II- EL CORAZÓN

1- Anatomía funcional. Recuerdo anatómico.
1.1. Localización.
1.2. Estructura: Cavidades cardíacas. Válvulas cardíacas.
1.3. La pared del corazón: Endocardio, Miocardio, Epicardio, Pericardio.
1.4. Tipos de tejido cardíaco en el Miocardio.
Tejido muscular cardiaco.
El sistema de conducción cardíaco: Células autorrítmicas.
1.5. Fases del ciclo cardíaco.
1.6. Propiedades del tejido cardíaco.
1.7. Irrigación del corazón: circulación coronaria.
2- Fisiología de la contracción miocárdica. Actividad eléctrica del corazón. 2- Fisiología de la contracción miocárdica. Actividad eléctrica del corazón.
2.1. Potencial de acción en las células musculares cardiacas (cardiomiocitos).
2.2. Potencial de acción de las células marcapaso del nódulo sinusal: Automatismo del nodo
sinusal (marcapasos).
2.3. Propagación del impulso eléctrico en el tejido cardiaco.
2.4. Acoplamiento excitación-contracción.
3- Electrocardiograma.
4- Ciclo cardíaco.
4.1. Relación del ECG con los cambios mecánicos del ciclo cardiaco
4.2. Cambios en el volumen ventricular. ¿Cuándo y cómo se llenan los ventrículos?.
4.3. Cambios de presión en la aorta, ventrículo izquierdo y aurícula izquierda durante
el ciclo cardíaco.
4.4. Apertura y cierre de las válvulas cardíacas.
4.5. Ruidos cardiacos
3- ELECTROCARDIOGRAMA – CLASE TEÓRICA Y PRÁCTICA
I-INTRODUCCIÓN
II- FUNDAMENTOS DEL ECG (EKG).
¿Cómo se registran los cambios de la actividad eléctrica cardiaca en el ECG?
Propagación del impulso cardiaco
Diferencias entre repolarización auricular y repolarización ventricular
III- REALIZACIÓN DEL ECG ESTÁNDAR.
¿CUÁNTOS ELECTRODOS HAY Y CÓMO SE PONEN PARA HACER UN ECG
ESTÁNDAR? Electrocardiógrafo de 12 derivaciones
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ESTÁNDAR? Electrocardiógrafo de 12 derivaciones
•Derivaciones de los miembros
•Derivaciones monopolares o unipolares torácicas o precordiales.
DERIVACIONES
•Derivaciones de los miembros
•Derivaciones monopolares o unipolares torácicas o precordiales.
IV- EJE ELÉCTRICO CARDIACO.
V- CÁLCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA EN EL ECG.
VI- ¿CÓMO SÉ SI EL ECG ES NORMAL – QUÉ TENGO QUE MIRAR?
VII- CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA
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II--INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN
Se realiza mediante el electrocardiógrafo
(formado por: electrodos, amplificador,
galvanómetro y papel de registro )
El electrocardiograma (ECG, EKG) es un
registro lineal de la actividad eléctrica del
corazón, detectada mediante electrodos
colocados en la piel.
II. FUNDAMENTOS DEL ECG
¿Cómo se registran los cambios en el ECG?
Cambios iónicos a través de la membrana de los cardiomiocitos.
Una derivación consta de un electrodo positivo y de uno negativo.
El electrodo explorador (el que registra) es el positivo. El electrodo
negativo está en el polo opuesto del positivo.
¿Cómo se registran los cambios en el ECG?
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r
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o
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a
r
d
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o
- - + - - -
DESPOLARIZACIÓN
- - + - - -
- - + - - -
Se acerca
Los signos positivos se acercan al electrodo positivo colocado en la piel.
En el ECG se registra una onda positiva.
¿Cómo se registran los cambios en el ECG?
E
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d
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r
d
i
o
E
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a
r
d
i
o
+ - + - - -
DESPOLARIZACIÓN
+ - + - - -
+ - + - - -
Se acerca
Los signos positivos se acercan al electrodo positivo colocado en la piel.
En el ECG se registra una onda positiva.
¿Cómo se registran los cambios en el ECG?
E
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d
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c
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E
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o
Los signos positivos se acercan al electrodo positivo colocado en la piel.
