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Enfermedades infecciosas relacionadas

con el trabajo: Influenza, tuberculosis,
malaria y dengue.
Expositor: Juan Manuel Nunura Reyes

Agenda
 I. Conceptos básicos
 1. Influenza
 2. Tuberculosis
 3. Malaria
 4. Dengue

 De cada daño se desarrollará: 1. Definiciones, 2.
Epidemiologia, 3. Factores condicionantes y determinantes
del contagio y propagación, 4. Estrategias de control y
manejo de casos, 5. Estrategias preventivas en labores con
exposición ocupacional, 6. Conclusiones.
I. Conceptos básicos*
Niveles de prevención:
 La prevención primaria: evita la adquisición de la enfermedad en
personas sanas. Puede dividirse en:
- Fomento de la salud
- Protección específica (Ej. vacunación).
 La prevención secundaria: detecta la enfermedad en estadios
precoces y por lo tanto hay una limitación del daño.
 La prevención terciaria: comprende aquellas medidas dirigidas a la
rehabilitación, evitando la aparición o el agravamiento de
complicaciones e invalidez; intentando mejorar la calidad de vida de
los pacientes.

Enfermedad transmisible: es cualquier enfermedad causada por un
agente infeccioso específico o sus productos tóxicos, que se
manifiesta por la transmisión de este agente o sus productos, de un
reservorio a un huésped susceptible.



*Organización Panamericana de la Salud. Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades. Unidad 2. Salud y Enfermedad.
Washington. 2002. p. 10-40.

I. Conceptos básicos*
Modo de transmisión del agente; del reservorio al huésped:
Los principales mecanismos de transmisión son los siguientes:

1. Vía directa. Es la transferencia directa del agente infeccioso a una puerta de
entrada para que se pueda llevar a cabo la infección. Se denomina también
transmisión de persona a persona. Es la mas “inmediata”.

2. Vía indirecta.
a) Mediante vehículos de transmisión: A través de objetos o materiales
contaminados tales como juguetes, pañuelos, agua, suelo, instrumentos,
productos biológicos, etc.
b) Por intermedio de un vector.
b.1 Mecánico; b.2 Biológico; b.3 A través del aire, es la diseminación por
aerosoles. Los aerosoles son suspensiones aéreas de partículas generalmente de
1 a 5 micras; constituidas total o parcialmente por microorganismos.


*Organización Panamericana de la Salud. Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades. Unidad 2. Salud y Enfermedad.
Washington. 2002. p. 10-40.

Infección: es la entrada y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el
organismo de una persona o animal.
Huésped: Es una persona o animal vivo, incluyendo las aves y los artrópodos, que
en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un
agente infeccioso.
Virulencia: Es la capacidad del agente infeccioso de producir casos graves y fatales.
Patogenicidad: Es la capacidad del agente infeccioso de producir enfermedad

Período de latencia: Tiempo que transcurre desde la infección hasta que la
persona se vuelve infecciosa.
Período de incubación: Tiempo que transcurre desde la infección hasta la
presentación de síntomas.
Período prodrómico es continuación del periodo de incubación. La persona
desarrolla manifestaciones inespecíficas del proceso infeccioso tales como
fiebre, dolor de cabeza, malestar general, debilidad, etc.
Período de estado: Donde hacen su aparición síntomas y signos característicos de
la enfermedad.


I. Conceptos básicos
*Organización Panamericana de la Salud. Módulos de principios de
epidemiología para el control de enfermedades. Unidad 2. Salud y
Enfermedad. Washington. 2002. p. 10-40.


Vías de entrada en el huésped:
 Respiratoria: es la vía de transmisión más eficaz, y por tanto, las de
mayor difusión y las mas difíciles de controlar (Tuberculosis, influenza,
sarampión, etc.).
 Digestiva: desde el punto de vista fisiológico es la vía de ingestión
(Fiebre tifoidea, hepatitis A, hepatitis E, etc).
 Piel: En el caso de malaria y dengue se transmiten por picadura a través
de la piel.
 Genitourinarias: (Sífilis, VIH, gonorrea, etc).

I. Conceptos básicos
*Organización Panamericana de la Salud. Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades. Unidad 2. Salud y Enfermedad. Washington. 2002. p.
10-40.

1. Influenza
1.1 Definiciones
Descripción
 La influenza o gripe es una enfermedad viral aguda de las vías respiratorias
causada por los virus de influenza.
Agentes infecciosos
• Hay tres tipos de virus de influenza: A, B y C. Los virus de la gripe A se dividen en
subtipos según las proteínas de superficie: hemaglutinina (H) y neuraminidasa
(N). Hay 16 variedades conocidas de H y 9 variedades conocidas de N. Las
vacunas antigripales solo incluyen los virus de la gripe A y de la B, debido
principalmente a que el tipo C produce generalmente enfermedad leve.


