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CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 º • 28006 Madrid • Tfno.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www.

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Bioética. 1) Historia clínica y exploración física. Geriatría. Paciente Terminal.
2) Determinación de las preferencias del paciente.
3) Ponderación de los riesgos y beneficios compa- 139. ¿Con cuál de los siguientes tests puede valorarse el
231. Después de informar de su situación a un enfermo 137. Señale cuál es, entre los siguientes, el tratamiento
rativos de las diferentes alternativas de acción. grado de dependencia para realizar las actividades
de cáncer incurable, es inexcusable: antiemético más adecuado en la obstrucción intes-
4) Integración de los hallazgos clínicos con los re- básicas de la vida diaria en un paciente de 85 años tinal maligna completa refractaria:
sultados de las pruebas, a fin de valorar las pro- cuya situación clínica le impide desplazarse al cen-
1) Ofrecerle garantías de continuidad en los cui-
babilidades de diagnóstico. tro de salud por su propio pie?:
dados a él y a sus familiares. 1) Octreótido.
5) Práctica de las pruebas de diagnóstico, cada una
2) Llamar por teléfono a los familiares para que 2) Metoclopramida.
con su propia precisión y utilidad intrínseca. 1) Lawton-Brody.
estén preparados cuando el paciente llegue a 3) Domperidona.
casa. MIR 1997-1998 RC: 4 2) Fargeström. 4) Cisaprida.
3) Pautarle durante los primeros días algún psico- 3) Pfeiffer. 5) Enema de limpieza.
fármaco para atenuar el impacto recibido. Cuidados Paliativos. 4) Goldberg. MIR 2005-2006 RC: 1
4) Sugerirle que inmediatamente “arregle los pa- 5) Barthel.
MIR 2005-2006 RC: 5

