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CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 º • 28006 Madrid • Tfno.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www.

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Tema 1. Fisiología del corazón. 3) Vasoconstricción arteriolar. 4) Espiración. 5) El llenado ventricular.
4) Vasoconstricción venosa. 5) Función diastólica. MIR 1998-1999F RC: 2
34. Los pacientes en estado de choque presentan un
5) Disminución de la frecuencia cardíaca. MIR 1999-2000F RC: 3
marcado descenso de la presión arterial sistémica. MIR 2003-2004 RC: 5 165. Un soldado permanece en posición de “firmes” por
Según la causa que motiva el estado de choque, la 225. ¿A cuál de las siguientes formas de transporte a tra- espacio de un minuto. ¿Cuál será el mejor procedi-
hipotensión arterial es debida a alteraciones en el 212. ¿Cuál de los siguientes factores contribuye a que vés de membrana pertenecen los canales iónicos?: miento para reducir el incremento de la presión
gasto cardiaco y/o alteraciones de las resistencias durante una isquemia coronaria grave se produz- venosa que se produce, en estas circunstancias, en
vasculares sistémicas. Entre las siguientes, señale ca vasoconstricción?: 1) Transporte activo secundario. las piernas?:
la respuesta correcta: 2) Difusión simple.
1) Aumento de K+ extravascular. 3) Cotransporte. 1) Realizar “maniobras” que den lugar a una re-
1) En el choque de origen séptico, el gasto cardiaco 2) Liberación de adenosina. 4) Bomba de ATPasa. ducción de la frecuencia cardíaca.
y las resistencias vasculares se hallan incremen- 3) Producción de radical superóxido por la xantina 5) Difusión facilitada. 2) Contener la respiración durante el máximo
tadas. oxidasa. MIR 1999-2000F RC: 5 tiempo posible.
2) En el choque hemorrágico, el gasto cardiaco está 4) Liberación de óxido nítrico. 3) Ejercer una fuerte presión sobre la pared ante-

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
elevado y las resistencias vasculares se hallan 5) Producción de prostaciclina. 223. El consumo de ATP en cada contracción muscular rior del abdomen.
incrementadas. MIR 2000-2001F RC: 3 cardíaca y periférica se emplea en: 4) Dar unos cuantos pasos “al frente”.
3) En el choque de origen cardiaco, el gasto cardia- 5) Reducir la actividad del sistema simpático.
co está reducido y las resistencias vasculares se 47. La mejoría de la capacidad funcional que sigue al 1) El golpe de remo de la contracción. MIR 1997-1998F RC: 4
hallan incrementadas. entrenamiento físico, en un individuo de edad 2) El deslizamiento de las fibras de actina sobre la
4) En el choque causado por una crisis tireotóxica, media, se debe a: miosina. 166. La concentración de iones potasio en el interior de
el gasto cardiaco está reducido y las resistencias 3) La separación de la miosina de la actina en la la célula miocárdica:
vasculares se hallan incrementadas. 1) Mejoría de la fracción de eyección. relajación.
5) En el choque causado por una insuficiencia he- 2) Estímulo de la circulación colateral. 4) La entrada de Ca++ a través de los canales len- 1) Es igual a la del plasma.
pática, el gasto cardiaco está reducido y las re- 3) Hipertrofia ventricular izquierda fisiológica. tos (L) del sarcolema. 2) Es el factor determinante del valor del poten-
sistencias vasculares se hallan incrementadas. 4) Disminución de la frecuencia cardíaca y de la 5) La firme unión de la miosina con la actina pro- cial de acción.
MIR 2005-2006 RC: 3 tensión arterial como respuesta al ejercicio. duciendo “rigor”. 3) Es el factor determinante del valor del poten-
5) Aumento de la contractilidad cardíaca y de la MIR 1998-1999F RC: 3 cial de reposo de la membrana.
246. Todas las substancias que a continuación se enu- deuda de oxígeno en los tejidos periféricos. 4) Regula la fuerza desarrollada por el miocardio
meran tienen la acción fisiológica que se indica en MIR 1999-2000F RC: 4 225. Respecto al papel que juega el óxido nítrico en pro- durante la sístole cardíaca.
cada caso SALVO una. Señálela: cesos fisiológicos importantes, indique la afirma- 5) Aumenta en respuesta a la estimulación simpá-
221. ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO conduce ción INCORRECTA: tica.
1) Endotelina - vasoconstricción. a aumento del gasto cardíaco?: MIR 1997-1998F RC: 3
2) Péptido intestinal vasoactivo - vasodilatación. 1) Interviene en procesos de formación de la me-
3) Serotonina - vasoconstricción. 1) Disminución de la postcarga. moria en el hipocampo. 168. La ley de Starling explica bien los fenómenos car-
4) Prostaciclina - vasodilatación. 2) Disminución de la frecuencia cardíaca. 2) Es liberado en grandes cantidades por la médu- díacos de:
5) Oxido nítrico - vasoconstricción. 3) Aumento del estado inotrópico. la adrenal.
MIR 2004-2005 RC: 5 4) Aumento de la precarga. 3) Interviene en el mecanismo de erección por 1) Postcarga.
5) Respiración con presión negativa. vasodilatación de origen parasimpático. 2) Precarga.
162. ¿Cuál de los siguientes fenómenos es el responsa- MIR 1999-2000F RC: 2 4) Puede actuar como molécula mensajera entre 3) Frecuencia.
ble de la fase 0 (fase rápida) de despolarización de células nerviosas. 4) Conducción.
un miocardiocito ventricular?: 222. En condiciones fisiológicas, más de un 40% de la 5) Bajo cierta forma, es liberado por el endotelio 5) Excitación.
sangre de un adulto en reposo se encuentra en: vascular. MIR 1997-1998F RC: 2
1) Aumento de conductancia para el sodio (gNa). MIR 1998-1999F RC: 2
2) Aumento de conductancia para el potasio (gK). 1) Pequeñas venas de la circulación sistémica. 225. El nodo sinusal es el marcapasos fisiológico del
3) Aumento de conductancia para el cloruro (gCl). 2) Grandes venas de la circulación mayor. 227. El potencial de acción de la fibra muscular cardíaca corazón por:
4) Aumento de conductancia para el calcio (gCa). 3) El conjunto de la circulación pulmonar. presenta una meseta que dura unos 300 milisegun-
5) Aumento de conductancia para el potasio (gK) 4) Capilares y pequeñas arteriolas sistémicas. dos (cercana al pico del potencial de acción) y que se 1) Ser más sensible a las catecolaminas.
dependiente de Calcio. 5) Aorta y sus ramificaciones arteriales. debe a la apertura de canales de membrana volta- 2) Ser más insensible a los agentes colinérgicos.
MIR 2003-2004 RC: 1 MIR 1999-2000F RC: 1 je-dependientes para el calcio. Este fenómeno es 3) Ser la única estructura cardíaca autoexcitable.
de gran significación fisiológica por su consecuen- 4) Tener una fase de despolarización espontánea
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163. ¿Cuál es la consecuencia del aumento de la frecuen- 224. La ley de Laplace explica razonablemente los fenó- cia directa sobre: más rápida que la de otras estructuras.
cia de descarga de los barorreceptores del seno ca- menos de la: 5) Tener una pendiente de prepotencial menor que
rotídeo?: 1) La frecuencia cardíaca. el nódulo auriculoventricular.
1) Contractilidad cardíaca. 2) La contractilidad de la fibra cardíaca. MIR 1996-1997F RC: 4
1) Activación del centro vasoconstrictor del bulbo. 2) Circulación capilar. 3) El retardo aurículo-ventricular.
2) Inhibición del centro parasimpático vagal. 3) Postcarga cardíaca. 4) El retorno venoso.

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226. La presión arterial diferencial disminuye: 5) No operan en la hipertensión arterial. mesocardio y foco aórtico, sin soplo y una marcada
MIR 1996-1997 RC: 3 disminución de la amplitud del pulso en extremi- 97. Un paciente obnubilado con una presión arterial
1) Al aumentar el volumen sistólico. dades inferiores. ¿Cuál de los siguientes diagnósti- de 80/40 mmHg, un gasto cardíaco de 3 l/min, una
2) Al disminuir la elasticidad. 93. El trabajo realizado por el ventrículo izquierdo es cos es más probable?: presión de enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y
3) Al aumentar la energía de contracción cardía- significativamente mayor que el realizado por el una presión auricular derecha de 14 mmHg, puede
ca. ventrículo derecho, como resultado de la diferen- 1) Insuficienca aórtica por válvula aórtica bicúspi- estar sufriendo cualquiera de las siguientes situa-
4) Al aumentar las resistencias periféricas. cia en: de. ciones patológicas con la excepción de una:
5) Al disminuir la frecuencia cardíaca. 2) Estenosis valvular aórtica de grado moderado.
MIR 1996-1997F RC: 4 1) La velocidad sanguínea. 3) Coartación de aorta. 1) Taponamiento cardíaco.
2) El volumen de contracción. 4) Miocardiopatía hipertrófica. 2) Deshidratación.
234. El primer ruido cardíaco se produce durante: 3) El flujo del volumen sanguíneo. 5) Disección aórtica. 3) Infarto de ventrículo derecho.
4) Las presiones arteriales. MIR 2005-2006 RC: 3 4) Tromboembolismo pulmonar.
1) La fase de contracción isovolumétrica. 5) Las presiones auriculares. 5) Constricción pericárdica.
2) La fase de expulsión rápida. MIR 1995-1996F RC: 4 248. En el ciclo cardiaco normal ¿cuál de las siguientes MIR 2002-2003 RC: 2

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
3) El período de cierre de las sigmoideas aórticas y respuestas es la cierta?:
pulmonares. 204. Durante el ejercicio muscular intenso se produce 98. La campana del fonendoscopio es más adecuada que
4) La fase de llenado rápido. un incremento de diversos parámetros; no obstan- 1) La onda v del pulso venoso coincide con la sísto- la membrana para:
5) La parte final de la fase de expulsión lenta. te, hay un factor que disminuye. Señale cuál es di- le auricular.
MIR 1996-1997F RC: 1 cho factor: 2) El cierre de la válvula aórtica precede al de la 1) Distinguir un soplo diastólico de uno sistólico.
pulmonar, especialmente durante la inspira- 2) Oír mejor el chasquido de apertura en pacientes
238. En dos individuos distintos se han registrado, a lo 1) Volumen minuto cardiaco. ción. con estenosis mitral.
largo de 30 minutos de observación, los siguientes 2) Volumen sistólico. 3) La fracción de eyección del ventrículo izquierdo 3) Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto tono.
valores de los parámetros indicados a continuación: 3) Extracción de oxígeno por los tejidos. es superior a 0,85. 4) Detectar el click mesosistólico del prolapso mi-
4) Resistencia periférica total. 4) La contracción auricular activa, puesta de ma- tral.
Indivíduo 1 Indivíduo 2 5) Frecuencia cardiaca. nifiesto por la onda P del ECG, es diastólica pre- 5) Auscultar a los niños pequeños y bebés, en los
Frecuencia MIR 1995-1996 RC: 4 coz. que la membrana no capta bien la tonalidad de
cardíaca (lpm) 70 100 5) Cuando la frecuencia cardiaca es superior a 100 los ruidos cardíacos.
l.p.m., el espacio Q-T del ECG es 0,46 segundos. MIR 2002-2003 RC: 3
Volumen
sistólico (ml) 60 90
Tema 2. Semiología cardíaca. MIR 2005-2006 RC: 2
Presión arterial 99. El examen del pulso carotídeo revela dos impulsos
media (mmHg) 100 100 23. Señale cuál de las siguientes afirmaciones en rela- 23. La auscultación del corazón requiere un estetosco- o picos durante la sístole ventricular. ¿Cuál de los
ción con la presión central es FALSA: pio con campana y membrana. Señale la respuesta datos físicos siguientes se asociaría con más proba-
Señale la afirmación correcta: verdadera: bilidad a este hallazgo?:
1) La vena más apropiada para realizar una esti-
1) El gasto cardíaco del sujeto 1 es superior al del 2. mación correcta de la presión venosa central es 1) La campana es mejor para oír los sonidos gra- 1) Soplo diastólico después del chasquido de aper-
2) La resistencia periférica total del sujeto 1 es la yugular interna. ves como el soplo de la estenosis mitral. tura.
inferior a la del 2. 2) Los pacientes con presión venosa central ele- 2) La membrana identifica mejor sonidos graves 2) Disminución de la presión sistólica durante la
3) El retorno venoso es mayor en el sujeto 1 que en vada deben ser examinados con el tronco en como el soplo de la Insuficiencia aórtica. inspiración.
el 2. posición horizontal para observar mejor la onda 3) El primer tono cardíaco sigue al pulso carotídeo 3) Soplo sistólico que aumenta durante las manio-
4) El tiempo disponible para el llenado ventricu- de pulso venoso. y el segundo tono lo precede. bras de Valsalva.
lar es mayor en el sujeto 2 que en el sujeto 1. 3) Se considera que la presión venosa está eleva- 4) El primer tono normal es más fuerte y agudo que 4) Tercer tono cardíaco de origen izquierdo.
5) El consumo de energía por parte del miocardio da cuando la distancia vertical entre el ángulo el segundo. 5) Desdoblamiento fijo del segundo ruido.
esternal y la parte superior de la columna veno-
durante este período de tiempo es mayor en el 5) El segundo tono cardíaco se debe al cierre de las MIR 2002-2003 RC: 3
sujeto 2 que el 1. sa oscilante es mayor de 3 cm. válvulas mitral y tricúspide.
4) La causa más frecuente de presión venosa ele-
MIR 1996-1997F RC: 5 MIR 2004-2005 RC: 1 142. La onda V del pulso venoso coincide con:
vada es el aumento de presión diastólica del
ventrículo derecho.
49. Respecto a los presorreceptores del seno carotídeo 252. ¿Cuál de las siguientes asociaciones referidas a la 1) La sístole ventricular.
5) En las fases precoces de la insuficiencia cardía-
y cayado aórtico, señalar la afirmación cierta: exploración cardiovascular NO es correcta?: 2) El cierre de las válvulas sigmoideas.
ca puede ser útil la prueba del reflejo hepatoyu-
3) La contracción auricular.
gular para evidenciar un aumento de la presión
1) Cuando cae la presión, aumenta su frecuencia 1) Onda a del pulso yugular - Cuarto ruido. 4) La diástole ventricular, después de la apertura
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venosa.
de descarga. 2) Clicks de apertura - Protosístole. de las válvulas auriculo-ventriculares.
2) No poseen la propiedad de adaptación propia de
MIR 2005-2006 RC: 2 3) Arrastre presistólico - Ritmo sinusal. 5) El periodo de contracción isométrica de la masa
los receptores sensoriales. 4) Llenado ventricular rápido - Tercer ruido. ventricular.
31. Un joven de 18 años acude a nuestra consulta por
3) Su estimulación provoca un efecto cronotropo 5) Aumento de intensidad del soplo con inspira- MIR 2002-2003 RC: 1
negativo. cifras elevadas de la presión arterial. Está asinto- ción - Origen izquierdo.
mático desde el punto de vista cardiovascular. En la
4) No operan durante el ejercicio físico. MIR 2004-2005 RC: 5
exploración física destaca un clic de eyección en

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37. ¿En cuál de las siguientes circunstancias puede 4) Clic de la válvula de Starr-Edwards en posición 24. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativa al 3) Miocardiopatía hipertrófica.
aparecer un desdoblamiento invertido del segun- aórtica. pulso arterial paradójico, es FALSA?: 4) Estenosis pulmonar.
do tono?: 5) Ruido explosivo del mixoma. 5) Insuficiencia mitral reumática.
MIR 1999-2000 RC: 4 1) Es una exageración de la tendencia a la dismi- MIR 1996-1997F RC: 3
1) Bloqueo completo de rama izquierda. nución del pulso arterial en la inspiración ma-
2) Bloqueo completo de rama derecha. 96. Un soplo diastólico de llenado puede oírse en las yor de 10 mmHg. 31. La oclusión arterial externa transitoria de ambos
3) Bloqueo AV de tercer grado. siguientes situaciones, EXCEPTO en: 2) Se produce por la disminución del volumen de brazos, mediante inflado bilateral de los mangui-
4) Estenosis pulmonar congénita. eyección del ventrículo izquierdo y transmisión tos del esfigmomanómetro hasta 20 mm Hg por en-
5) Estenosis mitral severa. 1) La insuficiencia pulmonar. de la presión negativa intratorácica a la aorta. cima de la presión arterial sistólica durante 5 se-
MIR 2001-2002 RC: 1 2) La insuficiencia tricúspide. 3) Aparece en la mitad de las pericarditis constric- gundos, intensifica los soplos debidos a:
3) El bloqueo completo. tivas.
253. ¿En cuál de las siguientes cardiopatías congénitas 4) La insuficiencia mitral. 4) Es un hallazgo exploratorio indispensable en el 1) Insuficiencia valvular del lado izquierdo.
podremos auscultar un soplo pansistólico de alta 5) La estenosis tricúspide. taponamiento cardíaco. 2) Estenosis mitral.
frecuencia?: MIR 1999-2000 RC: 1 5) Es un hallazgo exploratorio habitual en la mio- 3) Estenosis aórtica.
cardiopatía hipertrófica obstructiva.

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
4) Coartación de aorta.
1) Comunicación interauricular tipo ostium secun- 97. El colapso X profundo en el pulso venoso es típico MIR 1998-1999 RC: 5 5) Insuficiencia tricúspide.
dum. de: 25. Un enfermo presenta en la exploración física on- MIR 1995-1996F RC: 1
2) Comunicación interventricular. das “a” cañón regulares. ¿Cuál de los siguientes
3) Tetralogía de Fallot. 1) Ductus arteriosus. diagnósticos haría?: 181. En la exploración de un paciente observa usted una
4) Ductus arterioso persistente. 2) Estenosis mitral. onda “a” prominente en el pulso venoso. ¿En cuál
5) Coartación de aorta. 3) Insuficiencia aórtica. 1) Bloqueo A-V de tercer grado. de las siguientes posibilidades deberá pensar?:
MIR 2001-2002 RC: 2 4) Tetralogía de Fallot. 2) Ritmo de la unión A-V.
5) Taponamiento pericárdico. 3) Bloqueo A-V de primer grado. 1) Hipertrofia auricular izquierda.
39. Señale la asociacion falsa en la exploración clínica MIR 1999-2000 RC: 5 4) Bloqueo A-V tipo Wenckebach. 2) Hipertrofia ventricular derecha con estenosis
de pacientes con valvulopatías: 5) Bloqueo A-V Mobitz tipo II. pulmonar o hipertensión pulmonar.
43. La existencia de pulso paradójico puede detectarse MIR 1998-1999 RC: 2 3) Hipertrofia ventricular izquierda.
1) Pulso parvus - estenosis aórtica. en las siguientes situaciones clínicas, EXCEPTO: 97. La presión venosa de un paciente está 10 cm por 4) Insuficiencia cardíaca izquierda.
2) Pulso tardus - insuficiencia aórtica. encima del ángulo de Louis. Por lo tanto: 5) Hipertensión arterial.
3) Chasquido de apertura - estenosis mitral. 1) Taponamiento cardíaco. MIR 1995-1996 RC: 2
4) Soplo mesosistólico - estenosis aórtica. 2) Estenosis aórtica. 1) Podemos decir que es normal.
5) Soplo pansistólico - insuficiencia mitral. 3) EPOC. 2) Podemos decir que está elevada.
Tema 3. Metodos diagnósticos
MIR 2000-2001 RC: 2 4) Tromboembolismo pulmonar. 3) Al no saber si se tomó a 45º, no podemos pro-
5) Pericarditis crónica constrictiva. nunciarnos. en cardiología.
40. Si al estudiar la presión venosa encontramos au- MIR 1998-1999F RC: 2 4) El ángulo de Louis está reducido.
sencia de onda “a” y del seno “x”, debemos pensar 5) El paciente muy probablemente padece una 90. Mujer de 34 años de edad, con antecedentes de fiebre
en: 44. ¿En cuál de los siguientes procesos NO es caracte- pericarditis constrictiva. reumática. En la exploración sólo existe una auscul-
rística la presencia de soplo sistólico?: MIR 1997-1998F RC: 2 tación arrítmica sugerente de Fibrilación Auricular,
1) Hipertensión pulmonar severa y realizar un un soplo Diastólico en ápex con chasquido de aper-
ecocardiograma. 1) Estenosis aórtica. 255. Ante una persona que presenta un pulso arterial tura y refuerzo de primer tono. ¿Cuál de estos hallaz-
2) Fibrilación auricular y realizar un ECG. 2) Prolapso mitral. con ascenso brusco y rápido colapso al final de la gos NO encontraremos nunca en este paciente?:
3) Que es un hallazgo normal en gente joven y no 3) Mixoma auricular. sístole (pulso celer o en “martillo de agua”), hay
hacer nada. 4) Rotura de músculo papilar. que pensar en primer lugar en: 1) En el ECG complejos QRS están arrítmicos.
4) Embolismo pulmonar y solicitar una gammagra- 5) Comunicación interventricular. 2) Fracción de Eyección calculada en ecocardiogra-
fía pulmonar. 1) Estenosis mitral. ma, 57%.
MIR 1998-1999F RC: 3
5) Insuficiencia tricúspide probablemente severa 2) Insuficiencia aórtica. 3) En la placa de tórax se ven líneas B de Kerley.
en ritmo sinusal y solicitar un cateterismo car- 3) Insuficiencia mitral. 4) En el ECG hay onda P ancha y bifásica.
48. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO se en-
díaco. 4) Insuficiencia tricuspídea. 5) En el ECG muestra un ORS con eje a + 11º.
contrará nunca una onda “a” gigante en el pulso
MIR 2000-2001 RC: 2 yugular?: 5) Mixoma de la aurícula izquierda. MIR 2002-2003 RC: 4
MIR 1997-1998F RC: 2
93. Los siguientes ruidos cardíacos ocurren en la diás- 38. Paciente de 24 años que es traído a Urgencias por
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1) Estenosis pulmonar.
tole EXCEPTO uno. Señálelo: 2) Bloqueo auriculoventricular completo. 47. ¿Qué debe sospechar usted ante un paciente al que haber presentado un episodio de palidez, visión
3) Fibrilación auricular. en bipedestación se le ausculta un soplo sistólico, borrosa, sudoración y pérdida de conciencia de se-
1) Chasquido de apertura. 4) Taquicardia ventricular. el cual casi desaparece al auscultarlo en cuclillas?: gundos de duración tras subir corriendo 3 pisos de
2) Extratono pericárdico. 5) Ritmos de la unión A-V. escalera. En la exploración presenta una frecuen-
3) Chasquido de la prótesis mitral de Starr- 1) Fístula aorto-pulmonar. cia cardíaca normal y un soplo sistólico rudo que se
MIR 1998-1999F RC: 3
Edwards. 2) Comunicación interauricular. incrementa con la maniobra de Valsalva. El ECG

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muestra criterios de hipertrofia ventricular izquer- Tema 4. Fármacos en cardiología. 230. Paciente de 62 años, que ha sufrido un infarto de 5) Aumentar la contractilidad.
da. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas miocardio hace tres meses y que consulta por pal- MIR 1998-1999 RC: 1
recomendaría a continuación?: pitaciones. En el estudio con monitorización elec-
46. Entre los efectos adversos frecuentes de los diuré-
trocardiográfica (Holter) hay frecuentes sístoles 118. ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO aumen-
ticos se encuentran los siguientes, EXCEPTO uno:
1) Ergometría. prematuras ventriculares. ¿Cuál de las siguientes ta el riesgo de intoxicación digitálica?:
2) Ecocardiograma. drogas antiarrítmicas está demostrado que dismi-
1) Ginecomastia.
3) Holter ECG. nuye la potencial mortalidad en esta situación?: 1) Hipopotasemia.
2) Calambres musculares.
4) Doppler carotídeo. 2) Hipomagnesemia.
3) Dislipemia secundaria.
5) Coronariografía. 1) Metoprolol. 3) Hipercalcemia.
4) Anemia hemolítica.
MIR 2001-2002 RC: 2 5) Intolerancia hidrocarbonada.
2) Amiodarona. 4) Hipertiroidismo.
3) Lidocaína. 5) Insuficiencia respiratoria.
MIR 2000-2001F RC: 4 4) Encainida.
36. Paciente joven, deportista, que presenta síncopes MIR 1997-1998 RC: 4
de esfuerzo. ¿Cuál es la actuación más correcta a 5) Morizicina.
56. Mujer de 78 años diagnosticada de cardiopatía hi-
seguir?: MIR 1999-2000F RC: 1 46. Señale cuál de las siguientes alteraciones NO se
pertensiva con función sistólica conservada, que

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
en los últimos 2 años ha tenido 3 episodios de fibri- considera como factor favorecedor de intoxicación
1) Hacer exploración física, ECG y ecocardiografía 231. En un paciente diagnosticado de angina de pecho digitálica:
lación paroxística cardiovertidos eléctricamente.
y si todo es normal considerar que no tiene im- se inicia tratamiento con mononitrato de isosorbi-
Durante este tiempo ha recibido diversos trata-
portancia. de en presentación “retard”, cuyo efecto dura 12 1) Hipercalcemia.
mientos que incluían algunos de los siguientes
2) Después de comprobar con ECG y ecocardiogra- horas. Señale cuál de las siguientes afirmaciones 2) Hipopotasemia.
fármacos: propafenona, amiodarona, digoxina, dil-
ma que es normal pedir un registro de Holter y es correcta: 3) Hipotiroidismo.
tiacem y captopril. Actualmente consulta por un
dar amiodarona si se encuentran extrasístoles 4) Insuficiencia renal.
cuadro de 2 meses de evolución de debilidad gene-
ventriculares frecuentes. 1) Debe administrarse una vez al día. 5) Fibrilación auricular.
ral y apatía, añadiéndose en la última semana dis-
3) Practicar como primera prueba después de la 2) Debe administrarse en caso de dolor. MIR 1996-1997F RC: 5
nea progresiva hasta ser de pequeños esfuerzos. El
exploración física y el ECG, un “tilt test”. 3) Debe administrarse dos veces al día.
ECG muestra fibrilación auricular con frecuencia
4) Tras exploración ECG y ecocardiografía norma- 4) Debe administrarse cada 48 horas. 189. Mujer de 68 años con hipertensión antigua tratada
ventricular a 130 lpm, la RX de tórax cardiomegalia
les debe practicarse un estudio arritmológico 5) Está contraindicado. con triamtirene. Hace quince días le añaden ena-
con signos de congestión pulmonar y el estudio de
completo incluído un estudio electrofisiológico.
función tiroidea una T4 libre elevada con una TSH MIR 1999-2000F RC: 1 lapril para controlar mejor su TA. Acude a urgen-
5) Practicar como primera prueba después de la cias por debilidad de miembros inferiores. La ex-
indetectable. ¿Cuál de los fármacos utilizados pue-
exploración física y el ECG, un estudio de poten- 232. ¿Cuál de los siguientes fármacos podría provocar ploración cardiológica clínica es normal y la TA 150/
de ser el responsable del cuadro que, actualmente,
ciales tardíos. una intoxicación digitálica al añadirlo al tratamien- 85 mmHg. Una de las siguientes afirmaciones es
presenta la paciente?:
MIR 2000-2001 RC: 4 to de un paciente que recibe digoxina?: INCORRECTA. Señálela:
1) Propafenona.
42. ¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, establece- 2) Amiodarona. 1) Cloruro potásico. 1) Es muy probable que las “T” del ECG sean altas
ría ante un ECG con QRS de anchura superior a 3) Digoxina. 2) Tiroxina. y picudas.
0,12 segundos, con morfología rSR’ con R ancha en 4) Diltiacem. 3) Resincolestiramina. 2) La infusión de glucosa e insulina probablemen-
V1 y qRS con S ancha en V6?: 5) Captopril. 4) Verapamil. te sea útil en el tratamiento.
MIR 2000-2001F RC: 2 5) Hidróxido de magnesio. 3) Un cierto grado de insuficiencia renal preexis-
1) Bloqueo completo de rama izquierda. MIR 1999-2000F RC: 4 tente puede haber jugado un papel en el esta-
2) Bloqueo completo de rama derecha. blecimiento de su cuadro actual.
57. Mujer de 76 años con historia de insuficiencia car-
3) Síndrome de preexcitación tipo W.P.W. 245. ¿En qué grupo de la clasificación de fármacos anti- 4) Muy probablemente, la excreción de potasio en
díaca por cardiopatía hipertensiva en fibrilación
4) Hemibloqueo anterior izquierdo. arrítmicos de Vaughan-Williams incluiría la qui- orina esté muy elevada.
auricular crónica que seguía tratamiento con ena-
5) Hemibloqueo posterior izquierdo. nidina?: 5) La paciente, sin tratamiento, es probable que
lapril, digoxina, furosemida y acenocumarol. Con-
MIR 1999-2000F RC: 2 sulta por presentar en la última semana náuseas e desarrolle una arritmia fatal.
incremento de la disnea. La exploración muestra 1) IA. MIR 1996-1997 RC: 4
95. ¿Cuáles son, entre los siguientes, los criterios diag- TA de 130/80 mm/Hg, pulso arterial de 116 lpm rít- 2) IC.
nósticos electrocardiográficos de hemibloqueo de mico; en la auscultación pulmonar se oyen crepi- 3) II. 33. Los fármacos betabloqueantes deben su acción
la división súpero-anterior de la rama izquierda?: tantes en la bases y en la auscultación cardíaca 4) III. antianginosa a:
refuerzo del segundo tono. El ECG muestra una 5) IV.
1) AQRS de - 45 o más negativo. taquicardia rítmica de QRS estrecho a 116 lpm. ¿Qué MIR 1998-1999F RC: 1 1) Una disminución de las resistencias periféricas
2) AQRS de + 90 o más positivo. y, por tanto, de la tensión arterial.
CD-CV • Pág. 4

actitud entre las siguientes es la más adecuada?:
3) QRS >= 0,12 + AQRS izquierdo. 1) Suspender anticoagulantes orales. 239. La acción de la lidocaína, utilizada como antiarrít- 2) Aumentan el aporte de oxígeno al miocardio.
4) QRS >= 0,12 + AQRS derecho. 2) Realizar monitorización de Holter. mico, consiste en: 3) Disminuir las necesidades de oxígeno del mio-
5) R > 25 mm en V6. 3) Solicitar niveles de digoxina. cardio al disminuir la frecuencia y la contracti-
MIR 1999-2000 RC: 1 4) Asociar propranolol. 1) Reducir la automaticidad anormal. lidad cardíacas.
5) Asociar amiodarona. 2) Reducir el potencial de reposo. 4) Disminuir el espasmo coronario.
MIR 2000-2001F RC: 3 3) Aumentar la duración del potencial de acción.
4) Aumentar el intervalo PR.