Reservorio

Reservorios del virus de la influenza A.
Aves salvajes acuáticas son el principal reservorio
de los virus de influenza A. Los virus son también
transmitidos entre cerdos y humanos y desde
patos, pollos a humanos. El virus de la influenza
equina ha sido recientemente transmitido a los
perros.
Especies infectadas por la
influenza A por subtipo
H1
H2
H3
H4
H5
H6
H7
H8
H9
H10
H11
H12
H13
H14
H15
H16
N1
N2
N3
N4
N5
N6
N7
N8
N9
Otros animales
Otros animales
Otros animales
Otros animales
Otros animales
Otros animales
Distribución
 La gripe estacional se presenta en epidemias anuales de diversa intensidad. Entre los
adultos, la gripe se asocia a un ausentismo laboral; ingresos hospitalarios y mortalidad en
ancianos. En zonas de clima templado, las epidemias tienden a presentarse en los meses de
invierno.

1.1 Definiciones (cont.)
1.1 Definiciones (cont.)
Modo de transmisión
 Contacto directo (transmisión de persona a persona)
- Diseminación a través del aire: tos y estornudos de las personas
infectadas (Se considera la principal forma de transmisión; gotitas
grandes > 5 micras).
 Manos contaminadas
 Contacto indirecto:
 Contacto con objetos contaminados
 Ropa o superficies contaminadas
Susceptibilidad
 Según el grado de inmunidad protectora en la población, la edad y el
estado de salud de la población, la virulencia de las cepas y el grado
de variación antigénica de los nuevos virus. La infección confiere
inmunidad contra el virus infectante.

Período de incubación
Síntomas
Día 0 = exposición
1 2 3 4 5 6 7
Período de contagio
Promedio
Máximo de emisión de virus
1.1 Definiciones (cont.)
Periodo de transmisibilidad
Desde 1 día antes hasta 3-7 días después del inicio de la sintomatología.



El período de incubación de la influenza es de 1 a 4 días, con un promedio de 2 días.
Fuente: Bean B, et al. JID 1982;146:47-51
Sobrevida del virus de la Influenza
 Superficies duras, no porosas 24 – 48 horas
 Plásticos, acero inoxidable
 Recuperable por >24 horas
 Transferible a manos hasta 24 horas
 Telas, papel y pañuelos
 Recuperable por 8 – 12 horas
 Transferible a manos 15 minutos
 Viabilidad en manos < 5 minutos sólo con altos títulos
virales
 Potencial para transmisión por contacto indirecto
*Humedad 35-40%, Temperatura < 28ºC (82F)
Actividad de influenza en Las Américas 2013/ 2014
1.2 Epidemiologia
0
100
200
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1 4 7 101316192225283134374043464952 3 6 9 1215182124273033363942454851 2 5 8 1114172023262932353841444750 1 4 7 101316192225283134374043464952
2,011 2,012 2013 2014
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SE
Influenza Asin subtipificación Influenza A(H1) estacional Influenza A(H3) Influenza A(H1N1)pdm09 Influenza B
Adenovirus RSV Parainfluenza Temporada de frío Muestras
Casi todo el
año circulan
los virus de
influenza
Mayor
circulación
de influenza
A(H3N2)
Mayor circulación
de A(H1N1)pdm09
y A(H3N2)
Brote de
influenza B
Mayor
circulación de
influenza
A(H3N2)
Rebrote de influenza
A(H1N1)pdm09) y demanda
excesiva de Dx de VR
Comportamiento de los virus respiratorios según N° de
muestras procesadas por SE, Perú 2011 – 2014 (*)
(*) Fuente: DGE – INS (SE16) – Renace – Minsa y NAMRU-6 (SE12).
2013: La crisis mediática alarmó a los servicios de salud y se incrementó la demanda de diagnóstico de virus respiratorios. 2014: Predominio de influenza B.
Relaciones presumidas y causales entre factores estacionales claves, mecanismos
mediadores y epidemias de influenza.
Contaminación
del aire dentro
de la vivienda
1.3 Principal Determinante:
Estacionalidad
Definiciones de caso en
vigilancia en salud pública*
Caso de síndrome gripal (SG) o enfermedad tipo influenza (ETI) .
Persona que presenta:
- Fiebre (mayor o igual a 38°C) de inicio brusco acompañado de tos o dolor de
garganta.
Puede acompañarse de síntomas sistémicos como mialgias, postración, cefalea
o malestar general.

Caso de infección respiratoria aguda grave (IRAG).
Síndrome que se presenta en un paciente de cualquier edad, con aparición
súbita de fiebre superior a 38°C o historia de fiebre y que presenta:
• Tos.
• Dificultad para respirar y
• Que, por el compromiso de su estado general, debería ser hospitalizado.
* DS N° 045-MINSA/DGE-V.01 aprobada con RM N° 108-2012/MINSA
Fundamento para la vacunación en grupos
de riesgo por morbilidad asociada
Riesgo de muertes por comorbilidad para influenza*.
Perú- 2009 - 2010

0 5 10 15 20 25
Enf. infecciosa
Enf. del Higado y digestiva
Tumores malignos
Compromiso inmunologico
Anomalias congenitas
Transt. renales
Otras enfermedades
Enf. sistema nervioso
Enf. respiratoria
Enf. cardiovascular
Enf. Endocrina y metabolica
Entre las mas frecuentes
comorbilidades tenemos:
Diabetes, hipertensión
arterial, asma, epilepsia,
insuficiencia renal crónica,
síndrome de Down.
* Revisión de historias
clínicas de los fallecidos
Personas con mayor riesgo de complicaciones
relacionadas con la influenza
 Personas  65 años.

 Niños < 2 años.