OTRAS ASIGNATURAS DE RECIENTE APARICIÓN
peles”. 143. ¿Cuál entre las siguientes, es la definición más con- 138. ¿Cuál de las siguientes situaciones corresponde a
5) Ponerle en contacto con un psiquiatra. veniente de los objetivos de los cuidados paliati- la fase terminal de la enfermedad?:
MIR 2000-2001F RC: 1 vos?: 137. Una mujer de 90 años demenciada, incontinente e
incapacitada por hemiparesia, presenta una úlce- 1) Cáncer de mama con metástasis óseas, ganglio-
232. Cuando un enfermo nos pregunta que cuánto tiem- 1) Acelerar la muerte para ahorrar sufrimiento. ra sacra de grado III. En la exploración vemos que nares, hepáticas y pulmonares que sólo ha reci-
po le queda de vida, procuraremos: 2) Mantener al paciente ignorante de la situación está en la cama sobre una almohadilla húmeda y bido hormonoterapia.
presente y sedarlo. con una sonda de alimentación que está bien colo- 2) Cáncer de pulmón intervenido hace un año con
1) Ser lo más exactos posibles, de acuerdo con la 3) Lograr el confort físico, emocional y espiritual cada. Está afebril y tiene un pulso y una tensión recaída local y metástasis hepáticas tratadas con
bibliografía existente hasta el momento. del paciente. arterial normales. Tiene una úlcera sacra de 4x4 radioterapia y dos líneas de quimioterapia sin
2) Aunque lo sepamos a ciencia cierta, sólo se lo 4) No abandonar y controlar todos los síntomas del cm que se extiende hacia la fascia con exudado respuesta.
diremos al familiar de referencia, nunca al en- enfermo y su familia, ayudando en el proceso de verde y piel normal que rodea a la úlcera. ¿Cuál es 3) Paciente con cirrosis hepática y episodios de
fermo. pérdidas continuas y del duelo. la primera prioridad en los cuidados de esta pacien- encefalopatía intermintentes en el tiempo.
3) Decirle una cifra menor de la que esperamos 5) Intentar mantener la vida a costa de cualquier te?: 4) Paciente con demencia senil y neumonía aguda
para que se lleve una agradable sorpresa al com- circunstancia. que produce insuficiencia respiratoria.
probar que vive más tiempo del esperado. MIR 2000-2001 RC: 4 1) Empezar tratamiento con antibióticos. 5) Enfermo con EPOC infección bronquial que con-
4) Ser ambiguos en la respuesta y hablar de “ex- 2) Cultivar el exudado del decúbito. diciona insuficiencia respiratoria global e in-
pectativas limitadas” en vez de cifras exactas. 144. Las siguientes afirmaciones sobre principios gene- 3) Aplicar vendajes semihúmedos de solución sa- greso en cuidados intensivos.
5) Le diremos que eso forma parte inviolable del rales en el tratamiento de dolor en situaciones pa- lina tres veces al día. MIR 2005-2006 RC: 2
secreto profesional. liativas son adecuadas, EXCEPTO una. Indique 4) Hacer cambios posturales a la paciente cada dos
MIR 2000-2001F RC: 4 cuál: horas. 213. Señale cuál de los siguientes NO está incluido en-
5) Colocar una sonda urinaria permanente. tre los 4 principios básicos de la bioética:
258. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el con- 1) La vía de elección es la oral y en la mayoría de MIR 2004-2005 RC: 4
sentimiento informado en un ensayo clínico alea- los casos es utilizable hasta los últimos días de 1) Autonomía o respeto por las personas.
torio es FALSA?: vida. 163. Un hombre de 85 años de edad que vive con su hija 2) Beneficiencia.
2) El umbral del dolor es muy variable y está in- y yerno, es traído al servicio de urgencias por alte- 3) No maleficencia.
1) Los pacientes que no lo otorgan no deben parti- fluido por numerosos factores, por lo que el tra- ración del nivel de conciencia. El yerno refiere que 4) Justicia, entendido como justicia distributiva.
cipar en el ensayo. tamiento analgésico forma parte de un control lleva encamado 2 días y que en las últimas sema- 5) Confidencialidad.
2) Debe solicitarse después de que los pacientes multimodal del dolor. nas ha estado cada vez más paranoico con ideas de MIR 2005-2006 RC: 5
han sido asignados aleatoriamente. 3) El manejo de los analgésicos es similar al de la envenenamiento. La exploración física demuestra
3) Debe solicitarse a todos los participantes, inde- insulina en pacientes diabéticos, es decir, ad- úlceras en sacro avanzadas y equimosis bilateral 138. Un paciente de 52 años de edad con cáncer de pul-
pendientemente del grupo al que puedan ser ministración regular (pautada) para evitar que en ambos brazos. ¿Cúal de los siguientes es el diag- món metastásico en situación terminal recibe tra-
asignados. aparezca dolor y dosis de rescate (a demanda) si nóstico más importante que debe reconocerse en tamiento habitual con morfina oral de liberación
4) Debe realizarse en términos comprensibles, aparece. este caso?: retardada 30 mg cada 12 horas. En este momento se
explicando las posibles consecuencias de su par- 4) Utilizar ocasionalmente un placebo, ya que per- encuentra en situación de agonía y no puede de-
ticipación. mite valorar el predominio del componente 1) Sepsis urinaria. glutir. ¿Cuál sería la dosis adecuada de morfina
5) Los pacientes que no lo otorgan limitan la ge- psicológico en la génesis del dolor. 2) Abuso del anciano. subcutánea en esta situación, teniendo en cuenta
5) En general, son necesarios fármacos coadyudan- 3) Demencia.
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neralización de los resultados. que su función renal previa era normal?:
MIR 1998-1999 RC: 2 tes o coanalgésicos (ansiolíticos, esteroides, 4) Síndrome de abstinecnia de medicación pre-
antidepresivos, etc) para optimizar el control del via. 1) 30 mg cada 12 horas.
79. De las cinco fases del razonamiento clínico y de la dolor. 5) Efecto secundario de medicaciones. 2) 5 mg cada 4 horas.
toma de decisiones, hay una que conduce a mejo- MIR 2000-2001 RC: 4 MIR 2004-2005 RC: 2 3) 10 mg cada 8 horas.
res predicciones en el diagnóstico. Señale cuál es: 4) 15 mg cada 6 horas.

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5) 30 mg cada 4 horas. 2) Administración de vitamina grupo B, laxante y ciente comienza con agitación psicomotriz progre-
MIR 2004-2005 RC: 2 enema de limpieza. siva. Se realiza analítica que evidencia calcemia de
3) Alimentación parenteral total y esteroides i.v. 13 mg/dl. No se produce mejoría tras administrar 2
139. En el manejo de los “estertores de la agonía” está 4) Morfina, buscapina y haloperidol por vía subcu- dosis de 5 mg vía s.c. de haloperidol. ¿Qué actuación
indicado: tánea. propondría?:
5) Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea.
1) El empleo de la fisioterapia respiratoria. MIR 2002-2003 RC: 4 1) Sedación con midazolam por vía subcutánea por
2) Forzar la hidratación con sueroterapia. agitación como evento terminal.
3) El empleo de la aspiración nasofaríngea conti- 57. ¿Cuál de los siguientes opioides NO es adecuado 2) Administración de clodronato para corregir hi-
nuada. para el tratamiento del dolor crónico de etiología percalcemia.
4) La administración de anticolinérgicos. cancerosa?: 3) Administración de calcitonina para corregir
5) Evitar explicar a los familiares la etiología del hipercalcemia.
síntoma por el impacto emocional de la situa- 1) Metadona. 4) Continuar con la administración de 5 mg de
ción. 2) Meperidina. haloperidol cada 4 h hasta alcanzar 30 mg.