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5) Aumento del flujo a través de la circulación co- 5) Iniciar tratamiento gradual con betabloquean- zos. La exploración física es compatible con insufi- 5) Aldosterona.
lateral. tes. ciencia cardiaca, de predominio derecho. TA: 140/ MIR 2003-2004 RC: 2
MIR 1995-1996F RC: 3 MIR 2005-2006 RC: 5 70 mmHg. FC: 70 lpm. ¿Cuál de las siguientes inter-
venciones es de menor prioridad desde el punto de 212. En el post-operatorio inmediato, un politraumati-
34. Uno de los siguientes medicamentos actúa directa- 25. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es de mal vista de mejorar su pronóstico?: zado está cianótico y muy hipotenso, auscultándo-
mente reduciendo la precarga cardíaca. Señale cuál: pronóstico en el paciente con insuficiencia cardía- se además muchas sibilancias. La medición de la
ca crónica?: 1) Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/día). presión venosa y de la presión capilar o de enclava-
1) Amiodarona. 2) Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/día). miento pulmonar están muy elevadas. ¿Qué medi-
2) Furosemida. 1) Consumo máximo de oxígeno <10 mk/kg por 3) Iniciar tratamiento con espironolactona (25 mg/ da terapéutica NO necesitaría en absoluto?:
3) Digoxina. minuto. día).
4) Hidralacina. 2) Disfunción ventricular izquierda <25%. 4) Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/día). 1) Oxigenoterapia.
5) Nitroprusiato sódico. 3) Hiponatremia. 5) Iniciar tratamiento con simvastatina (40 mg/ 2) Noradrenalina.
MIR 1995-1996F RC: ANU 4) Valores de BNP (péptido natriurético tipo B) dis- día). 3) Reposición de la volemia.
minuidos (<100 pg/ml). MIR 2004-2005 RC: 2 4) Diuréticos.

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
2. Enferma de 51 años, sin otros datos de interés, sal- 5) Extrasistolia ventriculares frecuentes. 5) Estimulantes beta2-adrenérgicos.
vo antecedentes de asma bronquial. En la actuali- MIR 2005-2006 RC: 4 25. Hombre de 67 años, hipertenso y fumador que acu- MIR 2003-2004 RC: 3
dad se le detecta hipertensión arterial moderada de a urgencias por disnea de grandes esfuerzos en
que es tratada farmacológicamente. Tras la admi- 252. Un paciente de 67 años con antecedentes de insu- el último mes. La auscultación demuestra dismi- 252. Un hombre de 47 años, fumador de 50 paq/año,
nistración de la primera dosis de uno de los siguien- ficiencia cardiaca crónica en tratamiento con ena- nución del murmullo vesicular sin otros hallazgos. cartero en activo, obeso (IMC 31 kg/m2), diabético
tes fármacos, presenta un cuadro de broncocons- lapril, carvedilol, furosemida y espironolactona La Rx de tórax y el ECG realizados son normales. desde hace 10 años, controlado con insulina, hi-
tricción grave. Señale cuál de ellos puede ser el acude a urgencias por sensación de mareo en las Los valores en sangre de péptido natriurético tipo B pertenso (toma nifedipino 30 mg/día), con insufi-
responsable de dicha reacción adversa: últimas 48 horas. Su tensión arterial es de 85/40 son de 60 pg/ml. (valores normales <100pg/ml.). ciencia renal crónica (creatinina habitual 2 mg/dl)
mmHg. En la exploración física no se objetivan sig- ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el menos y con hipercolesterolemia (240 mg/dl) acude al
1) Hidralacina. nos de congestión. El ECG demuestra un bloqueo probable?: médico de cabecera por disnea desde hace una se-
2) Clortalidona. de rama izquierda a 65 Ipm ya conocido previamen- mana que le obliga a pararse cuando camina en
3) Nifedipino. te. Los valores de creatinina, hemoglobina e iones 1) Disfunción ventricular sistólica. llano (previamente lo hacía sin dificutad); no ha
4) Propranolol. son normales ¿cuál de las siguientes actitudes le 2) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. tenido fiebre ni dolor torácico. Cree que está algo
5) Captopril. parece más adecuada?: 3) Asma. acatarrado, pues por las noches tose sin expectorar.
MIR 1995-1996 RC: 4 4) Hipertensión pulmonar primaria. La tensión arterial es 150/90. No tiene edemas. Tie-
1) Disminuir dosis de caredilol. 5) Tromboembolismo pulmonar. ne algunos roncus dispersos, crepitantes en bases
MIR 2004-2005 RC: 1
Tema 5. Insuficiencia cardíaca. 2)
3)
Disminuir dosis de furosemida.
Disminuir dosis de enalapril.
y se oye un posible tercer tono, aunque está algo
taquicárdico (108 lpm) para valorar bien este dato.
4) Disminuir dosis de espironolactona. 201. ¿Cuál de las siguientes combinaciones forma el trí- Los análisis son normales salvo la creatinina de 2,5
24. Un paciente de 65 años, diagnosticado de insufi- 5) Añadir al tratamiento nitratos transdérmicos. pode en el que asienta el tratamiento farmacológi- mg/dl. Una radiografía de tórax muestra afectación
ciencia cardíaca de etiología isquémica, en estadio
MIR 2005-2006 RC: 2 co de la mayoría de pacientes con insuficiencia car- alveolointersticial bilateral basal, sin cardiomega-
avanzado (grado funcional III de la NYAH), consul- díaca y disfunción ventricular?: lia. ¿Cuál sería la aproximación diagnóstica más
ta por empeoramiento de su disnea. En el último correcta en este momento?:
253. Una mujer de 72 años con enfermedad mitral con-
año ha sufrido dos episodios de Edema Agudo de 1) Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhibi-
sulta por disnea en situación de insuficiencia car-
Pulmón y a raíz del último fue dado de alta con die- dores de la enzima conversiva de la angiotensi- 1) Una espirometría demostrará casi con seguri-
diaca congestiva. En la Rx de tórax se observa car-
ta pobre en sal, inhibidores de la Enzima converti- na (IECA). dad un patrón obstructivo, por lo que se debe
diomegalia, derrame pleural bilateral e imagen
dora de la angiotensina (IECAs), furosemida, espi- 2) IECA, diuréticos y calcioantagonistas. comenzar tratamiento broncodilatador.
nodular a nivel de lóbulo medio. ¿Cuál es la causa
ronolactona y aspirina (150mg/día). En el momen- 3) Diuréticos, betabloqueantes e IECA. 2) La fibrosis pulmonar idiopática requiere una
más común de este nódulo?:
to de la exploración es paciente no tiene disnea, 4) Betabloqueantes, antagonistas de los recepto- biopsia pulmonar para su diagnóstico. Se le debe
está en ritmo sinusal, con una frecuencia cardíaca res de la angiotensina (ARA-II) e IECA. recomendar una broncoscopia o biopsia trans-
1) Neumonía lobar.
normal en reposo, tiene crepitantes en ambas ba- 5) ARA-II, IECA y calcioantagonistas. bronquial.
2) Derrame cisural.
ses y su tensión arterial es de 115/75. En la radio-
3) Atelectasia del lóbulo medio. MIR 2003-2004 RC: 3 3) Una ergometría ambulante sería recomenda-
grafía de tórax hay signos de hipertensión postca- ble para descartar una isquemia silente, muy
4) Embolismo pulmonar.
pilar, sin imágenes de condensación ni derrame frecuente en diabéticos, pero no es preciso si el
5) Fístula arterio-venosa. 204. ¿Cuál de los siguientes sistemas neurohormona-
pleural. ¿Cuál sería su recomendación terapéuti- electrocardiograma basal no muestra ondas Q
ca?: MIR 2005-2006 RC: 2 les que están activados en pacientes con insuficien-
cia cardiaca, NO aumenta las resistencias vascula- ni alteraciones de la repolarización.
CD-CV • Pág. 5

24. Una mujer de 72 años con antecedentes de diabe- res sistémicas?: 4) Está indicado el ingreso y descartar lo antes
1) Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio posible una cardiopatía isquémica, iniciar tra-
y nitritos orales. tes mellitus e infarto de miocardio hace un año, tie-
ne una fracción de eyección ventricular izquierda 1) Renina Angiotensina. tamiento diurético parental y vasodilatador (in-
2) Sustituir la Aspirina por Clopidogrel. hibidores de la angiotensina convertasa), posi-
de 0,30 y está en tratamiento habitual con aspirina, 2) Péptidos Natriuréticos.
3) Hacer una broncoaspiración y cultivo del mate- blemente añadir un betabloqueante y contro-
furosemida, (20 mg/día. y captopril, (25 mg/día. 3) Hormona Antidiurética.
rial aspirado. lar los factores de riesgo cardiovascular.
Acude a su consulta por disnea de pequeños esfuer- 4) Actividad Adrenérgica.
4) Añadir Digoxina oral.

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5) Si en un ecocardiograma la fracción de eyec- existen todos los factores que a continuación se 3) Diuréticos i.v. 5) Sólo está indicado cuando se asocia hiperten-
ción es normal, se descartaría razonablemente indican, salvo uno. Señálelo: 4) IECAs i.v. sión arterial.
la insuficiencia cardíaca y se deberían buscar 5) Nitroprusiato i.v. si la TAS>100 mmHg. MIR 1997-1998F RC: 2
otras causas de su problema (por ejemplo enfer- 1) Fracción de eyección deprimida (< 25%). MIR 1999-2000 RC: ANU
medad pulmonar obstructiva crónica agudiza- 2) Concentraciones séricas bajas de Na y/o K. 94. Si un enfermo tiene hipertrofia ventricular con-
da). 3) Identificación de factores precipitantes recono- 22. Varón de 60 años con historia de insuficiencia ven- céntrica, la caída en fibrilación auricular general-
MIR 2003-2004 RC: 4 cibles. tricular izquierda secundaria a cardiopatía isqué- mente conduce a:
4) Incapacidad para caminar en llano 3 minutos mica que acude por disnea invalidante de 2 horas
103. ¿Cuál de los siguientes fármacos no está indicado tras la recuperación de la situación aguda. de duración. La exploración física y la Rx de tórax 1) Insuficiencia cardíaca por disfunción diastólica
en la insuficiencia cardíaca con disfunción ventri- 5) Disminución del consumo máximo de oxígeno. son compatibles con edema agudo de pulmón. Se ventricular.
cular severa?: MIR 2000-2001F RC: 3 observa TA 170/105 mmHg y 36 rpm. En el ECG hay 2) Taquicardia ventricular paroxística.
taquicardia de la unión con complejos ventricula- 3) Mejora de la función ventricular al no existir
1) Carvedilol. 45. Un paciente de 55 años ha sido diagnosticado de res estrechos a 130 Ipm y descenso del ST de 1 mm contracción auricular útil.
2) Furosemida. miocardiopatía alcohólica e insuficiencia cardíaca en precordiales izquierdas. Seguía tratamiento con 4) Disminución de la postcarga.

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
3) Espironolactona. congestiva. Tiene una capacidad funcional IV/IV antagonistas de los canales del calcio, digoxina y 5) Síncope por dificultad severa de llenado ventri-
4) Inhibidores de la enzima convertidora de la de la Nerw York Heart Association (NYHA) e hiper- diuréticos tiacídicos. De las siguientes medidas te- cular.
angiotensina. tensión esencial de 180/110 mmHg. ¿Cuál de los rapéuticas, señale cuál NO está indicada: MIR 1997-1998F RC: 1
5) Verapamil. siguientes sería el tratamiento más apropiado para
MIR 2002-2003 RC: 5 reducir la tensión arterial del paciente?: 1) Oxigenoterapia. 101. Referente a la insuficiencia cardíaca por fallo sis-
2) Nitroglicerina sublingual. tólico, señale lo INCORRECTO:
252. ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la morta- 1) Bloqueantes α-adrenérgicos. 3) Furosemida intravenosa.
lidad en los enfermos con insuficiencia cardíaca 2) Nitratos. 4) Digoxina intravenosa. 1) Entre el 40 y 50% de los enfermos fallecen por
congestiva?: 3) Inhibidores de la enzima convertidora de la 5) Sulfato de morfina. muerte súbita.
angiotensina. MIR 1998-1999 RC: 4 2) La fracción de eyección es el marcador más im-
1) Digoxina. 4) Bloqueantes β-adrenérgicos. portante para el pronóstico.
2) Furosemida. 5) Antagonistas de los canales del calcio. 26. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta, 3) La mortalidad al año es del 50% en los que tie-
3) Enalapril. MIR 2000-2001 RC: 3 en relación con la insuficiencia cardíaca congesti- nen enfermedad avanzada (grado IV de la New
4) Amiodarona. va?: York Heart Association).
5) Aspirina. 55. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es INCO- 4) Las causas más frecuentes de insuficiencia car-
MIR 2002-2003 RC: 2 RRECTA en el contexto del tratamiento de diversos 1) El pulso alternante es debido a la variación en díaca crónica son la cardiopatía isquémica y la
grupos de enfermos con disfunción cardíaca dias- el volumen de eyección como consecuencia de hipertensión.
43. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO ha demostra- tólica?: la recuperación incompleta de las células mio- 5) El uso de drogas con efecto antiarrítmico ha dis-
do disminuir la mortalidad en la insuficiencia car- cárdicas contráctiles de un latido a otro. minuido claramente la mortalidad.
díaca?: 1) Los diuréticos alivian la congestión pulmonar 2) En la insuficiencia cardíaca por miocardiopatía MIR 1997-1998F RC: 5
en los pacientes con insuficiencia cardíaca por- restrictiva habitualmente hay cardiomegalia.
1) Espironolactona. que reducen la precarga. 3) El pulso alternante sólo existe si hay insuficien- 107. Podemos definir la insuficiencia cardíaca como una
2) Metoprolol. 2) Los beta bloqueantes aislados pueden ser útiles cia mitral y/o aórtica. situación en la que:
3) Enalapril. en casos de HTA esencial porque reducen la 4) La febrícula acompañada por vasoconstricción
4) Digoxina. postcarga. indica siempre infección sobreañadida. 1) La fracción de eyección es inferior a 0,7.
5) Carvedilol. 3) Los digitálicos son útiles por su efecto inotrópi- 5) La presencia de respiración de Cheyne-Stokes 2) La dP/dT del ventrículo izquierdo es subnormal.
MIR 2001-2002 RC: 4 co positivo y porque disminuyen el riesgo de indica una hiperrespuesta del centro respirato- 3) La radiografía de tórax muestra líneas B de
arritmias ventriculares. rio vulvar secundaria a un acortamiento en el Kerley.
45. Señale cuál de los siguientes NO es considerado 4) El verapamil y el diltiacem mejoran la relaja- tiempo de circulación sanguínea del pulmón al 4) El corazón no puede bombear la cantidad nece-
criterio Mayor de Framingham para el diagnóstico ción del ventrículo izquierdo en los pacientes cerebro. saria de sangre a presiones de llenado normal
de Insuficiencia cardíaca: de miocardiopatía hipertrófica. MIR 1998-1999 RC: 1 para satisfacer las necesidades metabólicas del
5) En pacientes con cardiopatía isquémica los blo- organismo.
1) Cardiomegalia. queantes de canales de Ca++ disminuyen la se- 87. Ante un paciente con insuficiencia cardíaca y dis- 5) La presión venosa está elevada y la presión ar-
2) Reflujo hepatoyugular. veridad de los síntomas. función del ventrículo izquierdo, el uso de inhibi- terial, baja.
3) Disnea de esfuerzo. MIR 1999-2000F RC: 3 dores del enzima conversor de la angiotensina: MIR 1997-1998F RC: 4
4) Galope por tercer tono.
CD-CV • Pág. 6

5) Crepitantes. 100. En el tratamiento del edema agudo de pulmón se 1) No está nunca indicado. 110. ¿Cuál de las entidades que se citan conduce a un
MIR 2000-2001F RC: 3 aplican preferentemente las siguientes medidas 2) Está indicado en principio. shock distributivo con resistencias vasculares pe-
EXCEPTO una. Señálela: 3) Sólo está indicado si fracasa la digital. riféricas bajas?:
255. El pronóstico de un paciente ingresado de urgen- 4) Sólo está indicado si fracasa un tratamiento
cia por un episodio de ICC es desfavorable cuando 1) Morfina i.v. combinado con digital y diuréticos. 1) Infarto agudo de miocardio severo.
2) Oxígeno al 100%. 2) Taponamiento cardíaco.

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3) Embolia pulmonar masiva. so en la unidad coronaria. ¿Cuál de las siguientes muestre tiempos de recuperación del nódulo 3) Añadiría clopidogrel a la aspirina.
4) Anafilaxia severa. actuaciones NO sería correcta?: sinusal o tiempos de conducción sinoatrial pro- 4) Duplicaría la dosis de aspirina.
5) Hemorragia aguda de 2 l. longados. 5) Antes de retirar la aspirina intentaría una nue-
MIR 1997-1998 RC: 4 1) Iniciar tratamiento con dopamina. 3) El diagnóstico de nódulo sinusal enfermo sólo va reversión farmacológica.
2) Realizar cateterismo cardiaco urgente. puede hacerse cuando se produzca bradicardia MIR 2005-2006 RC: 1
112. En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica por 3) Iniciar tratamiento con furosemida. intensa con el masaje del seno carotídeo.
disfunción sistólica del ventrículo, ¿con qué tipo de 4) Introducción de balón de contrapulsación aór- 4) Cuando se detecte bradicardia diurna persisten- 30. Una de las formas de taquicardia supraventricular
fármacos se ha demostrado un aumento de la su- tico. te, paros sinusales o bloqueo sinoatrial de se- es la taquicardia por reentrada nodal. Indique cuál
pervivencia?: 5) Introducción de catéter de termodilución para gundo grado, a veces complicado con taquiarrit- de las siguientes afirmaciones es FALSA en rela-
monitorización de gasto cardiaco y presiones mias auriculares paroxísticas en ECG o monito- ción con esta arritmia:
1) Diuréticos. endocavitarias. rización ECG ambulatoria.
2) Digitálicos. MIR 2005-2006 RC: 4 5) Cuando se detecte bloqueo AV de primero, se- 1) Representa el mecanismo más frecuente de ta-
3) Inhibidores de la ECA. gundo o tercer grado en ECG o moniorización quicardia supraventricular y afecta de manera
4) Calcioantagonistas. 222. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO se utiliza en la ECG ambulatoria. predominante a mujeres.
MIR 2000-2001 RC: 4

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
5) Aminas simpaticomiméticas. actualidad como terapia inmunosupresora a largo 2) Se presenta habitualmente como una taquicar-
MIR 1997-1998 RC: 3 plazo en el trasplante cardíaco?: dia paroxística, regular, con complejo QRS es-
122. Una mujer de 82 años ha presentado en cuatro oca- trecho.
53. ¿Cuál de las siguientes entidades causa insuficien- 1) Ciclosporina. siones, en la última semana, episodios de pérdida 3) Durante la taquicardia la onda P retrógrada
cia cardíaca por fallo diastólico?: 2) Micofenolato Mofetilo. de conciencia. Un ECG muestra ritmo sinusal a 50 aparece situada a unos 160 milisegundos des-
3) Azatioprina. lpm, y una pausa sistólica de 2,5 segundos. El si- pués del inicio del complejo QRS.
1) Miocardiopatía hipertrófica. 4) Tacrolimus. guiente paso a realizar será: 4) Clínicamente la característica principal es la
2) Hipertiroidismo. 5) Anticuerpos Monoclonares OKT3. sensación de palpitaciones en el cuello debida a
3) Insuficiencia aórtica. MIR 2004-2005 RC: 5 1) Efectuar prueba de esfuerzo. la aparición de un reflujo yugular por contrac-
4) Tromboembolismo pulmonar. 2) La monitorización ambulatoria del ritmo car- ción simultánea de aurículas y ventrículos.
5) Miocarditis. 91. Como sabe, el Balón Intraaórtico de Contrapulsa- díaco (Holter) durante 24 horas. 5) En casos de taquicardias recurrentes el trata-
MIR 1996-1997F RC: 1 ción es un sistema mecánico de asistencia ventri- 3) Iniciar directamente tratamiento con isoprena- miento de elección es la ablación con radiofre-
cular en los casos de shock cardiogénico. Consta de lina, sin más. cuencia.
188. Señale cuál de las siguientes afirmaciones en rela- un catéter provisto de un balón, que se hincha de 4) Implantar un marcapasos ventricular perma- MIR 2004-2005 RC: 3
ción con la insuficiencia cardíaca es FALSA: acuerdo con el ciclo cardíaco. ¿Qué efectos produce nente a demanda.
su funcionamiento sobre el Aparato Circulatorio?: 5) Colocar un marcapasos temporal. 203. Indique cuál de las siguientes afirmaciones es FAL-
1) El derrame pleural puede ser un signo tanto de MIR 1997-1998 RC: 2 SA en relación a las taquicardias ventriculares en
insuficiencia cardíaca izquierda como derecha. 1) Aumentar la presión arterial por vasoconstric- el contexto de la cardiopatía isquémica:
2) Puede aparecer edema periférico en ausencia ción periférica.
de signos de insuficiencia cardíaca derecha. 2) Aumentar la tensión de la pared del ventrículo Tema 8. Taquiarritmias. 1) La etiología principal de la taquicardia ventri-
3) La nicturia es un síntoma frecuente de insufi- izquierdo durante la sístole, lo que supone un cular en España es la cardiopatía isquémica.
ciencia cardíaca. efecto adverso por aumentar el consumo de oxí- 2) Las manifestaciones clínicas de una taquicar-
120. Una mujer de 68 años con antecedentes de ACVA
4) La congestión hepática por insuficiencia cardía- geno. dia ventricular tienen relación con la duración
isquémico derecho, cardiopatía isquémica (angina
ca derecha es excepcional que eleve el nivel 3) Mejora de la perfusión miocárdica y la pulsati- y frecuencia de la arritmia y con el grado de afec-
crónica estable), hipertensión arterial bien contro-
sérico de las transaminasas. lidad produce vasodilatación periférica, mejo- tación del miocardio.
lada y diabetes mellitus tipo 2, consulta por un epi-
5) Los estertores basales pueden estar producidos rando el flujo renal. 3) La aparición de una disociación aurículoventri-
sodio de AIT (ataque isquémico transitorio). En la
por causas diferentes a la insuficiencia cardía- 4) Disminuye la presión diastólica coronaria, por cular en el electrocardiograma durante una ta-
tomografía axial computarizada no se observan
ca. efecto de la vasodilatación, empeorando el flujo quicardia con complejo QRS ancho es un signo
cambios en la imagen cerebral previa y en el elec-
MIR 1996-1997 RC: 4 en pacientes con patología coronaria. patognómico del origen ventricular de la taqui-
trocardiograma se confirma la existencia de una
5) Mejora el volumen minuto como consecuencia cardia.
fibrilación auricular, con respuesta ventricular
de un aumento de la precarga. 4) Son signos de mal pronóstico la aparición de
Tema 6. Tratamiento del fallo MIR 2002-2003 RC: 3
normal, cuya reversión a ritmo sinusal, tanto eléc-
paro cardíaco o síncope durante la arritmia clí-
trica como farmacológica, había fracasado previa-
miocárdico severo. mente. En la ecografía se observa la existencia de
nica y la presencia de disfunción ventricular
Tema 7. Bradiarritmias. una aurícula izquierda aumentada de tamaño. Los
izquierda concomitante.
5) El tratamiento del episodio agudo de taquicar-
35. Hombre de 50 años, infarto anterior extenso. En el días antes del último episodio seguía tratamiento
ecocardiograma se aprecia depresión severa de la dia es la cardioversión eléctrica externa. En caso
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37. En un paciente podría diagnosticarse una enfer- con aspirina (150 mg diarios). ¿Cuál sería su conse-
función ventricular, insuficiencia aórtica severa y de taquicardia bien tolerada puede ensayarse
medad del nódulo sinusal si: jo terapéutico?:
no se aprecian alteraciones en aorta ascendente. un tratamiento farmacológico con amiodarona,
Presenta hipotensión importante y cuadro compa- procainamida o verapamilo intravenoso.
1) Se detecta bradicardia nocturna en ECG o mo- 1) Iniciaría tratamiento con acenocumarol como
tible con edema agudo de pulmón, y ha presentado terapia inicial o tras el empleo de heparina de MIR 2003-2004 RC: ANU
nitorización ECG ambulatoria.
varias crisis de angor postinfarto durante el ingre- 2) Sólo diagnosticaremos enfermedad del nódulo bajo peso molecular.
2) Sustituiría la aspirina por clopidogrel. 95. El tratamiento más eficaz para prevenir recurren-
sinusal cuando el estudio electrofisiológico de-
cias en el aleteo o flutter auricular común es:

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1) Buen control de la hipertensión arterial que con 46. La interrupción de las taquicardias paroxísticas 4) Cardioversión eléctrica. 5) No aparece en pacientes tratados con fibrinóli-
frecuencia padecen estos enfermos. supraventriculares en el servicio de Urgencias 5) Ecocardiograma transesofágico para demostrar sis.
2) Digoxina asociada a un fármaco que disminuya debe hacerse siguiendo un protocolo de actuación un trombo auricular. MIR 1998-1999F RC: 1
la conducción en el nodo A-V (anticálcicos o que incluya: MIR 2000-2001 RC: 3
betabloqueantes). 54. Señale de los propuestos, el procedimiento terapéu-
3) Ablación con catéter y radiofrecuencia del ist- 1) Hacer ECG y establecer un diagnóstico diferen- 179. Sobre la taquicardia supraventricular paroxística tico de elección para un paciente con síndrome de
mo cavotricúspide. cial del tipo y origen de la taquicardia, realizar en niños es FALSO que: preexcitación (Wolff-Parkinson-White) y taquicar-
4) Inserción de un marcapasos con capacidad an- maniobras vagales y si no cede, inyectar por vía dias recurrentes no controladas con fármacos anti-
titaquicardia. i.v. adenosina, adenosín trifostato (ATP) o vera- 1) Es una taquicardia de comienzo e interrupción arrítmicos es:
5) Amiodarona. pamil. bruscos.
MIR 2002-2003 RC: 3 2) Hacer ECG de 12 derivaciones y si el QRS es 2) Se asocia a síndromes de preexcitación tipo 1) Implantación de un marcapasos endocárdico
estrecho, inyectar cualquier fármaco antiarrít- Wolf-Parkinson-White. definitivo en modo VVI.
96. En la extrasistolia ventricular asintomática, no mico de tipo IA. 3) En el electrocardiograma es una taquicardia con 2) Ablación de la vía accesoria mediante catéter.
relacionada con esfuerzo, es importante tener en 3) Tras hacer ECG y realizar maniobras vagales, QRS estrecho a 180-300 latidos/minuto. 3) Cirugía con circulación extracorpórea para es-
administrar amiodarona por vía i.v.

