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El plexo braquial se forma por las comunicaciones que se establecen entre los ramos anteriores de los nervios espinales

de c5
a T1. Las variaciones anatomicas son extremadamente comunes. Las ramas anteriores de los nervios espinales pasan por
detras de la arteria vertebral y se dirigen horizontal y lateralmente por la superficie superior de la apofisis transversas. Luego,
convergen formando tres troncos situados entre los musculos escalenos anterior y medio.


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Las fibras que constituyen el plexo se denominan de forma sucesiva como troncos primarios (inferior, medio y superior),
divisiones (anteriores y posteriores), fasciculos o troncos secundarios (lateral, medial y posterior), ramos colaterales y nervios
terminales.
Los ramos anteriores de C5-C6 se unen cerca del borde lateral del musculo escaleno medio para formar el tronco primario
superior.
El ramo anterior de C7 forma el tronco primario medio.
Los ramos anteriores de C8-T1 se unen y forman el tronco primario inferior.

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Los tres troncos reunidos pasan por encima de la primera costilla, por detras de la arteria subclavia y entre ambos escalenos
(espacio interescalenico) y se dirigen en forma descendente y lateral hacia el hueco axilar. Al cruzar la primera costilla, los
troncos se apilan unos sobre otros en sentido antero-posterior y estan mas cercanos al escaleno medio que al escaleno
anterior. La arteria subclavia se apoya en la parte superior de la primera costilla (surco), donde casi siempre se apoya el
tronco inferior que queda parcialmente oculto por la arteria.
En el borde externo de la primera costilla, por detras del tercio medio clavicular se produce una division. Cada tronco forma
una division anterior y otra posterior (fundamental desde el punto de vista funcional, las divisiones anteriores son
responsables de la inervacion de los musculos flexores y las posteriores de los musculos extensores) que por debajo de la
clavicula se reorganizan nuevamente para formar los fasciculos o troncos secundarios.
Las divisiones anteriores de los troncos superior y medio forman el fasciculo lateral (tronco secundario antero externo) que
originaran al nervio musculocutaneo y a la raiz radial del mediano.
La division anterior del tronco inferior forma el fasciulo medial (tronco secundario antero interno) que da lugar a los nervios
cutaneo medial del brazo, cutaneo medial del antebrazo, cubital y a la raiz cubital del nervio mediano.
Las tres divisiones posteriores se unen para formar el fasciculo posterior (tronco secundario posterior). Da origen a los nervios
axilar y radial.
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Segun su origen los renvios del plexo braquial se clasifican en ramos supra e infraclaviculares. El plexo braquial da origen a
nivel supraclavicular a ramos colaterales que son todos motores (nervio musculos largo del cuello y escalenos, toracico largo,
dorsal de la escapula, colateral para el nervio frenico y subclavio) excepto el supraescapular que tambien tiene fibras
sensitivas inercando al supraespinoso, infraespinoso y articulacion del hombro.
A la altura del borde lateral del musculo pectoral menor, cada uno de los fasciculos o troncos secundarios origina los nervi os
terminales y ramos colaterales infraclaviculares.
Fasciculo lateral: Da como ramas terminales al nervio musculocutaneo y raiz medial del mediano. La colateral que da es el
nervio pectoral lateral.
Fasciculo posterior: Da como ramas terminales el nervio axilar y el radial, dando como ramas colaterales el nervio
toracodorsal, subescapular superior y subescapular inferior.
Fasciculo medial: Da como ramas terminales el nervio cubital y la raiz cubital del mediano. Da como colaterales el nervio
cutaneo medial del brazo, cutaneo medial del antebrazo y el nervio pectoral medial.
Conocida la distribucion, es importante conocer la inervacion (dermatomas, miotomas y osteotomas) y que funcion motora
desempeñan cada uno de los diferentes nervios que componen el plexo braquial. A nivel supraclavicular existe una
distribucion metamerica de las respuestas, mientras que a nivel infraclavicular (divisiones y separacion entre musculatura
flexora y extensora) la respuesta motora y la inervacion sensitiva son dependientes de cada uno de los nervios terminales.
Teoricamente cada segmento vertebral se asocia a un dermatoma (excepto C1), sin embargo, las interconexiones entre ramos
pueden explicar la variabilidad interindividual.

