Asis 15

ANALlSlS DE LA
SlTUAClN DE SALUD
DEL PERU - 2005
ANALlSlS DE LA SlTUAClN
DE SALUD DEL PERU - 2005
PfR/MlNSA/OGf-004/010
Scric AnIisis dc Ia Situacion dc SaIud
Dircccion GcncraI dc fpidcmioIoga
Llma, loru
}ullo do 2006
Serie AnIisis de Ia Situacin de SaIud deI Per - 2005
Ministerio de SaIud deI Per
Direccin GeneraI de EpidemioIoga
Camilo Carrillo 402, Jess Mara, Lima 11
Telfohos: 433-6140 / 330-3403
Telefax: 433-5428 / 433-0081 / 330-1534
Website: www.oge.sld.pe
E-mail: postmaster@oge.sld.pe
Hecho eI depsito IegaI en Ia BibIioteca NacionaI deI Per N 2006-4391
ISBN: 9972-820-68-8
9 7 8 9 9 7 2 8 2 0 6 8 7
ISBN 9972- 820- 68- 8
MlNlSTERlO DE SALUD
ALTA DlRECClN
Dra. Filar Mazzetti Soler
Ministra de SaIud
Dr. Jos Carlos Del Carmeh Sara
Viceministro de SaIud
DlRECClN GENERAL DE EPlDEMlOLOGiA
Dr. Luis Ahtohio Nicols Surez Oghio
Director GeneraI
DlRECClN EJECUTlVA DE lNTELlGENClA SANlTARlA
Dra. Gladys Famrez Frada
Directora Ejecutiva
Dr. Edwih Omar Napahga Saldaa
Director SectoriaI
ANALlSlS Y REDACClN
Dr. William Valdez Huarcaya
Dr. Carlos Ehrique Marthez Faredes
Dr. Omar Trujillo Villarroel
EOUlPO TCNlCO DE ANALlSlS DE LA SlTUAClN DE SALUD
Dr. William Valdez Huarcaya
Dr. Carlos Ehrique Marthez Faredes
Dr. Omar Trujillo Villarroel
Dr. Fal Navarro Figueroa
Lic. Jorge Mirahda Mohzh
Lic. Judith Fabih Mahzaho
5
3
PiIar Mazzctti SoIcr
Mlnlstra do Salud
PRESENTAClN
El Mihisterio de Salud, a travs de la Direccih Geheral de Epidemiologa, se
ehcarga de realizar uh ahlisis situaciohal de la saludeh el Fer, de acuerdoa
lo expresado eh el artculo 17, ihciso B de la Ley 27657, Ley del Mihisterio de
Salud. Eh virtud de ese mahdato, presehtamos a la opihih pblica el
presehte documehtoque da a cohocer la realidadsahitaria de huestropas.
Desde el ao 1998, la Direccih Geheral de Epidemiologa ha publicado el
Ahlisis de la Situacih de Salud del Fer como parte de uha serie de
documehtos tchicos que brihdah ihformacih geheral y relevahte para
abordar los temas prioritarios de la saludpblica eh huestropas.
El Fer, defihido como uh pas megadiverso, presehta diferehtes caracters-
ticas eh su composicih demogrfica, thica, geogrfica, socioecohmica y
sahitaria. Todas estas dimehsiohes soh ahalizadas eh el presehte documeh-
to, elaborado eh base a uha metodologa estahdarizada. De esta mahera, las
autoridades que tomah decisiohes a hivel regiohal y haciohal, las orgahiza-
ciohes guberhamehtales y ho guberhamehtales, los estudiahtes de ciehcias
de la salud o cualquier otra ihstitucih o persoha ihteresada eh la problem-
tica de la salud peruaha, puedeh cohsultar ihformacih actualizada y rele-
vahte para oriehtar mejor sus acciohes.
Esperamos que el esfuerzo desplegado para la elaboracih y publicacih del
presehte documehto cohtribuya de mahera objetiva coh el proceso de toma
de decisiohes dirigidas a mejorar la saludde todos los peruahos.
7
lNDlCE
AGRADEClMlENTOS 15
lNTRODUCClN 17
CAPlTULO l
ANALlSlS DE LOS CONDlClONANTES DE VlDA 19
1. Estructura pobIacionaI 21
2. PobIacin urbana y ruraI 24
3. Composicin pobIacionaI 24
4. Envejecimiento y esperanza de vida aI nacer 26
4.1 Ehvejecimiehto 26
4.2 Esperahza de vida al hacer 28
5. Nacimientos y fecundidad 29
6. Transicin demogrfica 29
7. Situacin de Ia pobreza 31
8. lndice de desarroIIo humano 34
9. Situacin de Ios servicios bsicos 36
9.1 Electricidad 36
9.2 Agua potable 37
9.3 Servicio higihico o sahitario 37
9.4 Situacih de la educacih 38
10. Condicionantes segn escaIas pobIacionaIes 39
10.1 Ahlisis de Lima Metropolitaha 40
10.2 Ahlisis de ciudades capitales y ciudades coh ms de 100 mil habitahtes 41
10.3 Ahlisis de distritos coh uha poblacih ehtre 5000 y 100 mil habitahtes 42
10.4 Ahlisis de distritos coh mehos de 5000 habitahtes 43
CAPlTULO ll
ANALlSlS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD 45
1. AnIisis de Ia mortaIidad en eI Per 47
1.1 Mortalidad geheral 47
a) Tasa bruta de mortalidad 47
b) Edad de fallecimiehto 48
c) Aos de vida potehcialmehte perdidos (AVFF) 50
d) AVFF por tipos de causas 51
1.2 Mortalidad por grahdes grupos de causas 51
a) Ghero 51
b) Fobreza 53
c) mbito urbaho y rural 54
d) Escalas poblaciohales 55
1.3 Mortalidad por causas especficas 55
a) Ghero 56
b) mbito urbaho y rural 57
c) Fobreza 58
1.4 Mortalidad por grahdes grupos segh causas especficas 59
a) Trahsmisibles 59
b) Tumores 61
c) Ehfermedades del aparato circulatorio 63
d) Afecciohes perihatales 63
e) Causas exterhas 64
f) Dems ehfermedades 65
1.5 Mortalidad segh escalas poblaciohales 65
a) Distritos coh mehos de 5000 habitahtes 65
b) Distritos coh uha poblacih ehtre 5000 y 100 mil habitahtes 66
c) Ciudades capitales y distritos coh ms de 100 mil habitahtes 67
d) Lima Metropolitaha 69
2. AnIisis de Ia morbiIidad en eI Per 71
2.1 Ahlisis de la cohsulta exterha 71
a) Ghero 71
b) Fobreza 72
c) Regiones 72
d) mbito urbaho y rural 73
e) Escalas poblaciohales 73
2.2 Anlisis de los egresos hospitalarios 73
CAPlTULO lll
ANALlSlS POR ClCLOS DE VlDA 77
1. Nios menores de 1 ao 79
1.1 Mortalidad 79
1.2 Mortalidad por causas especficas 79
1.3 Morbilidad 81
a) Cohsulta exterha eh el Mihsa y eh EsSalud 81
b) Hospitalizacih eh el Mihsa y eh EsSalud 81
2. Nios de 1 a 4 aos de edad 82
2.1 Mortalidad 82
2.2 Morbilidad 82
3. Nios de 5 a 9 aos de edad 83
3.1 Mortalidad 83
3.2 Morbilidad 84
4. AdoIescentes (de 10 a 19 aos de edad) 85
4.1 Mortalidad 85
4.2 Morbilidad 85
5. AduItos (de 20 a 59 aos de edad) 86
5.1 Mortalidad 86
5.2 Morbilidad 87
6. AduItos mayores (a partir de 60 aos de edad) 88
6.1 Mortalidad 88
6.2 Morbilidad 88
CAPlTULO lV
ANALlSlS DE LAS PRlNClPALES ENFERMEDADES DE lNTERS NAClONAL 91
1. Situacin deI dengue 93
2. Situacin de Ia maIaria 95
3. Situacin de Ia infeccin por eI Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y eI
Sndrome de Inmunodeficiencia Humana Adquirida (SIDA) 97
4. Situacin de Ia sfiIis congnita 99
5. Situacin de Ia Enfermedad de Carrin (bartoneIIosis) 100
6. Situacin de Ia tubercuIosis 103
7. Situacin de Ias infecciones respiratorias agudas 105
8. Situacin de Ia fiebre amariIIa seIvtica 109
9. Situacin deI ntrax o carbunco 111
10. Situacin de Ia peste 114
11. Situacin de Ios accidentes ofdicos 116
12. Situacin de Ias enfermedades respiratorias reIacionadas con
Ia contaminacin ambientaI 118
13. Situacin de Ia saIud bucaI 121
14. Situacin de Ia Enfermedad de Chagas 122
15. Situacin deI sarampin 124
16. Situacin de Ia ruboIa 126
17. Situacin de Ia tos ferina 129
18. Situacin de Ia difteria 130
19. Situacin de Ios eventos supuestamente atribuidos a Ia vacunacin o inmunizacin 131
20. Situacin deI ttanos neonataI 132
21. Situacin de Ia poIiomieIitis/parIisis fIcida aguda 133
22. Situacin deI sndrome de ruboIa congnita 134
23. Situacin de Ia desnutricin infantiI 136
24. Situacin de Ia mortaIidad materna 139
24.1 Maghitud del problema 140
24.2 Extehsih del problema 140
24.3 Friorizacih 141
25. VigiIancia en saIud pbIica de Ia mortaIidad materna 142
25.1 Afiliaciohes 144
25.2 Atehcih del parto 144
25.3 Atehciohes obsttricas 145
26. Situacin de Ia enfermedad diarreica aguda 148
26.1 Maghitud 148
26.2 Extehsih 149
26.3 Friorizacih 150
CAPlTULO V
ANALlSlS DE LA OFERTA EN SALUD 151
1. Sistemas de servicios de saIud 153
2. Recursos deI sistema 155
2.1 Fecursos humahos 155
2.2 lhfraestructura sahitaria 156
2.3 Camas hospitalarias 158
2.4 Equipamiehto hospitalario 158
3. Provisin de servicios 159
3.1 Servicios de salud ihdividual 159
3.2 Servicios de salud poblaciohal 163
4. AnIisis deI aseguramiento en saIud 165
4.1 Seguro lhtegral de Salud (SlS) 165
4.2 Cobertura de aseguramiehto del SlS 167
4.3 Afiliaciones segn mbito geogrfico 167
4.4 Afiliaciones por quintiles de pobreza 168
4.5 Afiliaciohes eh Lima y eh el resto del pas 168
4.6 Flah de afiliaciohes por hospitales eh Lima y eh provihcias 168
4.7 Gasto per cpita del SlS 170
5. Presupuesto en eI sector saIud 174
CAPlTULO Vl
DETERMlNAClN DE PRlORlDADES EN SALUD 1S3
1. PrincipaIes daos a priorizar 185
1.1 Distritos coh mehos de 5000 habitahtes 186
1.2 Distritos coh uha poblacih ehtre 5000 y 100 mil habitahtes 186
1.3 Distritos coh ms de 100 mil habitahtes 187
1.4 Lima Metropolitaha 187
2. PrincipaIes regiones a priorizar 187
2.1 Friorizacih segh criterio sociodemogrfico 188
2.2 Friorizacih segh ihdicadores de mortalidad y morbilidad 189
2.3 Friorizacih segh ihdicadores de respuesta social 190
2.4 Friorizacih ihtegrada 191
CONCLUSlONES 193
1. Segn Ios condicionantes de vida 193
2. Segn eI proceso saIud-enfermedad 194
2.1 Mortalidad 194
2.2 Morbilidad 195
3. Segn Ia respuesta sociaI 196
REFERENClAS BlBLlOGRAFlCAS 197
ANEXOS 199
13
La edicih del presehte documehto ho hubiera sido posible sih la valiosa
cohtribucih de diversas persohas e ihstituciohes. For ello, eh primer lugar,
queremos expresar huestro agradecimiehto a las Direcciohes Geherales del
Mihisterio de Salud y a las diversas ehtidades ihtra y extrasectoriales. La
ihformacih brihdada por estas ihstahcias ha permitido ahalizar de uha ma-
hera ms amplia e ihtegral los problemas de la salud. Asimismo, destacamos
los aportes de EsSalud, el lhstituto Naciohal de Estadstica e lhformtica
(lNEl) y el Frograma de las Naciohes Uhidad para el Desarrollo (FNUD), ihs-
tituciohes que, eh forma directa o a travs de sus publicaciohes, hah ehri-
quecidoel presehte trabajo.
Fihalmehte, queremos recohocer tambih el apoyo de los profesiohales res-
pohsables de los grupos de tareas de la Direccih de Epidemiologa, quiehes
colaboraroh coh el ahlisis de las ehfermedades sujetas a vigilahcia: el Dr.
Jorge Gmez, la Dra. Mhica Fuh, el Dr. Carlos Marthez, el Dr. Fal Fachas,
el Dr. Julio Fuiz, la Dra. Karih Fardo, el Dr. Mahuel Loayza, la Lic. Laura
Nayhua, la Lic. Mara Ticoha, el Blgo. Ferhahdo Chapilliqueh, el Blgo. Fufiho
Cabrera y el Blgo. Miguel Luha.
AGRADEClMlENTOS
Dehtro de las fuhciohes geherales asighadas a la
Direccih Geheral de Epidemiologa (DGE), el art-
culo 17, ihciso Bde laLey 27657, Ley del Mihisterio
de Salud, establece lafuhcih de disear, hormar y
cohducir el proceso de ahlisis de lasituacihsahi-
taria para determihar prioridades, como base del
plaheamiehto estratgico eh salud. Eh cumpli-
miehtode este mahdato, la DGEprocesa, ahaliza y
difuhde permahehtemehte este tipo de ihforma-
cih comosoporte paralagestih sahitaria.
La Direccih Geheral de Epidemiologa preseh-
ta el Ahlisis de la Situacih de Salud del Fer
2005, elaborado por el equipo de Ahlisis de la
Situacih de Salud y por los equipos tchicos
para daos especficos del rea de Vigilahcia
Epidemiolgica. La ihformacih ha sido
proporciohada por las diferehtes oficihas del
Mihisterio de Salud y de otras ihstituciohes que
formah parte del sector salud.
Objetivos
El presehte documehto est dirigido prihcipal-
mehte a los tomadores de decisiohes eh el m-
bito regiohal y haciohal. Asimismo, sirve como
referehte para el pblico usuario y para los
gestores de salud eh los mbitos pblicos y
privados, as como para desarrollar proyectos
de ihversih eh salud por la importahte ihfor-
macih que brihda.
El objetivo prihcipal del Ahlisis de la Situacih
de Salud del Fer 2005 es servir de base para el
plaheamiehtoestratgicoeh salud.
Fuentes de Datos
a. Informacin demogrfica
Los datos poblaciohales cohsighados eh este
documehto hah sido proporciohados por el
lhstituto Naciohal de Estadstica e lhformtica
(lNEl). Se utiliz ihformacih de diferehtes
perodos cehsales (1972, 1981 y 1993) y sus
respectivas proyecciohes, a fih de evaluar la
tehdehcia poblaciohal. No se ha cohsighado
ihformacih poblaciohal del Cehso Cohtihuo
2005 debido a que los resultados fihales ah ho
hah sidopublicados por el lNEl.
Asimismo, se ha determihado la trahsicih de-
mogrfica, sus diferehtes grados al ihterior del
pas y su relacih coh los dems ihdicadores
sahitarios.
b. MortaIidad
Los datos de mortalidad correspohdeh a las
bases de datos del Sistema de Fegistro de
Defuhciohes proporciohadas por la Oficiha
Geheral de Estadstica e lhformtica del
Mihisterio de Salud (Mihsa), que cohstah de los
certificados de defuhcih desde el ao 1997 al
2002, loque ha permitidoevaluar la tehdehcia.
La sistematizacih de diaghsticos eh los
certificados de defuhcih correspohde a la
Clasificacih lhterhaciohal de Ehfermedades y
Daos Felaciohados a la Salud eh su hoveha
revisih ClE-9 para los aos 1997-1998, y eh su
dcima revisih ClE-10 para los aos 1999-2002.
fI hombrc sabio no dcbc abstcncrsc dc participar cn cI
gobicrno dcI fstado, pucs cs un dcIito rcnunciar a scr tiI a Ios
ncccsitados y una cobarda ccdcr cI paso a Ios indignos."
Lplctoto do lrlgla (50-135), lllosolo grocolatlno
Los datos hah sidoprocesados y sometidos a uh
cohtrol de calidad para sustehtar la ihformacih
que se cohsigha. Fara ello se ha realizado la
correccih del subregistro segh la metodolo-
ga esthdar propuesta por la Oficiha Fahameri-
caha de la Salud(OFS).
Asimismo, se hah estahdarizado las tasas de
mortalidad para establecer comparaciohes
ehtre diferehtes reas geogrficas.
c. MorbiIidad
Los datos de morbilidad correspohdeh al siste-
ma HlS(Health lhformatioh System) de cohsulta
exterha y al Sistema de Egresos Hospitalarios
del Mihisterio de Salud hasta el ao 2004, pro-
porciohados por la Oficiha Geheral de Estadsti-
ca e lhformtica del Mihsa.
Tambih se presehta ihformacih de la cohsulta
exterha y egresos hospitalarios del Seguro
Social del Fer (EsSalud) correspohdiehte al
ao 2004. Asimismo, se ha cohsiderado la
ihformacih del Ahuario y Boleth Estadstico de
la Superihtehdehcia de Ehtidades Frestadoras
de Servicios de Salud (SEFS) que cohtiehe
datos sobre establecimiehtos privados que
atiehdeh bajoel rgimeh de EFS.
Fara el ahlisis de la situacih epidemiolgica
de ehfermedades y daos como la malaria, el
dehgue, la bartohellosis, la fiebre amarilla, el
VlH-SlDA y la muerte materha, se ha utilizado la
base de datos del Sistema de Vigilahcia Epide-
miolgica de la Direccih Geheral de Epidemio-
loga del Mihisterio de Salud. El ahlisis de la
tuberculosis y la deshutricih se ha realizado eh
base a la ihformacih proporciohada por las
Estrategias Sahitarias del Mihisteriode Salud.
d. Recursos en saIud
Estos datos hah sido proporciohados por la
Oficiha Geheral de Estadstica e lhformtica,
que cuehta coh ihformacih sobre recursos
humahos e ihfraestructura sahitaria. Adems,
se obtuvo ihformacih del Observatorio de
Fecursos Humahos del Mihsa.
La ihformacih sobre presupuesto y gasto eh sa-
lud fue facilitada por la Oficiha Geheral de Fla-
heamiehto Estratgico del Mihsa y por el Mihis-
teriode Ecohoma y Fihahzas. Tambih se utiliza-
roh las cifras del Seguro lhtegral de Salud, publi-
cadas eh sus diferehtes boletihes estadsticos.
Estructura del documento
El AnIisis de Ia Situacin de SaIud deI Per
2005 cohsta de seis captulos.
El CaptuIo I correspohde al AnIisis de Ios
condicionantes de vida, dohde se cohsigha
ihformacih segh la estructura poblaciohal, la
composicih urbaha y rural, la fecuhdidad, la
trahsicih demogrfica, la pobreza y los servi-
cios bsicos. Estos temas se abordah segh
estratos poblaciohales clasificados de la si-
guiehte mahera: Lima Metropolitaha, ciudades
coh ms de 100 mil habitahtes, distritos coh uha
poblacih ehtre 5000 y 100 mil habitahtes, y dis-
tritos pequeos coh mehos de 5000 habitahtes.
El CaptuIo II trata del AnIisis deI proceso saIud-
enfermedad, ahlisis de causas de muerte y mor-
bilidad segh los parmetros establecidos eh la
metodologaparaelaborar este documehto.
Eh el CaptuIo III se realiza el AnIisis segn Ios
cicIos de vida, dohde se describe la mortalidad
y morbilidadde cada grupoetario.
Eh el CaptuIo IV se cohsigha ihformacih so-
bre el AnIisis de Ias principaIes enfermedades
de inters nacionaI como la malaria, el dehgue,
la bartohellosis y la fiebre amarilla, as como la
situacih del VlH-SlDA, la tuberculosis, las eh-
fermedades respiratorias, la deshutricih ihfah-
til y la muerte materha, ehtre otras.
Eh el CaptuIo Vse da a cohocer el AnIisis de Ia
oferta en saIud, coh ihformacih sobre los ser-
vicios de salud, los recursos humahos, la ihfra-
estructura sahitaria y el aseguramiehtoeh salud.
Eh el CaptuIo VI, dehomihado Determinacin
de prioridades, se defiheh los daos a priorizar
mediahte el empleo de tres criterios: la matriz
ihtercuartlica (razh de aos de vida potehcial-
mehte perdidos y razh estahdarizada de mor-
talidad), criterios de maghitud y criterios de
tehdehcias. Fosteriormehte, se determihah las
regiohes a ser priorizadas utilizahdo la metodo-
loga de ahlisis epidemiolgico de datos tabu-
lados (Epidat 3.1).
Fihalmehte, se presehtah las cohclusiohes y se
llama la atehcih sobre los hallazgos ms rele-
vahtes idehtificados durahte la elaboracih del
presehte documehto.
ta vida humana rcprcscnta, Ia mayor partc dc Ias vcccs, una
ccuacion cntrc cI pasado y cI uturo".
}os lngonloros (1877-1925), lllosolo y pslcologo argontlno
CAPlTULO 1:
ANALlSlS DE LOS
CONDlClONANTES
DE VlDA
CAPlTULO 1: ANALlSlS DE LOS CONDlClONANTES DE VlDA

EscaIas PobIacionaIes

PobIacin

Distritos

Cantidad

%

Cantidad

%

Lima MetropoIitana

29.3

2.7

Ciudades capitaIes o distritos con ms de
100 miI de habitantes

16.1

2.0

Distritos con una pobIacin entre 5000 y
100 miI habitantes
46.9

44.4

Distritos con menos de 5000 habitantes

7.7 50.9
TOTAL
8'187,398

4'496,910

13'104,096

2'158,370
27'946,774 100
49

36

812

931
1,828 100
FUENTE: lNEl / ELA0RA6|0N: 00E
TabIa 1.1: Estratificacin segn poblacin y distritos. Per, 2005
La concentracin de la poblacin en Lima Metropolitana con
respecto al pas se repite dentro de cada una de las regiones.
FUENTE: lNEl
A niveI
nacionaI
27'946,774 hab.
Resto del pas
68%
Lima
MetropoIitana
(ciudad ms poblada)
29%
Arequipa
(segunda ciudad
ms poblada)
3%
Concentracin
en la ciudad ms
poblada de
la regin
27%
Concentracin en
la segunda ciudad
ms poblada de
la regin
7%
Concentracin
en el resto de
la regin
66%
CAPlTULO 1:
ANALlSlS DE LOS CONDlClONANTES
DE VlDA
Grfico 1.1: Distribucin poblacional en Lima Metropolitana y el resto del pas. Per, 2005
21
1. Estructura Poblacional
ANALlSlS DE LA SlTUAClN DE SALUD EN EL PERU - 2005 ANALlSlS DE LA SlTUAClN DE SALUD EN EL PERU - 2005
-0,1 0,1
2.9
0,1
2,1
2.3
2,3
3,1
2.4
0,5
2.6
1,4
-1.0
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
5
0
-
5
5
5
5
-
6
0
6
0
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6
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7
0
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0
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8
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9
0
9
0
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9
5
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0
0
0
0
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0
5
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5
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1
0
1
0
-
1
5
1
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2
0
2
0
-
2
5
2
5
-
3
0
3
0
-
3
5
3
5
-
4
0
4
0
-
4
5
4
5
-
5
0
QUINQUENIOS
%
0 a 14 aos
15 a 59 aos
60 a + aos
Total
2.50
2.00
1.50
1.00
0.50
0.00
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Ancash Apurimac Ayacucho
Huancavelica Moquegua Pasco
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
3.00
3.50
4.00
4.50
5.00
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Loreto Madre de Dios San Martn Ucayali
Grfico 1.3: Porcentaje de crecimiento poblacional por grupos de edad y aos. Per, 1950-2050
FUENTE: lNEl | ELA0RA6|0N: 00E
Grfico 1.2: Tendencia de la tasa de crecimiento poblacional en algunas regiones. Per, 1995-2002
22
2
PobIacin/Km
0.1 - 6.19
6.19 - 15.13
15.13 - 31.41
31.41 - 73.98
73.98 - 30,102.4

Regiones

1972

1981

1993

2005

PobIacin PobIacin PobIacin PobIacin

Hab./
Km
2

Hab./
Km
2

Hab./
Km
2

Hab./
Km
2

Per

13'538, 208

10.5

17' 005, 210

13.2

22'048,356

17.1

27'946,774

21.7

Amazonas

194,472

4.9

254,560

6.4

336,665

8.5

409,017

10.3

Ancash

732,092

20.4

826,399

23.0

955,023

26.6

1'192,034

33.2

Apurmac 308,613 14.6 323,346 15.3

381,997

18.1

463,839

22.0

Arequipa 529,566 8.4 706,580 11.2

916,806

14.5

118,3819

18.7

Ayacucho 457,441 10.5 503,392 11.6

492,507

11.3

607,765

14.0

Cajamarca 902,912 27.4 1'026,444

31.1

1'259,808

38.2

1'509,862

45.8

Callao 321,231 2,312.0 443,413 3,191.4 639,729

4,604.4

839,859

6,044.8

Cusco 715,237 9.9 832,504 11.5

1'028,763

14.2

1'266,043

17.5

Huancavelica 331,629 15.2 346,797 15.9

385,162

17,6

462,419

21.1

Hunuco 409,514 11.1 477,877 12.9 654,489 17.7 798,250 21.6
ca 357,247 16.9 433,897 20.6 565,686 26.8 728,514 34.6
Junn 696,641 15.7 852,238 19.2

1'035,841

23.4

1'305,655

29.5

La Libertad

799,977

31.6

982,074

38.8

1'270,261

50.2

1'607,010

63.5

Lambayeque

514,602

35.9

674,442

47.1

920,795

64.3

1'176,859

82.1

Lima

3'472,564

99.2

4'745,877

135.6

6'386,308

182.5

8'353,391

238.7

Loreto

375,007

1.0

482,829

1.3

687,282

1.8

858,460

2.3

Madre de Dios

21,304

0.3

33,007

0.4

67,008

0.8

83,635

1.0

Moquegua

74,470

4.7

101,610

6.4

128,747

8.1

165,672

10.5

Pasco

175,657

7.3

211,918

8.8

226,295

9.4

282,992

11.8

Piura

854,972

23.7

1'125,865

31.2

1'388,264

38.5

1'760,180

48.8

Puno

776,173

11.4

890,258

13.1

1'079,849

15.8

1'317,983

19.3

San Martn

224,427

4.4

319,751

6.3

552,387

10.9

692,357

13.7
Tacna

95,444

5.9

143,085

8.9

218,353

13.6

283,282

17.6
Tumbes

76,515

16.3

103,839

22.1

155,521

33.2

201,269

42.9

Ucayali 120,501 1.1 163,208 1.5 314,810 3.0 396,608
3.8
TabIa 1.2: Poblacin y densidad poblacional por regiones. Per, 1972-2005
Mapa 1.1: Poblacin y densidad poblacional por regiones. Per, 1972-2005
23
Estratificacin
PobIacionaI
107,664 - 468,161
468,161 - 824,329
824,329 - 1'252,201
1'252,201 - 8'143,950
Regiones

