-
ciente tiene un exantema, que junto a la fiebre y sus antecedentes
debe hacernos pensar en fiebre botonosa mediterránea. Está produ- Pregunta 9. Tiña tonsurante.

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Pregunta 10.- R: 1 a la enfermedad celíaca pero no a alteraciones hepáticas. Por la
Clínicamente estamos ante una placa bien definida, caliente, do- clínica podríamos pensar en las picaduras de insecto pero es excep-
lorosa, eritematosa, y que se acompaña de fiebre y leucocitosis. Por cional que se acompañen de alteraciones en las enzimas hepáticas.
tanto estamos ante una erisipela. En cuanto a la enfermedad de pie-mano-boca la distribución de las
La respuesta falsa es la 1, ya que el diagnóstico se realiza bien lesiones no se corresponde con la descripción de la pregunta. La
mediante hemocultivos o por la clínica. La localización más frecuente respuesta correcta es la 1. Esta enfermedad, autolimitada, representa
de las erisipelas es en los miembros inferiores, en especial en mujeres un patrón de respuesta, propia de la edad infantil frente a la primo-
con antecedentes de insuficiencia venosa, diabetes mellitus u obesi- infección por el virus de la hepatitis B. La clínica tiene una instaura-
dad. El herpes zoster no siempre da vesículas, con lo que en ocasiones ción brusca, distribuyéndose por extremidades, cara, nalgas, palmas
puede cursar con la presencia de placas eritematosas y dolorosas, que y plantas. La hepatitis suele iniciarse de manera simultánea. No tiene
pueden llevarnos a confundirlo con una erisipela. Esto sucede de un tratamiento específico, pues es un cuadro autoinvolutivo. Cuan-
manera frecuente en la cara, en especial con el herpes zoster trigeminal. do se produce por otros virus distintos al VHB hablamos del Síndro-
La diferencia entre una erisipela y una celulitis es que en esta última, me de Gianotti-Crosti en vez de enfermedad de Gianotti-Crosti.
se llega a afectar el tejido celular subcutáneo, por tanto tiene una
afectación más profunda. Este hecho hace que los límites de una Pregunta 14. R: 4
celulitis estén mal definidos. Tanto la erisipela como la celulitis, van a La lepra tuberculoide afecta a la piel y a los nervios periféricos. En
tener afectación del estado general. la piel se aprecian una o pocas máculas, hipocrómicas, asimétricas
El tratamiento tanto de las celulitis como de la erisipela debe incluir y que por afectación de los anejos son alopécicas y secas. Llama la
penicilina administrada de forma sistémica. La evolución con el trata- atención que estas máculas son anestésicas o hipoestésicas debido a
miento adecuado suele ser positiva y sin dejar secuelas. la precoz afectación sensitiva que se produce en la lepra tuberculoide.
La prueba de la lepromina es muy positiva. Sólo el 1% de las lepras
Pregunta 11.- R: 5 tuberculoides acaban siendo lepras lepromatosas. Los bordes de las
En este caso llama la atención que la paciente presenta lesiones lesiones cutáneas de la lepra tuberculoide son ligeramente elevados,
que se abscesifican, con una evolución muy larga pues llega a los dos muy bien delimitados y en ocasiones con morfología anular.
años. Además la localización es específica de ambas regiones inguina- Las lesiones cutáneas de la lepra lepromatosa son múltiples mácu-
les y parece que con los tratamientos intentados se logra mejorar el las amplia y simétricamente distribuidas, con bordes muy mal defini-
proceso, pero acaba recidivando. Un chancro blando produce fistu- dos y que con el paso del tiempo se engrosarán formando placas.
lización y abscesificación inguinal, pero no es bilateral. Además en los Estas placas en la cara dan origen a la facies leonina, con pérdida del
antecedentes no aparece el chancro. El linfogranuloma venéreo tam- pelo de cejas y pestañas (madarosis). En la lepra lepromatosa la afec-
bién da abscesificación y fistulización bilateral. Lo que ocurre es que tación neurológica es mas tardía que en la tuberculoide.
hubiera respondido a algunos de los ciclos de antibióticos orales, que
suponemos habrían incluido las tetraciclinas. Tampoco figuran ante-
cedentes que nos hagan sospechar una enfermedad de transmisión
sexual. La enfermedad de Crohn puede en algunos casos dar fístulas Pregunta 14. Diagnóstico diferencial de LT y LL.
perianales pero no cuadra con el enunciado de la pregunta. En este
caso estamos ante una hidrosadenitis crónica supurativa. 7XEHUFXORLGH /HSURPDWRVD
La hidrosadenitis supurativa aparece en zonas apocrinas. El trata- 0iFXODV 1yGXORVOHSURPDV
miento es con cloxacilina, o con ciclos largos de tetraciclinas. OHVLRQHV 0XFKDVOHVLRQHV
En algunos casos es necesario recurrir a la exéresis quirúrgica de la
$VLPpWULFDV 6LPpWULFDV
glándula o al drenaje quirúrgico de los abscesos.
En los casos más recidivantes se pueden emplear los retinoides (ULWHPDQRGRVR (1 DXVHQWH (1SUHVHQWHFRQIUHFXHQFLD
orales, la isotretinoína, que mejoran sustancialmente el cuadro. (QJURVDPLHQWRDVRFLDGRGH (QJURVDPLHQWRGLIXVR
QHUYLRVSHULIpULFRV $IHFWDFLyQWDUGtD
Pregunta 12.- R: 4 $IHFWDQHUYLRV $QHVWHVLDOLJHUDRDXVHQWH
La varicela se caracteriza por la presencia de lesiones en diferentes $QHVWHVLDLQWHQVD
estadíos, es decir, en fase de pápula, vesícula y costra. Cada vez que
vuelven a aparecer lesiones papulosas significa que existe una nueva %LRSVLDSLHO

Comentarios TEST
vivencia. Además la varicela se acompaña de un gran quebrantamien- *UDQXORPDVWXEHUFXORLGHV ,QILOWUDGRGHKLVWLRFLWRVLV
to del estado general, con fiebre alta y cefalea. La varicela no debe ser &pOVWLSR/DQJKDQV PDFUyIDJRVFRQJORELV
tratada salvo que sea una varicela en un inmunodeprimido, neonato, $QHVWHVLDLQWHQVD %DQGDGH8QQD
que exista alguna complicación o que la afectación cutánea sea muy 5HDFFLRQHV
intensa. Por eso en este caso la respuesta correcta es la 4. 0LWVXGD 0LWVXGD
La complicación más frecuente de la varicela es la sobreinfección
%DFLORVFRSLD %DFLORVFRSLD
bacteriana de las lesiones cutáneas. Una de las complicaciones graves
de la varicela es la neumonía por el virus varicela zoster. Esta neumo- 7UDWDPLHQWR
nía puede cursar con escasas alteraciones en las imágenes radiológi- 5LIDPSLFLQDPJPHV 5)3PJPHV
cas, por lo que en ocasiones, en especial si sospechamos que el pa- 6XOIRQDPJGtD 6)PJGtD
ciente presenta esta complicación es recomendable la realización de &ORIDFLPLQDPJPHV
una gasometría arterial. 7UDWDPLHQWRPHVHV 7UDWDPLHQWRDxRV
Cuando la varicela precisa un tratamiento específico se realiza con
6HJXLPLHQWRDxRV DxRV
aciclovir a dosis de 800mg/5h durante 7 días. La varicela no compli-
cada sólo precisa un tratamiento sintomático para el prurito y para la /HSURUUHDFFLRQHVWLSR, 7LSR
fiebre. )HQyPHQRGH/XFLR

Pregunta 13.- R: 1 Pregunta 15.- R: 4
Vemos en esta niña que las lesiones que presenta son pápulas y El sarcoma de Kaposi es una proliferación vascular multifocal que
vesículas, pero el estado general es bueno, con lo que descartamos puede afectar tanto a la piel como a las mucosas. Existen cuatro varian-
que se trate de una varicela. La dermatitis herpetiforme cursa con tes, clásico, endémico, asociado a inmunosupresores y asociado a SIDA.
lesiones papulosas, vesiculosas, que se distribuyen por las zonas de En el Kaposi asociado a SIDA existen datos epidemiológicos que indi-
extensión de manera simétrica. La dermatitis herpetiforme no suele can la etiología vírica del cuadro, específicamente por un virus herpes
comenzar en la infancia y además se asocia con mucha frecuencia 8. Las lesiones se inician como pequeñas pápulas violáceas que a dife-

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rencia del clásico suelen localizarse más en la cara y en el tronco. No paciente que ya ha presentado un carcinoma basocelular es posible
suele ser la causa de muerte del paciente ya que cuando se inician las que a lo largo de su vida tenga otros. Ésto se debe a que se supone que
terapias antirretrovirales el cuadro suele estabilizarse e incluso ese paciente ha estado expuesto de forma crónica e intensa a las
involucionar. La afectación de la mucosa oral acontece en un 25% de radiaciones solares.
los pacientes. Además, cuando existe afectación extracutánea, ésta sue-
le localizarse en ganglios linfáticos, pulmón y mucosa gastrointestinal. Pregunta 19.- R: 4
Las alteraciones histológicas son idénticas en las cuatro variantes de El nevus sebáceo de Jadasshon es una proliferación localizada de
Kaposi. lóbulos de glándulas sebáceas. Es muy característico que se localice
En cuanto al tratamiento del Kaposi asociado al VIH se emplea la en el cuero cabelludo, como una placa congénita, con frecuencia
radioterapia, interferón alfa y últimamente se están realizando estu- con ausencia de pelo. La placa es de consistencia elástica, coloración
dios clínicos con derivados de los retinoides. amarillenta y superficie ligeramente rugosa. Es frecuente que con los
años aparezcan sobre el nevus sebáceo otras lesiones de naturaleza
Pregunta 16.- R: 2 tumoral. La lesión tumoral benigna que aparece con mayor frecuen-
En la histología de la lesión ya nos habla de la presencia de mitosis y cia es el siringocistoadenoma papilífero, y de los malignos el epitelio-
de múltiples atipias celulares. Esto ya nos debe inducir a pensar en que ma basocelular, que aparece en el 30% de los casos. Su imagen clíni-
la lesión de la paciente se trata de un tumor. Una psoriasis en placas no ca y localización le hacen inconfundible aunque en ocasiones se
puede ser, ya que además de que no presenta una histología específica, puede confundir con una aplasia cutis o un xantogranuloma juvenil.
no es lógico pensar que una placa de psoriasis va a crecer de forma El problema de degeneración maligna acontece a partir de la puber-
progresiva y se va a localizar en el mismo emplazamiento durante un tad. Por eso el tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica antes
período tan largo de tiempo. Un herpes circinado, tiña corporis, sí de la pubertad. En el caso de que no se pudiera extirpar por ser muy
puede persistir muchos años, incluso con crecimiento progresivo, pero amplia la lesión o por otros factores, entonces se deberán seguir revi-
la biopsia tampoco es como nos la exponen. En cuanto a las queratosis siones periódicas. La respuesta 1 trataba de confundirnos pues lo que
seborreicas, son lesiones benignas, con proliferación epidérmica, sin existe es el adenoma sebáceo de Pringle, que en realidad se trata de
llegar a traspasar la membrana basal. Pero por supuesto una queratosis angiofibroma que se localiza en la región centrofacial y es muy espe-
seborreica no tendría atipias. La enfermedad de Paget se localizará en la cífica de la esclerosis tuberosa.
areola mamaria. En su histología es muy característico que las células no
establezcan puentes intercelulares entre ellas. Pregunta 20.- R: 2
La enfermedad de Bowen es un carcinoma epidermoide in situ La epidermodisplasia verruciforme o también llamada enferme-
que ocurre con preferencia en el tronco. La aparición de lesiones dad de Lewandwosky-Lutz es una enfermedad hereditaria con carác-
múltiples hacen necesario descartar intoxicaciones por arsénico. En ter autosómico recesivo que determina una respuesta anormal frente
este caso, al ser un carcinoma in situ, en vez de cirugía podríamos a la infección por el VIH. La clínica consiste en la aparición de múlti-
realizar una electrocoagulación o radioterapia. ples lesiones, bien verrugas planas o bien verrugas vulgares. En un 30%
de los pacientes existe transformación maligna de las lesiones, el tu-
Pregunta 17.- R: 1 mor al cual degeneran con mayor frecuencia es al carcinoma
La lesión que presenta la paciente, es una lesión papulosa, brillan- epidermoide.
te, blanquecina. Esto nos indica que se trata de un epitelioma El carcinoma epidermoide o epitelioma espinocelular es el tumor
basocelular. El tratamiento de elección de un epitelioma basocelular maligno más frecuente en mucosas. Es excepcional que aparezca
es la extirpación quirúrgica. No son necesarios más que escasos már- sobre piel sana ya que tiene tendencia a localizarse sobre lesiones
genes ya que no existe el riesgo de metástasis. La presencia de preexistentes.
hiperglucemias mantenidas en una mujer de 77 años no debe ser una Los factores que predisponen a la aparición de un carcinoma epider-
contraindicación quirúrgica. La respuesta 2, realización de un TAC moide son la genética (personas de piel clara), radiación (exposición a la
abdominal, no tiene sentido, ya que el carcinoma basocelular no radiación ultravioleta), lesiones cutáneas inflamatorias y degenerativas
metastatiza. La realización de radioterapia se reserva para aquellos crónicas (lupus vulgar, lupus crónico, cicatrices, radiodermitis, quemadu-
epiteliomas basocelulares, de gran tamaño, en los que la cirugía sería ras, etc.), inmunosupresión, infecciones virales (en especial las ocasiona-
una mala solución terapéutica. La radioterapia no está indicada en das por VPH), lesiones precancerosas (queratosis cutáneas). Las localiza-
los carcinomas basocelulares esclerodermiformes, ya que tiene malos ciones más comunes del carcinoma espinocelular son aquellas que es-
Comentarios TEST

