Propuesta de

PROYECTO DE LEY DE ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD
Exposició de !oti"os
I# Coteido de $a Le%
La presente ley norma el proceso de aseguramiento universal en salud para
lograr la incorporación de toda la población residente en el territorio
nacional a un sistema de seguros que le permita acceder a prestaciones de
salud, sin discriminación alguna y en condiciones adecuadas de
oportunidad, calidad y dignidad. La Ley establece los principios y
características que tendrá el sistema, la estrategia para su desarrollo e
implementación, las entidades públicas y privadas que participan del
proceso y serán parte del sistema, los regímenes y planes del sistema y los
recursos para su financiamiento. Asimismo, se crea la Superintendencia
Nacional de Salud SNS! para supervisar el buen funcionamiento del
sistema de aseguramiento universal en salud.
II# Situació actua$ de$ ase&ura!ieto e sa$ud e e$ Per'
La situación del aseguramiento en el "erú se refle#a en tres grandes aspectos$
el acceso a los servicios de salud, el financiamiento de dic%o acceso y, el
aseguramiento en salud.
&. 'n cuanto a la equidad en el acceso, de acuerdo a la 'ncuesta Nacional
de (ogares 'NA() *++,! que reali-a el .nstituto Nacional de
'stadística, el /01 del total de personas que percibieron problemas de
salud consideró necesaria la consulta. Al respecto son relevantes dos
características$
a! 2n importante grupo poblacional no puede acceder a los servicios
de salud cuando los necesita.
3el total de personas enfermas, **.41 no pudo consultar, aun
considerándolo necesario. 'ntre los que demandaron atención y no
pudieron obtenerla, este porcenta#e llega al 5,1 en el primer quintil
de ingreso los más pobres! y ba#a al &,1 en el último quintil los
menos pobres. .gualmente, desciende al ,,1 en las áreas urbana
y aumenta al /+1 en las rurales. Además del motivo económico, la
población reporta problemas vinculados a la calidad del
servicio6establecimiento de salud falta de confian-a y demora en la
atención! y de distancia para no %aber podido acceder.
No obstante, cabe anotar que en el grupo de edad de +7&8 a9os los
niveles de acceso se %an incrementado en los pobres y el parto
1
institucional %a ascendido del /8.01 en el a9o *+++ al 8+.41 en el
*++4. 'ncuesta Nacional de 3emografía y Salud! 'N3'S *++4!.
'l más importante factor para e:plicar esta ampliación es la
e:istencia del Seguro .ntegral de Salud.
b! 'l ;inisterio de Salud7 ;.NSA, a trav<s de sus establecimientos, es
el prestador más importante en los cuatro primeros quintiles de
ingreso.
3el ,81 de población enferma que demanda y obtiene atención de
salud, un poco más de la mitad consultó al ;.NSA. 'sta proporción
varia según la condición de ingreso y el %abitad rural o urbano de la
persona. "ara el primer quintil de ingreso, los establecimientos del
;.NSA %an atendido al 501 de dic%a población, mientras que para
el último quintil ba#a al *51. Similar diferencia se obtiene al
contrastar la demanda al ;.NSA del poblador rural 8/1! con el
urbano 4+1!.
=abe anotar que en el último quintil de ingreso, el Seguro Social de
Salud 'SSAL23!, seguido de la consulta privada
consultorio6clínica y consulta en farmacia6 botica! ocupan los dos
primeros lugares.
*. La composición del financiamiento de la atención de salud en "erú, de
acuerdo al 'studio de =uentas Nacionales en Salud publicado por el
;inisterio de Salud y la )rgani-ación "anamericana de la Salud para el
a9o *+++, presenta dos particularidades a ser destacadas$
a! 'l "erú gasta en la atención de salud el 4,81 de su ">., lo que
resulta por deba#o del promedio latinoamericano, alrededor del ?1,
y con un nivel similar a los países del medio oriente y norte de
@frica.
'ste porcenta#e de gasto es insuficiente tanto para el tama9o de su
economía, como para las necesidades sanitarias que enfrenta el
país.
b! Los %ogares aportan el ,81 de dic%o gasto, convirti<ndose en la
primera fuente de financiamiento en una sociedad donde el /41 de
la población se encuentra en situación de pobre-a. La e:periencia
internacional demuestra que cuando el financiamiento de los
servicios de salud descansa fundamentalmente en el gasto de
bolsillo, se compromete gravemente la equidad, la eficacia y la
eficiencia global del sistema sanitario.
Los %ogares gastan en la atención de su salud de acuerdo a la
disponibilidad de ingreso y a la presencia de problemas percibidos,
antes que en esquemas previsionales de aseguramiento en salud,
corriendo el riesgo de presentar efectos catastróficos en sus
economías familiares ante una emergencia sanitaria. 'l 5+1 del
2
gasto de los %ogares se reali-a en la compra de medicamentos
adquiridos mayoritariamente en forma directa en farmacias y
boticas. 'l ,/1 va al pago de los servicios de salud y sólo el /1
del gasto se destina a la compra de seguros privados de salud o
seguros independientes con la seguridad social.
,. 'l aseguramiento en salud está fuertemente influido por la presencia de
un sistema sanitario d<bilmente articulado y por la coe:istencia entre el
aseguramiento social y el seguro público de salud. "resenta las
siguientes características$
a! 2n importante porcenta#e de la población no cuenta con seguro de
salud. 'ste fluctúa, según la fuente de información, entre el 5+1 y
el *81 de la población nacional.
Según la 'NA() *++,, el aseguramiento social en Salud, a trav<s
de 'SSAL23 %a descendido, debido a los cambios en la estructura
del empleo, a niveles cercanos al &51 de la población. "or su
parte, el aseguramiento público Seguro .ntegral de Salud 7 S.S! %a
llegado a abarcar al *+1 de la población.
'SSAL23 reporta en su ;emoria .nstitucional del *++4 como
población afiliada al *51 y el S.S al ,41.
"or su parte, el *1 de la población cuenta con un seguro privado y
un poco más del &1 tiene un seguro con las Sanidades de las
Auer-as Armadas y6o "olicía Nacional.
b! La seguridad social en salud sufre un estancamiento relativo en su
afiliación, el enve#ecimiento de su población adscrita y es ob#eto de
selección adversa y evasión.