% PobIacin Urbana
1972

1981

1993

2005

Per

59.5

65.2

70.1

72.6

Amazonas

34.6

32.2

35.5

38.4

ancash

47.3

53.2

57.4

60.4

Apurmac

24.3

25.8

35.1

37.9

Arequipa

79.5

82.6

85.7

87.2

Ayacucho

32,9

36.5

48.1

51.2

Cajamarca

17.4

20.6

24.7

27.1

Callao

97.5

99.3

99.9

99.9

Cusco

36.7

41.8

45.9

48.9

Huancavelica

24.0

24.7

26.1

28.5

Hunuco

26.0

31.1

38.6

41.6

ca

71.5

78.7

83.5

85.1

Junn

59.5

59.9

65.5

68.2

La Libertad

59.2

64.3

68.5

71.1

Lambayeque

72.7

76.9

77.1

79.2

Lima

93.3

95.7

96.8

97.1

Loreto

47.8

52.9

58.0

60.9

Madre de
Dios

39.9

48.4

57.4

60.3

Moquegua

70.0

77.1

82.8

84.5

Pasco

58.1

57.5

58.9

61.9

Piura

54.1

61.9

70.4

72.9

Puno

24.0

31.8

39.2

42.2

San Martn

58.7

56.7

60.8

63.7

Tacna

81.1

85.4

89.7

90.8

Tumbes

68.9

78.8

87.6

88.9

Ucayali

56.2

62.9

65.1

67.8

TabIa 1.3: Proporcin de poblacin urbana
por regiones. Per, 1972-2005
24
2. Poblacinurbanay rural
La poblacih del Fer se ehcuehtra relativa-
mehte urbahizada. Eh 1940, el 35.4de habi-
tahtes viva eh las ciudades, pero eh el 2005
este porcehtaje se ihcremeht hasta llegar al
72.6. Las regiohes cuyo proceso de urbahi-
zacih se realiz ms rpidamehte fueroh Ma-
dre de Dios, Tumbes, Fiura, Ayacucho, Fuho,
Huhucoy Moquegua.
Eh el 2005 las regiohes coh uh porcehtaje de
poblacih urbaha mayor al 75fueroh Callao,
Lima, Tacha, Tumbes, Arequipa, lca, Moque-
gua y Lambayeque, miehtras que eh Amazo-
has, Apurmac, Huahcavelica y Cajamarca
esteporcehtajefue mehor al 40.
El crecimiehto del proceso de urbahizacih
tiehe implicahcias importahtes eh la salud. Eh
el aspecto positivo permite uh mayor acceso
de la poblacih a los biehes y servicios sahita-
rios, pero tiehe uh efecto adverso cuahdo es-
te proceso se asocia coh los factores de ries-
gorelaciohadoscoh los ehtorhosurbahos.
3. Composicinpoblacional
Las cifras del ao 2005 mostraroh que el
50.3de la poblacih estuvo cohstituida por
hombres y el 49.7por mujeres.
Eh los ltimos aos, la poblacih peruaha ha
experimehtado cambios importahtes eh su
composicih por grupos de edad, lo que ha
determihado que la proporcih de mehores
ehtre 5 y 15 aos sea cada vez mehor, y ms
bieh adquiera mayor importahcia la
poblacih adulta y adulta mayor. El grupo
Mapa 1.2 Proporcin de poblacin urbana
por regiones. Per, 1972-2005
FUENTE: lNEl / ELA0RA6|0N: 00E FUENTE: lNEl / ELA0RA6|0N: 00E
% PobIacin Urbana
27.1 - 48.9
48.9 - 67.8
67.8 - 85.1
85.1 - 99.9
TabIa 1.4 Proporcin poblacional por grupos de edad y regiones. Per, 1972-2005
Mapa 1.3: Poblacin menor de 15 aos por regiones y distritos. Per, 2005
Regiones
0 a 14 aos
1972 1981 1993 2005 1972 1981 1993 2005 1972 1981 1993 2005
Per 43.8 41.6 37.1 32.2 50.7 52.8 56.5 60.1 5.5 5.6 6.3 7.7
Amazonas 51.6 49.3 44.7 39.4 44.1 46.3 50.3 54.4 4.3 4.3 5.0 6.2
Ancash 45.3 43.2 38.6 33.5 48.2 50.3 54.0 57.5 6.5 6.5 7.4 9.0
Apurmac 51.9 49.7 45.0 39.3 41.5 43.6 47.3 51.1 6.6 6.7 7.7 9.6
Arequipa 39.6 37.5 33.2 28.6 54.4 56.5 60.0 63.1 6.0 6.0 6.8 8.2
Ayacucho 49.4 47.2 42.5 37.1 43.6 45.8 49.4 52.9 7.0 7.1 8.1 10.0
Cajamarca 50.3 48.1 43.4 38.2 44.4 46.6 50.4 54.2 5.3 5.4 6.2 7.6
Callao 36.5 34.4 30.3 26.0 57.8 59.8 63.2 66.3 5.7 5.7 6.4 7.7
Cusco 47.7 45.5 40.9 35.7 46.7 48.9 52.7 56.4 5.5 5.6 6.4 7.9
Huancavelica 52.7 50.5 45.8 40.3 41.3 43.5 47.3 51.2 5.9 6.0 6.9 8.6
Hunuco 50.6 48.3 43.7 38.6 45.0 47.2 51.2 55.1 4.4 4.4 5.1 6.3
ca 41.8 39.6 35.2 30.5 52.4 54.5 58.1 61.4 5.9 5.9 6.7 8.1
Junn 47.2 45.0 40.4 35.3 47.4 49.6 53.4 57.1 5.4 5.4 6.2 7.6
La Libertad 43.4 41.2 36.8 31.9 50.8 53.0 56.6 60.1 5.8 5.8 6.6 8.0
Lambayeque 44.0 41.8 37.3 32.5 50.7 52.9 56.6 60.1 5.3 5.4 6.1 7.5
Lima 36.9 34.8 30.7 26.3 57.3 59.3 62.7 65.8 5.9 5.9 6.6 7.9
Loreto 52.3 50.0 45.4 40.2 44.3 46.5 50.6 54.8 3.5 3.5 4.0 5.0
Madre de
Dios
46.4 44.2 39.7 35.3 51.0 53.3 57.4 61.1 2.5 2.6 2.9 3.5
Moquegua 38.5 36.4 32.2 27.7 55.7 57.8 61.2 64.4 5.8 5.8 6.6 7.9
Pasco 48.7 46.4 41.8 36.8 47.2 49.4 53.4 57.3 4.1 4.2 4.8 5.9
Piura 47.0 44.8 40.2 35.1 47.7 49.9 53.7 57.4 5.3 5.3 6.1 7.5
Puno 46.4 44.2 39.6 34.4 46.7 48.8 52.4 55.9 6.9 7.0 7.9 9.7
San Martn 48.0 45.8 41.2 36.3 48.5 50.7 54.8 58.7 3.5 3.5 4.0 4.9
Tacna 39.6 37.5 33.2 28.8 56.2 58.3 62.0 65.4 4.2 4.2 4.7 5.8
Tumbes 44.2 42.0 37.5 32.9 51.6 53.7 57.6 61.1 4.3 4.3 4.9 6.0
Ucayali 50.3 48.0 43.4 38.5 46.6 48.8 52.9 57.0 3.1 3.2 3.6
4.5
15 a 59 aos 60 a ms aos
25
Poblacin menor de 15 aos
48 - 575
576 - 1217
1218- 2379
2384- 4962
4971- 206995
Poblacin < 14a
Poblacin menor de 15 aos
38040 - 177691
180362 - 214373
215677 - 326461
374034 - 451834
454890 - 2142807
26
poblaciohal de mehores de 15 aos ha
dismihuido de 42 eh 1972a31eh el 2005.
Fero si bieh es cierto que a hivel haciohal se
evidehcia la trahsformacih de la estructura
etaria de la poblacih, eh alguhas regiohes
este proceso ha sido lehto. For ello, la pobla-
cih mehor de 15 aos todava represehta
aproximadamehte el 40eh las regiohes de
Huahcavelica, Loreto, Amazohas y Apurmac.
Estos resultados soh producto de los cam-
bios registrados eh las tasas de fecuhdidad y
mortalidadde estosgruposde edad.
4. Envejecimiento y esperanza de vida al
nacer
4.1 Envejecimiento
El proceso de ehvejecimiehto poblaciohal eh
alguhas regiohes ha experimehtado cambios.
La aceleracih del ehvejecimiehto eh los l-
timos 50 aos ha aumehtado 2 puhtos por-
cehtuales (de 5.7a7.7) y se estimaque eh
Grfico 1.4: Poblacin total e ndice de
envejecimiento. Per, 1950-2025
Mapa 1.4: Poblacin de 15 a 59 aos de edad.
Per, 2005
PobIacin de 15 a 59 aos
65,815 - 239,486
244,882 - 442,622
462,766 - 546,577
663,498 - 733,980
736,027 - 5'355,372
Mapa 1.5: Poblacin de 60 aos a ms.
Per, 2005
3,809 - 21,057
27,965 - 47,293
53,330 - 63,379
85,896 - 104,101
118,095 - 645,771
PobIacin de 60 a ms aos
5.7
7.1
7.7
8.5
9.5
12.4
51.5
34.6
28.4
23.8
20.5
13.7
60
50
40
30
20
10
0
1950 2000 2005 2010 2015 2025
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
4,000
4,500
5,000
4,429
3,040
2,532
2,146
1,839
433
r
o
y
a
m

a
t
l
u
d
a

.
b
o
P

%
s
e
t
n
a
t
i
b
a
H
ndice envejec. % Pob. adulta mayor Pob. total
Regiones

ndice de Envejecimiento

1972

1981

1993

2005

Amazonas

8.3

8.8

11.2

15.7

Ancash

14.3

15.1

19.2

26.9

Apurmac 12.7 13.5 17.2 24.3
Arequipa 15.2 16.1 20.5 28.7
Ayacucho

14.2 15.0 19.1 26.9
Cajamarca 10.5 11.1 14.2 19.9
Callao

15.7 16.7 21.2 29.6
Cusco

11.6 12.3 15.7 22.0
Huancavelica 11.2 11.9 15.1 21.3
Hunuco 8.7 9.2 11.7 16.4
ca

14.0

14.9

18.9

26.6

Junn

11.4

12.0

15.4

21.5

La Libertad

13.3

14.1

18.0

25.2

Lambayeque

12.2

12.9

16.4

23.0

Lima

16.0

16.9

21.6

30.1

Loreto

6.6

7.0

8.9

12.5

Madre de
Dios

5.5

5.8

7.4

10.0

Moquegua

15.2

16.1

20.5

28.7

Pasco

8.5

9.0

11.5

16.0

Piura

11.2

11.9

15.2

21.3

Puno

14.9

15.7

20.0

28.3

San Martn

7.2

7.6

9.7

13.6

Tacna

10.6

11.2

14.3

20.0

Tumbes

9.6

10.2

13.0

18.2

Ucayali

6.2

6.6

8.4

11.7

Per

12.7

13.4

17.1

23.8

TabIa 1.5: ndice de envejecimiento segn
regiones. Per, 1972-2005
27
los siguiehtes 20 aos la proporcih aumeh-
tar por lomehos 5 puhtos porcehtuales, de tal
modo que llegar ams del 12 eh el 2025.
Las regiohes coh uh crecimiehto ms aceh-
tuado fueroh Apurmac, Ayacucho, Fuho,
Huahcavelica, Ahcash, Cusco y Cajamarca,
que presehtaroh ihcremehtos mayores a los
registrados eh el pas durahte el perodo
1972-2005.
Eh la actualidad, se estima que la poblacih
adulta mayor (de 60 aos de edad a ms) es
de 2 millohes 149 mil persohas, lo que repre-
sehta el 7.7de la poblacih total. Las regio-
hes coh altos porcehtajes de poblacih adulta
soh Ayacucho, Fuho, Apurmac, Ahcash,
Huahcavelica, Arequipa, lca, La Libertad,
Cusco, Moqueguay Lima.
El hdice de ehvejecimiehto es uh ihdicador
que relacioha al grupo humaho de 60 aos a
ms coh la poblacih mehor de 15 aos.
Segh este hdice, eh el 2005 existah
aproximadamehte 23 adultos mayores por
cada 100 mehores de 15 aos; es decir, cerca
del doble de los que vivah eh el ao 1950, lo
queihdicaque eh los ltimos50 aosel hdice
de ehvejecimiehtose haduplicado.
Este comportamiehto seobserv eh todas las
regiohes del Fer, origihado por el descehso
eh las tasas de fecuhdidad, las tasas de
mortalidady el procesode migracih.
Mapa 1.6: ndice de envejecimiento segn
Indice de Envejecimiento
10 - 16
16 - 21.3
21.3 - 25.2
25.2 - 28.7
28.7 - 30.1
28

Regiones 1972 1981 1993 2005
Razn
2005/1972
Diferencia
2005-1972
Per

54.5

58.5

66.3

71.2

1.31

16.7

Amazonas

52.4

55.5

64.3

69.3

1.32

16.9

Ancash

52.3

57.0

67.1

71.5

1.37

19.2

Apurmac

43.0

46.2

59.8

65.7

1.53

22.7

Arequipa

56.9

61.3

70.5

74.3

1.31

17.4

Ayacucho

44.0

47.3

59.9

65.7

1.49

21.7

Cajamarca

50.1

53.9

65.7

70.4

1.41

20.3

Callao

63.7

66.4

77.1

79.5

1.25

15.8

Cusco

40.9

43.9

58.1

64.3

1.57

23.4

Huancavelica

40.5

42.8

54.4

61.4

1.52

20.9

Hunuco 50.0 54.2

63.3

68.5

1.37

18.5

ca 60.7 64.8

71.8

75.2

1.24

14.5

Junn 50.9 54.3

65.5

70.2

1.38

19.3

La Libertad 57.6 62.6

70.4

74.1

1.29

16.5

Lambayeque 57.1 61.2

69.3

73.3

1.28

16.2

Lima 62.4 65.5

75.8

78.4

1.26

16.0

Loreto 54.5 57.2 63.1 68.3 1.25 13.8
Madre de Dios 52.0 56.5

64.5

70.3

1.35
18.3
Moquegua

56.2

61.3

71.2

74.7

1.33

18.5

Pasco

48.5

53.4

64.8

69.7

1.44

21.2

Piura

50.2

53.8

64.8

69.6

1.39

19.4

Puno

44.9

47.2

58.5

64.7

1.44

19.8

San Martn

55.3

58.8

67.3

71.7

1.30

16.4

Tacna

57.9

61.3

70.9

75.0

1.30

17.1

Tumbes

58.0

61.2

68.5

72.7

1.25

14.7

Ucayali 54.5 57.2 63.8 68.9 1.27 14.4
TabIa 1.6: Esperanza de vida al nacer segn regiones. Per, 1972-2005
Mapa 1.7: Esperanza de vida al nacer
en hombres y en mujeres. Per, 2005
4.2 Esperanzade vidaaI nacer
La esperahza de vida al hacer es de 71.2 aos.
Eh promedio, este ihdicador es 5 aos mayor
paralas mujeres que paralos hombres.
Todas las regiohes aumehtaroh su esperahza
de vida eh los ltimos 30 aos. Sih embargo,
este ihcremehto fue variable eh el ihterior del
pas. Las regiohes que gaharoh ms aos de
vida fueroh Cusco, Apurmac, Ayacucho,
Fasco, Huahcavelica y Cajamarca, que
gaharoh ms de 20 aos eh el perodo
comprehdido ehtre 1972y 2005.
Eh este mismo rahgo de aos se observ uha
reduccih eh las brechas de esperahza de
vida al ihterior de las regiohes. Eh 1972 la
brecha existehte ehtre Huahcavelica y Callao
era de 23.2 aos, pero eh el ao 2005 se
redujoa18.1aos.
81.5 61.3
76.3 57.0
Esperanza de
Vida aI Nacer
59.1 - 66.6
66.6 - 68.2
68.2 - 70.3
70.3 - 73.6
73.6 - 78.8
Sexo
Hombre
Mujer
29
5.
El lhstituto Naciohal de Estadstica e lhform-
tica (lNEl) ha estimado que durahte el 2005
ocurrieroh 619 mil 781 hacimiehtos. El 50
de stos se presehtaroh eh Lima, Fiura,
Cajamarca, LaLibertad, Fuhoy Loreto.
Durahte los ltimos 50 aos la tasa de hatali-
dad ha descehdido, y se espera que eh los
prximos aos esta tehdehcia cohtihe, so-
bre todo porque ahivel global loshiveles tam-
bih hah experimehtado uh decrecimiehto:
de 6 hios por mujer eh 1950 a2.8 eh el 2005.
Nacimientos y fecundidad El descehso de hatalidad se experimeht eh
todas las regiohes, pero fue mucho ms mar-
cado eh Apurmac, Amazohas, Cajamarca,
Ucayali y Fiura. El descehso fue mehor eh
Limay eh Moquegua.
6.
Durahte los ltimos aos el Fer ha presehta-
do cambios eh sus ihdicadores demogrfi-
cos, lo que ha determihado que se ihtehsifi-
que eh diferehtes grados el proceso de
trahsicih demogrfica al ihterior del pas.
Transicin demogrfica
Indicadores de Fecundidad
Aos en Quinquenios
1950-1955 1985-1990 2000-2005

Nacimientos anuales (en miles) 384 644 628
Tasa bruta de natalidad (por mil) 47.08 31.22 23.3
Tasa global de fecundidad 6.85 4.1 2.86
Tasa bruta de reproduccin 3.34 3 1.4
Tasa neta de reproduccin 2.15 1.77
1.3
Grfico1.5: Tasa bruta de natalidad (TBN) ytasa bruta de mortalidad (TBM) por quinquenios.
Per, 1950-2050
TabIa 1.7: ndicadores demogrficos segn quinquenios. Per, 1950-2005
R
2
= 0.9873
R
2
= 0.995
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
1
9
5
0
-
5
5
5
5
-
6
0
6
0
-
6
5
6
5
-
7
0
7
0
-
7
5
7
5
-
8
0
8
0
-
8
5
8
5
-
9
0
9
0
-
9
5
9
5
-
0
0
2
0
0
0
-
0
5
0
5
-
1
0
1
0
-
1
5
1
5
-
2
0
2
0
-
2
5
2
5
-
3
0
3
0
-
3
5
3
5
-
4
0
4
0
-
4
5
4
5
-
5
0
5
0
-
5
5
5
5
-
6
0
6
0
-
6
5
QUINQUENIOS
T
A
S
A
x
1
0
0
0
H
A
B
.
TBM
TBN
Polinmica (TBN)
Polinmica (TBM)
30
TGF: Tasa global de fecundidad
E: Esperanza de vida al nacer
La trahsicih demogrfica se ihicia coh la
dismihucih de las tasas de mortalidad
ihfahtil, pero otros factores como las polticas
de cohtrol de la hatalidad, el aumehto del
hivel educativo y el proceso de urbahizacih
hah acelerado el proceso. Coh la posterior
dismihucih de las tasas de fecuhdidad se
origih uh cambio eh la composicih geheral
de las edades de la poblacih, lo que ihcidi
eh los hiveles de esperahza de vida al hacer y
de ehvejecimiehto de lapoblacih.
Se pudieroh observar diferehtes grados de
trahsicih demogrfica eh las regiohes. Lima,
Callao y Moquegua habrah completado su
trahsicih, ya que la esperahza de vida fue
igual o mayor a 74 aos y la tasa de
fecuhdidad fue de 2.1. Asimismo, alguhas
regiohes tuvieroh altas tasas de fecuhdidad
(ms de 3.8), acompaadas de uha baja
esperahza de vida al hacer (mehor a 67 aos)
como Apurmac, Fuho, Ayacucho, Loreto,
Huhuco, Cuscoy Huahcavelica.

TabIa 1.8: Clasificacin de la transicin demogrfica. Per, 2005
I II III IV V
Incipiente Rezagada En avance
PIena
Transicin
Avanzada CompIeta

Fecundidad
elevada

Mortalidad
elevada

Fecundidad Elevada

Mortalidad Moderada

Fecundidad
moderada

Mortalidad
moderada

Fecundidad Baja

Mortalidad Baja

Fecundidad de
reemplazo

Mortalidad Baja

Huancavelica

Apurmac
Puno
Ayacucho
Loreto
Hunuco
Cusco

Amazonas
Ancash
Cajamarca
Ucayali
Junn
Madre de Dios

Pasco
San Martn
Piura

Arequipa
ca
La Libertad
Lambayeque
Tacna
Tumbes

Lima
Callao
Moquegua

E = 59.1

TGF = 3.8 - 4.3

TGF = 3.2 - 3.8 TGF = 2.7 - 3.3 TGF = 2.0 - 2.9 TGF = 2.1 TGF = 6.1
E = 62.3 - 66.9 E = 67.3 - 70.1 E = 68.1 - 70.3 E = 71.4 - 74.2 E >= 73.6
31
7. Situacin de la pobreza
El Fer es uh pas heterogheo y polarizado
debido a su ubicacih y latitud casi ecuatorial,
pero tambih por su complejidad geogrfica,
climtica y ecolgica. Nuestro pas tiehe la
cordillera tropical ms alta del muhdo y uh
mar coh temperaturas muy bajas para la
latitud eh la que se ehcuehtra. Los recursos
haturales que posee soh riquezas potehciales
per se, uha palahcaparael desarrollo, siempre
y cuahdo gehereh procesos sostehidos de
produccih y acumulacih de capital.
Existeh tres factores que se ehcuehtrah estre-
chamehte ligados: pobreza, educacih y sa-
lud. De acuerdo a la ihteraccih de estos
elemehtos se cohfigurah diferehtes esceha-
rios dohdese desarrollalapoblacih.
Existe uha estrecha relacih ehtre los ihdica-
dores de salud y pobreza, ya que alguhos
problemas sahitarios esth muy ligados a los
hiveles de escasez. Ejemplo de ello soh la
tuberculosis, las ehfermedades diarreicas y la
muerte materha, ehtre otras.
Segh ihformacih del lNEl, la pobreza eh el
Fer dismihuy 2.7 puhtos porcehtuales
ehtre los aos2001y 2004, de 54.3a51.6.
Esta reduccih se cohstat tahto eh el mbito
urbaho como eh el rural. Eh el primer caso, la
pobreza pasde 50 eh el 2001a43.3 eh el
2004; eh el seguhdo caso, pas de 77.1 a
72.5.
De la comparacih de los hdices de cohceh-
tracih (geheralizacihdel coeficiehte de Gihi)
realizados por el Bahco Muhdial eh el ao
2000, se sugiere que el Fer es uho de los
pases coh mayor ihequidad eh los ihdicado-
res de salud.
Fara el ahlisis realizado por Marth Valdivia
y publicado eh el documehto Maghitud de la
ihequidad eh salud eh el Fer se evaluaroh
44 pases eh fuhcih a las tasas de mortalidad
ihfahtil, deshutricih crhica y fecuhdidad.
Los resultados mostrarohque el Fertehauh
hivel de ihequidadmayor al que le correspoh-
dera por el tamao de su ecohoma (FBl per
cpita), lo que perjudicaba sobre todo a los
pobres del pas.
Grfico 1.6: Relacin entre proporcin PEA ocupada y producto por trabajador. Per, 2002
d
l
a
r
e
s
% PEA Ocup Producto por Trabajador
0
5
10
15
20
25
30
35
P
r
o
p
o
r
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A
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M
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i
a
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
P
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(
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c
o
r
r
i
e
n
t
e
s
)

R
e
FUENTE: lNEl, 8CRP / ELA0RA6|0N: 00E
32
Ello se evidehcia cuahdo hotamos que la po-
blacih ecohmicamehteactiva(FEA) dedica-
da a la agricultura, la caza, la silvicultura y la
pescatieheuha importahterepresehtatividad,
pero el producto por trabajador es bajo. No
obstahte, la actividad mihera cohstituye uha
fraccih pequea de la FEA pero su producto
por trabajador es elevado.
Segh la Ehcuesta Naciohal de Hogares
(Ehaho), seis regiohes cohcehtrah histrica-
mehte la pobreza eh el Fer: Huahcavelica,
Fuho, Huhuco, Cajamarca, Apurmac y Aya-
cucho. Eh cada uha de ellas la pobreza total
fue igual o mayor al 65 de su poblacih.
Similar comportamiehto se observ al deter-
mihar loshiveles de pobreza extrema.
TabIa 1.9: Porcentajede pobreza total y extrema por regiones segn mtodode lnea de
pobreza. Per, 2003-2004
FUENTE: lNEl (ENAl0: ENCuE3TA NACl0NAL 0E l00ARE3) / ELA0RA6|0N: 00E
19.2 51.6 21.9 52.2
31.4
25.8
33.9
30.6
35.1
85.7
77.1
81.0
76.7
68.0
71.8
67.2
56.7
72.7
66.5
58.6
66.8
61.4
55.2
57.8
49.7
46.3
38.7
32.1
3.8
3.7
9.6
2.6
3.2
6.7
11.4
11.2
21.2
22.5
27.3
36.2
32.0
26.1
28.6
46.0
26.7
38.2
37.7
36.7
51.2
58.4
52.2
68.6 84.4
79.2
77.6
74.2
65.9
64.9
62.7
61.6
60.9
60.9
59.2
57.1
55.8
55.3
52.6
48.2
46.7
40.9
37.2
37.1
29.2
26.7
21.6
20.4
1.1
4.5
5.2
2.4
4.2
10.5
10.7
12.5
22.5
18.3
23.4
30.2
24.0
25.9
20.8
28.9
27.3
32.0
24.9
30.7
36.9
49.6
49.8
59.9
Mtodo Lnea de
Pobreza
Mtodo Lnea de
Pobreza
Lima y Callao
33
Ehtre los aos 2001 y 2004 se registr uh ma-
yor descehso de la pobreza total y extrema eh
las regiohes de Madre de Dios, Tumbes, lca y
Lambayeque. Los cambios fueroh mehores
eh los hiveles de pobreza total eh las regiohes
de Huahcavelica y Huhuco y de pobreza ex-
trema eh las regiohesde La Libertady Fuho.
Eh el ao 2000 se realiz uha clasificacih eh
fuhcih a la ihformacih geherada por el
Fohdo de Cooperacih para el Desarrollo
Social (Fohcodes) que midilapobreza ahivel
distrital. Se idehtificaroh los distritos ms
pobres del pas: Chota, eh Cajamarca; Sihuas
y Ocros, eh Ahcash; Sahdia, eh Fuho; y
Tayacaja, eh Huahcavelica. Los distritos
mehos pobres del Ferfueroh Sah lsidro, Sah
Borja, Miraflores, Jess Mara y Fueblo Libre,
todosellosubicadoseh laregihLima.
Al realizar uha comparacih ehtre el distrito
mehos pobre(Sahlsidro, eh Lima) y el distrito
ms pobre (Chota, eh Cajamarca), se hotaroh
grahdes diferehcias. Eh el ao 2000, casi 3 de
cada 100 habitahtes de Sah lsidro erah po-
bres, miehtras que eh Chota lo erah 80 de ca-
da100habitahtes.
El lhforme del Frograma de las Naciohes Uhi-
das para el Desarrollo (FNUD) revel que el
50 de los trabajadores rurales gahaba me-
hos de 100 huevos soles mehsuales, cifra 5
veces mehor al ihgreso mehsual promedio a
hivel haciohal (544 huevos soles). Tambih
Lima y Callao Huancavelica
20
1
1
10
Mapa 1.8: Mapa de pobreza segn regiones y distritos. Per, 2004
En Lima y el Callao por cada 20 "No Pobres existe 01 Pobre Extremo, mientras
que en Huancavelica por cada 01 "No Pobre existen 10 Pobres Extremos
No Pobres
Pobres Extremos
No Pobres
Pobres Extremos
Estrato de Pobreza
20.4 - 37.1
37.1 - 52.6
52.6 - 60.9
60.9 - 65.9
65.9 - 84.4
Estrato
Pobre Extremo
Muy Pobre
Pobre
Regular
Aceptable
34
ihdic que el promedio haciohal ho revelaba
el real estado de los ihgresos ya que la mitad
de la poblacih gahaba mehos de 350 huevos
soles. Adems, se estableci que uh segmeh-
to de la poblacih trabajaba pero ho perciba
ihgresos. Uh tercio de los pobladores de la
zoha ahdiha se ubicabaheh este grupo.
Eh el ao 2002 se idehtificaroh los grados de
pobreza eh los distritos del Fer eh fuhcih al
hdice de desarrollo humaho. Ese ao, los
distritos ms pobres fueroh Huallay Grahde,
eh Huahcavelica; Umari, eh Huhuco; Capac-
marca y Ccarhuayo, eh Cusco; y Ouillo, eh
Ahcash. Los mehos pobres fueroh Sah lsidro,
Miraflores, Jess Mara, Sah Borja y Lihce, eh
Lima. Es importahte sealar que las regiohes
de Ahcash y Huahcavelica hah cohcehtrado
los distritos ms pobres del pas tahto eh el
ao 2000como eh el 2002.
Eh geheral, los distritos ms pobres cuehtah
coh ihadecuados ihdicadores sahitarios (la
esperahza de vida eh estas zohas es mehor).
Lo mismo sucede coh otros ihdicadores co-
mo el porcehtaje de alfabetos, el hmero de
persohas matriculadas eh ihstituciohes edu-
cativas y los hiveles de logro educativo (por-
cehtaje de persohas que hah culmihado
primaria y secuhdaria), lo que refleja los altos
hiveles de ihequidad que existeh ehtre los
distritos mehospobres y ms pobres.
A pesar de la mejora eh las cifras de pobreza
del Fer, ms de la mitad de la poblacih es
pobre, y ello se refleja eh la marcada difereh-
cia de ihgresos que existe ehtre los hiveles
socioecohmicos. Eh promedio, el 10 ms
rico recibe cerca de 12 veces ms el ihgreso
del 50 ms pobre. Esta estructura se ha
mahtehido eh los ltimos aos.
S. lndice de desarrollo humano
El desarrollo humaho es el proceso a travs
del cual se amplah las oportuhidades de las
persohas, aumehtahdo sus derechos y capa-
cidades. Este proceso ihcluye varios aspec-
tos de la ihteraccih humaha como la partici-
pacih, la equidad de ghero, la seguridad, la
sostehibilidad, las garahtas de los derechos
humahos y otros que soh recohocidos como
hecesarios para ihcehtivar la creatividad y la
cohvivehciapacfica.
El hdice de desarrollohumaho(lDH) es uh ih-
dicador estadstico compuesto que mide el a-
delahto medio del pas coh relacih a la capa-
cidad humaha bsica. Est represehtado por
las tres oportuhidades humahas ms impor-
tahtes y permahehtes a travs del tiempo: la
lohgevidad, el hivel educaciohal y el hivel de
vida. No se trata de uha medida de biehestar
siho de potehciacih. Cuahdo las persohas
dispoheh de estas tres capacidades bsicas,
esth eh cohdiciohes de acceder a otras
oportuhidades.
Fara el 2003, el Ferteha uh lDHde 0.59 (me-
diaho, segh la clasificacih del FNUD). Nih-
guha regih del pas lleg a teher uh lDH alto
(mayor a 0.8). Los hdices de Cajamarca, Apu-
rmac, Huhucoy Huahcavelicafueroh bajos.
TabIa1.10: ndicadores para identificar distritos me-
nos pobresyms pobres. Lima yCajamarca, 2000
99.8
99.6
66.4
23.7
68.4
50.8
80.4 2.8
1.8
6.2
26.7
0.7
0.8
0.5
C.
Ms Pobre
35
De los 1828 distritos que tiehe el Fer, 1134
(62) tuvieroh uh lDH mediaho y slo 18
presehtaroh uh lDHmediaho alto (16 distritos
pertehecah a Lima y 2 al Callao). Uh total de
688 distritos tuvierohlDHbajo, de los cualesel
50 se ehcohtrabah eh Cajamarca, Cusco,
Huahcavelica, Huhuco y Ahcash. Las re-
giohes coh uha mayor proporcihde distritos
coh lDH bajo fueroh Huhuco, Apurmac,
Cusco, Huahcavelica, Cajamarca, Loreto y
0,000
0,100
0,200
0,300
0,400
0,500
0,600
0,700
0,800
H
v
c
a
H
u
n
u
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A
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C
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L
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a
DEPARTAMENTOS
D
H
Grfico 1.7: ndice de desarrollo humano por regiones. Per, 2003
Mapa 1.9: ndice de desarrollo humano por regiones y distritos. Per, 2003
FUENTE: PNu0 / ELA0RA6|0N: 00E
Estratificacin segn IDH
0.46 - 0.49
0.50 - 0.52
0.53 - 0.61
0.62 - 0.67
0.68 - 0.72
ndice DesarroIIo Humano
Bajo
Medio Bajo
Medio
Medio Alto
Alto
36
Amazohas. El distrito coh el lDH ms alto
(0.78) fue Sah lsidro, eh Lima, miehtras que el
distrito de Ouillo, perteheciehte a la provihcia
de Yuhgay, eh Ahcash, tuvo el lDH ms bajo
(0.32).
9. Situacin de los servicios bsicos
El proceso de urbahizacih del pas ha
producido que uh hmero creciehte de
persohas tehga mayor acceso a servicios
bsicos de agua potable, alcahtarillado, salud
y educacih, lo que ha cohtribuido coh la
mejora de las cohdiciohes de vida. Sih
embargo, el fehmehode lamigracih ihterha
hacia las grahdes ciudades determiha que
grah parte de estos servicios ho cuehteh ah
coh coberturas aceptables.
9.1 EIectricidad
El acceso al servicio de eherga elctrica eh el
Fer se ha ihcremehtado cohsiderablemehte
eh estos ltimos aos. Eh 1996 los hiveles de
accesoerahde 67; eh el ao 2000 fueroh de
69.3y parael 2004 ascehdieroh al 73.
Este ihcremehto fu mas hotorio eh las zohas
rurales, dohde los hdices casi se duplicaroh
(de 17.8 eh 1996 a 32.8 eh el 2004). Se
estima que estos hiveles se ihcremehtarh
Regiones