resultados. En cuanto al interferón y al imiquimod son alternativas tán más expuestas a las radiaciones ultravioletas.
terapéuticas en epiteliomas basocelulares en los que tampoco sería
factible la cirugía. Tanto el interferón alfa, como el imiquimod tienen Pregunta 21.- R: 5
efectos inmunomoduladores. También se están empleando ambas Bien, nos hablan de una lesión de 3 años de evolución, que le
sustancias en el tratamiento de algunas formas clínicas de melanoma. ocasiona al paciente cierto prurito. La lesión era verrucosa, de colora-
ción marrón oscura. Como vemos en ningún momento nos hablan
Pregunta 18.-R: 2 de pápulas perladas, brillo blanquecino o superficie brillante. Por
El carcinoma basocelular es el tumor maligno más frecuente. Lo es tanto no podemos pensar que se trate de un carcinoma basocelular.
aún más que el de la próstata, mama o pulmón. Su nombre se debe a Por la descripción clínica podría tratarse de un melanoma o de un
estar formado por células de la capa basal y de la epidermis y de los nevus melanocítico. Lo que ocurre es que en la histología nos están
anejos cutáneos. Histológicamente el tumor está formado por células hablando de proliferación de células epidérmicas y presencia de glo-
epiteliales de la capa basal, que se distribuyen formando nidos y bos córneos. Un melanoma o un nevus melanocítico presentarían en
cordones, y se disponen en empalizada. En ocasiones los carcinomas la histología melanocitos, que en el caso de melanoma serían atípicos.
basocelulares pueden contener elevadas cantidades de melanina y La queratosis seborreica es un tumor benigno de una incidencia
mostrar un aspecto pigmentoso. El carcinoma basocelular también se muy alta en la raza blanca. Su número ha aumentado con el paso de
denomina epitelioma basocelular porque a diferencia de otros los años. Clínicamente son lesiones papulosas, blandas, untuosas o
carcinomas sólo de forma excepcional produce metástasis. El carci- grasientas al tacto. No se ha descrito transformación maligna. Debe
noma basocelular se distribuye por zonas en las que existen folículos plantearse el diagnóstico diferencial en algunos casos, en especial con
pilosebáceos. Es más frecuente sobre las líneas de cierre embrionario el epitelioma basocelular pigmentoso y con el melanoma. El trata-
y sobre lesiones hamartomatosas anexiales, no coincidiendo en cam- miento de las queratosis seborreicas es la extirpación mediante
bio con las zonas de mayor incidencia de radiación solar. Se piensa curetaje, electrocoagulación o crioterapia.
por tanto que existirían factores locales, como la presencia de células
pluripotenciales del germen epitelial primario, que participarían en la Pregunta 22.- R: 3
etiopatogenia de este tumor. En esta pregunta llama la atención que el paciente presente unas
El carcinoma basocelular no se localiza nunca en las mucosas. Un lesiones papulosas, perladas, localizadas por toda la superficie corpo-

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ral. Clínicamente las lesiones se corresponden con la descripción gan un pronóstico más favorable que los varones. Además las lesiones
morfológica de carcinomas basocelulares. Ahora bien, no parece ló- en las extremidades tienen mejor pronóstico que las localizadas en el
gico encontrar carcinomas basocelulares en una persona joven. Ade- tronco, cabeza y cuello. No sucede lo mismo con las localizadas en
más el carcinoma basocelular se relaciona con la exposición solar las palmas, plantas y subungueales. En cuanto al riesgo de tener
crónica, y un minero no está expuesto, en condiciones normales, a melanoma, es más alto cuanto más bajo el fenotipo cutáneo, es decir,
las radiaciones solares. El cuadro que presenta el paciente es un sín- cuanto más clara es la piel del paciente. El melanoma es más frecuen-
drome de Gorlin. El síndrome del Nevus basocelular o síndrome de te en mujeres que en varones con una proporción de 2 a 1. Es un
Gorlin es una enfermedad genética que sigue un patrón de herencia tumor muy raro antes de la pubertad, pero cuando lo hace antes de la
autosómica dominante. Afecta por igual a ambos sexos aunque es pubertad, el 50% de las ocasiones aparece sobre un nevus congénito
más frecuente en personas de piel clara. Además de cursar con la gigante.
aparición de múltiples epiteliomas basocelulares presenta múltiples El melanoma es actualmente el tumor con mayor tasa de inciden-
lesiones pigmentadas en palmas y plantas, anomalías esqueléticas, en cia en los adultos jóvenes.
especial queratoquistes odontogénicos maxilares y cierto retraso men-
tal. No incluye como se cita en la respuesta 3 afectación ocular. En el
tratamiento del síndrome de Gorlin se han utilizado los retinoides por
vía oral para prevenir el desarrollo de nuevas lesiones e impedir la
progresión de las ya existentes.

Pregunta 23.- R: 2
El que las lesiones expuestas en la pregunta se encuentren en las
zonas del labio inferior, nos debe hacer pensar que el sol tiene un
papel en el desarrollo de estas lesiones. Además existen antecedentes
de exposición solar como es el hecho de que se trate de un agricultor
y además existe un factor carcinogénico como es el hábito tabáquico.
El liquen plano oral suele aparecer en la mucosa lingual o geniana
pero es raro que aparezca en la mucosa labial. Las aftas orales son
lesiones erosivas, ulceradas, no aparecen en la semimucosa ni se rela-
cionan con la exposición solar. El exantema fijo medicamentoso tiene Pregunta 25. Clasificación de Clark.
predilección por aparecer en mucosas, aunque nunca persiste la le-
sión tanto tiempo, 3 años, y no se relaciona con el sol. La queilitis Pregunta 26.- R: 3
actínica es el equivalente de la queratosis actínica pero en este último La paciente presenta una lesión de pocos años de evolución, locali-
caso localizada en la semimucosa del labio inferior. Su diagnóstico y zada en una extremidad. En la histología de la lesión se aprecian
tratamiento son importantes debido a la alta tasa de metástasis del melanocitos atípicos con muchas mitosis. Por lo tanto debemos pensar
carcinoma epidermoide de labio. Siempre que existan dudas debe en un melanoma. El melanoma más frecuente de todos es el melanoma
realizarse una biopsia para tener un diagnóstico de certeza. El trata- de extensión superficial. Además esta forma clínica de melanoma es la
miento de las queratosis actínicas se basa en la crioterapia, el láser más frecuente en los adultos y jóvenes. El melanoma de extensión su-
CO2 y el uso del 5-fluoracilo. perficial se presenta inicialmente como una lesión plana, que paulati-
namente se va elevando. El color oscila entre el marrón y el negro.
Pregunta 24.- R: 1 Cuando al principio vemos que la lesión es plana, se corresponde con
Los dos grupos de nevus melanocíticos que parecen asociarse la fase radial del crecimiento. Posteriormente la superficie se va hacien-
significativamente con un mayor riesgo de transformación maligna a do irregular con zonas papulosas e incluso nodulares. Esto significa que
melanoma son los nevus congénitos de gran tamaño y los nevus el melanoma de extensión superficial ha entrado en fase de crecimien-
displásicos. Un nevus congénito grande o gigante, tiene un riesgo de to vertical o invasiva. La respuesta 3 es la falsa ya que el crecimiento
degeneración a melanoma que oscila entre el 5% y el 20% según las radial del melanoma de extensión superficial se prolonga durante un
series publicadas. En cualquier caso, el riesgo es muy alto. La pa- máximo de 5 años. El léntigo maligno melanoma, es el melanoma más
ciente de la pregunta presenta un nevus congénito de gran tamaño frecuente en sujetos de edad avanzada. Su fase de crecimiento radial sí
pues le ocupa la cara externa del muslo izquierdo. Por esa razón la que puede durar hasta décadas. La extirpación precoz de la lesión es el

Comentarios TEST
respuesta mejor sería la de extirparlo quirúrgicamente en la medida mejor tratamiento. Debe realizarse una extirpación con márgenes, que
de lo posible. Si el nevus congénito fuera inoperable deberíamos se determinan en función del índice de Breslow.
entonces observarlo y en el momento que tuviéramos dudas acerca
de si existe transformación maligna de la lesión en algún lugar debe- Pregunta 27.- R: 1
ríamos extirpar esa zona y someterla a un estudio histológico. El El tratamiento del melanoma cutáneo primario se realiza mediante
hacer biopsias semestrales de la lesión es un absurdo ya que siempre extirpación quirúrgica con márgenes de seguridad. Actualmente se reco-
quedarían zonas sin biopsiar. mienda en los melanomas con un índice de Breslow menor de 1 ampliar
En cuanto a la eliminación con láser de la lesión no sería una márgenes hasta en 1 cm. Cuando el índice de Breslow es mayor de 1 mm
buena alternativa terapéutica. El láser lo que hace es quemar. En un se recomienda extirpar 2 cms de margen, hasta llegar a la fascia. La reali-
nevus congénito existen melanocitos hasta en la dermis profunda, zación de la técnica del ganglio centinela se realiza en aquellos melano-
con lo que la quemadura tendría que ser muy agresiva. Además luego mas con una profundidad o índice de Breslow mayor a 1. Esta técnica
quedaría una cicatriz que podría enmascarar la degeneración malig- consiste en estudiar si el ganglio más cercano al tumor se encuentra
na de alguno de los melanocitos que hubieran quedado. Además el afectado o no. La técnica del ganglio centinela no parece que mejore el
resultado estético no sería bueno en absoluto. pronóstico del paciente, sólo logra diagnosticar mejor la enfermedad. El
uso de interferón alfa en el melanoma se reserva para los casos con un
Pregunta 25.-R: 4 elevado índice de Breslow y por tanto con altas posibilidades de desarro-
El factor pronóstico más importante en el melanoma en estadio I es llar metástasis. Esto es así porque el interferón alfa parece disminuir o
la profundidad medida en milímetros desde la capa granulosa de la retrasar el desarrollo de metástasis. Por eso en la pregunta la respuesta
epidermis. A esto se le llama índice de Breslow. Este factor pronóstico correcta es la 1. Cuando ya existen metástasis desarrolladas, el interferón
ha sustituido a los niveles de invasión de Clark que relacionan el nivel alfa no parece jugar ningún papel.
de penetración del tumor con el pronóstico. Otros factores histológicos
que otorgan un factor pronóstico desfavorable son un alto índice Pregunta 28.- R: 5
mitótico y la existencia de satelitosis microscópica. Existen además La micosis fungoide es un proceso linfoproliferativo maligno T
factores pronósticos clínicos como el hecho de que las mujeres ten- inductor/colaborador de causa desconocida. Se origina primaria-