'SSAL23 soporta la mayor proporción de la carga de
enfermedades crónicas de alto costo, produci<ndose un fenómeno
denominado selección adversa; por el cual las personas con
mayores problemas de salud se afilian a un seguro lo que influye
en su desequilibro. Se estima que del &++1 de pacientes en
diálisis, el 0/1 se atiende en sus servicios, lo mismo ocurre con el
5/1 de pacientes en tratamiento de S.3A y con el &++1 de
transplantados de cora-ón, %ígado y m<dula ósea ;emoria
.nstitucional *++4!.
3e otro lado, los problemas en su atención origina la presencia de
subsidios cru-ados. 3el &++1 de sus afiliados que demandan
consulta e:terna, sólo el 8+1 se atienden en establecimientos de
'SSAL23. 'l resto consulta directamente en farmacias,
prestadores del ;.NSA o a prestadores privados. Si bien el
fenómeno disminuye en %ospitali-ación, el 0,?1 de las
%ospitali-aciones de los afiliados de 'SSAL23 se reali-aron en
establecimientos ;.NSA 'NA() *++,!.
3
'SSAL23 soporta un problema de evasión. "arte importante de los
empleadores públicos y privados no se encuentran al día en sus
contribuciones y los empleadores públicos suelen ser su#etos de
condonaciones periódicas, lo que agrava el equilibrio financiero de
esta institución.
c! 'l subsidio cru-ado no es e:clusivo de 'SSAL23 y ocurre, por
diversas ra-ones, con los seguros de las Sanidades de las Auer-as
Armadas y "olicía Nacional, así como con los seguros privados.
'n "erú, se origina principalmente cuando parte de la población
perteneciente a un seguro utili-a los establecimientos del ;.NSA,
sin que esta entidad reciba ingresos de las respectivas
aseguradoras.
d! 'l seguro público Seguro .ntegral de Salud, requiere ser
consolidado. Necesita continuar me#orando sus instrumentos de
afiliación. Ba cuenta con planes definidos y requiere además de la
configuración de un fondo sostenible, reali-ar la transición de una
institución pagadora al de una institución compradora, lo que
implica anunciar anticipadamente a los establecimientos de salud
donde se requiere incrementos de producción, lo que permitirá
elevar la productividad de los establecimientos públicos. La
continuidad y e:pansión de las transferencias del ;inisterio de
'conomía y Ainan-as, que deberían cubrir las primas de los
pobres, son requisitos básicos para su sostenibilidad, los mismos
que pueden estar acompa9ados de diversos mecanismos de pago
adecuados a las condiciones y circunstancias.
III# Marco or!ati"o actua$
La =onstitución "olítica del "erú de &00, consagra normas que reconocen el
derec%o universal y progresivo de toda persona a la seguridad social para su
protección frente a las contingencias que precise la ley y para la elevación de
su calidad de vida. 'stablece, asimismo, que el 'stado determina la política
nacional de salud y garanti-a el libre acceso a prestaciones de salud, a cargo
de entidades públicas, privadas o mi:tas, supervisa su efica- funcionamiento,
determina la intangibilidad de los fondos y reservas de la seguridad social y
consolida la rectoría del ;inisterio de Salud.
'n el marco de los Cratados .nternacionales de 3erec%o en Salud suscritos por
el gobierno del "erú, el 'stado garanti-a el derec%o de todos a la seguridad
social. 'ste derec%o garanti-a el acceso a un con#unto definido de prestaciones
de salud a toda la población, acorde con sus necesidades y e:pectativas.
3entro de ellos, está el =onvenio ).C No. &+*, Norma ;ínima de la Seguridad
Social, ratificado por el "erú en &05&.
'l artículo D... 3e la Ley Eeneral de Salud NF *5?4* dispone que G'l 'stado
promueve el aseguramiento universal y progresivo de la población para la
protección de las contingencias que pueden afectar su salud y garanti-a la libre
4
elección de sistemas previsionales, sin per#uicio de un sistema obligatoriamente
impuesto por el 'stado para que nadie quede desprotegido.H
3e acuerdo a la Ley NF *580+ I Ley de ;oderni-ación de la Seguridad Social
en Salud artículo primero! la Seguridad Social en Salud se fundamenta en los
principios constitucionales que reconocen el derec%o al bienestar y garanti-an
el libre acceso a prestaciones a cargo de entidades públicas, privadas o mi:tas.
Se desarrolla en un marco de equidad, solidaridad, eficiencia y facilidad de
acceso a los servicios de salud. Asimismo, dispone que el 'stado promueve los
sistemas de previsión para la salud y la integración de esfuer-os de las
entidades que brindan servicios de salud, cualquiera que sea su naturale-a y
que el ;inisterio de Salud tiene a su cargo el J<gimen 'statal con el ob#eto
principal de otorgar atención integral de salud a la población de escasos
recursos que no tiene acceso a otros regímenes o sistemas. 3ic%o r<gimen se
financia con recursos del Cesoro "úblico y brinda atención a trav<s de la red de
establecimientos del 'stado, así como mediante otras entidades públicas o
privadas que cuenten con convenios para tal efecto.
La Ley NF *8?&, I Ley del Sistema Nacional =oordinado y 3escentrali-ado
SN=3S, en su artículo primero dispone que <ste tiene la finalidad de coordinar
el proceso de aplicación de la "olítica Nacional de Salud, promoviendo su
implementación concertada, descentrali-ada y coordinando los planes y
programas de todas las instituciones del sector a efecto de lograr el cuidado
integral de la salud de todos los peruanos y avan-ar %acia la seguridad social
universal en salud.
=onforme a la Ley NF *85/8, Ley del ;inisterio de Salud artículo *F!, el
;inisterio es el ente rector del Sector Salud que conduce, regula y promueve
la intervención del Sistema Nacional de Salud, con la finalidad de lograr el
desarrollo de la persona %umana, a trav<s de la promoción, protección,
recuperación y re%abilitación de su salud y del desarrollo de un entorno
saludable, con pleno respeto de los derec%os fundamentales de la persona,
desde su concepción %asta su muerte natural. 'l ;inisterio de Salud dise9a y
norma los procesos organi-acionales correspondientes, en el ámbito de su
gestión institucional y sectorial, para lograr, entre otros ob#etivos
institucionales, la conducción y planeamiento estrat<gico sectorial de salud y el
aseguramiento financiero de la salud pública y salud integral de todas las
personas
La misma Ley de ;oderni-ación de la Seguridad Social en Salud se9ala
artículo segundo! que el Seguro Social de Salud I %oy 'SSAL237 otorga
cobertura a sus asegurados brindándoles prestaciones de prevención,
promoción, recuperación y subsidios para el cuidado de su salud y bienestar
social, traba#o y enfermedades profesionales. Se complementa con los planes y
programas de salud brindados por las 'ntidades "restadoras de Salud
debidamente acreditadas, financiando las prestaciones mediante los aportes y
otros pagos que correspondan con arreglo a ley.