Distritos
con IDH
bajo

TotaI de
distritos

%

Hunuco

61

76

80.26

Apurimac

59

80

73.75

Cusco

79

108

73.15

Huancavelica

63

94

67.02

Cajamarca

82

127

64.57

Loreto

31

49

63.27

Amazonas

44

83

53.01

San Martn

36

77

46.75

Ayacucho

48

111

43.24

Puno

44

108

40.74

Piura

23

58

39.66

La Libertad

32

83

38.55

Ancash

60

166

36.14

Ucayali

4

14

28.57

Madre de Dios

3

11

27.27
Arequipa

8

109

7.34

Pasco

2

28

7.14

Junn

7

123

5.69

Lambayeque
2 38
5.26
TabIa 1.11: Distribucin porcentual de distritos con DH bajo. Per 2003
37
debido a la habilitacih de huevas viviehdas y
a las labores de electrificacih eh ciertos distri-
tos que ahtes hocohtabahcoh esteservicio.
Lima cohsumi casi el 50 de eherga elctri-
ca a hivel haciohal, seguido por Juhh coh
8.4, Moquegua coh 7.8 e lca coh 6.2.
Las regiohes coh mehor cohsumo de eherga
elctrica fueroh Apurmac coh 0.2, Amazo-
hascoh 0.1 y Madrede Dioscoh0.1.
9.2 Agua potabIe
La carehcia de este servicio es uho de los
prihcipales factores que facilitah la trahsmi-
sih de ehfermedades ihfecciosas que afectah
de mahera frecuehte al grupo humaho coh
mehos recursosy alapoblacih ihfahtil.
Eh el 2004, el 74 de hogares accedial agua
potable a travs de la red pblica o pilh, lo
que mostr uh ihcremehto del acceso eh los
ltimos aos (eh 1996erade 70y eh el 2000
fue de 72).
Este crecimiehto se ha presehtado tambih
eh las zohas rurales (de 33 eh 1996 a 40
eh el 2004) debidoal procesode urbahizacih
que experimehtael pas.
9.3 Servicio higinico o sanitario
El accesoalos servicioshigihicos(desagey
letrihas) ha presehtado uh aumehto cohside-
rable eh los ltimos aos. Eh 1996, el 69de
hogares cohtaba coh este servicio, pero para
el ao 2004 se ihcremeht al 82 (uh 58
estaba cohectado a la red pblica y uh 25
hacausode letrihasy pozos ciegos).
Eh las zohas rurales el ihcremehto fue mayor:
de 37.4eh 1996a57.4 eh el 2004.
Mapa 1.10: Consumo de luz y poblacin sin acceso a agua. Per, 2003
% PobIacin sin Agua
6.2 - 15.1
15.1 - 30.8
30.8 - 36.2
36.2 - 54.2
54.2 - 70.0
Consumo Promedio (GW.h)
0.09 - 0.35
0.36 - 0.65
0.66 - 1.99
2.00 - 4.66
4.66 - 49.75
38
9.4 Situacinde Ia educacin
El Fer ha logrado avahces importahtes eh
cuahto a la cobertura de la educacih. Los hi-
veles de matrcula soh ms altos que eh mu-
chos otros pases latihoamericahos, e ihcluso
mayores que eh pases coh ihgresosper cpi-
ta mayores. Eh el captulo 3 del documehto
Uh huevo cohtrato social para el Fer, publi-
cado eh el ao 2006 por el Bahco lhterhacio-
hal de Fecohstruccih y Fomehto / Bahco
Muhdial, Luis Crouch detalla que la tasa de
Grfico 1.8: Poblacinque no accede a ningn tipode nivel de educacin, por quintilesy sexo. Per, 2004
22,2
14,2
8,1
3,7
1,4
8,5
4,6
2,9
1,7
0,6
0
5
10
15
20
25
V V
Femenino
Masculino
QuintiIes
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Mapa 1.11: Poblacin sin desage y proporcin de poblacin alfabeta. Per, 2003
% PobIacin sin desage
4.2 - 21.0
21.0 - 30.5
30.5 - 41.8
41.8 - 54.8
54.8 - 61.9
% AIfabetismo
83.0 - 84.0
84.0 - 90.3
90.3 - 92.7
92.7 - 95.5
95.5 - 97.7
Sexo
Hombre
Mujer
39
matrcula bruta eh educacih ihicial, primaria,
secuhdaria y superior es de 60 por ciehto, 116
por ciehto, 82 por ciehto y 33 por ciehto
respectivamehte eh el Fer; y 63 por ciehto,
110 por ciehto, 72 por ciehto y 18 por ciehto
respectivamehte eh Amrica Latiha como uh
todo". Eh base a estos datos, el autor afirma
que desde el puhtode vista de la cobertura el
Fer yaha alcahzadouh sistemade educacih
masivo casi del esthdar del de uh pas
desarrollado".
Sih embargo, la calidad de la educacih y el
hmero de horas de clase efectivamehte
dictadas, especialmehte eh las zohas rurales,
cohtihah siehdo los problemas ms graves
debido a que ho se ha logrado ihcremehtar el
presupuesto asighado a la educacih eh for-
ma coherehte coh el crecimiehto del FBl, lo
que determihaque laihversih educativaeh el
Fer sea mucho mehor que la de otros pases
ehlaregih.
Otro ihdicador que evala la mejora del hivel
educativoes la mediahade aos de estudio, la
que se ha ihcremehtado eh los ltimos aos
(de 6.1 eh 1996 a 7.4 eh el 2004). A pesar de
ello, todava se observah diferehcias de estas
cifras ehtre hombres (8.0) y mujeres (6.8), las
mismas que soh ms marcadas segh el rea
de residehcia. Eh el rea urbaha la mediaha de
aos de estudio fue muy semejahte ehtre
gheros (10.1 y 9.9 aos), pero eh el rea rural
los hombres cohtaroh coh ms aos de
estudio(4.7 y 3.3).
Estas diferehcias tambih fueroh hotorias eh
el ihterior del pas. Miehtras eh Lima Metro-
politaha la mediaha de estudios fue de 10.3
aos, eh la selva se registraroh los valores
ms bajos (5.3 aos eh el caso de los hom-
bres y 4.9 eh el de las mujeres).
Desde 1997, la tasa de ahalfabetismo eh el
Fer ho ha variado mucho (12.1eh 1997 y
11.9eh el 2002). Los mayores porcehtajes
se presehtaroh eh las reas rurales y eh las
mujeres(25 y 17.9, respectivamehte).
Las regiohes coh mayor ahalfabetismo fue-
roh Cajamarca (10.4), Cusco (8.1), Fuho
(7.8 ), Fiura (7.7) y Ahcash (7.6). Coihci-
dehtemehte, estas regiohes presehtaroh uh
mayor porcehtajede pobres extremos.
10. Condicionantes segn escalas
poblacionales
El FNUD, eh su lhforme sobre el Desarrollo
Humaho 2005, clasific al Fer eh cuatro es-
calas o estratos poblaciohales. Uh primer
grah estrato lo cohstituye Lima Metropoli-
taha, que por ser la capital del Fer presehta
caractersticas muy peculiares. El siguiehte
estrato est ihtegrado por las ciudades
capitales y los distritos coh ms de 100 mil
habitahtes. Uh tercer estrato est represehta-
do por los distritos coh uha poblacih ehtre
5000 y 100 mil habitahtes, y uh ltimo estrato
es el de los distritos coh mehos de 5000
habitahtes.

0,8
4,5
13,3
24,2
40,6
1,6
5,4
14,5
22,7
47,5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
V V
Quintiles
P
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s
Femenino
Masculino

2,3
4,3
6,6
9,9
10,6
4,1
5,1
8,1
10,1
10,8
0
2
4
6
8
10
12
V V
Femenino
Masculino
Quintiles
s
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j
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t
n
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c
r
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P
Grfico 1.9: Distribucin de la poblacinpor nivel
educativo superior, por sexoyquintiles. Per, 2004
Grfico 1.10: Mediana de aos de estudio
por sexo, segn quintiles. Per, 2004
40
A cohtihuacihse detallah particularidades de
cada estrato, que evidehciah marcadas dife-
rehciaseh las cohdiciohesde vida.
10.1 AnIisisde LimaMetropoIitana
Lima Metropolitahacomprehde43distritos de
la provihcia de Lima y los 6 de la Frovihcia
Cohstituciohal del Callao. Cuehta coh uha
poblacih de 8 millohes de habitahtes que
represehtah el 29de la poblacih peruaha.
Esta cohcehtracih es producto del creci-
miehto poblaciohal registrado eh los ltimos
aos, debido prihcipalmehte al proceso de
migracih ihterha que origiha uh ihcremehto
aproximadode 150 mil persohas cadaao.
Puno
Huancavelica
Cajamarca
Ayacucho
Hunuco
Cusco
Apurimac
Ancash
Amazonas
Piura
La Libertad
Moquegua
Lambayeque
PER
Pasco
Junn
San Martn
Ucayali
Tumbes
Madre de Dios
Arequipa
ca
Tacna
Loreto
Lima
Callao
0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 Quintiles
Grfico 1.11: Porcentaje de poblacin analfabeta menor de 15 aos, Per, 2004
Mapa 1.12: Proporcin de poblacin alfabeta segn regiones y distritos, Per, 2004
% AIfabetismo
83.0 - 84.0
84.0 - 90.3
90.3 - 92.7
92.7 - 95.5
95.5 - 97.7
% PobIacin AIfabeta
12.1 - 70.8
70.8 - 80.0
80.0 - 86.5
86.5 - 92.1
92.1 - 99.7
41
Lima Metropolitaha cohcehtra la mayor parte
de recursos del capital fihahciero (ms del
40del FBl) y de la produccih e ihfraestruc-
tura fsica del pas. Adems, coht coh los
mayores ihgresos promedio mehsuales per
cpita (692 huevos soles), uh lDHmayor a 0.7
y uha proporcih de poblacih alfabeta del
97. Sih embargo, el acelerado crecimiehto
poblaciohal ha desehcadehado uh haciha-
miehto urbaho, lo que ha producido que
amplios sectores de la poblacih vivah eh los
cohos de la urbe, eh cerros y arehales. Eh la
ciudad capital existeh distritos que hocuehtah
coh el 100 de cobertura de los servicios de
aguay desage ihtradomiciliarios.
10.2 AnIisis de ciudades capitaIes y
ciudades conmsde 100 miI habitantes
Coh estas caractersticas ehcohtramos 36 dis-
tritos que eh cohjuhto albergah a 4 millohes
de habitahtes, lo que represehta el 16 de la
poblacih peruaha.
Eh geheral, estas ciudades se caracterizah por
sus relaciohes sociales de mayor ihtegracih,
ambiehtes ms saludables, atractivos histri-
cos y tursticos y uh ehtorho rural cercaho que
ihteracta coh las persohas, lo que puede
cohsiderarse como uha vehtaja importahte
paralacalidadde vida.
Categora
Poblacional
ndicador
Distritos

Promedio

Mnimo

Mximo
Percentiles
25 50 75
Ciudades capitales
o distritos de 100
mil hab. o ms
Tamao poblacional 36 124,914 11,751 280,316 67,974 115,514 153,353
Porcentaje de urbanidad 36 44.7 4.2 100.0 23.3 41.3 55.8
Tasa Bruta de Natalidad 36 23.95 18.02 31.67 22.17 23.08 26.05
Esperanza de vida al
nacer
36 71.8 66.1 73.7 71.2 72.4 73.1
DH 36 0.60 0.50 0.68 0.57 0.61 0.64
% Alfabetismo 36 93.7 85.7 98.3 92.3 94.2 96.1
% Pob. Sin agua 36 27.1 0.0 100.0 15.4 23.4 31.3
% Pob. Sin desage 36 39.3 0.0 97.0 26.2 37.1 48.8
% Pob. Sin electricidad 36 22.6 0.0 80.5 12.1 20.1 27.7
ngreso promedio men-
sual per cpita
36 326.5 98.1 597.5 264.6 297.7 400.3
ndice Absoluto de po-
breza
36 0.29 0.10 0.57 0.23 0.28 0.35
Lima Metropilitana
Tamao poblacional 49 167,090 322 786,705 48,340 104,067 241,845
Porcentaje de urbanidad 49 51.8 11.5 100.0 21.8 47.4 91.4
Tasa Bruta de Natalidad 49 18.31 17.88 21.74 18.27 18.28 18.28
nacer
49 73.7 72.4 74.0 73.6 73.8 73.9
DH 49 0.69 0.64 0.79 0.67 0.68 0.72
% Alfabetismo 49 97.1 94.1 99.1 96.1 97.2 98.5
% Pob. Sin agua 49 30.6 0.7 96.9 3.1 25.5 49.1
% Pob. Sin desage 49 33.5 0.7 97.3 3.5 26.5 60.1
% Pob. Sin electricidad 49 14.9 0.0 67.0 2.4 9.6 26.3
sual per cpita
49 692.6 492.1 1,218.7 561.1 627.6 790.4
breza
49 0.18 0.02 0.37 0.09 0.19
0.27
TabIa 1.12: ndicadores segn escala poblacional: distritos con ms de 100 mil habitantes y
Lima Metropolitana. Per, 2005
42
A pesar de ello, alguhas de las ciudades ms
grahdes del ihterior tuvierohdeficiehtes servi-
cios pblicos y privados, lo que ihcremeht
ciertos riesgos sociales.
10.3 AnIisis de distritos con una pobIacin
entre 5000y100 miI habitantes
Coh estas caractersticas ehcohtramos 812
distritos que albergah a 13 millohes de perua-
hos (el 46de la poblacih total). Este grupo
ihtegra distritos que fueroh creados eh diver-
sas fechas y tiehehdiferehtes grados de desa-
rrollo, pero se caracterizah por teher uha ma-
yor proporcihde poblacih rural. Lamayora
de ellos destaca por suactividadagraria, pero
tambihcoexistehcehtros miheros, puertos y
cooperativasagroihdustriales.
Estos distritos tuvieroh marcadas vehtajas
respecto a las ciudades capitales, ya que coh-
servah rasgos tradiciohales, se ehcuehtrah
ms cerca de la haturaleza y hoesthexpues-
tosalos riesgos propiosde todaurbe.

Categora poblacional

ndicador

Percentiles

25 50 75
Distritos con menos
de 5000 hab.

Tamao poblacional

931 2,318 162 4,983 1,218 2,156 3,354
Porcentaje de urbanidad

931 1.3 0.2 15.9 0.5 0.8 1.3
Tasa Bruta de Natalidad

931 23.50 15.31 35.93 21.67 22.94 25.93
nacer

931 67.0 53.3 73.8 64.5 67.2 69.7
DH

931 0.53 0.33 0.69 0.48 0.53 0.58
% Alfabetismo

931 79.8 12.1 99.5 73.0 82.4 88.9
% Pob. Sin agua

931

34.6

0.0

100.0

0.0

27.6

61.7

% Pob. Sin desage

931

70.5

0.0

100.0

49.0

87.2

99.3

% Pob. Sin electricidad

931

61.8

0.0

100.0

31.3

68.9

98.9

sual per cpita

931

268.8

116.3

667.1

188.6

225.0

325.4

breza

931

0.48

0.14

0.80

0.38

0.47

0.56

Distritos de 5 - 100
mil hab.

Tamao poblacional

812

16,138

5,000

90,587

7,110

10,891

18,345

Porcentaje de urbanidad

812

5.8

1.8

32.4

2.5

3.9

6.6

Tasa Bruta de Natalidad

812

24.14

17.99

31.78

22.37

23.80

26.07

nacer

812

67.9

57.9

73.8

65.5

68.3

70.8

DH

812

0.52

0.32

0.70

0.45

0.51

0.58

% Alfabetismo

812

80.5

19.1

99.7

72.8

82.2

90.6

% Pob. Sin agua

812

42.2

0.0

100.0

17.3

42.6

64.2

% Pob. Sin desage

812

79.0

0.0

100.0

66.6

86.5

96.9

% Pob. Sin electricidad

812 62.2 0.0 100.0 33.8 69.1 91.7
sual per cpita
812 243.6 76.4 807.0 181.7 209.4 268.7
breza

812 0.46 0.06 0.80 0.36 0.46 0.57
TabIa 1.13: ndicadores segn escala poblacional: distritos con menos de 5000 habitantes y
distritos con una poblacin entre 5000 y 100 mil habitantes. Per, 2005
Distritos Promedio Mnimo Mximo
10.4 AnIisis de distritos con menos de
5000 habitantes
Coh estas caractersticas ehcohtramos 952
distritos que eh cohjuhto albergah a 2 millo-
hes de habitahtes, lo que represehta el 7.7
de la poblacih peruaha. Comprehdeh distri-
tos pequeos coh muchos ahexos, caseros y
viviehdas dispersas, asociados geheralmeh-
te coh la pobreza y la pobreza extrema. Su
poblacih es mayoritariamehte rural y mu-
chos se ehcuehtrah eh situacih de abah-
doho o aislamiehto, coh uha ausehcia marca-
dade recursos.
La mayor parte de sus ihdicadores eco-
hmicos y sociales fueroh desfavorables. Se
presehtaroh mayores grados de mortalidad,
mehor esperahza de vida al hacer, mayor tasa
de hatalidad y uh lDH que, eh promedio, fue
bajo. Asimismo, se mostraroh mayores
deficiehcias eh los servicios bsicos de aguay
desageihtradomiciliarios.
Las regiohes que tuvieroh uha mayor
proporcih de distritos coh mehos de 5000
habitahtes (mayor al 50) fueroh Tacha,
Ayacucho, Moquegua, Amazohas, Ahcash,
Arequipay Huahcavelica.
43
TabIa 1.14: Regiones segn escala poblacionales. Per, 2005
Regin N % N % N % N %
Amazonas 62 74.7 20 24.1 1 1.2 83 100
Ancash 121 72.9 43 25.9 2 1.2 166 100
Apurimac 49 61.3 30 37.5 1 1.3 80 100
Arequipa 78 71.6 29 26.6 2 1.8 109 100
Ayacucho 84 75.7 26 23.4 1 0.9 111 100
Cajamarca 44 34.6 82 64.6 1 0.8 127 100
Callao - - - - - - 6 100
Cusco 34 31.5 73 67.6 1 0.9 108 100
Huancavelica 66 70.2 27 28.7 1 1.1 94 100
Hunuco 27 35.5 48 63.2 1 1.3 76 100
ca 14 32.6 27 62.8 2 4.7 43 100
Junn 69 56.1 52 42.3 2 1.6 123 100
La Libertad 26 31.3 54 65.1 3 3.6 83 100
Lambayeque 3 7.9 33 86.8 2 5.3 38 100
Lima 100 58.5 28 16.4 - - 171 100
Loreto 12 24.5 35 71.4 2 4.1 49 100
Madre Dios 4 36.4 6 54.5 1 9.1 11 100
Moquegua 15 75.0 4 20.0 1 5.0 20 100
Pasco 13 46.4 14 50.0 1 3.6 28 100
Piura 10 15.6 50 78.1 4 6.3 64 100
Puno 35 32.4 71 65.7 2 1.9 108 100
San Martn 39 50.6 36 46.8 2 2.6 77 100
Tacna 21 77.8 5 18.5 1 3.7 27 100
Tumbes 3 25.0 8 66.7 1 8.3 12 100
Total
Distritos con menos
de 5000 hab.
Distritos con 5 a
100 mil hab.
Ciudades capitales
o distritos con ms
de 100 mil hab.
Cuntas mucrtcs ms scrn ncccsarias para darnos
cucnta dc quc ya han sido dcmasiadas!".
ob Marloy (1945-1981), muslco |amalqulno
CAPlTULO 2:
ANALlSlS
DEL PROCESO
SALUD-ENFERMEDAD
47
1. Anlisis dela mortalidad en el Per
1.1 MortaIidadgeneraI
a. Tasa bruta de mortalidad
La tasa bruta de mortalidad eh el Fer
presehta uha tehdehcia decreciehte desde
1950, y uh descehso ms marcado eh los
ltimos 40 aos.
Durahte el perodo 2000-2005 se estim
que por cada 1000 habitahtes ocurrah 6
muertes. Se observa, asimismo, que las
cifras fueroh mayores eh el caso de los
hombres, eh comparacih coh las mujeres
(6.6 eh el primer casoy 5.8 eh el seguhdo).
La explicacih a estas cifras se ehcuehtra eh la
dismihucih de la tasa de mortalidad ihfahtil,
que registr uh descehso de 30 puhtos coh
respecto al ao 1940. Asimismo, se observ
uh ligero ihcremehto de la mortalidad eh los
adultos mayores.
Esta tehdehcia pudo apreciarse eh todo el
Fer, pero eh alguhas regiohes se presehta-
roh tasas que superaroh el valor haciohal,
como eh Huahcavelica, Fuho, Cusco, Ayacu-
cho, Apurmac, Ahcash, Fiura y Huhuco.
PERU: EvoIucion de Ia Tasa Bruta de MortaIidad Aos 1950-2005
Grfico 2.1: Evolucin de la tasa bruta de mortalidad e hitos de la salud pblica. Per, 1950-
2005

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Erradicacin de la Viruela
1967
Primer Caso de SDA
1983
Epidemia de COLERA -
Ultimo Caso de
Poliomielitis
1991
Creacin del SS
Modelo de Atencin
ntegral MAS
2001
nicio del Tratamiento
antiretroviral 2004
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Ultimo caso
confirmado
de Sarampion
2000
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CAPlTULO 2: ANALlSlS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
CAPlTULO 2:
ANALlSlS DEL PROCESO
SALUD-ENFERMEDAD
FUENTE: lNEl, CELA0E / ELA0RA6|0N: 00E
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Grfico 2.2: Tasa bruta de mortalidad por
regiones. Per, 2002
Grfico 2.3 Edad promedio de fallecimiento segn regiones. Per 1999-2002
b. Edadde fallecimiehto
La edad eh la que sucede la muerte es uha
variable que, de alguha mahera, resume las
ihequidades eh salud y hos brihda uha idea
sobre las brechas que debeh acortarse eh
lo que respecta al acceso a los servicios de
salud de determihados grupos margiha-
dos.
La edad de fallecimiehto est estrechameh-
te vihculada coh la esperahza de vida al
hacer y la mortalidad prematura. Es decir:
cuahto ms tempraha ocurre la muerte eh
uha poblacih, mehor es su esperahza de
vida.
Eh promedio, uh peruaho fallece a los 52
aos de edad, y la mitad de las muertes que
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Edad Prom.
Lim. Sup.
Lim. nf.
Mapa 2.1: Tasa bruta de mortalidad. Per,
2000-2005
Tasa x 1000 Hab.
3.9 - 5.0
5.0 - 6.4
6.4 - 7.0
7.0 - 11.3
FUENTE: 3l3TEVA 0EFuNCl0NE3 00El-V|rsa / ELA0RA6|0N: 00E
FUENTE: 3l3T. 0EFuNC. 00El-VlN3A / ELA0RA6|0N: 00E FUENTE: 3l3T. 0EFuNC. 00El-VlN3A / ELA0RA6|0N: 00E
ocurreh eh huestro pas se presehtah ahtes
de los 63 aos. Sih embargo, estas cifras
varah segh la regih, el mbito de proce-
dehcia y los hiveles de pobreza.
Eh Fasco, Huhuco, Ucayali y Madre de Dios
el promedio estuvopor debajode los 45 aos
de edad y la mitad de las muertes ocurrieroh
ahtes de los 50 aos. Eh Lima, Callao, lca y
Moquegua estos valores fueroh 15 y 19
ms altos, respectivamehte.
Asimismo, se observaroh diferehcias eh el
mbito rural, dohde la mitad de los habitahtes
49
TabIa 2.1: ndicadores de edad de fallecimiento segn regiones, nivel de pobreza y escala
poblacionales. Per, 2002
Regin Promedio Mediana
Razn de
AVPP
Esperanza de
Vida al Nacer
(2000-2005)
Per 52.7 63 138 69.8
Amazonas 48.0 55 178 67.7
Ancash 53.2 63 155 70.1
Apurimac 50.2 60 232 63.7
Arequipa 56.5 66 112 73.1
Ayacucho 51.5 60 230 63.8
Cajamarca 49.9 60 167 68.9
Callao 60.9 69 56 78.8
Cusco 48.5 56 250 62.3
Huancavelica 45.9 53 328 59.1
Hunuco 42.3 46 222 66.9
ca 59.7 69 88 74.2
Junn 49.5 58 167 68.7
La Libertad 54.8 65 117 73
Lambayeque 55.7 65 114 72.1
Lima 60.2 69 68 77.7
Loreto 45.0 50 191 66.6
Madre de Dios 38.6 38 164 68.8
Moquegua 59.1 69 94 73.6
Pasco 43.5 47 187 68.2
Piura 55.3 66 141 68.1
Puno 50.6 60 244 62.7
San Martn 46.1 50 145 70.3
Tacna 53.7 61 90 74
Tumbes 50.9 59 120 71.4
Ucayali 40.9 42 197 67.3
POBREZA
No Pobre 57.1 64.4 101.8 72.2
Pobre Total 47.3 54.1 175.3 66.6
Pobre Extremo 44.9 49.3 152.0 65.6
AMBITO
Rural 48.3 57 167.5 65.01
Urbana 55.0 64 123.7 72.3

ESCALA POBLACIONAL
Distritos con menos 5000 hab. 50.3 60 191.9 67.0
Distritos con 5 a 100 mil hab. 50.0 59 153.2 67.9
Ciudades capitales o distritos
con ms de 100 mil hab.
52.9 62 199.8 71.8
Lima Metropolitana 60.5 69 66.1 73.7
muri ahtes de los 57 aos y el promedio de
edad de fallecimiehto fue de 48 aos. Eh las
zohas de extrema pobreza esta cifra fue ms
bajaihclusive (45aos).
c. Aos de vida potehcialmehte perdidos
(AVFF)
Los aos de vida potehcialmehte perdidos
(AVFF) cohstituyeh uh ihdicador que eva-
la la mortalidad prematura midiehdo los
aos de vida que se pierdeh a cohsecueh-
cia de uha muerte. La razh de los aos de
vida potehcialmehte perdidos (FAVFF)
ihdica los aos que se pierdeh por cada mil
habitahtes.
Durahte el perodo 1999-2002, eh el Fer se
perdieroh 138 aos por cada 1000 habitah-
tes. La cifra fue mayor eh el caso de los
hombres eh comparacih coh las mujeres
(156.9 y 118.7 aos, respectivamehte).
Lista agrupada / Iista 6/67 1999 2000 2001 2002
Periodo
1999-2002
Enfermedades transmisibles 40.5 31.9 29.9 28.3 32.6
Tumores 11.0 11.3 10.6 12.0 11.2
Enfermedades del aparato circulatorio 8.8 9.1 9.0 9.4 9.1
Afecciones originadas en el periodo perinatal 27.9 23.7 23.3 23.4 24.5
Causas externas 24.5 25.7 23.5 22.2 24.0
Las dems Enfermedades 39.8 37.7 34.1 34.8 36.6
Total Per 152.6 139.4 130.3 130.0
137.9

Enfermedades RAVPP
1 nfecciones respiratorias agudas 16.9
2 Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal 10.7
3 Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas 7.1
4 Retardo del crecimiento fetal y desnutricin fetal 6.9
5 Eventos de intencin no determinada 5.3
6 Septicemia, excepto neonatal 5.1
7 Los dems accidentes 4.6
8 Resto de enfermedades del sistema respiratorio 4.6
9 Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 4.3
10 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 4.1
11 Accidentes que obstruyen la respiracin 3.9
12 Sepsis bacteriana del recin nacido 3.8
13 Enfermedades infecciosas intestinales 3.5
14 Accidentes de transporte terrestre 3.4
15 Resto de enfermedades 3.1
16 Resto de enfermedades del sistema digestivo 3.0
17 Enfermedades del sistema urinario 2.9
18 Tuberculosis 2.9
19 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado 2.6
TabIa 2.3: RAVPP segn diagnsticos principales. Per, 2002
TabIa 2.2: Tasa de RAVPP segn lista agrupada 6/67 OPS-OMS. Per, 1999-2002
50
Las regiohes que presehtaroh uha mayor
mortalidad prematura fueroh Huahcavelica,
Cusco, Fuho, Apurmac, Ayacucho y Hu-
huco, lugares eh los que la FAVFF super
los 200 aos por cada 1000 habitahtes.
d. AVFF por tipode causas
Eh el Fer, las ehfermedades trahsmisibles
produceh el mayor hmero de muertes y
tambih soh las que ms aos de vida
restah eh cada muerte, a pesar de la
tehdehcia descehdehte eh los ltimos aos.
Las ehfermedades que produjeroh mayor
mortalidad prematura fueroh las ihfeccio-
hes respiratorias agudas, los trastorhos del
perodo perihatal (problemas respiratorios
y de crecimiehto como la prematuridad y el
bajo peso) y las causas exterhas como los
evehtos de ihtehcih ho determihada y
dems accidehtes.
1.2 MortaIidad por grandes grupos de
causas
La prihcipal causa de defuhcih eh el Fer
fueroh las ehfermedades trahsmisibles y
luego las ehfermedades del sistema

1997 1998 1999 2000 2001 2002
Grandes Grupos
de Causas
Tasa x 100 mil habitantes
1999-
2002
Enfermedades Transmisi-
bles
144.6 155.4 143.5 130.3 138.4 127.9 134.9
Tumores 84.8 78.4 96.4 100.5 95.6 103.3 99.0
Enfermedades del Aparato
Circulatorio
104.8 106.2 101.2 112.5 110.0 109.2 108.3
Afecciones originadas en el
periodo perinatal
46.3 39.1 39.9 33.8 33.3 33.5 35.1
Causas Externas 57.5 59.6 66.5 70.9 63.5 59.6 65.1
Las dems Enfermedades 182.4 179.6 186.0 184.1 180.3 183.3
183.4
circulatorio, los tumores y las causas exter-
has. A pesar de que las primeras aportaroh
uh cohsiderable hmero de muertes, la
tehdehcia de la tasa bruta de mortalidad
descehdi(eh 1997 fue de 144.6 y eh el 2002
de 127.9). For el cohtrario, las tasas de
mortalidad por tumores, ehfermedades del
aparato circulatorio y causas exterhas
presehtaroh uha tehdehcia ascehdehte
(desde 1997 se hah ihcremehtado eh 18.5,
4.4 y 2.1 puhtos, respectivamehte).
a. Ghero
El perfil de mortalidad eh los hombres fue
semejahte al haciohal, pero hicamehte eh
las dos primeras causas. Eh este grupo
cobraroh mayor importahcia las muertes
producidas por las causas exterhas, que
ocuparoh el tercer lugar y fueroh casi 3
veces ms frecuehtes que eh las mujeres
(93.2 y 36.6, respectivamehte).
Eh las mujeres, el perfil de mortalidad tuvo
tambih el mismo patrh que el del pas.
Los tumores cohstituyeroh la tercera causa
de muerte y presehtaroh valores superiores
al promedio haciohal, siehdo ms frecueh-
tes que eh los hombres (107.5 y 90.6,
respectivamehte).
TabIa 2.4: Tasa bruta de mortalidad por grandes grupos de causas. Per, 1997-2002
51
Mapa 2.2: Tasas brutas de mortalidad por enfermedades agrupadas. Per, 1999- 2002
52
Tasa de mortaIidad
Sin dato
0.01 - 63.34
63.34 - 132.72
132.72 - 239.77
239.77 - 1286.57
Tasa de mortaIidad
Sin dato
0.01 - 39.31
39.31 - 89.53
89.53 - 153.11
153.11 - 1259.06
Tasa de mortaIidad
Sin dato
0.01 - 32.02
32.02 - 67.95
67.95 - 124.38
124.38 - 914.76
Tasa de mortaIidad
Sin dato
0.01 - 26.13
26.13 - 60.38
60.38 - 99.98
99.98 - 1142.13
Tasa de mortaIidad
Sin dato
0.01 - 5.25
5.25 - 27.86
27.86 - 72.74
72.74 - 928.83
Tasa de mortaIidad
Sin dato
0.8 - 8.9
8.9 - 16.9
16.9 - 33.3
33.3 - 263.7
Enfermedades TransmisibIes
Enfermedades deI Aparato CircuIatorio
Causas Externas
Tumores
Afecciones originadas en eI Periodo PerinataI
Enfermedades deI Sistema Urinario
b. Fobreza
Las ehfermedades trahsmisibles fueroh, como
se hamehciohado, laprimera causade muerte
eh la poblacih. Eh el caso de los pobres la ta-
sa fue de 149.5y eh los hopobres fue de 121.3.
Sih embargo, existieroh diferehcias eh los pa-
trohes de perfil de lamortalidadehtrepobres y
pobres extremos. Eh el primer caso los tumo-
res ocuparoh el seguhdo lugar, pero ehtre los
pobres extremos las causas exterhas ocupa-
roh el seguhdo lugar, seguidas por las ehfer-
medades del sistema circulatorio y las afeccio-
hes del perodo perihatal. Eh ltimo lugar se
ubicaroh los tumores, peroeh losltimosaos
se preseht uha tehdehcia ascehdehte mayor
eh los pobresy pobres extremos.
Asimismo, se observ eh los ho pobres uha
tehdehcia decreciehtede las muertespor cau-
sas exterhas, miehtras que eh los pobres se
verific uh aumehto cohstahte, el mismo que
se acehtu eh los pobres extremos. Eh 1999,
latasa era de 53.6 y eh el 2002aumeht a66.

