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Familia e Infancia

Diplomado
Psicosocial 2011
Instituto Chileno de
Terapia Familiar



Ps. Carmen Paz Puentes
Ser en relacin
Familia y Cambios
Desarrollo

Crisis
Momentos vulnerables

Fundamentos del Desarrollo
Relacional
Dcada de los 90:
Teora del Apego (Bowlby, Ainsworth)
Enfoques de Intersubjetividad(Tronick,
Meltzoff, Stern, Trevarthen)
Estudios del desarrollo infantil temprano
Neurociencias



Teora del Apego
Bowlby: (1969, 1973, 1980)

Tendencia o motivacin intrnseca del ser
humano para establecer lazos afectivos
continuados con otros
Compromiso activo de por vida que requiere
respuestas recprocas





Apego como fuerza
motivacional primaria

Estilos de Apego
Mary Ainsworth (1969, 1978)
Apego seguro
Inseguros evitativos
Inseguros ambivalentes- preocupados
Desorientado-desorganizado
La respuesta sensible como organizador psquico:

Respuesta sensible determinar calidad del
apego
Reconocer al nio como sujeto
Acceder al estado mental del nio,
Notar las seales del beb
Atribuir significado e interpretar
adecuadamente,
Responder apropiada y rpidamente.



Modelos Operativos Internos (Bowlby 1983):
Mapas cognitivos, representaciones, esquemas o
guiones que un individuo tiene de si mismo
(como entidad corporal y psquica nica) y sobre
los otros

El individuo se representa bsicamente una
relacin, una experiencia de estar-con (Stern,
1995)

Las representaciones generan conocimiento
implcito relacional: saber procedimental


Vnculo de apego
Patrn estable de regulacin de
stress, con quien(es) est a cargo de
esa funcin.
Para evaluarlo: someter al nio a una
situacin de stress.
Conducta de apego: lo que el nio
hace para indicar que est en una
situacin de stress.
Cmo se regula el stress: Conductas
de proteccin, contencin, calma.
Influye la capacidad de la madre de
leer, mentalizar.
Cmo se puede observar:
Interaccin no verbal
Vocalizaciones
Contacto fsico
Tono afectivo
Proximidad-cercana

Contingencia 0: no hago nada o lo que hago no tiene
nada que ver con lo que el nio necesita
Contingencia positiva: sincrona
Contingencia negativa: intrusividad (deja peor al nio)
Intersubjetividad
Intersubjetividad
Afecto como elemento central de la
construccin del aparato mental, de la
subjetividad
La motivacin fundamental del ser humano
est en lo intersubjetivo.
La afectividad no es producto de mecanismos
intrapsquicos aislados, es una propiedad del
sistema de regulacin mutua dentro de la
dada nio-cuidador. Supone la sintona
afectiva mutua.

Intersubjetividad
Los bebs nacen con algo ms que reflejos
innatos, nacen con mente
La relacin padres beb no es unidireccional
Los bebs nacen con capacidades
socioafectivas
Cuidadores y bebs desarrollan desde el inicio
patrones dinmicos de coordinacin y sintona
afectiva, regulacin afectiva y fisiolgica
mutua, y comunicacin socioafectiva
La relacin de la dada temprana no se
caracteriza por una armona continua, sino por
la fractura y la reparacin constante. (Beebe y
Lachmann1988,1994)
Los bebs poseen salud mental y por lo tanto
pueden enfermarse psicolgicamente
Constelacin maternal
Stern, 1985

Tronick

Los bebs y sus padres participan en un sistema
afectivo de comunicacin y regulacin.
El cmo ocurra este proceso afectar su
desarrollo sano o psicopatologa

Para alcanzar sus metas el beb:
conductas reguladoras dirigidas a otros
conductas autorreguladoras

A) Tienden a usar de modo
efectivo las conductas
hetero y autorreguladoras.

B) Se desarrolla un sentido
positivo del s-mismo al
experimentar un
agenciamiento interno que
les permite generar
experiencias positivas.
Nios sanos y organizados
C) Desarrollan una representacin de s mismo como
efectivo y positivo, de sus relaciones como
controlables y reparables y de su cuidador como
confiable y seguro.

D) Son ms eficaces en regular y controlar el estrs y
el dolor.

E) Son ms efectivos en lograr que las madres
cambien la cara inmvil, por lo que son ms eficaces
en controlar a los dems.
A) Nocin negativa de s mismos y de los
otros.