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Pregunta 28. Micosis fungoide.
mente en la piel pudiendo permanecer en ella hasta décadas. A
partir de ahí puede afectar ganglios linfáticos, órganos internos y
acarrear la muerte del paciente. Las fases premicóticas son aquellas
fases previas al diagnóstico histológico de la enfermedad. Las lesio-
nes en la fase premicótica pueden ser confundidas con múltiples
dermatosis como los eccemas, psoriasis o tiñas. En ocasiones la en-
fermedad puede comenzar como una eritrodermia como el hom-
bre rojo de Hallopeau o con la forma agresiva de linfoma cutáneo
que es el Síndrome de Sézary. En la tercera fase de la micosis
fungoide, fase tumoral, aparecen lesiones tumorales sobre la piel
normal o sobre las lesiones previas. A partir de esta fase comienzan a
producirse manifestaciones extracutáneas, afectándose con mucha
frecuencia los ganglios linfáticos, hígado y bazo. La afectación de la
Comentarios TEST

médula ósea es muy infrecuente.
La respuesta 5 es falsa ya que en la micosis fungoide las manifesta-
ciones ganglionares y viscerales aparecen al cabo de años de evolu-
ción. Ver dibujo en la página siguiente.

Pregunta 29.- R: 1
Pregunta 29. Tratamiento de la micosis fungoide según estadios.
No existen tratamientos curativos de la micosis fungoide, sino
que los tratamientos que se emplean lo que logran es retrasar la
Pregunta 30.- R: 3
enfermedad y prolongar la vida de los pacientes. La elección del
El síndrome de Sézary viene definido por la tríada de eritrodermia,
tratamiento va a depender del estadio evolutivo de la enfermedad.
aparición en sangre periférica de más de un 10% de células de Sézary,
En la fase de eccema y de placas recurrimos a los tratamientos
que son células linfoides atípicas, y linfadenopatías generalizadas. La
tópicos. Los que más se emplean son los corticoides tópicos y la
respuesta 1 es falsa ya que el síndrome de Sézary ocasiona mucho
mostaza nitrogenada. La mostaza nitrogenada tiene un efecto se-
prurito, lógico al presentar eritrodermia. El síndrome de Sézary, a dife-
cundario que es la alta frecuencia con la que induce hipersensibi-
rencia de la micosis fungoide, tiene una evolución corta. Existe discu-
lidad retardada. Este fenómeno ha sido propuesto como uno de
sión aún sobre si la eritrodermia del síndrome de Sézary es diferente o
los mecanismos por los que frenaría a las células neoplásicas. Tam-
no de la que puede presentar una micosis fungoide. Para algunos
bién en las primeras fases de la enfermedad se han empleado la
autores ambos procesos serían la misma entidad patológica. La res-
fototerapia (UVB) y la fotoquimioterapia (PUVA). En la fase tumoral
puesta 3 es correcta ya que al existir linfadenopatías generalizadas es
se emplea el tratamiento con radioterapia, ya que las lesiones cu-
frecuente que aparezca hepatomegalia o esplenomegalia.
táneas de micosis fungoide son muy sensibles al efecto de las radia-
ciones ionizantes.
Pregunta 31.- R: 5
En la fase tumoral también se emplean el interferón alfa, la acitreti-
Se trata de una mujer con lesiones eritematosas en ambas mejillas, que
na y la fotoféresis extracorpórea con la que se han obtenido muy
claramente presentan historia de fotosensibilidad. Dado el sexo femeni-
buenos resultados, con remisiones de hasta el 80%.
no y la edad de la paciente deberíamos pensar en dos patologías: rosácea
o lupus eritematoso. En la rosácea son típicas la presencia, en algunos

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estadíos, de lesiones papulosas o pustulosas. Este tipo de lesiones no se Clínicamente cursa con la aparición, casi desde el nacimiento, de
observan en el lupus eritematoso. Además las respuestas de la pregunta múltiples lesiones de coloración oscura, grandes, que se distribuyen
nos orientan más hacia la rosácea. El tratamiento de la rosácea es difícil. por el tronco y extremidades, afectando con frecuencia a las flexuras.
Un punto primordial es evitar los estímulos que facilitan la vasodilatación En el 50% de los casos aparecen opacidades a nivel corneal. La enfer-
como las bebidas calientes, el sol, picantes, cambios bruscos de tempera- medad se transmite de manera autosómica recesiva ligada al cromo-
tura, etc. El tratamiento de elección son las tetraciclinas orales, que se soma X. La histopatología no es específica y el tratamiento consiste en
emplean a las mismas dosis que en el acné vulgar. Como alternativa se el empleo de emolientes y en los casos severos el empleo de retinoides
pueden emplear el metronidazol bien en formulación tópica o de forma orales.
oral. En los casos resistentes o muy intensos se pueden utilizar los retinoides
(isotretinoína) de forma oral. El tratamiento del rinofima requiere correc-
ción quirúrgica. La respuesta falsa es la 5 ya que en la rosácea no existe Pregunta 33. Tipos de ictiosis.
compromiso de órganos internos, cosa que sí hubiera sido factible en el
caso de tratarse de un lupus eritematoso. ,FWLRVLVOHYHV ,FWLRVLVJUDYHV

,FWLRVLVOLJDGDDO ,FWLRVLV
,FWLRVLVYXOJDU ,FWLRVLVODPHODU
Pregunta 31. Dermatosis agravadas por el sol. ; HSLGpUPLFD

+HUHQFLD $' /LJDGDDO; $5 $'
‡/(6 ‡+HUSHV
‡3RUILULDV ‡3UHFDQFHURVLV [S FiQFHU 3UHVHQWHDO
5DUR 5DUR 6t 6t
‡'DULHU ‡)RWRDOHUJRIRWRWR[LFRGHUPLDV QDFLPLHQWR

‡5RViFHD ‡3HODJUDFDUFLQRLGH $XVHQFLDGH
‡3pQILJRIROLiFHR ‡$OELQLVPRRFXORFXWiQHR 3DWRJHQLD 'HVFRQRFLGD DU\OVXOIDWDVD 'HVFRQRFLGD 'HVFRQRFLGD
&
Pregunta 32.- R: 3 +LSHUTXHUDWRVLV
La enfermedad de Paget representa un carcinoma epidermotropo PLWRVLV
+LSHUTXHUDWRVLV +LSHUTXHUDWRVLV +LSHUTXHUDWRVLV ↑9DFXROL]DFLyQ
de los conductos glandulares de la mama. Ante cualquier lesión ecce- $3
+LSHUJUDQXORVLV ↑PLWRVLV
matosa en una mama siempre debemos establecer el diagnóstico dife- GHFpOXODV
rencial con la enfermedad de Paget del pezón. Clínicamente se carac- JUDQXORVDV
teriza por ser lesiones generalmente unilaterales y de lento crecimiento. 2SDFLGDGHV 2SDFLGDGHV
Las lesiones suelen tener bordes muy bien delimitados y son unilatera- $VRFLDFLRQHV $WRSLD FRUQHDOHVVLQ FRUQHDOHVFRQ 'HIRUPLGDGHV
les por lo que la respuesta 3 es falsa. Normalmente afecta a mujeres FHJXHUD FHJXHUD
mayores de 40 años, siendo excepcional en varones.
Las células de Paget son células de gran tamaño, con grandes núcleos /RPiV (VFDPDV 3UHVHQWDQ
y sin desmosomas o tonofibrillas. La mastectomía es el tratamiento más
1RWDV
IUHFXHQWH RVFXUDV DPSROODV
adecuado con linfadenectomía regional si precisa. No está recomenda- 7UDWDPLHQWR (PROLHQWHV\TXHUDWROtWLFRV 5HWLQRLGHVRUDOHV
da la extirpación cutánea local o la irradiación de las lesiones cutáneas.
La enfermedad de Paget extramamaria clínica e histológicamente se pa-
rece a la de la mama aunque la mayoría de las veces no asocia un Pregunta 34.- R: 4
carcinoma subyacente. Se localiza con más frecuencia en la región Destaca en el enunciado la aparición de lesiones descamativas,
anogenital y regiones axilares. En cerca del 20% de los casos localizados nacaradas. Una de las enfermedades que cursa con descamación
en región anogenital se encuentra un carcinoma primario en otros órga- nacarada es la psoriasis. Además el hecho de que las lesiones sean pápulas
nos, principalmente recto, uretra, vejiga y cuello uterino. y que aparezcan en una paciente de pocos años nos debe hacer pensar
en una psoriasis en gotas. La psoriasis en gotas cursa con numerosas
Pregunta 33.- R: 5 lesiones pequeñas en gotas que se distribuyen en especial por el tronco.
La ictiosis X afecta a los varones aunque portadores femeninos Es una enfermedad que aparece fundamentalmente en la infancia. Sue-
pueden mostrar rasgos fenotípicos aislados. La enfermedad se produ- le aparecer después de infecciones del tracto respiratorio superior, espe-
ce debido a que existe una ausencia de la enzima microsomal sulfatasa cialmente después de infecciones estreptocócicas. La psoriasis en gotas

Comentarios TEST
esteroidea. La ausencia de la enzima microsomal sulfatasa esteroidea tiene buen pronóstico ya que se resuelve espontáneamente después de
determina un aumento de colesterol sulfato en el estrato córneo a unas semanas tras la infección estreptocócica. La psoriasis en gotas no
cuyo nivel aparece un aumento de la extensión intracorneal caracte- suele por tanto tener afectación articular. Respecto a la respuesta 2, la
rística de la enfermedad. aparición de lesiones de psoriasis en mucosas es muy infrecuente. Cuan-
do aparece en mucosas lo hace en menos del 1% de los pacientes. La
respuesta 5 es falsa ya que al tener buen pronóstico el tratamiento se
fundamenta en el uso de productos tópicos.

Pregunta 35.- R: 3
La respuesta correcta es la 3. El aspecto histológico de una biopsia
está relacionado con el estadio evolutivo de la lesión. La primera
alteración objetivable consiste en afectación vascular con dilatación
capilar, edema papilar e infiltrado mononuclear perivascular. En esta
fase puede existir paraqueratosis. Además las crestas papilares se alar-
gan con exudación de neutrófilos hacia la epidermis. Estos neutrófilos
emigran hacia las zonas paraqueratósicas constituyendo los micro-
abscesos de Munro. También aparecen neutrófilos en la porción su-
perior del estrato espinoso, así se constituyen las pústulas espongiformes
de Kogoj. Otros hallazgos característicos de la psoriasis son la ausencia
de capa granulosa, acantosis e hiperqueratosis. El fenómeno del rocío
hemorrágico de Auspitz se debe a la papilomatosis, al estar elongadas
las papilas dérmicas los capilares suben hasta niveles muy altos con lo
Pregunta 33. Histología de la ictiosis. que fácilmente se rompen al desprender escamas de una placa de
psoriasis.