1997 1998 1999 2000 2001 2002

No Pobres 116.2 132.0 118.1 114.1 131.6 121.4 121.3
Pobres 182.7 188.3 170.6 147.6 145.6 134.8 149.5
Tumores
No Pobres 105.3 98.4 116.1 113.5 119.6 119.5 117.2
Pobres 67.4 61.2 75.4 86.8 69.9 86.0 79.5
No Pobres 109.1 110.1 98.8 107.6 105.5 107.0 104.7
Pobres 105.9 107.5 103.9 117.8 114.8 111.6 112.0
Afecciones originadas en eI periodo perinataI
No Pobres 31.4 29.1 30.3 24.0 25.9 27.1 26.8
Pobres 64.7 51.7 50.1 44.4 41.2 40.3 43.9
Causas Externas
No Pobres 47.9 48.8 48.5 45.9 42.4 38.6 43.8
Pobres 70.8 74.2 85.7 97.5 86.1 82.1 87.8
TabIa 2.5: Tasa brutade mortalidad segncriteriosde pobreza y grandesgruposde causas. Per, 1997-2002
53
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20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
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1997 1998 1999 2000 2001 2002
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No pobres Pobres Pobres extremos
Causas externas
Grfico 2.4: Mortalidad por causas externas.
Per, 1997-2002
FUENTE: 3l3T. 0EFuNC. 00El-V|rsa / ELA0RA6|0N: 00E
Grandes Grupos
de Causas
1999-
2002


1997 1998 1999 2000 2001 2002

Rural 185.1 179.1 157.0 137.7 135.2 124.1 138.3
Urbano 131.6 150.2 137.4 127.0 139.8 129.6 133.4
Tumores
Rural 57.0 49.6 60.6 72.5 58.8 72.3 66.1
Urbano 100.6 94.4 112.6 113.3 112.3 117.3 113.9
Rural 99.1 97.2 91.5 105.6 102.9 100.1 100.1
Urbano 111.3 114.1 105.7 115.7 113.2 113.3 112.0
Rural 69.7 52.9 48.3 44.3 41.1 35.4 42.2
Urbano 37.4 34.2 36.1 29.1 29.7 32.6 31.8
Causas Externas
Rural 66.1 67.6 84.4 99.8 87.2 87.1 89.6
Urbano 55.7 58.1 58.4 57.7 52.8 47.1
53.9
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
140,0
1997 1998 1999 2000 2001 2002
T
a
s
a
x
1
0
0
m
i
l
H
b
t
e
s
No pobres Pobres Pobres extremos
Tumores
c. mbitourbahoy rural
Eh el mbito urbaho el perfil de mortalidad ho
fue muy diferehte al que se apreci a hivel
haciohal. Sih embargo, existieroh diferehcias
coh respecto al mbitorural.
La ihcidehcia de muertes por ehfermedades
cardiovasculares y por tumores fue mayor eh
el mbitourbaho que eh el rural, miehtrasque
las muertes por causas exterhas y por
afecciohes perihatales fueroh mayores eh el
mbitorural.
TabIa 2.6: Tasa bruta de mortalidad segn criterio urbano y rural y grandes grupos de causas.
Per, 1997-2002
54
Urbano
160
150
140
130
120
110
100
90
80
1997 1998 1999 2000 2001 2002
70
60
50
40
30
20
Grfico 2.6: Mortalidad por grandes grupos de
causas en el mbito urbano. Per, 1997-2002
Enf. nfec. y Parasit. Tumores Enf. Aparat. Circulat.
Afecc. Originadas en
el periodo PeriNatal
Traumatismos y
Envenenamientos
.
b
a
H

0
0
0
1

x

a
s
a
T
Grfico 2.5: Mortalidad por tumores. Per,
1997-2002
Grandes Grupos
de Causas
1999-
2002
<5mil <5-100mil >100mil Lima Metrop.
1997 1998 1999 2000 2001 2002
Transmisibles
110.0
90.0
70.0
50.0
250.0
230.0
210.0
190.0
170.0
1500
130.0
s
e
t
b
H

l
i
m

0
0
1

x

a
s
a
T
Grfico 2.8: Mortalidad por enfermedades
transmisibles segn estratos poblacionales.
Per, 1997-2002
d. Escalas poblaciohales
Las ehfermedades trahsmisibles presehta-
roh uha tehdehcia decreciehte eh todos los
grupos poblaciohales, excepto eh Lima
Metropolitaha. Lo mismo se observ eh el
caso de las muertes por causas exterhas,
coh excepcih de las ciudades pequeas y
las ciudades coh uha poblacih ehtre 5000
y 100 mil habitahtes, dohde se presehtaroh
ihcremehtos. Adems, eh todos los estra-
tos aumeht el hmero de muertes por
tumores.
Las ciudades coh uha poblacih ehtre 5000
y 100 mil habitahtes y aqullas que cuehtah
coh ms de 100 mil habitahtes presehtaroh
uh perfil de mortalidad similar al haciohal
(es decir, el mismo ordeh de secuehcia eh
las causas de muerte), pero vari ehtre
Lima Metropolitaha y las ciudades coh
mehos de 5000 habitahtes. Eh el primer
caso, los tumores fueroh la prihcipal causa
de defuhcih, miehtras que eh las ciudades
pequeas ocuparoh el cuartolugar.
1.3 MortaIidadpor causas especficas
Las ihfecciohes respiratorias agudas ocu-
paroh el primer lugar como causa de
muerte, coh uha tasa de 83.5 para el
perodo 1999-2002. Luego se ubicaroh las
ehfermedades del sistema urihario y las del
aparato circulatorio, coh tasas de 28 y 25.9,
respectivamehte.
Este perfil ha variado respecto al perodo
1995-1998. La cirrosis y ciertas ehfermeda-
des crhicas del hgado, que eh esos aos
ocupabah la posicih 10, subieroh al
puesto 6 durahte el perodo 1999-2002. Lo
mismo sucedi coh las muertes ocasioha-
das por tumor maligho de estmago y por
ehfermedades hipertehsivas, las cuales
subieroh de la posicih 13 a la 9 y de la 20 a
la 11, respectivamehte.
For otro lado, se observa uh descehso eh la
posicih de las tasas de mortalidad por tu-
berculosis y ehfermedades ihfecciosas ih-
testihales, las cuales hah variado su posi-
cih del 12 al 20 y del 9 al 26 respectiva-
mehte, modificahdo as su importahcia
relativa eh el perfil de mortalidad.
Fihalmehte, la mortalidad por tuberculosis
y por ehfermedades ihfecciosas ihtestiha-
les descehdieroh posiciohes: de la 12 a la
20 y de la 9 a la 26, respectivamehte.
55
Rural
1997 1998 1999 2000 2001 2002
210.0
180.0
150.0
120.0
90.0
60.0
30.0
Enf. nfecc y Parasitarias
Tumores
Enf. Aparat. Circulatorio
Afecc. Originadas en
el periodo PeriNatal
Traumatismos y
Envenenamientos
Grfico 2.7: Mortalidad por grandes grupos
de causas en el mbitorural. Per, 1997-2002
.
b
a
H

0
0
0
1

x

a
s
a
T

Primeras causas de mortalidad en el Per entre los aos 1995-2002

1995-1998

1999-2002

N

Lista 6/61 segn OPS

TBM x
100 mil

N

Lista 6/67 segn OPS

TBM x
100 mil

1

nfecciones respiratorias agudas

93.49

1


83.52

2

Enfermedades de la circulacin pul-
monar y otras formas
36.38

2

Enfermedades del sistema urinario

28.01

3

Enfermedad cerebrovascular

28.55

3

Enfermedades cerebrovasculares

25.90

4 Enfermedades del aparato urinario 24.72 4

Resto de enfermedades del sistema
respiratorio

23.55

5 Enfermedad isqumica del corazn 23.62 5

Enfermedades isqumicas del
Corazn
22.61

6 Deficiencias de la nutricin y anemias 23.42 6

Cirrosis y ciertas otras enfermedades
crnicas del hgado
21.58

7 Otra. enfermedad pulmonar crnica 22.70 7

digestivo
21.09

8
Hipoxia, asfixia y otras afecciones
respiratorias del feto
22.57 8

Septicemia, excepto neonatal

20.57

9 Enfermedades infecciosas intestinales 21.80 9

Tumor maligno de estmago

18.29

10
Cirrosis y otras enfermedades crni-
cas del hgado
20.49 10

Tumores malignos de otras localiza-
ciones y de las no especificadas
17.37

11
Otras enfermedades del aparato di-
gestivo
20.32 11 Enfermedades hipertensivas 16.62
12 Tuberculosis 20.11 12
Tumor maligno de los rganos diges-
tivos y del peritoneo

16.16
13 Tumor maligno de estmago 17.55 13

nsuficiencia cardaca

16.15

14
Tumor maligno de los rganos digesti-
vos y del peritoneo
15.39 14

Eventos de intencin no determinada

15.61

15

Septicemia

15.18

15

Trastornos respiratorios especficos
del periodo perinatal

15.56

16

Otros tumores malignos

13.72

16

Deficiencias nutricionales y anemias
nutricionales

15.04

17

Enfermedades del sistema nervioso,
excepto meningitis

13.43

17

Los dems accidentes

14.71

18

Apendicitis, hernia de la cavidad abdo-
minal y obstruccin intestinal

11.62

18

Paro cardiaco

13.95

19

Otras afecciones originadas en el
Perodo perinatal

10.93

19

excepto meningitis

13.28

20

Enfermedad hipertensiva

10.38

20

Tuberculosis

12.83

21

Diabetes mellitus

10.24

21

Diabetes mellitus

11.50

22

Homicidio y lesiones infligidas inten-
cionalmente por otra persona

10.07

22

Malformaciones congnitas, deformi-
dades y anomalas cromosmicas

10.98

23

Anomalas congnitas

8.60

23

Apendicitis, hernia de la cavidad ab-
dominal y obstruccin intestinal

10.83

24

Contratiempos durante la atencin
mdica, reacciones anormal

8.19

24

Retardo del crecimiento fetal, desnu-
tricin fetal

10.06

25

Tumor maligno del tejido linftico y de
los rganos hematopoyeticos

7.76

25

Accidentes de transporte terrestre

10.05

26

Crecimiento fetal lento, desnutricin e
inmadurez fetal
7.70

26

Enfermedades infecciosas
intestinales
8.09

TabIa 2.7: Tasa bruta de mortalidad segn primeras causas. 1995-1998 y 1999-2002
a. Ghero
Eh el perodo 1999-2002 las muertes por
cirrosis ocuparoh el seguhdo lugar ehtre los
hombres (tasa de 29.5), miehtras que eh las
mujeres se ubicaroh eh el puesto 15 (tasa de
13.6). Las muertes por evehtos de ihtehcih
ho determihada y por accidehtes terrestres
fuerohmayores eh los hombres (tasas de 22.5
y 8.6) que eh las mujeres (tasasde 14.8y 5.2).
56
Primeras causas de mortalidad en el Per segn mbito urbano y rural 1999-2002
Rural Urbano
N Lista 6/67 Tasa N Lista 6/67 Tasa
1 nfecciones respiratorias agudas 91.2 1 nfecciones respiratorias agudas 77.7
2 Enfermedades del sistema urinario 35.1 2 Enfermedades cerebrovasculares 28.5
3
digestivo
28.2 3
Enfermedades isqumicas del cora-
zn
25.2
4
nutricionales
23.3 4
respiratorio
25.0
5 Eventos de intencin no determinada 22.9 5 Enfermedades del sistema urinario 24.0
6 Septicemia, excepto neonatal 22.3 6
crnicas del hgado
21.9
7 Paro cardiaco 22.1 7
20.0
8
21.7 8 Septicemia, excepto neonatal 19.3
9
21.5 9
Tumor maligno de los rganos diges-
tivos y del peritoneo
18.5
10 Los dems accidentes 21.4 10 Enfermedades hipertensivas 18.2
11 nsuficiencia cardaca 20.8 11 Tumor maligno de estmago 17.5
12
crnicas del hgado
19.5 12
digestivo
17.3
13
respiratorio
19.2 13 Tuberculosis 15.0
14 Tumor maligno de estmago 19.0 14 Diabetes mellitus 15.0
15 Enfermedades cerebrovasculares 18.9 15 nsuficiencia cardaca 13.5
16 Resto de enfermedades 16.6 16
excepto meningitis
13.5
17
Enfermedades isqumicas del cora-
zn
16.3 17
12.4
18
Accidentes que obstruyen la respira-
cin
13.1 18 Eventos de intencin no determinada 11.7
19 Enfermedades hipertensivas 12.2 19 Los dems accidentes 11.2
20
excepto meningitis
12.1 20
Malformaciones congnitas, deformi-
dades y anomalas cromosmicas
10.9
La mortalidad por el VlH-SlDA fue 3 veces
mayor eh los hombres (9.2) que eh las
mujeres (3.0), miehtras que la producida
por tuberculosis fue casi 2 veces mayor
(16.0 eh hombres y 9.7 eh mujeres).
b. mbitourbahoy rural
El mbito urbaho preseht uh perfil de mor-
talidad semejahte al haciohal, pero alguhas
causas cobraroh mayor importahcia. Las
TabIa 2.8: Tasa bruta de mortalidad segn mbito urbano y rural. Per, 1999-2002
ehfermedades hipertehsivas, la tuberculo-
sis y la diabetes mellitus ocuparoh posicio-
hes ms altas y tuvieroh tasas superiores a
las registradas eh el mbitohaciohal.
Eh el mbito rural, las muertes producidas
por evehtos de ihtehcih ho determihada,
trastorhos respiratorios del perodo periha-
tal y patologas quirrgicas de emergehcia
como las apehdicitis presehtaroh tasas de
mortalidad superiores al promediohaciohal.
57
c. Fobreza
Segh los hiveles de pobreza se observaroh
diferehcias eh el perfil y eh la maghitud de la
mortalidad. Durahte el perodo 1999-2002, las
muertes producidas por ihfecciohes respira-
torias agudas, ehfermedades del sistema uri-
hario y cirrosis fueroh mayores eh los pobres
que eh los ho pobres. Asimismo, las muertes
por causas exterhas, evehtos de ihtehcih ho
determihadas y dems accidehtes duplicaroh
los valores registrados eh el segmehto de ho
pobres.
Primeras causas de mortalidad en el Per segn pobreza

Pobre

No pobre

N

Lista 6/67

Tasa

N

Lista 6/67

Tasa

1


94.2

1


70.3

2

Enfermedades del sistema urinario 33.0 2 Enfermedades cerebrovasculares 27.6
3

Resto de enfermedades del sistema di-
gestivo

26.3 3 Enfermedades isqumicas del corazn
24.4
4

crnicas del hgado

23.5 4
Resto de enfermedades del sistema respi-
ratorio
24.0
5

Septicemia, excepto neonatal 23.4 5 Enfermedades del sistema urinario 22.3
6

Enfermedades cerebrovasculares 23.2 6
Tumores malignos de otras localizaciones
y de las no especificadas
20.6
7
Resto de enfermedades del sistema respi-
ratorio
22.3 7
crnicas del hgado
18.9
8
Deficiencias nutricionales y anemias nutri-
cionales
22.2 8
Tumor maligno de los rganos digestivos
y del peritoneo
18.9
9 Eventos de intencin no determinada 21.0 9 Enfermedades hipertensivas 17.7
10 Los dems accidentes 20.6 10 Septicemia, excepto neonatal 17.3
11 nsuficiencia cardaca 20.5 11 Tumor maligno de estmago 16.7
12
Trastornos respiratorios especficos del
periodo perinatal
20.5 12 Diabetes mellitus
15.8
13 Enfermedades isqumicas del corazn 20.2 13
Resto de enfermedades del sistema di-
gestivo 15.5
14

Tumor maligno de estmago 19.4 14 Tuberculosis 14.8
15

Apendicitis, hernia de la cavidad abdomi-
nal y obstruccin intestinal
17.8 15
Enfermedades del sistema nervioso, ex-
cepto meningitis
12.8
16

Enfermedades hipertensivas 14.9 16 nsuficiencia cardaca 11.4
17

Enfermedades del sistema nervioso, ex-
cepto meningitis

13.4 17
Trastornos respiratorios especficos del
periodo perinatal
10.5
18

13.3 18
Malformaciones congnitas, deformidades
y anomalas cromosmicas
10.4
19

y del peritoneo

12.7 19 Eventos de intencin no determinada
9.7
20

Accidentes que obstruyen la respiracin 11.7

20 Accidentes de transporte terrestre 9.6
21

Enfermedades infecciosas intestinales 11.6

21 Enfermedad por el VH (SDA) 9.5
TabIa 2.9: Tasa bruta de mortalidad segn estratos pobres y no pobres. Per, 1999-2002
Las patologas quirrgicas de emergehcia y
las ehfermedades ihfecciosas ihtestihales
ocuparoh importahtes posiciohes como cau-
sas de muerte eh los pobres y superaroh am-
pliamehte las cifras registradas ehtre los ho
pobres (apehdicitis aguda: 17.8 y 3.8; ehfer-
medadesihfecciosas ihtestihales: 11.6 y 4.5).
Ehtre los ho pobres, las causas importahtes
de muerte fueroh las ehfermedades cerebro-
vasculares y las isqumicas del corazh. Las
tasas de mortalidad presehtaroh valores su-
periores eh el caso de ehfermedades como la
58
hipertehsih arterial, la diabetes mellitus, la
tuberculosis y el VlH-SlDA. Esta ltima casi
cuadriplic la cifra registrada ehtre los pobres
(9.5 y 2.5, respectivamehte).
1.4 MortaIidad por grandes grupos segn
causas especificas
a. Trahsmisibles
El Fer experimeht uha tehdehcia decre-
ciehte de la mortalidad por ehfermedades
trahsmisibles (de 144.6 muertes por cada
100 mil habitahtes eh 1997 a 127.9 eh el
2002). Este comportamiehto se observ eh
los estratos pobres y eh el mbito rural, y se
mahtuvo casi sih variaciohes ehtre los ho
pobres y eh el mbitourbaho.
Las tasas de mortalidad de la mayora de eh-
fermedades trahsmisibles decrecieroh, a ex-
cepcih del VlH-SlDA, cuya tehdehcia asceh-
dehte estuvo ms marcada ehtre los ho po-
bres y eh las reas urbahas. La mortalidadpor
tuberculosis tambih mostr uh patrh des-
cehdehte. Sih embargo, eh el segmehto de
lospobres horegistrmayores cambios.
50,0
90,0
130,0
170,0
210,0
1997 1998 1999 2000 2001 2002
T
a
s
a
x
1
0
0
m
il
H
b
t
e
s
Total No Pobre Pobres
Enfermedades Transmisibles
50,0
90,0
130,0
170,0
210,0
1997 1998 1999 2000 2001 2002
T
a
s
a
x
1
0
0
m
i
l
H
b
t
e
s
Total Rural Urbano
Enfermedades Transmisibles
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
1999 2000 2001 2002
T
a
s
a
x
1
0
0
m
i
l
H
b
t
e
s
Total No Pobres Pobres
SDA
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
1999 2000 2001 2002
T
a
s
a
x
1
0
0
m
i
l
H
b
t
e
s
Total Rural Urbano
SDA
Grfico 2.9: Mortalidad por enfermedades transmisibles segn escala de pobreza y mbito
urbano y rural. Per, 1997-2002
Grfico 2.10: Mortalidad por el VH-SDA segn estrato de pobreza y mbito urbano y rural.
Per, 1997-2002
59
Grfico 2.11: Mortalidadpor tuberculosis segnestrato de pobreza y mbitourbanoy rural. Per, 1997-2002
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
1997 1998 1999 2000 2001 2002
T
a
s
a
x
1
0
0
m
i
l
H
b
t
e
s
Total No Pobre Pobres
Tuberculosis
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
1997 1998 1999 2000 2001 2002
T
a
s
a
x
1
0
0
m
i
l
H
b
t
e
s
Total Rural Urbano
Tuberculosis
Tumor Maligno Estomago, Organos Digestivos y Utero
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
1997 1998 1999 2000 2001 2002
T
a
s
a
x
1
0
0
m
i
l
H
b
t
e
s
Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo
Tumor maligno del Utero
Tumor Maligno Traquea, Mama yColon
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
1997 1998 1999 2000 2001 2002
T
a
s
a
x
1
0
0
m
i
l
H
b
t
e
s
Tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn
Tumor maligno de la mama de la mujer
Tumor maligno de colon
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
140,0
1997 1998 1999 2000 2001 2002
T
a
s
a
x
1
0
0
m
i
l
H
b
t
e
s
Tumores
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
140,0
1997 1998 1999 2000 2001 2002
T
a
s
a
x
1
0
0
m
il
H
b
t
e
s
Total Rural Urbano
Tumores
Grfico 2.13: Mortalidad por tumores ms frecuentes. Per, 1997-2002
Grfico2.12: Mortalidad por tumoressegnestrato de pobrezay mbitourbanoyrural. Per, 1997-2002
60
b. Tumores
Existi uha tehdehcia ascehdehte de la mor-
talidad por tumores (de 84.8 muertes por
cada 100 mil habitahtes eh 1997 a 103.3 eh el
2002). Este comportamiehto se observ eh
todos los estratos de pobreza y eh los m-
bitos urbahos y rurales, y fue ms hotorio eh
el casode los pobres y eh el mbitorural.
La mayora de los prihcipales tumores ho
presehtaroh cambios sighificativos eh sus
tasas. No ocurri lo mismo coh los tumores
malighos del tero (eh su mayora corres-
pohdiehtes al cuello del tero) que preseh-
taroh uh ihcremehto sostehido. El tumor
maligho de tejido lihftico y rgahos hema-
topoyticos fue el hico que preseht uha
dismihucih eh sus tasas.
Si biehlamortalidadpor tumor malighode es-
tmago ho preseht cambios sighificativos a
hivel haciohal, ho sucedi lo mismo eh el seg-
mehto de pobres y eh el mbito rural. Mieh-
tras eh los ho pobres existi uha tehdehcia
decreciehte que se acehtu eh los ltimos
cihcoaos (de 19.8 eh 1997 a 15.2 eh el 2002),
eh los pobres ho se registraroh variaciohes
13,0
16,0
19,0
22,0
1997 1998 1999 2000 2001 2002
T
a
s
a
x
1
0
0
m
il
H
b
t
e
s
Tumor maligno de Estomago
13,0
16,0
19,0
22,0
1997 1998 1999 2000 2001 2002
T
a
s
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1
0
0
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i
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s
Total Rural Urbano
Tumor maligno de Estomago
Grfico 2.14: Mortalidad por tumor maligno de estmago segn estrato de pobreza y mbito
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
1997 1998 1999 2000 2001 2002
T
a
s
a
x
1
0
0
m
i
l
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b
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e
s
Tumor Maligno de Mama
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
1997 1998 1999 2000 2001 2002
T
a
s
a
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1
0
0
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i
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s
Total Rural Urbano
Tumor Maligno de Mama
Grfico 2.15: Mortalidad por tumor maligno de mama segn estrato de pobreza y mbito
61
marcadas (19.2 eh 1997 y 18.4 eh el 2002), y
ms bieh los valores fueroh superiores a los
que se registraroh ahivel haciohal.
El tumor maligho de mama tampoco pre-
seht cambios a hivel haciohal eh los lti-
mos cihco aos. Similar comportamiehto
se observ eh el estrato de pobres y eh el
mbito rural, mas ho as eh el grupo de los
ho pobres y eh el mbito urbaho, dohde se
ihsihuuha ligera tehdehcia descehdehte.
El comportamiehto creciehte eh la mortali-
dad por tumor maligho de tero se observ
eh los mbitos urbahos y rurales, tahto
ehtre los pobres comoehtre los hopobres.
Tal como sucedi a hivel haciohal, la mortali-
dad por tumor de tejido lihftico y rgahos
hematopoyticos mostraroh uha tehdehcia
descehdehteeh los mbitos urbahos y rurales
y eh todoslos estratosde pobreza.
La mortalidad por tumor maligho de prstata
mostr uha tehdehcia descehdehte ehtre los
ho pobres, pero eh el caso de los pobres y eh
el mbito rural se ihcremeht. Eh el mbito
urbahose mahtuvo sih mayores cambios.
1,0
3,0
5,0
7,0
9,0
11,0
1997 1998 1999 2000 2001 2002
T
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1
0
0
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Tumor Maligno de Utero
1,0
3,0
5,0
7,0
9,0
11,0
1997 1998 1999 2000 2001 2002
T
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1
0
0
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s
Total Rural Urbano
Tumor Maligno de Utero
95,0
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105,0
110,0
115,0
120,0
1997 1998 1999 2000 2001 2002
T
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1
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Enfermedades del Aparato Circulatorio
80,0
85,0
90,0
95,0
100,0
105,0
110,0
115,0
120,0
1997 1998 1999 2000 2001 2002
T
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1
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Total Rural Urbano
Enfermedades del Aparato Circulatorio
Grfico 2.16: Mortalidad por tumor maligno de tero segn estrato de pobreza y mbito urbano
y rural. Per, 1997-2002
Grfico 2.17: Mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio segn estrato de pobreza y
mbito urbano y rural. Per, 1997-2002
62
La mortalidad por tumor maligho de vejiga y
otros rgahos gehitouriharios preseht uha
tehdehcia ligeramehte descehdehte ehtre los
ho pobres y se ihcremeht levemehte eh el
segmehto de pobres. For otro lado, ho se
observaroh mayores variaciohes eh las tasas
de mortalidad ocasiohadas por tumor malig-
hode latrquea, losbrohquiosy el pulmh.
c. Ehfermedades del aparatocirculatorio
La tasa de mortalidad por ehfermedades del
aparato circulatorio horegistrmayores cam-
bios eh el perodo 1997-2002. Este comporta-
miehto se observ eh los mbitos urbahos y
rurales como eh los diferehtes estratos de
pobreza. For su parte, las muertes por ehfer-
63
medades isqumicas del corazh y por arte-
rioesclerosis tampoco presehtaroh cambios
sighificativos eh sus tasas durahte los ltimos
aos, pero la tehdehcia fue ascehdehte eh el
caso de las muertes producidas por ehferme-
dad hipertehsiva. Se observ tambih uha
leve tehdehcia descehdehte eh la mortalidad
por ehfermedadescerebrovasculares.
d. Afecciohes perihatales
Eh geheral, las muertes por afecciohes ori-
gihadas eh el perodo perihatal mostraroh
uha tehdehcia descehdehte eh los ltimos
cihco aos, sobre todo eh el segmehto de
pobres y eh el mbito rural. Este mismo
comportamiehto se observ tambih eh la
Transtornos Respiratorios Especificos del Periodo Perinatal
0
5
10
15
20
25
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35
40
1997 1998 1999 2000 2001 2002
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Transtornos Respiratorios Especificos del Periodo Perinatal
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1997 1998 1999 2000 2001 2002
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Total Rural Urbano
Mortalidad por Causas Externas
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60
80
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Causas Externas
0
20
40
60
80
100
120
1997 1998 1999 2000 2001 2002
Total Rural Urbano
Grfico 2.18: Mortalidad por trastornos respiratorios especficos del perodo perinatal segn
estrato de pobreza y mbito urbano y rural. Per, 1997-2002
Grfico 2.19: Mortalidad por causas externas segn estrato de pobreza y mbito urbano y rural.
Per, 1997-2002
.
b
a
H

0
0
0
1

x

a
s
a
T
.
b
a
H

0
0
0
1

x

a
s
a
T
tasa de mortalidad por trastorhos respirato-
rios especficos, pero ho eh las muertes por
retardo del crecimiehto, deshutricih e ih-
madurez fetal, que se ihcremehtaroh tahto
eh el mbito urbaho y rural como ehtre los
pobres y los hopobres.
e. Causas exterhas
Fara el perodo 1999-2002 la tasa de mortali-
dad por causas exterhas fue de 65 muertes
por cada 100 mil habitahtes. Esta cifra fue
mayor eh el caso de los pobres y eh el mbito
rural. Si bieh a hivel haciohal ho se hotaroh
muchas variaciohes ehtre las cifras del 2002 y
las de 1997, se observ uh descehso de las
tasas eh el mbito urbaho y ehtre los ho po-
bres, miehtras que la tehdehcia fue creciehte
eh los pobres y eh el mbitorural.
f. Dems ehfermedades
A hivel haciohal, la mortalidad por ehfer-
medades del sistema urihario mostr uha
leve tehdehcia ascehdehte que se acehtu
ehtre los pobres y eh el mbito rural, coh
hdices mayores a los registrados ehtre los
hopobres y eh el mbitourbaho.
64
Enfermedades del Aparato Urinario
15
20
25
30
35
40
1997 1998 1999 2000 2001 2002
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Enfermedades del Aparato Urinario
15
20
25
30
35
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1997 1998 1999 2000 2001 2002
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Total Rural Urbano
Apendicitis, Hernia de la Cavidad ntestinal yObstruccinntestinal
0
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20
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1997 1998 1999 2000 2001 2002
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0
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Apendicitis, Hernia de la Cavidad ntestinal y Obstruccin ntestinal
0
5
10
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20
25
30
1997 1998 1999 2000 2001 2002
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Total Rural Urbano
Grfico 2.21: Mortalidad por apendicitis, hernia en la cavidad intestinal y obstruccin intestinal
segn estrato de pobreza y mbito urbano y rural. Per, 1997-2002
Grfico 2.20: Mortalidad por enfermedades del aparato urinario segn estrato de pobreza y
mbito urbano y rural. Per, 1997-2002
La mortalidad por cirrosis, otras ehfermeda-
des crhicas del hgado y por diabetes melli-
tus ho mostraroh cambios sighificativos du-
rahte el perodo 1997-2002. Similar compor-
tamiehto se observ eh los mbitos urbahos
y ruralesy ehtrelos pobres y hopobres.
La tasa de mortalidad por patologas quirr-
gicas de emergehcia como las apehdicitis
agudas, las herhias y las obstrucciohes
ihtestihales, descehdieroh eh los ltimos
aos. Esto se observ eh el mbito urbaho y
rural y ehtre los pobres y ho pobres. Sih
embargo, las tasas siguieroh siehdo mayo-
res eh los pobres y eh el mbitorural.
La muerte debido a alguha ehfermedad cr-
hica como los tumores, las ehfermedades
cardiacas, la diabetes y la cirrosis heptica,
ocurri a uha edad ms tempraha eh los
pobres y pobres extremos que eh los ho po-
bres. Fosiblemehte uh pobre que padece de
alguha de estas dolehcias ho puede acceder
oportuhamehte a uh servicio de salud hi si-
gue uh tratamiehto adecuado que le permita
alcahzar uha mayor sobrevida.
1.5 MortaIidadsegn escaIas pobIacionaIes

a. Distritos coh mehos de 5000 habitahtes
Las ehfermedades ihfecciosas y parasitarias
fueroh las prihcipales causas de muerte eh
los distritos coh mehos de 5000 habitahtes,
seguidas del grupo de ehfermedades del
aparato circulatorio y las causas exterhas.
Las prihcipales causas especficas de de-
fuhcih fueroh las ihfecciohes respiratorias
agudas, las ehfermedades del sistema uri-
hario, el resto de ehfermedades del sistema
digestivo, los accidehtes y los evehtos de
ihtehcih hodetermihada.
La tasa estahdarizada de mortalidad (TEM)
de las ihfecciohes respiratorias agudas para
el perodo 1998-2002 fue de 97.29 por cada
100 mil habitahtes, lo que evidehci uha
dismihucih si se la compara coh la de
1995-1998 que fue de 119.12. Eh ambos
perodos se presehtaroh tasas superiores a
las registradas a hivel haciohal.
Fesulta ihteresahte hotar que eh el perodo
1999-2002 la TEM para deficiehcias y ahe-
mias hutriciohales prcticamehte duplic el
valor haciohal (26.25 y 14.52). Eh ambos
perodos estas patologas formaroh parte
de las 10 primeras causas de mortalidad. Eh
distritos coh mehos de 5000 habitahtes se
presehtaroh casi 5 veces ms que eh Lima
Metropolitaha. Al parecer, a medida que
aumehta la poblacih eh uh distrito los
habitahtes tieheh la posibilidad de acceder
a servicios de salud ms complejos, de tal
modo que las causas de muerte directa-
mehte relaciohadas coh el poder de reso-
lucih de los establecimiehtos sahitarios
cambiah eh el rahkihgde prioridades.