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Inervacion motora:
-Nervio axilar: Deltoides, redondo menor
-Supraescapular: Supra e infraespinoso
-Musculocutaneo: Coracobraquial, braquial, biceps braquial
-Mediano: Palmar largo, flexor superficial de los dedos, flexor largo del pulgar, pronador cuadrado, pronador redondo, flexor
radial del carpo, flexor profundo de los dedos, oponente del pulgar, flexor corto del pulgar, abductor corto del pulgar,
lumbricales (1ero y 2do).
-Cubital: Flexor cubital del carpo, flexor profundo de los dedos, aductor del pulgar, lumbricales (3er y 4to), interoseos dorsales
y palmares, abductor del meñique, oponente del meñique, flexor corto del meñique.
-Radial: Triceps braquial, braquiorradial, extensores radiales corto y largo del carpo, extensor cubital del carpo, extensor de
los dedos, supinador, abductor largo pulgar, extensores corto del pulgar, extensor largo del pulgar, extensores del indice y
meñique.

Inervacion sensitiva:
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Relaciones anatomicas:
Region supraclavicular: La porcion mas proximal del plexo braquial se localiza dentro del triangulo posterior del cuello,
cuyos limites son la clavicula, el musculo trapecio y el esternocleidomastoid eo. Desde su formacion esta en intima relacion
con importantes estructuras como la arteria vertebral, las apofisis transversas, los musculos escalentos anterior y medio, la
arteria subclavia y la vaina perineurovascular. El plexo discurre entre los escalenos anterior y medio. El medio se origina en los
tuberculos posteriores de las apofisis transversas de las vertebras C2 a C7 y se inserta en la primera costilla por detras de los
troncos. El anterior se origina en los tuberculos anteriores de las apofisis transverdad C3-C6, desciende hacia la primera
costilla paralelamente al musculo escaleno medio y se inserta en la primera costilla justo por delante de la arteria subclavi a.
Entre estos dos musculos se situa el espacio interescalenico que es muy estrecho en el plano anteroposterior pero muy amplio
en los planos vertical y horizontal y en su interior se localiza el plexo braquial. La curvatura de la columna cervical hace que
las raices altas sean mas anteriores que las bajas y que el plexo se situe aplanado en el plano coronal con pequeña direccion
posterior en sentido caudal. Este espacio tiene forma triangular, con un lado interno que reposa sobre las apofisis
transversdas de c4 a c8, un lado caudal que se extiende de la apofisis transversa de c8 a la proyeccion del cuerpo de la
clavicula sobre la primera costilla y un lado externo, correspondiente al surco interescalenico, que solo esta recubierto por la
piel en la cara lateral del cuello. En el interior de este espacio, las raices y los troncos del plexo estan agrupados entre los
cuerpos musculares de los musculos escalenos anterior y medio.
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Antes de salir de este espacio estan formados los troncos superior, medio e inferior que se disponen craneocaudalmente por
este orden. Posteriormente entran en el desfiladero costoclavicular (entre la primera costilla y la clavicula), situandose los tres
troncos por detras de la arteria subclavia y a la salida del mismo se originan las divisiones anteriores y posteriores, siendo el
lugar donde los componentes del plexo estan mas agrupados.
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El plexo esta envuelto por la fascia (vaina aponeurotica) que rodea a los musculos escalenos, que deriva de la lamina
prevertebral de la fascia cervical profunda. Constituye una verdadera vaina neurovascular que recubre la totalidad de los
elementos del plexo. El nervio frenico se forma de las ramas anteriores de C3-C5, inicialmente paralelo a la arteria vertebral,
pasa por el cuello anterior al musculo escaleno anterior. La vena yugular externa cruza habitualmente el surco interescalenico
a nivel de C6.