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
cuenta: 4) El tratamiento de elección si el niño está esta- cisión de la vía anómala.
4) Tras monitorización ECG y una vez realizado el ble, es la lidocaina intravenosa. 4) Ablación por catéter del nodo aurículo-ventri-
1) Debe ser siempre tratada con fármacos antia- diagnóstico diferencial del origen y mecanis- 5) Si el niño está en insuficiencia cardíaca se reco- cular.
rrítmicos. mo de la arritmia, llevar a cabo cardioversión mienda choque eléctrico sincronizado. 5) Sustitución quirúrgica de la válvula mitral.
2) Se debe tratar con fármacos, únicamente cuan- eléctrica. MIR 2000-2001 RC: 4 MIR 1998-1999F RC: 2
do se detecten más de 10 extrasístoles ventricu- 5) Tras hacer ECG de 12 derivaciones, debe admi-
lares por hora. nistrarse digital i.v. para comprobar el efecto 82. ¿Cuál de las siguientes es una indicación preferente 91. ¿En cuál de las siguientes situaciones de un pa-
3) No compromete el pronóstico, ni debe ser trata- sobre la frecuencia de la taquicardia. de digoxina?: ciente con fibrilación auricular está MENOS indi-
da con antiarrítmicos, cuando asiente sobre co- MIR 2001-2002 RC: 1 cada la anticoagulación?:
razón estructuralmente normal. 1) Fibrilación auricular con respuesta ventricular
4) Está demostrado que la supresión de la extrasis- 44. Mujer de 32 años que consulta por haber comenza- rápida. 1) Edad inferior a 60 años.
tolia ventricular con fármacos antiarrítmicos do una hora antes con palpitaciones. Se realiza un 2) Disfunción diastólica sintomática. 2) Si padece hipotensión.
mejora la supervivencia, en cardiopatía isqué- ECG que muestra taquicardia regular de QRS es- 3) Taquicardia sinusal con signos de insuficiencia 3) Si es diabético.
mica crónica. trecho a 180 lpm. Al aplicar masaje en el seno caro- cardíaca. 4) Si presenta insuficiencia cardíaca.
5) La extrasistolia ventricular de alta densidad no tídeo se produce una disminución repentina de la 4) Fallo ventricular izquierdo agudo. 5) Edad superior a 75 años.
es un predictor pronóstico en la cardiopatía is- frecuencia ventricular causada por la terminación 5) Insuficiencia cardíaca en pacientes previamente MIR 1997-1998F RC: 1
quémica crónica. de la taquicardia. ¿Qué tipo de arritmia padece esta tratado con diuréticos.
MIR 2002-2003 RC: 3 paciente, con más probabilidad?: MIR 1999-2000 RC: 1 109. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación
con el flutter o aleteo auricular NO es cierta?:
36. Un paciente con estenosis mitral reumática de lar- 1) Taquicardia sinusal. 84. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos electrocar-
ga evolución, entra súbitamente en fibrilación 2) Fibrilación auricular. diográficos de preexcitación tipo WPW?: 1) La frecuencia ventricular suele ser de 150 lpm.
auricular. ¿Cuál de estos signos exploratorios NO 3) Taquicardia ventricular. 2) Responde a la cardioversión eléctrica con muy
estará presente?: 4) Taquicardia por reentrada de nodo AV. 1) PR corto. baja energía.
5) Taquicardia auricular con bloqueo. 2) PR corto más onda delta. 3) Frecuentemente se acompaña de bloqueo AV 2:1.
1) Primer tono fuerte. MIR 2000-2001F RC: 4 3) Onda delta con PR largo. 4) Aparece con frecuencia en pacientes sin cardio-
2) Segundo tono ampliamente desdoblado. 4) Imagen de BRD más PR largo. patía orgánica.
3) Soplo diastólico de llenado. 38. Una mujer de 86 años hospitalizada por un acci- 5) Q de necrosis más PR largo. 5) Las embolias sistémicas son menos frecuentes
4) Chasquido de apertura. dente cerebrovascular, es dada de alta enviándole MIR 1999-2000 RC: 2 que en la fibrilación auricular.
5) Onda “a” en el pulso venoso yugular. a un centro de media estancia para rehabilitación MIR 1997-1998 RC: 4
MIR 2001-2002 RC: 5 física. A la exploración destaca una pérdida de fuer- 53. Señale la afirmación correcta en relación con el
za en hemicuerpo izquierdo grado 4/5 y mínimos ritmo idioventricular acelerado en el infarto agu- 115. Una mujer de 70 años, sin antecedentes de interés,
42. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO está in- déficit sensitivo. En una exploración rutinaria rea- do de miocardio: presenta palpitaciones de dos semanas de evolución,
dicada la anticoagulación del paciente?: lizada hace 10 meses se detectó fibrilación auricu- sin ningún otro síntoma. En el ECG se constata la
lar asintomática. Se realizó ecocardiograma que 1) En general es una arritmia benigna que no pre- existencia de una fibrilación auricular con una res-
1) Estenosis mitral y fibrilación auricular. mostró una aurícula izquierda de 6,5 cm. diámetro. cisa de tratamiento específico. puesta ventricular de 95-110 lpm. La ecocardiogra-
2) Fibrilación auricular y embolismo previo. No se inició ningún tratamiento. Tomaba hidro- 2) Con frecuencia desemboca en fibrilación ven- fía muestra una aurícula izquierda de 35 mm con
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3) Prótesis mitral mecánica en ritmo sinusal. clorotiacida y captopril para hipertensión arterial. tricular. válvula mitral normal. ¿Qué actitud debe adoptar?:
4) Fibrilación auricular aislada en mujer de 55 Entre los siguientes, ¿cuál es el paso más indicado 3) Indica insuficiencia ventricular izquierda y
años. en el manejo de esta paciente?: mejora con la administración de diuréticos. 1) Cardioversión eléctrica inmediata y anticoagu-
5) Miocardiopatía dilatada y fibrilación auricular. 4) Requiere la colocación de un marcapaso tempo- lación posterior durante dos semanas.
MIR 2001-2002 RC: 4 1) Aspirina 100 mg al día. ral. 2) Cardioversión eléctrica inmediata y antiagre-
2) Dipiridamol 150 mg al día. gación posterior.
3) Acenocumarol.

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3) Frenar la frecuencia ventricular, más anticoa- 4) Hay insuficiencia tricúspide acompañante. 32. Un varón de 63 años con historia de cardiopatía 40. Hombre de 50 años de edad tratado mediante an-
gulación durante dos semanas; cardioversión y 5) La aurícula izquierda está muy dilatada y la fi- isquémica, múltiples ingresos por IC descompen- gioplastia coronaria transluminal percutánea
anticoagulación posterior durante dos semanas, brilación auricular tiene más de 12 meses de sada que acude a urgencias por dificultad respira- (ACTP) sobre una obstrucción del 90% de la coro-
si la cardioversión tuvo éxito. evolución. toria creciente y todos los signos de una nueva des- naria derecha proximal, con buen resultado ini-
4) Frenar la frecuencia ventricular más antiagre- MIR 1995-1996 RC: 5 compensación. ¿Qué respuesta es FALSA?: cial. A los 3 meses el paciente presenta angina re-
gación durante dos semanas; cardioversión y currente. El cateterismo revela obstrucción severa
antiagregación posterior.
5) Frenar la frecuencia ventricular sin intentar
Tema 9. Cardiopatía isquémica. 1) La digoxina puede ser de utilidad al mejorar la
supervivencia.
de la coronaria derecha proximal. ¿Cuál de las si-
guientes afirmaciones sobre el estado actual de este
cardioversión y anticoagulación crónica. Generalidades. 2) Los IECA mejoran la supervivencia. enfermo es correcta?:
MIR 1997-1998 RC: 3 3) Si no se pueden usar los IECA, la hidralacina junto
206. En relación con los factores de riesgo de ateroes- a nitratos están indicados. 1) La reestenosis es muy frecuente y por eso se
185. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta clerosis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la 4) Se debe restringir la ingesta de sal. utiliza la implantación de conductos expansivos
respecto a la fibrilación auricular: correcta?: 5) En la fase aguda el reposo está indicado. (stent), con lo que esta complicación es rara.
MIR 1995-1996F RC: 3 2) Si el paciente hubiera sido tratado diariamente
1) Los niveles disminuidos de colesterol HDL son con aspirina desde la ACTP inicial, este proble-

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
1) La de comienzo reciente debe tratarse exclusi-
vamente con digitálicos. factor de riesgo de ateroesclerosis dependien-
do del nivel de colesterol total.
Tema 10. Cardiopatía isquémica. ma se hubiera reducido.
3) Debería haberse administrado un hipolipe-
2) En la aislada, de comienzo reciente, nunca está
indicada la cardioversión, pues fracasa en más 2) Se ha demostrado de forma definitiva que la tera- Angina de pecho. miante para prevenir el problema.
del 90% de los casos. pia sustituitiva con estrógenos en la mujer post- 4) La administración de anticoagulantes orales
3) Si permanece y no hay contraindicación, está menopáusica disminuye el riesgo cardiovascular. 37. Un paciente de 68 años de edad ha sido diagnosti- durante 6 meses después de la ACTP previene
indicada la anticoagulación oral permanente. 3) La hiperfibrinogenemia se considera factor de cado de una estenosis de la arteria coronaria dere- esta complicación.
4) Más del 80% de las aisladas son secundarias a riesgo. cha (a nivel proximal. siendo tratado mediante 5) Probablemente, la hiperplasia del músculo liso
hipertiroidismo larvado. 4) La diabetes mellitus es factor de riesgo de ate- angioplastia coronaria transluminal percutánea. de las arterias coronarias contribuyó al proble-
5) La aislada no es causa nunca de insuficiencia roesclerosis por sus efectos en el árbol micro- Inmediatamente después de la misma, el paciente ma actual.
cardíaca. vascular. presenta un cuadro clínico caracterizado por dolor MIR 2001-2002 RC: 5
MIR 1996-1997 RC: 3 5) Tras abandonar el hábito tabáquico el riesgo torácico agudo, alteraciones electrocardiográficas
cardiovascular se reduce a largo plazo, en un e inestabilidad hemodinámica. ¿Cuál de las siguien- 49. ¿Cuál de los siguientes injertos para revasculación
29. ¿Qué pauta de manejo sería más aconsejable se- período de años. tes afirmaciones es INCORRECTA?: coronaria presenta una mayor permeabilidad a
guir en un paciente con estenosis mitral y fibrila- MIR 2003-2004 RC: 3 largo plazo?:
ción auricular aparecida hace 3 semanas?: 1) Es una complicación infrecuente tras la angio-
91. Señale, entre las siguientes, cuál es la arritmia fi- plastia percutánea. 1) Arteria mamaria interna izquierda.
1) Digital y diuréticos. nal en la mayoría de los casos de muerte súbita: 2) La sospecha es una disección intimal de la arte- 2) Arteria espigástrica.
2) Anticoagulantes y diuréticos. ria coronaria y la oclusión de la misma. 3) Arteria radial.
3) Cardioversión y anticoagulación. 1) Bloqueo AV. 3) Puede ser precisa la cirugía de forma urgente: 4) Arteria gastroepiploica.
4) Cardioversión y digitalización. 2) Fibrilación ventricular primaria. cortocircuito-bypass-coronario. 5) Arteria mamaria interna derecha.
5) Valvuloplastia y anticoagulación. 3) Taquicardia ventricular sostenida-fibrilación 4) Está contraindicada la realización de una nue- MIR 2001-2002 RC: 1
ventricular. va coronariografía urgente para confirmar la
MIR 1995-1996F RC: 3
4) Torsades de pointes-fibrilación ventricular. sospecha clínica de oclusión arterial. 47. Un paciente de 61 años presenta un dolor anginoso
5) Paro sinusal. 5) El injerto vascular más frecuentemente utiliza- típico de 35 minutos de duración, siendo atendido
171. ¿Qué recomendaría a un joven que va a ser inter-
MIR 1999-2000 RC: 3 do es la arteria mamaria interna. en un Centro Extrahospitalario. TA 110/60. Pulso
venido de hemorroides y en el preoperatorio se
encuentran extrasístoles ventriculares frecuen- MIR 2004-2005 RC: 4 arterial 86 lpm., no signos de insuficiencia cardía-
tes?: 51. La hibernación miocárdica es un concepto nuevo ca. Todas las siguientes medidas pueden recomen-
de la cardiopatía isquémica que significa: 207. Una mujer de 72 años acude a Urgencias con un darse EXCEPTO una:
1) Betabloqueantes. dolor torácico sugestivo de isquemia miocárdica
2) Amiodarona. 1) La respuesta del miocardio isquémico al descen- de 4 horas de evolución. En el ECG se observa un 1) Canalizar una vía periférica.
3) Ningún tratamiento. so de la temperatura. descenso del segmento ST de 2 mm en V2-V6. ¿Cuál 2) Tratar el dolor con cloruro mórfico.
4) Lidocaína. 2) La disfunción ventricular resultante de la isque- de las siguientes opciones terapéuticas NO es ade- 3) Poner un antiarrítmico parental.
5) Procainamida. mia aguda. cuada?: 4) Dar una aspirina oral.
MIR 1995-1996 RC: 3 3) La pobre contractilidad del miocardio resultan- 5) Administrar oxígeno.
te de isquemia crónica. 1) Enoxaparina. MIR 2000-2001F RC: 3
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4) La multiplicidad de infartos que dan lugar a in- 2) Clopidogrel.
178. En una estenosis mitral con fibrilación auricular,
suficiencia cardíaca. 3) Acido acetilsalicílico. 49. ¿Cuál de las siguientes formas de cardiopatía is-
la cardioversión eléctrica raramente es eficaz si:
5) La insuficiencia cardíaca terminal de la cardio- 4) Activador tisular del plasminógeno (t-PA). quémica suele responder al tratamiento con diu-
patía isquémica. 5) Heparina sódica. réticos?:
1) Antes no se controla la respuesta ventricular con
tratamiento farmacológico. MIR 1998-1999F RC: 3 MIR 2003-2004 RC: 4
2) El área valvular es menor de 1,5 cm. 1) Angina de Prinzmetal.
3) La válvula está parcialmente calcificada. 2) Angina de decúbito.

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3) Angina de reciente comienzo. se realiza angioplastia coronaria transluminal per- 5) Añadir tratamiento anticoagulante. 5) Nunca hay cambios en el segmento S-T sin do-
4) Angina postinfarto. cutánea (ACTP) para el tratamiento de la cardiopa- MIR 1998-1999F RC: 1 lor.
5) Angina de esfuerzo. tía coronaria: MIR 1998-1999 RC: 1
MIR 2000-2001F RC: 2 62. Señale cuál de las siguientes afirmaciones en rela-
1) La muerte del enfermo. ción con la cirugía de revascularización coronaria 105. La lesión del tronco coronario principal izquierdo
60. Un paciente de cincuenta años, con buen estado 2) La aparición de un ataque isquémico cerebral. es la correcta: es indicación de cirugía:
general, nos refiere que es aficionado a correr, pero 3) La aparición de tromboembolismo pulmonar.
que lo ha dejado porque desde hace un mes y medio 4) La necesidad urgente de hacer una ACTP. 1) Algunos injertos de vena safena se ocluyen pre- 1) Siempre.
nota opresión precordial cuando lleva corridos uno 5) La aparición de un infarto agudo con «Q». cozmente, pero ya no lo hacen después del pri- 2) Cuando es sintomática.
o dos kilómetros. ¿Cuál es, entre las siguientes, la MIR 1999-2000F RC: 5 mer año. 3) Cuando la lesión es mayor del 50% del diámetro
actitud correcta?: 2) Los implantes de arteria mamaria interna se del vaso.
85. La angina de pecho se diagnostica por: ocluyen con más frecuencia que los injertos de 4) Sólo cuando existen lesiones de otros vasos.
1) Solicitar una prueba de esfuerzo y si se confirma vena safena. 5) Sólo cuando la lesión supera el 90% del diáme-
la existencia de isquemia coronaria, indicar un 1) Ecocardiografía. 3) En pacientes con obstrucción de la descendente tro.
MIR 1997-1998 RC: 3

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
tratamiento médico adecuado. 2) Hemodinámica. anterior, la supervivencia es mayor con implan-
2) Se trata de un caso leve de isquemia coronaria, 3) Electrocardiografía. te de arteria mamaria interna que con injertos
dado que se presenta después de un considera- 4) Prueba de esfuerzo. de vena safena. 114. Un paciente de 60 años asmático, hipertenso e hi-
ble esfuerzo y por ello indicaremos tratamiento 5) La clínica. 4) La revascularización coronaria con cualquier percolesterolémico, ha presentado dos episodios de
médico con los betabloqueantes y/o inhibido- MIR 1999-2000 RC: 5 tipo de injerto, previene por completo la apari- angor en relación con el esfuerzo. ¿Cuál de los si-
res del calcio. ción de infarto de miocardio. guientes fármacos EXCLUIRIA en el tratamiento
3) Por tratarse de un caso de angina estable no 257. Sobre la angina variante de Prinzmetal NO es cier- 5) En paciente con enfermedad del tronco princi- inicial?:
creemos que está indicada la cirugía, por ello to que: pal izquierdo, la revascularización quirúrgica
indicaremos tratamiento con aspirina. mejora los síntomas pero no reduce la mortali- 1) Verapamil.
4) Contraindicaremos los esfuerzos excesivos, 1) Hasta tres cuartos de los enfermos tienen lesio- dad. 2) Propranolol.
controlaremos el colesterol y haremos electro- nes coronarias fijas. MIR 1998-1999F RC: 3 3) Aspirina.
cardiogramas de control periódicamente. 2) El dolor suele ocurrir en reposo. 4) Diltiacem.
5) Solicitar prueba de esfuerzo y si se confirma la 3) Ocurre en pacientes mayores que los que pre- 18. Mujer de 53 años, hipertensa en tratamiento con 5) Nitritos.
existencia de isquemia coronaria, indicaremos sentan angina arteriosclerótica típica. diuréticos y sin patología coronaria conocida pre- MIR 1997-1998 RC: 2
la realización de una coronografía, tras lo cual 4) En el ECG se aprecia elevación del segmento via, que ingresa por infarto agudo de miocardio sin
se realizará, si fuera preciso, un procedimiento ST. onda Q, con cambios de la repolarización en deri- 126. En cuanto a la función ventricular en la cirugía de
revascularizador. 5) Es una forma poco frecuente de angina. vaciones V2 a V6, cursando sin complicaciones. Se revascularización miocárdica (by-pass aortocoro-
MIR 2000-2001F RC: 5 MIR 1999-2000 RC: 3 realiza ecocardiograma que demuestra fracción de nario) es cierto que:
eyección del ventrículo izquierdo del 40% y prueba
41. Un enfermo de 43 años, con típica angina de es- 47. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FAL- de esfuerzo que resulta negativa para isquemia con 1) La función ventricular deprimida empeora los
fuerzo, tiene una prueba de esfuerzo normal en SA respecto a la prueba de esfuerzo: un tiempo de esfuerzo de 3 minutos, alcanzando el resultados a corto y largo plazo de la cirugía, pero
cinta rodante. Por este motivo se repite la prueba 65% de la frecuencia cardíaca máxima prevista. los beneficios frente al tratamiento médico son
con la inyección de un isótopo de talio (TI-201), 1) Su sensibilidad en pacientes con lesión de un ¿Qué aptitud, de las siguientes, recomendaría?: indudables.
encontrándose un área de actividad reducida en la vaso es 40-84%. 2) La disfunción ventricular contraindica siempre
cara anterior del ventrículo izquierdo. La explora- 2) Su sensibilidad en pacientes con enfermedad 1) Tratamiento con bloqueantes de los canales del la cirugía.
ción, repetida 4 horas más tarde en reposo, muestra de dos vasos es 63-90%. calcio. 3) La función ventricular no influye en los resul-
una actividad homogénea en toda la cara anterior. 3) Su sensibilidad en pacientes con enfermedad 2) Tratamiento con betabloqueantes y aspirina, y tados.
Este hallazgo es sugerente de: de tres vasos es 79-100%. prueba de esfuerzo al mes. 4) Unicamente se operan pacientes con fracción
4) Su especificidad es del 30-40% en pacientes 3) Realización de coronariografía inmediata. de eyección superior al 60%.
1) Un infarto inferior antiguo. neuróticos, sin coronariopatía. 4) Realización de ecocardiograma de esfuerzo. 5) La disfunción ventricular no contraindica nun-
2) Un infarto reciente que compromete la cara 5) Es útil tras un IAM antes de indicar coronario- 5) Monitorización con Holter durante 24-48 horas. ca la cirugía en ningún caso.
anterolateral. grafía. MIR 1998-1999 RC: 3 MIR 1997-1998 RC: 1
3) Patología de la arteria coronaria descendente MIR 1998-1999F RC: 4
anterior. 29. ¿Cuál de los siguientes supuestos es correcto res- 45. Señale el enunciado INCORRECTO en relación con
4) Un infarto anterior antiguo con isquemia resi- 60. Un paciente de 45 años, con angina de esfuerzo que pecto a la angina de pecho?: la angioplastia coronaria percutánea:
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dual. no se controla con propranolol y nitratos y enfer-
5) Miocardio hibernado. medad severa de un vaso, es un candidato a: 1) La historia clínica es el dato clave para el diag- 1) Es un método terapéutico de eficacia demostra-
MIR 1999-2000F RC: 3 nóstico. da para el tratamiento de la angina de pecho.
1) Angioplastia con balón. 2) Un electrocardiograma basal normal excluye el 2) El éxito inicial se consigue en el 50% de los ca-
56. Señale cuál de las siguientes complicaciones se ha 2) Puenteo coronario con vena safena. diagnóstico. sos.
demostrado que es significativamente más fre- 3) Puenteo coronario con arteria mamaria. 3) La exploración física normal excluye el diagnós- 3) La reestenosis ocurre en un tercio de los casos.
cuente antes del alta del paciente, cuando se reali- 4) Vigilancia periódica. tico.
za cirugía de puenteo coronario (CPC) que cuando 4) Durante el dolor siempre hay galope izquierdo.

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4) La mayoría de las reestenosis ocurre en los seis 5) Lesión severa de la circunfleja, no subsidiaria 5) Terapia de reperfusión. previo a comenzar con los síntomas había tenido
primeros meses tras la angioplastia. de dilatación (angioplastia). MIR 2005-2006 RC: 5 un episodio de dolor centrotorácico de 4 horas de
5) El sexo femenino y las lesiones muy excéntricas MIR 1996-1997 RC: 3 duración. ¿La determinación de cuál de los si-
incrementan el riesgo de complicaciones. 28. Una mujer de 70 años ingresa con un infarto agudo guientes marcadores cardíacos séricos sería más
MIR 1996-1997F RC: 2 180. Un varón de 60 años refiere dolor precordial de de miocardio de localización anterior es tratada con útil para confirmar el diagnóstico de infarto de
grandes esfuerzos (clase funcional II de la NYHA). activador tisular del plasminógeno. A las 2 horas de miocardio?:
56. ¿En cuál de estas situaciones está indicada la rea- La coronariografía muestra estenosis significativa dicho tratamiento refiere intenso dolor precordial
lización de una prueba de esfuerzo?: en los segmentos medios de los tres vasos principa- y elevación marcada del segmento ST en deriva- 1) CPK.
les con buen lecho distal. La ventriculografía iz- ciones V2, V3, y V4. ¿Cuál de las siguientes explora- 2) CPK-MB.
1) Varón de 45 años asintomático que ha tenido un quierda muestra hipoquinesia global con fracción ciones le parece más indicada?: 3) Troponina T.
infarto agudo de miocardio hace 1 a 4 semanas. de eyección del 35%. ¿Cuál es la mejor opción tera- 4) LDH.
2) Mujer de 65 años con cuadro de angina inesta- péutica?: 1) Una determinación urgente de troponina. 5) Mioglobina.
ble que ha presentado dolor torácico en las últi- 2) Un ecocardiograma transesofágico. MIR 2000-2001F RC: 3
mas 48 horas. 1) Angioplastia coronaria. 3) Una angiografía coronaria.