3el mismo modo, la Ley NF *8+/5 I Ley de creación de 'SSAL23, establece
que esta entidad tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus
5
derec%o%abientes, a trav<s del otorgamiento de prestaciones de prevención,
promoción, recuperación, re%abilitación, prestaciones económicas, y
prestaciones sociales que corresponden al r<gimen contributivo de la
Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de riesgos %umanos.
'l artículo &4 F de la Ley NF *580+ I Ley de ;oderni-ación de la Seguridad
Social en Salud, se9ala que corresponde a la Superintendencia de 'ntidades
"restadoras de Salud 7 S'"S autori-ar, regular y supervisar el funcionamiento
de las 'ntidades "restadoras de Salud y cautelar el uso correcto de los fondos
por <stas administrados. 3el mismo modo, la Ley del ;inisterio de Salud NF
*85/8 artículo ,,7d! dispone que la Superintendencia de 'ntidades
"restadoras de Salud supervisa, norma y controla a las 'ntidades "restadoras
de Salud.
3e acuerdo a la Ley del ;inisterio de Salud NF *85/8 artículo ,,7c! 'l Seguro
.ntegral de Salud S.S!, organismo público descentrali-ado del sector tiene
como misión administrar los fondos destinados al financiamiento de
prestaciones de salud individual, de conformidad con la política del Sector.
'n el marco de la =onstitución "olítica del "erú de &00, artículo ?8F! y la Ley
NF *58+* 7 Ley Eeneral del Sistema Ainanciero y del Sistema de Seguros y
)rgánica de la Superintendencia de >anca y Seguros, la Superintendencia de
>anca, Seguros y AA" I S>S e#erce el control de las empresas de seguros
privadas.
IV# Po$(ticas Nacioa$es
'n el Acuerdo Nacional suscrito con fec%a ** de Kulio del *++* por
representantes de las organi-aciones políticas, religiosas, de la sociedad civil y
del Eobierno, se aprobó un con#unto de políticas de 'stado dirigidas a alcan-ar
cuatro grandes ob#etivos$
3emocracia y 'stado de 3erec%o.
'quidad y Kusticia Social.
=ompetitividad del "aís.
'stado 'ficiente, Cransparente 3escentrali-ado.
'ste Acuerdo Nacional, que tiene carácter vinculante y está abierto para la
ad%esión de otras fuer-as políticas y organi-aciones sociales, contempla
precisamente en su 3<cimo Cercera "olítica de 'stado el GAcceso 2niversal a
los Servicios de Salud y a la Seguridad SocialH, comprometi<ndose a asegurar
las condiciones para un acceso universal a la salud en forma gratuita, continua,
oportuna y de calidad, con prioridad en las -onas de concentración de pobre-a
y en las poblaciones más vulnerables. Cambi<n se compromete a promover el
acceso universal a la seguridad social y fortalecer un fondo de salud para
atender a la población que no es asistida por los sistemas de seguridad social
e:istentes, consolidando un modelo de aseguramiento universal sostenible,
equitativo y solidario sobre la base del Seguro Social de Salud 'SSAL23!, el
Seguro .ntegral de Salud S.S, seguro público! y la participación regulada del
sector privado.
6
'n los GLineamientos de "olítica de SaludH, aprobados por el ;inisterio de
Salud, destaca el primero que plantea GEaranti-ar el acceso universal a los
servicios de salud pública y atención individual, priori-ando los sectores más.
'n ese sentido, se promoverá en forma progresiva mecanismos que condu-can
a una seguridad universal para la atención básica individual de salud. A su ve-,
el lineamiento tercero propone reestructurar el sector en función de una mayor
accesibilidad, competitividad y calidad en la atención de la salud. Así, se
desarrollará la capacidad del gobierno del ;inisterio de Salud concentrando
sus funciones en el dise9o y desarrollo de políticas, conducción general y
rectoría del sectorL se diferenciará el financiamiento y la prestación de servicios
en forma paulatina, donde sea posible y deseableL y, se promoverá la
formación de redes plurales de prestadores, de entidades públicas renovadas y
privadas, con servicios acreditados y categori-ados, fomentando la
competencia, eficacia, eficiencia y calidad en la atención de toda la población
sin e:clusiones.
V# Experiecia co!parada
La mayoría de los países de Am<rica Latina %an iniciado procesos de reforma
de salud, los cuales en la mayoría de casos %an quedado inconclusos o se %an
limitado al dise9o de las reformas Algunos países avan-aron estas reformas,
siendo los casos más interesantes los de =olombia y =%ile.
'n =olombia, desde &00, con la Ley &++ se anunció como ob#etivo la cobertura
de aseguramiento en salud de todos sus ciudadanosL ob#etivo que tomaría una
d<cada para su completa reali-ación. Se planteó transformar el antiguo
Sistema Nacional de Salud, de corte asistencialista estatal y caracteri-ado por
su organi-ación vertical y planeación centrali-ada, en un Sistema Eeneral de
Seguridad Social en Salud, basado en el aseguramiento, la separación de
funciones y la competencia de administradoras del seguro y prestadores de
servicios, con un gran componente de solidaridad redistributiva para financiar a
los ciudadanos más desposeídos. Suscribió plenamente la transición de los
recursos de la oferta a la demanda y la descentrali-ación.
La reforma de la seguridad social colombiana planteó un sistema de
competencia regulada que busca controlar el precio y contenido del plan
ofrecido. Se creó una entidad rectora7normativa$ el =onse#o Nacional de
Seguridad Social en Salud.
Se establecieron dos regímenes$ i! el contributivo, para quienes tienen
capacidad de reali-ar aportes a la seguridad social a trav<s de su traba#o
dependiente o de ingresos independientesL y, ii! el subsidiado, para quienes no
tienen dic%a capacidad y a quienes el 'stado debe financiarles parcial o
totalmente el valor del seguro obligatorio.
Si bien %an afrontado problemas por la debilidad del sistema de supervisión,
má:ime con un sistema ampliamente descentrali-ado. 'l principal <:ito de la
reforma %a sido una importante ampliación de cobertura. 3el *+1 de población
afiliada a algún tipo de seguro en el a9o &00,, en el último a9o de información
7
disponible *++,! de la 'ncuesta de =alidad de Dida 3AN'!, el 5&.?1 de la
población nacional estaba afiliada a la seguridad social$ ,?.01 por el r<gimen
contributivo y **.01 por el subsidiado.