OTRAS ASIGNATURAS DE RECIENTE APARICIÓN
MIR 2004-2005 RC: 4 3) Morfina. 5) Administración de sueroterapia, monitoriza-
4) Fentanilo. ción de diuresis y si la respuesta no es idónea,
215. Anciano de 95 años de edad con pluripatología se- 5) Tramadol. administración de furosemida intravenosa.
nil diagnosticado de insuficiencia cardíaca conges- MIR 2002-2003 RC: 2 MIR 2000-2001F RC: 1
tiva en fase terminal por lo que ha precisado de
múltiples ingresos hospitalarios, habiéndose de- 150. Los siguientes supuestos clínicos son indicaciones 251. ¿Cuál de las siguientes situaciones corresponde a
mostrado en uno de ellos, mediante ecocardiogra- de sedación farmacológica en relación con sinto- la fase terminal de la enfermedad?:
fía, una Fracciónde Eyección ventricular inferior matología terminal y agónica, EXCEPTO uno de
al 20%)Tras una semana de ingreso hospitalario ellos. Indique de cuál se trata: 1) Cáncer de mama con metástasis ósea ganglio-
con tratamiento adecuado con oxígeno, vasodila- nares, hepáticas y pulmonares que sólo ha reci-
tadores, diuréticos y fármacos inotrópicos positivos 1) Paciente con carcinoma de pulmón que presen- bido hormonoterapia.
parenterales, el paciente se encuentra en situación ta disnea que no cede tras tratamiento con oxi- 2) Cáncer de pulmón intervenido hace un año con
de fracaso multiorgánico, y presenta una disnea genoterapia, cloruro mórfico y diazepam via recaída local y metástasis hepáticas tratadas con
muy intensa secundaria a un edema agudo de oral. radioterapia y dos líneas de quimioterapia sin
pulmón)¿Cuál sería la conducta más adecuada a 2) Paciente con carcinoma de cabeza y cuello que respuesta.
seguir?: presenta una úlcera maligna en contacto con la 3) Paciente con cirrosis hepática y episodios de
arteria carótida. Durante la realización de una encefalopatía intermitentes en el tiempo.
1) Balón de contrapulsación - aórtico. cura dicha arteria sufre rotura con hemorragia 4) Paciente con demencia senil y neumonía aguda
2) Cateterismo cardíaco con agiografía coronaria masiva. . que produce insuficiencia respiratoria.
y ventriculografía izquierda. 3) Paciente con adenocarcinoma de páncreas y 5) Enfermo con EPOC, infección bronquial que con-
3) Catéter de Swan-Ganz para valorar mejor el metástasis hepáticas que presenta obstrucción diciona insuficiencia respiratoria global e in-
tratamiento diurético. de la vía biliar extrahepática, con ictericia fran- greso en cuidados intensivos.
4) Morfina intravenosa. ca que comienza con disminución del nivel de MIR 2000-2001F RC: 2
5) Envío a su domicilio, en su pueblo, para que fa- conciencia por encefalopatía hepática.
llezca allí. 4) Paciente con adenocarcinoma gástrico, metás-
MIR 2003-2004 RC: 4 tasis óseas, hepáticas y pulmonares, que presen-
ta agitación psicomotriz sin respuesta a los neu-
216. En un paciente con dolor oncológico de intensidad rolépticos.
leve-moderada, ¿cuál de las siguientes asociacio- 5) Paciente con carcinoma pulmonar, encamado
nes de fármacos le parece la más adecuada?: 100% del día, en tratamiento con morfina por
tos con espectoración hemoptoica ocasional y
1) Ibuprofeno + Diclofenaco. disnea de mínimos esfuerzos, que presenta he-
2) Bupremorfina + Celecoxib. moptisis masiva. .
3) Paracetamol + Codeína. MIR 2001-2002 RC: 3
4) Acido acetil salicílico + naproxeno.
5) Dextropropoxifeno + Cafeína. 33. Paciente de 56 años diagnosticado de carcinoma
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MIR 2003-2004 RC: 3 epidermoide de pulmón con metástasis óseas, he-
páticas y pulmonares. Basalmente, su índice de
56. ¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal Karnofsky es de 20 y está encamado el 100% del día.
no quirúrgica en la fase terminal del cáncer?: Sigue tratamiento con cloruro mórfico 10 mg/4h
s.c., dexametasona 4 mg/8h s.c., haloperidol 2,5 mg/
1) Sonda nasogástrica, aspiración continua, sue- 8h s.c. y midalozam 7,5 mg s.c. por la noche. El pa-
roterapia intravenosa.

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