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
3) Varón de 70 años con angor de esfuerzo y este- 2) Tratamiento médico. 4) Una gammagrafía de ventilación/perfusión. 46. Varón de 59 años sin historia de cardiopatía isqué-
nosis aórtica severa. 3) By-pass aortocoronario. 5) Una radiografía de torax. mica, diabético y fumador de 20 cigarrillos al día.
4) Mujer de 65 años con dolor precordial e hiper- 4) Inhibidores de la ECA. MIR 2004-2005 RC: 3 Acude a un servico de urgencias por haber comen-
tensión arterial no controlada. 5) Trasplante cardíaco. zado unos 30 minutos antes, mientras caminaba, a
5) Varón de 55 años diagnosticado de miocardio- MIR 1996-1997 RC: 3 101. En la valoración de dolor torácico agudo en el ser- tener dolor retroesternal opresivo y sudoración. La
patía hipertrófica con obstrucción subaórtica vicio de urgencias, con ECG inicial normal o ines- TA es de 150/100 y el resto de la exploración es
severa que presenta dolor precordial atípico. 24. En la angina vasoespástica o angina de Prinzme- pecífico, con frecuencia los médicos practicamos normal. Los niveles de CPK son normales y el ECG
MIR 1996-1997F RC: 1 tal, ¿cuál de los siguientes fármacos está especial- maniobras terapéuticas para establecer o excluir no muestra alteración significativa. ¿Qué actitud,
mente indicado?: el diagnóstico de isquemia miocárdica. Respecto de de las siguientes, aconsejaría?:
57. Un varón de 65 años con historia de angor de es- estas maniobras, ¿cuál de las siguientes afirmacio-
fuerzo, presenta en la ergometría (realizada sin 1) Calcioantagonistas. nes es cierta?: 1) Solicitar una gammagrafía pulmonar.
medicación) descenso horizontal del segmento ST 2) Betabloqueantes. 2) Observación con ECG y enzimas cardíacas se-
de 4 mm cuando alcanza una frecuencia cardíaca 3) Nitratos. 1) El alivio del dolor torácico con antiácidos indica riadas durante 6-12 horas.
de 100 lpm (respuesta isquémica severa). ¿Cuál de 4) Inhibidores de la ECA. patología gastro-esofágica en varones. 3) Observación domiciliar, reposo y analgesia.
las siguientes pautas de actuación es más correc- 5) Fibrinolíticos. 2) El alivio del dolor torácico con antiácidos indica 4) Iniciar tratamiento con fibronolíticos.
ta?: MIR 1995-1996F RC: 1 patología gastro-esofágica en mujeres. 5) Solicitar endoscopia digestiva alta.
3) La ausencia de mejoría del dolor torácico con MIR 2000-2001 RC: 2
1) Realizar estudio isotópico para valorar isque- 172. En un paciente con angina de pecho, el electrocar- nitroglicerina excluye la isquemia miocárdica
mia miocárdica. diograma basal, fuera de las crisis de angina es: en hombres y mujeres. 47. Paciente de 73 años de edad, sin antecedentes per-
2) Realizar coronariografía para descartar enfer- 4) La decisión diagnóstica no debe estar determina- sonales de interés, acude a un servicio de urgen-
medad del tronco coronario izquierdo o de tres 1) Siempre normal. da por la respuesta a una maniobra terapéutica. cias por sufrir dolor torácico intenso con irradia-
vasos. 2) Muestra depresión del segmento ST en el terri- 5) La reproducción del dolor con la presión sobre ción a cuello de 4 horas de duración. En el electro-
3) Instaurar tratamiento con nitratos, betabloque- torio de la arteria coronaria estenótica. el tórax indica patología osteomuscular y exclu- cardiograma se objetiva elevación del segmento ST
antes y/o calcioantagonistas y repetir la prueba 3) Se acompaña de trastornos de la conducción ye el diagnóstico de angina. en I, a VL, V5 y V6. No existe ninguna contraindica-
de esfuerzo a los 3 a 6 meses. intraventricular. MIR 2002-2003 RC: 4 ción médica para la anticoagulación. ¿Cuál sería la
4) Realizar ecocardiograma bidimensional para 4) Muestra extrasistolia ventricular frecuente. estrategia óptima para tratar a este enfermo?:
valorar la función ventricular antes de estable- 5) Puede ser normal en aproximadamente la mi- 50. Todo lo siguiente es cierto en relación con un in-
cer la indicación del cateterismo. tad de los pacientes. farto de miocardio en el anciano con respecto al 1) Tratamiento trombolítico con activador tisular
5) Instaurar tratamiento anticoagulante para evi- MIR 1995-1996 RC: 5 joven, EXCEPTO: del plasminógeno intracoronario únicamente.
tar la trombosis coronaria y el infarto de mio- 2) Tratamiento trombolítico con activador tisular
del plasminógeno intravenoso más aspirina.
cardio.
Tema 11. Infarto de miocardio 1) El tamaño del primer infarto suele ser mayor.
3) Tratamiento trombólitico con activador tisular
MIR 1996-1997F RC: 2 2) Es más frecuente el infarto no Q.
no complicado. 3) Es más frecuente la muerte por disociación elec- del plasminógeno intravenoso más heparina.
178. Señale, de los siguientes, en qué supuesto estaría tromecánica. 4) Tratamiento trombolítico con activador tisular
indicada la cirugía de revascularización miocárdica: 28. La actitud indicada en un síndrome coronario agu- 4) Es más frecuente el shock cardiogénico. del plasminógeno intravenoso heparina y as-
CD-CV • Pág. 11

do con elevación de ST es: 5) La trombólisis produce una mayor reducción de pirina.
1) Lesión severa de un vaso. la mortalidad. 5) Heparina de bajo peso molecular en dosis tera-
2) Lesión de dos vasos, buena función ventricular 1) Monitorización electrocardiográfica. MIR 2000-2001F RC: ANU péuticas y aspirina.
y asintomático con tratamiento médico. 2) Seguimiento de marcadores de daño miocárdi- MIR 2000-2001 RC: 4
3) Lesión de dos vasos (uno de ellos la descenden- co. 55. Mujer de 81 años que consulta por disnea de 2 días
te anterior en su tercio proximal) y disfunción 3) Test de esfuerzo. de evolución. La exploración física y la RX de tórax 45. ¿Cuál de los siguientes razonamientos clínicos NO
ventricular. 4) Scan de perfusión. muestra signos de insuficiencia cardíaca. El día es correcto ante un paciente de 30 años que acude
4) Lesión del 20% del tronco principal izquierdo.

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a Urgencias con dolor precordial intenso de tres 5) Presencia de taquicardia. 1) 5 mg de diacepam vía oral. 2) Hipocolesterolemiantes.
horas de duración y en cuyo ECG se observa eleva- MIR 1999-2000 RC: 5 2) 250 mg de ácido acetilsalicílico vía oral. 3) Antiagregantes plaquetarios.
ción del ST en V1, V2 y V3?: 3) 50 mg de captopril vía oral. 4) Betabloqueantes.
20. En un Centro de Salud requiere atención urgente 4) 4 mg de morfina vía cutánea. 5) Antiarrítmicos de clase I.
1) Un diagnóstico probable es pericarditis aguda un varón de 50 años, con antecedentes de 2 infartos 5) Una ampolla intravenosa de lidocaína. MIR 1996-1997 RC: 5
viral. Buscaremos roce auscultatorio e indaga- de miocardio en los últimos 5 años. Refiere un do- MIR 1997-1998F RC: 2
remos enfermedad catarral o viral previa. lor torácico similar al de los infartos previos, con 28. Paciente varón de 45 años, fumador importante,
2) Sin duda se trata de un infarto agudo de miocar- cortejo vegetativo, que comenzó hace 90 minutos y 95. En el postinfarto agudo de miocardio una medica- que acude a urgencias del centro de salud por un
dio anterior y debemos instaurar fibrinólisis. no cede a pesar de la utilización reiterada de nitro- ción generalmente indicada, por disminuir la mor- cuadro de dolor torácico opresivo, con sudoración y
3) Es posible que se trate de una angina de glicerina sublingual. Al explorar al enfermo el do- talidad, es: náuseas, que no se alivia con el reposo. Allí se le
Prinzmetal y debemos observar los cambios del lor ha cedido parcialmente, pero el paciente refiere practica un electrocardiograma que es normal.
ECG al ceder el dolor. encontrarse mal. Presenta una TA de 90/70 mmHg, 1) Inhibidores de los canales del calcio. ¿Cuál sería la actitud a adoptar en este paciente?:
4) Puede tratarse de un infarto agudo anterior y FC 96 Ipm, está sudoroso, con aceptable perfusión 2) Betabloqueantes.
debemos solicitar CPK y CPK-MB. periférica y buena coloración. Su presión venosa 3) Nitritos. 1) Recomendar reposo en cama y, si repite el cua-
5) El paciente tiene riesgo de desarrollar tapona-

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
central está discretamente elevada. En la explora- 4) Anticoagulación oral. dro, enviarlo a urgencias del hospital.
miento cardíaco y debe quedar en observación. ción pulmonar se objetivan crepitantes en ambas 5) Antiarrítmicos. 2) Enviarlo urgentemente al hospital.
MIR 1999-2000F RC: 2 bases. La auscultación cardíaca es rítmica, con cuar- MIR 1997-1998F RC: 2 3) Recomendar reposo y analgésicos y, si repite el
to tono. Los pulsos son normales. El abdomen es cuadro, repetir electrocardiograma y analítica
50. Un paciente de 55 años, fumador importante, acu- normal y no tiene edemas. Se le canaliza una vena, 51. El dato aislado más importante para pronosticar una de sangre ambulatoriamente.
de a Urgencias porque lleva dos horas con dolor se administra oxígeno y se organiza un traslado supervivencia reducida tras el infarto de miocar- 4) Dar una aspirina infantil y cafinitrina sublin-
intenso retroesternal, que comenzó en reposo, inmediato a un centro hospitalario. Dentro de las dio es: gual, y esperar a ver si cede el dolor.
acompañado de cortejo vegetativo. A la ausculta- posibilidades del Centro de Salud y hasta poder tras- 5) Enviarlo a casa para estudiarle luego ambulato-
ción cardíaca hay taquicardia y galope y, a la pul- ladarlo, ¿cuál de las siguientes medidas terapéuti- 1) Desarrollo de fibrilación auricular en la unidad riamente en búsqueda de patología esofágica.
monar, crepitantes en bases. El ECG muestra on- cas adicionales está indicada?: coronaria. MIR 1995-1996F RC: 2
das Q de nueva aparición y elevación de S-T en DII, 2) Un episodio de fibrilación ventricular que haya
DIII y a VF. La CPK está tres veces por encima de lo 1) Iniciar tratamiento con dosis bajas de un be- sido revertido. 180. El electrocardiograma del infarto de miocardio de
normal. ¿Cuál sería su diagnóstico?: tabloqueante de vida media corta. 3) Complejos ventriculares prematuros en el localización inferior y posterior, se caracteriza por la
2) Administrar ácido acetil salicílico. Holter. presencia de onda Q patológica en las derivaciones:
1) Infarto agudo anterior poco extenso. 3) Iniciar digitalización. 4) La presencia de variabilidad en la frecuencia
2) Infarto agudo anterior muy extenso. 4) Administrar un expansor plasmático. ventricular. 1) II, III, V1 y V2.
3) Pericarditis aguda posterior. 5) Abstenerse hasta la llegada a la unidad corona- 5) Disfunción ventricular izquierda. 2) II, III, aVF y de V1 a V4.
4) Infarto inferior transmural. ria. MIR 1996-1997F RC: 5 3) II, III, aVF y onda R alta en V1, V2 o ambas.
5) Disección aórtica con afectación de orificios MIR 1998-1999 RC: 2 4) V6, aVL y aVF.
coronarios. 54. En un enfermo hipertenso que ha tenido un infar- 5) V1 a V6, II, III y aVF.
MIR 1999-2000F RC: 4 15. Un infarto subendocárdico agudo suele asociarse to de miocardio y mantiene una función ventricu- MIR 1995-1996 RC: 3
con mayor frecuencia a: lar normal, ¿qué tratamiento indicaría?:
52. ¿Cuál de los siguientes agentes se ha demostrado 187. Después de un infarto agudo de miocardio, ¿cuál de
capaz de reducir la mortalidad y la aparición de un 1) Rotura de placa de ateroma sin trombosis so- 1) Diuréticos tiacídicos. los siguientes fármacos es útil para evitar la dilata-
nuevo infarto, cuando se administra a pacientes que breañadida. 2) Clonidina. ción de ventrículo izquierdo?:
han sufrido un infarto de miocardio?: 2) Trombosis coronaria por aterosclerosis. 3) Bloqueantes betaadrenérgicos.
3) Hemorragia de la placa de ateroma. 4) Bloqueantes alfaadrenérgicos. 1) Acido acetilsalicílico.
1) Nifedipino. 4) Estenosis coronaria difusa de origen ateroscle- 5) Inhibidores de la enzima convertidora de la 2) Diuréticos.
2) Verapamilo. roso. angiotensina. 3) Atenolol.
3) Nitroglicerina. 5) Ateroembolismo múltiple post-rotura de placa MIR 1996-1997F RC: 3 4) Captopril.
4) Betabloqueantes. de ateroma. 5) Digoxina.
5) Digoxina. MIR 1997-1998F RC: 4 171. Paciente de 52 años que se encuentra en la tercera MIR 1995-1996 RC: 4
MIR 1999-2000F RC: 4 semana de evolución de un infarto agudo de mio-

98. Todas las situaciones siguientes quitan valor diag-
92. Se encuentra en un Centro de Salud y atiende a un
enfermo de 45 años, sin ninguna enfermedad an-
cardio de localización anterior, no complicado. La Tema 12. Complicaciones
ergometría previa al alta hospitalaria es de buen
del infarto.
CD-CV • Pág. 12

nóstico a la elevación de la CPK en el infarto agudo terior, fumador importante y que tiene signos clí- pronóstico y en el ecocardiograma se demuestra la
de miocardio EXCEPTO una. Señálela: nicos, electrocardiográficos y enzimáticos claros de existencia de disfunción ventricular izquierda leve
infarto agudo de miocardio. Inmediatamente se le residual. Señale el grupo farmacológico que NO 27. Se trata de un paciente de 78 años, ingresado en la
1) Inyección intramuscular. va a trasladar en ambulancia a un hospital. De los prescribiría para realizar prevención secundaria Unidad Coronaria, en el tercer día de evolución de
2) Estenosis aórtica congénita. siguientes medicamentos, ¿cuál administraría para de reinfarto, angina postinfarto, muerte súbita e un infarto agudo de miocardio inferior que había
3) Postcirugía. tratar de disminuir la progresión de la necrosis?: insuficiencia cardíaca: cursado sin complicaciones. De forma súbita el pa-
4) Presencia de miopatía primaria. ciente pierde la conciencia y presenta severa hipo-
1) Inhibidores de la enzima de conversión. tensión y falta de pulso, con persistencia de com-

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plejos QRS en el monitor. En la exploración física ras de duración, irradiado a mandíbula. El ECG 45. Uno de los siguientes datos clínicos NO es carac- 5) Realizar una ergometría de entrada.
aparecen cianosis e ingurgitación yugular. ¿Cuál muestra elevación marcada de ST en II, III, y aVF. La terístico del infarto de ventrículo derecho. Señá- MIR 1998-1999 RC: 4
sería su sospecha diagnóstica?: troponina está muy elevada. Al cabo de unas horas, lelo:
aparece marcada oliguria e hipotensión (TA 90/60 23. Enfermo de 56 años que ingresa en el Hospital por
1) Shock hipovolémico agudo por hemorragia in- mmHg). Se le coloca un catéter de Swan-Ganz y se 1) Asociación con infarto inferior. infarto de miocardio agudo de cara inferior. A las 4
terna (seguramente gastrointestinal). miden las siguientes presiones: Presión capilar 2) Hipotensión arterial. horas está bradicárdico (ritmo sinusal a 38 lpm) e
2) Reinfarto de miocardio. pulmonar enclavada: 4mmHg, Presión libre en la 3) Ingurgitación yugular. hipotenso (80/50 mmHg) sin nuevos cambios en el
3) Ruptura de músculo papilar de la válvula mitral. arteria pulmonar: 22/4 mmHg, Presión media de la 4) Edema agudo de pulmón. ECG ni enzimáticos. ¿Cuál es, de las siguientes, la
4) Ruptura del tabique interventricular. aurícula derecha: 11 mmHg. ¿Cuál de los siguien- 5) Hepatomegalia. medida terapéutica más adecuada?:
5) Ruptura de pared libre y taponamiento. tes tratamientos es el más adecuado para este pa- MIR 1998-1999F RC: 4
MIR 2005-2006 RC: 5 ciente?: 1) Administración de suero salino isotónico.
246. En un paciente con infarto agudo de miocardio de 2) Colocación de marcapasos externo temporal.
30. El tratamiento con sulfato magnésico en el infarto 1) Líquidos i.v. localización inferior, aparece bradicardia e hipo- 3) Administración i.v. de sulfato de atropina.
agudo de miocardio se indica en situación de: 2) Digoxina i.v. tensión tras la administración de nitroglicerina. 4) Administración i.v. de dobutamina.
3) Noradrenalina i.v.

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
¿Cuál de los siguientes fármacos debe utilizarse 5) Administración de isoproterenol i.v.
1) Insuficiencia renal. 4) Dopamina i.v. como tratamiento inmediato por vía i.v.?: MIR 1998-1999 RC: 3
2) Hiperpotasemia. 5) Balón de contrapulsación intraaórtico.
3) Hipercalcemia. MIR 2001-2002 RC: 1 1) Digoxina. 99. Una mujer de 71 años ingresó con el diagnóstico de
4) Taquicardia ventricular con QT alargado. 2) Atropina. infarto agudo de miocardio anterolateral. En el 4º
5) Bloqueo A-V. 42. La taquicardia ventricular sostenida tiene especial 3) Propranolol. día de hospitalización, tras previa evolución favo-
MIR 2005-2006 RC: 4 mal pronóstico cuando aparece: 4) Lidocaína. rable, desarrolla bruscamente hipotensión, taqui-
5) Verapamil. cardia y taquipnea con nueva elevación de la pre-
34. Señale la respuesta correcta respecto al shock: 1) Sin cardiopatía. MIR 1998-1999F RC: 2 sión venosa yugular, estertores húmedos difusos
2) Sin síntomas hemodinámicos ni síncope. bilaterales y “thrill” palpable en borde paraester-
1) En el shock hipovolémico la presión venosa cen- 3) Tardíamente después de un infarto. 17. Varón de 58 años que ingresa con cuadro de dolor nal inferior izquierdo con soplo holosistólico IV/VI,
tral y la presión de enclavamiento pulmonar 4) En cardiopatías con buena fracción de eyección. torácico y presenta en el ECG elevación del seg- irradiado a borde paraesternal inferior izquierdo y
están elevadas. 5) Precozmente, después de un infarto, con mala mento ST en derivaciones II, III, aVF, V3R y V4R. A derecho. No se objetiva pulso paradójico. ECG sin
2) El shock secundario a insuficiencia suprarenal fracción de eyección. la exploración está sudoroso, con TA 90/50 mmHg, cambios respecto al registro inicial. La CPK sigue la
no precisa de volumen ni vasopresores para su MIR 2000-2001F RC: 5 FC 98 Ipm y aumento importante de la presión evolución descendente respecto al valor de ingre-
tratamiento. venosa yugular con signos de Kussmaul positivo. so. Su diagnóstico será:
3) El tratamiento inicial del shock séptico debe ser 48. Un paciente de 75 años acaba de tener un infarto de ¿Qué tratamiento de los siguientes, debería EVI-
la dobutamina. miocardio anterior con una zona de acinesia muy TARSE?: 1) Extensión del infarto inicial.
4) El shock se define por hipotensión, gasto cardía- extensa. ¿Cuál sería la técnica de elección para 2) Taquicardia ventricular paroxística.
co bajo y resistencias vasculares altas. detectar la presencia de trombo intraventricular?: 1) Infusión de líquidos i.v. 3) Tromboembolismo pulmonar masivo.
5) El shock cardiogénico es un fallo primario de 2) Inotropos. 4) Rotura del septo ventricular.
bomba que produce disminución del aporte de 1) Tomografía computarizada. 3) Diuréticos. 5) Rotura de la pared libre del ventrículo izquier-
oxígeno a los tejidos y elevación de las presio- 2) Angiografía. 4) Antiagregantes plaquetarios. do.
nes vasculares pulmonares. 3) Resonancia magnética. 5) Analgésicos. MIR 1997-1998F RC: 4
MIR 2004-2005 RC: 5 4) Ecocardiografía. MIR 1998-1999 RC: 3
5) Gammagrafía. 125. Señale cuál de las siguientes afirmaciones relati-
92. Un hombre de 74 años con un infarto agudo de MIR 2000-2001 RC: 4 21. Paciente de 55 años que consulta al mes de haber vas a las complicaciones del infarto agudo de mio-
miocardio es tratado con estreptoquinasa. Seis ho- sufrido un infarto agudo de miocardio no compli- cardio (IAM) es FALSA:
ras después desarrolla un cuadro de hipotensión 252. ¿Cuál es la arritmia final más frecuente que lleva a cado. Refiere fiebre y dolor precordial de caracte-
arterial severa y obnubilación. ¿Cuál de las siguien- la muerte súbita en los pacientes con infarto agudo rísticas pleuríticas. En la exploración física se aus- 1) Los aneurismas ventriculares son áreas aqui-
tes complicaciones es MENOS probable que sea la de miocardio?: culta roce pericardio. La Rx de tórax muestra au- néticas o disquinéticas.
causa?: mento del índice cardiotorácico y pequeño derra- 2) La rotura del tabique interventricular ocurre con
1) Bradiarritmia por disociación electromecánica. me pleural bilateral. El manejo más adecuado en más frecuencia entre el segundo y tercer día del
1) Infarto de ventrículo derecho. 2) Fibrilación ventricular primaria. este caso sería: IAM.
2) Tromboembolismo pulmonar. 3) Taquicardia ventricular sostenida rápida. 3) La rotura del septo interventricular ocurre con
CD-CV • Pág. 13

3) Rotura del músculo papilar. 4) Taquicardia ventricular en “torsades de poin- 1) Anticoagulación y realizar coronariografía ur- más frecuencia en el septo posterior.
4) Rotura de la pared libre ventricular. tes”. gente. 4) En la rotura de un músculo papilar se afecta con
5) Hemorragia cerebral. 5) Fibrilación auricular con frecuencia ventricu- 2) Tratamiento con betabloqueantes y realizar más probabilidad el posteromedial que el ante-
MIR 2002-2003 RC: 2 lar media superior a 180 latidos por minuto. ergometría. rolateral.
MIR 2000-2001 RC: 2 3) Realizar un TC de tórax. 5) La mayor parte de los pacientes con insuficien-
41. Un hombre de 58 años, previamente sano, ingresa 4) Tratamiento con salicilatos. cia mitral aguda en el seno de un IAM tiene un
con dolor retroesternal severo, en reposo, de 4 ho- IAM inferior.
MIR 1997-1998 RC: 3

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42. Varón de 70 años de edad, que ingresa en su tercer 2) Rotura de un músculo papilar del ventrículo iz- 5) Los niveles de ASLO elevados a los dos meses de le oye un soplo y solicita un ECG. ¿Qué anomalía
episodio de edema agudo de pulmón desde 4 años quierdo por infarto agudo de miocardio . comenzar el tratamiento se asocian con afecta- puede encontrar que tenga valor diagnóstico di-
atrás, cuando sufrió un infarto de miocardio ante- 3) Rotura de la válvula aórtica por endocarditis ción cardíaca. recto?:
rior extenso. Antecedentes: HTA, colesterol ele- infecciosa. MIR 1999-2000F RC: 3
vado, fumador. TA 150/90 mmHg. PA 130 lpm rít- 4) Estado circulatorio hiperdinámico por fístula 1) Alargamiento del espacio P-R.
mico. 28 resp/min. Latido en punta en el 6º espa- arteriovenosa periférica traumática. 173. Para evitar nuevos brotes de fiebre reumática en 2) Bradicardia sinusal con latidos de escape.
cio intercostal izquierdo, línea axial anterior; ga- 5) Disección aórtica aguda. un paciente de 12 años que ha sufrido una carditis, 3) Elevaciones del segmento S-T.
lope y soplo sistólico en punta grado II/VI. ECG: MIR 1996-1997 RC: 2 se debe utilizar: 4) Negativizaciones de la onda T.
evidencia de infarto antero-lateral antiguo con S- 5) Ondas T simétricas acuminadas.
T elevado (similar a controles previos). CPK nor- 182. La fibrilación ventricular primaria en el infarto 1) Vancomicina i.v. una vez al mes. MIR 1995-1996 RC: 1
mal y ECGs seriados sin cambios. El diagnóstico agudo de miocardio: 2) Rifampicina diaria oral.
probable es:
1) Es una complicación tardía, que generalmente
3)
4)
Penicilina benzatina i.m. una vez al mes.
Ciprofloxacino oral 10 días al mes.
Tema 14. Valvulopatías.
1) Nuevo infarto de miocardio agudo sin Q. aparece después de las 48 horas de evolución 5) Cloranfenicol oral una vez al mes. Generalidades.
2) Disfunción isquémica de músculos papilares. MIR 1997-1998 RC: 3

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
del infarto.
3) Aneurisma ventricular izquierdo. 2) Si se trata rápidamente con cardioversión eléc- 39. En cuál de estas valvulopatías NO suele existir or-
4) Rotura de tabique interventricular. trica el pronóstico es bueno y la supervivencia 108. Un muchacho de 14 años padece artritis migratoria topnea y disnea de esfuerzo:
5) Tromboembolismo pulmonar agudo. al primer año es superior al 90%. que se acompaña de eritema marginado, fiebre y
MIR 1996-1997F RC: 3 3) Aparece en caso de insuficiencia cardíaca seve- nódulos subcutáneos. La VSG es de 70 mm/h y los 1) Estenosis mitral.
ra, por lo que el pronóstico es muy malo. niveles séricos de anticuerpos antiestreptolisina O 2) Insuficiencia mitral.
58. Paciente con infarto agudo de miocardio de locali- 4) Se llama primaria porque nunca se precede de (ASLO) de 1200 U (normal<300 U). Se le diagnostica 3) Estenosis aórtica.
zación inferior que presenta hipotensión y anu- taquicardia ventricular. de reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumá- 4) Insuficiencia tricúspide.
ria. Se implanta un catéter de flotación con balón 5) El tratamiento previo con betabloqueantes no tica) y se le trata con AINEs diariamente y 1.200.000 5) Doble lesión mitral.
en la arteria pulmonar con el que se determina es capaz de prevenir su aparición. U de penicilina benzatina i.m. mensualmente. A los MIR 2001-2002 RC: 4
volumen minuto cardíaco de 2,2 l/min, presión en MIR 1996-1997 RC: 2 2 meses el paciente está asintomático y su examen
capilar pulmonar de 6 mmHg y en aurícula dere-
cha de 3 mmHg. ¿Cuál sería el tratamiento inicial?:
físico es normal. La VSG es de 10 mm/h y los niveles Tema 15. Estenosis mitral.
38. Un paciente afecto de un infarto del ventrículo de ASLO de 600 U. ¿Cuál sería la actitud más ade-
derecho puede presentar datos clínicos de cualquie- cuada en ese momento?:
1) Nitroprusiato sódico i.v. 213. Una mujer de 44 años acudió al área de Urgencias
ra de estas entidades, EXCEPTO una. Señálela:
2) Dopamina i.v. de un hospital por disnea y palpitaciones. La explo-
1) Comenzar tratamiento con 40 mg de predniso-
3) Amrinona i.v. ración física muestra ausencia de ondas “a” del
1) Taponamiento cardíaco. na diarios por vía oral.
4) Soluciones coloidales i.v. pulso venoso)La auscultación cardíaca es típica de
2) Infarto inferoposterior. 2) Utilizar un tratamiento combinado con AINEs y
5) Digitalización rápida i.v. la estenosis mitral. ¿Cuál de las siguientes respues-
3) Miocardiopatía hipertrófica. prednisona.
tas es obligadamente FALSA en la exploración de
MIR 1996-1997F RC: 4 4) Pericarditis constrictiva. 3) Cambiar la profilaxis con penicilina benzatina
esta paciente?:
5) Miocardiopatía restrictiva. por una cefalosporina.
172. En un paciente con infarto de miocardio de locali- MIR 1995-1996F RC: 3 4) Continuar la profilaxis con penicilina benzati-
1) El primer tono cardíaco se oye fuerte.
zación inferior, que además presenta elevación de na como se venía haciendo.
2) La intensidad del pulso carotideo, es variable.
la presión venosa yugular, hepatomegalia, hipo-
tensión y elevación del segmento ST en la deriva-
Tema 13. Fiebre reumática. 5) Suspender el tratamiento con penicilina ben-
zatina.
3) Puede auscultarse un chasquido de apertura, in-
mediatamente antes del soplo mesodiastólico.
ción V4R, el diagnóstico más probable es: MIR 1996-1997 RC: 4 4) El soplo diastólico finaliza en una acentuación
93. Con el diagnóstico de fiebre reumática (reumatis-
mo poliarticular agudo), a un niño de 14 años se le presistólica.
1) Tromboembolismo pulmonar. 55. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es, en la clasifica-
trata con 1.200.000 U de bencilpenicilina i.m. cada 5) El segundo tono será fuerte si existe hiperten-
2) Infarto del ventrículo derecho. ción de Jones, criterio menor de fiebre reumática?:
cuatro semanas y antiinflamatorios no esteroide- sión pulmonar.
3) Insuficiencia ventricular derecha por efecto
Bernheim. os. A las ocho semanas del tratamiento está asinto- MIR 2003-2004 RC: 4
1) Carditis.
4) Hemopericardio. mático y los niveles de antiestreptolisina O (ASLO)
2) Artralgia.
5) Pericarditis epistenocárdica. siguen elevados. ¿Cuál de las siguientes afirma- 58. Un paciente refiere disnea de moderados esfuer-
3) Corea.
ciones respecto a este caso es correcta?: zos y se le ausculta un primer tono fuerte, chasqui-
MIR 1996-1997 RC: 2 4) Eritema marginado.
do de apertura y soplo diastólico con refuerzo pre-
5) Nódulos subcutáneos.
1) El estreptococo faríngeo es resistente a la peni- sistólico y en el ECG presenta ondas P con signos de
CD-CV • Pág. 14

173. Señale qué proceso, entre los siguientes, puede dar
cilina y se debe usar otro antibiótico. MIR 1995-1996 RC: 2 crecimiento de la aurícula izquierda. El diagnósti-
lugar a la aparición de un soplo pansistólico de
2) La dosis de penicilina no es la adecuada. co de presunción es:
forma aguda: 121. Un niño de 7 años, previamente amigdalectomiza-
3) Los niveles de ASLO tardan en normalizarse
unos 6 meses. do, acude porque la madre dice que se queja de “pal- 1) Doble lesión mitral en ritmo sinusal.
1) Rotura de un aneurisma del seno de Valsalva en pitaciones” y tiene una rodilla inflamada desde
4) La enfermedad continúa en actividad y, por tanto, 2) Estenosis mitral en fibrilación auricular, pro-
la aurícula derecha por endocarditis infecciosa. hace 5 días. La última vez que consultó fue hace 4
hay que usar corticosteroides. bablemente severa.
semanas por fiebre elevada y faringitis. El médico 3) Mixoma de aurícula izquierda.