+ - + - - +
DESPOLARIZACIÓN
Vector o Dipolo de DESPOLARIZACIÓN
+ - + - - +
+ - + - + -
+
-
Se acerca
Los signos positivos se acercan al electrodo positivo colocado en la piel.
En el ECG se registra una onda positiva.
¿Cómo se registran los cambios en el ECG?
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o
REPOLARIZACIÓN
- + - + + -
Los signos negativos se acercan al electrodo positivo colocado en la piel.
- + - + + -
- + - + + -
Vector o Dipolo de REPOLARIZACIÓN
+
-
Se acercan signos negativos
Se alejan signos positivos
En el ECG se registra una onda negativa.
Los signos negativos se acercan al electrodo positivo colocado en la piel.
http://galeon.com/medicinadeporti
va1/Flas/ECG01_13.swf
Nivel o línea isoeléctrica = no hay
cambios en el potencial de membrana
El tamaño del vector y la onda depende de:
- Superficie del órgano
- Distancia del electrodo
- Angulo respecto al electrodo:
¿Cómo se registran los cambios en el ECG?
+ + + +
+
El tamaño del vector y la onda depende de:
- Superficie del órgano
- Distancia del electrodo
- Angulo respecto al electrodo:
Si cambiamos los signos de los electrodos de posición ….
- - - -
-
Pero serán de signo contrario a los anteriores
Propagación del impulso cardiaco
DESPOLARIZACIÓN AURICULAR
Despolarización
Auricular:
Izqda, abajo,
adelante
Segmento PQ o PR
1
2
3
1
2
3
Onda Q
DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR
1) Tabique interventricular
2) Paredes del VI y parte del VD
3) Bases de los ventrículos
QRS ventricular (1+2+3)
El vector QRS medio ventricular =
suma vectorial de los 3 vectores
(1+2+3) y se dirige hacia abajo, a
la izquierda y hacia atrás (azul). El
QRS medio determina el eje
eléctrico del corazón.
1
2
3
Complejo QRS
Hasta que no termina la
contracción ventricular no
Segmento ST
Onda T
contracción ventricular no
comienza la repolarización. No
hay cambios eléctricos.
Todas o la mayoría de las
células están despolarizadas.
REPOLARIZACIÓN AURICULAR
E
p
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- + - + -
- + - + -
- + - + -
+
-
http://med.javeriana.edu.co/fisiologia/nguias/ekgall.htm
Los signos negativos se acercan al electrodo positivo colocado en la piel.
En el ECG se registra una onda negativa, ONDA Ta.
desde endocardio a epicardio
Los signos negativos se alejan del electrodo positivo colocado en la piel.
REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR
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+ - + - - +
+ - + - - +
+ - + - + -
+
-
http://med.javeriana.edu.co/fisiologia/nguias/ekgall.htm
Los signos negativos se alejan del electrodo positivo colocado en la piel.
En el ECG se registra una onda positiva, ONDA T.
La dirección de repolarización ventricular es contraria a la
dirección de despolarización, desde epicardio a endocardio,
debido a la relativa isquemia del endocardio durante la
contracción o sístole ventricular.
REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR
Onda T
No hay actividad mecánica.
Si hay actividad eléctrica: las
cargas eléctricas vuelven a
su situación basal.
0,2 seg
1 mV
Nivel o línea
isoeléctrica
El registro del ECG se realiza en papel milimetrado a una velocidad de 25 mm/seg
(así 25 mm = 1 seg; 5 mm = 0,2 seg; y 1 mm = 0,04 seg) y calibrado de forma que
10 mm = 1 mV.
Es muy importante comprobar la calibración antes de comenzar.
1.0
PUNTO J
un ciclo cardiaco
Nivel o línea
isoeléctrica
Onda Ta
ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS DEL ECG
VALORES NORMALES DE ONDAS Y SEGMENTOS
Onda P: su altura no debe superar los 2,5 mm y su anchura los 0,10 seg.
Suele ser redondeada y simétrica.
Complejo QRS: su anchura es inferior a 0,10 seg y la altura de la R no es
superior a 25 mm en las derivaciones V
5
y V
6
, ni a 20 mm en DI ni a 15
mm en aVL. Por otra parte, la onda Q no suele superar el 25% de la R
siguiente, aunque hay excepciones, sobre todo en DIII, aVL y aVF, y debe
ser estrecha (menor de 0,04 seg).
