VIÑETA 1

R.B
Sexo femenino
30 años
MC: Disnea de esfuerzo
EA: Desde hace 72 horas rinitis serosa , tos, artromialgias y fiebre de 38º No puntada de lado. En las ultimas
24 horas disnea de esfuerzo por lo que consulta.
No edemas de MMII
Examen físico: Vigil, bien orientada en tiempo y espacio. PA 110/70 mm/HgFC 100cpm. FR: 22 cpm. TA: 37.8º
No cianosis. No hipocratismo digital
Piel y mucosas bien coloreadas sin lesiones
CV: No se ve ni se palpa choque de punta. Ritmo regular a 100 cpm. R1 aumentado de intensidad. R2 normal
Chasquido de apertura seguido por rolido diastólico con refuerzo pre sistólico en el foco mitral.
No ingurgitación yugular ni reflujo hepatoyugular .No edemas
PP: Estertores pulmonares en extrema base de ambos hemitorax.
1. Señale los hallazgos anormales del examen físico cardiovascular
2. Señale a que valvulopatia corresponde y sus cambios anatomicos
3. Explique a que se debe cada uno de estos hallazgos
4. Señale cual es la alteración del examen físico cardiovascular que traduce
la alteración hemodinámica fundamental de esta valvulopatia
ESTRECHEZ MITRAL
Explique el significado de los hallazgos semiológicos en el
examen CV
Señale cual es la alteración del examen físico cardiovascular que
traduce
la alteración hemodinámica fundamental de esta valvulopatia
8. Que cambios ausculta torios UD esperaría encontrar a medida que la calcificación
valvular progresa
• Desaparición del chasquido de cierre y apertura
Que cambios en las característica del soplo UD esperaría encontrar si el
paciente entra en fibrilación auricular
•Desaparición del refuerzo presistólico
5. Señale el mecanismo de la disnea :
• aumento de la presion venocapilar pulmonar
6. Señale la causa de descompensación actual:
• la taquicardia secundaria a la fiebre
7. Explique el mecanismo fisiopatológico de la descompensación
2
Gradiente de presion = 4 v
10.- Que enfermedad investigaría en los antecedente que resulta ser
la etiología de ésta valvulopatía
• Fiebre Reumática
• LES
• PAR
• Amiloidosis
• Calcificación extensa del anillo mitral
• Otras causas capaz de generar obstruccion mitral son:
• Mixoma auricular
• Trombo auriculares izquierdos
Major manifestations Minor manifestations
Carditis Fever
Polyarthritis Arthralgia
Sydenham’s chorea Elevated acute phase reactants
Erythema marginatum Prolonged PR interval
Subcutaneous nodules
FIEBRE REUMATICA
CLASSIFICATION OF THE SEVERITY OF MITRAL STENOSIS IN ADULTS
MILD MODERATE SEVERE
Mean gradient (mm Hg) <5 5-10 >10
Pulmonary artery systolic pressure (mm Hg) <30 30-50 >50
Valve area (cm
2
) >1.5 1.0-1.5 <1.0
Como clasifica la severidad de ésta valvulopatia de acuerdo al área
Se trata de una valvulopatia sintomática o asintomática
Sintomática por Insuficiencia cardiaca congestiva
Cual seria para UD el tratamiento médico de esta paciente
Antitérmicos para descender la fiebre
Furosemide 20 mg i/v
Atenolol 25 a 50 mg cada 12 horas
Profilaxis de la Endocarditis infecciosa
Consulta con odontólogo (focos sépticos dentarios)
Profilaxis de la fiebre reumatica (VER FINAL DE LA
PRESENTACION)
VIÑETA 2
M.G
41 años
RB
Femenino
MC: Dolor y palidez de la mano derecha
EA: En la ultimas 48 horas palpitaciones irregulares de instalación brusca y disnea de esfuerzo. No consulta
Desde hace 3 horas nota en la mano derecha dolor de instalación brusco de intensidad creciente
acompañados de frialdad y palidez de la mano.
Examen físico: Dolorida. Mano derecha fría , de aspecto marmóreo , con ausencia de pulso radial derecho.
PA 120/85 TA 36.5º FR 1 24 cpm. FC pulso irregular de 90 cpm
Piel y mucosas bien coloreadas sin lesiones
CV: Se palpa latido sistólico para esternal izquierdo. Ritmo irregular de 110 cpm. R1 variable de intesidad.
R2 aumentado en foco pulmonar. Rolido diastólico . Ingurgitación yugular bilateral .
Excepto el pulso radial el resto de los pulsos están presentes y son de configuración normal
PP: Estertores pulmonares en ambas bases pulmonares.
AP: Fiebre reumática a los 11 años.-
Señale las opciones correctas:
1. Tiene un estrechez mitral reumática que entró en FA
2. La ausencia de chasquido de cierre y apertura es por la entrada en FA
3. Tiene una oclusión arterial aguda del miembro superior derecho de origen embolico
4.Ha desarrollado hipertensión arterial pulmonar
Señale hasta el momento que formas clínicas de presentación de esta valvulopatia Ud.
ha reconocido en estas 2 viñetas
Señale que otra forma clínica de presentación de esta valvulopatía UD conoce
Como lo trataría
Tratamiento para las primeras 24 horas
1. ANALGESIA
2. TRATAMIENTO DE LA OCLUSION VASCULAR
•Consulta urgente con cirujano vascular (Embolectomía por Fogarty)
3. PREVENCION SECUNDARIA DE LA EMBOLIA SISTEMICA
•Anti coagulación con heparina sódica I/v (dosis carga y luego en perfusión)
•Iniciar concomitantemente warfarina 5 mg v/o cada 24 horas
•Morfina 2.5 mg i/v que se repite en 15 minutos si no calma (se continua a demanda)
4.TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
•Control de la frecuencia cardiaca de la fibrilación auricular con Betabloqueantes:
Atenolol I/V ( luego via oral 50 a 100 mg /dia)
•Furosemide 20 mg I/V cada 8 horas