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Pregunta 36.- R: 4 que sean muy raras las recidivas, se ha postulado que tuviera una
El paciente padece una psoriasis, aparentemente grave porque no etiología vírica, probablemente por virus herpes. El tratamiento de la
responde a la terapéutica tópica y también debido a que afecta a una pitiriasis rosada es con emolientes. La exposición solar mejora el cua-
gran extensión de la superficie corporal. dro. Ver dibujo en la siguiente página.
Dentro de los antecedentes del paciente vemos que es un hepató-
pata por el alcohol y por la infección por el VHC. Si fuéramos a Pregunta 40.- R: 4
instaurarle un tratamiento la respuesta 1 la descartaríamos debido a La pitiriasis rubra pilar cursa con la aparición de lesiones papulosas
que el Metotrexate es hepatotóxico. En cuanto a la respuesta 2 es una queratósicas, foliculares, que confluyen formando placas que de for-
mala opción ya que los corticoides orales o sistémicos no deben ma característica contienen islotes de piel sana respetada. En cuanto a
usarse en la psoriasis debido a que cuando se suspenden los enfermos la dermatitis seborreica es una patología que no cursa con pápulas y
presentan un rebrote en su enfermedad. En la práctica clínica los que además mejora con la exposición solar. La enfermedad de Hailey-
corticoides sistémicos en la psoriasis llegamos a usarlos en casos extre- Hailey es una enfermedad genética, autosómica dominante, que tam-
mos. La respuesta 3, acitretina, sería el tratamiento de elección en bién se denomina pénfigo benigno familiar. Cursa con lesiones
cualquier psoriasis grave. El problema es que en el presente caso no vesiculosas por axilas, cuello y regiones inguinales. Se han obtenido
podemos emplearla ya que uno de los efectos secundarios de los buenos resultados con el tratamiento de esta enfermedad con el em-
retinoides es la hepatotoxicidad. pleo de antibióticos o antifúngicos tópicos. La respuesta correcta es la
Como alternativa a los retinoides en la psoriasis grave, empleamos 4 ya que la enfermedad de Darier tiene unos hallazgos clínicos muy
la ciclosporina. El principal efecto secundario de la ciclosporina es típicos, como son la localización de las lesiones en zonas seborreicas,
que es nefrotóxica. En cuanto a la última respuesta, el calcipotriol, queratosis puntata en palmas y plantas y la presencia de tonalidades
es falsa ya que es un producto tópico que se emplea en psoriasis blanquecinas y rojizas con una morfología en V en el borde libre
leves. ungueal. Los pacientes con enfermedad de Darier deben protegerse
del sol ya que este empeora mucho la enfermedad. En formas exten-
Pregunta 37.- R: 2 sas se emplean los retinoides ya que los corticoides no mejoran e
De nuevo nos encontramos ante una psoriasis grave, con afecta- incluso pueden exacerbar la enfermedad.
ción de mas del 40% de la superficie corporal total. El tratamiento de
elección sería la acitretina. El problema que nos encontramos es que
la pacientes es una mujer en edad fértil con lo que tendríamos que
mantener anticoncepción durante al menos 2 años. Además los trata-
mientos con retinoides son tratamientos largos. La respuesta 2 es la
falsa ya que la acitretina no tiene las mismas acciones que la isotreti-
noína. El principal efecto de la isotretinoína es la disminución de la
secreción sebácea por atrofia de las glándulas, además disminuye la
extensión de los queratinocitos del infundibular folicular, favorecien-
do la eliminación de comedones.
La alternativa a los retinoides es la ciclosporina, y la alternativa a
esta última es el uso de metotrexate. El metotrexate es de elección en
la artropatía psoriásica. La PUVA está indicada principalmente en las
psoriasis en placas que abarcan el 30% de la superficie corporal.
También puede emplearse en las psoriasis graves el RePUVA que es la
combinación de los retinoides y el PUVA.

Pregunta 38.- R: 4
El tratamiento de elección de una psoriasis leve son los corticoides
tópicos. Los tratamientos de la psoriasis varían en función de la loca-
lización, severidad, tratamientos previos, sexo y edad del paciente. En
la psoriasis pustulosa y eritrodérmica el tratamiento de elección es la
Comentarios TEST

acitretina que en ocasiones se puede asociar a la PUVA, siendo muy Pregunta 39. Pitiriasis rosada. Recordad que es más frecuente en mujeres.
efectivo. Como alternativa a la acitretina podemos emplear la
ciclosporina. El tratamiento de elección del liquen plano son los
Pregunta 41.- R: 2
corticoides, que se emplearán de forma tópica o sistémica en función
de la extensión. En los casos severos de liquen plano podemos em- Nos encontramos ante un varón, adulto, que presenta lesiones
plear la acitretina. En el caso de las enfermedades ampollosas ampollosas y erosivas en la cavidad oral, mucosa genital y lesiones
autoinmunes el tratamiento de elección son los corticoides, salvo en ampollosas por toda la superficie corporal.
la dermatitis herpetiforme en la que emplearemos sulfonas. Los corti- Ante este caso nos podemos plantear que el paciente tiene un
coides se emplean en el pénfigo a dosis altas. La respuesta correcta es impétigo ampolloso, ya que las ampollas del impétigo por estafiloco-
la 4 pues la pitiriasis rubra pilaris se trata con queratolíticos y acitretina co suelen ser fláccidas. El problema es que el impétigo ampolloso no
ya que los corticoides no se muestran eficaces. afecta mucosas y además no suele acompañarse de mal estado gene-
ral, fiebre etc. Otra patología que nos podemos plantear como res-
ponsable del cuadro es el pénfigo vulgar. El pénfigo vulgar aparece en
Pregunta 39.- R: 3 estados medios de la vida, cursa con ampollas fláccidas que aparecen
Destaca en el enunciado que existe una lesión de mayor tamaño, sobre piel aparentemente sana. La afectación mucosa en el pénfigo
y otras que siguen una distribución en árbol de Navidad. Los hallazgos vulgar es prácticamente constante tanto de la oral como de la genital.
clínicos son característicos constituyendo la clave para el diagnóstico. El pénfigo vulgar es una enfermedad grave que puede comenzar len-
La lesión de gran tamaño suele ser la lesión inicial, placa heráldica, tamente, con un escaso número de lesiones y permanecer así largo
que habitualmente se localiza en el tronco. El resto de las lesiones tiempo. Aproximadamente en el 50% de los casos, las lesiones se
tienen una morfología ovalada, con descamación periférica, seme- inician en las mucosas. Al ser una enfermedad grave el tratamiento
jantes a la placa heráldica pero con un menor tamaño. La distribu- debe ser agresivo, empleando para ello inmunosupresores. De elec-
ción por el tronco, en árbol de Navidad, es muy característica. Las ción se emplean corticoides a dosis altas y administrados de forma
lesiones son asintomáticas, sin producir prurito. Las lesiones persisten sistémica. Cuando existe contraindicación en el uso de corticoides o
4 - 8 semanas, llegando a regresar espontáneamente. Por este motivo falta de respuesta, se emplean otros inmunosupresores como la aza-
la respuesta falsa es la 3. La pitiriasis rosada de Gibert es de causa tioprina, ciclofosfamida o micofenolato.
desconocida, aunque por el hecho de la variabilidad estacional y de

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Pregunta 44. Diagnóstico diferencial de las enfermedades ampollosas.

3pQILJR 3HQILJRLGH +HUSHV 'HUPDWLWLV (SLGHPyOLVLV 'HUPDWRVLV,J$
*HVWDWLRQLV KHUSHWLIRUPH DPSROORVDDGTXLULGD OLQHDO
(WLRSDWRJHQLD $XWRLQPXQH $XWRLQPXQH $XWRLQPXQH *OXWHQ $XWRLQPXQH

9XOJDU )ROLiFHR $PSROODVWHQVDV /HVLRQHV /HVLRQHVKHUSHWLIRUPHV +LSHUIUDJLOLGDG
&OtQLFD DPSROODV 5DUR VREUHSLHO KHUSHWLIRUPHVHQ PX\SUXULJLQRVDVHQ (QWUHSHQILJRLGH
IOiFFLGDV DPSROODV HULWHPDWRVD DEGRPHQPX\ iUHDVGHH[WHQVLyQ FXWiQHD \'KHUSHWLIRUPH
(URVLRQHV 3UXULWRLQWHQVR SUXULJLQRVDV
$IHFWDFLyQ 6t 1R 6t  1R 1R
PXFRVD
$PSROOD $PSROOD $PSROOD $PSROOD $PSROOD $PSROOD
$3 LQWUDHSLGpU LQWUDHSLGpU VXEHSLGpUPLFD VXEHSLGpUPLFD VXEHSLGpUPLFDFRQ
PLFD PLFDHQ FRQLQILOWUDGR PLFURDEVFHVRVGHSPQ VXEHSLGpUPLFD
VXSUDEDVDO JUDQXORVD GpUPLFRHRVLQyILOR FRQHRVLQyILORV HQODVSDSLODVGpUPLFDV FROiJHQR9,,
1LNROVN\    
,)' ,J*HQWUHORVTXHUDWLQRFLWRV ,J*OLQHDOHQPE ,J*OLQHDOHQPE ,J$JUDQXODUHQYpUWLFH
GHSDSLODV ,J$OLQHDOHQPE

,), HQHO HQHO HQHO ,J$JUDQXODUHQYpUWLFH ,J$OLQHDOHQPE
GHSDSLODV

&RUWLFRLGHVVLVWpPLFRV &RUWLFRLGHV &RUWLFRLGHV 6XOIRQDGLHWDVLQ &RUWLFRLGHV
772 ,QPXQRVXSUHVRUHV VLVWpPLFRV VLVWpPLFRV JOXWHQ VLVWpPLFRV 6XOIRQD
,QPXQRVXSUHVRUHV

(OSHQILJRLGH SUHVHQWDQ
1RWDV (OSpQILJRYXOJDUHVHOPiV FLFDWUL]DOHVXQD LQWROHUDQFLDDOJOXWHQ
JUDYH YDULDQWH SHURVyORHOFRQ
FOtQLFD

Pregunta 42.- R: 3
Pregunta 41. Diagnóstico diferencial de lesiones en mucosa oral. Nos encontramos ahora ante un paciente con aparente buen esta-
do general, de edad avanzada, con lesiones ampollosas tensas por el
/LTXHQSODQRGHPXFRVDRUDO 5HWLFXODGRSDSXODUEODQTXHFLQRHQWHUFLR tronco y extremidades. Con ampollas tensas cursan aquellas patolo-
WDPELpQHQRWUDV SRVWHULRUGHPXFRVD\XJDOGHODUJD gías que tienen despegamiento subepidérmico. El herpes gestationis
ORFDOL]DFLRQHV  HYROXFLyQ0ROHVWLDVYDULDEOHV cursa con despegamiento subepidérmico pero como es natural, en
un varón, y encima de 74 años, es "difícil" que llegue a tener un herpes
/HVLRQHVHURVLYDVURGHDGDVGHiUHDV
/LTXHQHURVLYRGHPXFRVDV gestationis.
EODQTXHFLQDVSDSXODUHVPX\GRORURVDV
IRUPDSRFRIUHFXHQWHGH La dermatitis herpetiforme también tiene despegamiento subepi-
HQPXFRVD\XJDO$YHFHVTXHLOLWLV
OLTXHQSODQR  dérmico y por tanto ampollas tensas, pero esta opción la descartamos
DGKHUHQWH
ya que la dermatitis herpetiforme no suele aparecer a esas edades tan
$IWRVLVUHFXUUHQWH GHVFDUWDU ÔOFHUDVRUDOHVGRORURVDVGHGLiPHWUR avanzadas y menos aún sin su distribución herpetiforme. Por lo tanto