'n =%ile, el proceso de aseguramiento en salud, es parte de su reforma
sanitaria y está supeditado al Sistema Nacional de Salud. La reforma del
aseguramiento se inicia con la ruptura del monopolio público de financiamiento y
provisión al crearse aseguradoras privadas de salud denominadas .sapres en el
a9o &0?&, ba#o un modelo de mercado competitivo no regulado y por ende no
solidario y basado en primas individuales.
A partir de entonces, el sector salud fue desarrollando una serie de reformas al
sistema que %an refor-ado la rectoría del Sistema Nacional de Salud, %an
buscado regular las .sapres y %an desarrollado una sólida alternativa pública de
aseguramiento$ el Aondo Nacional de Salud, A)NASA, como asegurador y
garante de la prestación
'l aseguramiento en salud en =%ile es compartido por un gran asegurador
público, no monopólico, ya que %ay libre afiliación y las .sapres seguros
privados con su red de prestadores! en lento, sostenido, y tambi<n re9ido,
proceso de regulación. A)NASA es el gran asegurador público que contrata a
la red pública y a parte de la privada para la atención de sus afiliados,
utili-ando diversos mecanismos de pago.
Su reforma sanitaria como política de estado inicia su consolidación a fines del
a9o *++, y *++4 con las siguientes leyes$
 Ley de financiamiento Ley &0???, agosto *++,! que asegura los
recursos para la reforma, incluyendo un aumento del &1 del .DA
 Ley de solvencia de .sapres Ley &0?0/, agosto *++,!, que
asegura la estabilidad del sistema y protege a los afiliados
 Ley de Autoridad Sanitaria y Eestión Ley &00,8, febrero del *++4!
que separa las funciones de provisión de servicios de las de
regulación y fiscali-ación de la normativa sanitaria. =rea las
Subsecretarias de Salud "ública y Jedes Asistenciales, La
Superintendencia de Salud y redefine al servicio de salud como el
gestor de la red asistencial, dotando de mayor fle:ibilidad la
gestión de las redes con la creación de 'stablecimientos de
Autogestión en Jed.
 Ley del J<gimen Eeneral de Earantías en SaludL Ley &0055,
septiembre *++4! conocida como Ley A2E'. =rea un sistema de
garantías e:plicitas de acceso, oportunidad, calidad y protección
financiera para un con#unto de problemas de salud prioritarios.
=%ile %a logrado un importante nivel de aseguramiento ya desde inicios de los
a9os noventa, donde el 0+1 de la población nacional se reportaba como afiliada
a un tipo de seguro en salud, público A)NASA! o privado, siendo la cifra a
8
diciembre del *++, del ?51 mientras que los no asegurados estarían en el &*1
de la población. La discusión se %a venido centrando en otorgar reales
garantías de acceso a los afiliados, eliminar las discriminaciones de las .sapres,
incrementar la tecnificación del proceso y sobre todo, su#etar la dinámica de
desarrollo del aseguramiento a los principales temas de salud pública y gestión
sanitaria.
A partir de lo anterior, la e:periencia comparada nos permite además recoger lo
siguiente como lecciones aprendidas, a tener en cuenta para el proceso de
aseguramiento universal en salud en el "erú$
1. Se trata en ambos casos de procesos políticos de largo plazo enraizados
en macro procesos nacionales y regionales.
'stos macro procesos son de reforma pública, vinculados al desarrollo
de mercados, mecanismos de protección y evolución de pobre-a y
empleo. Los procesos de reforma de salud no son procesos aislados, su
carácter sectorial no los libera de lo que acontece en su entorno. ;ás
bien, muc%as veces e:presan sectorialmente a <ste.
2. Debido a lo anterior, nunca tienen una estructura invariable, ésta va
cambiando a lo largo del tiempo según las pugnas de los grupos de
poder y el entorno macroeconómico.
'sta característica se refuer-a con el repotenciamiento que sufren los
actores al interior del sector$ sus reacciones, alian-as, acuerdos y
enfrentamientos van modelando el proceso, más allá de la intención
inicial. 'llo es mayor, teniendo en cuenta la debilidad de los estados
latinoamericanos, en la cual =%ile, es una e:cepción.
. !a descentralización no es re"uisito de una re#orma e$itosa, sino "ue es
una condición macrosocial
Si una sociedad %a decidido transitar por la descentrali-ación en sus
diversas variantes, la reforma sanitaria y por ende su modelo de
aseguramiento tendrá que adecuarse a <ste. Cal %a sido el caso
colombiano a diferencia del c%ileno que se limita a la desconcentración
del gasto y al desarrollo de derec%os ciudadanos, antes que a una
desconcentración de funciones y competencias.
Lo que sí es apreciable a partir del caso colombiano es el comple#o
abanico de opciones favorables y desfavorables que se abren en un
conte:to descentrali-ado, así como una suerte de Gregulación de la
descentrali-aciónH, en un #uego de restringirla cuando el proceso se
desvirtúa mayores costos de transacción! y ampliarla cuando se
transparenta y democrati-a.
%. &esulta altamente inconveniente desarrollar el aseguramiento en salud
sin tener a éste como componente de un Sistema Sanitario en re#orma y
9
"ue e'erce su rectoría con un alto sentido de salud pública, gestión
sanitaria y desarrollo de la o#erta prestacional.
'l elevado costo del proceso colombiano en los indicadores sanitarios
muestra una ense9an-a que la reforma c%ilena pudo corregir.
(. )o es posible e#ectuar estos procesos sin un creciente y sostenido
#inanciamiento con recursos públicos y de los aportes a la seguridad
social en salud.
3e a%í tanto la importancia de un crecimiento económico de soporte que
permita establecer Gingresos destinadosH o impuestos cuyo ingreso sea
e:clusivamente destinado a financiar reformas sanitarias, protegiendo de
las inestabilidades fiscales al sistema de aseguramiento. Cal %a sido el
caso de =olombia y >rasil, aunque no el c%ileno, pero <ste %a contado
con un crecimiento bastante estable y sostenido.
'n cuanto al incremento de los aportes a la seguridad social en salud,
<ste va acompa9ado de una liberali-ación del mercado que ofre-ca al
aportante la posibilidad de elección de aseguradores y prestadores.
*. !os costos de atención aumentan por diversos #actores asociados a
mayor calidad y comple'idad tecnológica, pero también vinculados a
mayores costos de transacción y distorsiones
=olombia %a mostrado un mayor incremento en los costos y una menor
eficacia relativa frente al caso c%ileno, donde el carácter paulatino del
proceso, los menores costos de intermediación y el centralismo financiero
con desconcentración progresiva! %an logrado frenar más el incremento
del costo.
