TRASTORNO DEL ASPECTO AUTISTA

Definición: El autismo es un síndrome conductual que engloba a un grupo de
trastornos neurosiquiatrico con unas características clínica comunes, pero de
difícil categorización etiológica y diagnostica. La descripción inicial de kanner
incluía:
Fisiopatología
Los factores genéticos y biológicos parecen tener una influencia significativa
en el trastorno autista. Pero lo que se hereda parece ser un aspectro de déficit
cognitivo y sociales más que en el autismo.
Los estudios genéticos de familia establecen tareas mayores de autismo
déficit sociales y de comunicación y los comportamientos estereotipados(es decir,
fenotipos de autismo más amplio) en los familiares del paciente autista. La
probable presentación aumentada de TDAH como síntomas obsesivos
compulsivos y trastornos tourette.
El paciente J.R.C no tiene antecedentes familiares con autismo. camino a
los 13 meses de edad , a los 2 años mostraba memoria inusual para recordar
caras y nombres ,no llora al dejarle solo, actualmente repite sucesivamente las
cosas que le dicen y le resultan indiferentes las visitas.
Etiología
Existe una clara heterogeneidad etiológica ya que entre TEA es un
síndrome general que se encuentra en una gran variedad de trastornos clínicos,
cuya base orgánica subyacente y los mecanismos etiopatogenicos implicados son
tan sutiles y complejos.
Actualmente las líneas de investigación para explicar el autismo se orientan
cada vez más hacia las líneas psicológicas (genéticas principalmente) en las que
se supone una alteración cualitativa cerebral. En algunas ocasiones se encuentran
trastornos neurológicos específicos como la epilepsia , encefalitis etc.., pero esto
solo ocurre en el 30 % de los casos. Por otra parte se ha detectado una serie de
diferencias neuroanatomías, en sujetos autista, el 90% de ellos entre 2 y 4 años.
Así mismo, se ha observado una densidad menor de las celular de Purkinje, en el
cerebelo y un déficit en el desarrollo de la amígdala para Muller los TEA tiene una
etiología distributiva, en la que se van relacionando factores genéticos y
ambientales que interactúan continuamente con la propia actividad neuronal y las
respuestas a los estímulos ambientales.
Sin antecedentes heredofamiliares
CUADRO CLÍNICO
 Profunda falta de contacto afectivo con otras personas.
 Deseo angustiosamente obsesivo de que todo se mantenga igual.
 Fascinación por ciertos objetos que pueden ser manipulados a través de
finos movimientos motores.
 Mutismo o bien un tipo de lenguaje cuya función no parece ser la
comunicación interpersonal.
 Movimientos estereotipados y repetitivos .

SEGÚN LA BIBLIOGRAFIA PRESENTES POR EL
PACIENTE
DEFINICIÓN
Falta de contacto afectivo Poco afectivo Persona que no muestra
sus sentimientos.
Deseo Obsesivo Obsesivo Personas que le gustan
las cosas en perfecto
orden este es un trastorno
mental.
Mutismo Un trastorno en la
comunicación verbal
cuando la persona no
pronuncia ni una sola
palabra.
Ecolalia Lenguaje repetitivo
Fascinación por ciertos
objetos
Gira bloques, cazuelas y
objetos redondos
Deseo de tocar y jugar
con ciertos objetos
Movimientos
estereotipados
Movimientos repetitivos,
descoordinados.
Depresión Trastorno mental
caracterizado por una
profunda tristeza.
Falta de concentración Es la falta de capacidad
para enfocarte en algún
suceso u objeto.
Nerviosismo Síntoma provocado por
alguna situación en
problema.
Dificultad en la
participación
Persona que no socializa
con los demás.
Aislamiento Cuando una persona se
aleja totalmente de su
entorno.
Cambios de estado de
animo

Dependiente Persona que no puede
realizar sus actividades por
si mismo.