B) Falta de sentido de control y
agenciamiento sobre estados internos y de
los otros.

C) Alta frecuencia e intensidad de conductas
reguladoras autodirigidas, en detrimento del
desarrollo general

D) Los nios que han experimentado muchas
descoordinaciones tienden a generalizar sus
emociones negativas y a comportarse
negativamente con los otros.
Lo patolgico
La mantencin de los factores vitales de
organismo (a nivel fisiolgico, neurolgico,
afectivo, hormonal, inmunolgico) depende
de que el ser humano se implique en algn
tipo de interaccin afectiva prolongada con
otro ser humano (mayor que l).

El valor del sistema homeosttico es el apego
y la intersubjetividad (Stern, 2004)

Parentalidad y desarrollo
Correlacin significativa entre desarrollo de
capacidades en los nios, o bien la presencia de
sintomatologa, y calidad de la relacin parento-filial
y los cuidados parentales

Calidad de los cuidados parentales es uno de los
principales factores mediadores del efecto de
distintas condiciones en el desarrollo de nios y
adolescentes, (pobreza, divorcio, presencia de
psicopatologa en alguno de los cuidadores).
Lamos (1996)


Caractersticas del nio:
Temperamento
Habilidades cognitivas
Gnero

Caractersticas de los padres:
Temperamento
Salud mental
Su propia historia de apego
Historia de relaciones padre-hijo
Elaciones maritales
Relaciones con pares



Variables extrafamiliares:
Trabajo,
Status socioeconmico,
Cultura,
Religin
Relaciones con familia extensa
Red social
Etnia
Eventos traumticos y estresantes


Capacidades parentales se van a dar en relacin
con:

Desarrollo de Relacin de apego seguro (Edwards,
M. 2002):

Sensibilidad y responsividad parental
Estar emocionalmente disponibles sostener
al nio en la mente
Disponerse a leer y comprender las
comunicaciones de los nios
Adaptacin contingente de sus respuestas a
los nios, basada en intuicin momento a
momento de los estados de estos.
Entonamiento
Regulacin emocional
Reconocer descoordinaciones y repararlas
prontamente


Manifestaciones de un apego seguro en nios y nias entre 8
meses y 5 aos como indicadores de buenos tratos (Barudy, 2005)
- Busca consuelo de sus padres cuando se siente en peligro,
estresado o perdido.
- Es capaz de acoger a un desconocido y de interactuar con l, pero
prefiere a sus padres.
- Se interesa en juegos y/o actividades en presencia o no de sus
padres.
- No presenta comportamientos de miedo ni de hipervigilancia o de
estado de alerta.
- Es fundamentalmente sano y feliz y le gusta estar en relacin con
otros adultos y con sus iguales.
Manifestaciones de un apego seguro en nios y nias entre 8 meses y 5 aos como
indicadores de buenos tratos, (Barudy, 2005)
- El nio protesta cuando se le separa de la figura de apego, pero recupera
fcilmente su equilibrio cuando se encuentra en un medio de buenos tratos.
- Cuando el padre o la madre se van, pueden reaccionar enfadndose o
expresando sus quejas.
- Manifiesta alegra cuando vuelven o, si la ausencia se prolonga, muestra enfado
(ignora rechaza el contacto fsico durante perodos cortos).
- Manifiesta con llanto, sonrisas, vocalizaciones, palabras, etc., su deseo de
proximidad o de contacto fsico con sus padres.
Estrategias de intervencin temprana
1.- Promover la sensibilidad materna
2.- Cambiar las representaciones
parentales
3.- Aumentar y mejorar el apoyo social
4.- Mejorar la salud mental y bienestar de
las madres

El paciente es la relacin
Transferencia positiva
Enfasis en lo procedimental pre
simblico

Tratamiento Dadas Tempranas
con video feedback (Beebe, B. 2003)
Tratamiento breve
Bebs desde 5 a 9 meses.
Enfasis en los aspectos positivos de la interaccin, y que la
madre los capte
Refuerzo positivo, modelaje, entregar informacin,
interpretacin
Anlisis de contingencia (influencia) de conductas segundo
a segundo
Intervencin a nivel procedimental y de representaciones

Lousanne Triadic Play (LTP )
Fivaz-Depeursinge y Corboz-Warnery (1999)
Tringulo primario como foco
Observacin como contexto de transformacin
y de desarrollo
Trabajo en base a las interacciones no verbal (
Pelvis- Torsos- Mirada- Expresiones)
Uso diagnstico y teraputico del Juego



Lousanne Triadic Play (LTP )
Fivaz-Depeursinge y Corboz-Warnery (1999)
Funciones a observar en el juego tridico
(LTP; Fivaz, 1999)

Participacin : Inclusin de los participantes

Organizacin: Organizar el espacio para activar roles

Compartir un foco: Coordinacin de la atencin con las partes

Contacto afectivo: Seales expresivas: expresiones faciales, vocalizaciones y
gestos.