+. )o se debe olvidar el tema de la credibilidad. Sin una reestructuración
pro#unda, ante la apertura a la competencia, el ,nstituto de Seguridad
Social pierde peso y entra en crisis.
3ebe reconocerse que las instituciones de seguridad social en salud,
e#erciendo el monopolio, %an tenido un mediano a escaso desempe9o de
sus funciones, por tanto los procesos de reforma debían me#orarlas y
tornarlos competitivas. ;ientras que en =olombia el .nstituto de
Seguridad Social %a resultado perdedor, en =%ile una reestructuración
profunda y sostenida de -.)/S/ le %a permitido mantenerse, crecer y
pasar a ser competidor de las aseguradoras privadas ,sapres!. ;ientras
que el .nstituto de Seguros en =olombia tiene escasa credibilidad,
A)NASA en =%ile ocupa el segundo lugar en credibilidad del total de las
instituciones públicas y privadas.
?. !a actuación del asegurador público no es sólo consecuencia de un
proceso de re#orma, sino "ue esta es sumamente importante para de#inir
la conducta del asegurador privado a lo largo de dic0o proceso.
10
':iste un importante nivel de interacción entre el asegurador privado y el
público$ me#oras en el aseguramiento público inducen, a trav<s de la
competencia en el desempe9o del sector privado, a que <ste ofre-ca
me#ores condiciones a sus afiliados. 3el mismo modo, el deterioro del
aseguramiento público permite el aprovec%amiento privado.
1. 2l ineludible tema de la #ocalización no tiene respuesta y se complica
muc0o m3s a medida "ue aumenta el porcenta'e de población en
condición de pobreza; peor aun si ésta no est3 geogr3#icamente
concentrada y su#re de desplazamiento producto de la violencia.
=olombia %a generado una enorme inversión tanto t<cnica como política
participativa y descentrali-ada en el tema. No obstante, sus indicadores
de filtración y focali-ación efectiva no son los me#ores, siendo muy
posible que en ello influya la gran magnitud de población en condición de
pobre-a$ *4 millones /&.?1! estimados en el a9o *++4. =%ile, en
cambio, presenta una población pobre cercana a los , millones, muc%o
más reducida tanto en porcenta#e &?.?1! como en t<rminos absolutos.
14. !a deseada promesa de o#recer de inicio un pa"uete completo o 5"ue
contenga de todo6 y para todos, 0a traído como consecuencia la
imposibilidad de asumirlo y la #rustración consiguiente.
'l amplio "lan )bligatorio de Salud del r<gimen contributivo en =olombia
y la alta probabilidad de acciones de amparo GtutelasH! e:itosas en
ambos regímenes no amplió la cobertura ni me#oró notablemente la
atención a los pobres. Los mayores beneficiados fueron los de mayores
ingresos y los %abitantes urbanos. 'l caso c%ileno de ampliación gradual
de acuerdo al mayor crecimiento económico, políticas redistributivas y
desarrollo de la democracia, si bien parece %aber tomado más tiempo, %a
resultado más sólido.
11. 7ara ampliar la cobertura de aseguramiento, se re"uiere de un mayor
traba'o de los #actores e$ternos al sector salud pero de gran in#luencia
sobre el mismo8 educación, caminos, acceso cultural, desarrollo de
derec0os y saneamiento.
Canto =olombia como =%ile %an identificado este antiguo tema que afecta
más a =olombia que a =%ile, dado su mayor tama9o, %eterogeneidad, y
dificultades de acceso.
12. !a cobertura de aseguramiento es e$tremadamente sensible y se asocia
de manera negativa al crecimiento del sub empleo.
'ste efecto se presenta con mayor fuer-a en =olombia, donde el
porcenta#e de la "'A sub empleada es mayor al de =%ile. No obstante en
ambos países, las estrategias de afiliación a la "'A sub empleada no
pobre %an resultado infructuosas debido a sus altos costos
administrativos, selección adversa, reticencia a afiliarse y falta de
incentivos para coti-ar.
11
A)$isis costo *ee+icio
3ado que se trata de una ley que describe el proceso de aseguramiento
universal en salud, se %a optado por presentar un análisis de orden cualitativo
de los principales costos y beneficios.
Costos ,ee+icios
&. =ostos para me#oras en la competencia
rectora del ;.NSA
&. Eeneración de sinergias de recursos y competencia
entre los diferentes agentes del sistema, a nivel
nacional, regional o municipal.
*. =ostos para lograr las afiliación
obligatoria y progresiva de traba#adores
independientes
*. .ntegración al aseguramiento de la población con
capacidad de pago, con la consecuente
diversificación del riesgo y crecimiento de fondos de
aseguramiento.
,. =ostos del desarrollo de planes
e:plícitos de beneficios para la seguridad
social, que incluya la opción de copagos
según nivel socio económico.
,. 3isminución de las listas de espera y me#ora de
calidad.
4. Cransparencia en los costos de acceso.
4. Ainanciamiento del aumento progresivo
en la cobertura del S.S
7! 3isminución de las filtraciones.
7! A%orros debido a la reestructuración
financiera ;.NSA.
/. 3isminución del gasto de bolsillo de los %ogares
pobres para la atención de su salud y eliminación
del gasto catastrófico.
5. Acceso de la población pobre a una atención
esencial de salud de calidad que permita me#orar el
aprendi-a#e escolar y elevar la productividad.
8. 3esarrollo de ciudadanía mediante contratos de
afiliación con derec%os y obligaciones.
?. ;e#or asignación de recursos públicos para la
atención de la salud individual.
/. =ostos de transformar la S'"S en
Superintendencia Nacional de Salud SNS!
0. Jegulación para aseguradores y prestadores para
proteger sostenibilidad financiera y cumplimiento de
planes.
12
TITULO I
DISPOSICIONES GENERALES
Art(cu$o -.#/ O*0eto de $a Le%
La presente Ley tiene por ob#eto normar el proceso de aseguramiento universal
en salud de toda la población residente en el territorio nacional, garanti-ando
el acceso a los servicios de salud, sin discriminación alguna y en condiciones
adecuadas de oportunidad, calidad y dignidad.
Art(cu$o 1.#/ A$cace de $a Le%
Las disposiciones establecidas en la presente Ley son de aplicación a todas las
entidades públicas y privadas, dedicadas a la rectoría, prestación y
administración de los servicios de salud, así como a las que son competentes
para su financiamiento, enumeradas en el artículo 5F de la presente ley.