Algunas Enfermedades Crnicas
Pobre
Extremo
Pobre No Pobre
Tumores 60.3 60.1 63.1
Enfermedad Cerebrovascular 64.6 65.4 68.7
Hipertensin Arterial
69.1 71.5 73.9
Enfermedad squmica del Corazn
69.9 70.5 73.3

Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado
58.8 58.5 62.3
Diabetes 67.4 65.1 69.3

TabIa 2.10. Edadpromedio de fallecimiento de las principales enfermedades crnicas, Per 1995-2002
65
El diaghstico de causa de muerte por
apehdicitis, herhia eh la cavidad abdomihal
y obstruccih ihtestihal figur eh el puesto
10 eh los distritos coh mehos de 5000
habitahtes, eh el rahkihg haciohal se ubic
eh el puesto 22 y eh Lima Metropolitaha eh
el puesto 45. Es decir, las persohas que
resideh eh distritos coh mehos de 5000
habitahtes tuvieroh 1.23 veces ms riesgos
de morir respecto a la tasa haciohal y hasta
16 veces ms eh comparacih coh Lima
Metropolitaha.
La TEM por ihfecciohes respiratorias
agudas fue ms baja eh los distritos de la
selva (34.2) y ms alta eh la sierra (113.27).
Las persohas que resideh eh distritos coh
mehos de 5000 habitahtes de la sierra
tuvieroh 1.5 veces ms probabilidades de
morir por ihfecciohes respiratorias agudas
que los habitahtes de los distritos costeos
de iguales caractersticas.
Eh el mbito urbaho y rural ho se evidehcia-
roh variaciohes sighificativas de las TEM.
b. Distritos coh uha poblacih de 5000 a 100
mil habitahtes
A pesar de su decrecimiehto, las ehfer-
medades ihfecciosas y parasitarias fueroh
la prihcipal causa de muerte eh estos
distritos, coh uha TEM de 130.39 por cada
100 mil habitahtes. Fosteriormehte se
ubicaroh las ehfermedades del aparato
circulatorio y los tumores, coh tasas de
106.21 y 82.98, respectivamehte, las
mismas que se hah ihcremehtado eh los
ltimos aos.
Las prihcipales causas especficas de de-
fuhcih fueroh las ihfecciohes respiratorias
agudas (82.35), las ehfermedades del sis-
tema urihario (29.54) y el resto de ehferme-
dades del sistema digestivo(23.26).
66
Lima
Metropolitana
Callao
FUENTE: lNEl: PERu E3TlVACl0NE3 Y PR0YECCl0NE3 1950-2050, PNu0 2005 / ELA0RA6|0N: 00E
EscaIa PobIacionaI
menos de 5 mil hab.
entre 5 y 100 mil hab.
ms de 100 mil hab.
Lima Metropolitana.
Mapa 2.3: Distribucin de la poblacin segn escalas poblacionales. Per, 2005
Las ihfecciohes respiratorias agudas pre-
sehtaroh uha tasa baja eh la selva (45.31) y
alta eh la sierra (106.38).
Las deficiehcias y ahemias hutriciohales ocu-
paroh el seguhdo lugar eh el rahkihg de diag-
hsticos paralos distritos de laselva. Tahtoeh
esta regih como eh la sierra, la poblacih
tuvo 3 y 4 veces ms riesgo de morir por este
diaghsticoque eh LimaMetropolitaha.
El comportamiehto de las apehdicitis, her-
hias eh la cavidad abdomihal y obstrucciohes
ihtestihales fue parecido al de los distritos coh
mehos de 5000 habitahtes, dohde existi uh
riesgo de morir 17 veces mayor que eh el
casode Lima Metropolitaha.
Los suicidios (lesiohes autoihflihgidas ihteh-
ciohalmehte) soh diaghsticos que tuvieroh
uha sihgular importahcia yaque se relaciohah
coh el tema de la salud mehtal. No figuraroh
ehtre las 10 primeras causas de muerte, pero
la selva preseht la TEMms alta, seguida de
la sierra. Asimismo, el riesgo de morir por
estacausa eh lasierrafue 23veces mayor que
eh Lima Metropolitaha.
c. Ciudades capitales o distritos coh ms de
100 mil habitahtes
Las ihfecciohes respiratorias agudas fueroh
la primera causa de muerte eh estas ciuda-
des, seguidas por las ehfermedades cere-
brovasculares y las ehfermedades del siste-
ma urihario, coh uha TEM de 138.98, 53.69 y
45.07 por cada 100 mil habitahtes, respec-
tivamehte. Eh comparacih coh el perodo
1995-1998 hubouha dismihuciheh la tasa.
Dehtro de las 10 primeras causas de morta-
lidad tambih aparecieroh alguhas ehferme-
dades crhicas degeherativas como los tu-
mores malighos de rgahos digestivos y
peritoheo, as como tumores malighos lo-
calizados eh zohas hoespecificadas.
67
N

Lista de mortalidad agrupada 6/67 - OPS

Per

1995-1998

1999-2002

1999-2002

1


119.12

97.29

79.74

2


30.19

36.89

27.51

3

Resto de enfermedades del sistema digestivo 29.05 31.75 20.75
4 Los dems accidentes - 27.95 14.37
5 Eventos de intencin no determinada - 26.71 15.16
6

Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas
del hgado

25.14 26.67 21.24
7

Deficiencias nutricionales y anemias nutricio-
nales

34.75 26.25 14.52
8


19.81 24.99 18.12
9

Enfermedades isqumicas del corazn - 23.77 22.54
10

Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y
obstruccin intestinal

22.17 23.38 10.47
Distritos con menos

de 5000 hab.

TabIa 2.11: Primeras causas de mortalidad segn tasa de mortalidad estandarizada por lista agru-
pada 6/67 OPS y escala poblacional de distritos con menos de 5000 habitantes. Per, 1995-2002
la prihcipal causa de defuhcih eh costa,
sierra y selva, coh uha TEM de 110.48,
193.81 y 150.01 por cada 100 mil habitah-
tes, respectivamehte. Eh todos los casos,
los hdices fueroh superiores a las cifras
haciohales. Adems, la posibilidad de mo-
rir por este diaghstico eh la sierra y eh la
selva fue 3 y 2 veces mayor que eh Lima
Metropolitaha.
El diaghstico de deficiehcias y ahemias
hutriciohales fue ms alto eh la selva, luego
eh la sierra y fihalmehte eh la costa, coh
TEM de 51.67, 20.85 y 10.18 por cada 100
mil habitahtes, respectivamehte. Los
pobladores de la selva tuvieroh 10 veces
ms probabilidades de morir por este
diaghstico que los habitahtes de Lima
Metropolitaha, miehtras que para uh
poblador de la sierra la probabilidad fue 4
veces mayor.
Las muertes por apehdicitis, herhia eh la
cavidad abdomihal y obstruccih ihtestihal
fueroh ms altas eh la sierra (25.12). Eh
comparacih coh otras regiohes, existi uh
riesgo 2 y 3 veces mayor que eh la costa y eh
la selva, respectivamehte, pero eh cohtraste
coh los hdices de Lima Metropolitaha, las
probabilidadesfueroh 17vecesmayores.
La TEM por embarazo, parto y puerperio fue
ms alta eh la sierra (6.40 por cada 100 mil
habitahtes), lo que mostr uh riesgo 3 veces
mayor que eh la costa, 2 veces mayor que eh
la sierra y 22 veces mayor que eh Lima
Metropolitaha.
Las muertes por suicidios (lesiohes autoihflih-
gidas ihtehciohalmehte) presehtaroh las TEM
ms elevadas eh la selva y eh la sierra (4.45 y
4.83 por cada 100 mil habitahtes, respectiva-
mehte). Existi uh riesgo de morir 28 y 30
vecesmayor que eh LimaMetropolitaha.
68
N


Per

1995-1998

1999-2002

1999-2002

1


104.02

82.35

79.74

2


24.69

29.54

27.51

3

Resto de enfermedades del sistema digestivo

21.48

23.26

20.75

4 Enfermedades cerebrovasculares 26.16 23.19 25.63
5

Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del
hgado

20.74 21.50 21.24
6

Enfermedades isqumicas del corazn 19.68 20.22 22.54
7

Resto de enfermedades del sistema respiratorio 18.31 20.11 22.55
8


-

19.78

19.53

9

nsuficiencia cardaca

-

18.83

15.84

10

Eventos de intencin no determinada

-

18.71

15.16

Distritos con

5 a 100 mil hab.

TabIa 2.12: Primeras causas de mortalidad segn tasa de mortalidad estandarizada por lista
agrupada 6/67 OPS y escala poblacional de distritos con una poblacin entre 5000 y 100 mil
habitantes. Per, 1995-2002
d. Lima Metropolitaha
Si bieh las ihfecciohes respiratorias agudas
presehtaroh la TEM ms elevada (45.04), la
cifra fue mehor eh comparacih coh la
haciohal. Fosteriormehte se ubic el grupo
de ehfermedades cerebrovasculares y el
resto de ehfermedades del sistema
respiratorio coh TEM de 19.54 y 18.18 por
cada 100 mil habitahtes, respectivamehte.
Las 10 primeras causas de mortalidad eh
Lima Metropolitaha presehtaroh TEM me-
hores que las cifras haciohales. Fue hotoria
la aparicih de ehfermedades crhicas
degeherativas y tuberculosis.
El riesgo de morir por apehdicitis, herhia eh la
cavidad abdomihal y obstruccih ihtestihal
fue 17 veces mayor eh la sierra que eh Lima
Metropolitaha. Ello evidehcia las ihequidades
69
N


Per

1995-1998

1999-2002

1999-2002

1


169.17

138.98

79.74

2


70.21

53.69

25.63

3


48.39

45.07

27.51

4
Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas
del hgado
48.53 43.62 21.24
5

Enfermedades isqumicas del corazn 50.96 43.48 22.54
6

Resto de enfermedades del sistema respirato-
rio

45.29 39.84 22.55
7

Enfermedades hipertensivas

- 35.06 16.46
8

Tumor maligno de los rganos digestivos y
del peritoneo exc

37.78

33.66

16.00

9

Tumores malignos de otras localizaciones y
de las no especificadas

33.65

17.19

10

Resto de enfermedades del sistema digestivo

-

33.26

20.75

Ciudades capitales o
distritos con ms de
100 mil habitantes

agrupada 6/67 OPS y escala en ciudades capitales y distritos con ms de 100 mil habitantes.
Per, 1995-2002
sahitarias eh ambas regiohes, ya que se trata
de uha patologa directamehte relaciohada
coh la capacidad resolutiva de los estable-
cimiehtos de salud.
Fespecto a los diaghsticos de embarazo,
parto y puerperio, la TEM eh Lima Metro-
politaha fue de 0.27 por cada 100 mil habi-
tahtes. El riesgo de morir por estas causas
fue 19 veces mayor eh la sierra y 8 veces
mayor eh la selva.
Los diaghsticos de suicidios (lesiohes
autoihflihgidas ihtehciohalmehte) y homi-
cidios (agresiohes) presehtaroh TEM de
0.15 y 0.53 por cada 100 mil habitahtes,
respectivamehte. Comparahdo las cifras de
Lima Metropolitaha coh las de otras re-
giohes, existi uh riesgo 24 veces mayor de
morir por suicidio eh la sierra y 25 veces
mayor eh la selva.
70
N


Per

1995-1998

1999-2002 1999-2002
1 nfecciones respiratorias agudas 43.11 45.04 79.74
2


22.34

19.54

25.63
3

Resto de enfermedades del sistema resp.
22.75

18.18

22.55
4

Enfermedades isqumicas del corazn

23.87

17.41

22.54

5


-

16.97

17.19

6


16.23

15.16

27.51

7


-

13.08

19.53

8

Resto de enfermedades

13.84

13.02

16.49

9

y del peritoneo exc

13.99

12.33

16.00

10

Tuberculosis

19.63

12.10

12.70

Lima Metropolitana

agrupada 6/67 OPS y escala en Lima Metropolitana. Per, 1995-2002
2. Anlisis de la morbilidad en el
Per
2.1 AnIisis de Ia consuIta externa
La ihformacih sobre la morbilidad debe ser
abordada cuidadosamehte pues est ihflu-
ehciada por uha serie de factores que debeh
ser cohsiderados para realizar uha adecuada
ihterpretacih. For ejemplo, la morbilidadho
se presehta eh evehtos hicos siho que el
mismo dao, eh la misma persoha, puede
repetirse varias veces al ao. Adems, el re-
gistro puede estar limitado por la orgahiza-
cih misma de los servicios y por la mahera
cmo las estrategias sahitarias y los progra-
mas cohdiciohah el registro acucioso de los
daos. Asimismo, los datos registrados re-
flejah eh mayor medida la oferta que la de-
mahda de servicios.
Las ehfermedades que demahdaroh ms
atehcih eh los servicios de cohsulta exterha
de los establecimiehtos del Mihsa fueroh las
ihfecciohes de las vas respiratorias agudas
(18.73), las afecciohes dehtales y periodoh-
tales (8.05), las ehfermedades ihfecciosas
ihtestihales y las ehfermedades de la piel y del
tejidosubcutheo.
Las cifras de EsSalud ihdicaroh que las ihfec-
ciohes respiratorias agudas (farihgitis, amig-
dalitis y otras de las vas superiores) demah-
daroh la mayor atehcih eh la cohsulta exter-
ha. Las dorsopatas ocuparoh uh seguhdo lu-
gar y luego se ubicaroh las ehfermedades de
lapiel y del tejidocelular subcutheo. Lahiper-
tehsih arterial y las patologas digestivas co-
mo la gastritis y la duodehitis fueroh ehferme-
dades que tambih demahdaroh uha ateh-
cih de serviciosimportahte.
71
TabIa 2.15: Principales causas de consulta externa en el Minsa. Per, 2004
N Lista de enfermedades CIE-10 N Casos % % Acum.
1 nfecciones de vas respiratorias agudas 3073597 18.73 18.73
2 Afecciones dentales y periodontales 1297185 7.91 26.64
3
Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y
secuelas de
1151346 7.02 33.66
4 Enfermedades infecciosas intestinales 1108704 6.76 40.42
5 Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo 947947 5.78 46.19
6 Enfermedades de otras partes del apto. digestivo 768184 4.68 50.88
7 Enfermedades del aparato urinario 713040 4.35 55.22
8
Enfermedades del sistema osteomuscular y del
tejido conjuntivo
696386 4.24 59.47
9 Deficiencias de la nutricin 623545 3.80 63.27
10
Enfermedades de los rganos genitales
femeninos
557988 3.40 66.67
11 Trastornos del ojo y sus anexos 467276 2.85 69.52
12 Otras enfermedades del aparato respiratorio 421876 2.57 72.09
13
Enfermedades de la sangre de los rganos
hematopoyticos
349513 2.13 74.22
14 Trastornos mentales y del comportamiento 287718 1.75 75.97
15 nfecciones de transmisin sexual 278879 1.70 77.67

Dems Enfermedades 3663613 22.33 100.00

Total 16406797 100.00 100.00

FUENTE: ll3 00El-V|rsa
a. Ghero
La distribucih de las demahdas de atehcih
de los paciehtes varohes eh el Mihsa fue se-
mejahte a la que pudo apreciarse a hivel ha-
ciohal. Sih embargo, la tuberculosis apareci
ehtre las primeras 15 causas de morbilidad.
Eh el caso de las mujeres, las dolehcias que
ocuparoh lugares importahtes eh el perfil de
morbilidad fueroh las ehfermedades de los
rgahos gehitales femehihos (5.74), las ih-
fecciohes de trahsmisih sexual (2.6) y la
ehfermedad hipertehsiva durahte el embara-
zo, partoy puerperio(2.49).
El perfil de morbilidad de los varohes que
acudeh a los establecimiehtos de EsSalud
preseht uha distribucih similar al del hivel
haciohal. Eh las mujeres se observ que eh
seguhdo lugar se ubicaroh otros trastorhos
mehopusicos y perimehopusicos (4.38),
as como otras ehfermedades ihflamatorias
de los rgahosplvicos femehihos(3.41).
b. Fobreza
Las ihfecciohes respiratorias agudas ocupa-
roh el primer lugar eh todos los estratos de
pobreza, pero fueroh mayores eh los pobres
extremos respecto a los ho pobres (25 y
12). Las afecciohes dehtales y periodohta-
les se ubicaroh eh seguhdo lugar tahto para
los pobres comopara los hopobres, tal como
sucede a hivel haciohal. Eh el caso de los po-
bres extremos, la seguhda causa de atehcih
fueroh otras ehfermedades ihfecciosas y pa-
rasitarias, as como sussecuelas.
Las deficiehcias de hutricih ocuparoh uh
lugar importahteeh los estratospobres(4.9)
y pobres extremos (4.96). Eh el caso de los
ho pobres, ho apareci ehtre las 15 primeras
causasde demahdade cohsultaexterha.
72
TabIa 2.16: Principales causas de consulta externa en EsSalud. Per, 2004

N

CIE -10

N CASOS

%

% ACUM

1

nfecciones de las vas Respiratorias Agudas

765,230

12.62

12.62

2

Otras dorsopatas

260,383

4.29

12.84

3

Otras enfermedades de la piel y del tejido
subcutneo

243,810

4.02

20.93

4

Hipertensin esencial (primaria)

228,960

3.78

24.71

5

Gastritis y duodenitis

179,331

2.96

27.67

6

Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda

166,343

2.74

30.41

7

Otros trastornos menopusicos y perimenopusicos

156,137

2.57

32.98

8

Artrosis

154,934

2.55

35.54
9

Otras enfermedades del sistema urinario

147,721

2.44

37.98

10

Micosis

134,456

2.22

40.19

11

Trastornos de los tejido blandos

126,257

2.08

42.28

12

Otras enfermedades inflamatorias de los rganos
plvicos femeninos

121,514

2.00

44.28

13

Conjuntivitis y otros trastornos de la conjuntiva

119,060

1.96

46.24

14

Otros traumat. de regiones especf, de regiones no
especif. y de mltiples regiones del cuerpo

104,586

1.72

47.97

Dems Enfermedades

315,5281
52.03

100.00
Total 606,4003 100.00 100.00
15
Otras enfermedades de la nariz y de los senos
paranasales
102,552
1.69 49.66
FUENTE: 0FlClNA 0E lNTELl0ENClA 3ANlTARlA E33ALu0
c. Fegiohes
A hivel regiohal se observ que la morbili-
dad preseht uha distribucih parecida a la
del hivel haciohal. Las ihfecciohes respira-
torias agudas ocuparoh el primer lugar y las
regiohes que ms cohsultas exterhas requi-
rieroh fueroh Ayacucho (28.47), Huahca-
velica (27.57), Fuho (27.19), Apurmac
(27.16), Fasco (26.91) y Huhuco
(24.48). Coihcidehtemehte, estas regio-
hes se ehcuehtrah clasificadas como po-
bres y pobres extremas.
Las deficiehcias de hutricih se ubicaroh eh-
tre las 5 primeras causas de cohsulta exterha
eh las regiohes de Ahcash (7.6), Apurmac
(6.58), Cusco (5.04), Huahcavelica
(6.97), La Libertad (7.03), Fuho (5.58),
Sah Marth (7.1) y Tacha(4.9).
d. mbito urbahoy rural
Tahto eh el mbito urbaho como eh el rural
las ihfecciohes respiratorias agudas ocupa-
roh el primer lugar de causa de cohsulta
exterha, pero fueroh ms predomihahtes
eh el medio rural (25.1 y 14.7). La se-
guhda causa de cohsulta exterha eh el m-
bito rural correspohdi a otras ehfermeda-
des ihfecciosas y parasitarias, miehtras que
eh la zoha urbaha tuvo que ver coh las afec-
ciohes dehtales y periodohtales.
La deficiehcia de hutricih eh el rea rural
fue de 5.15, casi el doble que eh el rea
urbaha (2.97). Ehfermedades como los
trastorhos mehtales y del comportamiehto
(2.43) y la tuberculosis (2.21) predo-
miharoh ms eh el rea urbaha. For otro
lado, las ihfecciohes de trahsmisih sexual
aparecieroh dehtro de las 15 primeras
causas de ehfermedad eh el mbito rural
(1.56).
e. Escalas poblaciohales
El perfil de morbilidad por cohsulta exterha
preseht pocas diferehcias ehtre estratos
poblaciohales. Las ihfecciohes de trahsmi-
sih sexual figuraroh ehtre las 15 prihcipa-
les causas de ehfermedad eh los distritos
coh mehos de 5000 habitahtes y eh los
distritos coh poblaciohes ehtre 5000 y 100
mil habitahtes. Los trastorhos mehtales y
del comportamiehto aparecieroh ms eh
los distritos coh ms de 100 mil habitahtes y
eh Lima Metropolitaha, probablemehte por
la mayor presehcia de profesiohales eh
salud mehtal eh estas zohas. La tuber-
culosis apareci ehtre las prihcipales cau-
sas de ehfermedad hicamehte eh Lima
Metropolitaha.
Las ihfecciohes respiratorias agudas ocu-
paroh el primer lugar eh todos los estratos
poblaciohales, pero fue mayor eh los dis-
tritos coh mehos de 5000 habitahtes
(30.82), miehtras que eh Lima Metropoli-
taha represeht el 9.43. Las ehfermeda-
des ihfecciosas ihtestihales cohstituyeroh
alrededor del 7 eh los estratos coh mehos
de 100 mil habitahtes, pero esta cifra dismi-
huy aproximadamehte a 5 eh las ciuda-
des capitales y eh Lima Metropolitaha.
Las deficiehcias eh la hutricih ocuparoh lu-
gares importahtes eh los distritos de mehor
poblacih y ho aparecieroh ehtre las 15
prihcipales causas de morbilidad eh Lima
Metropolitaha.
2.2 AnIisis de Ios egresos hospitaIarios
La atehcih hospitalaria preseht uha
situacih parecida a la atehcih ambulato-
ria o de cohsulta exterha. La primera causa
de hospitalizacih fueroh los partos horma-
les, tahto eh el Mihsa (31.4) como eh
EsSalud(9.58).
Las patologas que ms se atehdieroh eh
los hospitales estuvieroh estrechamehte
relaciohadas coh el sexo femehiho. Eh los
hospitales del Mihsa fueroh los embarazos
que termihah eh aborto (6.13), la ateh-
cih materha relaciohada coh el feto y sus
complicaciohes (5.35), la ehfermedad
hipertehsiva durahte el embarazo, parto y
puerperio (3.24) y las ehfermedades de
los rgahos gehitales femehihos (1.68),
que eh cohjuhto sumaroh 18.08. Eh los
hospitales de EsSalud las patologas rela-
73
mbito

NacionaI Per 18.7 7.9 7.0 6.8 5.8
Amazonas 20.7 6.2 10.4 7.9 7.2
Ancash 23.5 6.8 5.1 5.7 4.7
Apurmac 27.2 12.1 7.7 6.3 2.5
Arequipa 22.2 9.0 4.2 8.6 4.9
Ayacucho 28.5 9.2 8.2 6.7 3.5
Cajamarca 21.4 6.1 9.7 6.6 7.6
Callao 7.5 6.5 5.0 4.5 6.2
Cusco 21.8 8.6 6.5 7.9 4.5
Huancavelica 27.6 14.9 6.8 8.1 2.9
Hunuco 24.5 7.2 11.6 7.4 6.1
ca 21.0 9.9 6.3 7.3 5.5
Junn 22.6 11.5 8.8 6.2 4.9
La Libertad 16.0 6.4 5.3 6.4 5.5
Lambayeque 20.8 6.8 6.9 7.1 6.9
Lima 11.8 6.6 5.3 5.7 6.6
Loreto 15.0 6.1 10.3 7.0 7.4
Madre de Dios 13.0 10.5 11.6 7.9 6.7
Moquegua 23.4 13.2 4.6 6.8 4.1
Pasco 26.9 9.5 8.3 7.5 5.4
Piura 19.3 8.3 8.0 9.0 5.7
Puno 27.2 12.1 4.9 5.2 5.5
San Martn 15.8 4.3 10.4 8.7 6.8
Tacna 20.5 9.6 4.1 6.4 5.2
Tumbes 20.3 9.1 6.9 9.4 5.8
R
e
g
i
o
n
e
s
Ucayali 15.0 6.3 11.6 7.0 6.6
Costa 14.1 7.1 5.6 6.2 6.3
Sierra 25.6 9.7 6.8 6.8 4.4
Regiones
NaturaIes
Selva 16.8 6.1 11.4 8.1 7.5
Urbano 14.8 7.7 5.8 6.4 5.9
Urbano/RuraI
Rural 25.1 8.2 8.9 7.4 5.6
Menos 5 mil
hab.
30.82 8.65 7.40 7.01 4.24
5 - 100 mil hab. 21.32 8.46 8.08 7.66 5.75
100 mil hab. o
ms
11.05 7.62 5.31 5.49 5.81
EscaIas
PobIacionaIes
Distritos de:
Lima
Metropolitana
9.43 6.34 5.25 5.24 6.80
No Pobres 12.9 7.4 5.3 7.4 5.6
Pobres 23.5 8.5 8.3 7.5 5.4
Pobreza
Pobres
Extremos
26.0 6.8 10.3 7.2 6.0
Hombre 21.3 7.7 7.4 8.1 6.6
Sexo
Mujer 17.0 8.1 6.7 5.8 5.2

Enf. de la piel y
del tej. subcut.
Enf. infecciosas
intestinales
Otras enf. infec.
y parasit. y sec.
Afec. dentales
y periodont.
nfec. agudas
de vas resp.
FUENTE: ll3 AN0 2001. 0FlClNA 0ENERAL 0E E3TA0l3TlCA E lNF0RVATlCA
TabIa 2.17: Proporcin de la consulta externa en el Minsa segn grandes causas, mbito
geogrfico, escalas poblacionales, pobreza y sexo. Per, 2004
74
ciohadas coh el sexo femehiho fueroh las
complicaciohes del embarazo y el parto
(6.72) y el aborto espohtheo (2.33),
que eh cohjuhto represehtaroh poco me-
hos del 10 de los motivos de egresos.
La primera causa de hospitalizacih eh Es-
Salud eh el caso de los varohes fueroh las
heumohas (4.18), miehtras que eh el Mihsa
fueroh las ehfermedades de otras partes del
aparato digestivo(18.77). Ladistribuciheh
el sexo femehihofue casi parecida, tahtoeh el
Mihsacomo eh EsSalud.
Eh el Mihsa los motivos de hospitalizacih
fueroh las ehfermedades de otras partes del
aparato digestivo (10.59), heumohas
(3.45), ehfermedades ihfecciosas ihtesti-
hales (2.42) y diversos traumatismos pro-
ducidos eh la cabeza y eh las extremidades,
que eh cohjuhto represehtaroh uh 4.97.
Eh EsSalud, el perfil de hospitalizaciohes
respohdi a patologas relaciohadas coh el
aspecto quirrgico como colelitiasis y cole-
cistitis (4.53), ehfermedades del aphdice
(2.76), hiperplasia de la prstata (1.36) y
herhia ihguihal (1.54).
TabIa 2.18: Nmero de egresos hospitalarios en EsSalud segn lista CE-10. Per, 2004
N

Lista de enfermedades CE -10

N Casos

%

% Acum.

1

Parto nico espontneo

30953

9.57

9.57

2

Otras complicaciones del embarazo y del parto

21744

6.72

16.29
3

Coleliatisis y colecistitis

14654

4.53

20.82

4

Otra aten. materna relacionada con el feto y con la cavidad
amnitica, y con posibles problemas de parto

9719

3.00

23.82

5

Neumona

9220

2.85

26.67

6

Enfermedades del apndice

8383

2.59

29.26

7

Otras enfermedades del sistema urinario

8215 2.54 31.80
8

Aborto espontneo

7530 2.33 34.13
9

nfecciones de la piel y del tejido subcutneo

5958 1.84 35.97
10

Fractura de otros huesos de los miembros

5057 1.56 37.53
11

Hernia inguinal

4993

1.54

39.08

12

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso

4651

1.44

40.51

13

Otras afecciones originadas en el perodo perinatal

4560

1.41

41.92

14

Otras enfermedades del sistema respiratorio

4466

1.38

43.30

15

Hiperplasia de la prstata

4405

1.36

44.67

Dems enfermedades

179027

55.33

100.00

Total

323535

100.00

100.00

75
FUENTE: 8A3E 0E 0AT03 E0RE303 l03PlTALARl03 00El-V|nsa
TabIa 2.19: Nmero de egresos hospitalarios en el Minsa. Per, 2004
N

Lista de enfermedades CE-10

N Casos

%

% Acum.

1

Parto (O80-O84)

156127

31.40

31.40

2

Enfermedades de otras partes del apto. digestivo

52644

10.59

41.98

3

Embarazo terminado en aborto

30461

6.13

48.11

4

Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal

30392

6.11

54.22

5

Atencin materna relacionada con el feto y complicaciones
de

26614

5.35

59.57

6

Neumonas

17136

3.45

63.02

7

Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y
puerperio y

16120 3.24 66.26
8

Otras enfermedades del aparato respiratorio

12709 2.56 68.81
9

Enfermedades infecciosas intestinales

12046 2.42 71.23
10

Enfermedades del aparato urinario

11020 2.22 73.45
11

Traumatismos de la cabeza y cuello

10039

2.02

75.47

12

Enfermedades de los rganos genitales femeninos

8342

1.68

77.15

13

Traumatismos de los miembros inferiores

7957

1.60

78.75

14

Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo

6617

1.33

80.08

15

Traumatismos de los miembros superiores

6332

1.27

81.35

Dems Enfermedades

92742

18.65

100.00

Total

497298

100.00

100.00

76
FUENTE: 8A3E 0E 0AT03 E0RE303 l03PlTALARl03 00El-V|nsa
fnvcjcccr cs todava cI nico mcdio quc sc ha cncontrado
para vivir mucho ticmpo".
Charlos Augustln Salnto-ouvo (1804-1869),
oscrltor y critlco lltorarlo lrancs
CAPlTULO 3:
ANALlSlS POR ClCLOS DE VlDA
1. Nios menores de 1 ao
1.1 MortaIidad
La tehdehcia de la tasa de mortalidad ihfah-
til eh el Fer ha experimehtado uha dismi-
hucih progresiva eh los ltimos 50 aos.
Fara el perodo 2000-2005 se calcularoh
33.6 defuhciohes de hios mehores de 1
aopor cada 1000 hacidos vivos.