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La arteria subclavia se relaciona con el plexo en el borde lateral del musculo escaleno anterior, esta en contacto directo con la
primera costilla donde labra un surco en su cara superior, encontrandose el tronco inferior del plexo posterior e inferior a la
arteria. La arteria subclavia se transforma en arteria axilar en el borde lateral de la primera costilla, y poco despues se rodea
en sus tres lados de los fasciculos, que reciben su nombre segun su relacion con la arteria. En el borde interno del espacio
interescalenico se situa la arteria vertebral, por delante de los ramos anteriores de los nervios cervicales. Se origina de la
arteria subclavia y entra en un conducto oseo formado por las apofisis transversas de las vertebras cervicales desde el nivel
C6.
Region infraclavicular: El plexo queda delimitado superiormente por la cara inferior de la clavicula, medialmente por la
primera costilla, posteriormente por el borde superior de la escapula y lateralmente por la opofisis coracoides y los ligamentos
coracoclaviculares. Dentro de este espacio, a la altura de la apofisis coracoides tenemos ya formados los tres fasciculos o
troncos secundarios que rodean a la arteria axilar. Los fasciculos discurren paralelos y se denominan segun su disposicion
alrededor de la arteria axilar (lateral, posterior, medial). El fasciculo lateral (antero-externo) es el mas externo y superficial, el
fasciculo posterior se situa en un plano mas profundo e interno pegado a la cara posterior de la arteria axilar contra la primera
costilla en el angulo que forman arteria y costilla, mientras que el fasciculo medial (antero-interno) esta medial al fasciculo
lateral en un plano mas profundo.
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Axila: Existe una rotacion de los fasciculos de 90 grados alrededor de la arteria desde la region infraclavicular a la axilar. En
el vertice de la axila el plexo esta representado por los tres fasciculos, pero a nivel de la articulacion escapulo-humeral se
originan sus ramos colaterales y terminales.

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En el interior de la vaina aponeurotica nos encontramos las estructuras vasculares (arteria y vena axilar) y los nervios cubi tal,
radial, mediano y cutaneo medial del antebrazo. La arteria se situa posteromedial al nervio mediano, anterior al nervio radial y
anterloateral al nervio cubital. Cuando supera el limite inferior del musculo redondo mayor, pasa a denominarse arteria
braquial. Fuera estan los nervios intercostobraquial, cutaneo medial del brazo, axilar (abandona la vaina a nivel de la apofisi s
coracoides y se dirige hacia la cara posterior del hombro) y musculocutaneo (viaja en el interior del musculo coracobraquial y
abandona la vaina la mayoria de las veces a nivel del borde lateral del pectoral mayor).

Region proximal del brazo, codo y muñeca:
1) Canal humeral: Esta envuelto por una vaina aponeurotica delimitada a nivel superior por la fascia del musculo biceps
braquial, lateralmente por las fascias de los musculos coracobraquial y braquial y a nivel inferior por la fascia del triceps. En el
interior del canal se localizan las estructuras vasculares (arteria braquial, vena basilica y venas braquiales) y nerviosas. Con
referencia a la arteria braquial el nervio mediano se encuentra anterolateral, el nervio cubital es medial y posterior y el nervio
cutaneo medial del antebrazo, medial. Fuera del canal esta el nervio musculocutaneo (entre los musculos biceps y braquial) y
el nervio radial (entre la cabeza medial y lateral del triceps).

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2) Codo: en su cara anterior nos encontramos de medial a lateral, los nervios mediano, radial y musculocutaneo. Por el surco
bicipital medial (canal bicipital interno) discurren la arteria braquial y el nervio medianl (medial a la arteria) y por el surco
bicipital lateral (canal bicipital externo) el nervio radial. El nervio musculocutaneo (solo componente sensitivo a este nivel) se
situa a nivel subcutaneo en el surco bicipital lateral, entre el tendon del biceps y la masa muscular del braquiorradial. En la
cara posterior del codo por el canal epitrocleoolecranean o discurre el cubital.
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3) Muñeca: en la parte anterior encontramos los nervios mediano y cubital. El mediano esta localizado medial al tendon del
musculo flexor radial del carpo. El cubital se situa lateral al tendon del musculo flexor cubital del carpo, acompañado en
posicion lateral por la arteria cubital. En la cara posterior hay ramos sensitivos de los nervios radial y cubital.