Comentarios TEST
5HLWHUQRGXHOHQ%HKoHW(76 YDULDEOHTXHFXUDQ estamos ante un penfigoide ampolloso. Lo más adecuado para reali-
FHOLDTXtDHQILQIODPDWRULD HQPHQRVGHGtDVVLQUHODFLyQFRQ zar un diagnóstico de certeza en cualquier enfermedad ampollosa de
LQWHVWLQDO  RWUDSDWRORJtD aparente etiología inmunológica es la realización de una biopsia de la
/(6 ODV~OFHUDVVRQXQ piel perilesional. Debe ser de la zona perilesional porque si se recoge
ÔOFHUDVRUDOHVFRQHULWHPDFLUFXQGDQWH del centro de la lesión veremos que existe una ampolla pero no sere-
FULWHULRGLDJQyVWLFR 
JLQJLYLWLVSHWHTXLDVTXHLOLWLVGHVFDPDWLYD
0X\LQHVSHFtILFDVGHMDQ mos capaces de ver el depósito de anticuerpos. Por eso realizaremos
DGKHUHQWHSODFDVUHWLFXODUHVSODWHDGDV
FLFDWUL] una biopsia perilesional y también mediante técnicas de
inmunofluorescencia directa determinaremos el tipo de anticuerpo
$PSROODJUDQGHIOiFFLGDVHGHVSUHQGH\
3pQILJR (QHOHVOD
GD~OFHUDVDPSOLDVTXHSURJUHVDQKDVWD
depositado y dónde lo ha hecho. La inmunofluorescencia indirecta
PDQLIHVWDFLyQ 
ODELRV(YROUiSLGDPDOHVWDUJHQHUDO
en el penfigoide no aporta mucha información y apenas tiene valor.
En cuanto a la respuesta a los corticoides, el penfigoide suele res-
3HQILJRLGH 1RHVOD (URVLRQHVRUDOHVFRQHULWHPDSHULIpULFR ponder bien a dosis moderadas de los mismos, pero por supuesto eso
PDQLIHVWDFLyQ  5HVSHWDQHOODELR)UHFTXHLOLWLV no es diagnóstico como insinúa la respuesta 2.
'HVFDUWDUHSLGHUPyOLVLV GHVFDPDWLYD7LHQGHQDFXUDU\QR
DPSROORVD SURJUHVDQ Pregunta 43.- R: 4
6G6WHYHQV-RKQVRQ HULWHPD Se trata de un paciente de corta edad, con lesiones ampollosas
(ULWHPDHGHPDJUDOL]DGRDPSROODV~OFHUDV pruriginosas. En la biopsia existe un depósito de IgA lineal. Una de las
PXOWLIRUPHPD\RU 
FRQLQIODPDFLyQSHULIpULFD\0(*HQ
'HVFDUWDUQHFUyOLVLVHSLGpUPLFD enfermedades que cursa con depósito de IgA en la dermis es la dermatitis
MyYHQHVWUDVLQIHFFLyQSRU0\FRSODVPD
Wy[LFD SRVWIiUPDFRV  herpetiforme. Pero la dermatitis herpetiforme tiene un depósito granular,
*LQJLYRHVWRPDWLWLVSRUKHUSHV
en las papilas dérmicas, y no de forma lineal. La respuesta 1 es correcta
VLPSOH ,GHP HULWHPDHGHPD~OFHUDVPDOHVWDU pues si bien la sulfona es el tratamiento de elección de la dermatitis
6LYHVtFXODVHQRURIDULQJH FRQDGHQRSDWtDV\SDUWLFLSDFLyQGHHQFtDV herpetiforme, también es el tratamiento de la dermatosis IgA lineal de la
KHUSDQJLQD &R[VDFNLH$  infancia. Debe establecerse el diagnóstico diferencial con la dermatitis
herpetiforme por su similitud clínica, tanto es así que hasta 1970 no se

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desligaron ambas enfermedades. Las lesiones aparecen de forma brusca, Vemos entonces que todas las respuesta de la pregunta son correc-
se acompañan de prurito intenso, en forma de vesículo-ampollas, tensas tas. Pero la más correcta es la respuesta 1, que además de tratamiento
de componente claro que después se convierten en hemorrágico. La realiza una biopsia, y por lo tanto tenemos un diagnóstico de certeza.
respuesta 4 es falsa pues al contrario que la dermatitis herpetiforme que se
asocia a enfermedad celíaca en el 90% de las ocasiones no ocurre lo Pregunta 47.- R: 2
mismo con la dermatosis IgA lineal de la infancia. La base diagnóstica más Estamos ante una paciente, probablemente polimedicada ya que
importante, ya que es la única que nos permite diferenciarla de otros tiene bronquitis crónica e hipertensión. Desde el punto de vista cutá-
procesos ampollosos como dato positivo es la presencia de IgA en la zona neo apreciamos lesiones de pocos días de evolución que le aparecen
de la membrana basal y de forma lineal. en miembros inferiores. En la morfología de las lesiones es llamativo el
hecho de que son rojas, eritematosas, y no blanquean a la presión. Es
Pregunta 44.- R: 3 la típica lesión de vasculitis. La forma más frecuente de vasculitis cutá-
La pregunta es muy sencilla pues ante una mujer embarazada con nea es la vasculitis por hipersensibilidad. La etiología de las vasculitis
lesiones vesiculares periumbilicales debemos pensar inmediatamente cutáneas es muy variada, pudiendo estar causada por infecciones,
en la penfigoide gestacional o herpes gestationis. Las lesiones pueden tumores, medicamentos, enfermedades autoinmunes... etc. El meca-
aparecer en cualquier momento del embarazo o del puerperio. Pue- nismo de producción del daño vascular se explica por el depósito de
den verse también en otras situaciones como el coriocarcinoma, men- inmunocomplejos antígeno-anticuerpo. Estos complejos se deposi-
struación o incluso con la ingesta de anticonceptivos. La morfología tan en la pared de los vasos pequeños, en especial en las vénulas. Por
de las lesiones en el herpes gestationis varía desde las papulovesículas este motivo la respuesta 1 es falsa. Las vasculitis por hipersensibilidad
a las placas urticariformes. Suelen comenzar alrededor del ombligo suelen localizarse, clínicamente, en las zonas más declives, debido a
para extenderse después sobre todo por el tronco. Una vez que apa- que el depósito de los inmunocomplejos se produce por gravedad. La
recen las lesiones tienen tendencia a persistir a lo largo del embarazo. forma clínica más frecuente de presentación es la púrpura palpable.
Suele recurrir en nuevos embarazos y cuando así sucede suele iniciar- La vasculitis por hipersensibilidad se caracteriza por la degeneración y
se de forma más precoz. Los corticoides tópicos y las cremas hidratantes necrosis fibrinoide de los vasos. Por eso también se denomina vasculitis
pueden eliminar el picor pero son insuficientes para el control de la necrotizante y leucocitoclástica. Por lo tanto la repuesta correcta es la
enfermedad. En la mayor parte de los casos es necesaria la administra- 2. El tratamiento consiste en retirar la causa desencadenante si se
ción de corticoides a dosis moderada y de forma oral. La respuesta 3 conoce. El uso de los inmunosupresores está indicado cuando hay
por tanto es la correcta. El tratamiento se instaura principalmente para afectación sistémica o progresión de la enfermedad.
disminuir la incidencia de prematuridad y de bajo peso al nacimiento
del feto. La histología del herpes gestationis es similar a la del penfigoide Pregunta 48.- R: 5
ampolloso pero en la inmunofluorescencia directa se demuestra el Ver comentario de la pregunta anterior.
depósito de C3 a lo largo de la membrana basal.
Pregunta 49.- R: 2
Pregunta 45.- R: 2 Un tipo de vasculitis por hipersensibilidad característica es la púr-
El paciente tiene lesiones nodulares, que llegan a eliminar material. pura de Schönlein-Henoch, que se caracteriza por tener depósito de
La enfermedad que tiene como lesiones elementales los nódulos sub- IgA en las vasos dérmicos. Clínicamente cursa con la aparición de una
cutáneos son las paniculitis. Por eso deberíamos pensar en la respues- púrpura palpable, que puede llegar a ulcerarse. Es muy típico que se
ta 1 o 2 como respuestas correctas. El Síndrome de Weber-Christian acompañe de un fuerte dolor abdominal existiendo incluso casos de
puede ser una paniculitis traumática o un síndrome idiopático, recu- invaginación intestinal e infartos con perforación. La histología es la
rrente y febril. En la pregunta nos están dando datos muy característi- misma que la de las vasculitis por hipersensibilidad, con lo que la
cos de la paniculitis pancreática como son la histología y la morfolo- respuesta 1 es falsa. Se produce más frecuentemente en niños, y nor-
gía de las lesiones. Así la imagen histológica característica es la presen- malmente menores de 10 años. La afectación del sistema nervioso
cia de focos de necrosis grasa en el panículo adiposo con presencia central es una complicación grave pero que aparece en menos del
de células grasas necrotizantes o células fantasmas. Las lesiones suelen 1% de los pacientes. Por lo tanto la respuesta 4 es falsa. La respuesta 5
acompañarse de elevación en sangre y orina de la amilasa. La morfo- también es incorrecta ya que si bien es cierto que se ha asociado a
logía clínica es la de nódulos de localización diferente, que se suelen infecciones estreptocócicas, la aparición de las lesiones cutáneas sue-
ulcerar eliminando un material aceitoso. La paniculitis grasa le comenzar al cabo de 10 días y no a las 48 h. El curso normal de la
Comentarios TEST

pancreática está asociada a un cáncer de páncreas en el 40% de los púrpura Schönlein-Henoch es a la curación, teniendo en general
casos. Por estos motivos la respuesta correcta es la 2. Las lesiones de la buen pronóstico. La afectación renal aparece en un 20% de los casos
paniculitis pancreática pueden preceder en el tiempo al adenocarci- en forma de glomerulonefritis. De este porcentaje un 1% llegan a
noma de páncreas. desarrollar una insuficiencia renal crónica. El tratamiento es el mismo
que el de otras vasculitis, es decir retirar la causa, y el uso de
Pregunta 46.- R: 1 imnunosupresores en el caso de complicaciones.
De nuevo un caso sencillo ya que nos aportan todos los datos para
saber de qué enfermedad se trata. Sin embargo la respuesta no es fácil. Artralgias
Vemos que se trata de una mujer joven con lesiones nodulares en cara
(Glomerulonefritis sin IR)
anterior de ambas piernas. Además presenta fiebre, artralgias y las
lesiones la ocasionan dolor. Se trata pues de una paniculitis septal sin
vasculitis, es decir del eritema nodoso. El eritema nodoso es la paniculitis
más frecuente, aparece con mayor frecuencia en mujeres, jóvenes o
de edad media y de forma característica cursa con lesiones nodulares,
contusiformes, en cara anterior de ambas piernas. La etiología del
eritema nodoso es desconocida, pensándose en mecanismos
inmunológicos múltiples. Cuando el eritema nodoso es recidivante la
causa más frecuente son las infecciones estreptocócicas de vías altas.
En las mujeres es frecuente encontrar la ingesta de anticonceptivos
como responsable del cuadro. Es importante pensar también en las Dolor cólico abdominal
siguientes enfermedades como responsables del cuadro: infecciones
por yersinia, sarcoidosis, tuberculosis y enfermedad inflamatoria in- Púrpura palpable
testinal. El tratamiento del eritema nodoso se fundamenta en la retira- MMII y glúteos
da de las causas, el reposo, administración de antiinflamatorios y/o
corticoides. Pregunta 49. Púrpura de Schönlein-Henoch.