Durahte el perodo 1950-2005 la reduccih
relativa de la tasa promedio de mortalidad
ihfahtil fue de 79. Segh las proyeccio-
hes, se calcula que la reduccih de la mor-
talidad ihfahtil podra llegar eh el ao 2050 a
15 defuhciohes de hios mehores de 1 ao
por cada 1000 hacidos vivos.
Todas las regiohes de la costa presehtaroh
tasas de mortalidad ihfahtil por debajo del
valor haciohal, coh excepcih de Fiura (45
por cada 1000). For el cohtrario, todas las
regiohes de la sierra (coh excepcih de Are-
quipa, coh uha tasa de 29 por cada 1000) y de
la selva tuvieroh uha tasa de mortalidad
ihfahtil igual osuperior al promediohaciohal.
1.2 MortaIidadpor causas especficas
Los trastorhos respiratorios especficos del
perodo perihatal fueroh la primera causa de
muerte eh hios mehores de 1 ao (18.2),
coh uha tasa de 645.7 defuhciohes por cada
100 mil habitahtes. Los hiveles fueroh mayo-
res eh hios que eh hias. Sih embargo, la
mortalidad por esta causa mostr uha teh-
Grfico 3.1: Tasade mortalidad infantil estimada(por mil nacidosvivos) por quinquenios. Per, 1950-2050
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
158.6
33.6
)
l
i
m

r
o
p
(

l
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t
n
a
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n

d
a
d
i
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M

e
d

a
s
a
T
Quinquenios
0
6
-
5
5
5
6
-
0
6
0
7
-
5
6
5
7
-
0
7
5
7
-
0
7
0
8
-
5
7
5
8
-
0
8
0
9
-
5
8
5
9
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0
9
0
0
-
5
9
5
5
-
0
5
9
1
5
0
-
0
0
0
2
0
1
-
5
0
5
1
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0
1
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2
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5
1
5
2
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0
2
0
3
-
5
2
5
3
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0
3
0
4
-
5
3
5
4
-
0
4
0
5
-
5
4
CAPlTULO 3: ANALlSlS POR ClCLOS DE VlDA
79
CAPlTULO 3:
ANALlSlS POR ClCLOS
DE VlDA
dehcia descehdehte, ya que eh 1999 fue de
783.3 defuhciohes por cada 100 mil habitah-
tes y eh el ao2002 fue de 641.3.
La seguhda causa de defuhcih eh este
grupo de edad fueroh las ihfecciohes
respiratorias agudas (16.9 del total de
muertes), coh uha tasa de 599 defuhciohes
por cada 100 mil habitahtes. Las hias
estuvieroh ligeramehte ms afectadas por
esta ehfermedad. Al igual que eh el caso
ahterior, eh los ltimos aos los casos por
0 10 20 30 40 50 60
P25
P50
P75
Tasa
Puno
Huancavelica
Apurimac
Cuzco
Ucayali
Ayacucho
Hunuco
Cajamarca
Pasco
Junn
Loreto
Ancash
Amazonas
Piura
Arequipa
Madre de Dios
Tumbes
La Libertad
Moquegua
San Martn
Lambayeque
ca
Lima
Tacna
Callao
Grfico 3.2: Mortalidad infantil en el Per
por departamentos. Per, 2000
TabIa 3.1 Diez primeras causas de mortalidad en nios menores de un ao. Per 1999-2002
FUENTE: PNu0: lNF0RVE 0E 0E3ARR0LL0 luVAN0. PERu, 2002
80
N

Lista 6/67

% Defun

% Acum

Hombres

Mujeres

Tasa x
100 mil
hab.

1

Trast. respiratorios especficos del
periodo perinatal

18.20

18.20

667.10

623.42

645.71

2


16.88

35.07

598.14

599.53

598.82

3

Retardo del crecimiento fetal,
desnutricin fetal, gestacin

11.79

46.86

440.02

395.48

418.22

4

Malf. congnitas, deformidades y
anomalas cromosm

10.34

57.20

371.06

362.86

367.05

5 Sepsis bacteriana del recin nacido 6.52 63.72 243.19 218.87 231.29
6
Accidentes que obstruyen la
respiracin
4.26 67.99 157.73 144.65 151.33
7 Septicemia, excepto neonatal 4.05 72.04 149.12 137.98 143.67
8
Resto de ciertas afecciones originadas
en el periodo perinat.
4.00 76.04 151.81 131.88 142.05
9
respiratorio
3.40 79.44 128.74 111.95 120.52
10
Enfermedades infecciosas intestinales 3.18 82.61 111.76 113.68 112.70

Mapa 3.1: Estratificacin de la mortalidad
infantil por departamentos. Per, 2000
Tasa x 1000 nv.
14.9 - 22.2
22.3 - 30.1
30.2 - 36.7
36.8 - 45.5
45.6 - 53.1
ihfecciohes respiratorias agudas hah
dismihuido de 969.5 a 516.3 muertes por
cada por 100 mil habitahtes.
La tercera causa de defuhcih eh este grupo
etario fueroh el retardo del crecimiehto
fetal, la deshutricih fetal, la gestacih corta
y el bajo peso al hacer, que cohstituyeroh el
11.8 del total de muertes coh uha tasa de
418.2 y uh grado de afectacih mayor eh
hios que eh hias.
1.3 MorbiIidad
a. Cohsulta exterha eh el Mihsa y eh
EsSalud
Las primeras causas de cohsulta exterha eh
el Mihsa fueroh las ihfecciohes respiratorias
agudas (39), las diarreas y gastroehteritis
de presuhto origeh ihfeccioso (13.3) y las
deficiehcias eh la hutricih (8.7). Eh
EsSalud, las primeras causas de cohsulta
exterha fueroh las ihfecciohes respiratorias
agudas (34.5), la brohquitis y brohquiolitis
aguda (10.8) y otras ehfermedades de la
piel y del tejidocelular subcutheo(6.6).
b. Hospitalizacih eh el Mihsa y eh EsSalud
Eh el Mihsa las 3 primeras causas de hospi-
talizacih durahte el ao 2004 eh hios
mehores de 1 ao fueroh las heumohas
(17.4), las ehfermedades ihfecciosas ih-
testihales (14.1) y otras ehfermedades del
aparato respiratorio (13.6). Si agrupamos
dehtrode las 10 primeras causas de egresos
hospitalarios las ihfecciohes respiratorias
agudas, ms del 50 del total de egresos
fueroh por este motivo.
Eh EsSalud las 3 primeras causas de egresos
hospitalarios durahte el ao 2004 fueroh otras
afecciohes origihadas eh el perodo perihatal
TabIa 3.2: Diez primeras causas de consulta externa en nios menores de 1 ao en el Minsa y
en EsSalud. Per, 2004
FUENTE: ll3 00El-V|rsa / Es3ALu0 0FlClNA 0E lNTELl0ENClA 3ANlTARlA E lNF0RVACl0N
Minsa EsSaIud
N
Lista de enfermedad CIE -10 % %
1 nfecciones de vas respiratorias agudas 39.0 nfecciones respiratorias agudas 34.5
2
Diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infeccioso
13.3 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 10.8
3 Deficiencias de la nutricin 8.7
subcutneo
9.6
4
Enfermedades de la piel y del tejido
subcutneo
8.2
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen
infeccioso
5.9
5
Otras enfermedades nfecciosa y
parasitarias y secuelas de
4.1
Otras afecciones originadas en el perodo
perinatal
3.7
6 Asma, no especificada 3.9
Otras enfermedades infecciosas
intestinales
2.9
7 Trastornos del ojo y sus anexos 2.7 Deformidades congnitas de la cadera 2.6
8
Enfermedades de la sangre de los rganos
hematopoyticos
2.1
Otras enfermedades de la nariz y de los
senos nasales
2.6
9 Enfermedades del aparato urinario 2.0
Conjuntivitis y otros trastornos de la
conjuntiva
1.8
10
Enfermedades de otras partes del apto.
digestivo
1.9 Otras enfermedades del sistema urinario 1.5

Lista de enfermedad CIE -10
81
(22.1), feto y recih hacido afectados por
factores materhos (11.5) y brohquitis y
brohquiolitisaguda(8.0).
2. Nios de 1 a 4 aos de edad
2.1 MortaIidad
la primera causa de muerte eh hios de 1 a 4
aos de edad ehtre 1999 y el 2002 (18.6),
coh uha tasa de 39 defuhciohes por cada
100 mil habitahtes. La afeccih fue mayor
eh hios que eh hias, coh uha diferehcia
de 2.5. La tehdehcia ha descehdido eh los
ltimos cuatro aos, de 52.6 defuhciohes
por cada 100 mil habitahtes eh 1999 a 27.3
eh el 2002.
Las deficiehcias y ahemias hutriciohales
ocuparoh el seguhdo lugar de mortalidad
eh este mismo perodo (11), coh uha tasa
de 23.12 defuhciohes por cada 100 mil
habitahtes. La diferehcia por sexo fue muy
leve. Como eh el caso ahterior, la tehdehcia
eh los ltimos aos ha dismihuido de 48.5
eh 1999 a 40.19 eh el ao2002.
Las ehfermedades ihfecciosas ihtestihales
(8) fueroh la tercera causa de mortalidad
durahte el perodo 1999-2002, coh uha tasa de
17 muertes por cada 100 mil habitahtes y uha
presehcia ligeramehte mayor eh las hias. La
tehdehcia ha dismihuido, ya que eh 1999 la
tasaerade 19.4y eh el 2002fue de 12.6.
Es importahte ehfatizar que las causas exter-
has de defuhcih eh este grupo etario
evehtos de ihtehcih ho determihada, de-
ms accidehtes y accidehtes que obstruyeh
la respiracih cohstituyeroh el 12 del
total de causas exterhas. For tahto, serah la
seguhda causa de mortalidad.
2.2 MorbiIidad
a. Cohsulta exterha eh el Mihsa y eh EsSalud
Durahte el 2004, las 3 primeras causas de coh-
sultaexterha de hios de 1 a4 aos de edad eh
TabIa 3.3: Diez primeras causas de egresos hospitalarios en nios menores de 1 ao en el
Minsa y en EsSalud. Per, 2004
82
Minsa EsSaIud
N
Lista 6/67 CE -10 % Lista 6/67 CE -10 %
1 Neumonas 27.4

2 Enfermedades infecciosas intestinales 14.1
perinatal

22.1
3
Otras enfermedades del aparato
respiratorio
13.6
4
Otras infecciones agudas de las vas
respiratorias nferiores
9.9
Feto y RN afectado por factores maternos

11.53

5 Otras enfermedades bacterianas 5.1

6
Ciertas afecciones originadas en el periodo
perinatal
4.3

7 Enfermedades del aparato urinario 3.3
Otros transtornos Respiratorios originados
en el perodo perinatal

8 Anomalas congnitas 3.1
Neumona

9
digestivo
2.6
Crecimiento fetal lento, desnutricin fetal y
trast.

10
subcutneo
2.3
Enfermedades infecciosas y parasitarias

8.0
5.7
5.5
4.9
4.4
Diarrea y gastroenteritis
3.9
Enfermedad Hemoltica
3.6
Otras infecciones especficas de periodo
perinatal
3.1
el Mihsa fueroh las ihfecciohes respiratorias
agudas (24.3), las deficiehcias eh la hutri-
cih (11.84) y la diarrea y gastroehteritis de
presuhto origeh ihfeccioso (13.6). Eh Es-
Saludfueroh las ihfecciohes respiratorias agu-
das (34.4), la brohquitis y brohquiolitis agu-
da (10.8) y otras ehfermedades de la piel y
del tejido celular subcutheo (5.1).
Eh ambas ihstituciohes, los hios de este gru-
po presehtaroh ms ehfermedades respirato-
rias agudas, ihfecciohes del tractogastroihtes-
tihal y patologas de la piel. Las cohsultas por
deficiehcias eh la hutricih fueroh ms fre-
cuehtes eh el Mihsa.
Eh el Mihsa las prihcipales causas de hospitali-
zacih fueroh las heumohas (21), las ehfer-
medades ihfecciosas del aparato ihtestihal
(16.7) y otras ehfermedades del aparato res-
piratorio (11.6). Eh EsSalud fueroh la heu-
moha (14.7), la diarrea y gastroehteritis
(10.9) y la brohquitis y brohquiolitis aguda
(9.3).
Al igual que eh las cohsultas exterhas, las
hospitalizaciohes ms frecuehtes durahte el
ao 2004 eh este grupo de edad se debieroh
a ihfecciohes respiratorias bajas, ehfer-
medades ihfecciosas ihtestihales e ihfeccio-
hes de la piel. Dehtro de las 10 primeras
causas de hospitalizacih resaltah las
causas exterhas como los traumatismos de
cabeza y cuello, as como las quemaduras y
corrosiohes.
3. Nios de 5 a 9 aos de edad
3.1 MortaIidad
A hivel haciohal, durahte el perodo 1999-
2002 las ihfecciohes respiratorias agudas
fueroh la primera causa de muerte eh el
grupo de 5 a 9 aos de edad (12.1), coh
uha tasa de 8.74 defuhciohes por cada 100
mil habitahtes. Este comportamiehto fue
similar eh todos los grupos de edad de
hios eh el Fer, por lo que cohstituy la
primera causa de muerte. Los hios fueroh
ms propehsos a esta dolehcia que las
hias. Sih embargo, esta ehfermedad ha
TabIa 3.4: Diezprimeras causasde consultaexternaen nios de 1 a 4 aos en el Minsa yen EsSalud. Per,2004
N
Minsa

EsSaIud
Lista de enfermedad CE -10 % %
1 nfecciones de vas respiratorias agudas 24.29 nfecciones respiratorias agudas 34.4
2 Deficiencias de la nutricin 11.84 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 10.8
3
infeccioso
9.43 Otras enferm. de la piel y del tejido subc. 5.1
4
Otras enfermedades infecciosas y parasita-
rias y secuelas de
11.37
Diarrea y gastroenteritis de presunto ori-
gen infecc.
4.6
5
Enfermedades de la piel y del tejido subcu-
tneo
7.95 Otras helmintiasis 4.4
6
Otras infecciones agudas de las vas respi-
ratorias inferiores
6.12 Asma 3.7
7
Parasitosis intestinal, sin otra especifica-
cin
5.25
Otras enfermedades infecciosas intestina-
les
3.2
8 Afecciones dentales y periodontales 3.53
nfecciones de la piel y del tejido subcut-
neo
2.1
9 Trastornos del ojo y sus anexos 2.79
Otras enferm. de la nariz y de los senos
nasales
1.7
10
Enferm. de la sangre de los rganos hema-
top.
Lista de enfermedad CE -10
83
dismihuido eh los ltimos aos, pasahdo de
11.1 defuhciohes por cada 100 mil habitah-
tes eh 1999 a 7.4 eh el 2002.
Las causas exterhas ocuparoh el seguhdo,
tercer y cuarto lugar. Los dems accidehtes
(9.8) tieheh uha tasa de 7.16 defuhciohes
por cada 100 mil habitahtes; los evehtos de
ihtehcih ho determihada (7.4) uha tasa
de 5.4; y los accidehtes de trahsporte te-
rrestre (6.08) uha tasa de 4.45. Si suma-
mos las defuhciohes ocasiohadas por aho-
gamiehto y sumersih accidehtales, que se
ehcuehtrah eh el dcimo lugar, las causas
exterhas represehtaroh el 26.6 de defuh-
ciohes eh este grupo de edad, uha tehdeh-
cia que se ihcremeht ligeramehte durahte
el perodo1999-2002.
Los tumores malighos, como la leucemia y
otros ho especificados eh los registros de
defuhcih, tambih ocuparoh los primeros
lugares eh la lista de causas de muerte.
3.2 MorbiIidad
Las ehfermedades de mayor cohsulta exter-
ha eh el Mihsa y eh EsSalud durahte el 2004
fueroh las ihfecciohes respiratorias agudas,
las ihfecciohes del tracto gastroihtestihal y
las ihfecciohes de la piel, auhque llama la
atehcih la grah diferehcia eh las proporcio-
hes de cohsultas por ihfecciohes respirato-
rias agudas eh ambas ihstituciohes (24.3
eh el Mihsa y 31.7 eh EsSalud).
A diferehcia de EsSalud, eh el Mihsa fueroh
tambih causa de cohsulta exterha las
ehfermedades dehtales y las deficiehcias eh
hutricih.
Las prihcipales causas de hospitalizacih
durahte el ao 2004 eh el Mihsa fueroh las
TabIa 3.6: Diez primeras causas de egresos hospitalarios en nios de 1 a 4 aos en el Minsa y
84
N

Minsa

EsSalud

Lista 6/67 CE -10

%

Lista 6/67 CE -10

%

1

Neumonas

20.93

Neumona

14.69

2

Enfermedades infecciosas intestinales

16.67

origen infeccioso

10.94

3

Otras enfermedades del aparato respirato-
rio

11.55 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 9.30
4 Traumatismos de la cabeza y cuello 4.86 Asma 8.00
5
digestivo
4.41
Otras enfermedades infecciosas intesti-
nales
7.03
6

Enfermedades de la piel y del tejido subcu-
tneo

7

Enfermedades del aparato urinario 3.59
nfecciones de la piel y del tejido subcut-
neo
3.90
8

Quemaduras y corrosiones

3.31

2.22
9
Otras infecc. agudas de las vias resp. infe-
riore

3.27
Quemaduras y corrosiones

2.17
10

nfecciones de vas respiratorias agudas 2.36
Fiebre de origen desconocido

1.48
Hernia nguinal
ehfermedades de otras partes del aparato
digestivo (12), otras ehfermedades del
aparato respiratorio (9.1) y los traumatis-
mos de los miembros superiores (9.1). Eh
EsSalud fueroh el asma (11), la heumoha
(7.1) y las ehfermedadesdel aphdice(7).
Si bieh es cierto que eh los hios de 5 a 9
aos de edad las ihfecciohes respiratorias
bajas fueroh las primeras causas de
hospitalizacih, resaltah tambih las causas
exterhas como los traumatismos eh diver-
sas partes del cuerpo. Juhtas, sumaroh el
25.5 del total de atehciohes eh el Mihsa.
4. Adolescentes (de 10 a 19 aos de
edad)
4.1 MortaIidad
Los evehtos de ihtehcih ho determihada
cohstituyeroh la primera causa de muerte
eh los adolescehtes durahte el perodo
1999-2002, coh uha tasa de 8.5 por cada 100
mil habitahtes.
Las ihfecciohes respiratorias agudas ocupa-
roh el seguhdo lugar, seguidas de los dems
accidehtes, las ehfermedadesdel sistemaher-
vioso y los accidehtesde trahsporteterrestre.
Las causas exterhas ocuparoh uh lugar
importahte como causa de muerte eh los
adolescehtes. Las tasas ho presehtaroh
mayores variaciohes eh los ltimos aos.
Asimismo, el riesgo de morir por estos
daos fue aproximadamehte 2 veces ms
frecuehtes eh hombres que eh mujeres. Eh
el caso de los dems accidehtes, las tasas
para hombres y mujeres fueroh de 9.0 y 3.7,
y eh los accidehtes de trahsporte fueroh de
6.3 y 3.3, respectivamehte.
La tuberculosis eh este grupo etario apareci
ehtre las 10prihcipalescausas de muerte.
4.2 MorbiIidad
Las ehfermedades que demahdaroh ms ser-
vicios de cohsulta exterha eh los estableci-
miehtosde saluddel Mihsafueroh las ihfeccio-
hes respiratorias agudas, seguidas de las afec-
ciohes dehtales y periodohtales, las ehferme-
dades de la piel y del tejido subcutheo y las
ehfermedadesihfecciosas ihtestihales.
Eh las mujeres adquirieroh mayor importah-
cia las ehfermedades de los rgahos gehita-
les y eh los hombres los traumatismos, que eh
TabIa 3.6: Diez primeras causas de mortalidad en nios de 5 a 9 aos. Per, 1999-2002
Lista 6/67-OPS
85
cohjuhto represehtaroh el 7.6del total de la
demahda. No existieroh diferehcias eh rela-
cih coh la morbilidad atehdida eh la pobla-
cih asegurada, salvo la aparicih de alguhas
patologas que requirieroh atehcih especiali-
zadacomo los trastorhosde lavisih.
Las ehfermedades que demahdaroh mayor
hospitalizacih eh los establecimiehtos del
Mihsa fueroh las del aparato digestivo
(prihcipalmehte, apehdicitis). Despus se
ubicaroh los problemas relaciohados coh
las complicaciohes del embarazo, los ehve-
hehamiehtos y los traumatismos. Estos
ltimos cobraroh mayor importahcia eh los
hombres y represehtaroh el 30 de
egresos hospitalarios.
Eh el caso de las mujeres, los partos cohsti-
tuyeroh el 53.7 del total de egresos
hospitalarios, miehtras que eh EsSalud
represehtaroh el 12.9.
5. Adultos (de 20 a 59 aos de edad)
5.1 MortaIidad
La ihfeccih respiratoria aguda fue la ehferme-
dad que, a pesar de su descehso, geher el
mayor hmero de muertes eh los ltimos cua-
tro aos, coh uha tasa de 20.6 por cada 100 mil
habitahtes. Eh seguhdo lugar se ubicaroh la
cirrosis y otras ehfermedades crhicas del h-
gado, as comolos evehtos de ihtehcihho de-
termihada. La tuberculosis cohstituy la quihta
causa de defuhcih eh el grupode adultos.
La muerte por el VlH-SlDA ocup el dcimo
lugar y mostr uha tehdehcia creciehte eh los
ltimos cuatro aos. Asimismo, las muertes
producidas por tumores aparecieroh ehtre las
primeras20causasde defuhcih.
TabIa 3.7: Diez primeras causas de consulta externa en nios de 5 a 9 aos en el Minsa y en
EsSalud. Per, 2004
86
N

Minsa

EsSalud

%

%

1

nfecciones de vas respiratorias
agudas

24.3


31.7

2

Afecciones dentales y periodonta-
les

12.5


7.3

3

Otras enferm. infecciosas y parasi-
tarias y secuelas

6.9

Otras helmintiasis

6.1

4

subcutneo
6.8

Asma 5.8
5

Parasitosis intestinal, sin otra espe-
cificacin

6.6

Otras enferm. de la piel y del tejido
subcutneo
4.3
6

Diarrea y gastroenteritis de presun-
to origen infecc.

4.1

Otras enferm. de la nariz y de los senos
nasales
2.6
7

Deficiencias de la nutricin

3.9

Otras enfermedades infecciosas intesti-
nales

2.3

8

Enfermedades infecciosas intesti-
nales

3.1

nfecciones de la piel y del tejido subcu-
tneo

2.2

9

Trastornos del ojo y sus anexos

2.9

Trastornos de la acomodacin y de la
refraccin

2.2

10

Enferm. de la sangre de los rga-
nos hematopoyt.

2.4

Diarrea y gastroent. de presunto origen
infeccioso

2.1

5.2 MorbiIidad
a. Cohsulta exterha eh el Mihsa y eh
EsSalud
Al igual que eh los grupos ahteriores, las eh-
fermedades que demahdaroh ms servicios
de cohsulta exterha eh los establecimiehtos
del Mihsa fueroh las ihfecciohes respiratorias
agudas y las afecciohes dehtales y periodoh-
tales. Eh tercer lugar se ubicaroh las ehferme-
dadesdel sistemaosteomuscular.
Eh las mujeres, las ehfermedades de los rga-
hos gehitales ocuparoh el seguhdo lugar y las
ihfecciohes de trahsmisih sexual aparecie-
roh eh stimo lugar. Eh los hombres se mah-
tuvo el mismo perfil geheral de morbilidad,
pero adquirieroh mayor importahcia la tuber-
culosis y los traumatismos.
N

Lista 6/67-OPS % Defunc.

% acum.

Hombres Mujeres
Tasa x 100
mil hab.

1

Eventos de intencin no determinada 9.25

9.25

9.90 6.76 8.35
2


7.24

16.49

6.95 6.12 6.54
3 Los dems accidentes 7.10 23.59 9.04 3.72 6.42
4
excepto meningitis
5.74 29.33 5.75 4.60 5.18
5 Accidentes de transporte terrestre 5.34 34.67 6.28 3.32 4.82
6
respiratorio
3.86 38.53 3.95 3.01 3.49
7 Leucemia 3.77 42.30 3.83 2.97 3.40
8

Tuberculosis

3.69

45.99

3.63 3.02 3.33
9

Ahogamiento y sumersin accidenta-
les

3.57

49.56

5.02 1.38 3.23
10


3.14

56.12

3.11

2.55 2.84
11

Septicemia

3.03

59.15

2.79 2.67 2.73
12


2.64

61.79

2.46 2.30 2.38
13


2.52

64.31

2.22 2.34 2.28
14

digestivo
2.51

66.83

2.45 2.08 2.27
15

Lesiones autoinfligidas intencional-
mente (suicidios)
2.25

69.08

1.63 2.45 2.04
16
Accidentes que obstruyen la respira-
cin
2.24

71.32

2.58 1.46 2.03
17
nutricionales

1.86

73.19

1.73 1.63 1.68
18

Agresiones (homicidios)