Art(cu$o 2.#/ Pricipios
'l proceso de aseguramiento universal en salud se rige por los principios de
universalidad, equidad, solidaridad, eficacia, eficiencia, transparencia,
participación y unidad.
,.&. "rincipio de universalidad. Se define como la capacidad de e:tender el
aseguramiento en salud a toda la población, sin considerar factores
discriminantes.
,.* "rincipio de equidad. Se propugna la igualdad de oportunidades de
todas las personas que participan en un sistema de salud de acceder a
servicios de salud de calidad, de acuerdo a sus necesidades.
,.,. "rincipio de solidaridad. "ostula un financiamiento en el que, directa o
indirectamente, por medio del sistema tributario, las personas que más ganan
aportan más que los que menos ganan, los más sanos aportan para los menos
sanos y los usuarios más #óvenes para los de mayor edad.
,.4 "rincipio de eficacia. Los resultados de las acciones en la atención de
salud deben responder a las prioridades sanitarias, procedimientos seguros,
estándares adecuados de riesgo y bienestar para el pacienteL así como a la
oportunidad e integralidad en la atención.
,./ "rincipio de eficiencia. =onsiste en el me#or uso posible de los recursos
e insumos para lograr el resultado esperado, dada la tecnología disponible.
,.5 "rincipio de transparencia. =omprende tanto la transparencia en la
administración del sistema de aseguramiento universal como en la rendición de
cuentas a la ciudadanía.
,.8. "rincipio de participación. Se define como el e#ercicio de la ciudadanía, a
fin de participar en la formulación y seguimiento de políticas de aseguramiento
en salud.
,.?. "rincipio de unidad. Se define como el desarrollo de políticas
coordinadas e integradas, tendientes a crear sinergia entre los recursos, a fin
de arribar a planes similares de beneficios para toda la población.
13
TITULO II
DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
CAP3TULO I
DE LAS CARACTER3STICAS DEL PROCESO DE ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD Y LAS ENTIDADES INTEGRANTES
Art(cu$o 45 #/ Proceso de ase&ura!ieto ui"ersa$ e sa$ud
'l proceso de aseguramiento universal en salud es el con#unto de actividades y
medidas que se adoptarán progresivamente en el marco de la estrategia que
define la presente ley, para lograr la incorporación de toda la población
residente en el territorio nacional a un sistema de seguros que le permita
acceder a prestaciones de salud, sin discriminación alguna y en condiciones
adecuadas de oportunidad, calidad y dignidad.
Art(cu$o 65 #/ Caracter(sticas
'l proceso de aseguramiento universal en salud tendrá las siguientes
características$
a! Será de aplicación a toda la población mediante la inclusión
progresiva y obligatoria al sistema.
b! 'stará al servicio de la ciudadanía en t<rminos de oportunidad,
confiabilidad, predictibilidad y racionalidad t<cnica y económica.
c! "ermitirá, de manera progresiva y regulada, la libre elección de
prestadores de servicios de salud y aseguradores.
d! 'stará integrado a una política sanitaria de desarrollo y
fortalecimiento de la rectoría sanitaria en el marco de la
especiali-ación de funciones.
e! .ncluirá planes de beneficios compatibles con las prioridades
sanitarias del sector salud, los cuales se integrarán progresivamente
en un único plan general de beneficios.
f! =ontará con un financiamiento sostenido y de diversas fuentes
públicas y privadas, así como con el aporte directo de los
asegurados.
g! Los recursos serán distribuidos de manera solidaria y los subsidios
otorgados con criterio de equidad.
%! =oncurrirán concertadamente aseguradores y prestadores públicos y
privados.
i! Se propiciará la asignación racional de competencias de las
entidades públicas involucradas en el proceso de aseguramiento
universal en salud.
#! =ontará con mecanismos de gestión transparentes que permitan la
rendición de cuentas a la ciudadanía.
M! 'stará ba#o la supervisión de una entidad que regulará la gestión, el
financiamiento y la prestación de servicios de salud, en resguardo de
los asegurados.
Art(cu$o 75 #/ Etidades
14
Las entidades que participan del proceso de aseguramiento universal en salud
son las siguientes
5.& 'l ;inisterio de Salud ;.NSA!, como ente rector, le corresponde la
definición del "lan 'sencial de Salud, la me#ora de su competencia rectora, la
progresiva transferencia al Seguro .ntegral de Salud de los recursos destinados
a insumos para atención individual, el desarrollo de la política de focali-ación,
la definición de los derec%os, deberes y garantías de atención de los
asegurados, la promoción del aseguramiento en coordinación con 'SSAL23 y
el Seguro .ntegral de Salud, la promoción del desarrollo de tecnologías de
información y comunicación, así como el desarrollo de instrumentos financieros
y de estandari-ación de la atención de saludL además de la supervisión, control
y evaluación del proceso de aseguramiento universal en salud y sus ob#etivos.
5.* La Superintendencia Nacional de Salud SNS!, encargada de supervisar al
con#unto de entidades comprendidas en el proceso de aseguramiento universal
en salud, a fin de velar por la calidad de los servicios de salud recibidos por los
asegurados y el uso eficiente de los recursos de aseguramiento en saludL
conforme a las facultades que se le otorgan en el artículo &5F de la presente
ley. .
5., 'l Seguro .ntegral de Salud S.S!, como seguro público de salud,
encargado de la administración de los recursos y seguimiento de los resultados
del r<gimen subsidiado y semi subsidiado.
5.4 'l Seguro Social de Salud 'SSAL23!, como principal administrador del
r<gimen contributivo.
5./ Las Sanidades de la Auer-as Armadas y de la "olicía Nacional del "erú,
como aseguradoras de sus poblaciones adscritas.
5.? Las entidades públicas prestadoras de servicios de salud y sus redes, sean
del nivel nacional, regional o local.