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Pregunta 50.- R: 4 descartamos la posibilidad de lupus eritematoso crónico, liquen plano
El liquen plano es una enfermedad de causa desconocida que pilar, neoplasia, esclerodermia... etc. Tampoco puede tratarse de una
aparece con mayor frecuencia entre los 25 y los 65 años. Es muy raro tiña, pues debería tener descamación y eritema. El antecedente de ser
verlo en la infancia o en la vejez. Los hallazgos clínicos característicos opositor es clave para el diagnóstico pues una de las alopecias no
consisten en pápulas poligonales, brillantes, violáceas y que son muy cicatriciales que se ha relacionado con la tensión emocional es la alo-
pruriginosas. Las pápulas no son de gran tamaño y se distribuyen por pecia areata. La etiología de la alopecia areata es desconocida aunque
la parte distal de las extremidades y en especial por las superficies se piensa que alteraciones inmunológicas juegan un papel importante.
flexoras de las muñecas, tobillos y antebrazos. Alrededor del 50% de Es frecuente su asociación con otros procesos autoinmunes: el vitíligo,
los pacientes presentan lesiones en mucosas, especialmente en mu- tiroiditis, dermatitis atópica etc. En la histología es típico el hallazgo de
cosa oral. Incluso puede cursar únicamente con lesiones en mucosas un infiltrado linfocitario que aparece alrededor de los bulbos pilosos.
donde la morfología de las lesiones es distinta a la que vemos en la La respuesta 2 es falsa ya que el curso es variable, con remisiones espon-
piel. En las mucosas se ven estriaciones blanquecinas aunque en oca- táneas. La respuesta 5 también es falsa ya que es frecuente la alteración
siones se ven formas erosivas que producen grandes molestias a los de la síntesis de melanina y que aparezcan pelos blancos. Existen múl-
enfermos. Además estas formas, cuando son crónicas pueden acabar tiples tratamientos para la alopecia areata. Cuando son pocas placas y
siendo carcinomas. La alteración ungueal es una característica menor de pequeño tamaño se utilizan corticoides tópicos o intralesionales;
del liquen plano que se ve en el 10% de los casos. Se ha encontrado cuando son varias y de gran tamaño se prefieren corticoides sistémicos.
asociación entre el liquen plano y el VHC, sobre todo las formas con Alternativas son la puvaterapia, difenciprona y dinitrobenceno.
afectación mucosa. El tratamiento del liquen plano es muy variado en
función de la intensidad del proceso. Los casos leves se tratan con Pregunta 54.- R: 2
corticoides tópicos mientras que en los casos muy intensos se usan En principio la pregunta parece difícil, pero existen ya datos im-
corticoides orales o acitretina. Incluso en los casos graves se llegan a portantes que deben hacernos pensar en una patología. Destacan la
emplear inmunosupresores potentes como la ciclosporina. fiebre, la leucocitosis con neutrofilia y un cuadro con lesiones cutá-
neas. Se trata de la antiguamente llamada dermatosis neutrofílica fe-
Pregunta 51.- R: 4 bril o Síndrome de Sweet. La enfermedad es de causa desconocida
El tratamiento de un acné leve debe ser en principio tópico. Dentro aunque en el 80% de los casos se asocia con un cuadro infeccioso. El
de los tratamientos tópicos no existe uno que sea de elección. Si las otro 20% se asocia a procesos linfoproliferativos, en especial a
lesiones son inflamatorias vamos a emplear los antibióticos tópicos. leucemias. Por esta razón la respuesta 2 es incorrecta. Las lesiones
Dentro de éstos los que más se emplean son la clindamicina y la cutáneas habitualmente son precedidas de cuadros infecciosos, con
eritromicina. Cuando lo que predomina son lesiones comedonianas mayor frecuencia respiratorios. Las lesiones suelen ser papulopústulas
preferiremos entonces o el peróxido de benzoilo o los retinoides tópi- que predominan en superficie de extensión. La histología no es
cos. El peróxido de benzoilo tiene acción queratolítica y como efectos diagnóstica pero sí muy sugestiva del cuadro, pues se aprecia un infil-
secundarios puede producir irritación y descamación cutánea. Los trado neutrofílico en dermis. El síndrome de Sweet es una dermatosis
retinoides tópicos tienen una potente acción comedolítica y exfoliante. benigna. El problema surge de esa asociación con procesos linfopro-
Se emplea la isotretinoína, adapaleno y el tazaroteno. Cuando el acné liferativos. Lo más habitual es que el diagnóstico del Síndrome de
es grave o un acné moderado que no responde a tratamiento tópico, Sweet anteceda al diagnostico del tumor. El tratamiento de esta der-
entonces vamos a emplear los tratamientos sistémicos. El de elección matosis neutrofílica febril es con corticoides sistémicos en pauta de-
serán los antibióticos orales, en especial las tetraciclinas. Una complica- creciente. También pueden emplearse el yoduro potásico y la
ción con el tratamiento prolongado con antibióticos es la foliculitis por colchicina.
gram -. Si no responde con antibióticos entonces emplearemos los
retinoides, en forma de isotretinoína. Existen unas excepciones a ésto, y Pregunta 55.- R: 4
una de ellas es la que nos exponen en la pregunta. Cuando existen Nos encontramos ante un paciente con una lesión ulcerada y como
evidencias de alopecia androgénica, hirsutismo y acné, entonces prefe- antecedentes de interés el que padezca una enfermedad inflamatoria
riremos el empleo de hormonas antiandrogénicas como el acetato de intestinal. El pioderma gangrenoso se caracteriza clínicamente por una
ciproterona. Debe emplearse asociado con un estrógeno como el úlcera irregular con un borde inflamatorio y una base necrótica. Las
etinilestradiol para conseguir una acción anticonceptiva y para minimi- lesiones comienzan como nódulos dolorosos que se abren y ulceran
zar los efectos secundarios sobre el ciclo menstrual. secretando un exudado purulento o hemorrágico. El borde es irregular,
dentado y tiene una característica coloración púrpura o violácea. Los

Comentarios TEST
Pregunta 52.- R: 4 lugares donde se localiza con mayor frecuencia el pioderma gangreno-
La alopecia androgenética es la calvicie común. En cierta forma es so son las extremidades inferiores, nalgas y abdomen. Hemos pensado
un proceso fisiológico en el cual los folículos producen cada vez pelos en un pioderma gangrenoso ya que una de las asociaciones frecuentes
más pequeños y de menos diámetro. Con el paso del tiempo el folículo del mismo es con la enfermedad inflamatoria intestinal. Es más frecuen-
se va miniaturizando hasta que se convierte en folículos atróficos. La te su asociación con la colitis ulcerosa que con el Crohn. El curso de la
etiología de este proceso es genética y hormonal. Hormonal debido a enfermedad intestinal es independiente de la enfermedad cutánea. Otras
que algunos metabolitos de la testosterona inhiben el metabolismo de enfermedades con las que se ha asociado son con las artritis, gammapatía
los folículos. Este proceso afecta a la mayoría de los varones y a un monoclonal, leucemia mieloide y Enfermedad de Takayasu. El trata-
porcentaje elevado de mujeres. En la mujer la alopecia androgenética miento del pioderma gangrenoso es con corticoides administrados de
se trata con acetato de ciproterona, que es un potente antiandrógeno. forma sistémica. En los pacientes con enfermedad subyacente el trata-
En el varón el tratamiento, nunca curativo sino que lo que hace es el miento no sólo se debe dirigir al pioderma gangrenoso sino también al
enlentecimiento del proceso, es con finasteride a dosis de 1 mg. Produ- trastorno sistémico. La respuesta 3 sería una opción mala debido al
ce un recrecimiento temporal en el 50% de los pacientes. Al suspender fenómeno de patergia que consiste en que un traumatismo trivial pro-
el tratamiento sigue la caída. El finasteride inhibe la 5-alfa-reductasa y voca nuevas lesiones o agrava las preexistentes. Este fenómeno también
como efecto secundario a destacar, la impotencia sexual que aparece puede ser la causa del rechazo de injertos cutáneos autólogos o del
en el 1% de los pacientes. Otra alternativa al finasteride, aunque menos desarrollo de nuevas lesiones en los sitios donantes del injerto.
eficaz, es el empleo de minoxidil al 2% de forma tópica. El minoxidil es
un vasodilatador y como efectos secundarios destaca la cefalea y pro- Pregunta 56.- R: 3
bables complicaciones cardíacas en pacientes con patología de base. Con la descripción de la lesión únicamente podemos tener una
Por todo lo dicho la respuesta falsa es la 4. aproximación diagnóstica. Se nos describen lesiones en cara anterior
de las piernas.
Pregunta 53.- R: 1 En esa localización nos encontramos el eritema nodoso, pioderma
Varias placas alopécicas, con piel normal. Con esta descripción no gangrenoso, mixedema pretibial y necróbiosis lipoídica. En el mixe-
nos debemos plantear que se trate de una alopecia cicatricial. Por tanto dema pretibial es característico el depósito importante de mucina a

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nivel de dermis media y profunda. El mixedema pretibial forma parte enteropatía pero además es característica la hiperglucemia, que no
de la enfermedad de Graves, acompañada de la oftalmoplejia e hi- figura en el cuadro clínico de la paciente. La pelagra está producida
pertiroidismo. Aunque estas características pueden presentarse de for- por el déficit de niacina, ácido nicotínico o vitamina B3. La mayoría
ma independiente, el mixedema pretibial suele aparecer en presen- de los casos aparecen en alcohólicos crónicos. También pueden
cia de oftalmopatía. La corrección de la alteración hormonal carece aparecer en el síndrome carcinoide. Clínicamente se caracteriza
de efectos sobre las lesiones cutáneas. De tal forma que el 50% de los por una tríada en la que destaca una erupción eritemato-vesicular,
mixedemas pretibiales aparecen después de que el paciente se ha que dejan una hiperpigmentación característica. Las lesiones suelen
vuelto eutiroideo. Esta dermopatía infiltrativa no es patognomónica aparecer en zonas fotoexpuestas. Cuando aparecen en el cuello
del hipertiroidismo ya que se han comunicado lesiones similares en dejan una erupción simétrica que se denomina "collar de Casal". El
pacientes con hipotiroidismo. Los factores patogénicos del mixedema tratamiento consiste en administrar nicotinamida, pues la adminis-
pretibial no están claros. El tratamiento del mixedema pretibial no es tración del ácido nicotínico produce un cuadro de enrojecimiento
muy satisfactorio. Pueden brindar cierto alivio los corticoides sistémi- facial.
cos o intralesionales pero en ningún caso lo que dice la respuesta 3.
Pregunta 58.- R: 5
Volvemos a encontrarnos con un paciente alcohólico, y con lesio-
Pregunta 56. Hipotiroidismo vs. hipertiroidismo. nes cutáneas. En este caso las lesiones cutáneas se distribuyen por
dorso de manos, cara, es decir por zonas claramente fotoexpuestas.
+LSRWLURLGLVPR +LSHUWLURLGLVPR Pensaremos entonces en dos patologías: porfiria cutánea tarda y pela-
gra. Esta última se acompaña de demencia y diarrea que aparece en el
+~PHGD 50% de los casos, por lo que no puede ser la patología del paciente.
3,(/ 6HFDSiOLGD\IUtD HULWHPDWRVD\ La porfiria hereditaria puede aparecer a cualquier edad pero la forma
FDOLHQWH adquirida suele aparecer en la edad adulta. La respuesta falsa es la 5
pues el tratamiento se fundamenta en evitar los factores desencade-
0L[HGHPD nantes así como la exposición solar. Las sangrías periódicas son el
/HVLyQFXWiQHDPiV 0L[HGHPD tratamiento de elección de la porfiria cutánea tarda. Un tratamiento
JHQHUDOL]DGR RMRV
FDUDFWHUtVWLFD SUHWLELDO alternativo es el empleo de cloroquina. Existe un cuadro idéntico
PDQRV\SLHV 
clínicamente a la porfiria cutánea tarda, que se presenta en pacientes
1RGHMDIyYHD 1RGHMDIyYHD en hemodiálisis y se denomina pseudoporfiria. La única diferencia es
que no poseen alteraciones bioquímicas.
'HSyVLWRiFLGR
KLDOXUyQLFRHQ
'HSyVLWRiFLGR GHUPLVSURPRYLGR
KLDOXUyQLFRHQ SRUIRUPDFLyQGH
GHUPLV FRPSOHMRV$J$F
 HQIHUPHGDGGH
*UDYHV 
1RUHODFLRQDGR
5HODFLRQDGRFRQHO FRQHOH[FHVRGH+
GpILFLWGH+ WLURLGHDV/D
WLURLGHDV QRUPDOL]DFLyQQR
UHJUHVDHOSURFHVR