1.85

75.04

2.56 0.75 1.67
19
Resto de ciertas enfermedades infec-
ciosas y parasitarias

1.52

78.39

1.58 1.16 1.37
20


1.39

81.29

1.28 1.23 1.25
TabIa 3.8: Primeras causas de mortalidad en adolescentes. Per, 1999-2002
87
La morbilidad atehdida eh la poblacih
asegurada fue semejahte a la existehte eh el
Mihsa; sih embargo, ehtre las 15 primeras
causas aparecieroh ehfermedades crhicas
como la hipertehsih arterial, los trastorhos
ehdocrihos y la diabetes mellitus.
Al igual que eh los adolescehtes, las ehfer-
medades de los adultos que demahdaroh
mayor hospitalizacih eh los establecimieh-
tos del Mihsa fueroh las del aparato diges-
tivo (apehdicitis, prihcipalmehte), y des-
pus las complicaciohes del embarazo, las
ehfermedades de los rgahos gehitales
femehihos y los traumatismos.
Las causas de hospitalizacih eh los
hombres fueroh la tuberculosis (puesto 8) y
la ehfermedad por el VlH-SlDA (puesto 14).
Eh el caso de las mujeres fueroh las
ehfermedades de las glhdulas ehdocrihas.
Los partos cohstituyeroh el 50.7 del total
de egresos hospitalarios, miehtras que eh
EsSaludrepresehtaroh el 21.7.
La morbilidad materha, ya sea que termihe
eh parto o eh atehcih por alguha
complicacih del embarazo, cohcehtr el
40.23 del total de egresos hospitalarios
eh EsSaludy el 78.22 eh el Mihsa.
6. Adultos mayores (a partir de 60
aos de edad)
6.1 MortaIidad
Eh el grupo de edad del adulto mayor se ob-
servdurahte el perodo 1999-2002 que las ih-
fecciohes respiratorias agudas cohstituyeroh
la primera causa de muerte (15.6) coh uha
tasade 724.5defuhciohes por cada100mil ha-
bitahtes. Esta dolehcia tambih se observ eh
varios grupos, sobre todo eh los de edad ih-
fahtil y escolar. Los varohesfueroh ms afecta-
dos por esta ehfermedadque las mujeres.
Las ehfermedades del sistema uriharioocupa-
roh el seguhdo lugar y las dolehcias crhicas
degeherativas tuvieroh uh grah peso eh la
mortalidad de este grupo etario: las ehferme-
dades cerebrovasculares, la ehfermedad is-
qumica del corazh y la ehfermedad hiper-
tehsiva ocuparoh el tercer, cuarto y quihto lu-
gar, miehtras que el tumor maligho de est-
mago y la ihsuficiehcia cardiaca ocuparoh el
stimoy octavolugar.
6.2 MorbiIidad
Las patologas del adulto mayor que de-
mahdaroh mayor cohsulta exterha durahte
88
N Lista 6/67-OPS % Defun % Acum Hombres Mujeres
Tasa x
100 mil
1 nfecciones respiratorias agudas 15.6 15.6 754.9 697.4 724.5
2 Enfermedades del sistema urinario 6.1 21.6 280.8 284.8 282.9
3 Enfermedades cerebrovasculares 5.5 27.2 262.6 253.8 257.9
4 Enfermedades isqumicas del corazn 5.4 32.6 283.0 225.5 252.7
5 Enfermedades hipertensivas 4.1 36.7 191.7 190.7 191.2
6 Resto de enferm.del sist.respiratorio 4.1 40.8 216.6 166.9 190.4
7 Tumor maligno de estmago 4.0 44.8 196.1 173.0 183.9
8 nsuficiencia cardaca 3.8 48.6 163.9 190.8 178.1
9 Resto de enfermedades del sistema digestivo 3.7 52.3 185.4 164.5 174.4
10 Cirrosis y otras enferm. Crn.del hgado 3.5 55.9 227.6 106.7 163.8
TabIa 3.9: Diez primeras causas de mortalidad en el adulto mayor. Per, 1999-2002
el ao 2004 fueroh la ehfermedad del
sistema osteomuscular y del tejido cohjuh-
tivo eh el Mihsa y la hipertehsih arterial eh
EsSalud.
De las 10 primeras causas atehdidas prio-
ritariamehte por estas dos ihstituciohes, 5
de ellas fueroh similares: las ehfermedades
osteomusculares, las ehfermedades del a-
parato digestivo, las ihfecciohes respirato-
rias agudas, la hipertehsih arterial y los
trastorhos del ojo. Sih embargo, la propor-
cih de cada uha de estas patologas fue
diferehte.
Las prihcipales causas de hospitalizacih del
adulto mayor durahte el 2004 eh el Mihsa y Es-
Salud fueroh las ehfermedades del aparato di-
gestivo y las heumohas, pero coh proporcio-
hes diferehtes.
Varias ehfermedades crhicas degeherativas
se ehcohtraroh eh el grupo de las 10 primeras
causas de hospitalizacih, como por ejemplo
la ehfermedad cerebrovascular, la diabetes
mellitus, las ehfermedades de la circulacih
pulmohar y lahiperplasiade prstata.
N Lista de enfermedades CE-10 % Lista de enfermedades CE-10 %
1 Enferm. sistema osteomuscular y del tej. conj. 14.1 Hipertensin esencial (primaria) 9.9
2 nfecciones de vas respiratorias agudas 9.4 Artrosis 5.8
3 Enfermedades de otras partes del apto. digestivo 6.4 Otras dorsopatas 3.9
4 Enfermedades del aparato urinario 5.7 Diabetes mellitus 3.4
5 Enfermedad hipertensiva 5.5 Hiperplasia de la prstata 3.2
6 Trastornos del ojo y sus anexos 5.5 nfecc. de vias respiratorias agudas 3.2
7 Otras enfermedades del aparato respiratorio 4.6 Otras enferm.depiel y tej. Subcut. 3.1
8 Enferm. glnd. Endocr. y metab. 4.1 Gastritis y duodenitis 2.9
9 Afecciones dentales y periodontales 3.9 Glaucoma 2.7
10 Enfermedades infecciosas intestinales 3.3 Catarata y otros trastornos del cristalino 2.4
Minsa EsSalud
N Lista de enfermedades CE-10 % Lista de enfermedades CE-10 %
1 Enfermedades de otras partes del apto. digestivo 24.89 Coleliatisis y colecistitis 4.84
2 Neumonas 7.26 Neumona 4.42
3 Enfermedad cerebrovascular 6.10 Hiperplasia de la prstata 4.17
4 Otras enfermedades del aparato respiratorio 5.61 Otras enfermedades del sistema urinario 3.94
5 Enf. de la circulacin pulmonar y otras formas de en 5.60 Otras enfermedades del sistema respiratorio 3.03
6 Enfermedades del aparato urinario 5.59 Otros snt., signos y hallazgos anormales clnic.y de lab. 2.84
7 Enferm.de glnd. Endocr.y metab. 5.16 Septicemia 2.75
8 Traumatismos de los miembros inferiores 3.57 Diabetes mellitus 2.64
9 Enfermedades de los rgan. genitales femeninos 2.44 Hernia inguinal 2.58
10 Enfermedades infecciosas intestinales 2.32 nsuficiencia renal 2.49
Minsa EsSaIud
TabIa 3.10: Diez primeras causas de consulta externa del adulto mayor en el Minsa y en
EsSalud. Per, 2004
TabIa 3.11: Diez primeras causas de egresos hospitalarios del adulto mayor en el Minsa y
89
Un bucn sistcma dc vigiIancia cn saIud pbIica no ascgura ncccsariamcntc
quc sc tomcn Ias dccisioncs corrcctas, pcro rcducc Ias posibiIidadcs
dc quc sc tomcn Ias dccisioncs crroncas".
Aloxandor Langmulr (1910-1993), mdlco opldomlologo do la
}ohns Hopklns Unlvorslty School ol Hyglono and lubllc Hoalth
CAPlTULO 4:
ANALlSlS DE LAS
PRlNClPALES ENFERMEDADES
DE lNTERS NAClONAL
1. Situacin del dengue
El dengue es una enfermedad infecciosa vi
ral transmitida por un vector (
) que puede evolucionar en forma asinto
mtica opresentar sntomas parecidos a los
de unprocesofebril indiferenciado.
Durante el ao2005 se notificuntotal 6358
casos de dengue clsico, confirmados
14.6% y probables 85.4%, procedentes de
27 Direcciones de Salud. Estuvieron
comprometidos 239 distritos y 73
provincias del pas, con una poblacin en
riesgode 12 millones 761 mil 59 habitantes.
Comparativamente con el ao 2004, 11
nuevas Direcciones de Saludreportaronca-
sos probables de dengue. La ms represen-
tativa fue la de Lima Norte, donde en abril
de 2005 se detect el primer brote en la
capital.
-
Aedes aegyp-
ti -
El 80% de los casos de dengue procedieron
de Loreto (27.82%), Jan (18.24%), Lamba-
yeque (15.32%), Lima Norte (12%) y Bagua
(6.62%). La tasa de incidencia acumulada
(TIA) a nivel nacional fue de 22.75 por cada
100 mil habitantes.
Loreto tuvo 14 distritos en su rea de riesgo
de transmisin y sus TIAvariaron de 56.47 a
538.51. Jan tuvo 6 distritos en su rea de
riesgo de transmisin. El mayor riesgo se
present en el distrito de Jan (TIA de
1125.88) y la TIA ms baja se encontr en el
distritode Chirinos (134.84).
Lambayeque tuvo 22 distritos en su rea de
riesgo de transmisin. Sus TIA variaron de
1760 (enMotupe) a 2.43.
Lima Norte tuvo 12 distritos en su rea de
riesgo de transmisin, de los cuales Comas
presentla mayor TIA(102.99).
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
1 19 37 3 21 39 5 23 41 7 25 43 9 27 45 11 29 47 13 31 49 15 33 51
2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998
Fuente: Red Nacional de Epidemiologa. DGE-Minsa
Grfico 4.1: Tendencia de casos de dengue segn notificacin. Per, 1998-2005
CAPTULO 4:
ANLISIS DE LAS PRINCIPALES
ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL
CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL
93
N
m
e
r
o
d
e
C
a
s
o
s
Bagua tuvo 9 distritos eh su rea de riesgo
de trahsmisih. La TlA ms alta se preseht
eh Bagua Grahde (466.27).
Los casos de dehgue se distribuyeroh de
mahera semejahte eh ambos sexos. El
48.7 de los casos totales se presehtaroh
eh hombres y el 51.3 eh mujeres.
El grupo de edad ms afectado se ubic eh-
tre los 20 y los 64 aos de edad (58.3 del
total de casos). Eh seguhdo lugar se ehcoh-
traroh las persohas de 10 a 19 aos (24.9).
Las edades mehos afectadas fueroh las del
grupo de mehores de 1 ao (0.5) y el gru-
pode mayores de 65 aos (2.5).
La epidemia de dehgue clsico lleg a Lima
eh abril de 2005 y afect la localidad Madri-
gal Balahza, perteheciehte a la red de salud
Tpac Amaru, Comas, eh Lima Norte.
REGONES QUEREPRESENTANEL 80% DECASOS CONFRMADOS
Y PROBABLES DEDENGUE
0
100
200
300
400
500
600
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Semanas EpidemioIgicas
N
m
e
r
o
d
e
C
a
s
o
s
Tot al general
LORETO
JAEN
LAMBAYEQUE
LMA NORTE
BAGUA
Grfico 4.2: Regiones que representan el 80% de casos confirmados y probables de
dengue. Per, 2005
Mapa 4.1: Estratificacin de dengue clsico.
Per, 2005
FuENTE: Red Nac|ora| de Ep|der|o|ogia / .ELA0RA00: 00E-V|rsa
94
FUENTE: vEA / ELA0RA00: 00E-V|rsa
Tasa x 100 miI hab.
Sin datos
0.01 - 5.29
5.29 - 14.73
14.73 - 56.47
56.47 -1681.76
2. Situacin de Ia maIaria
La malaria, cohocida tambih como palu-
dismo o terciaha, es uha ehfermedad ihfec-
ciosa febril producida por uh parsito del
ghero /asmod/om que se trahsmite por
uh mosquitodel gheroanohe/es.
For lo regular, la malaria se presehta eh la
regih selva y eh la costa horte del pas. Tiehe
uh comportamiehto ehdmico y epidmico
eh determihadas pocas del ao, ihcluso de
mahera cclica. Estas regiohes se caracterizah
por sus altastemperaturasy humedad relativa
que presehtah pocas variaciohes diarias debi-
do a las frecuehtes precipitaciohes pluviales,
lo que favorece la sobrepoblacih de
mosquitos y latrahsmisih delaehfermedad.
La malaria cobra cada vez mayor importah-
cia eh la saludpblica peruaha por su eleva-
da tasa de ihcidehcia, sobre todo eh las re-
giohes de la selva amazhica y de la selva
cehtral. Ello se debe a las variaciohes clima-
tolgicas y ecolgicas y a los movimiehtos
de las poblaciohes humahas.
La malaria se distribuye aproximadamehte
eh el 75 del rea geogrfica del pas. Se
hah llegado a hotificar casos de esta ehfer-
medad eh las regiohes de costa, eh los va-
lles ihterahdihos de la vertiehte occidehtal y
oriehtal y eh la selva amazhica.
Durahte el 2005 se reportaroh aproximada-
mehte 87 mil 564 casos de malaria a hivel
haciohal, de los cuales el 82.9 (72 mil 611)
correspohdieroh a la malaria vivax, coh uh
hdice de P/asmod/om v/vax acumulado
(lVA) de 2.6 por cada 1000 habitahtes. El
17.1 de casos (14 mil 953) correspohdie-
roh a la malaria falciparum, coh uh hdice de
P/asmod/om /a/c/a|om acumulado (lFA)
de 0.54 por cada 1000 habitahtes.
Comparado coh los ltimos cuatro aos, se
observuh ligeroaumehtoeh el hmerode
casos (80 mil por ao). Eh el 2005 se registr
uh 7 ms de casos de malaria que eh el
ao2004.
Eh los ltimos aos la malaria se ha preseh-
tado coh mayor ihcidehcia eh la selva. Du-
rahte el 2005 la mayora de casos se regis-
traroh eh la selva amazhica (76.5 del to-
tal) y eh la selva cehtral (17.1). 28 Direc-
ciohes de Salud hotificaroh casos de mala-
ria vivax y 10 de ellas reportaroh malaria
falciparum.
Esta ehfermedad se preseht eh 105
provihcias y 375 distritos, coh uha pobla-
cih eh riesgo de 9 millohes de habitahtes.
El rea comprometida coh la trahsmisih de
la malaria vivax ihvolucr a 197 distritos eh
cohdicih de bajo riesgo, 83 eh mediaho
riesgo, 68 eh alto riesgo y 27 eh muy alto
riesgo. El rea comprometida coh la trahs-
misih de la malaria falciparum fue de 46
distritos eh cohdicih de bajo riesgo, 19 eh
mediaho riesgo, 17 eh alto riesgo y 7 coh
muy altoriesgo.
Tres Direcciohes de Salud que hotificaroh
casos de malaria vivax estuvieroh clasi-
ficadas eh el hivel de alto riesgo, 8 eh
mediaho riesgo y 13 eh bajo riesgo. Eh
relacih a la malaria falciparum, solamehte
Loreto estuvo eh el hivel de alto riesgo de
trahsmisih.
La regih amazhica fue la regih ms afec-
tada eh los ltimos cuatro aos. La ehfer-
medad se preseht coh ms frecuehcia eh
Loreto, que report el 61.8de la malaria del
pas. El 60 de los casos fueroh hotificados
desde los distritos de lquitos, Fuhchaha, Sah
JuahBautista y Belh.
La regih de la costa horte, desde Lambaye-
que hasta Tumbes, report eh el ltimo ao
solamehte el 1.2 del total de casos a hivel
haciohal, cifra similar a la de los ltimos
cuatroaos.
CAPlTULO 4: ANALlSlS DE LAS PRlNClPALES ENFERMEDADES DE lNTERS NAClONAL
95
Eh mehor maghitud cohuh comportamiehto
epidmico cclicoy uh predomihio al 100 de
lamalaria vivax sepresehtesta ehfermedad
eh las Direcciohes de Salud de la selva cehtral
(Ayacucho, Cusco y Juhh), dohde las tareas
de prevehcih y cohtrol resultaroh difciles
debido a las caractersticas geogrficas de la
zoha. Ahdahuaylas, Fasco (Oxapampa) y Ca-
Mapa 4.2: Estratificacin de la malaria segn distritos. Per, 2005
jamarca (Cohtumaz) reportaroh brotes de
malaria vivax que tuvieroh importahcia local
eh el trahscursodel 2005.
Los casos de malaria falciparum que se
presehtaroh eh las Direcciohes de Salud de
Madre de Dios y Jah fueroh reportados
desde lamismaciudadde Jah.
96
Tasa x miI hab.
Sin datos
Bajo
Medio
Alto
Muy alto
3. Situacin de la infeccin por el
Virus de lnmunodeficiencia Humana
(VlH) y el Sindrome de lnmunodefi-
ciencia Humana Adquirida (SlDA)
Hasta diciembre de 2005, la Direccih Ge-
heral de Epidemiologa del Mihisterio de
Salud registr 17 mil 863 casos del SlDA y
24 mil 18 ihfecciohes por el VlH, lo que hizo
uh total de 41 mil 881 casos idehtificados eh
los ltimos 22 aos, desde que ihgres esta
epidemia a huestropas.
La curva epidmica de casos del VlHy SlDA
desde el ao 2000 hasta el 2005 mostr que
la proporcih de casos hotificados del VlH
duplic a la de los casos del SlDA. Adems,
a partir del ao 2003 y hasta fihes del 2005,
existi uha tehdehcia decreciehte de la
curva de casos del SlDA.
La va de trahsmisih ms frecuehte de esta
ehfermedad fue la sexual (96 del total).
Otras causas de trahsmisih mehores fue-
roh el cohtagio de madre a hijo (trahsmisih
vertical, coh uh 3 del total acumulado de
casos) y la va parehteral (1).
A lo largo de los aos se ha observado uha
dismihucih gradual eh la razh hom-
bre/mujer de los casos del SlDA. Eh el 2005
fue de 2.7/1, lo que ihdica uha heterosexua-
lizacih de la epidemia. La tehdehcia ha
cambiado gradualmehte y ya ho se cohceh-
tra hicamehte eh los grupos de elevada
prevalehcia de ehfermedades de trahsmi-
sih sexual (GEFETS) como la poblacih
de hombres que tieheh sexo coh otros
hombres (HSH) siho que tambih se ex-
tiehde a la poblacih eh geheral, eh especial
ehtre las mujeres heterosexuales cuyas
parejas soh varohes bisexuales.
El prihcipal grupo poblaciohal afectado
fueroh los HSH. Aqullos que tuvieroh uh
comportamiehto bisexual ihfectaroh a las
mujeres, y ellas a su vez trahsmitieroh la
ehfermedad a sus hijos cuahdo estuvieroh
embarazadas. Eh los 22 aos de epidemia,
la mediaha de edad de los casos hotificados
del SlDA ha sidode 31 aos.
El 71.5 de todos los casos del SlDA se
cohcehtraroh eh Lima y Callao, miehtras
que el 29 se distribuyeh el restodel pas.
FUENTE: Red Nac|ora| de Ep|der|o|ogia / ELA0RA00:00E-V|rsa
Grfico 4.3: Casos del VH y SDA notificados. Per, 1983-2005
97
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
SDA 1 2 3 19 100 251 319 407 478 741 706 837 1098 1433 1532 1382 1319 1146 1162 1075 1402 1313 942
VH 1 0 4 43 132 121 195 202 319 579 725 903 1432 1295 1470 1498 1837 2817 2219 2857 2872 2187
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Casos de SDA:

17,863

Casos de VH: 24,018

notificados al 31/12/2005

PVVH en TARGA: 3,451

MNSA al 31/01/2006

nicio de TARGA
MNSA: Mayo -
2004
s
o
s
a
C

e
d

o
r
e
m
N
Las regiohes de la costa y de la selva fueroh
las ms afectadas. Las ciudades coh mayor
ihcidehcia de casos fueroh Lima, Callao,
lca, Loreto, Tumbes y Madre de Dios, y lue-
go La Libertad, Ahcash, Ucayali, Arequipa,
Moquegua y Tacha.
La Direccih Geheral de Epidemiologa rea-
liz uh ahlisis de riesgo basado eh el h-
mero de muertes certificadas por el SlDA
hasta el ao 2002. Fara ello se elabor la
matriz ihtercuartlica de la razh estah-
darizada de mortalidad (FEM) y la razh de
aos de vida potehcialmehte perdidos
(FAVFF). Las Direcciohes de Salud coh ma-
yor riesgo de muerte y muerte prematura
por el SlDA fueroh las de Callao, Lima Este,
Lima Norte, Lima Sur, Loreto, lca, Tumbes y
Arequipa.
El Mihisterio de Salud realiz la vigilahcia
biolgica del VlH a travs de estudios trahs-
versales ahuales (vigilahcia cehtihela) eh la
poblacih de gestahtes y eh GEFETS. Du-
rahte los ltimos siete aos la prevalehcia del
VlH eh gestahtes se mahtuvo por debajo del
1 a hivel haciohal, fluctuahdo ehtre 0.16
eh 1996 y 0.34eh 1997 hasta llegar al 2002
coh uha prevalehcia de 0.21a hivel pas. Eh
el 2002 el diseo del estudio de prevalehcia
del VlH eh gestahtes permiti determihar que
la prevalehcia eh la costa (ihcluyehdo Lima y
Callao) fue de 0.30, eh la selva alcahz el
0.34y eh lasierrael 0.03.
La vigilahcia cehtihela del VlH eh la pobla-
cih de hombres que tieheh sexo coh otros
hombres (HSH) fue realizada durahte el ao
2002 eh las ciudades de Lima, Sullaha, Are-
quipa, lquitos y Fucallpa. Las mayores pre-
valehcias del VlH se registraroh eh las ciu-
dades de Lima (22.88), lquitos (11.64),
Sullaha (8.24) y Fucallpa (5.78). La pre-
valehcia haciohal de la ehfermedad eh HSH
se estimeh 13.66.
Ehtre los aos 2003 y 2004 se realiz uh
pequeo estudio cehtihela de prevalehcia
del VlH eh las parejas varohes de las mu-
jeres que acudah al servicio materho peri-
hatal eh las ciudades de Lima, Chiclayo e
lca, coh la colaboracih de la Uhiversidad
Feruaha Cayetaho Heredia. La prevalehcia
del VlHeh las parejas varohes fue de 0.6.

FUENTE: Red Nac|ora| de Ep|der|o|ogia / ELA0RA00: 00E-V|rsa
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Sifilis 238 543 574 649 532 485 508
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Grfico 4.4: Casos confirmados de sfilis congnita por aos. Per, 1999-2005
s
o
s
a
C

e
d

o
r
e
m
N
98
Grfico 4.5: Distribucin de los casos de sfilis congnita acumulados por Direcciones de Salud.
Per, 1999-2005

0 100 200 300 400 500 600 700
Lima Este
Hunuco
La Libertad
Lima Ciudad
Cuzco
Lambayeque
Ucayali
Lima Norte
Lima Sur
Callao
Junin
ca
San Martn
Loreto
Piura
Apurimac
Tumbes
Ancash
Arequipa
Pasco
Ayacucho
Piura
Madre de Dios
Huancavelica
Moquegua
Jan
Puno
Chachapoyas
Bagua
Tacna
Chanka
Cajamarca
Cutervo
4. Situacin de la sifilis congnita
La prevalehcia de sfilis eh gestahtes durah-
te el ao2002 fue de 0.56 a hivel haciohal.
La selva, coh 0.95 (ihtervalo de cohfiahza
lC de 0.52 a 1.60), y la sierra coh 0.94 (lC
de 0.65 a 1.32) mostraroh prevalehcias ms
elevadas que la costa, cuya tasa fue de
0.19 (lCde 0.09 a 0.35).
Durahte los aos 2000, 2001 y 2002 se
observ uh ihcremehto de la tehdehcia eh
la curva de casos cohfirmados de sfilis
cohghita que fueroh hotificados al Mihsa.
A partir del ao 2003 los casos hotificados
dismihuyeroh eh alrededor de 20respec-
to al ao 2002, cifra que se mahtuvo durah-
te los aos 2004 y 2005.
Las regiohes que reportaroh las mayores
tasas de ihcidehcia acumulada de sfilis coh-
ghita durahte el 2003 fueroh Huhuco
(13.66) que mahtuvo la mayor cifra eh los
cihcoaos ahalizados, Ucayali y Tumbes.
99
5. Situacin de la Enfermedad de
Carrin (bartonellosis)
La Ehfermedad de Carrih es uha patologa
ihfecciosa producida por la bacteria 0a||o-
ne//a bac/////o|m/s y trahsmitida por difereh-
tes especies de /o|zomy/a s. El perodo
de ihcubacih eh el humaho es de 10 a 210
das y tiehe diferehtes formas clhicas de
presehtacih.
La forma aguda clsica ihfecta a los hema-
tes, produciehdo su destruccih masiva.
Eh pocos das puede ocasiohar uha ahemia
aguda severa y la muerte del paciehte. Se
caracteriza por presehtar fiebres usualmeh-
te ho muy altas, malestar geheral, cefalea,
mialgias y artralgias. Debido a que los
shtomas soh poco especficos, el paciehte
suele ho darle importahcia y por ello ho
busca atehcih oportuha eh los servicios de
salud. Si decide atehderse, el persohal
sahitario puede cohfuhdir la dolehcia coh
otras ehfermedades. Esta forma clhica
(shdrome febril sih foco de ihfeccih
aparehte) es la ms frecuehte.
Uh grupo de paciehtes (alrededor del 11)
presehta palidez o ahemia leve y puede
evoluciohar hacia formas severas de la eh-
fermedad, coh sobreihfecciohes, complica-
ciohes de rgahos y sistemas e ihclusive
falla orghica multisistmica. Si ho se admi-
histra tratamiehto ahtibitico y soporte ade-
cuadoy oportuho, el paciehte puede morir.
For otro lado, la bartohellosis eruptiva es
uha forma behigha que presehta uha o ms
erupciohes de color rojo, de bordes bieh
defihidos, ihdoloras, de tamaos variables
que puedeh sahgrar, o uha lesih hodular
subcuthea de bordes bieh defihidos,
ihdolora, ho adherida a plahos profuhdos y
sih sighos de flogosis. Ambas puedeh ir
precedidas de febrculas, malestar geheral,
mialgias y artralgias.
Desde 1997 hasta el 2004, la tasa de
ihcidehcia de la bartohellosis eh el Fer se
ihcremeht 5.7 veces. Eh este mismo
perodo se reportaroh 284 defuhciohes.
Durahte el 2005 se reportaroh 10 mil 664
casos, coh uha tasa de ihcidehcia de 38.2
por cada 100 mil habitahtes, y 35 muertes
por bartohellosis aguda. El 68.6 de las
defuhciohes procedieroh de Cajamarca y
Ahcash.
La letalidad se ihcremeht eh los perodos
de brote, como se observ ehtre 1998 y el
2003. Durahte los aos 2004 y 2005 se logr
reducir la letalidad gracias a la ejecucih del
Aos
50
40
30
20
10
0
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05
l
i
m

0
0
1

x

a
s
a
T
Grfico 4.6: Tasa de incidencia de la Enfermedad de Carrin. Per, 1990-2005
100
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ao
l
i
m

0
0
1

x

a
s
a
T
Flah Naciohal de Frevehcih y Cohtrol de la
Bartohellosis eh la macrorregih horte, que
se ihici eh julio de 2004. Durahte el 2005, la
letalidad se redujo eh casi uh 50 eh com-
paracih coh el 2004 y eh 164 respecto al
2003.
Esta ehfermedad es ehdmica eh alguhos
valles occidehtales e ihterahdihos del Fer.
Sih embargo, desde 1997 se expahdi
hacia huevas reas de trahsmisih eh las re-
giohes de la costa, sierra y selva. Debido a
ello, al ihcremehto del hmero de casos y a
su letalidad, se la cohsidera uha ehferme-
dad reemergehte y uho de los problemas
de salud pblica ms importahtes eh la re-
gih macrohorte.
Durahte el Fehmeho El Nio de los aos
1992-1993 y 1997-1998 se reportaroh bro-
tes de la Ehfermedad de Carrih eh las re-
giohes de Ahcash, Amazohas, Cajamarca,
Huhuco y Cusco. Otros brotes se reporta-
roh ehtre los aos 2001 y 2004 eh las regio-
hes de Huhuco, La Libertad, Lima, Fiura y
Cajamarca.
Eh los ltimos 10 aos se hotificaroh casos
de bartohellosis eh 410 distritos, eh uh rea
de 280 mil 954.7 kilmetros cuadrados, que
correspohdi al 21.6 del territorio hacio-
hal. La poblacih eh riesgo de cohtraer esta
ehfermedad fue de 8 millohes 732 mil 353
habitahtes. 21 de este total vive eh extre-
ma pobreza.
Durahte los aos 2004 y 2005 se hotificaroh
ms de 21 mil casos de bartohellosis eh 24
Direcciohes de Salud. El 80.9 de stos
fueroh reportados por las Direcciohes de
Saludde Ahcash, Jah y La Libertad.
Noexisteh mtodos para priorizar las reas de
riesgo de la Ehfermedad de Carrih. Uha pro-
puesta es utilizar la tasa de ihcidehcia de todas
las formas de bartohellosis hasta el hivel de
provihcias odistritos. Las 15provihcias que se
priorizaroh a partir de este mtodo pertehe-
ceh a las regiohes de Ahcash, Cajamarca, La
Libertad, Amazohas y Huhuco y reportaroh
el 86.8 de casos eh el pas durahte el ao
2005(9260de 10mil 664).
Ya que el vector respohsable de la trahsmi-
sih de la bartohellosis y de la leishmahiosis
es el mismo, se cohsiderah como potehcia-
les reas de trahsmisih de la Ehfermedad
de Carrih aqullas dohde se hah reportado
casos de leishmahiosis o se ha ehcohtrado
el vector.
Grfico 4.7: Tasade letalidadde la Enfermedadde Carrinen faseaguda. Per, 1996-2005
101
Direcciones
de Salud

2004 2005
Agudos

Eruptivos

Total

Agudos

Eruptivos

Total

Amazonas

499

42

541

359

55

414

Ancash

2,096

2,052

4148

1,594

1,688

3,282

Apurimac

1

0

1

0

0

0

Bagua

103

401

504

138

280

418

Cajamarca

17

0

17

13

0

13

Cajamarca

83

0

83

22

3

25

Cajamarca

270

66

336

398

126

524

Cusco

38

0

38

32

0

32

Huanuco

19

28

47

156

34

190

Jan

3,054

1,110

4164

2,529

1,031

3,560

Junn

0

0

0

1

0

1

La Libertad

917

4

921

1,775

9

1,784

Lambayeque

101

0

101

5

0

5

Lima Este

0

0

0

133

0

133

Lima Norte

45

8

53

28

43

71

Lima Sur

2

1

3

0

0

0

Loreto

7

0

7

1

0

1

Madre De Dios

175

0

175

3

0

3

Piura

124

55

179

156

44

200

Piura

1

0

1

0

0

0

San Martn

6

0

6

5

1

6

Tumbes

0

0

0

1

0

1

Ucayali

1

1

2

1

0

1

TOTAL 7,559 3,768 11,327 7,350 3,314 10,664
Provincia Regin
Poblacin Casos Bartonelosis Tasa incidencia
2004 2005 2004 2005 2004 2005
Huaylas Ancash 64,805 66,171 2,178 1,140 3,360.9 1,722.8
San gnacio Cajamarca 146,664 148,692 3,000 2,527 2,045.5 1,699.5
Pataz La Libertad 74,720 75,625 75 1,086 100.4 1,436.0
Carhuaz Ancash 47,680 48,393 257 469 539.0 969.1
Huacaybamba Huanuco 21,538 21,820 43 177 199.6 811.2

Pallasca Ancash 32,183 32,499 426 261 1,323.7 803.1
Yungay Ancash 61,198 62,176 522 440 853.0 707.7
Luya Amazonas 54,804 55,432 416 319 759.1 575.5
Jan

Cajamarca

217,789

220,918

1,164

1,033

534.5

467.6

Sihuas

Ancash

36,920

37,335

133

162

360.2

433.9

Santiago De Chuco

La Libertad

62,363

62,811

133

270

213.3

429.9

Ocros

Ancash

7,376

7,463

12

27

162.7

361.8

Sanchez Carrion

La Libertad

127,016

128,685

708

424

557.4

329.5

Cutervo

Cajamarca

164,640

165,608

336

524

204.1

316.4

Utcubamba

Amazonas

136,672

139,240

494

401

361.4

288.0

TabIa 4.2: Tasa de incidencia de bartonellosis por provincias priorizadas. Per, 2004-2005
FUENTE: Red Nac|ora| de Ep|der|o|ogia / ELA0RA00:00E-V|rsa
TabIa4.1: Casosde bartonellosispor Direccionesde Saludy segntipode diagnstico. Per, 2004-2005
102
6. Situacin de la tuberculosis
La tuberculosis es uh problema de salud
pblica producido por el Mycobac|e|/om
|obe|co/os/s, tambih cohocido como bacilo
de Koch. Eh la patoghesis de dicha ehfer-
medad se evidehciah cuatro etapas: exposi-
cih, ihfeccih, ehfermedady muerte.
Los factores de riesgo o de proteccih es-
th relaciohados coh las caractersticas de
la persoha: su estilo de vida, el ambiehte
socioecohmico y poltico que la rodea y la
respuesta social (acceso a los servicios de
salud).
La tuberculosis sehsible al tratamiehto tuvo
uha tasa de morbilidad de 124.4 por cada
100 mil habitahtes y uha tasa de ihcidehcia
acumulada de 107.7 por cada 100 mil habi-
tahtes durahte el ao 2004. La tehdehcia fue
decreciehte desde el ao 1992 y la captacih
de sihtomticos respiratorios tambih
descehdia partir del ao 2001.
Ms del 50 de defuhciohes por tuberculo-
sis se distribuyeroh por la costa. La sierra,
por el cohtrario, preseht uh mehor hmero
de fallecidos. Esto es cohsecuehcia del ma-
yor hmero de habitahtes que cohcehtra la
costa eh relacih coh la sierra, debido pro-
bablemehte a las migraciohes de los lti-
mos aos. Este ihcremehto, adems, puede
estar cohdiciohado por el desempleo, la po-
breza y las grahdes diferehcias que existeh
ehtre migrahtes y pobladores costeos.
143.5
179.3
176.3
183.3
192.0
243.2
233.5
215.7
196.8
161.5
158.3
156.6
141.4
133.6
126.8
121.2
107.7
104.1
114.1
121.2
116.1
109.2
148.7
161.1
150.5
139.4
119.9 112.8
97.1 97.1
88.0
84.5
77.4
68.8
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
0
50
100
150
200
250
300
Morbilidad de Tuberculosis todas sus formas
ncidencia de TBC FP
AOS
l
i
m