5.0 Las 'ntidades "restadoras de Salud.
5.&+ Los aseguradores y prestadores privados de servicios de salud
Art(cu$o 8.#/ Estrate&ia de$ Ase&ura!ieto Ui"ersa$ e Sa$ud
'l desarrollo del proceso de aseguramiento universal en salud se sustenta en
lo siguiente$
a! La me#ora de las competencias del ;inisterio de Salud para e#ercer la
rectoría sanitaria en el proceso de aseguramiento en salud. 'n este
proceso el ;inisterio de Salud trasferirá toda función prestadora de
servicios de salud a los gobiernos regionales.
b! 'l dise9o por el ;inisterio de Salud del "lan 'sencial de Salud
común a todos los asegurados, sobre la base de prioridades
nacionales y regionales.
c! 'l financiamiento oportuno y sostenible con recursos del "resupuesto
del Sector "úblico de las primas del "lan 'sencial de Salud para la
población en condición de pobre-a.
d! La integración progresiva en el Seguro .ntegral de Salud de los
recursos destinados a insumos para atención individual de salud.
e! 'l desarrollo de sistemas de definición e identificación de
beneficiarios, permitiendo desarrollar una focali-ación adecuada y
15
directaL así como detectar y sancionar el uso indebido del sistema de
aseguramiento universal en salud.
f! 'l desarrollo de políticas de acreditación y cumplimiento de
estándares para garanti-ar condiciones adecuadas de atención en
establecimientos tanto público como privados.
g! La creación de una entidad supervisora de las entidades
aseguradoras y prestadoras, tanto públicas como privadas, que
resguarde el uso eficiente de los recursos de aseguramiento en
salud, así como la calidad de los servicios recibidos por los
asegurados.
%! La definición de una política tarifaría que estable-ca las reglas
aplicables respecto a la fi#ación de tarifas en el sector público, tanto
para los usuarios como para la compra venta de servicios entre
diversos aseguradores y prestadoresL así como al otorgamiento de
e:oneraciones en los establecimientos de salud estatales.
i! 'l desarrollo de una oferta pública eficiente y competitiva de servicios
de salud, para lo cual se tenderá a la especiali-ación de funciones y
competencias coordinadas entre el ;inisterio de Salud, 'SSAL23 y
las sanidades de la Auer-as Armadas y "olicía Nacional.
#! La regulación de las diversas modalidades de aseguramiento
privado.
M! La captación de traba#adores informales e independientes mediante
la promoción de la cultura del aseguramiento, acuerdos gremiales,
incentivos e identificación de mecanismos de captación, según fuente
de ingreso.
l! La definición de derec%os, deberes y garantías de atención para las
poblaciones beneficiarias.
m! La priori-ación de la inversión en recursos tecnológicos de
información y comunicaciones relacionados con la identificación
socio7económica de la población, diagnósticos, planes y
procedimientos de atención.
n! 'l desarrollo de instrumentos financieros, destinados a me#orar la
captación de recursos, su agrupación, administración del riesgo y
control de la siniestralidad, así como su asignación desconcentrada,
de acuerdo con los resultados sanitarios esperados.
o! La coordinación entre las entidades participantes en el proceso de
aseguramiento universal en salud a fin de desarrollar instrumentos
que permitan la estandari-ación de procesos, eviten la duplicidad y
optimicen el uso de los recursos.
p! Las Sanidades de la Auer-as Armadas y de la "olicía Nacional del
"erú se fusionarán progresivamente.
q! Se propenderá a lograr la rentabilidad, seguridad y equilibrio
financiero de 'SSAL23.
CAP3TULO II
DE LOS REG3MENES DE SEGURO Y PLANES DE ,ENE9ICIOS
Art(cu$o :5#/ Re&(!ees
16
'n el sistema de aseguramiento universal en salud e:istirán los siguientes
regímenes$
?.& J<gimen Subsidiado a cargo del Seguro .ntegral de Salud, para la
población pobre
?.* J<gimen Semi Subsidiado a cargo del Seguro .ntegral de Salud, para la
población con limitada capacidad contributiva.
?., J<gimen =ontributivo, sustentado en aportes obligatorios de los
asegurados, a cargo del seguro social en salud, 'SSAL23 y '"SL y, de las
Sanidades de las Auer-as Armadas y "olicía Nacional.
?.4 J<gimen .ndependiente, de afiliación a cargo de 'SSAL23, las '"S y las
empresas de seguros privadas
Art(cu$o ;5#/ Icorporació a re&(!ees de$ siste!a
La incorporación al sistema universal de aseguramiento en salud será
progresiva y obligatoria para toda la población.
0.& La afiliación al J<gimen Subsidiado y Semi Subsidiado estará cargo del
S.S.
0.* La afiliación al J<gimen =ontributivo estará a cargo del Seguro Social de
Salud, las 'ntidades "restadoras de Salud y las Sanidades de las Auer-as
Armadas y "olicía Nacional.
0., La afiliación al J<gimen .ndependiente de la población no asegurada en las
entidades se9aladas en los incisos anteriores y con capacidad de pago para
asumir el costo de las primas estará a cargo de la entidad elegida por el
afiliado.
0.4 Codas las entidades deberán contar con instrumentos e:plícitos y
transparentes de identificación y afiliación de su población asegurada,
debiendo compartir de manera obligatoria sus registros de afiliados.
0./ La afiliación a los seguros privados será voluntaria y su#eta a regulación y
supervisión por parte de la autoridad sanitaria.
Art(cu$o -<5#/ P$aes de ,ee+icios
Los planes de beneficios del Sistema de aseguramiento universal en salud son
los siguientes$
&+.& 'l "lan 'sencial de Salud, que comprende al con#unto de prestaciones de
salud que como mínimo deberán ofrecer todas las aseguradoras. 'ste plan es
de carácter obligatorio para todos los regímenes.
&+.* 'l "lan para 'nfermedades =atastróficas y de Alto =osto, para la
población adscrita al Seguro .ntegral de Salud en el que se definirá
progresivamente los diagnósticos a ser atendidos, los estándares de atención y
su costos. =orresponderá al Seguro .ntegral de Salud su elaboración.
&+., "lanes complementarios, que podrán ser ofrecidos por las entidades
aseguradoras. 'n ellos, las pre e:istencias, carencias y e:clusiones serán
ob#eto de regulación por la autoridad sanitaria.
T3TULO II
9INANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN
SALUD
17
Art(cu$o --5 Recursos
Son fuentes de financiamiento de las diferentes entidades que participan del
proceso de aseguramiento universal en salud$
&&.&Los recursos que sean asignado por el "resupuesto de la Jepública.
&&.*Los aportes y contribuciones de 'SSAL23.
&&.,Las que provengan de tributos establecidos para el sistema de
aseguramiento universal en salud, conforme a ley.
&&.4Las primas y los copagos de los seguros del ámbito del sistema de
aseguramiento universal en salud.
&&./Las asignaciones, donaciones, legados, transferencias u otros aportes, por
cualquier título provenientes de personas naturales o #urídicas, nacionales o
e:tran#eras a las entidades del sistema de aseguramiento universal de salud
para el financiamiento del mismo.