 Todas las edades:
 Enfermedades cardiacas o pulmonares crónicas, (HTA, EPOC, asma,
etc).
 Diabetes, insuficiencia renal, hemoglobinopatías.
 Inmunocompremetidos por medicación o enfermedad (VIH).
 Gestantes y obesos mórbidos (Índice de masa corporal > 40).
Estrategias de control y manejo de
casos
 Prevención primaria: instrucción a la
población

Estrategias de control y manejo de
casos
Prevención primaria: Distanciamiento social, quimioprofilaxis.

Prevención secundaria:
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato
 Uso de antivirales (como Oseltamivir) principalmente en personas con
riesgo de complicarse, hospitalizados por gripe y durante brotes en
instituciones.
 Aislamiento del caso es lo ideal, durante los primeros 5 a 7 días de
enfermedad.
 Protección de los contactos. Pre-tratamiento antiviral en los contactos.
 Medidas en caso de epidemia: Notificación y aislamiento.


1.4 Estrategias de control y manejo
de casos
Mascarilla N95 Mascarilla quirúrgica
Protege contra aeroles
Protege contra gotitas > 5 micras.
No protege contra aerosoles
1.5 Estrategias preventivas en
labores con exposición ocupacional
 Inmunización cada año antes del brote de
gripe previsto en la comunidad.
 Priorizar grupos de riesgo
 En gestantes se recomienda la inmunización a
partir del segundo trimestre (a partir del 4to
mes de gestación)



Vacuna contra influenza:
Reacciones adversas
 Las vacunas contra la influenza, implican ciertos riesgos, pero es poco
común que se produzcan reacciones adversas graves.
 Las reacciones adversas luego de la vacunación pueden ser causadas por
la vacuna o ser un evento coincidente.
 Cuando se administran según la información de indicaciones y uso
autorizado, son seguras.
 Precauciones:
 Personas alérgicas a los huevos.
 Se han presentado casos de síndrome de Guillian Barré dentro de
las 6 semanas posteriores a una dosis previa de vacuna contra la
influenza.
 Presencia de alguna enfermedad aguda grave o moderada con o
sin fiebre.
Ago-14
25
1.6 Conclusiones
• Todos los años en el Perú, principalmente en la temporada estacional de
invierno, hay transmisión del virus de la influenza, existiendo la
posibilidad para que personas con condiciones de riesgo; evolucionen
desfavorablemente por la enfermedad.

• La información sobre la circulación de los virus de influenza sirve para
que los encargados de tomar decisiones favorezcan las campañas de
vacunación y movilicen recursos en su país.

 La enfermedad tiene una elevada prevalencia y es motivo de ausentismo
principalmente en las centros laborales y colegios.

2. Tuberculosis
2.1 Definiciones
NTS PCT 2006 MINSA
 Enfermedad que produce mas de nueve millones de nuevas infecciones y mas de 1,7 millones de
defunciones cada año, entre ellas 230 000 en pacientes con VIH.

 Sintomático respiratorio: Persona con tos y expectoración por mas de 15 días.

 La tuberculosis multidrogoresistentes (TB-MDR en Perú), se define como la TB producida por cepas
resistentes a la isoniazida y rifampicina.

 La tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR), se define como aquella TB-MDR a la que se
agrega resistencia a cualquier fluorquinolona y a alguno de los tres antituberculosos inyectables
(amikacina, kanamicina y capreomicina).

 Contacto: Es aquella persona que comparte ambientes comunes con la persona afectada de TB. Se
divide en contacto intradomiciliario y contacto extradomiciliario.

 Quimioprofilaxis: Es la administración de isoniacida a personas en riesgo de ser infectadas o
enfermar de tuberculosis con el objetivo de prevenir la enfermedad tuberculosa.

 Caso de tuberculosis: Es toda persona a la que se diagnóstica tuberculosis, con o sin confirmación
bacteriológica; y a quien se decide indicar y administrar ,un tratamiento antituberculoso.


2.1 Definiciones (cont.)
Agentes infecciosos
 El complejo Mycobacterium tuberculosis integrado por M. tuberculosis,
M. bovis, M africanum y M. canetti; estás dos últimas son responsables
de un número reducido de casos en África.
Distribución
 Está presente en todos los países, mas del 95% de las infecciones se
presentan en los países en desarrollo. La coinfección por TBC y VIH es
frecuente en África y algunos otros lugares. La coinfección VIH/TB en el
Perú es 4%.
Reservorio
 Principalmente los seres humanos y en raras ocasiones otros primates.
Con excepción de Mycobacterium bovis que infecta al ganado vacuno y a
diversos mamíferos.

2.1 Definiciones (cont.)

Modo de transmisión
 Exposición a los bacilos tuberculosos en los núcleos de gotitas de aerosol
suspendidas en el aire, de 1 a 5 micras de diámetro, expectoradas por personas
con TB pulmonar o de las vías respiratorias altas (Por ejemplo TB laríngea, la mas
contagiosa aunque poco frecuente); al toser, cantar o estornudar. Las gotitas
inhaladas llegan hasta los alveolos pulmonares.
 El riesgo de exposición y la consiguiente infección se relaciona con la cercanía y
duración del contacto, la ventilación en el ambiente compartido y el grado de
contagiosidad del caso índice. El personal de salud está expuesto al realizar
procedimientos en los que se generan aerosoles, como brocoscopia, intubación y
necropsia.