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4) Insuficiencia aórtica en ritmo sinusal. 61. Indicar la pauta a seguir con una paciente de 65 ¿Qué actitud, de las propuestas, es más convenien- dad de uso de medicamentos, que ingresa en un
5) Estenosis mitral en ritmo sinusal. años con estenosis mitral asintomática y una vál- te?: servicio de urgencia hospitalario por palpitaciones
MIR 2000-2001F RC: 5 vula mitral de 1,2 cm2: rápidas. El ECG demuestra fibrilación auricular con
1) Añadir diuréticos y valorar la evolución de la respuesta ventricular a 150 lpm. Por ecocardiogra-
61. Señale, entre las siguientes, la indicación correcta 1) Comisurotomía con balón. paciente. fía se diagnostica estenosis mitral con área valvu-
respecto a una paciente joven con estenosis (mi- 2) Reemplazamiento valvular mitral. 2) Practicar comisurotomía mitral abierta. lar de 1,7 cm2, con función ventricular izquierda
tral) e insuficiencia mitral ambas severas y sinto- 3) Comisurotomía quirúrgica. 3) Realizar cateterismo para valorar las lesiones normal y auricular izquierda severamente dilata-
máticas en clase funcional de II/IV desde hace un 4) Cateterismo intracardíaco. valvulares y la anatomía coronaria. da. Señale la actitud más correcta:
año, que no mejora con tratamiento médico, y con 5) Vigilancia periódica. 4) Implantar prótesis biológica mitral.
una válvula sin afectación del aparato subvalvular MIR 1998-1999F RC: 5 5) Realizar valvuloplastia mitral percutánea. 1) Cirugía de sustitución valvular mitral urgente.
ni calcio en las valvas: MIR 1998-1999 RC: 5 2) Tratamiento inmediato con propranolol i.v. para
28. Enferma de 45 años con antecedentes de fiebre frenar la frecuencia ventricular.
1) Valvuloplastia mitral con balón porque la ana- reumática que presenta una historia clínica de dis- 106. ¿Cuál es la causa más frecuente, entre las siguien- 3) Cardioversión eléctrica urgente.
tomía es favorable. nea progresiva, palpitaciones y ocasional expecto- tes, de embolias de origen cardíaco?: 4) Independientemente del tratamiento inicial, se
debe recomendar anticoagulación oral.

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
2) Recambio valvular por una prótesis. ración hemoptoica. La auscultación en el foco mi-
3) Comisurotomía mitral aislada bien sea cerrada tral muestra primer tono fuerte, chasquido de aper- 1) La enfermedad mitral con fibrilación auricular. 5) Valvuloplastia mitral percutánea.
o abierta. tura y soplo de llenado mesodiastólico. Se plantea 2) El infarto agudo de miocardio. MIR 1996-1997 RC: 4
4) Esperar a que su clase funcional sea IV. la posibilidad de cirugía o valvuloplastia con balón. 3) La miocardiopatía dilatada.
5) Esperar a que aparezca hipertensión pulmonar Para inclinarse por una u otra actuación será im- 4) La endocarditis infecciosa subaguda. Tema 16. Insuficiencia mitral.
sistémica. prescindible conocer si hay: 5) La insuficiencia aórtica.
MIR 2000-2001F RC: 2 MIR 1997-1998F RC: 1 208. Hombre de 65 años con disnea progresiva, y can-
1) Crecimiento importante de la aurícula izquier- sancio que acude a la consulta porque desde hace 3
58. Respecto a la cirugía de la estenosis mitral, es FAL- da. 127. Una mujer de 42 años consulta por disnea de es- meses presenta disnea de pequeños esfuerzos y
SO que: 2) Alteraciones de la repolarización del ventrícu- fuerzo. El ecocardiograma muestra una estenosis ortopnea. A la exploración se detecta un soplo pan-
lo izquierdo. mitral reumática con área de 1 cm2. Las comisuras sistólico en foco mitral y por ecocardiografía se com-
1) Puede reproducirse la lesión tras la valvuloto- 3) Trombos en la aurícula izquierda. de la válvula están fusionadas y las valvas son prueba la existencia de una insuficiencia mitral
mía por procesos independientes de la cicatri- 4) Fibrilación auricular crónica. móviles, no calcificadas y sin afectación severa del degenerativa con prolapso del velo posterior por
zación. 5) Signos radiológicos de hipertensión pulmonar aparato subvalvular. El Doppler color no muestra rotura de cuerdas tendinosas. La fracción de eyec-
2) La incidencia de embolia sistémica se reduce postcapilar. insuficiencia mitral significativa. ¿Cuál es la mejor ción ventricular izquierda era 40% y el estudio
con la valvulotomía. MIR 1998-1999 RC: 3 opción terapéutica?: hemodinámico demostró que las arterias corona-
3) Si aparece insuficiencia mitral severa postval- rias no presentaban lesiones significativas. Indi-
vulotomía se precisará un recambio valvular. 32. Señale, entre las siguientes, la indicación más ade- 1) Prótesis mitral biológica. que el tratamiento electivo en este caso clínico:
4) La fibrilación auricular es más frecuentemente cuada de la valvuloplastia mitral percutánea con 2) Valvuloplastia percutánea con catéter balón.
reversible si la aurícula izquierda no está muy balón: 3) Prótesis mitral mecánica. 1) Tratamiento médico hasta que se detecte que la
dilatada. 4) Digital y diuréticos. fracción de eyección ventricular izquierda sea
5) El recambio valvular es necesario en válvulas 1) Estenosis mitral severa asintomática. 5) Aspirina a dosis bajas y seguimiento clínico. menos de 30%.
densamente calcificadas. 2) Lesión mitral combinada con insuficiencia se- MIR 1997-1998 RC: 2 2) Reparación de la válvula mitral mediante re-
MIR 1999-2000F RC: 1 vera. sección del segmento del velo posterior afecta-
3) Estenosis mitral severa extensamente calcifi- 41. Un enfermo con estenosis mitral moderada-seve- do por la rotura de las cuerdas y anuloplastia
86. Señale la afirmación correcta respecto a la fibrila- cada. ra, tratado habitualmente con digoxina, clortalido- mitral.
ción auricular que acompaña con frecuencia a la 4) Estenosis mitral severa con trombo auricular na y anticoagulación oral, acude a un Servicio de 3) Reparación de las cuerdas rotas.
enfermedad reumática estenosante de la válvula izquierdo. urgencias con disnea intensa y edema agudo de 4) Sustitución de la válvula mitral por bioprótesis.
mitral: 5) Estenosis mitral reumática severa sintomática pulmón. Se le observa una fibrilación auricular con 5) Sustitución de la válvula mitral por prótesis
con fusión comisural. una frecuencia cardíaca normal. ¿Cuál de estos mecánica.
1) Es exclusivamente molesta. MIR 1998-1999 RC: 5 medicamentos es el más útil para resolver su situa- MIR 2003-2004 RC: 2
2) Produce una importante disminución del gasto ción de urgencia?:
cardíaco, síntomas desagradables y embolias 253. Mujer de 32 años con antecedentes de fiebre reu- 46. Mujer de 34 años con historia de 4 años de palpita-
frecuentes. mática y disnea de esfuerzo desde hace 6 años, ac- 1) Digoxina i.v. ciones intermitentes y dolorimiento subesternal
3) No afecta al gasto cardíaco o, si lo hace, es de tualmente en fibrilación auricular con disnea de 2) Diuréticos de asa. irradiado a espalda, de presentación ocasional tras
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forma mínima. pequeños a moderados esfuerzos y ocasional or- 3) Vasodilatadores arteriales. moderados esfuerzos y de unos 10 minutos de du-
4) Puede producir embolias, pero no son frecuen- topnea de 2 almohadas. Recibe tratamiento con di- 4) Dobutamina i.v. ración. El dolor cede con el reposo. Exploración:
tes. goxina y acenocumarol. En el estudio ecocardio- 5) Amiodarona i.v. pectus excavatum, P.A. 80 lpm, T.A. 130/80 mmHg.
5) Contraindica la cirugía y debe tratarse médica- gráfico se objetiva estenosis mitral aislada con área MIR 1996-1997F RC: 2 Corazón: clics mesosistólicos múltiples y soplo sis-
mente. valvular de 0,9 cm2 y valvas flexibles, fusionadas, tólico apical tardío. El soplo se acentúa y los clics se
MIR 1999-2000 RC: 2 sin calcio y sin presencia de trombos en las aurícu- 177. Paciente de 45 años con lesión mitral reumática desplazan hacia el primer ruido con la postura erecta,
las. Presión sistólica de arteria pulmonar 55 mmHg. conocida, sin síntomas cardiológicos y sin necesi- en tanto que en cuclillas el soplo se hace inaudible

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y los clics se desplazan hacia el segundo ruido car- ECG: ritmo sinusal y criterios de hipertrofia ven- 4) Tratamiento médico y evaluación ecocardiográ- es de muy escasa amplitud y de ascenso lento y a la
díaco. ECG normal. Prueba de esfuerzo con proto- tricular izquierda. ¿Cuál, de los siguientes, es el fica dentro de 6 meses. auscultación cardíaca se aprecia un soplo intenso y
colo de Bruce: contracciones ventriculares prema- diagnóstico más probable?: 5) Tratamiento médico y evaluación ecocardiográ- rudo en borde esternal izquierdo. El diagnóstico de
turas ocasionales que desaparecen de inmediato fica dentro de un año. este paciente es:
con el decúbito. Con mayor probabilidad esta pa- 1) Insuficiencia cardíaca congestiva en paciente MIR 1998-1999F RC: 3
ciente tiene: con EPOC. 1) Insuficiencia mitral severa.
2) Estenosis aórtica en insuficiencia cardíaca. 27. Varón de 72 años que, desde hace 2, presenta dolor 2) Estenosis aórtica severa.
1) Estenosis mitral severa. 3) Cardiopatía isquémica con disfunción sistólica. retroesternal opresivo que cede con el reposo y, 3) Insuficiencia tricúspide severa.
2) Insuficiencia mitral trivial. 4) Cardiopatía hipertensiva en insuficiencia car- ocasionalmente, síncopes de esfuerzo. En el último 4) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
3) Variante no obstructiva de miocardiopatía hi- díaca. año tiene disnea de medianos esfuerzos sin ortop- 5) Insuficiencia aórtica severa.
pertrófica. 5) Cor pulmonale crónico. nea, disnea paroxística nocturna, ni edemas. ¿Qué MIR 1996-1997F RC: 2
4) Defecto septal auricular tipo ostium primum. MIR 1999-2000 RC: 4 hallazgos de los siguientes, esperaría encontrar en
5) Prolapso de la válvula mitral. la exploración física?: 174. Un anciano de 80 años de aspecto saludable, con-
MIR 1998-1999F RC: 5 92. ¿Cuál es el significado de que, en un paciente con sulta por síncopes. El ECG muestra bloqueo com-

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
estenosis aórtica significativa de larga evolución, 1) Pulso arterial celer, soplo de eyección pulmo- pleto de rama izquierda y el ecocardiograma vál-
Tema 17. Estenosis aórtica. se compruebe por ecocardiografía una disminución nar y refuerzo del componente pulmonar del vula aórtica calcificada con gradiente transaórtico
del desnivel de presión transaórtico?: segundo tono. medio de 70 mmHg y área valvular de 0,5 cm2. La
2) Pulso arterial bisferiens, primer tono fuerte y fracción de eyección del ventrículo izquierdo es
199. Un paciente de 80 años acude al médico tras haber
1) El paciente mejora probablemente por una li- chasquido de apertura mitral. normal. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?:
presentado un síncope brusco mientras subía un
gera rotura de la zona fusionada. 3) Pulso arterial dícroto, soplo de eyección pulmo-
tramo de escaleras. La exploración física muestra
2) Se está produciendo fracaso del ventrículo iz- nar y desdoblamiento fijo del 2º tono. 1) Drogas antiarrítmicas previo estudio Holter
un soplo sistólico eyectivo 3 sobre 6, y en el electro-
quierdo. 4) Pulso arterial anácroto, soplo de eyección aórti- para detectar la causa de los síncopes.
cardiograma se observa un ritmo sinusal normal y
3) El gasto cardíaco ha mejorado. co y desdoblamiento invertido del 2º tono con 2) Marcapasos permanente DDD para preservar
signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. ¿Qué
4) El gasto se mantiene igual, pero la aorta, por componente aórtico disminuido en intensidad. la contracción auricular.
exploración diagnóstica solicitaría en primer lu-
encima de la válvula se ha dilatado. 5) Pulso arterial saltón, latido hipercinético de la 3) Valvuloplastia percutánea con catéter balón
gar?:
5) Hay un aumento de la presión de la aorta. punta cardíaca a la palpación y soplo de regur- dada la edad del paciente.
1) Un test en tabla basculante. MIR 1999-2000 RC: 2 gitación aórtico. 4) Aspirina a dosis bajas y seguimiento clínico.
2) Un Holter de 24 horas. MIR 1998-1999 RC: 4 5) Prótesis aórtica preferentemente biológica.
3) Un ecocardiograma-Doppler. 56. ¿Cuál de los siguientes signos clínicos es el que MIR 1996-1997 RC: 5
4) Un estudio electrofisiológico. indica peor pronóstico (en términos de superviven- 104. La detección de un frémito a la palpación de la re-
5) Una prueba de esfuerzo. cia) en la estenosis valvular aórtica grave?: gión precordial que cruza la palma de la mano ha- 184. Respecto a la sustitución valvular aórtica en la es-
MIR 2003-2004 RC: 3 cia el lado derecho del cuello, hace pensar en: tenosis aórtica, es FALSO que:
1) Aparición de disnea de esfuerzo como síntoma
aislado. 1) Insuficiencia mitral. 1) Esté indicada en una estenosis aórtica severa.
41. Paciente de 75 años que refiere síncope de esfuer-
2) Calcificación de la válvula aórtica visible en fluo- 2) Estenosis mitral. 2) Se deba realizar de forma urgente en pacientes
zo y en la exploración física presenta un pulso ar-
roscopia. 3) Estenosis tricuspídea. con bajo gasto cardíaco y datos de hipertensión
terial carotídeo anácroto, en el apex se palpa doble
3) Angina de pecho en presencia de arterias coro- 4) Estenosis pulmonar. venosa pulmonar.
onda “a” y en la auscultación soplo sistólico de eyec-
narias normales. 5) Estenosis aórtica. 3) La enfermedad coronaria asociada la contrain-
ción con 2º tono aórtico disminuido. El diagnóstico
será:
4) Insuficiencia cardíaca derecha por hipertensión MIR 1997-1998F RC: 5 dica.
pulmonar. 4) En los pacientes mayores de 45 años se deba
5) Auscultación de galope presistólico por cuarto 43. ¿Cuál es la principal indicación operatoria de re- realizar arteriografía coronaria antes de la in-
1) Micocardiopatía hipertrófica obstructiva.
tono. emplazamiento aórtico de la estenosis aórtica?: tervención.
2) Doble lesión aórtica con predominio de la insu-
ficiencia. MIR 1998-1999F RC: 4 5) Los pacientes asintomáticos con estenosis aór-
1) La presencia de calcificación valvular. tica severa, deban intervenirse debido al ries-
3) Estenosis aórtica probablemente severa.
59. Un paciente de 54 años presenta disnea de media- 2) Inversión muy marcada de la onda T en precor- go de muerte súbita.
4) Hipertensión arterial severa.
5) Coartación de aorta. nos esfuerzos y dolor retroesternal con el ejercicio. diales izquierdas. MIR 1996-1997 RC: 3
MIR 2000-2001 RC: 3 El ecocardiograma detecta un orificio aórtico con 3) La presencia de galope por 4º tono.
área valvular de 0,70 cm2 y un gradiente transaór- 4) La presencia de síntomas. 39. Una paciente de 70 años presenta una estenosis
tico de 90 mmHg. ¿Cuál de las que a continuación se 5) La presencia de hipertrofia ventricular izquier- aórtica severa y una fibrilación auricular crónica
88. Un paciente de 57 años, fumador de 10 cigarrillos
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relacionan sería la conducta a seguir?: da concéntrica. que determina frecuentes ingresos hospitalarios
diarios, con historia de tos y expectoración matuti-
na habitual, consulta por disnea de mínimos es- MIR 1996-1997F RC: 4 por episodios de edema agudo de pulmón. La enfer-
1) Realizar prueba de esfuerzo. ma rechaza cualquier intervención quirúrgica. En
fuerzos y ortopnea de dos almohadas. Exploración
2) Reemplazamiento valvular inmediato. 49. Un paciente de 81 años consulta por disnea de es- el tratamiento extrahospitalario, ¿cuál de las si-
física: TA 180/100 mmHg, presión venosa normal,
3) Estudio hemodinámico y coronariografía pre- fuerzo y un episodio de síncope. A la exploración guientes medidas NO es eficaz?:
auscultación pulmonar con crepitantes bibasales,
vios al reemplazamiento valvular. física la tensión arterial es de 120/90 y la frecuen-
auscultación cardíaca rítmica a 120 lpm con soplo
cia cardíaca es rítmica a 90 lpm. El pulso carotídeo 1) Limitación de actividad física.
sistólico eyectivo I/VI en foco aórtico y tercer ruido.

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2) Dieta hiposódica. 5) Recambio de la válvula aórtica y la aorta ascen- creciente, fiebre de 39,5º C, 30 rpm y TA de 130/50 195. En un paciente de 6 años, sin cianosis, con frémito
3) Furosemida. dente con tubo valvulado (Operación de Benta- mmHg. Los tres hemocultivos tomados a sus ingre- supraesternal, clic sistólico, soplo romboidal que
4) Captopril. ll). so son positivos con crecimiento de Staphylococcus aumenta en inspiración y componente final del
5) Digoxina. MIR 2005-2006 RC: 5 aureus. Señale cuál de los siguientes hallazgos segundo ruido disminuido, debemos pensar en:
MIR 1995-1996F RC: 4 exploratorios es MENOS probable encontrar:
26. Señale la respuesta correcta respecto a las siguien- 1) Estenosis pulmonar.
174. La indicación de cirugía en los pacientes asintomá- tes valvulopatías: 1) Soplo de Austin Flint. 2) Estenosis aórtica.
ticos con estenosis valvular aórtica viene dada por: 2) Aumento en la intensidad del primer ruido. 3) Estenosis aórtica supravalvular.
1) La dilatación auricular izquierda atenúa la ele- 3) Tercer ruido. 4) Estenosis infundibular.
1) Demostración de un desnivel sistólico transval- vación de la presión intraauricular izquierda (y, 4) Clic sistólico de eyección. 5) Coartación aórtica.
vular mayor de 50 mmHg. por tanto, capilar pulmonar) en la insuficiencia 5) Soplo diastólico precoz. MIR 1996-1997F RC: 1
2) El aumento de silueta cardíaca en la Rx. mitral aguda. MIR 1999-2000 RC: 2
3) Demostración de un desnivel sistólico transval- 2) La dilatación ventricular izquierda atenúa la 186. Una joven de 17 años asintomática, presenta un
vular menor de 30 mmHg. elevación de la presión telediastólica en la in- Tema 19. Valvulopatía tricuspídea. soplo sistólico eyectivo con frémito en el borde es-

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
4) La presencia de insuficiencia cardíaca conges- suficiencia aórtica crónica. ternal izquierdo alto. El soplo está precedido por un
tiva. 3) La dilatación auricular izquierda frena la pro- clic sistólico y el componente pulmonar del 2º rui-
26. La etiología más frecuente e insuficiencia tricúspi-
5) La presencia de hipertrofia del ventrículo izdo gresión de la estenosis mitral. do es prácticamente inaudible. La coloración de
de orgánica es:
en el ECG. 4) La disfunción sistólica severa ventricular iz- mucosas es normal. El ECG presenta hipertrofia
MIR 1995-1996 RC: 1 quierda producida por la estenosis aórtica con-
1) Infarto de miocardio.
severa del ventrículo derecho y la radiografía de
traindica su tratamiento quirúrgico. tórax muestra gran prominencia del 2º arco izquier-
2) Carcinoide.
176. Un paciente de 50 años, al que le encontraron un 5) La acomodación de la caja torácica reduce los do por dilatación del tronco pulmonar y rama pul-
3) Endocarditis.
soplo en el servicio militar y ha permanecido asin- síntomas del prolapso mitral. monar izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más pro-
4) Prolapso.
tomático hasta hace seis meses, comienza con epi- MIR 2004-2005 RC: 2 5) Congénita.
bable?:
sodios de pérdidas de conciencia y dolor retroester- MIR 2005-2006 RC: 3
nal ante esfuerzos importantes. ¿Qué debe Ud. sos- 36. Un hombre de 28 años con adicción a drogas vía 1) Comunicación interventricular.
pechar?: parenteral es traído a urgencias con disnea, agita- 2) Estenosis pulmonar valvular.
ción, sudoración, extremidades frías y tos producti- Tema 20. Valvulopatía pulmonar. 3) Comunicación interauricular.
1) Insuficiencia aórtica severa. va de esputo rosado. Había tenido fiebre y escalo- 4) Estenosis aórtica congénita.
2) Estenosis aórtica severa. fríos los dos últimos días, pero bruscamente comien- 33. ¿Cuál es, en la actualidad, el tratamiento de elec- 5) Hipertensión pulmonar.
3) Bloqueo de rama izquierda. za con disnea 1 hora antes. Los signos vitales son ción de la estenosis pulmonar congénita?: MIR 1996-1997 RC: 2
4) Insuficiencia mitral severa. TA 105/40, PA 126 por min., 38 respiraciones por
5) Doble lesión mitral severa. min., saturación de oxígeno 88%, temperatura 1) La valvuloplastia pulmonar percutánea, con 190. Señale la respuesta correcta en relación con la téc-
MIR 1995-1996 RC: 2 39,7ºC. El pulso carotídeo es lleno y colapsante, (pul- sonda-balón. nica de valvuloplastia percutánea con balón:
so de Corringan. y presenta un soplo diastólico pre- 2) El uso de vasodilatadores.
3) El reemplazamiento valvular con prótesis me-
Tema 18. Insuficiencia aórtica. coz. La auscultación pulmonar pone de manifiesto
estertores húmedos bilaterales generalizados. Ade- tálica.
1) Es el tratamiento de elección de la estenosis
pulmonar congénita.
más de la intubación urgente y administración de 4) El reemplazamiento valvular con prótesis bio- 2) En la estenosis aórtica del adulto proporciona
37. Paciente varón de 29 años, jugador activo de ba- furosemida intravenosa, ¿cuál de las siguientes lógica. mejores resultados que la cirugía de sustitución
loncesto. A la exploración física destaca pectus ex- acciones inmediatas es la más importante?: 5) La cirugía reparadora valvular. valvular.
cavatum y aranodactilia. Su padre falleció por MIR 1998-1999 RC: 1 3) No es aplicable a niños con estenosis aórtica
muerte súbita a la edad de 47 años. En un estudio 1) Administrar naloxona y nitritos. congénita.
ecocardiográfico se detecta insuficiencia aórtica 2) Llamar al cirujano cardíaco. 4) En la estenosis mitral alcanza los mejores re-
190. ¿Cuál es la actitud terapéutica mejor fundada para
severa con diámetro telediastólico del VI de 75 mm 3) Realizar ecocardiograma urgente. sultados cuando la válvula está calcificada o existe
aplicar a un niño de 4 años con soplo eyectivo, ate-
y una fracción de eyección de 0.40. La aorta asce- 4) Sacar hemocultivos y comenzar antibióticos in- enfermedad subvalvular.
nuación del segundo ruido, procidencia del arco
cente tiene un diámetro de 5 cm. ¿Qué actitud reco- travenosos. 5) En la estenosis mitral sólo debe indicarse cuan-
pulmonar, hipovascularidad y gradiente de 70
mendaría en dicho paciente?: 5) Administrar naloxona y antibióticos intraveno- do existe contraindicación a la comisurotomía
mmHg?:
sos y colocar un balón intra-aórtico de contra- quirúrgica.
1) Recambio valvular aórtico aislado en ese mo- pulsación. 1) Valvuloplastia con catéter-balón. MIR 1996-1997 RC: 1
mento.
MIR 2004-2005 RC: ANU 2) Tratamiento con digital.
2) Tratamiento médico con calcioantagonistas
CD-CV • Pág. 17

hasta que aparezcan los síntomas.
3) Cirugía correctora bajo circulación extracorpó-
rea.
Tema 21. Cirugía de la endocarditis
94. Un hombre de 34 años, previamente asintomático,
3) Tratamiento médico con betabloqueantes has-
se somete a una manipulación por un podólogo con 4) Administración oral continua de prostaglandi- y prótesis valvulares.
ta que aparezcan los síntomas.
ulterior infección (panadizo) en dedo gordo del pie. na E2.
4) Control ecocardiográfico anual hasta que apa-
Diez días más tarde, comienza con afectación del 5) Cirugía paliativa mediante técnica Blalock- 35. Mujer de 55 años que es sometida a recambio val-
rezcan los síntomas.
estado general y fiebre de 38,5º C, por lo que ingre- Taussig. vular mitral mediante una prótesis mecánica bi-
sa. A la exploración se encuentra una insuficiencia MIR 1996-1997F RC: 1 valva. El postoperatorio cursa de forma normal, la
aórtica moderada. Tres días después aqueja disnea paciente es dada de alta al séptimo día en ritmo si-