Clasificación
Autista, autismo infantil o Síndrome de Kanne: es una forma concreta de
psicosis infantil, cuyo síntoma principal es un desarrollo anormal o deficiente de la
interacción y comunicación sociales. Un observador tiene la sensación de que una
persona con autismo es indiferente a las reacciones de otros seres humanos,
tanto conocidos como desconocidos, niños o adultos.
El paciente J.R.C presenta Autismo de este tipo infantil o síndrome de kanne
debido a las características que lo describen desarrollo anormal o deficiente de la
interacción y comunicación.
Trastorno de asperger o síndrome de asperger: Incapacidad para establecer
relaciones sociales adecuadas a su edad de desarrollo, junto con una rigidez
mental y comporta mental. Se diferencia del trastorno autista porque presenta un
desarrollo lingüístico aparentemente normal y sin existencia de discapacidad
intelectual.
Trastorno de Rett o Síndrome de Rett. Se diferencia en que sólo se da en niñas
e implica una rápida regresión motora y de la conducta antes de los 4 años (con
estereotipias características como la de “lavarse las manos”). Aparece en baja
frecuencia con respecto a los anteriores. Este trastorno está asociado a una
discapacidad intelectual grave. Está causado por mutaciones en el gen MECP2
Trastorno desintegrativo infantil o Síndrome de Heller. Es un trastorno muy
poco frecuente en el que después de un desarrollo inicial normal se desencadena,
tras los 2 años y antes de los 10 años, una pérdida de las habilidades adquiridas
anteriormente. Lo más característico es que desaparezcan las habilidades
adquiridas en casi todas las áreas. Suele ir asociado a discapacidad intelectual
grave y a un incremento de alteraciones en el EEG y trastornos convulsivos. Se
sospecha por tanto que es resultado de una lesión del sistema nervioso central no
identificada.
Trastorno generalizado del desarrollo no especificado. Agrupa todos los casos
en los que no coinciden claramente con los cuadros anteriores, o bien se
presentan de forma incompleta o inapropiada los síntomas de autismo en cuanto a
edad de inicio o existencia de sintomatología subliminal.
Diagnostico
El autismo y otros TGD suelen modificarse antes de los 3 años sin
embargo, en el primer año de vida ya pueden aparecer señales de alarme como:
por ejemplo un retraso en el desarrollo del niño. Menos del 10% reciben el
diagnostico al principio, la mayoría deben esperar hasta 2 o 3 años después de los
primeros síntomas. No obstante Volkmar señala que el 55% de los casos se
identifican antes de los 12 meses. Si la mayoría de los investigadores afirma que
los síntomas de autismo aparecen antes de los 3 años o , incluso bastante antes
debería ser posible detectarlo antes de esa edad.
Una de las dificultades que existe para realizar el diagnostico es que la
sintomatología autista va cambiando, en muchos caso con la edad. A pesar de ello
se han hecho grandes avances en la búsqueda de unos síntomas iníciales que
faciliten un diagnóstico precoz. Para ello se ha realizado:

1. Escala o cuestionarios validados para los 18 meses.
2. Estudios prospectivos que han señalado la importancia de los trastornos de
la comunicación social.
3. Busca de las anomalías en la respuesta preceptivas y de las dificultades
sociales.
4. Patrones en la conducta psicomotora como el tipo de respuesta sensorio
perceptiva, actividad motora, patrones de movimientos y manipulación de
objetos.
5. Análisis de preguntas con videos.
En general para diagnosticar los TGD existe un acuerdo sobre las áreas
afectadas que caracterizan al grupo, la discapacidad cualitativa o desviación de la
interacción social reciproca y las áreas de comportamiento estereotipados.
Los trastornos desintegrativos cuentan con menos argumentos establecidos.
Se diferencian del autismo en dos aspectos claves:
 Primero: el periodo de desarrollo normal es sustancialmente más largo
de lo que suele ser el autismo.
 Segundo: el patrón de regresión es diferente, ya que además de la
comunicación y de las relaciones sociales incluye la perdida de las
habilidades.
El paciente J.R.C fue diagnosticado a los 3 años de edad debido a las distintas
características de comportamiento y los síntomas que presentaba el niño así
mismo por un examen en los Patrones de conducta psicomotora, movimientos y
manipulación de objetos.
Tratamiento
Actualmente no existe un tratamiento en autismo. No obstante se ha
estudiado y valorados diferentes programas de intervención que han
mejorado bastantemente la calidad de vida, desde esta perspectiva el
planteamiento del tratamiento se va desarrollar en tres partes:
 Condiciones generales.
 Tratamiento psicopedagógicos.
 Tratamiento farmacológico.