Periodo de incubación
 Alrededor de 4 a 12 semanas, desde le momento de la infección hasta la
aparición de las lesiones de la infección primaria. La infección tuberculosa latente
puede persistir toda la vida. La infección por VIH y otros transtornos
inmunodepresores aumentan el riesgo de contraer tuberculosis pulmonar o
extrapulmonar progresiva y acortan el lapso entre la infección tuberculosa y la
aparición de la enfermedad.



2.1 Definiciones (cont.)

Periodo de transmisibilidad
 Teóricamente, durante el tiempo que se expulsan bacilos tuberculosos
viables en el esputo. Las personas con baciloscopia negativa y cultivo
pulmonar positivo pueden ser contagiosas. Los niños con tuberculosis
primaria por lo general no son infectantes.

Susceptibilidad
 El riesgo de infección por el bacilo tuberculoso guarda relación directa
con la magnitud de la exposición y en menor grado, con factores
genéticos u otras características del huésped. La morbilidad y la
mortalidad causada por la tuberculosis también son mayores en los
fumadores de tabaco y los alcohólicos.

2.2 Epidemiologia
En países industrializados, una elevada proporción de los casos nuevos se presentan en inmigrantes
101.9
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e
s

Tasa de Morbilidad
Casos MDR
Casos XDR
Tendencia de la tasa de morbilidad y casos
notificados de TB-MDR
PERU: 1975 -2013
Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU
Fecha de Elaboración.: 15-Abr-2014
Tasa de incidencia de TB por regiones de salud.
Perú 2013.
Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU
Fecha de Elaboración.: 15-Abr-2014
14.5
18.3
21.9
23.3
28.3
28.4
31.7
35.9
40.7
41.7
46.7
53.6
55.3
59.5
61.2
66.5
69.3
81.5
87.9
90.3
97.3
97.5
124.9
137.4
159.4
165.4
178.8
192.3
204.6
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0 140.0 160.0 180.0 200.0 220.0
CAJAMARCA
HUANCAVELICA
AMAZONAS
APURIMAC
PIURA
PASCO
PUNO
TUMBES
SAN MARTIN
AYACUCHO
HUANUCO
CUSCO
ANCASH
JUNIN
AREQUIPA
LAMBAYEQUE
LA LIBERTAD
MOQUEGUA
REGIÓN LIMA
PERÚ
ICA
LIMA SUR
LORETO
TACNA
UCAYALI
LIMA CIUDAD
MADRE DE DIOS
LIMA ESTE
CALLAO
Distribución de casos TB en todas sus formas por
etapas de vida
Perú: 2013
Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU
Fecha de Elaboración.: 15-Abr-2014
NIÑO (0 - 11
años)
3.4%
ADOLESCENTE
(12 - 17 años)
9.3%
JOVEN (18 - 29
años)
34.9%
ADULTO (30 - 59
años)
37.5%
ADULTO MAYOR
(60 a más años)
14.9%
Total: 31 052 Casos
Distribución de la TB, TB-MDR y TB-
XDR por regiones
Perú 2013
LIMA
CIUDAD
24%
LIMA ESTE
18%
LIMA SUR
8%
CALLAO
7%
LORETO
4%
LA LIBERTAD
4%
LAMBAYEQU
E
3%
ICA
3%
LIMA NORTE
3%
UCAYALI
3%
JUNIN
3%
AREQUIPA
3%
OTROS
17%
57%
Lima y
Callao
TOTAL TB:
31,052 Casos
75%
Lima y
Callao
TOTAL TBMDR:
1,281 Casos
LIMA ESTE
29%
LIMA CIUDAD
23%
LIMA SUR
14%
CALLAO
9%
REGION LIMA
6%
ICA
3%
LA LIBERTAD
3%
UCAYALI
2%
ANCASH
2%
JUNIN
1%
PIURA
1%
LAMBAYEQUE
1%
OTROS
6%
89%
Lima y
Callao
TOTAL TBXDR:
77 Casos
LIMA ESTE
42%
LIMA CIUDAD
32%
LIMA SUR
9%
CALLAO
6%
REGION LIMA
3%
LA LIBERTAD
3%
ICA
3%
PUNO
1%
ANCASH
1%
Brotes de TBC en
establecimientos de salud Perú
 Brote en el hospital G. Almenara en 1996-1997. Se detectó 44 casos sospechosos de TBC en
trabajadores de salud.
 La tasa previa para 1994 fue de 167x100000 y la tasa de brote fue de 6977x100000 en el
servicio de laboratorio y 932x100000 en los servicios de Medicina (1997)

 De enero a dic. 1997 se realizó un estudio en el servicio de medicina general mujeres en el
Hospital A Loayza
 De 250 pacientes estudiados (78% de las admisiones) se reportó 40 casos (16%) con cultivo
positivo, 27 casos (11%) BK + y 8 casos (3%) con TBMDR
 De los 40 casos, en 13 casos (33%) no se sospechó TBC al momento de su ingreso. De estos
13 casos, 6 (46%) tuvieron TBMDR

 El riesgo para el personal de salud puede ser 40 veces mas que el de la población general.
Estudios moleculares sugieren que solo 32 a 42% de los casos de TB entre los trabajadores
de salud están relacionados a exposición ocupacional.