Ramos terminales del plexo braquial:
Musculocutaneo: Se desprende del fasciculo lateral generalmente por detras del pectoral menor, poco despues de dar
origen a la raiz lateral del nervio mediano. Cuando abandona el comparimiento plexico se dirige oblicuamente hacia abajo y
afuera, cruza el tendon del subescapular y la parte interna del coracobraquial.
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En el tercio proximal se situa entre el biceps y el coracobraquial,luego cruza el brazo en diagonal entre el biceps y el braquial
para situarse en el surco bicipital lateral y a la altura del codo se hace subcutaneo y se ramifica emitiendo varios filetes
nerviosos que se distribuyen por la cara anterior y posterior del antebrazo a nivel de su borde radial terminando cerca de la
eminencia tenar.
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Inerva los musculos flexores del antebrazo y la piel del lado radial del antebrazo. Las comunicaciones son en la parte media
del brazo con el mediano y el cutaneo medial del antebrazo.
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Mediano: La union de los dos fasciculos tiene lugar detras del pectoral menor o a nivel de su borde inferior. Desciende
verticalmente por el lado interno del brazo para entrar en la parte interna del canal humeral, que esta delimitado por delante
por el borde interno del biceps, por detras por un tabique intermuscular que lo separa del triceps y lateralmente por el
braquial.
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Durante todo su trayecto en el brazo se relaciona con elementos vasculares (arteria braquial y venas satelites). Inicialmente
se situa lateral a la arteria a la que cruza en el tercio inferior del brazo para situarse medial a la misma.
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A la altura del codo los vasos descienden oblicuamente de medial a lateral por un canal interno, para llegar al centro del
pliegue del codo. El nervio mediano se situa medial a los vasos y desciende verticalmente hacia la cara anterior de la troclea.
En el antebrazo el nervio mediano camina entre los musculos de la celda anterior situandose inicialmente entre los fasciculos
superficial y profundo del pronador redondo.
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Despues, se hace mas profundo situandose por detras del flexor superficial de los dedos, para en el tercio inferior del
antebrazo hacerse mas superficial y situarse junto al tendon del dedo medio. En todo este trayecto las estructuras vasculaes
no estan cerca del nervio.
En la muñeca se situa dentro del conducto o tunel carpiano, esta cubierto por el retinaculo flexor y antes de entrar en el tunel
esta comprendido entre el flexor radial del carpo y el palmar largo. Termina dividiendose en cinco ramas terminales o nervios
difitales palmares comunes, el primero es un ramo tenar, el segundo es un colateral palmar del pulgar, y los tres siguientes
discurren por los espacios interoseos primero, segundo y tercero.
En su trayecto solo emite un ramo vascular a nivel del brazo, el resto de ramos se encuentran a nivel del codo, antebrazo,
miñeca y mano. Suministra ramos motores a la mayoria de los musculos flexores y pronadores del antebrazo, inervando a
todos los musculos anteriores superficiales y profundos (excepto el flexor cubital del carpo y la mitad cubital del flexor
profundo de los dedos).
Las ramas sensitivas inervan la piel de la cara palmar del pulgar y de los dedos indice, medio y mitad lateral del anular y el
extremo distal dorsal de estos.
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Establece comunicaciones con los nervios musculocutaneo, cubital,cutaneo medial del antebrazo y con el radial a nivel de los
dedos.

Cubital: Se extiende desde la axila hasta la punta de los dedos. Nace en la axila por delante del musculo subescapular,
discurre medial a la arteria axilar.

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Persiste la misma relacion cuando la arteria axilar se convierte en bronquial y sigue un trayecto vertical descendente hasta la
parte posterior del codo. Con el brazo en abduccion y ligera rotacion externa es inferior a la arteria.
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Durante su trayecto braquial no proporciona ningun ramo colateral, tampoco emite ramos sensitivos cutaneos para el
antebrazo, sin embargo proporciona ramos sensitivos para la articulacion del codo y ramos motores para el musculo flexor
cubital del carpo y la mitad cubital del flexor profundo de los dedos, en el antebrazo tambien emite el nervio cutaneo dorsal
de la mano.
En el codo se aloja en el canal epitrocleo olecraneano y desciende hasta la muñeca, pasando por debajo del musculo flexor
cubital del carpo, medial a la arteria cubital. Se divide en sus ramos terminales a la altura del pisiforme (ramo superficial y
ramo profundo que describe un arco en la mano, con ramos hipotenares, digitales y palmares comunes y tenares).
Proporciona inervacion motora en el antebrazo al musculo flexor cubital del carpo y a la mitad cubital del flexor profundo de
los dedos. En la mano, a casi todos los musculos situados medialmente al tendon del flexor largo del pulgar (hipotenares,
interoseos, lumbricales cubitales, mitad del flexor corto del pulgar y aductor del pulgar). Proporciona inervacion sensitiva para
la piel del dedo meñique y la mitad interna de la mano y el dedo anular.
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Se comunica con el cutaneo medial del antebrazo y con el nervio radial a traves de los ramos del cutaneo dorsal de la mano.
Cutaneo medial del brazo: Desciende en compañia del paquete vasculonervioso del brazo (medial a la arteria braquial,
cruza la cara anterior de la vena y desciende medial a ella), atraviesa la fascia del brazo en la parte superior del brazo.
Abandona el paquete vascular, se hace superficial y desciende por la cara interna del brazo hasta el epicondilo medial del
humero (epitroclea).
Da inervacion sensitiva a la base de la axila y region interna del brazo hasta el epicondilo medial del humero.
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Tiene comunicaciones con el nervio intercostobraquial o ramo perforante del segundo nervio intercostal, con el cutaneo
medial del antebrazo y con el nervio cutaneo posterior del brazo del nervio radial.