Condiciones generales
El tratamiento de los TEA debe ser individualizado, estructurado y
adaptarse al entorno y a las necesidades de cada paciente, es recomendable que
el tratamiento sea tensivo y extensivo y que la familia participe.
Tratamiento psicológico
Existe una cierta unanimidad a la hora de considerar que el tratamiento
conductual es el más adecuado para el abordaje terapéutico del aspectro autístico.
Este tipo de tratamiento debe acompañarse de programas de entrenamiento en
conductas verbales y sociales. No obstante también existen otros abordajes para
tratar este tipo de trastorno.

Los sistemas de fomentos de competencias sociales:
 Historias y normas sociales.
 El entrenamiento en habilidades sociales.
 Intervenciones basadas en el juego y la intervención para el desarrollo de
las relaciones.
Los sistemas aumentativos de la comunicación: ayudan a mejorar el
comportamiento y a facilitar su comunicación incluyen:
 El sistema Teach (tratamiento y educación del alumno discapacitado del
autismo y problemas de comunicación).
 PECS ( picture Exchange comunication system) sistema de
comunicación por el intercambio de dibujo.
 El programa de comunicación de Benson y shaeffer (sobre todo en
niños TEA no verbales).

La terapia cognitivo conductual
Se utiliza solo en personas con autismo de alto funcionamiento o síndrome de
asperger ya que la intervención requiere elevadas competencias cognitivas y
comunicativas.
Tratamiento farmacológico
Se ha estudiado tratamiento biomédicos alternativos a la
psicofarmacología, como las vitaminas (en especial B) por la ingesta de
una dieta específica sin gluten y sin caseína.
Fármacos que tratan problemas conductuales y sintomáticos
frecuentemente asociados (irritabilidad, autoagresión y autolesiones).
Para abordar esta sintomatología se han utilizados anti psicóticos típicos y
atípicos.
El haperidol es el anti psicótico típico, del que hay mas estudios doble
ciego. Muestra cierta eficacia frente a la hiperactividad y agresión y reduce
estereotipias(a dosis bajas).
Entre los anti psicóticos atípicos, la risperidona disminuye la hiperactividad,
agresividad y las conductas repetitivos. Se han realizado estudios doble ciego con
placedo que confirman estos hallazgos.
La alanzapina otro anti psicótico atípico que tiene menos estudios doble
ciegos. No obstantes se sabe que mejora la irritabilidad, la agresividad, las
estereotipias y las conductas desafinantes.
TRATAMIENTO
Bibliografía Indicado para el paciente Observación
Tratamiento psicológico Tratamiento psicológico Van acompañados de
programas de entrenamiento
en conductas verbales y
sociales.
Terapia cognitivo conductual. No aplica en el niño
Terapia paliativa por la
sintomatología
Es una terapia utilizada para
mejorar la calidad de vida del
paciente ya que esta
patología no tiene cura
Farmacológico Ansiolíticos,
antidepresivos,
antipsicoticos.
Solo disminuyen el
comportamiento obsesivo-
compulsivo,la irritabilidad y
estrés que presenta el niño
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Síndrome del cromosoma X
Discapacidad intelectual
Nota: Estas patologías van asociadas a la sintomatología de una persona autista,
retraso en el habla y el lenguaje, tendencia a evitar el contacto visual, falta de
curiosidad, incapacidad para adaptarse entre otras más.
COMPLICACIONES
Convulsiones
Profunda Depresión
PRONOSTICO: con la terapia adecuada, muchos de los síntomas del autismo se
pueden mejorar, aunque la mayoría de las personas tendrán algunos síntomas
durante toda su vida.










Bibliografías
Robert E. hales (2004) psiquiatría clínica. (2da ed.)Barcelona España; editorial el
sevier pág. 699 a 706
Cesar Soutullo E. (2010) Manual de psiquiatría del niño y del adolescente.
(1 ra ed.) México D.F; editorial panamericana pág. 195 a 206.
López-Ibor j (2002) Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.
Barcelona España ; Editorial Masson.