 Bonifacio et al. Emerg infect Dis 2001;7(1):123-7



Factores asociados a un mayor riesgo de infección
de TB activa en el personal de salud
Condición Comentarios
Volumen de pacientes con
TBC atendidos en una
institución
El riesgo se incrementa con el número de pacientes anuales atendidos
Ocupación del PS El riesgo es mayor en enfermeras, terapeutas respiratorios, residentes, estudiantes de
pregrado, personal que trabaja en autopsias y en fibrobroncoscopia
Lugar de trabajo del PS El PS que labora en el área clínica, en microbiologia o en autopsias tiene mas riesgo
Oportunidad diagnóstica El retraso en el diagnóstico mantiene el riesgo
Multirresistencia a fcos.
antituberculosos
En caso de multirresistencia el paciente mantiene su condición bacilífera.
Sistemas de ventilación El contagio aumenta en lugares oscuros y mal ventilados, en salas de broncoscopia o de
terapia respiratoria que no están adaptados estructuralmente
Medidas de aislamiento por
aerosoles
La hospitalización en sala compartida permite el contagio hacia otros pacientes, algunos
de ellos inmunocomprometidos
Barreras protectoras para el
PS
Las máscaras N95 disminuyen el riesgo de contagio si son utilizadas apropiadamente
Inmunosupresión en el PS La existencia de PS con infección por VIH los expone a infección, progresión a TBC clínica
y muerte
Desnutrición en el PS Un IMC < 19 kg/m2 aumenta el riesgo de TBC activa
Documento: Tuberculosis en el personal de salud. Comité Consultivo de Infecciones Intrahospitalarias. Sociedad Chilena de Infectologia. Rev Chil Infect 2008; 25 (4): 243-255
2.3 Los principales determinantes
sociales para enfermar de TB son*:

1. La pobreza, es causa y efecto de la tuberculosis.

2. Desempleo y subempleo, además es causa de pobreza.

3. Hacinamiento urbano (vivienda, lugar de trabajo, estudio y transporte público), facilita la
transmisión entre personas que cohabitan un espacio reducido.

4. Bajo nivel educativo, conocimiento del riesgo de enfermar y reconocimiento de la enfermedad: si
no se conoce no se previenen ni se interviene a tiempo (las personas no buscan rápidamente
asistencia médica).

5. Discriminación y estigma a los pacientes y ex-pacientes, dificulta la búsqueda de ayuda, temor a
ser rechazados.

6. Acceso a servicios de salud de calidad, acceso geográfico, por idioma, etnia cultura y por un débil
sistema de salud.

7. Estilos de vida y otras condiciones individuales que incrementan el riesgo de infectarse de TB y
desarrollar la enfermedad (VIH, diabetes, desnutrición, tabaquismo, alcoholismo, silicosis,
trabajador de salud, poblaciones aglomeradas, prisiones, albergues, auspicios, personas sin
hogar, etc.).


* http://www.tbperu.org/
Tipos de prevención de la TB
Primaria
• Evitar infección en población expuesta
• Etiqueta de tos, vacuna BCG, control de infecciones,
ventilación natural
Secundaria
• Evitar enfermedad activa
• Diagnóstico precoz, estudio de contactos, terapia
preventiva con isoniacida (TPI)
Terciaria
• Evitar secuelas
• Tratamiento eficaz y oportuno, evitar adherencias,
rehabilitación respiratoria
2.4 Estrategias de control y manejo
de casos
Prevención primaria
1. Evitar infección del bacilo en población expuesta sin infección:

1.1 Información, educación y comunicación a personas afectadas de TB:
 Uso de mascarilla durante periodo de contagio.
 Enseñar a cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar.
1.2 Implementar medidas de control de infecciones: establecimientos de salud,
instituciones y domicilio.
1.3 Medidas de control ambiental
Promocionar y maximizar la ventilación natural en vivienda de la persona afectada, de TB,
trabajo, centro educativo, transporte público y otras instituciones. La descontaminación del
aire se logra con la ventilación, esta medida puede complementarse con la filtración y el
uso de luz ultravioleta.

2. Vacuna BCG
3. Control de Infecciones – Bioseguridad. Uso de mascarilla N95 (que protege contra aerosoles,
gotitas de < 5 micras)
Prevención secundaria
1. Diagnóstico y tratamiento precoz:
Búsqueda activa de casos e investigación en los contactos de casos índices: TBp, TB extra-
pulmonar, TB sensible y TB resistente. Notificación. Aislamiento. Tratamiento
directamente observado (DOT). Educar a la población y al paciente sobre la importancia
del cumplimiento del tratamiento. La hospitalización está indicada solo para los pacientes
graves o aquellos con riesgo social.
 El estudio de la persona comprende:
1. Censo: en primera entrevista de enfermería
2. Examen: examen médico, PPD, rayos X, baciloscopía y cultivo (si hay síntomas
respiratorios, la baciloscopia directa es el método mas rentable para la detección
de casos, recomendándose además actualmente el cultivo para diagnosticar la
TB en pacientes con VIH y detectar cepas multiresistentes y viceversa; todas las
personas con diagnóstico de VIH deben ser tamizadas para descarte de TB).
3. Control: examen a lo largo del tratamiento:
TB sensible: 3 veces: al inicio, cambio de fase y al final
TB resistente: al inicio y cada 3 meses
Prevención terciaria
 Acciones dirigidas a la rehabilitación en pacientes antes tratados que presentan
complicaciones y secuelas físicas.