Capacidad de trabajar juntos y de ayudarse mutuamente

Clima emocional predominante

Coherencia de la secuencia narrativa





Psicoterapia aplicada a las relaciones padres
hijos (Stern, 1985)
Privilegia transferencia positiva
Tratamiento breve en serie (no ms de 12
sesiones)
Volver a conectar a nivel funcional el mundo
representativo de la madre y del nio.

Construccin
de un espacio
seguro

Postura
colaborativa

Enfasis en los
recursos

Fundamentos para evaluar e intervenir
(Modelo UNA)

El vnculo afectivo como contexto

Contextos de confianza y dilogos colaborativos que
permitan una mejor conexin entre padres e hijos y
entre el terapeuta y cada uno de ellos.
Este dilogo colaborativo produce cambios en las
significaciones interpersonales (K. Lyons-Ruth).
Terapia entendida como espacio relacional
intersubjetivo
Self que surge en el encuentro, modos de estar que se
actualizan en el presente

La voz de los
nios como
sujetos
.Y sus modos
de estar
Juego y lo no verbal

Bilinguismo

Atender a las necesidades emocionales de los padres


Alianza teraputica con nios y padres

Incluir a los padres en el tratamiento de los nios
Devolver los recursos a los padres hacindolos
parte desde un inicio.
Trabajar colaborativamente y en forma respetuosa
con los padres.
Evitar patologizarlos o culparlos de los problemas
de los nios/adolescentes.


La interaccin en el aqu y ahora como mbito
de intervencin

Emergente relacional como foco:
En el aqu y ahora de la escena teraputica se
condensan las dinmicas relevantes: lo procedimental
y las representaciones.

Danza familiar
Toda historia es encauzada, enmarcada, enriquecida y
significada por la escena en la cual este relato ocurre
(Carrasco 2006)


Edad Temas relevantes Tareas interactivas
0 - 2 meses Alimentacin, sueo, episodios de llanto y calma. Regulacin de la alimentacin,
ritmos de sueo y vigilia, ciclos de
actividad, intercambios sociales y
afectivos (sonrisas)
2 - 5 meses Juego facial y preferencia del nio por la cara, la voz,
el tacto y el movimiento humano.
El beb puede controlar la mirada, la sonrisa a modo
de respuesta y la vocalizacin
Interaccin facial
5 - 9 meses Actividad con el objeto de juego, facilitado por la
coordinacin culo manual y bimanual
Curiosidad por el mundo inanimado.
Juego con los objetos
8 - 12 meses Conductas de vnculo y separacin del principal
progenitor
Intersubjetividad
Patrones de vnculo afectivo
Negociacin de la intersubjetividad
18 - 24 meses Lenguaje.
Aumento de la capacidad mvil y fsica
Necesidad de establecer lmites
Temas interactivos segn edad (Stern)
Dimensiones Parentales y sus efectos
( Modelo de Proceso Parental, Edwards, M 2002)
Relacin de apego
Capacidad para el placer y goce en las relaciones
Capacidad para un amplio rango de experiencias
positivas
Desarrollo de Apego Seguro
Sensibilidad
Funcin reflexiva
Facilitar capacidades emocionales


Herramientas sensoriomotores, lingusticos,
socio emocionales
Autoeficacia y Sentido del propio trabajo
Capacidad de tolerar la frustracin,
incertidumbre y de postergar la gratificacin

Promocin de Dominio y
Maestra
Aceptar al nio tal como es
Proveer de un ambiente seguro y estimulante
Tolerar la tensin, conflicto
Estrategia s de aprendizaje

Regulacin afectiva
Empata
Cdigo moral
Conducta pro social
Interdependencia
Lmites y consecuencias
Modelaje
Facilitar expresin emocional
Dilogos reflexivos
Estimular