7UDWDPLHQWR 7UDWDPLHQWRFXUD
KRUPRQDO RFOXVLYD
VXVWLWXWLYR FRUWLFRLGHD
Comentarios TEST

+LSHUFDURWLQHPLDHQ 3UXULWR
FDSDFyUQHD GHUPRJUDILVPR
2WUDV
3~USXUD\ HOHYDGRIOXVKLQJ
HTXLPRVLV WHODQJLHFWDVLDV
6HFR\GHVOXVWUDGR Pregunta 58. Manifestaciones clínicas de la porfiria cutánea tarda.
$ORSHFLDH[WGH 6XDYHIULDEOH\GH
3(/2 Pregunta 59.- R: 3
ODVFHMDV FUHFLPLHQWRUiSLGR
 PDGDULRVLV  Destacan en el caso actual la escasa edad del paciente y la distribu-
ción de las lesiones cutáneas, que es periorificial. Enfermedades con
'HVOXVWUDGDV 8xDVGH3OXPPHU clara distribución periorificial tenemos el vitíligo, que por supuesto
FUHFLPLHQWROHQWR FyQFDYDV\FRQ clínicamente no tiene ninguna relación con el caso actual. Otra de las
8f$6 (VWULDV RQLFyOLVLVGLVWDO patologías claramente caracterizada por distribución periorificial es la
ORQJLWXGLQDOHV\ $FURSDTXLD lentiginosis de Peutz-Jeghers. También en el eritema necrolítico migra-
WUDQVYHUVDOHV WLURLGHD torio es posible ver esa distribución, pero suele aparecer asociado a
un glucagonoma. La acrodermatitis enteropática cursa con lesiones
Pregunta 57.- R: 2 en regiones periorificiales, y en zonas acras. En la cara suele aparecer
Ante un paciente con antecedentes de ingesta alcohólica y lesio- un cuadro similar a la dermatitis seborreica. En las uñas aparecen
nes cutáneas, debemos pensar en el MIR en dos patologías, la porfiria lesiones transversales de Beau, debido a interrupciones temporales en
cutánea tarda y la pelagra. La respuesta 1 es falsa debido a que el el crecimiento de las mismas. Existe también caída de pelo. Además es
escorbuto cursa con hemorragias gingivales. La respuesta 3 es falsa frecuente que esta clínica cutánea se acompañe de diarrea. La acro-
pues la acrodermatitis enteropática suele aparecer al suspenderse la dermatitis enteropática es un cuadro infrecuente, transmitido de for-
lactancia. Además no es esa la distribución característica de presen- ma autosómica recesiva, y su etiopatogenia es la deficiente absorción
tación de las lesiones cutáneas. El glucagonoma puede cursar con intestinal del zinc. Por eso la respuesta correcta es la 3 ya que el

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tratamiento es con sulfato de zinc oral. Además de esta enfermedad frecuente verlas alrededor de la boca, genitales y pliegues. En la
hereditaria por déficit de zinc también se ha descrito un cuadro ad- histología llama la atención la necrosis de las capas epidérmicas
quirido en pacientes con malnutrición asociada a cirrosis alcohólica superiores y en algunos casos con acantólisis, por lo que puede
o pancreatitis alcohólica. parecer un pénfigo pero la inmunofluorescencia directa e indirecta
es negativa. Se han descrito también casos de eritema necrolítico
Pregunta 60.- R: 2 migratorio en pacientes con cirrosis y pancreatitis crónica.
Las necrobiosis lipoídica es una enfermedad degenerativa del co-
lágeno que clínicamente se caracteriza por placas amarillentas, con Pregunta 62.- R: 5
aspecto atrófico, que pueden llegar a ulcerarse. La causa de la necro- La esclerosis tuberosa o enfermedad de Pringle Bourneville se
biosis lipoídica es desconocida. Es un hallazgo típico en los diabéticos transmite por herencia autosómica dominante. La expresión clínica
pero tan sólo aparece en el 0,3% de los mismos. Cuando se asocia a de la enfermedad puede ser muy variable, incluso en pacientes de la
diabetes mellitus el curso evolutivo de las lesiones es independiente misma familia. La tríada clásica que caracteriza a la enfermedad sólo
del de la diabetes. Aunque en la mayoría de los casos aparece des- se encuentra en el 30% de los pacientes. Esta tríada comprende el
pués de establecerse la diabetes es posible incluso que la anteceda. La adenoma sebáceo, retraso mental y epilepsia. La primera lesión cu-
localización clásica es en la cara anterior de los miembros inferiores. tánea en aparecer es la mácula hipocrómica con aspecto lanceola-
Este hecho hace que tengamos que establecer diagnóstico diferencial do o en hoja de fresno. Aparecen en la infancia estando con fre-
con otras patologías que clásicamente aparecen en la cara anterior de cuencia presentes al nacimiento. Son el marcador más temprano de
los miembros inferiores como el mixedema pretibial, eritema nodoso, la enfermedad pero no son patognomónicas. Los angiofibromas o
pioderma gangrenoso, vasculitis cutánea, etc. Además un diagnóstico adenomas sebáceos de Pringle están presentes en el 80% de los
diferencial frecuente es con el granuloma anular, pues ambas patolo- casos. Aparecen a partir de los 2 años de edad. Clínicamente son
gías tienen una histología similar y son lesiones cutáneas que se aso- pápulas rojizas que se distribuyen de forma característica, simétrica,
cian a la diabetes. El tratamiento de la necrobiosis lipoídica se funda- por las zonas malares, región perioral y paranasal. Otra de las lesio-
menta en el uso de corticoides tópicos o intralesionales obteniéndose nes cutáneas típicas son los fibromas periungueales o tumores de
buenos resultados. Otras lesiones cutáneas que se aprecian en los Koenen, que aparecen en el 50% de los pacientes, comienzan a
diabéticos son la dermopatía diabética que se aprecia en el 50% de surgir después de la pubertad. Las efélides no son lesiones de la
los mismos, los xantomas eruptivos, el escleredema y la lipodistrofia esclerosis tuberosa sino de la neurofibromatosis. Otras anomalías
generalizada. asociadas a la esclerosis tuberosa son los rabdomiomas cardíacos,
alteraciones radiológicas mostrando pseudoquistes en las falanges,
Pregunta 61.- R: 3 epilepsia en el 80% de los pacientes y hamartomas en la sustancia
Lesiones cutáneas periorificiales, acompañadas de diarrea y pérdi- gris del cerebro.
da de peso. Esa descripción del cuadro concuerda con una acroder-
matitis enteropática, aunque con 68 años es evidente que la lactancia
materna le queda un poco alejada. Además el dato de la anemia y en
especial de hiperglucemia, junto a que las lesiones cutáneas van cam-
biando de localización nos debe hacer pensar en el eritema necrolítico
migratorio.

Lesión anular perioral
característica

Comentarios TEST
Glucagonoma in situ

Lesión en piegue inguinal
característica

Pregunta 61. Glucagonoma y manifestaciones cutáneas asociadas.

Esta dermatosis se encuentra dentro del síndrome del glucagono-
ma caracterizado por pérdida de peso, diabetes, anemia y tumor
pancreático de células alfa secretoras de glucagón. Esta enfermedad
aparece con más frecuencia en mujeres postmenopáusicas. La en-
fermedad cutánea es el resultado de la glucagonemia. Las lesiones Pregunta 62. Esclerosis tuberosa.
cutáneas desaparecen después de extirpar el tumor productor de
glucagón. La clínica de las lesiones cutáneas es muy característica Pregunta 63.- R: 4
con presencia de eritema de aspecto anular, vesículas y ampollas en La neurofibromatosis tiene una herencia autosómica dominante,
el borde externo. Las lesiones tienen tendencia a diseminarse y es con penetrancia variable. El gen responsable de la neurofibromatosis

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tipo I ha sido aislada en el cromosoma 17. Es una de las enfermeda- desconocida pero probablemente inmunológica, con alteraciones
des genéticas más frecuente. Se distinguen 2 tipos siendo la clásica la tanto de la inmunidad humoral como celular.
tipo I o neurofibromatosis periférica. La tipo II o central se caracteri- La dermatitis atópica es una enfermedad crónica que cursa en
za por tener neurofibromas que afectan de forma bilateral al acústi- brotes de lesiones muy pruriginosas y se caracteriza por la presencia
co. La manifestación más temprana de la neurofibromatosis son las de lesiones eccematosas. La atópica del lactante no suele aparecer
manchas café con leche que pueden estar presentes en el nacimien- hasta después del segundo mes de vida. En esta fase predominan las
to. No son patognomónicas pues pueden verse en otras enfermeda- lesiones eccematosas exudativas, distribuyéndose por el cuero cabe-
des como el Síndrome de McCune-Albright, Síndrome de Bloom, lludo y la cara, aunque respetando el triángulo nasogeniano. La atopia
esclerosis tuberosa y en el 20% de las personas sanas. La presencia infantil puede ser el progreso de la del lactante o aparecer por primera
de 6 o más manchas café con leche indican alta probabilidad de vez. Son lesiones mucho más secas y con tendencia a distribuirse por
tener neurofibromatosis. Sin embargo la lesión más característica de las flexuras. Uno de los fallos más habituales en el examen MIR es
la neurofibromatosis son los neurofibromas cutáneos que es muy considerar a la atopia infantil como si fuera una atopia del lactante. La
raro que aparezcan antes de los 6 meses de edad. La presencia de mayoría de las atopias aparecen en la infancia, siendo raras las que
efélides en los pliegues (signo de Crowe) es un signo patognomónico aparecen en edad adulta. Esto sucede en el 10% de los casos. La
de la enfermedad. Otras anomalías y enfermedades asociadas son atopia del adulto aparece en la cara, el tronco y dorso de las manos.
alteraciones óseas que se observan en el 50% de los pacientes, gliomas El síntoma común en todos los eccemas atópicos es el prurito.
del nervio óptico que se aprecian en el 15% de los pacientes y la
aparición de tumores como el rabdomiosarcoma o el tumor de Pregunta 66.- R: 5
Wilms. Ver comentario de pregunta anterior.