 La finalidad es mejorar la calidad de vida
Incluye:
 Cirugía
 La rehabilitación respiratoria
 La rehabilitación laboral (reinserción laboral)


Control de infecciones
en TB
PRIORIDAD TIPO DE MEDIDA OBJETIVO
Primera Control administrativo Reducen la exposición del trabajador de salud
y de pacientes
Segunda Control ambiental Reducen la concentración de núcleos de
gotitas infecciosas
Tercera Protección
respiratoria personal
Protege al personal de salud en áreas donde la
concentración de núcleos de gotitas no puede
ser reducida adecuadamente por las medidas
anteriores
NTS PCT 2006 pag.32
“Se requiere de un programa eficiente desde el primer nivel de atención”
2.5 Estrategias preventivas en labores
con exposición ocupacional
 Medidas de control (expuestas previamente)

 Medidas preventivas como movilización social: Abogacía y políticas públicas,
educación y comunicación para la salud. Intersectorialidad y desarrollo de
alianzas estratégicas.

 Medidas en caso de epidemia. Cuarentena. En los casos de multiresistencia
puede ser necesario interferir con la libertad de movimiento en aras del bien
público, lo cual podría ser legítimo en términos del derecho internacional,
relativo a los derechos humanos aunque seria el último recurso , procurando
siempre la aceptación voluntaria del paciente.



2.6 Conclusiones
 La TB MDR es un problema de salud pública mundial emergente que amenaza el
control de la TB en el Perú.

 El personal de salud tiene un mayor riesgo que la población en general de
padecer TB.

 El control de la TB en el Perú requiere la participación de toda la sociedad.




MALARIA Y DENGUE
Enfermedades transmitidas por vectores:
Carga y distribución de
enfermedades en latinoamérica
Fuente: OMS
3. Malaria
3.1 Definiciones
Descripción:
 Casi la mitad de la población mundial vive en zonas de riesgo de transmisión de malaria.
 Se calcula que en 2012 hubo 207 millones de casos de malaria; el 80% de estos casos se encontraban en
el África subsahariana. En el 2012 un total de 627000 personas murieron a causa de la malaria. Esto
significa que cada 50 segundos una persona muere de malaria en el planeta.
 El 79% del total de los casos ocurren en el continente africano y menos del 1% en América.

Agentes infecciosos
 Enfermedad parasitaria causada por la infección por una o más de las cuatro especies de parásitos
protozoarios intracelulares: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale, P malariae. Algunos parásitos de
otros primates como P. knowlesi, P. cinomolgi y P simium pueden también infectar humanos,
considerándose que P. knowlesi es un tipo de malaria emergente, responsable de una significativa
morbilidad y mortalidad en Malasia.

Distribución
 Se distribuye ampliamente en áreas tropicales y subtropicales del mundo afectando aproximadamente a
99 países.

Reservorio
 Los seres humanos son el principal reservorio. También es el huésped intermediario donde el parásito se
reproduce asexualmente. El mosquito Anopheles es el huésped definitivo donde se lleva a cabo la
reproducción asexual.

3.1 Definiciones (cont.)
Modo de transmisión
 La infección humana empieza cuando el mosquito hembra del género Anopheles pica y se alimenta de
sangre, inoculando formas infectantes del parásito, conocidas como esporozoitos, alojadas en sus
glándulas salivales.

Periodo de incubación
 Varia de acuerdo con la especie de plasmodio siendo de 7 a 15 días para P. falciparum ; de 13 a 17 para P.
vivax y P. ovale; de 18 a 40 días para P. malariae y de 9 a 12 días para P knowlesi.

Periodo de transmisibilidad
 P. falciparum hasta un año
 P vivax hasta 3 años
 P. malariae por mas de 3 años en situaciones en que los individuos no son tratados adecuadamente
 El mosquito se mantiene infectante durante toda su vida

Susceptibilidad
 Es universal, excepto en algunas personas con rasgos genéticos específicos.

3.2 Epidemiologia
Tendencia de la malaria
Perú 2000 - 2013
X

Mapa de incidencia de malaria por
distritos. Perú 2014 hasta SE 29
Definiciones operacionales*
 Antecedente epidemiológico de exposición a malaria: Referencia de una persona
que dentro de los últimos 30 días, estuvo en área de transmisión de malaria.

 Caso sospechoso de malaria: Toda persona con fiebre o sensación de alza térmica
y antecedente epidemiológico de exposición a malaria.

 Caso probable de malaria: Caso sospechoso de malaria con gota gruesa o test
rápido negativa(s), en quien se decide iniciar tratamiento.

Colateral: Toda persona afebril que comparte el mismo riesgo de transmisión de
malaria con el caso confirmado; el colateral puede pertenecer o no a un núcleo
familiar, social u ocupacional.