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nusal y con un ecocardiograma de control que 240. Un paciente es diagnosticado de miocardiopatía 1) Soplo pansistólico mitral. 2) En tres de cada cuatro casos se asocia a una obs-
muestra una prótesis normofuncionante y una dilatada en grado funcional I, con disfunción sistó- 2) Soplo de llenado mitral. trucción sistólica a nivel del tracto de salida del
función ventricular izquierda conservada. ¿Qué lica incipiente del ventrículo izquierdo. El trata- 3) Refuerzo del componente pulmonar del segun- ventrículo izquierdo.
régimen de anticoagulación y/o antiagregación miento de la insuficiencia cardíaca comenzaría con: do tono. 3) Se hereda con carácter autosómico recesivo con
recomendaría a largo plazo en dicha paciente?: 4) Pulso alternante. penetrancia variable.
1) Digoxina. 5) Tercer tono. 4) La mayor parte de los pacientes presenta dis-
1) Anticoagulación oral durante 3 meses para 2) Diuréticos. MIR 1996-1997 RC: 2 nea de esfuerzo.
mantener INR entre 2,5-3,5 y posteriormente 3) Inhibidores del enzima conversor de la angio- 5) Debe sospecharse al auscultar un soplo eyectivo
clopidogrel, 1 comprimido al día, suspendiendo tensina.
Tema 24. Miocardiopatía que se superpone al primer ruido cardíaco.
la anticoagulación oral. 4) Bloqueantes de los canales del calcio. MIR 2002-2003 RC: 1
2) Anticoagulación oral para mantener INR entre 5) Drogas simpaticomiméticas. hipertrófica.
4-5 de forma indefinida. MIR 1998-1999F RC: 3 45. El electrocardiograma de la miocardiopatía hiper-
3) Anticoagulación oral para mantener INR entre 29. Paciente de 22 años, fumador de 1/2 paquete al día trófica apical se caracteriza por:
3-4 de forma indefinida. 60. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas a la y diagnosticado de soplo cardiaco en la adolescen-
4) AAS 250mg/24h de forma indefinida. cia. Acude al hospital por dolor torácico y disnea. En

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
miocardiopatía alcohólica es correcta?: 1) Ondas Q en derivaciones anteriores.
5) Anticoagulación oral para mantener INR entre la auscultación se detecta un soplo sistólico en 2) Ondas Q en derivaciones inferiores.
2-3 más AAS 125 mg/24 de forma indefinida. 1) Una vez establecida es irreversible aunque el mesocardio que aumenta con la maniobra de val- 3) Ondas T gigantes positivas en derivaciones
MIR 2004-2005 RC: 3 paciente cese el consumo de alcohol. salva. En el ECG está en fibrilación auricular rápi- anteriores.
2) Está causada por un déficit de tiamina. da, tiene signos de crecimiento ventricular izquier- 4) Ondas T gigantes negativas en derivaciones
101. A un paciente de 70 años de edad, con buen estado 3) Cursa con volumen-minuto elevado y resisten- do y ondas q en DI y aVL. La Rx de tórax demuestra anteriores.
general y diabetes mellitus tratada con antidiabé- cias periféricas reducidas. la existencia de insuficiencia cardíaca y silueta 5) Ondas U diseminadas, amplias y profundas.
ticos orales, le ha sido indicada la sustitución val- 4) Presenta manifestaciones de insuficiencia car- normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: MIR 2001-2002 RC: 4
vular aórtica por estenosis severa. Señale la afir- díaca congestiva iguales a las de la miocardio-
mación correcta respecto a la válvula protésica: patía dilatada idiopática. 1) Estenosis aórtica congénita. 42. Paciente de 38 años que consulta por disnea y pal-
5) No se acompaña de miopatía esquelética. 2) Infarto lateral alto. pitaciones en relación con esfuerzos vigorosos, en
1) La indicada sería exclusivamente una biológica MIR 1996-1997F RC: 4 3) Miocardiopatía dilatada. la exploración tiene un soplo sistólico rudo que
por su edad. 4) Angina inestable. aumenta con la maniobra de Valsalva y en el estu-
2) Sería mejor una mecánica que no necesita anti- 176. Varón de 27 años con dolor en el hemiabdomen 5) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. do eco-Doppler presenta un engrosamiento seve-
coagulación. superior derecho e hinchazón de piernas de 10 días MIR 2005-2006 RC: 5 ro de las paredes del ventrículo izquierdo con un
3) Se puede optar por la biológica o por la mecáni- de evolución. Cuatro semanas antes y durante unos gradiente sistólico en el tracto de salida del ventrí-
ca, pues en ambas es imprescindible la anticoa- días ha presentado odinofagia, mialgias y fiebre y 211. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación culo izquierdo de 20 mmHg. ¿Cuál de las siguientes
gulación. las dos noches previas a al consulta actual ha dor- con la miocardiopatía hipertrófica?: afirmaciones es cierta?:
4) Se puede optar por la biológica o por la mecáni- mido sentado en la cama. Bebe alcohol ocasional-
ca, si no hay contraindicación para la anticoa- mente, no fuma y no hay antecedentes familiares 1) Los sujetos jóvenes con esta enfermedad y an- 1) La disnea está en relación con la severidad del
gulación. de interés. TA 110/80 mmHg. Presión venosa ele- tecedentes familiares de muerte súbita son can- gradiente dinámico en el tracto de salida del
5) Las mecánicas son muy susceptibles a la infec- vada, PA 110 lpm con contracciones prematuras didatos a la implantación de un desfibrilador ventrículo izquierdo.
ción. aisladas. Estertores crepitantes en tercio inferior automático. 2) La disnea está en relación con la mayor rigidez
MIR 1999-2000 RC: 4 de ambos pulmones. Latido de la punta en 7º espa- 2) La fibrilación auricular es frecuente en esta de la pared de ventrículo izquierdo.
cio intercostal izquierdo en línea axilar anterior. enfermedad. 3) La disnea está en relación con disfunción sistó-
Tema 23. Miocardiopatía dilatada. Se ausculta tercer tono y soplo holosistólico III/VI 3) El tratamiento de elección de los pacientes con
miocardiopatía hipertrófica obstructiva en rit-
lica del ventrículo izquierdo.
en punta irradiado a axila. Hepatomegalia doloro- 4) La disnea está en relación con la regurgitación
sa y edema con fóvea en miembros inferiores hasta mo sinusal e insuficiencia cardíaca es digoxina valvular mitral.
39. Respecto a la insuficiencia cardíaca con ventrículo
rodillas. ECG: taquicardia sinusal con bloqueo de por vía oral. 5) La disnea es un síntoma muy infrecuente en
izquierdo dilatado y fracción de eyección extrema-
RI y extrasístoles ventriculares frecuentes. Con 4) La fibrilación auricular es en estos pacientes estos pacientes.
damente reducida, señale la afirmación correcta:
más probabilidad, el paciente tendrá: un factor precipitante de insuficiencia car- MIR 2000-2001 RC: 2
díaca.
1) Es muy rara en pacientes con cardiopatía isqué-
1) Infarto de miocardio subagudo no transmural. 5) Los pacientes con angor y miocardiopatía hiper- 44. ¿Cuál de las siguientes características NO es propia
mica.
2) Pericarditis aguda con derrame. trófica obstructiva pueden ser tratados con be- de la miocardiopatía hipertrófica?:
2) Nunca es secundaria a lesiones valvulares.
3) Tromboembolismo pulmonar agudo. tabloqueanes.
3) Aparece con frecuencia en la pericarditis cons-
MIR 2003-2004 RC: 3
CD-CV • Pág. 18

4) Miocardiopatía dilatada. 1) La distribución de la hipertrofia es generalmente
trictiva.
5) Síndrome de Dressler. asimétrica.
4) Es típica de amiloidosis cardíaca.
5) Puede aparecer como efecto secundario de la MIR 1996-1997 RC: 4 93. Señale la respuesta correcta respecto a la miocar- 2) La transmisión genética está ligada al cromo-
administración de adriamicina. diopatía hipertrófica: soma X.
MIR 1999-2000F RC: 5 253. Uno de los siguientes datos exploratorios excluye 3) Fisiopatológicamente se caracteriza por disfun-
el diagnóstico de miocardiopatía dilatada: 1) Existe aumento de las presiones telediastólicas ción diastólica.
del ventrículo izquierdo.

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4) Se puede detectar obstrucción al tracto de salida 183. El gradiente ventrículo-aórtico en la miocardiopa- y leve. El diagnóstico etiológico se debe enfocar 4) Taponamiento cardíaco.
del ventrículo izquierdo. tía hipertrófica disminuye con la administración: hacia una: 5) Pericarditis de origen autoinmune.
5) La muerte súbita es una forma clínica de pre- MIR 2003-2004 RC: 1
sentación. 1) Digital. 1) Miocardiopatía congestiva o dilatada.
MIR 2000-2001 RC: 2 2) Dopamina. 2) Miocardiopatía hipertrófica. 102. Una mujer de 46 años consulta por disnea progre-
3) Betabloqueantes. 3) Miocardiopatía restrictiva. siva de días de evolución hasta ser de mínimos es-
40. En un paciente con miocardiopatía hipertrófica 4) Nitroglicerina. 4) Miocarditis tóxica. fuerzos. Unos meses antes había sido tratada de
obstructiva, la auscultación de un soplo sistólico 5) Nitroprusiato. 5) Miocarditis infecciosa. carcinoma de mama metastásico con quimiotera-
eyectivo en borde esternal izquierdo suele reflejar MIR 1996-1997 RC: 3 MIR 1996-1997F RC: 3 pia y radioterapia. Tiene ingurgitación yugular
la existencia de obstrucción dinámica en el tracto hasta el ángulo mandibular y pulso arterial para-
de salida del ventrículo izquierdo. De las siguien- 189. En un paciente con miocardiopatía hipertrófica Tema 26. Miocarditis. dójico. El electrocardiograma muestra taquicardia
tes maniobras sólo una disminuye la intensidad del obstructiva, ¿cuál de los siguientes fármacos es el sinusal y alternancia en la amplitud de las ondas P,
soplo. Señálela: más indicado para su tratamiento?: QRS y T. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
43. La miocarditis vírica:

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
1) Maniobra de Valsalva. 1) Digital. 1) Fibrosis miocárdica postradioterapia.
1) Tiene una alta mortalidad a largo plazo.
2) Inhalación de nitrito de amilo. 2) Vasodilatadores. 2) Pericarditis constructiva postradioterapia.
2) Tiene una alta mortalidad en fase aguda.
3) Infusión de isoproterenol. 3) Diuréticos. 3) Miocardiopatía por adriamicina.
3) La mayoría de enfermos evoluciona a miocar-
4) Realización de ejercicio. 4) Betaestimulantes. 4) Taponamiento cardíaco por metástasis pericár-
diopatía restrictiva.
5) Decúbito supino con piernas elevadas. 5) Betabloqueantes. dicas.
4) La mayoría de enfermos se cura sin secuelas.
MIR 1999-2000F RC: 5 MIR 1995-1996 RC: 5 5) Es más frecuente en ancianos que en jóvenes.
5) Miocardiopatía dilatada idiopática.
MIR 2000-2001 RC: 4 MIR 2002-2003 RC: 4
89. ¿Cuál es, entre las que se citan, la enfermedad aso-
ciada más frecuente en la muerte súbita en el jo-
Tema 25. Miocardiopatía 50. Ingresa en el servicio de urgencias un paciente que
ven?: restrictiva. Tema 27. Enfermedades ha sufrido un grave accidente de tráfico. Se encuen-
del pericardio. tra en un estado de agitación, pálido, ansioso, hipo-
1) Cardiopatía isquémica. 29. Paciente de 63 años que refiere disnea progresiva tenso, con frialdad y discreta sudoración fría de los
2) Síndrome de WPW. desde hace 6 meses, tiene antecedentes de diabetes miembros. La presión venosa está aumentada. A la
3) Miocardiopatía hipertrófica. melitus y cirrosis hepática, en la exploración llama 27. Mujer de 74 años hipertensa que ingresa en ur- auscultación hay estertores en ambas bases. ¿Qué
4) Valvulopatía aórtica. la atención una marcada hiperpigmentación cutá- gencias por episodio sincopal. Su tensión arterial diagnóstico, de los siguientes, le parece más proba-
5) Pericarditis aguda. nea, presión venosa elevada, estertores húmedos es de 80/40 mmHg y la frecuencia cardiaca de 110 ble?:
MIR 1999-2000 RC: 3 pulmonares bilaterales y ritmo de galope. La placa lpm, con una saturación de oxígeno del 91%. Pre-
de tórax muestra incipientes signos de edema pul- senta ingurgitación yugular sin otros hallazgos 1) Fracturas costales con síncope vasovagal y gran
19. A un paciente se le diagnostica miocardiopatía hi- monar y un tamaño de la silueta cardíaca aparen- significativos en la exploración general y neuroló- ansiedad.
pertrófica obstructiva (MHO). La mayor preocupa- temente normal. ¿Cuál de las siguientes cardiopa- gica. En el ECG realizado se objetiva taquicardia 2) Posibilidad de que alguna costilla rota haya le-
ción consiste en valorar el riesgo que tiene de pre- tías se debe sospechar?: sinusal con alternancia eléctrica. ¿Cuál de las si- sionado el pulmón.
sentar muerte súbita. ¿Qué factor, de los siguien- guientes pruebas complementarias solicitaría pri- 3) Su cuadro se debe a un shock hipovolémico.
tes, NO se asocia a un mayor riesgo de muerte sú- 1) Miocardiopatía restrictiva secundaria a amiloi- mero?: 4) Hay que descartar la existencia de un tapona-
bita?: dosis. miento cardíaco.
2) Miocardiopatía restrictiva secundaria a hemo- 1) Gammagrafía ventilación/perfusión. 5) Hay que examinar el abdomen y descartar que
1) Historia familiar de MHO con muerte súbita. cromatosis. 2) TC torácico. la causa de todo sea una rotura del bazo.
2) Taquicardia ventricular sostenida. 3) Miocardiopatía hipertrófica familiar. 3) Hemograma. MIR 2000-2001 RC: 4
3) Diagnóstico en la juventud. 4) Miocardiopatía hipertensiva. 4) Ecocardiograma.
4) Severidad del gradiente intraventricular. 5) Miocardiopatía restrictiva secundaria a sarcoi- 5) Rx. de torax. 53. ¿Qué respuesta es correcta en relación con el tapo-
5) Taquicardia ventricular no sostenida en la mo- dosis. MIR 2004-2005 RC: 4 namiento cardíaco?:
nitorización con Holter. MIR 2004-2005 RC: 2
MIR 1998-1999 RC: 4 210. Un paciente de 22 años de edad, sin antecedentes 1) Habitualmente se palpa el latido del ápex.
48. Varón de 62 años, no hipertenso, que ingresa por patológicos y sin hábitos tóxicos presenta un cua- 2) La presión venosa yugular está elevada.
107. La enfermedad cardíaca más común en atletas en- episodio de insuficiencia cardíaca congestiva. En dro de 8 días de evolución de fiebre y dolor centro- 3) El retorno venoso al corazón derecho disminu-
trenados de menos de 30 años, que mueren en re- el electrocardiograma se objetiva bajo voltaje y torácico intenso que aumenta con la inspiración y ye en inspiración.
CD-CV • Pág. 19

lación con el ejercicio, es: en la radiografía de tórax, cardiomegalia inespe- los movimientos respiratorios. En el ecocardiogra- 4) La frecuencia cardíaca habitualmente es normal.
cífica. Se realiza un ecocardiograma bidimensio- ma se objetiva un derrame pericárdico importante, 5) Es frecuente auscultar el tercer tono.
1) Enfermedad coronaria. nal que demuestra una función sistólica biven- sin signos de compromiso hemodinámico. xxx¿Cuál MIR 1999-2000F RC: 2
2) Extrasistolia ocasional aislada ventricular. tricular muy levemente deprimida. Las aurícu- sería su primer diagnóstico?:
3) Miocardiopatía dilatada. las están dilatadas y los ventrículos, sin estar di- 49. De los siguientes enunciados sobre el dolor pre-
4) Una coronaria anómala. latados, muestran un engrosamiento asimétrico 1) Pericarditis aguda idiopática. cordial, uno es FALSO. Señálelo:
5) Miocardiopatía hipertrófica. 2) Pericarditis tuberculosa.
MIR 1997-1998 RC: 5 3) Pericarditis purulenta.

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1) En casos dudosos, la prueba de esfuerzo puede 50. En un paciente con pericarditis aguda se instaura paradójico. El electrocardiograma muestra bajo aumentados y se le asculta un soplo continuo en
ser de ayuda diagnóstica. bruscamente un cuadro de ortopnea, elevación voltaje del QRS. ¿Cuál es el tratamiento de elección región subclavicular izquierda. ¿Cuál es de los si-
2) La angina nocturna que ocurre durante las pri- extrema de la presión venosa, hipotensión arterial para este paciente?: guientes, el diagnóstico más probable?:
meras horas del sueño parece obedecer a insu- y pulso paradójico. La actitud que el médico debe
ficiencia cardíaca izquierda. tomar inmediatamente es: 1) Reposo, antiinflamatorios no esteroideos y tu- 1) Comunicación interventricular.
3) El dolor del infarto es semejante al de la angina, berculostáticos. 2) Tetralogía de Fallot.
pero más intenso y no guarda relación con el 1) Administración de diuréticos por vía intrave- 2) Corticoides intramusculares y ventana pericár- 3) Conducto arterioso persistente.
esfuerzo. nosa y observar al paciente durante las próxi- dica. 4) Comunicación interauricular.
4) El dolor de la pericarditis aguda se origina en el mas 12 horas. 3) Pericardiectomía urgente por riesgo de tapona- 5) Coartación de aorta.
pericardio visceral. 2) Administración de antiinflamatorios o aumen- miento. MIR 2003-2004 RC: 3
5) La causa más común del dolor torácico no de- to de la dosis si el paciente los tomaba previa- 4) Pericardiectomía y epicardiectomía de ambos
pende del sistema cardiovascular. mente. ventrículos. 181. Niño de 5 años, asintomático, con excelente desa-
MIR 1998-1999F RC: 4 3) Realización urgente de un ecocardiograma y a 5) Estará en función del grado de fibrosis miocár- rrollo estaturoponderal y diagnóstico de estenosis
continuación pericardiocentesis si se confirma dica y de la extensión pericárdica de la lesión, aórtica leve. Señale cuál de las siguientes afirma-
la sospecha clínica que Vd. tiene. determinables mediante ecocardiografía.

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
50. Un dolor torácico anterior, opresivo, que afecta al ciones es correcta:
borde superior del trapecio, que varía con la respira- 4) Administración de digoxina por vía intraveno- MIR 1995-1996 RC: 3
ción en un sujeto fumador joven, es sugerente de: sa para reducir la frecuencia cardíaca. 1) Debe seguir la profilaxis de la endocarditis bac-
5) Realización urgente de una radiografía de tórax
y a continuación pericardiocentesis sólo si exis-
Tema 28. Tumores cardíacos. teriana.
1) Disección aórtica. 2) Se le debe efectuar un cateterismo cardíaco y
2) Infarto de miocardio. te un gran aumento de la silueta cardíaca. angiografía y valvuloplastia.
31. Mujer de 58 años con historia de fiebre de 3 sema-
3) Embolismo pulmonar. MIR 1996-1997F RC: 3 3) No puede realizar todos los ejercicios físicos que
nas de evolución. Hace 6 meses tuvo un episodio de
4) Angina inestable. pueden desarrollar sus compañeros.
amaurosis derecha de unos 2 minutos de duración
5) Pericarditis aguda. 27. Referente al taponamiento cardíaco es cierto que: 4) El ECG mostrará hipertrofia ventricular izquier-
y, desde entonces, refiere disnea y febrícula. La dis-
MIR 1998-1999F RC: 5 nea mejora cuando descansa tumbada en la cama.
da severa.
1) Los signos de Kussmaul y el pulso arterial para- 5) En la RX de tórax se verán muescas costales.
Exploración: frecuencia cardíaca 92 lpm regular y
52. Señale cuál de las siguientes cardiopatías presenta dójico son absolutamente patognomónicos.
rítmico, TA 110/70 mmHg, T 38,3ºC y lesiones pete- MIR 2001-2002 RC: 1
un cuadro clínico tan semejante al de una miocar- 2) Se produce cuando el derrame intrapericárdico
quiales en piel. Auscultación cardíaca: Primer tono
diopatía restrictiva que el diagnóstico diferencial supera los 1.000 ml. 52. A una mujer de 53 años, asintomática, se le realiza
reforzado con 2º tono normal, sonido diastólico pre-
puede requerir una biopsia endomiocárdica: 3) Los cambios electrocardiográficos son muy ca- una radiografía de tórax por haber sido diagnosti-
coz de baja frecuencia con soplo diastólico en ápex
racterísticos. cado su marido de tuberculosis pulmonar y tener
que se atenúa o desaparece con el decúbito. Con
1) Estenosis aórtica. 4) Su existencia elimina la etiología viral de la Mantoux de 17 mm. La radiografía muestra cardio-
mayor probabilidad la paciente tiene:
2) Miocardiopatía dilatada. pericarditis. megalia con dilatación de la arteria pulmonar y sus
3) Pericarditis constrictiva. 5) Supone un compromiso vital para el paciente. ramas y aumento de la trama vascular. En la aus-
1) Estenosis mitral reumática crítica.
4) Mixoma auricular izquierdo. MIR 1995-1996F RC: 5 2) Endocarditis bacteriana subaguda. cultación cardíaca se encuentra un soplo sistólico
5) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. 3) Mixoma auricular izquierdo. eyectivo pulmonar con desdoblamiento amplio y
MIR 1998-1999F RC: 3 44. ¿Qué debería Vd. buscar en la exploración de un 4) Prolapso de la válvula mitral. fijo del segundo tono. El ECG muestra desviación
paciente en el que quiere descartar taponamiento 5) Endocarditis del LES. del eje a la derecha con patrón rSr en precordiales
55. ¿Cuál de las siguientes técnicas es la más útil para pericárdico?: MIR 1998-1999 RC: 3 derechas. Indique entre los siguientes, el diagnós-
el diagnóstico de derrame pericárdico?: tico más probable:
1) Un descenso mayor de 10 mmHg en la presión
1) Radiografía simple de tórax. arterial sistólica durante la inspiración. Tema 29. Cardiopatías congénitas. 1) Comunicación interauricular.
2) Cateterismo cardíaco. 2) Una elevación de la presión venosa durante la 2) Estenosis mitral.
3) Ecocardiografía. maniobra de Valsalva. 182. Niño de 8 años con cianosis, acropaquias, disnea, 3) Hipertensión pulmonar primaria.
4) Electrocardiograma. 3) Ausencia de latido de la punta con latidos femo- soplo cardíaco y corazón pequeño en la Radiografía 4) Pericarditis tuberculosa.
5) Gammagrafía con talio 201. rales retrasados. de tórax. El diagnóstico es: 5) Estenosis pulmonar congénita.
MIR 1998-1999F RC: 3 4) Un descenso de la presión arterial durante la MIR 2000-2001F RC: 1
espiración forzada. 1) Coartación de aorta.
5) Asimetría de los pulsos braquiales izquierdo y 2) Conducto arterioso persistente. 49. ¿Cuál de las siguientes respuestas sobre la comu-
121. La existencia de ingurgitación yugular durante
derecho. 3) Tetralogía de Fallot. nicación interauricular es correcta?:
la inspiración (signo de Kussmaul) es sugerente
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MIR 1995-1996F RC: 1 4) Comunicación interauricular.
de:
5) Estenosis valvular aórtica. 1) La comunicación interauricular más frecuente
1) Miocardiopatía dilatada. 183. Varón de 55 años, con dolor de semanas de evolu- MIR 2004-2005 RC: 3 es el defecto tipo Ostium Primum.
2) Síndrome de Budd-Chiari. ción en hipocondrio derecho e hinchazón de los 2) Un eje de la p desviado a la izquierda es fre-
3) Comunicación interauricular. pies. A la exploración presenta hepatomegalia do- 170. Niña de 4 años asintomática con antecedentes de cuente en el defecto tipo Ostium Primum.
4) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. lorosa, ascitis y edemas maleolares. Los vasos ve- ingreso neonatal durante dos meses por prematu-
5) Pericarditis constrictiva. nosos del cuello están distendidos y a la ausculta- ridad. Presenta un buen estado general y de desa-
ción cardiaca aparecen tonos apagados y hay pulso rrollo ponderoestatural, tiene pulsos arteriales
MIR 1997-1998 RC: 5

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3) En el ECG se detecta típicamente hipertrofia 5) Estenosis aórtica leve. 3) Defecto septal auricular. cia desdoblamiento fijo del segundo tono. En un
ventricular izquierda por la sobrecarga del vo- MIR 1999-2000 RC: 2 4) Prolapso de la válvula mitral. ECG se objetiva bloqueo de rama derecha. Señale
lumen. 5) Hipertensión pulmonar primaria. el diagnóstico más probable:
4) El desdoblamiento fijo del primer tono es típico 254. En un recién nacido cianótico con sospecha de car- MIR 1997-1998F RC: 3
de esta enfermedad. diopatía congénita cianógena lo prioritario es: 1) Sujeto sano con soplo funcional.
5) La radiografía de tórax muestra signos de pléto- 119. ¿Cuál de las siguientes anomalías NO forma parte 2) Hipertensión pulmonar primaria.
ra pulmonar. 1) Administrar prostaglandina E1 intravenosa. de la llamada tetralogía de Fallot?: 3) Estenosis pulmonar leve.
MIR 2000-2001 RC: 5 2) Administrar surfactante pulmonar. 4) Comunicación interauricular.
3) Iniciar antibioterapia con cefotaxima i.v. 1) Comunicación interventricular. 5) Estenosis aórtica congénita leve.
178. Niño de tres meses, asintomático y con buen desa- 4) Hacer un cateterismo diagnóstico. 2) Estenosis pulmonar. MIR 1996-1997 RC: 4
rrollo ponderoestatural. Se le ausculta un soplo 5) Administrar captopril. 3) Hipertrofia del ventrículo derecho.
protosistólico, suave, de alta frecuencia en el borde MIR 1999-2000 RC: 1 4) Acabalgamiento de la aorta sobre el ventrículo 179. Señale que afirmación, de las siguientes, es INCO-
esternal izquierdo bajo, el segundo ruido es nor- derecho. RRECTA, respecto a la coartación de aorta:
mal, la Rx de tórax y el ECG son normales. El diag- 42. Referente a la tetralogía de Fallot, señale lo que NO 5) Comunicación interauricular.
MIR 1997-1998 RC: 5