Cutaneo medial del antebrazo: En la axila esta detras del pectoral menor formando parte del paquete vasculonervioso
(medial a la arteria). Penetra con los vasos braquiales y el nervio mediano con el comportimiento anterior del brazo. En el
brazo desciende medial a la arteria braquial hasta el codo en donde se divide en dos ramos: anterior y posterior.
Da inervacion sensitiva a toda la piel de la cara anterointerna y posterointerna del antebrazo hasta la muñeca. Cerca de la
axila emite un filete nervioso que inerva toda la piel que cubre el biceps.
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Tiene comunicaciones a nivel del antebrazo con filetes terminales del nervio musculocutaneo y por encima de la muñeca con
un ramo proveniente del nervio cubital. La rama posterior se anastomosa a nivel de la muñeca con el cutaneo posterior del
antebrazo del nervio radial.
Radial: Se origina a nivel axilar despues de la salida del nervio axilar, por debajo del borde inferior del pectoral menor, por
detras de la arteria axilar y por delante del musculo subescapular. Discurre por la parte posterior del paquete vascular y
abandona el borde lateral del dorsal ancho. Sale de la axila y se dirige hacia abajo, lateral y posterior, atraviesa la hendi dura
humero tricipital y llega a la cara posterior del brazo, cruzandola en diagonal. A nivel de la union del tercio medio con el tercio
distal se hace anterior situandose en el surco bicipital lateral (formado medialmente por el biceps y el braquial y lateralmente
por el braquiorradial y el extensor radial largo del carpo) por el que camina hasta la proximidad de la interlinea articular del
codo, lugar donde se divide en dos ramos terminales, bien por encima o inmediatamente por debajo del epicondilo lateral. Da
un ramo superficial sensitivo, anterior y un ramo profundo motor, posterior.
-El ramo profundo, posterior (motor) camina por el surco bicipital lateral y 2 cm por debajo de la interlinea articular perfora el
fasciculo superficial del supinador y se hace posterior para continuar entre los dos fasciculos del supinador y en el borde
inferior del supinador da numerosas ramificaciones.
-El ramo superficial, anterior (sensitivo), desciende verticalmente cubierto por el braquiorradial, lateral a los vasos radial es. En
el tercio inferior del antebrazo el nervio se separa de los vasos radiales y termina 4-5 cm por encima de la estiloides radial
donde se divide en tres ramos terminales.
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Da inervacion motora a los musculos extensores-supinadores del antebrazo y mano e inervacion sensitiva a la cara posterior y
lateral del brazo, cara posterior del antebrazo hasta la muñeca y cara dorsal de la mitad radial de la mano (pulgar, indice y
mitad externa del dedo medio) hasta la articulacion interfalangica distal.
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Axilar: Se dirige desde la parte anterior del musculo subescapular hacia abajo y lateralmente, en direccion a la region
deltoidea. Penetra en el espacio humerotricipital (cuadrado de Velpeau: limitado por el humero, la cabeza larga del triceps, el
musculo redondo mayor y el musculo redondo menor) y rodea horizontalmente el cuello quirurgico del humero. En todo su
trayecto discurre con la arteria y venas circunflejas humerales posteriores.
Origina ramos motores para los musculos deltoides y redondo menor y sus fibras sensitivas inervan los dos tercios inferiores
de la parte posterior del deltoides y dan ramo para la articulacion del hombro.

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Bibliografia:
Netter, Latarjet, Scott, Brown.