* NTS malaria en revisión 2014
3.3 Factores condicionantes y
determinantes del contagio y
propagación
3.3 Factores condicionantes y
determinantes del contagio y
propagación (cont.)
Iquitos y Manaos son ejemplos de ciudades que sufren
casos de malaria en las zonas periféricas (Observar
provincia de Maynas en Loreto)
Determinantes de la malaria en la
región amazónica
 Inundaciones
 Hay gran cantidad de proyectos de minería, de construcción de hidroeléctricas, carreteras
gasoductos y oleoductos, etc; que producen cambios en el entorno ambiental, social y
cultural de la región.

Determinantes de la malaria en la costa norte

 Migración de personas procedentes de zonas endémicas como Loreto.
 Presentación del Fenómeno del Niño, principalmente los eventos moderados a severos.

3.4 Estrategias de control y manejo de
casos
Medidas de control
 El control de la malaria en las zonas endémicas se basa en el tratamiento
temprano y eficaz de todos los casos y en la elección de las medidas
preventivas apropiadas para la situación local.

A. Medidas preventivas

Medidas comunitarias locales en zonas endémicas.
 Uso de mosquiteros impregnados con insecticida (piretroide). Hábitos de
sueño.
 Rociamiento de viviendas con insecticidas de acción residual. (vector
debe ser sensible)
 Control del entorno ambiental
Medidas de protección personal y tratamiento de los viajeros que no son
inmunes
3.4 Estrategias de control y manejo de
casos

Medidas para reducir el riesgo de picaduras de mosquito
 Evitar la estancia al aire libre entre el anochecer y el amanecer (las horas en que suelen
picar los mosquitos anofelinos)
 Uso de ropas de manga larga y pantalones largos cuando haya que salir de noche. El grosor
de la ropa protectora es fundamental.
 Uso de repelente (que contenga DEET N dietiltoluamida)
 Colocar mallas protectoras en puertas y ventanas

Personas que están expuestas en zonas endémicas
Sensibilización de la población
Acudir a consulta inmediata ante los síntomas.
 Mujeres embarazadas y niños menores de 5 años que viajan a zonas endémicas deberán
hacerlo cuando sea absolutamente necesario.
Quimioprofilaxis (QP)
 En zonas de riesgo limitado, quizá no esté indicada la QP.
 Cloroquina semanal; empezar una semana antes de la exposición y seguir por cuatro a seis
semanas

3.4 Estrategias de control y
manejo de casos (cont.)
Tratamiento de reserva para casos de urgencia, algunos viajeros
pueden preferir tener el medicamento antimalárico para su uso en
caso de sospecha o cuando se van a alejar, sin tener la posibilidad
de recibir atención médica en el corto plazo.

B. Control del paciente, de los colaterales y del ambiente inmediato

 La malaria es una enfermedad de notificación obligatoria. El
paciente hospitalizado usará necesariamente mosquitero. El
colateral es censado en zonas de transmisión elevada por la
posibilidad de realizar un bloqueo farmacológico.

Medidas ante “Fenómeno del Niño”
 Hay relación de incremento de los casos de malaria con
fenómenos de intensidad moderada a severa.


3.5 Estrategias preventivas en labores
con exposición ocupacional
Evitar el contacto hombre vector
 Viviendas o campamentos modelo en zonas endémicas
 Uso de ropa adecuada en zonas endémicas
 Valoración de la quimioprofilaxis al personal desplazado hacia zona endémica.

Anopheles hembra
3.6 Conclusiones
 La malaria es un problema de salud pública mundial que se puede
controlar y erradicar.

 El cambio climático favorece la propagación de las enfermedades
transmitidas por vectores.

 La introducción o flujo de personas hacia y desde zonas endémicas es el
principal factor de riesgo para la propagación de la enfermedad.

 Las causas económicas son la principal causa de migración de personas
siendo las actividades extractivas, productivas asociadas a actividades
laborales las que conllevan un riesgo para el trabajador.
4.Dengue
4.1 Definiciones
 Enfermedad viral aguda febril. No hay vacuna disponible, ni medicina específica para tratar el
dengue. La enfermedad tiene un patrón predominantemente estacional.
 Se calcula que cada año hay 500 000 casos de dengue grave la mayoría de ellos en menores de
15 años.
 Al compartir el mismo agente vector con el virus Chikungunya, la circulación de este último
virus en suramerica es un riesgo latente.
 El dengue es una sola enfermedad con tres fases evolutivas diferentes entre si.

Agentes infecciosos
 Los virus dengue son flavivirus y según el serotipo se denominan: virus dengue serotipo 1
(VD1), VD2, VD3 y VD4. A su vez cada serotipo se divide en genotipos y cada genotipo en
linajes. El vector es el Aedes aegypti, mosquito antropofílico (“casero”)

Distribución
 La enfermedad es endémica en la mayor parte de los países tropicales. Desde 1977, se
observó la introducción sucesiva y la circulación de los cuatro serotipos del virus en zonas
tropicales y subtropicales del continente americano.
 El mosquito Aedes aegypti está ampliamente distribuido en las Américas. Sólo Canadá y Chile
continental están libres de dengue y del vector.

4.1 Definiciones (cont.)
Reservorio
 Los virus se perpetuán principalmente en un ciclo urbano que abarca el ser humano y
el mosquito Aedes aegypti o Aedes albopictus . Un ciclo mono-mosquito se presenta
en las selvas de Asia sudoriental y África occidental., donde otras especies de Aedes
intervienen.

