UROLOGIA

CÁNCER DE PRÓSTATA
En México ocupa el noveno lugar en todas las neoplasias, y el segundo lugar en las neoplasias que
afecta al varón.
Los factores predisponentes son, antecedente de cáncer en familiares de primer grado, A mayor
edad mayor incidencia, es una neoplasia normo-dependiente. La ingesta rica en grasas y el bajo
consumo de vitamina E, selenio, ligados a isoflavenoides (estos 3 se encuentran en vegetales
verdes). Las personas obesas hacen cánceres más agresivos.
Se diagnóstica por tacto rectal y antígeno prostático específico(APE) <4ng es normal (de 4 a
10ng/dl es el 25% de probabilidad de que presente cáncer de próstata). El único específico es la
biopsia de próstata.
Se mide también la fracción lbre del antígeno porstatico específico, es una calicreína (La cantidad
de antígeno libre es inversamente proporcional a la probabilidad de cáncer, es decir mientras más
antígeno libre haya menor posibilidad de cáncer) 0-10 es el 56%, 10-15% es el 28%, 15 al 20 es el
15 %. Son candidatos de biopsia los que tengan menos de 15.
De los pacientes positivos solo el 33% son adenocarcinomas, el 66% extra tienen HPB, litiasis
prostática, prostatitis, fibrosis, infartos prostáticos.
La escala de gleason nos dice el grado tumoral por biopsia. Nos da calificación de 1 que es una
celula similar a la de origen y 5 a una célula anaplásica, es una suma/índice que suma la forma más
frecuente a la segunda forma más frecuente. Suma minima 3, suma máxima 9. Mayor inidce de
gleason mayor agresividad.
Los estudios de extensión a realizar son el gammagrama óseo y una TAC abdominopelvica (para
buscar metastasis y canales ganglionares.
El cáncer de próstata metastatiza a hueso, principalmente en columna lumbo-sacra Cuando el
Antígeno es mayor a 20 está indicado realizar un gammagrama óseo.
La estratifiación de riesgo esta diseñana por un radiólogo:
 Bajo APE <10ng/dl, Gleason <6 y T1
 Intermedio APE <10ng hasta 20ng, gleason 7 y estadio T2
 Alto: APE >20ng, Gleason 8 a 10 y T3-4.
Tratamiento se basa en prostatectomía radical, se puede usar también braquiterapia, la
radioterapia externa, todas se consideran como monoterapia en riesgo bajo. En riesgo intermedio
se incluye hormonoterapia. En los de alto riesgo se mandan a radioterapia externa, se raliza
prostatectiia radical. Hay altas tasas de recidivas.
Las complicaciones de la prostatectomia radical son la hemorragia, incontinencia urinaria,
estenosis del neocuello vesical, disfncion eréctil severa, fístulas urinarias y linfedema de miembros
inferiores.
Radioterapia- Debe haber ausencia de alteraciones delas vías urinairias, ni enfermedad colorectal,
se realiza de manera externa o por radioterapia, las semillas redioactivas son de yodo o paladio
(se usan 120-140 Greys) en la braquiterapia. En la radioterapia externa se usan 70-79 Gy, se suele
combinar con el tratamiento hormonal.
Las complicaciones son uropatia obstructiva en vejiga, uretra y uréter en tercio inferior, hematuria
e infecciones.
La privación andrógenica o tx hormonal se realiza de 2 formas: farmacológica (parcial-hipofisis,
máxima hipófisis y gonadal e intermitente con 2 meses de descanso) y quirúrgica.
Se usan antiandrógenos: acetato de coproterona, flutamida, bicalutamida y nitutamida. Además
promueven la apoptosis.
Otros fármacos son los análogos de la hormona luteinizante entre los que están el acetato de
lueprolide, goserelina, buserelina y leuprolerina. Producen más hormona luteinizante, lo que
provoca un bloqueo andrógenico, pero a largo plazo provoca una resistencia a los medicamentos.

ESCROTO AGUDO
Es un niño o adolescente con dolor intenso, de aparición repentina del escroto, asociado con
hipersensibilidad y aumento de volumen. Implica exploración quirúrgica inmediata.
El escroto tiene 10 capas, la piel es la más externa, la más interna es la túnica vaginal (vagina-
túnica de la espada)
Causas de escroto agudo en el 90% es la torción del cordón espermático, otras causas es la
epididimitis, epidídimo.orquitis (mayor evolución que epididimitis, se asocia a parotiditis), también
los tumores testiculares (los más frecuentes son los seminomas y queratomas), hidrocele
(acumulación de agua en la túnica testicular) y trauma testicular.