Onda T: en el adulto es positiva en todas las derivaciones menos en aVR.
A menudo es también negativa o aplanada en V
1
; en DIII y aVF la onda T A menudo es también negativa o aplanada en V
1
; en DIII y aVF la onda T
puede ser aplanada o incluso negativa. En el niño es normal que la onda T
sea negativa en las precordiales derechas (repolarización infantil).
Intervalo PR: en el adulto es de 0,12-0,20 seg (hasta 0,22 seg en el
anciano).
PRÁCTICA 4
INTERPRETACIÓN
DEL ECG
ELECTROCARDIOGRAMA – CLASE TEÓRICA Y PRÁCTICA
I-INTRODUCCIÓN
II- FUNDAMENTOS DEL ECG (EKG).
¿Cómo se registran los cambios de la actividad eléctrica cardiaca en el ECG?
Propagación del impulso cardiaco
Diferencias entre repolarización auricular y repolarización ventricular
III- REALIZACIÓN DEL ECG ESTÁNDAR.
¿CUÁNTOS ELECTRODOS HAY Y CÓMO SE PONEN PARA HACER UN ECG
ESTÁNDAR? Electrocardiógrafo de 12 derivaciones
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ESTÁNDAR? Electrocardiógrafo de 12 derivaciones
•Derivaciones de los miembros
•Derivaciones monopolares o unipolares torácicas o precordiales.
DERIVACIONES
•Derivaciones de los miembros
•Derivaciones monopolares o unipolares torácicas o precordiales.
IV- EJE ELÉCTRICO CARDIACO.
V- CÁLCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA EN EL ECG.
VI- ¿CÓMO SÉ SI EL ECG ES NORMAL – QUÉ TENGO QUE MIRAR?
VII- CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA
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III- REALIZACIÓN DEL ECG ESTÁNDAR
• Se explica amablemente al paciente que es una prueba indolora y en palabras
que nos entienda en qué va a consistir.
• Colocación e instrucciones al paciente deberá estar cómodamente acostado,
con el tórax desnudo y los brazos y piernas extendidas y tobillos y muñecas al
descubierto, en una temperatura agradable.
Que no se mueva durante la realización de la prueba y cubrirlo si hace
frío. La sensación de frío origina temblores musculares y junto a otros
movimientos producen artefactos en el trazado del ECG.
PRÁCTICA 3
movimientos producen artefactos en el trazado del ECG.
Los objetos metálicos ocasionan artefactos e interfieren en el trazado
del ECG.
Antes de colocar los electrodos, se frota la piel con una gasa o algodón
empapado en alcohol para eliminar el sudor y grasa superficiales.
Después, si es necesario, se aplica una pequeña cantidad de pasta
conductora sobre los electrodos y se sujetan a la piel.
Filtros para evitar ruidos e interferencias.
DERIVACIONES
Una derivación consta de un electrodo positivo (+) y de un electrodo negativo
(-), situados en el individuo de una forma específica para recoger la actividad
eléctrica del corazón desde un eje o un punto de vista determinados.
RAN∆
Se colocan dos electrodos
en los brazos (uno en cada
muñeca), dos en las piernas
(uno en cada tobillo) y 6 en
el tórax. Total 9 electrodos.
¿CUÁNTOS ELECTRODOS Y DERIVACIONES HAY
Y CÓMO SE PONEN PARA HACER UN ECG?
PRÁCTICA 3
El ECG estándar consta
de 12 derivaciones:
- 6 de los miembros.
- 6 torácicas o precordiales.
Pierna derecha
Toma de Tierra
Pierna izquierda
Brazo izquierdo
Brazo derecho
Torácicas o
precordiales.
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
De los miembros
o frontales
(6)
Torácicas,
precordiales u
horizontales
(6)
DERIVACIONES
(12)
Todas unipolares
V
1
V
2
V
3
V
4
V
5
y V
6
Bipolares
(3)
DI, DII y DIII
Unipolares
(3)
aVR, aVL y aVF
PLANO
FRONTAL
PLANO
HORIZONTAL
Derivaciones bipolares de las extremidades (Einthoven):
DI, DII y DIII.
Registran diferencias de potencial entre extremidades en el plano frontal.