Seguro Inseguro -Evitativo Inseguro- Ambivalente Desorganizado
Nio (SE)
Estilo del nio
B
Autnomo
Explorador
A
Pseudo independiente
Evita la cercana
Conducta de apego
desactivada
C
Demandante y/o a cargo del
padre
Conducta de apego
sobreactivada
D (o A +C)
Desorganizado
Se vuelve controlador o a cargo
del padre a posteriori
Figura parental (EAA)
Narrativa

Estilo parental
Autnomo/libre
Coherente

Sensible y cuidadoso
Rechazante
Incoherente: negacin del
pasado doloroso
Rechazo
Preocupado/enredado
Incoherente: preocupado por
el pasado
Intermitentemente
disponible
Duelo no resuelto
Incoherente respecto a prdidas
no resueltas
Maltrato (hacia alguien)
Interaccin
Distancia

Estilo transaccional

Estrategias
compartidas

Libre de ir y venir

Adaptable

Mantencin del contacto
Responder al nio
cuando este lo desea

Distancia

Sin compromiso

Evitar cercana emocional o
fsica

Sobre cercana- enredo

Monitoreo mutuo

Lmites confusos
Inversin de roles

Conflicto de Aproximacin
evitacin
Catico

No hay estrategias conjuntas

Caractersticas y su asociacin con relaciones de apego (Byng Hall, 1995)

(SE): Categoras situacin extraa (EAA): Categoras de Entrevista de apego adulto

Uso del juego
Crear condiciones para jugar.aunque puede
no resultar (confianza, claridad, estar
dispuesto a jugar)
Tareas simples, acotadas
Atencin al timing del proceso de juego y su
evolucin


Genograma de animales
Animales de todo tipo: salvajes, domsticos,
dinosaurios, acuticos, etc.
3 aos en adelante aproximado
Permite en forma simple integrar adultos y nios
Poco amenazante
Elecciones personales y del resto
Inclusin espontanea de otros significativos
Exploracin de significados asociados
Exploracin de cercanas, distancias, rechazos,
etc.


Juego libre o estructurado: Qu mirar?


Proceso

Toma de decisiones, roles, quines y
cmo participan?, cmo se organizan?
Cmo se ponen de acuerdo? Cmo se
incluyen unos a otros?
Vnculos Lo no verbal: cercanas- distancias,
contacto visual, contacto fsico
Formas de regulacin de la
tensin y descoordinaciones
Quin se hace cargo?, cmo?, es
efectivo?
Clima emocional compartido Capacidad de goce, imaginacin
creativa, espontaneidad, humor
Contenido

Verbalizaciones, atribuciones, smbolos
Ps. Carmen Paz Puentes 2011
Bibliografa
Cyrulnik, Boris (2001): Los patitos feos, una infancia infeliz no determina la vida. Editorial Gedisa.
Lecannelier, F. Goldstein, N. y Pollak, D (2007): Psicoterapia padres-beb. Centro de estudios
evolutivos e intervencin en el nio (CEEIN) Universidad del Desarrollo
Lecannelier, F: Estrategias de intervencin temprana en salud mental Revista Psicologa y
Sociedad
Lecannelier, F. (2006): Apego e intersubjetividad. Influencia de los vnculos tempranos en el
desarrollo humano y la salud mental Lom Serie Universitaria
Marrone, Mario (2001): La teora del apego, un enfoque actual. Editorial Psimtica
Beebe, Beatrice Ph.D (2003). : Brief Mother-Infant Treatment: Psychoanalytically Informed Video
Feedback. Infant Mental Health Journal, 24 (1), 24-52
Stern, D (1997) La constelacin maternal Edit. Paidos
Stern, D. (1991) El Mundo Interpersonal del Infante.Edit. Paids, Espaa.
Carrasco E. (2003) Terapia familia como psicoterapia infantil. Revista de Familias y Terapias. N 16
Puentes, C.P., Carrasco, E. (2010) Resea Triangulo primario de libro Fivaz-Depeursinge, E., Corboz-
Warnery, A.,. De familias y Terapias.
Puentes, C.P., Carrasco, E. (2005) Juguemos? Posibilidades teraputicas del juego en terapia
familiar con nios. De familias y Terapias. Ao 13, N 20. pp 23-33.
Edwards, Marta (2002): Attachment, mastery and interdependence: a model of parenting process.
Family Process 41. 389-404
Byng Hall, John (1995): Creating a secure family base: some implications of attachment theory for
family therapy . Family Process 34, 45-58