La torsión de cordon espermático
Se debe a laa ausencia de fijación del testículo y epidídimo a la fascia y capas musculares del
escroto. Ocurre antes de la adolescencia y suele estar desencadenado por ttraumatismo o
actividad física (los más comunes son en natación). El testículo se mantiene viable por 4 a 6 horas
máximo. El cuadro clínico se basa en el dolor escrotal o testículo agudo repentino, es un dolor de
aparición paulatina, en algunas ocasiones han presentado episodios previos de dolor de poca
duración. El signo de eje testicular horizontal no se observa en menores de 6 años, es paralelo al
eje del cuerpo. Se observa un edema de escroto y el reflejo cremasteriano está ausente.
Los testículos se tiercen hacia adentro.
El tratamiento es la destorción: Medial lateral o de adento hacia afuera. La destorción manual no
corrige totalmente la rotación. El único estudio de laboratorio es el gamagrama con galio.
En la exploración quirúrgica se realiza una incisión inguinal longitudinal o transversa, explorar
promero el lado afectado, explorar el lado contralateral y hacer orquidopexia. El testículo es viable
si e color el blanco, el testículo dudoso lleva a orquidectomía.
Las complicaciones de la torsión testicular, son atrofia testicular, obseso testicular, recidiva,
infertilidad e hidrocele secundario.
FIMOSIS
El desarrollo del prepucio es postnatal, hay que vigilar por 3 años.
El esmegma es producto del recambio celular del glande y la porción interna del prepucio
combinado con sebo proveniente de las glándulas de Tyson. Emerge como “perlas blancas”.
Protege y lubrica el espacio prepucial.
La fimosis es una palabra guiega que significa oclusión. Es el alargamiento del prepucio con
estreches del orificio que impide descubrir el glande.
La PARAFIMOSIS es una complicación de la fimosis y es el estrangulamiento de del glande por
prepucio.
La fimosis puede ser congénita o adquirida (por balanopostitis crónica o recidivante, en la DM
aparede cuando tienen glucosa mayor a 200mg/dl, balanitis xerótica obliterante o traumatismos
(cierres, traumas o sexuales)
Las manifestaciones clínicas son el “balón” transmiccional y anillo engrosado, ardor o eritema del
meato urinario, retraso en el desarrollo del glande. En adultos hay excoriaciones y ardor durante o
después la erección o postcoito.
La parafimosis presenta edema de prepucio, dolor de prepucio o parte distalñ del pene, eritema,
excoriaciones y necrosis de prepucio.
El tratamiento en la fimosis es circuncisión, en la parafimosis se hace libración del anillo fibrótico.
Las complicaciones de la circunsición: pene oculto, infección de la heridam hemorragia y
hematomas. El niño tien que estar vigilado. Otras complicaciones son las sinerquuiasprepuciales
(bandas de piel que van del meato a algún lado y pueden causar dolor), resección excesiva de
prepucio, fistulas uterocutáneas y úlceras de meato, gangrean de fournier y pene plegado..

INCONTINENCIA URINARIA
Enfermedad que se caracteriza por la salida involuntaria de orina. En las mujeres la prevalenia de
del 53%.
El plexo sacro es el más importante para la función del músculo detrusor. En el puente se
encientra el centro de almacenamiento y urgencia de la micción. En el almacenaje entra el nervio
pudendo, y el pudendo relaja al detrusor. El vaciamiento influye para que se inhiba el hipogástrico
y se relaja el pudendo y estimula el derusor.
La incontinencia se divide en;:
 NO neurogénica la cual es de urgencia(cistitis) , de esfuerzo y mixta
 Neurogenica: Espástica (detrusor no regulable, por lo que el hipogástrico provoca que el
detrusor se contraiga), flácida (el detrusor se encuentra relajado) y mixta.
En la explotación física se realiza una revisión genital, reflejo cremasteriano, prueba del hisopo,
verificar prolapsos vesicales.
El diagnóstico se realiza por urografía excretora en incontinencia neurogénica, la prueba del
apósito es solo para verificar cantidad de orina. Cistografía, cistoscopía y urodinamia. La
urodinamia mide las presiones de detrusor y de la uretra.
Uno de los padecimientos más comunes es hiperactividad del detrusor, el nervio hipogástrico esta
hiperactivo, por lo que se contrae, se observa en personas jóvenes. Se va quitando con la edad, los
anticolinergicos ayudan a nivelarla.
El tratamiento quirúrgico incluye inyecciones periuretrales, suspensiones transvaginales,
suspensiones retropubicas , bandas, esfínteres artificiales y derivaciones urinarias.