PLANO
FRONTAL
I
III
II
I
III
II
Derivaciones unipolares de las extremidades (Goldberger):
aVR: Brazo derecho (+).
aVL: Brazo izquierdo (+).
aVF: Pierna izquierda (+).
Para cada derivación, el polo (-) o indiferente lo forman las otras dos derivaciones unidas en un polo
común.
PLANO
FRONTAL
I
III
II
aVF
aVL
aVR
+ =
DERIVACIONES MONOPOLARES TORÁCICAS O PRECORDIALES (Wilson):
V1, V2, V3, V4, V5 y V6 (+).
Para cada derivación, el polo (-) o indiferente lo forman los electrodos de los miembros unidos
en un polo común que se situaría en la espalda del paciente.
4ª costilla
1
er
EIC
2ª costilla
Clavícula
PRÁCTICA 3
4º EIC
4ª costilla
5º EIC
5ª costilla
Electrocardiógrafo de 12 derivaciones.
Colocación de los electrodos para
realizar un ECG estándar.
PRÁCTICA 3
Colocación de los electrodos – Animación: http://www.youtube.com/watch?v=xS7LCUOWd5s
CORRECTO
PRÁCTICA 3
INCORRECTO
CORRECTO
PLANO
HORIZONTAL
PLANO
FRONTAL
I
HORIZONTAL
I
II
III
PLANO FRONTAL
Arriba
Derecha
Izquierda
Arriba
Derecha
Izquierda
Sistema triaxial de Bailey.
Derivaciones bipolares.
Abajo
Sistema hexaxial de Bailey.
Todas las derivaciones de los miembros.
Abajo
Derecha
Izquierda
PLANO HORIZONTAL
- 120º
- 90º
- 75º
- 60º
- 30º
180º
Detrás
Derecha Izquierda
180º
Delante
Derecha Izquierda
El ECG estándar consta de 12 derivaciones:
6 Derivaciones de los miembros:
3 Derivaciones bipolares de las extremidades:
DI – Registra diferencias de potencial entre brazo izquierdo (+) y derecho (-).
DII - Registra diferencias de potencial entre brazo derecho (-) y pierna izquierda (+).
DIII - Registra diferencias de potencial entre brazo izquierdo (-) y pierna izquierda (+).
3 Derivaciones unipolares de las extremidades:
aVR – Brazo derecho (+).
aVL – Brazo izquierdo (+).
aVF – Pierna izquierda (+).
Para cada derivación, el polo (-) lo forman las otras dos derivaciones unidas en un polo común.
6 Derivaciones monopolares torácicas o precordiales:
V
1
– 4º espacio intercostal al lado derecho del esternón (+).
V
2
– 4º espacio intercostal al lado izquierdo del esternón (+).
V
3
– equidistante V
2
– V
4
(+).
V
4
– 5º espacio intercostal izquierdo en la línea media clavicular (+).
V
5
– equidistante V
4
– V
6
en la línea axilar anterior izquierda (+).
V
6
– 5º espacio intercostal izquierdo en la línea axilar media (+).
Para cada derivación, el polo (-) lo forman los tres electrodos de los miembros unidas en un polo común y
situado en la espalda del paciente.
ECG de 12 derivaciones
Una vez colocados los electrodos podemos empezar el registro del ECG.
Las ondas P, complejos QSR y ondas T son distintas en un mismo individuo
dependiendo de la derivación que observemos.
ECG de 12 derivaciones
También varían entre individuos por la variación en la disposición anatómica
de las estructuras cardiacas y, por tanto, porque el eje cardiaco de cada
individuo es distinto.
1
2
3
Electrodo positivo
aVR
1
2
3
Nomenclatura del complejo QRS en aVR
Nomenclatura en el resto de derivaciones
V
4
Electrodo positivo
V
4
Nomenclatura del complejo QRS en aVR y en V1
aVR V1
Tipos de complejos QRS que nos podemos encontrar y los nombres de las
ondas en las diferentes derivaciones del ECG (excepto en la derivación aVR).
Tipos de ondas P y T
Practicar con los ECGs anteriores.
- Reconocer 1 ciclo cardiaco en cada derivación.
- Identificar las ondas en cada derivación.
ELECTROCARDIOGRAMA – CLASE TEÓRICA Y PRÁCTICA
I-INTRODUCCIÓN
II- FUNDAMENTOS DEL ECG (EKG).