&&.5'l monto de las multas impuestas por la Superintendencia Nacional de
Salud SNS! en el cumplimiento de las funciones que le otorga la presente ley.
&&.8Los ingresos financieros que generen los recursos del sistema de
aseguramiento universal en salud.
Art(cu$o -15#/ Exoeració de$ I!puesto Geera$ a $as Vetas
Agregase un párrafo al numeral ? del ap<ndice .. del Ce:to Nnico )rdenado de
la Ley del .mpuesto Eeneral a las Dentas e .mpuesto Selectivo al =onsumo
aprobado por el 3ecreto Supremo NF +//7007'A, en los t<rminos siguientes$
GLas primas de las póli-as de seguro de salud de las entidades aseguradoras a
que se refiere el artículo 5F de la presente ley, siempre que el comprobante de
pago sea e:pedido a favor de personas naturales residentes en el "erú.H
Art(cu$o -25#/ 9iacia!ieto de $os Re&(!ees de ase&ura!ieto
ui"ersa$
&,.& 'l J<gimen Subsidiado se financia principalmente con recursos del
"resupuesto de la Jepública, incluyendo los de los Eobiernos Jegionales para
su ámbito, pudiendo complementarse con otras de las fuentes se9aladas en el
artículo anterior.
&,.* 'l J<gimen Semi Subsidiado se financia con recursos del "resupuesto de
la Jepública y copagos escalonados de los asegurados.
&,., 'l J<gimen =ontributivo será financiado con pagos efectuados por el
empleador conforme a ley, los cuales podrán complementarse con copagos.
&,.4 'l J<gimen .ndependiente será financiado con las primas y copagos de
los asegurados.
Art(cu$o -45#/ Recursos de$ SIS
"ara el proceso de aseguramiento universal en salud es prioritaria la
asignación de recursos sostenida y permanente al Seguro .ntegral de Salud en
la Ley de "resupuesto de cada a9o. Asimismo, deberá contar con recursos
para el financiamiento de la atención de eventos catastróficos y enfermedades
de alto costo.
Art(cu$o -65#/Ad!iistració de +odos
18
La administración de los recursos del sistema de aseguramiento universal en
salud tendrá como ob#etivo mantenerlos debidamente saneados, intangibles
con proyecciones periódicamente actuali-adas y consolidados. "ropondrá
anualmente las metas en materia de cobertura de salud de acuerdo al r<gimen
del que se trate y revisará el cumplimiento de los mismos.
Las entidades públicas del sistema de aseguramiento universal en salud, para
la administración de los recursos, contarán con órganos colegiados a los que
integrarán a representantes de los usuarios. Su composición será establecida
en el reglamento de la presente ley.
Las entidades privadas serán administradas de acuerdo a la normatividad
vigente.
TITULO III
DE LA SUPERVISI=N DEL SISTEMA DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
EN SALUD
Art(cu$o -75#/ Creació de $a Superitedecia Nacioa$ de Sa$ud
=r<ase sobre la base de la Superintendencia de 'ntidades "restadoras de
Servicios de Salud I S'"S creada por la Ley de ;oderni-ación de la
Seguridad Social en Salud NF *580+, la Superintendencia Nacional de Salud
SNS! como organismo público descentrali-ado, con personería #urídica de
derec%o público interno, adscrito al Sector Salud, con autonomía patrimonial,
t<cnica, administrativa y presupuestal.
La Superintendencia Nacional de Salud asume todas las competencias
asignadas a la Superintendencia de 'ntidades "restadoras de Servicios de
Salud por su ley de creación y se encargará además de supervisar al con#unto
de entidades comprendidas en el proceso de aseguramiento universal en
salud, a fin de velar por la calidad de los servicios de salud recibidos por los
asegurados y el uso eficiente de los recursos de aseguramiento en salud. "ara
tal efecto, contará con facultades normativas, reguladoras, de fiscali-ación,
sancionadoras y de solución de conflictos, dentro del marco que determinen su
'statuto y demás normas de organi-ación y funciones.
La presente disposición no afecta la competencia de supervisión de la
Superintendencia de >anca, Seguros y AA" sobre las empresas de seguros
reguladas por la Ley NF *58+* I Ley Eeneral del Sistema Ainanciero y del
Sistema de Seguros y )rgánica de la Superintendencia de >anca y Seguros.
DISPOSICIONES TRANSITORIAS Y 9INALES
PRIMERA #/ Re&$a!etació % "i&ecia
19
La presente Ley será reglamentada mediante 3ecreto Supremo refrendado por
la ;inistra de Salud, dentro de un pla-o de 5+ días calendario, contados a
partir de su publicación. 'n el mismo pla-o, se dictará el 'statuto y normas de
organi-ación y funciones de la Superintendencia Nacional de Salud SNS!.
La Ley entrará en vigencia con la aprobación de su reglamento.
SEGUNDA#/ Tras+erecia de recursos
'l ;inisterio de Salud iniciará la transferencia de sus recursos destinados a
insumos para atención individual de salud al Seguro .ntegral de Salud dentro
del pla-o de 5+ días calendario, contados a partir de la vigencia del reglamento
de la presente Ley.
TERCERA.7 Deo!iació % recurso de $a SNS
Coda mención a la Superintendencia de 'ntidades "restadoras de Servicios de
Salud en los dispositivos legales, normas administrativas, registros
administrativos, así como en los actos y contratos en general, se entenderá
referida a la Superintendencia Nacional de Salud.
'l personal, bienes y acervo documental de la Superintendencia de 'ntidades
"restadoras de Servicios de Salud serán trasferidos a la Superintendencia
Nacional de Salud.
CUARTA#/ Moderi>ació
Codas las entidades públicas que participen del proceso de aseguramiento
universal en salud podrán suscribir convenios de gestión con la "residencia del
=onse#o de ;inistros, en el marco de la Ley NF *85/? I Ley ;arco de
;oderni-ación de la Eestión del 'stado, con el ob#eto de incorporarse en el
proceso de moderni-ación de la gestión del 'stado. Sin per#uicio de lo anterior,
a partir de la vigencia de la presente ley será prioritaria la reali-ación de
acciones dirigidas a me#orar el desarrollo de la rectoría sanitaria, la gestión de
los servicios de salud, la promoción de la participación ciudadana y la
coordinación de sus actividades a fin de constituir un sistema de atención al
servicio del ciudadano ba#o regímenes de aseguramiento en salud
?UINTA #/ Dero&ació
3eróguese o modifíquense las normas que se opongan a la presente Ley.
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