Pregunta 67.- R: 3
Pregunta 63. Características de las facomatosis. Son lesiones eritematosas, dolorosas, que claramente comienzan o
se desencadenan con la presión de los zapatos al caminar. La urticaria
)DFRPDWRVLV $OWHUDFLRQHVFXWiQHDVFDUDFWHUtVWLFDV por presión es una urticaria poco frecuente y representa el 2,5% de las
urticarias físicas. La lesión que produce es similar al angioedema y se
‡0DQFKDVFDIpFRQOHFKH traduce por un edema profundo en el tejido celular subcutáneo,
1HXURILEURPDWRVLV, ‡1HXURILEURPDV acompañado de linfocitos, neutrófilos y eosinófilos. Las lesiones apa-
‡(IpOLGHVD[LODUHV recen entre 3-6 horas después del estímulo por presión, con una
‡1yGXORVGH/LVFK duración aproximada de 24-48h. Las lesiones pueden dar prurito
1HXURILEURPDWRVLV,, ‡(VFDVDVRQXODV pero lo más llamativo es que resulten dolorosas. Estas lesiones pueden
aparecer en cualquier localización donde exista presión, por eso son
‡0DQFKDVKLSRFUyPLFDVODQFHRODGDV zonas frecuentes los pies, glúteos y manos.
‡$QJLRILEURPDVIDFLDOHV El diagnóstico viene dado por la historia clínica aunque pueden
(VFOHURVLVWXEHURVD ‡)LEURPDVSHULXQJXHDOHV\VXEXQJXHDOHV emplearse diversas técnicas para su confirmación, mediante la aplica-
 WXPRUHVGH.RHQHQ  ción de un peso sobre la piel. Los tratamientos no suelen ser muy
‡3ODFDGHSLHOGH&KDJUHQ SLHOGH=DSD  eficaces. Los antihistamínicos son de nula utilidad. Pueden responder
al uso de los corticoides orales. Por eso la respuesta correcta es la 3.
6tQGURPHGH6WXUJH:HEHU ‡0DQFKDHQYLQRGHRSRUWR
Pregunta 68.- R: 2
(QIHUPHGDGGH ‡3RFRIUHFXHQWHVHLQHVSHFtILFDV La urticaria colinérgica es una urticaria muy característica que apa-
9RQ+LSSHO/LQGDX rece cuando se producen aumentos bruscos de la temperatura cor-
6tQGURPHGH poral y que cursa con la aparición de lesiones habonosas de peque-
%ORFK6XO]EHUJHU ‡+LSHUSLJPHQWDFLyQ ño tamaño. Por ese motivo la respuesta falsa es la 2. Representa el 30%
de las urticarias físicas siendo más frecuente en adolescentes y adultos
jóvenes. Es frecuente su asociación con el dermografismo y la urticaria
Pregunta 64.- R: 4 por frío. La denominación de colinérgica le viene por tener una sus-
Comentarios TEST

La respuesta 1 es correcta ya que al tratarse de una lesión exuda- ceptibilidad aumentada a la acetilcolina ya que la inyección
tiva estará indicada la aplicación de fomentos. La respuesta 2 también intracutánea de acetilcolina o de pilocarpina inducen la aparición de
es correcta pues el tratamiento de todos los eccemas se fundamenta lesiones habonosas. El cuadro típico es el de un paciente que al poco
en la administración de corticoides tópicos u orales en función de la de tiempo de haber comenzado a hacer ejercicio, que conlleve un
gravedad e intensidad de las lesiones. En cuanto a la respuesta 3, la aumento de la temperatura corporal y de la sudoración, comienza
realización de pruebas epicutáneas estará indicada pues si sospecha- con lesiones habonosas, de pequeño tamaño, redondeadas, que se
mos un eczema de contacto alérgico será útil saber cuál es el o los distribuyen sobre todo por el tercio superior del tronco. En ocasiones
alergenos implicados. La respuesta 5 también es correcta pues los el brote de lesiones pueden acompañarse de náuseas, cefalea o tras-
antihistamínicos tópicos no son muy eficaces y pueden producir sen- tornos gastrointestinales. Otras situaciones que pueden desencadenar
sibilizaciones con lo que agravarían o enmascararían el proceso. La las crisis son los alimentos ricos en especias, baños o duchas con agua
respuesta falsa es la 4 pues el cromo no es un alergeno frecuente en los muy caliente y en situaciones de tensión emocional. Responde bien a
eccemas de contacto alérgico en mujeres. El alergeno más frecuente- la hidroxicina.
mente implicado a mujeres es el níquel. Su fuente de exposición más
frecuente es la bisutería. Hemos pensado que la paciente tenía un Pregunta 69.- R: 2
eccema de contacto alérgico porque las lesiones son pruriginosas. En Estamos ante un paciente que presenta desde hace una semana
las orejas la causa más frecuente son el empleo de gotas óticas y de lesiones muy pruriginosas distribuidas por toda la superficie corporal.
bisutería. En los hombres la fuente principal de sensibilización son los El antecedente que claramente relacionamos con el proceso, es la
cementos que contienen sales de cromo en su composición. En mu- ingesta de captopril 3 semanas antes. Bien, la reacción cutánea más
chas ocasiones se va a acompañar de sensibilización concomitante a frecuente ocasionada por medicamentos es el exantema, que tiende
sales de cobalto y de níquel. a confluir y a ser muy pruriginoso. Los medicamentos más frecuente-
mente implicados son los betalactámicos, sulfamidas, captopril, AINES
Pregunta 65.- R: 5 y las hidantoínas.
La dermatitis atópica es un proceso muy frecuente que afecta al Por tanto nos encontramos al principio con un exantema medica-
10% de la población general. Suele asociarse a otras patologías como mentoso por captopril. Lo que sucede es que en las últimas 48 horas
el asma alérgico y la rinitis alérgica. Es una enfermedad de causa ha empeorado y entonces comienza con despegamientos cutáneos y

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mucosos. Es decir el cuadro ha evolucionado hacia una necrólisis mos años está en discusión la verdadera existencia de este síndrome
epidérmica tóxica. dado que las queratosis seborreicas son muy frecuentes en personas
Este proceso es la reacción cutánea más grave ocasionada por mayores.
medicamentos. Se caracteriza por la aparición de erosiones y ampo-
llas fláccidas, con pérdida de la epidermis de extensas zonas de la Pregunta 73.- R: 2
superficie corporal. Además aparecen despegamientos mucosos ex- La acantosis nigricans cursa con la aparición de placas hiperquera-
tensos. Aunque no se conoce exactamente el por qué aparece el tósicas de coloración grisácea o azulada, que aparecen por zonas de
cuadro, existen evidencias indirectas que abogan por un mecanismo flexión, especialmente en región cervical y axilas. Podemos distinguir
inmunológico. Por eso el tratamiento se fundamenta en medidas de una acantosis nigricans benigna puede aparecer de forma familiar,
soporte y en el uso de inmunodepresores como corticoides, ciclofos- autosómica dominante o asociada a patologías como endocrinopatí-
famida, ciclosporina o azatioprina. as, obesidad, uso prolongado de corticoides, enfermedad de Wilson,
etc. La acantosis nigricans maligna se denomina así porque en la ma-
Pregunta 70.- R: 2 yoría de los casos se asocia a un carcinoma interno. Las lesiones
Nuevamente tenemos como antecedente el que el paciente hu- cutáneas pueden coexistir con el tumor o incluso antecederlo en
biera ingerido un fármaco 5 días antes. En este caso estamos ante una años. En el 60% de los casos se trata de adenocarcinomas gástricos. La
lesión única y que el paciente refiere que tuvo episodios similares clínica de todas las acantosis nigricans es muy parecida diferencián-
tiempo atrás. El exantema fijo medicamentoso se caracteriza por la dose únicamente en la intensidad y extensión de las lesiones. Las
presencia de lesiones en piel y/o mucosas. Suelen ser lesiones macu- lesiones de la acantosis nigricans maligna se desarrollan rápidamente,
losas, eritematosas y ocasionalmente ampollosas. Cuando la adminis- siendo más severas que las benignas. Con mucha frecuencia presen-
tración del medicamento se interrumpe las lesiones pierden actividad tan una queratodermia amarillenta en palmas y plantas y en el 50%
dejando una lesión residual pigmentada. Por eso decimos exantema de los casos existe afectación de mucosas con lesiones hipertróficas
fijo medicamentoso, fijo que deja marca. Cuando se vuelve a ingerir el en mucosa oral. La acantosis nigricans maligna regresa al extirpar el
medicamento las lesiones vuelven a aparecer en los mismos sitios que tumor asociado.
la vez anterior, es decir donde quedaron las marcas. También pueden
aparecer en nuevas localizaciones. Para ayudarnos a recordarlo po- Pregunta 74.- R: 2
demos decir entonces que el exantema fijo sale en los mismos sitios. La telangiectasia macular eruptiva perstans es una rara variante de
Normalmente aparecen como lesión única o en número escaso. La mastocitosis que aparece limitada a la piel. Por ese motivo la respuesta
localización de las lesiones es muy variada pero son lugares típicos las falsa es la 2. Esta variante de mastocitosis es característica de los adul-
mucosas genitales. tos. Clínicamente se caracteriza por la aparición de máculas de unos
Por eso antes lesiones ampollosas, o erosivas en las mucosas debe- 5 mm, eritematosas, difusas, con múltiples telangiectasias, que a dife-
mos incluir siempre al exantema fijo medicamentoso como diagnós- rencia de las arañas vasculares no poseen el vaso central.
tico diferencial. Por todo lo comentado, la respuesta falsa es la 2. Las mastocitosis sistémicas se caracterizan por la proliferación de
mastocitos a nivel de la médula ósea, bazo e hígado. Casi siempre
Pregunta 71.- R: 3 aparecen en mastocitosis de aparición tardía, aunque también aque-
El vitíligo es una enfermedad bastante frecuente que se caracteriza llas mastocitosis infantiles que persisten en la vida adulta presentan
por la desaparición de los melanocitos en algunas zonas o en toda la una alta probabilidad de desarrollo de enfermedad sistémica.
piel.
Afecta al 1% de la población y el 25% de los pacientes tienen Pregunta 75.- R: 3
antecedentes familiares. La etiología del vitíligo es desconocida aun- El Síndrome de Sturge-Weber se caracteriza por la asociación de
que existen dos teorías, una basada en que un mediador neuroquímico un nevus en mancha de Oporto asociado a una angiomatosis Lepto-
destruiría los melanocitos (recordad que el melanocito deriva de la meníngea occipital. El nevus "flammeus" aparece de forma unilateral
cresta neural) y otra teoría implicaría el sistema inmune. El comienzo en las ramas oftálmicas y maxilar del trigémino, pudiendo extenderse
del vitíligo puede ser brusco o gradual, puede existir con factor hasta la línea media. Aparece asociado a una angiomatosis leptome-
desencadenante a agravante como los traumatismos ya que es una níngea homolateral que cursa con epilepsia en el 90% de los casos.
enfermedad con fenómeno de isomorfismo de Koebner. La despig- Pueden tener también afectación ocular y un cierto retraso mental. La
mentación puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo pero hay angiomatosis leptomeníngea puede también manifestarse como he-
áreas de despigmentación características como las prominencias óseas miplejias transitorias o permanentes. El diagnóstico es sencillo pues se

Comentarios TEST
(codos y rodillas). También es frecuente su distribución periorificial. A establece ante la asociación de Nevus en mancha de Oporto y epilep-
menudo el vitíligo, en especial el generalizado, presenta lesiones simé- sia. En los estudios radiológicos se aprecian calcificaciones corticales.
tricas como afirma la respuesta 3. Los pacientes con vitíligo es más Otra enfermedad en la que aparece el Nevus Flammeus o en mancha
frecuente que tengan otras enfermedades autoinmunes, como las de Oporto es en el Síndrome de Klippel-Trenaunay. Este síndrome se
patologías tiroideas que son las más frecuentes. Los pacientes con caracteriza por la asociación de nevus flammeus que suele aparecer
melanoma, en especial los metastásicos, pueden sufrir vitíligos incluso en un miembro con hipertrofia de partes blandas, habitualmente miem-
a distancia de la localización del melanoma. El tratamiento del vitíligo bros inferiores. Puede existir también una insuficiencia venosa cróni-
no es satisfactorio, empleándose corticoides tópicos y PUVA. ca en el miembro afecto.

Pregunta 72.- R: 3
La queratosis seborreica es un tumor benigno muy frecuente en la
raza blanca. Aparece a partir de los 50 años y a lo largo de la vida
puede sufrir regresiones espontáneas. Aparecen sobre piel previamente
sana, en tronco, cara y cuello. Suelen ser lesiones papilomatosas,
marronáceas e incluso negras. Al tacto es característica la sensación
grasienta o untuosa. No se han descrito transformaciones malignas de
esta patología. Su histología se caracteriza por ser proliferaciones
epiteliales con hiperqueratosis y formación de quistes córneos. El tra-
tamiento es el curetaje, crioterapia o electrocoagulación de las mis-
mas cuando plantean problemas mecánicos o estéticos. Cuando apa-
recen múltiples queratosis seborreicas, podemos encontrarnos ante el
signo de Leser-Trelat que consiste en la aparición súbita de queratosis
seborreicas acompañando a una neoplasia. En el 60% de los casos el
tumor maligno encontrado es una neoplasia abdominal. En los últi-

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