¿Cómo se registran los cambios de la actividad eléctrica cardiaca en el ECG?
Propagación del impulso cardiaco
Diferencias entre repolarización auricular y repolarización ventricular
III- REALIZACIÓN DEL ECG ESTÁNDAR.
¿¿CUÁNTOS ELECTRODOS HAY Y CÓMO SE PONEN PARA HACER UN
ECG ESTÁNDAR? Electrocardiógrafo de 12 derivaciones
•Derivaciones de los miembros •Derivaciones de los miembros
•Derivaciones monopolares o unipolares torácicas o precordiales.
DERIVACIONES
•Derivaciones de los miembros
•Derivaciones monopolares o unipolares torácicas o precordiales.
IV- EJE ELÉCTRICO CARDIACO.
V- CÁLCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA EN EL ECG.
VI- ¿CÓMO SÉ SI EL ECG ES NORMAL – QUÉ TENGO QUE MIRAR?
VII- CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA P
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IV. IV. EJE ELÉCTRICO CARDIACO EJE ELÉCTRICO CARDIACO
2/3 1/3
Es la dirección general de la despolarización que recorre el corazón.
¿CUÁL ES EL VALOR NORMAL DEL EJE ELÉCTRICO CARDIACO?
Normal
Desviación a la izqda.
Desviación a la dcha.
QRS medio ventricular (1+2+3) en el plano frontal
Normal
¿CÓMO SE CALCULA EL EJE ELÉCTRICO CARDIACO CON EL ECG?
DI QRS QRS DII
EJERCICIO DE COMPRENSIÓN
Determine el eje cardiaco del ECG cuyas derivaciones DI y DII se le facilitan abajo
y calcule también el suyo usando el ECG cuando se lo haya realizado en prácticas
o el de algún familiar.
Contar los ciclos R-R que hay en 6 segundos y hacer una regla de tres para
calcular los que habrá en 60 seg (1 minuto). Unidades = Ciclos / minuto.
I
1
I
2
I
3
I
4
I
5
I
6 seg.
I
V- CÁLCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA EN EL ECG
VI- ¿CÓMO SÉ SI EL ECG ES NORMAL – QUÉ TENGO QUE MIRAR?
Ritmo normal del corazón = ritmo sinusal, regular, 60-100 ciclos/min
Ondas P en la > derivaciones. Intervalo PR =0,16-0,20 seg.
Intervalo RR ≤ 15 % del siguiente (regular)
Eje cardiaco (-30º y +105º)
Frecuencia cardiaca
Morfología del trazado (anchura y altura de las ondas, trazados anómalos)
VII- CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA
Derivaciones posteriores: V7-V9. Todas siguiendo el 5º espacio intercostal
izquierdo, V7 en la línea axilar posterior; V8 debajo del ángulo del omoplato
izquierdo; y V9 en la línea paravertebral.
Derivaciones derechas (Vr3 a Vr9). En el lado derecho del tórax, en la posición
correspondiente a sus equivalentes del lado izquierdo.
En líneas generales y considerando un eje normal 30º - 60º:
Las derivaciones que se encuentran a la derecha como aVR, V1 y DIII, ven los
fenómenos eléctricos alejarse por lo que registran ondas negativas (por debajo de
la línea isoeléctrica). Normalmente “P” y “T” también son negativas.
Las derivaciones que se encuentran más a la izquierda, como aVL, V5, V6 y DI,
registran ondas positivas en el complejo QRS y en las ondas P y T.
Las derivaciones más mediales (aVF, V3, V4 y DII) se caracterizan por tener
complejos QRS bifásicos (de amplitud similar por arriba y por debajo de la línea
isoeléctrica).
En una persona con un miembro amputado las derivaciones de los miembros
se colocarán en la zona más distal de ese miembro.
El marcapasos no es una contraindicación para realizar un ECG. El ECG
recibe y registra estímulos, y no los aplica. Con toda probabilidad la
despolarización iniciada por el marcapasos producirá una señal en el registro
cuya localización respecto a las ondas va a depender del tipo de marcapasos
que lleve el paciente.
http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2007/11/tecnologia/cardiologia/marcapasos.html
ARTEFACTOS
Caída o
electrodos
mal puestos
Trazado extraño e irregular
Enfermedad
de Parkinson
MUCHAS GRACIAS