Modo de transmisión
 La principal forma de transmisión es por la picadura del mosquito Aedes hembra (sea
aegypti o albopictus) infectado con uno de los cuatro serotipos del virus dengue.

Periodo de incubación
 De 3 a 14 días, generalmente de 4 a 7 días.

Susceptibilidad
 La susceptibilidad es universal y predominan las infecciones que son asintomáticas. La
infección de un serotipo produce inmunidad de por vida solo contra el mismo serotipo
e inmunidad cruzada breve (meses) a los demás serotipos. Esta primera infección es
un factor de riesgo para que en una subsecuente infección por otro serotipo distinto al
primero , se desarrolle una enfermedad grave que puede ser mortal.

Periodo de transmisibilidad
•Los enfermos son infectantes para los mosquitos desde un día antes de la enfermedad hasta terminada la
fase febril que generalmente es de 3 a 5 días (La enfermedad inicia generalmente con una fiebre alta
abrupta).
•El mosquito se vuelve infectante entre 8 a 12 días después (PIE, periodo de incubación extrínseco) de
alimentarse con sangre del paciente que tiene el virus en la sangre (paciente virémico).
•El mosquito queda infectado por el resto de su vida que es de aproximadamente de 45 días.
Aedes aegypti Aedes albopictus
4.2 Epidemiologia
*Hasta SE 29-2014
Tendencia de casos de
dengue 2011 – 2014*
2011 2012 2013 2014
Primeras planas por
brote en Comas 2005
Epidemia con epicentro en
Iquitos, Loreto. Enero 2011
Definiciones de caso*
 Antecedente epidemiológico de exposición a dengue: Persona que
estuvo dentro de las dos últimas semanas, en área con transmisión de
virus dengue.

 Caso sospechoso de dengue: Toda persona con fiebre reciente de hasta 7
días de evolución y antecedente epidemiológico de exposición a dengue.

 Por normatividad nacional, en el Perú ya no corresponde mencionar el
denominado dengue clásico o el dengue hemorrágico.

*DS N° 037-2010 MINSA/DGE aprobada con RM N° 658 - 2010
Determinantes del dengue
 Geográficos (Ubicación, altitud, acceso, nuevas vías de
comunicación
 Climáticos (Estacionalidad, temperatura, pluviosidad)
 Económicos (Gasto en salud, pobreza y extrema pobreza)
 Culturales (Creencias, conocimientos, abundante
generación de criaderos, falta de percepción de riesgo)
 Políticos (Periodos electorales, cohesión regional)
 Sociales (Bajo nivel educativo, desabastecimiento de agua)
 Poblacionales (PEA, desempleo, subempleo, calidad de
empleo, migración, urbanización no planificada)
 Biológicos (resistencia a plaguicidas, circulación de
determinado serotipo o genotipo)
4.4 Estrategias de control
 Educación sanitaria a la población: eliminación de los criaderos y evitar su
generación.
 Indicadores de la infestación: Indice aédico (Nro de casas con la larva del
vector sobre el número total de casas inspeccionadas)
 Manejo Integrado del vector: Control Físico (Recojo de criaderos,
ordenamiento ambiental), Control químico (Control focal, abatización;
control espacial, fumigación)
 Protección personal: Uso de mosquiteros repelentes, mosquiteros, ropa
adecuada, hora de exposición (mosquito se alimenta en las primeras y
últimas horas del día).
Manejo de casos
•Notificación obligatoria, aislamiento del paciente mientras dure la fiebre (uso de mosquitero).

•En caso de epidemias (generalmente explosivas), búsqueda e intervención de febriles, recojo de
criaderos, abatización, fumigación.

•Tratamiento: medidas de soporte, principalmente la hidratación oral o endovenosa
4.5 Estrategias preventivas en
labores con exposición ocupacional
 Las estrategias son las mismas que para la población en general, con las siguientes
detalles:
 En zona de trabajo, realizar el ordenamiento del medio y evaluar el riesgo para
dengue.
 Vigilar la presentación de casos febriles que cumplen la definición de caso sospechoso
 Si existe la sospecha, se debe de comunicar al establecimiento de salud mas cercano.


Las epidemias de dengue son subestimadas
4.6 Conclusiones
 El dengue es un problema de salud pública que afecta a países en desarrollo, de causa
multifactorial; es generado el problema inicialmente por acción del hombre.

 Actualmente, el control del vector es el principal objetivo como medida de prevención.

 Teóricamente, la propagación del dengue , al igual que la malaria, será favorecida por el
cambio climático.

 El dengue en el ámbito laboral dependerá de la transmisión en zonas vecinas; de la
presencia del vector y de la llegada de humanos infectados.

 Una vacuna contra el dengue solucionaría el problema de presentación de casos de la
enfermedad, sin embargo la competencia vectorial del Aedes para con otras agentes
etiológicos de enfermedades (Virus Chikungunya, fiebre amarilla, etc) hace que las medidas
de prevención y control deban dirigirse prioritariamente contra el mosquito transmisor.



Gracias por su atención
 jnunura@minsa.gob.pe
 jnunura@esan.edu.pe
 jnunura@dge.gob.pe
 arunun44@gmail.com