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
nóstico y la evolución más probables son: sea correcto: 1) Debe sospecharse ante toda hipertensión arte-
rial en jóvenes.
1) Comunicación interauricular pequeña, cierre 1) Representa el 10% aproximadamente de todas 124. La coartación de la aorta se detecta durante el estu- 2) Es excepcional que, sin tratamiento, los que la
espontáneo. las cardiopatías congénitas. dio de otros procesos. Señale, de los propuestos, padecen sobrevivan a los 45 años.
2) Estenosis pulmonar leve, progresiva. 2) Se asocia a malformaciones de la circulación aquél en el que esto ocurre con mayor frecuencia: 3) Tras su corrección quirúrgica puede reaparecer
3) Comunicación interventricular pequeña y res- coronaria. la hipertensión.
trictiva, cierre espontáneo. 3) El acabalgamiento de la aorta es debido a la 1) Claudicación intermitente. 4) Se asocia frecuentemente a válvula aórtica bi-
4) Soplo inocente, desaparició. dextroposición del gran vaso. 2) Dolor abdominal de aparición brusca. cúspide.
5) Tetralogía de Fallot, progresiva. 4) En el 75% de los enfermos la obstrucción se lo- 3) Pérdida de peso. 5) La ausencia o disminución de pulsos femorales,
MIR 2000-2001 RC: 3 caliza a nivel valvular. . 4) Hipertensión arterial. en ausencia de otra causa, es la clave para su
5) La sintomatología depende de la severidad de 5) Ausencia de pulsos femorales. diagnóstico.
83. En una revisión médica realizada a un niño de 5 la obstrucción pulmonar. MIR 1997-1998 RC: 4 MIR 1996-1997 RC: 2
años se descubre una comunicación interauricu- MIR 1998-1999F RC: 4
lar (CIA) tipo ostium secundum. Se cuantifica el 188. Señale la afirmación que considera FALSA, entre 191. Una comunicación interauricular es inoperable:
shunt izquierda-derecha que resulta ser de 1.2 a 1. 57. ¿Cuál de las siguientes cardiopatías congénitas se las siguientes, relativa a las cardiopatías congéni-
La TA es normal. ¿Cuál de las siguientes afirmacio- acompaña de cianosis central y aumento del flujo tas con cortocircuito arterio-venoso: 1) Por encima de los 5 años de edad.
nes, respecto a la cirugía, es correcta?: arterial pulmonar?: 2) Cuando existe sobrecarga de volumen del ven-
1) Constituyen una frecuencia aproximada al 40% trículo derecho.
1) Está indicada siempre en la CIA. 1) Comunicación interauricular. de todas las cardiopatías. 3) Cuando existe insuficiencia tricuspídea asocia-
2) No está indicada por tratarse de un tipo de de- 2) Drenaje venoso anómalo total. 2) Es factible un enfoque diagnóstico con la clínica da.
fecto que no llega a producir nunca hiperten- 3) Estenosis pulmonar. y la radiología simple. 4) Cuando se asocia a drenaje venoso pulmonar
sión pulmonar. 4) Tetralogía de Fallot. 3) La hipertensión pulmonar es una complicación anómalo parcial.
3) No está indicada con la cifra actual de shunt, por 5) Coartación de aorta. potencialmente grave. 5) Cuando existe hipertensión pulmonar a nivel
lo que se debe vigilar al niño periódicamente MIR 1998-1999F RC: 2 4) La crisis hipoxémica es la complicación aguda superior de la TA sistémica.
para ver si aumenta. más frecuente. MIR 1996-1997 RC: 5
4) No está indicada mientras el shunt no sea de 90. Mujer de 41 años en quien un examen rutinario 5) La cirugía ofrece buenos resultados evolutivos.
grado 3 a 1. demuestra cardiomegalia. En el pasado se le dijo MIR 1996-1997F RC: 4 212. ¿Cuál es el límite de edad para indicar cirugía en
5) La indicación se basa en el aumento notable de tener “un soplo inocente” pero, al margen de infec- un caso de síndrome de Down con canal atrioven-
la presión en arteria pulmonar. ciones respiratorias frecuentes, niega cualquier 254. El diagnóstico de la coartación de aorta se puede tricular completo y aumento de la presión pulmo-
MIR 1999-2000 RC: 3 otra sintomatología o limitación física. Examen fí- realizar a la cabecera del enfermo mediante: nar?:
sico: hábito grácil, desdoblamiento amplio, sin va-
219. Un niño de 6 años, asintomático cardiológicamen- riación respiratoria apreciable, del 2º tono, soplo 1) La auscultación cardíaca. 1) Final del período neonatal.
te, presenta un soplo sistólico eyectivo en borde sistólico II/VI, crescendo-decrescendo a lo largo del 2) La exploración del pulso arterial carotídeo. 2) Antes de 12 meses.
esternal izquierdo con un desdoblamiento fijo del borde esternal izquierdo. No cianosis ni acropa- 3) La determinación de la tensión arterial. 3) 18 meses.
segundo tono y, en el ECG, un patrón rSR’ en pre- quias. Rx tórax: cardiomegalia moderada a expen- 4) La palpación de las arterias femorales. 4) 24 meses.
CD-CV • Pág. 21

cordiales derechas. El diagnóstico más probable, sas de cavidades derechas, arterias pulmonares de 5) La palpación cardíaca. 5) 36 meses.
entre los siguientes, es: calibre aumentado e hiperaflujo en áreas periféri- MIR 1996-1997F RC: 4 MIR 1996-1997 RC: 2
cas. ECG: patrón rsR, en V1 con eje normal. Con más
1) Comunicación interventricular. probabilidad la paciente tendrá: 170. En un examen de rutina, a un hombre de 54 años 216. La auscultación en un niño de 5 años de un segun-
2) Comunicación interauricular tipo ostium secun- asintomático se le encuentra un soplo sistólico de do ruido reforzado en segundo espacio intercostal
dum. 1) Defecto septal ventricular. eyección, audible al máximo en borde esternal iz- izquierdo, línea paraesternal, debe hacer sospechar:
3) Soplo inocente. 2) Degeneración mixomatosa primaria de la vál- quierdo, tercer espacio intercostal. Además se apre-
4) Ductus arterioso persistente. vula mitral.

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1) Hipertensión pulmonar. 1) CIA ostium secundum. 5) La taquicardia refleja es un efecto secundario 48. Los familiares traen a Urgencias a una mujer de 63
2) Coartación de aorta. 2) CIA ostium primum. de los antagonistas del calcio no dihidropiridí- años, con una historia antigua de hipertensión,
3) Estenosis pulmonar. 3) CIA seno venoso. nicos. diabetes, porque en las últimas 24 horas está in-
4) Hipertensión arterial. 4) Trasposición de los grandes vasos. MIR 2004-2005 RC: 4 coherente. A la exploración, se observa una pacien-
5) Insuficiencia pulmonar. 5) Estenosis pulmonar congénita. te desorientada con TA 230/160 mmHg, frecuencia
MIR 1996-1997 RC: 1 MIR 1995-1996 RC: 2 32. ¿Cuál de los siguientes pacientes hipertensos se respiratoria de 25, pulso de 110 l/m y temperatura
beneficia más de un mayor descenso de la TA para 36,7ºC. En la auscultación pulmonar hay crepitan-
220. La radiología de tórax de un niño de 3 años que Tema 30. Hipertensión arterial. prevenir complicaciones cardiovasculares?: tes bibasales y en la cardíaca sólo se evidencia un
cuarto tono. No hay organomegalias ni focalidad
muestra índice cardiotorácico de 55%, segmento
pulmonar saliente y marcas vasculares prominen- 1) Anciano con hipertensión sistólica aislada. neurológica. Sólo está orientada respecto a perso-
32. ¿Cuál es el antihipertensivo de elección en una nas. La familia refiere que había dejado de tomar
tes en el parénquima, corresponde a: 2) Varón de edad media con antecedentes de in-
mujer de 60 años, asmática, con crisis de gota, TA: los hipotensores hacía varias semanas. Se monito-
farto de miocardio.
158 mmHg/90 mmHg, y estenosis de arteria renal riza a la enferma y se insertan vías arterial y veno-
1) Estenosis pulmonar valvular. 3) Diabético con nefropatía diabética.
sobre riñón único?: sa. Una TC craneal excluye hemorragia y masa
2) Cortocircuito arteriovenoso. 4) Mujer joven con estenosis de arteria renal.
intracraneal. ¿Cuál de los siguientes es el paso más

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
3) Cortocircuito venoarterial. 5) Mujer de 50 años, fumadora, obesa e hipercoles-
1) Diurético. adecuado que debe darse a continuación?:
4) Insuficiencia cardíaca. terolémica.
2) Betabloqueante.
5) Tetralogía de Fallot.
3) Calcioantagonista. MIR 2004-2005 RC: 3
MIR 1996-1997 RC: 2 1) Observar a la enferma durante una hora en una
4) Inhibidor de la enzima conversora de la angio- habitación tranquila antes de dar medicación.
tensina. 205. Nos avisa la enfermera porque al tomar la ten-
173. Señale cuál de las siguientes aseveraciones relati- sión arterial a un hombre de 47 años, que acudía 2) Esperar los resultados de laboratorio antes de
5) Antagonista del receptor de la angiotensina. decidir el tratameinto específico.
vas a la tetralogía de Fallot es FALSA: MIR 2005-2006 RC: 3 al ambulatorio por las recetas de su madre, pre-
sentaba cifras de 160/100 y a los 15 minutos 164/ 3) Administrar nitroprusiato sódico en infusión i.v.
1) La hipertrofia del ventrículo derecho es secun- 98. El paciente se encuentra bien, en su historia 4) Administrar diazóxido sódico en bolos i.v.
96. Un hipertenso de 45 años, hasta entonces con buen 5) Administrar nicardipino intravenoso en dosis
daria a la estenosis pulmonar. el último registro es de un catarro hace cuatro
control, experimenta cefalea intensa, disminución única.
2) Cuanto más largo es el soplo sistólico, más seve- años, y no viene reflejado nada llamativo en sus
de la visión, malestar profundo y marcado ascenso MIR 2001-2002 RC: 3
ra es la enfermedad. antecedentes personales. ¿Cuál sería la actitud
de las cifras tensionales a 240/140. En la explora-
3) La severidad de la enfermedad depende, en gran más adecuada?:
ción física presenta edema de papila, hemorragias 46. ¿Cuál es, entre las siguientes, la explicación más
manera, del grado de la estenosis pulmonar.
en llama y estertores húmedos en las bases pulmo- probable para el cuadro de un paciente de 75 años,
4) Es la cardiopatía cianosante que más frecuente- 1) Administrar nifedipino sublingual y actuar en
nares. En el curso de una semana la urea ha au- hipertenso, con disnea desde hace cuatro meses,
mente permite que los portadores lleguen a la función de la respuesta.
mentado a 150 mg/dl y en la orina se detecta micro- sin soplos, con hipertrofia ventricular izquierda en
edad escolar. 2) Administrar una tiazida y programar para estu-
hematuria. Este cuadro tiene una lesión histológi- el ECG y silueta cardíaca normal en la radiografía?:
5) Los portadores de la misma adoptan la posición dio de su hipertension arterial.
ca vascular característica. Señalela:
“en cuclillas” porque mejora la situación hemo- 3) Programar al menos dos citas para realizar de-
dinámica. pistaje de hipertensión arterial. 1) Disfunción diastólica crónica del V.I. por hiper-
1) Hipertrofia de la capa media de arterias y arte- tensión.
MIR 1995-1996 RC: 2 riolas.
4) Recomendar dieta hiposódica, ejercicio aeróbi-
co 30 minutos al día, consumo limitado de alco- 2) Disfunción sistólica crónica del V.I. por hiper-
2) Necrosis fibrinoide. tensión.
179. En un paciente adulto con desdoblamiento fijo del hol, evitar situaciones estresantes y programar
3) Panarteritis exudativa. 3) Insuficiencia mitral por dilatación del anillo
segundo tono, y bloqueo incompleto de rama dere- cita para estudiar su hipertensión arterial.
4) Hialinosis de la media. valvular.
cha y dilatación del ventrículo derecho, el diagnós- 5) Enviar al servicio de Nefrología para el estudio
5) Fibrosis de la íntima. 4) Infarto de miocardio antiguo sin onda “q”.
tico más probable es: de su hipertensión arterial.
MIR 2005-2006 RC: 2 5) Disfunción sistólica crónica del V.I. por miocar-
MIR 2003-2004 RC: 3
diopatía dilatada.
31. Indique cuál de las siguientes afirmaciones es cierta MIR 1999-2000F RC: 1
1) Comunicación interventricular. 94. En el tratamiento de la hipertensión arterial, la
respecto al tratamiento de la hipertensión arterial:
2) Comunicación interauricular. ventaja de los bloqueadores de los receptores de la
3) Estenosis tricuspídea. Angiotensina II con respecto a los inhibidores del 51. Se diagnostica HTA moderada a una mujer de 49
1) En pacientes obesos la reducción del peso por si años, menopáusica desde hace 3. Tiene anteceden-
4) Estenosis mitral. enzima conversor de la Angiotensina es que:
sola no disminuye la tensión arterial. tes de migraña desde los 20 años y asma intrínseco
5) Atresia tricuspídea.
2) Los inhibidores de la enzima conversora de la desde los 41. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO
MIR 1995-1996 RC: 2 angiotensina (IECA. deben añadirse al trata-
1) Son más potentes.
2) Producen menos tos. estaría indicado en el tratamiento de su HTA?:
miento previo con diuréticos sin interrupción
CD-CV • Pág. 22

182. En un lactante afecto de cardiopatía congénita sin 3) No producen hiperpotasemia.
de éstos. 1) Betabloqueantes.
cianosis, con soplo de insuficiencia mitral, plétora 4) Se puede dar en embarazadas.
3) Los antagonistas de los receptores de la angio- 2) Diuréticos.
pulmonar en la radiografía de tórax y cuyo electro- 5) Se pueden dar en sujetos con estenosis de la
tensina II no producen hiperpotasemia como 3) Antagonistas del calcio.
cardiograma presenta desviación izquierda del eje arteria renal bilateral.
efecto secundario, a diferencia de los IECA. 4) IECA.
del QRS con patrón RSR’ en V1. El diagnóstico más 4) Los estudios a largo plazo han demostrado que MIR 2002-2003 RC: 2
probable será: 5) Prazosín.
los diuréticos en el tratamiento de la HTA dis-
MIR 1999-2000F RC: 1
minuyen la morbimortalidad.

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254. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en 30. ¿Cuál de los siguientes medicamentos sería el de 102. A un varón de 45 años se le detecta, en una revisión 3) Pielonefritis.
relación con la hipertensión sistólica aislada?: elección para controlar la hipertensión arterial en rutinaria, una TA de 140/100 que se confirma en 4) Hipertensión renovascular.
un paciente con varios episodios de insuficiencia tres visitas posteriores. Su padre tiene hiperten- 5) Obstrucción del tracto urinario.
1) Se define como una presión arterial sistólica cardíaca congestiva?: sión. La exploración física es normal. Las siguien- MIR 1995-1996F RC: 4
mayor o igual a 165 y diastólica menor de 95 tes pruebas de laboratorio son adecuadas para su
mmHg. 1) Diltiacem. valoración. EXCEPTO una: 42. ¿Qué exploraciones complementarias se aceptan
2) Comporta un riesgo cardiovascular menor que 2) Propranolol. como suficientes y con mejor relación coste-bene-
la hipertensión diastólica. 3) Clortalidona. 1) Análisis elemental de orina. ficio, para el estudio de una hipertensión modera-
3) Es el tipo de hipertensión más frecuente en la 4) Doxazosina. 2) Urografía intravenosa. da en un paciente adulto?:
edad media de la vida. 5) Enalapril. 3) Electrocardiograma.
4) Se asocia frecuentemente a hipotensión ortos- MIR 1998-1999 RC: 5 4) Hematocrito. 1) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de ori-
tática. 5) Creatinina sérica. na, ecocardiograma y radiografía de abdomen.
5) No se beneficia del tratamiento farmacológico. 81. ¿Cuáles son la opinión clínica y la conducta correc- MIR 1997-1998F RC: 2 2) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de ori-
MIR 1999-2000F RC: 4 tas ante un paciente de 45 años a quien, en una na, iones en sangre, glucosa, lípidos, electrocar-

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
visita rutinaria, se le encuentran valores de TA de 212. La hipertensión arterial se diagnostica cuando: diograma y radiografía de tórax.
81. Un paciente de 66 años, fumador de 20 cigarrillos 130/92?: 3) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de ori-
diarios, con criterios clínicos de bronquitis cró- 1) La presión arterial sistólica es repetidamente na, ecocardiograma, electrocardiograma y TC
nica y antecedentes de hiperplasia prostática be- 1) Padece de hipertensión ligera, por lo que debe superior a 140. abdominal.
nigna, gota e hipercolesterolemia, consulta por reducir su ingesta de sodio. 2) La presión arterial diastólica es repetidamente 4) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de ori-
cifras medias de TA de 168/96 mmHg a pesar de 2) Su TA está en el límite alto de lo normal, por lo superior a 80. na, iones en sangre, catecolaminas urinarias y
restricción salina. ¿Cuál sería, de los siguientes, tanto sólo debe controlarse periódicamente. 3) La presión arterial tomada repetidamente cortisol plasmático.
el tratamiento de elección para su hipertensión 3) Su TA está en el límite alto de lo normal, por lo muestra cifras superiores a las correspondien- 5) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de ori-
arterial?: cual debe disminuir su ingesta de sodio. tes al enfermo para su edad y sexo. na, glucosa, lípidos, iones en sangre, catecola-
4) Debe medirse nuevamente su TA antes de esta- 4) Existe daño renal manifiesto. minas urinarias, cortisol plasmático, ecocardio-
1) Inhibidor de enzima de conversión de la angio- blecer un diagnóstico. 5) Existen alteraciones en el fondo de ojo. grama, radiografía de tórax y TC abdominal.
tensina. 5) Padece una hipertensión ligera, por lo que debe MIR 1997-1998 RC: 3 MIR 1995-1996F RC: 2
2) Calcioantagonista. iniciarse tratamiento farmacológico.
3) Betabloqueante. MIR 1997-1998F RC: 4 131. En las mujeres con hipertensión esencial, durante 43. Hoy en día existen una gran variedad de fármacos
4) Alfabloqueante. el embarazo debe continuarse el tratamiento anti- hipotensores, pero sólo un grupo de los siguientes
5) Diurético. 93. De las situaciones que se describen a continuación, hipertensivo, EXCEPTO con uno de estos fárma- ha demostrado en estudios controlados reducir la
MIR 1999-2000 RC: 4 ¿cuál NO precisa medicación parenteral para re- cos: mortalidad y las complicaciones de la HTA y, por
ducir inmediatamente la tensión arterial?: tanto, es considerado de primera elección, si no hay
90. Los grupos de fármacos antihipertensivos más ava- 1) Los diuréticos. contraindicaciones. Señálelo:
lados en grandes estudios clínicos, que han demos- 1) Eclampsia. 2) Los betabloqueantes.
trado ser capaces de reducir la morbimortalidad, son: 2) Disección aórtica, con TA de 220/135. 3) Los calcioantagonistas. 1) Calcioantagonistas.
3) Fracaso renal agudo con oligoanuria en el con- 4) Los inhibidores de la ECA. 2) Inhibidores de la ECA.
1) IECAs y betabloqueantes. texto de crisis hipertensiva. 5) La alfa metildopa. 3) Derivados de rauwolfia.
2) Diuréticos y antagonistas del calcio. 4) Crisis hipertensiva con obnubilación y cefalea MIR 1996-1997F RC: 4 4) Alfabloqueantes.
3) Diuréticos e IECAs. severa y fondo de ojo con papiledema, exudados 5) Diuréticos.
4) Diuréticos y betabloqueantes. y hemorragias. 143. ¿Cuál de los siguientes trastornos puede estar oca- MIR 1995-1996F RC: 5
5) Antagonistas del calcio y betabloqueantes. 5) Accidente cerebrovascular arterial agudo con sionado por un consumo excesivo de alcohol?:
MIR 1999-2000 RC: 4 disfasia y hemiparesia, sin progresión en las 45. Un hombre de 48 años es enviado al hospital por-
últimas 8 horas y con TA de 200/120. 1) Hipertensión arterial. que en una exploración rutinaria en su empresa le
99. Un alumno de 4º curso de Medicina adquiere su MIR 1997-1998F RC: 5 2) Arteritis de Horton. han registrado una TA de 205/135 mmHg. Por lo
primer esfigmomanómetro y toma la tensión a toda 3) Tiroiditis de De Quervain. demás está asintomático. No se oyen soplos abdo-
su familia, observando que su hermano de 15 años 96. En un individuo menor de 30 años, con hipertensión 4) Microcitosis. minales y las femorales se palpan sincrónicas con
tiene una TA de 180/80 mmHg en tres ocasiones arterial que se acompaña de repercusión visceral y 5) Aumento de la contractilidad miocárdica. el pulso braquial. Signos de cruce A-V y algún exu-
distintas. Se trata con mayor probabilidad de una: prueba de captopril positiva, ¿qué debe sospechar?: MIR 1996-1997 RC: 1 dado aislado en el examen oftalmoscópico. Creati-
nina 1,1 mg/dl, potasio 4,1 mEq/l, orina sin altera-
CD-CV • Pág. 23

1) Hipertensión secundaria a una nefropatía. 1) Síndrome de apneas del sueño. 37. En un varón de 74 años, con larga historia de hi- ciones. ¿Cuál es la actitud clínica más adecuada en
2) Estenosis aórtica congénita. 2) Glomerulonefritis aguda. pertensión arterial bien controlada con diuréticos, este momento?:
3) Hipertensión emocional. 3) Estenosis de la arteria renal. que desarrolla bruscamente hipertensión severa
4) Transposición de los grandes vasos. 4) Trombosis de la vena renal. de difícil control. ¿Qué situación clínica debe sos- 1) Iniciar tratamiento rápido vasodilatador.
5) Coartación aórtica. 5) Riñones poliquísticos del adulto. pecharse?: 2) Solicitar urografía minutada.
MIR 1999-2000 RC: 5 MIR 1997-1998F RC: 3 3) Iniciar tratamiento farmacológico combinado
1) Glomerulonefritis. (ej. diurético y betabloqueante).
2) Síndrome de Cushing.

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4) Es esencial antes de tratar conocer la actividad 1) Disección que afecta la raíz de la aorta y la vál- 4) Intervención quirúrgica programada en breve 47. Hombre de 70 años de edad con antecedentes de
de renina plasmática. vula aórtica, pero preservando el resto de la plazo de reparación mediante parche de la zona hipertensión arterial de larga evolución, que acu-
5) Bastaría inicialmente reducir la ingesta de sal aorta ascendente. de desgarro. de a Urgencias por cuadro de dolor torácico intenso
en la dieta. 2) La disección solamente afecta el cayado o argo 5) Intervención quirúrgica programada en breve irradiado a espalda. El electrocardiograma es nor-
MIR 1995-1996F RC: 3 aórtico. plazo de sustitución de aorta descendente. mal, sin datos de isquemia miocárdica. Se ausculta
3) Disección que afecta a toda la aorta ascendente. MIR 2003-2004 RC: 1 soplo diastólico. ¿Cuál de las siguientes pruebas se-
115. Respecto a un varón de 40 años que acude a ur- 4) Disección de la aorta descendente distal a la ría, con mayor probabilidad, la MENOS útil?:
gencias por cefalea intensa y visión borrosa y se arteria subclavia izquierda. 89. ¿En cuál de los siguientes enfermos está indicada
objetiva: TA 200/130, exudados y hemorragias en 5) Disección de toda la aorta torácica. la resección de un aneurisma de aorta abdominal y 1) Aortografía.
el fondo de ojo y una creatinina plasmática lige- MIR 2005-2006 RC: 4 la colocación de un injerto vascular?: 2) Ecocardiografía transesofágica.
ramente elevada, señale la afirmación INCO- 3) Resonancia nuclear magnética.
RRECTA: 33. Un paciente varón de 80 años de edad refiere tener 1) Un hombre de 58 años con un aneurisma abdo- 4) Tomografía axial computerizada (TC).
dolor lumbar muy intenso, de instauración brusca, minal de 8 cm. de diámetro que tuvo un infarto 5) Gammagrafía miocárdica con talio.
1) El cuadro que presenta el enfermo es una emer- en reposo y sin modificación con los movimientos de miocardio hace 3 meses. MIR 2001-2002 RC: 5

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
gencia médica y requiere tratamiento inmedia- ni la palpación lumbar. En la exploración física des- 2) Un hombre de 65 años con un aneurisma abdo-
to. taca hipotensión arterial y la existencia de una minal de 7 cm. de diámetro que tuvo un infarto 48. Paciente de 60 años, que acude urgencias con dolor
2) Dejado a su evolución natural la esperanza de masa abdominal pulsátil. ¿Cuál de las siguientes de miocardio hace un año. retroesternal de inicio súbito e intenso, rasgante y
vida es menor de dos años. afirmaciones son ciertas en relación con el diag- 3) Un hombre de 65 años con un aneurisma abdo- sensación de muerte, que irradia a la espalda, que
3) El estudio anatomo-patológico mostraría necro- nóstico y tratamiento del paciente?: minal de 4 cm. de diámetro, sin historia previa presenta hipertensión arterial y ECG normal. Sos-
sis fibrinoide de la pared de pequeñas arterias y de cardiopatía o neumopatía. pecha en primer lugar:
arteriolas. 1) El diagnóstico más probable es la existencia de 4) Un hombre de 58 años con un aneurisma abdo-
4) Las lesiones morfológicas son irreversibles y por una neoplasia de colon. minal de 7 cm. de diámetro y un Volumen Espi- 1) Hernia de hiato con reflujo importante y espe-
ello el tratamiento no modifica el curso de la 2) El cuadro clínico sugiere disección aórtica y debe ratorio Máximo en el Primer Segundo (VEMS) raría al resultado de la gastroscopia.
enfermedad. hacerse de inmediato una aortografía. de 0,5L. 2) Infarto agudo de ventrículo derecho y realizaría
5) El enfermo puede presentar anemia hemolítica 3) La masa abdominal sugiere un aneurisma aór- 5) Un hombre de 67 años con un aneurisma abdo- ECG incluyendo derivaciones V3R y V4R.
microangiopática. tico abdominal pero no explica el dolor lumbar minal de 8 cm. de diámetro y una creatinina 3) Disección de aorta y realizaría un ecocardiogra-
MIR 1995-1996F RC: 4 del paciente. sérica de 6,2 mg/dL. ma transesofágico y un TC.
4) Se debe realizar tratamiento analgésico y dife- MIR 2002-2003 RC: 2 4) Embolismo pulmonar izquierdo por irradiación
169. En una mujer de 78 años a la que se le constata rir el estudio de la masa abdominal para hacerlo y le daría heparina.
repetidamente TA de 180 de sistólica y 80 de diastó- de forma reglada ambulatoria en días posterio- 100. Un hombre de 60 años de edad acude al servicio de 5) Neumotórax espontáneo y le realizaría una pla-
lica, pulso de 70 por minuto, estando asintomática, res. urgencias refiriendo dolor torácico anterior e in- ca de tórax posteroanterior en espiración.
¿cuál sería la conducta más acertada?: 5) Se debe realizar estudio inmediato con TAC terescapular de 1 hora de duración, intenso y des- MIR 2000-2001F RC: 3
abdominal por probable existencia de aneuris- garrador. La TA es 170/110 mmHg en brazo dere-
1) Descartar una coartación aórtica. ma aórtico abdominal complicado y valoración cho y 110/50 mmHg en brazo izquierdo. El ECG 59. Señale la respuesta correcta en relación con los
2) Tratar con dieta y beta-bloqueantes. quirúrgica urgente. muestra ritmo sinusal con hipertrofia ventricular aneurismas de la aorta ascendente:
3) Descartar hiperaldosteronismo primario. MIR 2004-2005 RC: 5 izquierda. La radiografía de tórax no muestra datos
4) Determinar catecolaminas y vanilmandélico. de interés. ¿Cuál de las siguientes es la interven- 1) Sólo está indicada la cirugía cuando su tamaño
5) Tratar con inhibidores de la ECA. 202. Hombre de 55 años con hipertensión arterial se- ción inicial más adecuada?: sea igual o supere los 8 cm de diámetro.
MIR 1995-1996 RC: ANU vera mal controlada. Acude por dolor interesca- 2) La presencia de una insuficiencia valvular aór-
pular intenso con tensión arterial 200/110 mmHg. 1) Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, medir tica por alteración de la posición de las valvas
177. ¿Cuál le parece la causa más frecuente de hiper- Se realiza TAC torácico en el que se aprecida di- enzimas cardíacas e ingresar al paciente. por el crecimiento del aneurisma es incluso más
tensión arterial secundaria de causa endocrina?: sección aórtica aislada a nivel de aorta torácica des- 2) Administrar activador del plasminógeno tisu- grave que el propio crecimiento del aneurisma
cendente desde la arteria subclavia. Se confirma lar vía intravenosa e ingresar al paciente en la y causa de indicación quirúrgica.
1) Hiperaldosteronismo primario. mediante ecocardiograma transesofágico un des- unidad coronaria. 3) A veces se presenta una insuficiencia valvular
2) Acromegalia. garro intimal 2 cm, distal a la subclavia, con ima- 3) Heparina intravenosa 80 U/kg. en bolo y 18 U/ aórtica secundaria al crecimiento aneurismáti-
3) Hiperparatiroidismo. gen de disección aórtica desde el desgarro hasta kg. por hora en infusión continua, realizar gam- co, pero suele ser poco importante y no es causa
4) Feocromocitoma. unos 5 cm,por debajo. ¿Cuál es la actitud terapéu- magrafía pulmonar de ventilación / perfusión e de indicación quirúrgica.
5) Ingesta de anticonceptivos orales que conten- tica más adecuada?: ingresar al paciente. 4) Lo más importante además del tamaño del aneu-
gan estrógenos. 4) Nitroprusiato intravenoso para mantener una risma, para hacer la indicación de cirugía es el
CD-CV • Pág. 24

MIR 1995-1996 RC: 5 1) Control estricto de la tensión arterial con labe- TA sistólica < 110, propranolol intravenoso para contenido trombótico demostrado por un TC.
talol endovenoso. mantener una frecuencia cardíaca < 60/min. y 5) Los aneurismas si están calcificados ya no cre-
2) Intervención quirúgica emergente de sustitu- cen más y está sujetos por esa costra calcárea
Tema 31. Enfermedades de la aorta. ción de aorta descendente.
realizar una TAC helicoidal de tórax.
5) Sulfato de morfina intravenoso y consulta urgen- que impide su evolución hacia la ruptura.
3) Control estricto de la tensión arterial, con hi- te al cardiólogo para realizar test de esfuerzo. MIR 2000-2001F RC: 2
33. La disección aguda de la aorta torácica tipo B de dralacina endovenosa. MIR 2002-2003 RC: 4
Stanford se caracteriza por los siguientes hallazgos
anatómicos:

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75. Un hombre de 74 años acude a Urgencias por pre- paciente desarrolla un cuadro de afasia y hemipare- 4) Aumenta con la insuficiencia respiratoria cró- 1) En todos los casos, independientemente de la
sentar desde una hora antes dolor retroesternal sia derecha. ¿Cuál sería su planteamiento inicial?: nica. localización o complicaciones.
intenso y diaforesis. Cuatro años antes había sido 5) Aumenta con el incremento de las tasas de co- 2) Cuando la disección está localizada en la aorta
diagnosticado de arteritis temporal. Fue tratado con 1) Intentaría el traslado inmediato a una Unidad lesterol. descendente (tipo B).
prednisona durante 18 meses. A la exploración, la Coronaria con vistas a tratamiento fibrinolítico MIR 1997-1998F RC: 1 3) Cuando la disección aórtica es aguda.
temperatura es de 36,6ºC, la frecuencia cardíaca de o revascularización precoz. 4) Cuando la disección aórtica es crónica.
120 lpm, la frecuencia respiratoria de 28/m, y la TA 2) Solicitaría una TC craneal para valorar la indi- 103. La incidencia de aneurismas de la aorta abdominal 5) Cuando afecta a la aorta ascendente (tipo A).
de 150/90. No hay ingurgitación yugular ni crepi- cación de anticoagulación. es mayor en pacientes portadores de: MIR 1996-1997F RC: 5
tantes pulmonares; la auscultación cardíaca no 3) Solicitaría una TC craneal urgente para un
añade nada. La radiografía de tórax y el electrocar- eventual drenaje de hematoma. 1) Aneurisma femoral. 181. En la disección aguda de aorta, es cierto que la ciru-
diograma son normales. El diagnóstico más proba- 4) Solicitaría una TC torácica o un ecocardiogra- 2) Aneurisma poplíteo bilateral. gía:
ble entre los siguientes es: ma transesofágico urgente para descartar pato- 3) Aneurisma aislado de ilíacas.
logía aórtica. 4) Enfermedad aortoilíaca oclusiva. 1) Está indicada de urgencia en la afectación de la
1) Infarto de miocardio. 5) Mantendría una actitud expectante, controlan- 5) Aneurisma de la aorta torácica. aorta descendente.
2) Pericarditis aguda. do las constantes vitales durante las siguientes MIR 1997-1998F RC: 2

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
2) Siempre debe ser electiva.
3) Esofagitis aguda. horas. 3) Está contraindicada en la afectación de troncos
4) Disección aguda. MIR 1998-1999F RC: 4 117. Varón de 58 años con antecedentes de hiperten- supraaórticos.
5) Ruptura esofágica. sión arterial e hipercolesterolemia. Refiere histo- 4) Está indicada de forma inmediata si afecta a la
MIR 2000-2001F RC: 4 35. Diagnosticado casualmente, en una ecografía ab- ria de 3 horas de evolución de dolor centrotorácico, aorta ascendente, con o sin extensión al arco
dominal, un aneurisma de aorta infrarrenal de 4,2 irradiado a espalda y región centrolumbar, acom- aórtico.
54. ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es pro- cm de diámetro en un varón de 85 años, con coro- pañado de intensa sudoración. En Urgencias desa- 5) Está contraindicada en presencia de hemoperi-
bable que aparezca en el curso de la disección aór- nariopatía isquémica no revascularizable y EPOC rrolla hemiplejia izquierda. Exploración física: cardio.
tica aguda?: con FEV1 menor de 1 litro, la actitud más adecuada, ausencia de pulsos en miembro inferior derecho. MIR 1996-1997 RC: 4
de las siguientes, será: ECG normal; Rx de tórax, ensanchamiento medias-
1) Accidente cerebro-vascular. tínico. El diagnóstico más probable es: 26. Una mujer de 69 años se le diagnostica un aneuris-
2) Tromboembolismo pulmonar agudo. 1) Cirugía urgente. ma a nivel de la arteria poplítea, de unos 10 mm de
3) Hemotórax. 2) Cirugía electiva. 1) Infarto agudo de miocardio e ictus embólico. diámetro. ¿Cuál será el tratamiento más correcto
4) Insuficiencia aórtica aguda. 3) Conducta expectante. 2) Infarto agudo de miocardio e ictus trombótico. de entre los siguientes?:
5) Taponamiento cardíaco. 4) Aortografía. 3) Aneurisma disecante de aorta.
MIR 1999-2000F RC: 2 5) Seguimiento ecográfico cada 6 meses. 4) Mediastinitis aguda. 1) Embolización.
MIR 1998-1999 RC: 5 5) Arteritis de Takayasu. 2) Ligadura.
57. ¿Cuál es la complicación más frecuente en los aneu- MIR 1997-1998 RC: 3 3) Resección y anastomosis término-terminal.
rismas arteriosclerosos de aorta abdominal mayo- 37. Señale, en relación con las disecciones de aorta tipo 4) Cortocircuito (bypass).
res de 6 cm. de diámetro?: B, o tipo III, cuál de las siguientes afirmaciones, es 52. Varón de 70 años, con enfermedad pulmonar obs- 5) Observación y nueva exploración a los seis
FALSA: tructiva crónica con restricción moderada, insufi- meses.
1) La oclusión de arterias mesentéricas. ciencia renal crónica, con creatinina sérica de 3 mg/ MIR 1995-1996F RC: 4
2) La embolización distal. 1) Un tercio de los pacientes que sobreviven sue- dl, infarto de miocardio antiguo y aneurisma de
3) La compresión ureteral con hidronefrosis secun- len ser intervenidos de forma tardía por pro- aorta abdominal de 7 cm de diámetro, asintomático. 40. Un enfermo de 68 años fué intervenido hace 16
daria. gresión del aneurisma. ¿Cuál es la actitud correcta?: meses por aneurisma de aorta abdominal realizan-
4) La fístula aorto-cava. 2) Sólo el 70% requieren cirugía de urgencia. do resección y reconstrucción mediante prótesis de
5) La ruptura. 3) Se tratan médicamente con vigilancia intensi- 1) Resección quirúrgica del aneurisma e interpo- Goretex. Ingresa por sufrir un episodio grave de
MIR 1999-2000F RC: 5 va y fármacos hipotensores, como primera op- sición de injerto aórtico. hematemesis y fiebre. En la endoscopia se aprecia,
ción. 2) Controles con tomografía computerizada anua- junto a abundante contenido hemático, una ulce-
58. Un paciente de 50 años, fumador e hipertenso, acu- 4) Pueden romperse en cavidad pleural. les. ración de la tercera porción duodenal a través de la
de a un servicio de urgencias por haberle apareci- 5) Pueden presentar déficits neurológicos y com- 3) Medicación antiagregante plaquetaria por alto que se observa la inequívoca pared de la prótesis.
do, dos horas antes, estando en reposo, un dolor promiso visceral. riesgo quirúrgico. ¿Cuál de los propuestos será el tratamiento más
retroesternal intenso, irradiado al cuello. A la ex- MIR 1998-1999 RC: 2 4) Anticoagulación con dicumarínicos y controles adecuado?:
ploración, el paciente está sudoroso, mal perfundi- con resonancia magnética.
do, con una TA de 120/80 y una frecuencia cardíaca 89. En relación con el riesgo de ruptura de un aneuris- 5) Cirugía extraanatómica (by-pass áxilo-bifemo- 1) Instalación de un injerto axilo-bifemoral, extir-
CD-CV • Pág. 25

de 120 Ipm. El resto de la exploración no ofrece ma de aorta abdominal infrarrenal, ¿cuál de las si- ral) por menor riesgo. pación de la prótesis abdominal y reparación
hallazgos relevantes. El ECG muestra un ritmo si- guientes afirmaciones es la cierta?: MIR 1996-1997F RC: 1 duodenal.
nusal, sin alteraciones en la repolarización. La de- 2) Extracción de la prótesis, cierre del extremo aór-
terminación de CPK es de 400 mU/ml (normal has- 1) Aumenta con el tamaño del aneurisma. 61. ¿En qué grupo de pacientes con disección aórtica se tico y de ambas ilíacas. Reparación duodenal.
ta 160), con una fracción MB de 3% (normal: infe- 2) Aumenta con la edad del paciente. considera de elección el tratamiento quirúrgico, 3) Cierre de la perforación duodenal e interposi-
rior a 3,7%). En la primera hora de evolución el 3) Es elevado en aneurismas de menos de 5 cm de previa estabilización del cuadro clínico?: ción de epiplon mayor entre duodeno y la pró-
diámetro. tesis.

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4) Cierre del defecto duodenal y lavado por irriga- 185. En un paciente de 70 años, hipertenso, con dolor femoral común derecha. ¿Qué tratamiento sería el 5) Tibial anterior.
ción del espacio retroperitoneal. interescapular de presentación brusca, el hallazgo de elección?: MIR 1997-1998F RC: 2
5) Antibioterapia sistémica. Cierre del defecto duo- de un soplo diastólico de regurgitación en 3º-4º
denal, gastrostomía y yeyunostomía de alimen- espacio intercostal izquierdo y cardiomegalia glo- 1) Puenteo aorto-femoral derecho. 120. Señale cuál de los siguientes datos es MENOS fre-
tación. bal en la radiología simple de tórax, con más proba- 2) Puenteo femoro-femoral cruzado. cuente en la tromboangeítis obliterante (enferme-
MIR 1995-1996F RC: 1 bilidad indica: 3) Endarterectomía iliofemoral derecha. dad de Buerger):
4) Puenteo axilobifemoral.
41. Paciente de 72 años con un cuadro de dolor torácico 1) Pericarditis aguda con derrame pericárdico. 5) Trombectomía simple iliofemoral derecha. 1) Sexo masculino.
agudo irradiado a espalda con cortejo vegetativo e 2) Infarto de miocardio inferior agudo. MIR 1998-1999F RC: 2 2) Síntomas circunscritos a las piernas.
hipotensión arterial. La radiología de tórax mues- 3) Síndrome de Mallory-Weiss. 3) Afectación predominante de miembros inferio-
tra derrame pleural izquierdo y ensanchamiento 4) Disección aneurismática de aorta ascendente. 36. La clínica del síndrome de robo de la subclavia, en res.
mediastínico superior. La toracocentesis muestra 5) Neumotórax agudo. pacientes sin lesiones asociadas en vasos extracra- 4) No ser fumador.
un líquido pleural de características hemáticas con MIR 1995-1996 RC: 4 neales, se presenta habitualmente como: 5) Ausencia de pulso femoral bilateral.
un hematocrito de 30%. ¿Cuál es el diagnóstico más MIR 1997-1998 RC: ANU
Tema 32. Enfermedades arteriales.

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
probable?: 1) Claudicación de brazo e isquemia hemisférica
homolateral. 123. Paciente de 80 años con necrosis del 5º dedo del pie
1) Embolismo pulmonar con cor pulmonale agudo. 2) Ataques isquémicos transitorios homolaterales. izquierdo e intenso dolor de reposo. Obstrucción
200. ¿Cuál es entre los siguientes el diagnóstico más
2) Infarto agudo de miocardio con insuficiencia 3) Ictus vertebrobasilar. femoropoplítea con recanalización en tibial poste-
probable de un hombre de 38 años con claudica-
cardíaca. 4) Ictus hemisférico. rior distal. ¿Qué conducta, de las siguientes, es más
ción intermitente al caminar y con Fenómeno de
3) Pericarditis aguda. 5) Asintomática. adecuada?:
Raynaud en las manos?:
4) Disección aórtica. MIR 1998-1999 RC: 5
5) Perforación esofágica secundaria a deglución 1) Amputación del 5º dedo y tratamiento vasodila-
1) Síndrome antifosfolípido.
inadvertida de espina de pescado. 86. ¿Cuál de los propuestos constituye el tratamiento tador y antiagregante plaquetario.
2) Esclerodermia.
MIR 1995-1996F RC: 4 3) Poliarteritis nodosa. más efectivo en los pacientes con tromboangeítis 2) Amputación del 5º dedo y simpatectomía lum-
4) Arteriosclerosis. obliterante (enfermedad de Buerger)?: bar.
241. El aneurisma disecante de la aorta se suele acom- 5) Tomboangeítis obliterante. 3) Neuroestimulación.
pañar del siguiente cambio en la pared arterial: MIR 2003-2004 RC: 5 1) Vasodilatadores. 4) Recanalización de la arteria tibial posterior
2) Hemorreológicos. mediante by-pass fémoro-distal con anestesia
1) Calcificación distrófica de la capa media. 3) Simpatectomía. regional.
259. La claudicación intermitente de los gemelos está
2) Engrosamiento hialino de la capa íntima. 4) Abstención de tabaco. 5) Curas locales con povidona yodada, medicación
causada más frecuentemente por enfermedad oclu-
3) Ruptura de fibras elásticas de la adventicia. 5) Cirugía derivativa. vasodilatadora y antiagregantes plaquetarios.
siva en la arteria:
4) Arteritis de los vasa vasorum. MIR 1997-1998F RC: 4 MIR 1997-1998 RC: 4
5) Degeneración quística de la capa media.
1) Aorta.
MIR 1995-1996F RC: 5 2) Ilíaca externa. 88. Una mujer de 45 años de edad comienza a padecer 146. Señale cuál de las siguientes premisas es FALSA en
3) Femoral superficial. hace dos semanas dolor, frialdad e impotencia fun- el síndrome del estrecho torácico superior:
251. En un varón de 65 años, con un ángor estable, se 4) Femoral profunda. cional en extremidad inferior derecha. La sintoma-
descubre, durante una exploración física sistemá- 5) Tibial posterior. tología cede espontáneamente a las pocas horas y 1) Es frecuente la auscultación cervical de soplos.
tica, una prominente pulsación aórtica en el abdo- MIR 1999-2000 RC: 3 acude dos semanas más tarde con claudicación 2) Suele existir disminución del pulso radial al ele-
men. Su médico de cabecera ordena la práctica de intermitente a los 150 m (pierna derecha). El índice var los brazos.
una TC abdominal que demuestra un aneurisma tobillo/brazo es: 0,4 (derecho) y 1 (izquierdo). ¿Cuál 3) Se afectan más frecuentemente las ramas ner-
64. ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente
aórtico de 3,9 cm de diámetro, en situación infra- será, de los siguientes, el tratamiento de elección?: viosas del nervio mediano que las del nervio
de isquemia arterial aguda?:
rrenal. La conducta más recomendable en este caso cubital.
es: 1) Fibrinolisis. 4) Puede existir dolor y cianosis del brazo en la
1) Trombosis de un aneurisma.
2) Antiagregación plaquetaria. abducción.
2) Traumatismo arterial.
1) Aortografía seguida de exploraciones anuales 3) Anticoagulación. 5) Puede ser producido por compresión del paque-
3) Compresión extrínseca.
con TC. 4) Embolectomía. te vasculonervioso de la extremidad superior a
4) Claudicación intermitente.
2) Una cuidadosa evaluación del estado cardíaco y 5) Simpatectomía lumbar. nivel del ángulo costoclavicular.
5) Embolia arterial.
reparación electiva del aneurisma si el riesgo
MIR 1998-1999F RC: 5 MIR 1997-1998F RC: 4 MIR 1997-1998 RC: 3
es aceptable.
CD-CV • Pág. 26

3) Trombosis inducida del aneurisma y by-pass 98. La degeneración quística adventicia se localiza con 55. En el manejo médico de la claudicación intermi-
extraanatómico. 65. Paciente de 80 años con lesiones necróticas recu-
mayor frecuencia en la arteria: tente por aterosclerosis, el tratamiento con uno de
4) Exámenes ecográficos seriados para valorar el perables en pie derecho, dolor de reposo que le
los siguientes fármacos es el único que tiene base
incremento anual en el tamaño del aneurisma. impide el sueño, hipertenso, cardiópata y con en-
1) Radial. científica. Señálelo:
5) No es necesario el seguimiento del paciente dado fermedad pulmonar obstructiva crónica. Presenta
2) Poplítea.
el pequeño tamaño del aneurisma. obstrucción completa de arterias ilíaca primitiva y
3) Femoral. 1) Bloqueantes alfa adrenérgicos.
externa derecha, con revascularización en arteria
MIR 1995-1996F RC: 4 4) Subclavia. 2) Antagonistas de los canales del calcio.

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3) Papaverina. dio un golpe en la pierna contra una mesa 3 días 4) Solicitar una ecografía-doppler color para con- 3) La ligadura de la vena poplítea previene el re-
4) Pentoxifilina. antes y se hizo una herida. La temperatura es 38º C firmar el diagnóstico de trombosis venosa pro- flujo y reduce la presión venosa distal.
5) Bloqueantes beta adrenérgicos. y la pierna derecha está visiblemente hinchada funda, e iniciar tratamiento con heparina de 4) La escleroterapia está solo indicada en la insu-
MIR 1996-1997F RC: 4 hasta la ingle con moderado eritema. Los pulsos son bajo peso molecular a dosis terapéuticas. ficiencia venosa profunda.
normales y el signo de Homans es negativo. ¿Cuál 5) Poner una bomba de infusión i.v. de heparina 5) La ligadura de las venas colaterales perforan-
187. Paciente de 85 años de alto riesgo quirúrgico por de las siguientes afirmaciones es correcta?: ajustando dosis según el APTT. tes incompetentes reduce la necesidad de man-
patología asociada. Presenta un síndrome de isque- MIR 2000-2001F RC: 4 tener compresión con vendaje o manguito elás-
mia crónica en MMII en grado IV de Fontaine por 1) La ausencia de un cordón palpable y un signo de tico.
obstrucción iliofemoral bilateral. ¿Cuál es la acti- Homans negativo hacen el diagnóstico de trom- 34. Ante un cuadro clínico de edema global del miem- MIR 1995-1996 RC: 2
tud terapéutica correcta?: bosis venosa profunda poco probable. bro inferior desde la raíz del muslo, en una pacien-
2) La fiebre y eritema hacen el diagnóstico de trom- te encamada por postoperatorio traumatológico, 257. En la evolución de los síndromes postflebíticos po-
1) Amputación de ambos MMII. bosis venosa poco profunda muy improbable. ¿qué prueba, de las siguientes, solicitaría en pri- demos encontrar las siguientes alteraciones clíni-
2) Tratamiento vasodilatador y anticoagulante. 3) El paciente debe comenzar con anticoagulantes mer lugar?: cas EXCEPTO una. Señálela:
3) By-pass aorto-bifemoral. con heparina inmediatamente.
4) Dado que no hay evidencia de tromboembolis-

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
4) Endarterectomía global aortoilíaca. 1) Angioresonancia. 1) Sensación de tensión y pesadez.
5) By-pass axilo-bifemoral. mo pulmonar, el paciente puede comenzar con 2) Flebografía ascendente y/o cavografía retrógra- 2) Dilataciones varicosas.
MIR 1996-1997 RC: 5 anticoagulación oral (acenocumarol) sola. da. 3) Calambres de predominio diurno.
5) Debe realizarse una flebografía intravenosa en 3) Eco-Doppler venoso. 4) Edema del tercio inferior de la pierna.
170. Dentro de las indicaciones de la simpatectomía cer- 24 horas. 4) Estudio con fibrinógeno marcado I125. 5) Discromías y dermatitis.
vical, ¿en cuál de las siguientes enfermedades es MIR 2005-2006 RC: 3 5) Pletismografía venosa por aire o anillos de MIR 1995-1996 RC: 3
su efecto más duradero?: mercurio.
209. Mujer de 30 años con antecedentes de un aborto MIR 1998-1999 RC: 3
1) Enfermedad de Raynaud. espontáneo, que acude a Urgencias por una Trom-
2) Esclerodermia. bosis Venosa Profunda limitada a la pantorrilla 25. El tratamiento de la trombosis venosa profunda con
3) Enfermedad de Buerger. derecha sin factor desencadenante. ¿Cuál de las si- anticoagulantes, durante el embarazo, puede dar
4) Arteriosclerosis. guientes afirmaciones NO es correcta?: lugar a complicaciones graves, siendo más conve-
5) Causalgia. niente la utilización de heparina de bajo peso mo-
MIR 1995-1996 RC: 5 1) Está indicada la realización de un estudio de lecular. Señale, de las siguientes, cuál es la base de
hipercoagulabilidad. esa conveniencia:
175. Un enfermo de 72 años fumador habitual consulta 2) Estará indicada la utilización de medias elásti-
por la aparición de una ulceración de 2x3 cm a ni- cas tras el control del episodio agudo. 1) Los derivados dicumarínicos pasan a través de
vel del maléolo lateral externo. La arteriografía 3) La duración del tratamiento anticoagulante no la placenta aumentando el riesgo de defectos
demostró oclusión de la arteria femoral superficial debe ser menor a 3 meses. fetales.
a nivel del túnel de los adductores. Aunque la arte- 4) Debe realizarse, siempre que sea posible, una 2) La heparina es más fácil de administrar que los
ria poplítea parece muy afectada, no se aprecian gammagrafía pulmonar. derivados cumarínicos.
hallazgos patológicos distalmente. ¿Cuál sería el 5) El tratamiento de elección en la fase aguda es la 3) El control del efecto anticoagulante de la hepa-
tratamiento correcto?: heparina de bajo peso molecular. rina es más fácil y su neutralización muy rápida
MIR 2003-2004 RC: 4 mediante sulfato de protamina.
1) Cortocircuito (bypass) mediante vena safena 4) La heparina de bajo peso molecular es más eco-
autóloga. 62. Paciente de 65 años, intervenido de fractura de nómica que los dicumarínicos.
2) Simpatectomía lumbar ipsilateral. cadera derecha 15 días antes, que consulta por do- 5) La dosificación de los derivados cumarínicos es
3) Administración de vasodilatadores y anticoa- lor e hinchazón en miembro inferior derecho. A la difícil durante el embarazo.
gulantes. exploración destaca aumento de la temperatura MIR 1995-1996F RC: 1
4) Resección del segmento ocluido y reconstruc- local con edema hasta la raíz del miembro. ¿Cuál de
ción mediante prótesis heteróloga. las siguientes considera que es la actitud a seguir?: 184. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es verdadera
5) Angioplastia endoluminal. en relación con la insuficiencia venosa crónica de
MIR 1995-1996 RC: 1 1) Realizar una gammagrafía pulmonar de venti- las piernas?:
lación-perfusión. Si fuera negativa indicar tra-
tamiento con heparina subcutánea a dosis pro-
Tema 33. Enfermedades 1) La ligadura y extracción por arrancamiento (stri-
CD-CV • Pág. 27

filáctica. pping) de la vena safena mayor, es especial-
de las venas. 2) Indicar la colocación de un filtro de la cava infe- mente útil contra el edema.
rior dada la contraindicación de establecer un 2) La esclerosis (escleroterapia) de la vena safena
36. Un hombre de 50 años de edad acude al servicio de tratamiento anticoagulante por la proximidad y sus colaterales es tan efectiva en el primer año
urgencias con dolor e hinchazón de la pierna dere- de la cirugía. de seguimiento como la ligadura-extracción
cha en los últimos dos días. Fuma 2 paquetes de ci- 3) Solicitar una radiografía de la cadera interve- (stripping).
garrillos al día y está algo obeso. Recuerda que se nida.

CD-CV