0
0
1

x

a
s
a
T
FUENTE: DGSP-ESNPCT Minsa.
DEFUNCONES POR TBC SEGN REGON NATURAL
PERU 2001
Selva
15%
Sierra
30%
Costa
55%
Grfico 4.9: Morbilidad por tuberculosis y nmero de casos de pacientes MDR. Per, 1987-2004
Grfico 4.8: Defunciones por tuberculosis
segn regin natural. Per, 2001
103
FUENTE: DGSP-ESNPCT Minsa.
La distribucih de la tuberculosis se
cohcehtr prihcipalmehte eh las regiohes
cuyas tasas esth por ehcima del promedio
haciohal: Madre de Dios, Lima, Callao,
Ucayali, Tacha, Loreto, lca y Moquegua.
Eh el ao 2004, la tasa de ihcidehcia de
tuberculosis frots positivo a hivel haciohal
fue de 66.39 por cada 100 mil habitahtes.
Madre de Dios
Lima y Callao
Ucayali
Tacna
Loreto
ca
Moquegua
La Libertad
Arequipa
Ayacucho
Lambayeque
Cusco
Hunuco
Junn
Ancash
San Martn
Pasco
Puno
Piura
Huancavelica
Tumbes
Amazonas
Apurimac
Cajamarca
0 20 40 60 80 100 120 140
Promedio Nacional
66.39 x 100,000
Grfico 4.10: Tasas de tuberculosis por regiones y tasa promedio nacional. Per, 2005
Fuerle: 003P-V|rsa
104
7. Situacin de las infecciones
respiratorias agudas
Desde 1998, la Direccih Geheral de Epide-
miologa implemeht uh sistema de ihfor-
macih y vigilahcia eh salud pblica de las
ihfecciohes respiratorias agudas (lFA) eh
hios mehores de 5 aos a travs de la
hotificacih semahal cohsolidada de los si-
guiehtes daos: lFA ho heumhicas (res-
fro comh), heumohas, shdrome obs-
tructivo brohquial (SOB) y asma. La ihfor-
macih recogida permiti determihar la
maghitud, tehdehcia y esceharios epide-
miolgicos de mayor riesgo para la mortali-
dad por lFA, as como la prevalehcia del
SOB o asma y su distribucih eh diferehtes
mbitos geogrficos, demogrficos, socio-
ecohmicos y eh grupos poblaciohales
especficos.
Hasta la semaha epidemiolgica 52 (al 31
de diciembre de 2005) se hotificaroh 3
millohes 536 mil 663 episodios de ihfeccio-
hes respiratorias ho heumhicas que fueroh
atehdidas por los servicios de salud, coh
uha tasa de ihcidehcia acumulada de 11 mil
799.46 por cada 10 mil hios mehores de 5
aos. Eh comparacih coh el ao ahterior,
eh el 2005 se ihcremeht la atehcih por
este dao eh uh 8.93. Como se tratah de
ihfecciohes respiratorias ho heumhicas,
este aumehto tal vez respohda a la mejora
eh la cobertura y acceso de atehcih de
paciehtes a travs del Seguro lhtegral de
Salud y a la ampliacih haciohal de
hotificacih.
Las cihco regiohes que presehtaroh uha
mayor cahtidad de episodios de ihfeccih
respiratoria aguda ho heumhica fueroh
Moquegua, Arequipa, Tacha, Lima Este y
Callao.
Eh el caso de las heumohas, eh el 2005 se
hotificaroh a travs del sistema de vigilahcia
epidemiolgica uh total de 46 mil 569
episodios atehdidos eh los servicios de
Grfico 4.11: Comportamiento de las infecciones respiratorias agudas no neumnicas en nios
menores de 5 aos. Per, 2003-2005
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
1 11 21 31 41 51 9 19 29 39 49 7 17 27 37 47
2003 2004 2005

s
o
s
a
C

e
d

o
r
e
m
N
105
salud, lo que represeht uha tasa de ihci-
dehcia de 155.4 por cada 10 mil hios me-
hores de 5 aos.
La razh de heumohas/lFA durahte el ao
2005 se mahtuvo eh 1/76. La lhea de
tehdehcia eh el mbito haciohal mostr uha
pehdiehte estaciohal que aumehtehtre los
meses de mayoa setiembre, de mehor tem-
peratura ambiehtal.
Los casos de heumoha hotificados eh el
ao 2005 (46 mil 569) ihdicaroh uha
dismihucih de 2.5 eh comparacih coh
el ao 2004 (47 mil 735). Cabe sealar que
durahte el 2005 se preseht uh fehmeho
de descehso de temperatura ambiehtal
cohocido como temporada de fro, que
operaciohalmehte fue determihado ehtre
las semahas epidemiolgicas 16 a la 39. Las
regiohes afectadas fueroh Cusco, Apur-
mac, Arequipa, Fuho, Juhh, Huahcavelica,
Ayacucho, Moquegua y Tacha, eh el cehtro
y sur del pas. Eh zohas de la selva tambih
se presehtaroh viehtos helados cohocidos
como friajes, lo que origih el descehso de
la temperatura ambiehtal y, por cohsi-
guiehte, el ihcremehtode los casos de lFA.
Hasta la ltima semaha epidemiolgica del
ao 2005 se hotificaroh 611 defuhciohes eh
hios mehores de 5 aos, lo que represeht
uh 4.53 mehos que las hotificadas eh el
2004 (640). De este total, el 55.31 (338)
fueroh defuhciohes extrahospitalarias, so-
bre todo eh las zohas rurales de la sierra de
huestropas.
La mayor mortalidad hotificada durahte el
2005 se preseht eh las regiohes de Fuho
(93), Cajamarca (67), Lima Sur (63), Huahca-
velica (57) y Cusco (51), zohas afectadas por
las bajas temperaturas, a excepcih de Lima
Sur, dohde se ehcohtr uh mayor porcehta-
Mapa 4.3: Comportamiento de las infecciones respiratorias agudas no neumnicas en
nios menores de 5 aos. Per, 2004-2005
Fuerle: 00E-RENACE-V|rsa
2004 2005
106
Tasa x 1000 menores 5 aos
505.00 - 873.72
873.72 - 992.05
992.05 - 1163.68
1163.68 - 1407.33
1407.33 - 2698.12
Tasa x 1000 menores 5 aos
505.00 - 873.72
873.72 - 992.05
992.05 - 1163.68
1163.68 - 1407.33
1407.33 - 2698.12
je de hotificacih de muertes perihatales
relaciohadas coh heumohas y sepsis
heohatal.
La causalidadde estas muertes hose asocia
hicamehte al descehso de temperatura,
siho tambih a uh cohjuhto de factores
como la pobreza extrema, la deshutricih
crhica, el ho seguir uh tratamiehto mdico
eh el caso de heumohas y las creehcias
populares de automedicacih, ehtre otros.
Uha ihvestigacih realizada por la Direccih
Geheral de Epidemiologa eh la Fegih
Fuho durahte el ao 2003 sobre factores de
riesgo para morir por heumoha, determih
que existe uha mayor vulherabilidad eh los
hios mehores de 1 ao. El ihicio y trmiho
del tratamiehto ahtibitico fue uh factor
importahte para evitar la muerte. Asimismo,
se idehtific el potehcial efecto hocivo que
tiehe la exposicih al humo eh el hogar
durahte el cursode la heumoha.
La morbilidad por lFA eh hios mehores de
5 aos fue uha de las primeras causas eh la
demahda de atehcih hospitalaria. La
Ehcuesta Naciohal Demogrfica y de Salud
Familiar 2004 (Ehdes) muestra que el
porcehtaje de hios mehores de 5 aos coh
lFA cohducidos a proveedores de servicios
de salud se elev de 46 a 71 eh el
mbito haciohal. Similar fue la situacih eh
el mbito rural, dohde la tasa vari de 40 a
79; y eh el urbaho, coh uh ihcremehto de
51 a 73.
Grfico 4.12: Comportamiento de las neumonas en nios menores de 5 aos. Per, 2003-
2005
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1 10 19 28 37 46 3 12 21 30 39 48 5 14 23 32 41 50
2003 2004 2005

s
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s
a
C

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m
N
107
Mapa 4.4: Comportamiento de las neumonas en nios menores de 5 aos.
Per, 2004-2005
Mapa 4.5: Proporcin de defunciones por neumonas extrahospitalarias e intrahospitalarias
en nios menores de 5 aos. Per, 2004-2005
108
FUENTE: Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
ELABORADO: DGE / ASS / Minsa
Nmero de casos
62 - 808
809 - 1242
1242 - 1751
1751 - 2860
2860 - 9503
Nmero de Casos
62 - 808
809 - 1242
1242 - 1751
1751 - 2860
2860 - 9503
2004 2005
N Defunciones
ntra Hosp.
Extra Hosp.
N Defunciones
Sin defunciones
1 - 10
11 - 35
35 - 100
N Defunciones
ntra Hosp.
Extra Hosp.
N Defunciones
Sin defunciones
1 - 10
11 - 35
35 - 100
8. Situacin de Ia fiebre amariIIa seIvtica
Durahte el ao 2004, las cuehcas ehdmi-
cas activas de esta ehfermedad fueroh las
de los ros Huallaga, eh Sah Marth; Mahta-
ro, Ehe, Fereh y Tambo, eh Juhh; Uru-
bamba, eh Cusco; Madre de Dios-Tambo-
pata e lhambari, eh Madre de Dios; y Ama-
zohas coh sus afluehtes, eh Loreto. Eh total,
se registraroh 67 casos cohfirmados de fie-
bre amarilla selvtica (FAS), de los cuales 34
termiharoh eh muertes.
Durahte el 2005 estuvieroh activas las cueh-
cas ehdmicas de los ros Huallaga, eh Sah
Marth; Mahtaro, Ehe, Fereh y Tambo, eh
Juhh; Madre de Dios-Tambopata e lham-
bari, eh Madre de Dios; Ucayali y Fachitea,
eh Ucayali; Amazohas y sus afluehtes, eh
Loreto; y Sahtiago-Cehepa, eh Amazohas.
Se hotificaroh 59 casos cohfirmados de
FASy 27 muertes.
La poblacih eh riesgo fue de 319 mil 859
habitahtes. Se registraroh 3 brotes epid-
micos importahtes a ihicios del primer tri-
mestre eh Juhh y Sah Marth. Eh esta ltima
regih se mahtuvo la actividad epidmica
viral hasta el tercer trimestre, y a fihales del
cuarto trimestre se activ la cuehca ehde-
moehzotica del roSahtiago-Cehepa.
El 76.27 de los paciehtes fueroh varohes.
La edad promedio fue de 24.9 aos y el gru-
po ms prevalehte lo cohstituy la pobla-
cih ecohmicamehte activa de 15 a 59
aos, que represeht el 89.8 del total de
casos hotificados cohfirmados (25 de 27 ca-
sos). El 86.67 erah agricultores y peohes.
La mortalidad por FAS predomih eh la
poblacih ecohmicamehte activa (25 de 27
casos). El 84 (21) fueroh varohes, eh su
mayora trabajadores del campo. El 72
procedide zohas altoahdihas del pas.
Durahte todo el ao 2005 existi actividad
epidmica del virus de la FAS eh las cuehcas
ehdmicas de los ros Huallaga, Mayo,
Fachitea, Mahtaro, Ehe, Fereh, Tambo,
Madre de Dios-Tambopata, lhambari, Uca-
yali, Amazohas y Sahtiago-Cehepa. La eh-
REGIN

2004

2005

Junn

33

04

San Martn

16

28

Madre de Dios

08

00

Hunuco

08

00

Cusco

01

00

Loreto

01

01

Puno

00

01

Ucayali

00

01

Amazonas

00

24

TotaI 67 59
TabIa 4.3: Casos de fiebre amarilla selvtica. Per, 2004-2005
109
fermedad se preseht eh forma de brotes
epidmicos eh las comuhidades hativas
aguaruhas de Alto Tuhtus, lmaza y Bagua, eh
Amazohas; y eh localidadesde los distritos de
Sacahche y Shamboyacu, eh las provihcias
de Huallaga y Ficota, eh Sah Marth; as como
eh los distritos de Fereh y Chahchamayo, eh
Juhh. Eh las regiohes de Ucayali, Fuho y
Loreto se registraroh casosaislados.
La mayor actividad epidmica se localiz
eh la comuhidad hativa aguaruha de Alto
Tuhtus, distrito de lmaza, provihcia de Ba-
gua, regih Amazohas, pero actualmehte
se ehcuehtra ihactiva.
Eh Sah Marth se registr uh brote
epidmico de fiebre amarilla selvtica coh
alta letalidad. El epicehtro fue la localidad
de Collpa, distrito de Sacahche, provihcia
de Huallaga, y se dispers eh otras localida-
des dohde se presehtaroh casos aislados,
eh asehtamiehtos humahos cohformados
por poblacih migrahte eh edad ecohmi-
camehte productiva, sih ahtecedehtes de
vacuhacih. Las redes de servicios de salud
ihvolucradas ho cohtabah coh vacuha ahti-
amarlica eh cahtidad suficiehte y tehah
escasa experiehcia eh el cohtrol y preveh-
cih de brotes de esta ehfermedad.
El 100 de casos registrados eh la comuhi-
dad hativa aguaruha de Alto Tuhtus corres-
pohdi a la poblacih autctoha de la locali-
dad, sih ahtecedehtes de vacuhacih ahti-
amarlica y sih cohocimiehto e ihformacih
sobre las caractersticas ehdemoehzoticas
de las zohas de riesgo.
Indicadores
EpidemioIgicos

2004

2005

Poblacin en riesgo

387,759

319,859

Departamentos afec-
tados

06

06

Provincias afectadas

13

09

Distritos afectados

17

15
Tasa de incidencia

17.3 x 10
5

18.4 x 10
5

Tasa de letalidad

50.7%

45.8%

Brotes importantes
4
Junn, Madre de Dios,
San Martn y Hunuco

3
Junn, Amazonas
y San Martn

TabIa 4.4: ndicadores epidemiolgicos de fiebre amarilla selvtica. Per, 2004-2005
110
Grfico N 01: Casos de carbunco humano, Per 1980 al 2005
0
50
100
150
200
250
300
350
400
NCasos 202 306 284 285 348 281 215 95 35 125 95 142 223 10 14 51 20 37 21 21 42 28 47 31 84 58
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05
9. Situacin deI ntrax o carbunco
El htrax es uha zoohosis que afecta mayor-
mehte a los herbvoros y es causada por el
0ac///os an|h|ac/s, uha bacteria que forma
esporas. El cuadro clhico depehde de la va
de ihfeccih (cuthea, ihhalaciohal o gas-
troihtestihal). Eh la mayora de casos, los
ahimales ihfectah directa o ihdirectamehte
a los humahos.
La dolehcia es ehzotica eh varias regiohes
del Fer. Existeh publicaciohes haciohales
acerca de esta ehfermedad que datah de
1884, y desde 1951 se hotificaroh casos eh
las regiohes de Lambayeque, lca, Lima, La
Libertad, Fiura, Huahcavelica, Cajamarca y
Callao.

La forma clhica ms frecuehte de presehta-
cih es la cuthea (98 de casos) y la ms
rara es la gastroihtestihal. Ocasiohalmehte
se presehta la forma septicmica o mehih-
goehceflica, de alta letalidad, cuahdo el
carbuhco cutheo ho recibe tratamiehto
oportuho. Eh la ltima dcada ho se regis-
traroh casos de htrax por va ihhalatoria.
Es hotorio el descehso de casos si se com-
para el perodo 1986-1995 (1005) coh el pe-
rodo 1996-2005 (389), debido probable-
mehte a las mejoras eh la criahza del gahado
y a que el Mihisterio de Agricultura imple-
mehtla vacuha ahticarbohosa.
Durahte 1995 se presehtaroh 2 brotes impor-
tahtes de esta ehfermedad eh los distritos del
Callao (25 persohas afectadas) y Fachacmac
(8 casos). Durahte el 2002se presehtuh brote
eh Ouilmah, Caete (22 casos).
Esta zoohosis es importahte dehtro de la sa-
lud pblica ho por maghitud, pues se pre-
sehtah pocos casos ahuales, siho por su
potehcial epidmico, sobre todo cuahdo se
comercializa o distribuye carhe cohtamiha-
da, lo que cohlleva el riesgo de uh brote
explosivode carbuhcogastroihtestihal.
Eh la ltima dcada, la caracterstica ehzotica
de esta ehfermedad coh presehtacih de epi-
zootasespordicas se reflej eh el diaghstico
de brotes de carbuhco eh humahos. Durahte
el 2005 se hotificaroh 58 casos de carbuhco
cutheo, de los cuales se cohfirmaroh el 84,
Grfico 4.13: Casos de carbunco humano. Per, 1980-2005
s
o
s
a
C

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N
111
yaseapor exameh de Gramopor aislamiehto
del 0ac///osan|h|ac/s.
Las Direcciohes de Salud de Lima Sur, lca,
Fiura ll, Tacha, Lima Norte, Lima Este,
Huahcavelica, Lima Ciudad y Ahcash hotifi-
caroh htrax, casi todos eh distritos ehzo-
ticos. Tacha y Fiura ll presehtaroh casos
humahos despus de uh largo silehcio
epidemiolgico.
Hasta la semaha epidemiolgica 52 del ao
2005, el 70 de casos fueroh de sexo mas-
culiho y el 66 del grupo de los 15 a 44 aos
de edad. Nose hotificaroh defuhciohes.
Durahte el 2005 se preseht uh ihcremehto
de la ehfermedad eh los distritos de Lurh y
Fachacmac, dohde se hotificaroh 31 de los
58 casos (53). Eh la mayor parte de ellos,
la especie ihvolucrada como fuehte trahs-
misora fue el boviho.
Durahte el ao 2005 el Servicio Naciohal de
Sahidad Agraria (Sehasa) hotific 33 ocurreh-
cias de carbuhco eh ahimales de importahcia
ecohmica. De ellas, 17fuerohpositivas.
El htrax eh humahos suele presehtarse es-
pordicamehte eh los pases desarrollados,
por la exposicih a productos importados
cohtamihados (laha, pelo, cuero o huesos).
Eh el Fer esta ehfermedad es tpicamehte
ehzotica y coh presehtacih espordica de
epizootas eh el gahado, prihcipalmehte eh
los distritos coh produccih gahadera de
Lima, lca y Huahcavelica. Ello se debe a las
deficiehtes cohdiciohes sahitarias de
criahza y a las ihsuficiehtes coberturas de
vacuhacih ahticarbohosa. For ello se pre-
sehtaroh casos espordicos y eh brotes
epidmicos.
Los factores de riesgo para cohtraer la
ehfermedad soh: participar eh el faehado o
beheficiode ahimales ehfermos por carbuh-
coy mahipular carhe cohtamihada.
Eh los distritos de Lurh y Fachacmac el
ihcremehto de casos se debi al uso de uha
vacuha que ho cumpli todos los requeri-
miehtos para ihmuhizar adecuadamehte al
gahado. For ello, se procedi al decomiso
del producto a hivel haciohal (Fesolucih
Directoral 014-2005-AG-SENASA-DGSA) y
Grfico 4.14: Casos de carbunco o ntrax segn semanas epidemiolgicas. Per,
2003-2005

0
2
4
6
8
10
12
14
16
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 3 8 13 18 23 28 33 38 43 48 1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51
Semanas EpidemioIgicas
N
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2003 2004 2005
2003
2005
2004
112
se ihici uha campaa de vacuhacih
gratuita eh los distritos afectados.
Fara el cohtrol de esta zoohosis es ihdis-
pehsable realizar uha coordihacih perma-
hehte coh Sehasa de tal modo que se ejecu-
teh actividades de prevehcih, vigilahcia y
cohtrol, as como coh los gobierhos locales
para el mohitoreo del beheficio del gahado
y la comercializacih de crhicos.
Direccin de SaIud

Provincia

Distritos

LocaIidad

Casos

CA

Chincha

Chincha Alta

San Agustin UPS

1

Chincha Baja

C.P. 24 de Junio

1

San Agustn San Pablito

1

Pueblo Nuevo

Pueblo Nuevo

1

San sidro

2

Alto Larn

Barrio San Lus

1

Grocio Prado

Lateral 08

2

TotaI

9

LMA SUR

Lima

Lurn

Sumacpacha

3

Santa Genoveva

1

Lurin

16

Buenavista

1

Buenavista zona B

3

Pachacamac
Guayabo 1
Casica 1
Pampa Grande 1
Pachacamac 4
TotaI 31
TACNA Tacna Sama Las Yaras 4
TotaI 4
LMA ESTE

Huarochiri

Santo Domingo de los Olleros Santo Domingo de los Olleros 2
TotaI 2
PURA

Sullana

Sullana
Sullana 2
AH 9 de Octubre 5
TotaI 7
LMA NORTE

Barranca

Pativilca

Pampa San Jos de Caraque 1
Supe

San Nicolas 1
TotaI 2
HUANCAVELCA

Huancavelica

Palca

Huayanay 1
TotaI 1
ANCASH

Huaraz

Huaraz

1

TotaI

1

LMA CUDAD

Lima

Lima

Pachacamac

1

TotaI

1

TotaI GeneraI

58

TabIa 4.5: Casos de carbunco notificados segn lugar y tipo de diagnstico.
Per, 2005
113
10. Situacin de la peste
La peste es uha ehfermedad aguda, fre-
cuehtemehte fatal y coh alto potehcial epi-
dmico que es causada por el bacilo
e|s/n/a es|/s.
La peste existe eh ciclos haturales ehzoti-
cos y compromete a los roedores silvestres
y a sus pulgas. Estos ciclos puedeh ser iha-
parehtes, sih trahsmisih o asociados coh
uha trahsmisih espordica a los humahos.
La epidemia de peste ocurre ocasiohalmeh-
te, cuahdo la ehfermedad se disemiha des-
de los roedores silvestres a los roedores si-
hahtrpicos que viveh cerca de las vivieh-
das humahas.
La peste ihgres a huestro pas por los puer-
tos de Fisco y Callao eh abril de 1903, como
parte de la ltima pahdemia, y afect a casi
toda la costa peruaha. Desde 1964 la ehfer-
medad se estableci eh la zoha rural de las
regiohes de Fiura, Lambayeque, Cajamarca y
La Libertad, eh focos ehzoticos, coh brotes
espordicos y 3 epidemias de cohsiderable
maghitud eh 1966 (678 casos), 1984 (457
casos), 1993 (610 casos) y 1994(1128casos).
Desde 1992, despus de uh silehcio epide-
miolgico, se preseht actividad epidmica
eh Cajamarca que comprometi alguhas
zohas costeras coh cohdiciohes favorables
para su disemihacih. Eh 1994 afect al
distrito de Mrrope, eh Lambayeque, carac-
terizado por su clima clido. Desde 1996 se
presehtaroh brotes espordicos eh el rea
ahdiha, prihcipalmehte eh alguhos distritos
de Cajamarca.
Desde 1992, la peste ha afectado a ambos
sexos sih diferehcias sighificativas, prihci-
palmehte ehtre las edades de 5 a 14 aos.
Se hotificaroh 86 defuhciohes coh uha tasa
de letalidad del 4. Eh la ltima dcada ho
se ha cohfirmadola forma heumhica.
Durahte todo el ao 2005 se hotificaroh 10
casos de peste (5 cohfirmados y 5 proba-
bles) y hihguha defuhcih. Todos los casos
procedieroh de zohas ehdmicas.
Actualmehte se mahtiehe uh programa de
cohtrol de la ehfermedad, pero su sostehi-
bilidad est amehazada por la falta de fihah-
ciamiehto para realizar actividades de
vigilahcia.
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
1903 1907 1911 1915 1919 1923 1927 1931 1935 1939 1943 1947 1951 1955 1959 1963 1967 1971 1975 1979 1983 1987 1991 1995 1999 2003
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CASOS FALLECDOS
Aos
Grfico 4.15: Curva histrica de casos y defunciones por peste. Per, 1903-2005
114
Eh 1994, durahte la epidemia de peste eh M-
rrope que afect prihcipalmehte a los hios,
se implic a los roedores sihahtrpicos y a los
ahimales domsticos del ghero cavia (cuy)
eh la trahsmisih activa de la ehfermedad, eh
las zohas ihtra y peridomiciliaria. Tambih se
relacioh su presehcia coh el Fehmeho El
Nio y coh las alteraciohes ecolgicas produ-
cidas. A partir de 1995, la ehfermedad se
preseht debido al ihgreso de persohas a fo-
cos ehzoticos, dohde adquirieroh la ihfec-
cih. Cuahdo regresaroh a sus comuhidades
desarrollaroh la ehfermedad y pusieroh eh
riesgo asus familiares y cohtactos.
Alguhas costumbres como el lavado de la ro-
pa del difuhto y los velorios prolohgados des-
pus del fallecimiehto de uh paciehte proba-
blemehte favorecieroh la propagacih de la
ehfermedad.
DISA

Provincia

Distrito

Confirmados

ProbabIes

TotaI
Lambayeque

Ferrenafe

Caaris

2

2

Jaen

Jaen

Pomahuaca

5

2

7

Jaen

1

1

Grfico 4.16: Curvade casosde peste por semanas epidemiolgicas. Per, 1992-2005
TabIa 4.6: Casos probables de peste segn lugar y tipo de diagnstico. Per, 2005

0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
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.
o
N
115
11. Situacin de los accidentes ofidicos
Los accidehtes ofdicos soh uh serio proble-
ma de salud pblica eh los pases tropicales
por su frecuehcia y la morbilidad y mortalidad
que ocasiohah. Adems, represehtah uha
emergehcia mdica compleja por los efectos
locales de la mordedura y porque puedeh
afectar mltiplessistemas de rgahos.
La vigilahcia de los accidehtes ofidicos eh el
Fer fue ihiciada por la Direccih Geheral de
Salud de las Fersohas del Mihisterio de Salud
eh 1996. Eh 1999, la Oficiha Geheral de
Epidemiologa ihcluyestos accidehtes eh los
daos de hotificacih obligatoriasemahal.
Los accidehtes coh ahimales pohzoosos se
presehtah eh todo el Fer, a altitudes meho-
res alos 3000m.s.h.m. y usualmehte eh zohas
de climas tropicales o templados. La mayor
ihcidehcia se da eh zohas rurales y semi-
rrurales.
El hmerode hotificaciohes se ha ihcremehta-
do cohel trahscursode los aos hasta el 2002.
Desdeehtohces sehamahtehidoestable.
Durahte el 2005 la cifra acumulada de acci-
dehtes ofdicos fue de 2079. La tasa de ihci-
dehcia acumulada haciohal fue de 7.44por ca-
da 100mil habitahtes. Se hotificaroh 13 defuh-
ciohes, coh uha tasa de letalidad del 0.6. El
86de los casos se preseht eh las Direccio-
hes de Salud de la regih selva (Loreto,
Ucayali, Sah Marth, Bagua, Juhhy Huhuco).
Eh Loreto se preseht el 33 del total de
casos.
La presehcia de accidehtes ofdicos mahtuvo
uh comportamiehto estaciohal, relaciohado
coh los perodos de mayor precipitacih eh la
regih de las selvas altay baja.
El grupo ms afectado fue el de 15 a 44 aos
de edad (58), as como los varohes (69),
quiehes tuvieroh mayor riesgo de exposicih
Aos
Grfico 4.17: Comportamientode losaccidentes ofdicospor semanasepidemiolgicas. Per, 1999-2005
0
10
20
30
40
50
60
70
1 13 25 37 49 8 20 32 44 4 16 28 40 52 12 24 36 48 8 20 32 44 3 15 27 39 51 11 23 35 47
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
1625
1424
1143
2027
2149 2064
2079
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116
al realizar actividades agrcolas, de recolec-
cihy caza.
Auhque ha mejorado la hotificacih de acci-
dehtes ofdicos, existe uh importahte sub-
registro. La tasa hotificada durahte el 2005 fue
casi la mitad de la que preseht Brasil (15 por
cada 100 mil habitahtes) y la letalidad fue
comparable coh la de este pas (1.3 eh la
zohaamazhica).
Las grahdes diferehcias eh la hotificacih de
accidehtes ofidicos de las Direcciohes de Sa-
Mapa 4.6: Estratificacin de los accidentes ofdicos segn tasa de
incidencia acumulada. Per, 2005
lud reflejaroh uha grah diversidad ecolgica y
lapresehcia de especies vehehosas.
Las diferehtes cifras de letalidad estuvieroh
relaciohadas coh la falta de acceso a los sue-
ros ahtiofdicos y la demora eh la atehcih de
emergehciaal paciehte.
LaDireccih Geheral de Saludde las Fersohas
abastece coh sueros ahtiofdicos a las Direc-
ciohes de Salud, y stas, a su vez, se ehcargah
de distribuirlos a los establecimiehtos de las
reas de riesgo.
Tasa x 100 miI hab.
Sin casos
0.01 - 16.53
16.53 - 46.38
46.38 - 117.34
117.34 -879.25
117
12. Situacin de las enfermedades
respiratorias relacionadas con la
contaminacinambiental
La cohtamihacih ambiehtal es uho de los
problemas que afectah el biehestar de la po-
blacih. Tiehe que ver coh la presehcia eh la
atmsfera de uha o varias sustahcias eh
cahtidades suficiehtesparapoher eh peligrola
salud de los seres humahos. Estas sustahcias
soh producidas por agehtes hocivos suspeh-
didos de partculas orghicas, gases, humus,
microorgahismos, virus, hohgos, humedad y
sustahcias voltiles que eh determihados
momehtos pasah a la trquea, brohquios y
alvolos y produceh diferehtes episodios de
ehfermedades respiratorias: uha afeccih gri-
pal, uha crisis de brohcoespasmo, rihitis, asma
o heumoha bacteriaha. Los hios y ahciahos
soh los ms vulherables a estos factores
atmosfricos.
Durahte el estudio epidemiolgico de lhea de
base titulado Frevalehcia de ehfermedades
respiratorias eh hios escolares de 3 a 14 aos
y factores asociados a la calidad del aire,
realizadoeh 13ciudades del pas ehtre octubre
de 2002 y agosto de 2003, se ehcuestaroh 21
mil 311 escolares de 1288 cehtros educativos.
La prevalehcia de asma fue ms elevada eh el
50 de las ciudades estudiadas. Eh Lima
Ciudad fue de 25, cifra alta eh comparacih
coh otras zohas de estudio como el Coho
Norte (15.7), Coho Este (14), Coho Sur

mbito de
Estudio
Asma diagnosticado por
Medico
Rinitis Alrgica Faringitis
%
C: 95%
%
C: 95%
%
C: 95%
Lim nf Lim Sup Lim nf Lim Sup Lim nf Lim Sup
Lima

Lima Ciudad

25.89

22.05

29.73

21.3

18.41

21.19

18.96 15.7 22.22
Lima Este

14.08

11.24

17.03

19

14.92

23.08

19.47 16.08 23.41
Lima Norte

15.67

12.84

18.51

17.99

14.51

21.47

19.05 15.9 22.2
Lima Sur

11.78

9.2

14.36

16.04

13.09

18.99

20.2

16.74 23.65
Callao

11.5

9.65

13.35

13.78

11.32

16.25

21.05 18.13 23.98
Macro Norte

Chiclayo

11.84

9.4

14.27

21.75

19.04

24.46

22.98 19.81 26.17
Trujillo

11.22

8.43

14.01

15.85

12.06

19.63

17.38 14.03 20.73
Piura

5.49

4.09

6.87

15.11

11.2

19.02

20.18 16.32 24.04
Chimbote

10.81

8.95

12.67

13.28

10.52

16.03

18.74 16.02 21.46
Macro Sur

Arequipa

6.89

4.96

8.82

16.36

13.05

19.66

19.48 16.31 22.65
Cusco

5.39

3.75

7.03

21.91

19.6

24.34

24.32 20.18 28.45
lo

8.29

5.79

10.78

14.89

8.85

20.92

19.13 12.57 25.68
Pisco

7.07

4.56

9.58

11.05

8.41

13.69

13.49 11.42 15.56
Macro Centro

La Oroya

4.18

2.67

5.69

23.42

19.58

27.26

20.52 18.4 22.62
Huancayo

1.42

0.59

2.25

15.84

13.3

18.38

17.18 14.53 19.83
Cerro de Pasco

1.57

0.88

2.25

14.34

10.86

17.81

13.49 10.4 16.63
SeIva
quitos

3.55

2.69

4.4

13

9.79

16.22

12.32 9.94 14.71
TabIa 4.7: Prevalencias de asma, rinitis alrgica y faringitis en escolares de 3 a 14 aos.
Per, octubre de 2002-agosto de 2003
118
(11.8), Callao (11.5), Chiclayo (11.8),
Trujillo (11.2), Chimbote (10.8), llo (8.3),
Fisco (7.1) y Arequipa (7). Estas
prevalehcias superaroh el promedio muhdial
para la poblacih geheral estimada eh el 2004
(4.7). Frevalehcias mehores al 5pudieroh
ser ubicadaseh otrasciudades.
Eh todas las ciudades estudiadas, la
prevalehcia de rihitis alrgica super el 10:
La Oroya (23.4), Cusco (21.9), Chiclayo
(21.7), Lima Ciudad (21.3), Lima Este
(19), Lima Norte (17.9) y Arequipa
(16.4). Estas prevalehcias fueroh mayores a
las de otros reportes como los de Ciudad
Grfico 4.18: Prevalencia de asma diagnosticado por mdico en escolares de 3 a
14 aos. Per, octubre de 2002-agosto de 2003.
Grfico 4.19: Prevalencia general de rinitis alrgica en escolares de 3 a 14
aos. Per, octubre de 2002-agosto de 2003
Estimaciones ajustadas por diseo muestral.
El error estndar se estim por el mtodo linealizado de
Taylor de primer orden
0
5
1
0
1
5
2
0
2
5
3
0
mbito de Estudio
a
y
o
r
O
o
c
s
u
C
o
y
a
l
c
i
h
C
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d
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P
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%
(

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l
a
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r
P
0
5
10
15
20
25
30
35
mbito de Estudio
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t
r
o
N

a
m
i
L
e
t
s
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m
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L
d
a
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L
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C
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c
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u
H
)
%
(

a
i
c
n
e
l
a
v
e
r
P

El error estndar se estim por el mtodo linealizado de Taylor de
primer orden
119
Jurez, eh Mxico (4.7 y 5.4 para los
grupos de edad de 6 a 8 aos y de 11 a 14
aos, respectivamehte), el de Cuerhavaca, eh
Mxico (5.4 eh hios de 6 a 14 aos de
edad) y el de Estados Uhidos (7 a 9eh la
poblacih de 18 aos a ms y 7.3 eh hios
mehoresde 18aos).
Asimismo, la prevalehcia de farihgitis eh este
grupo de edad fue mayor al 10 eh las 17
zohas de estudio. Las cifras variaroh ehtre
12.3 y 24.3, y las ciudades coh mayor
prevalehcia fueroh Lima, Cusco, Chiclayo,
Callao, LaOroya, Fiura, lloy Arequipa.
Grfico 4.20: Prevalencia general de faringitis en escolares de 3 a 14
aos. Per, octubre de 2002-agosto de 2003
0
5
10
15
20
25
C
u
s
c
o
C
h
i
c
I
a
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C
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I
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O
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C
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T
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r
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o
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%
(

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r
P
mbito de estudio

El error estndar se estim por el mtodo linealizado de
Taylor de primer orden
120
13. Situacin de la salud bucal
Las ehfermedades bucodehtales como la
caries dehtal, la periodohtitis y las heoplsicas
de la boca y la farihgesohproblemas de salud
de importahcia muhdial que afectah a pases
ihdustrializados y cada vez coh mayor fre-
cuehcia a pases eh desarrollo, eh especial a
las comuhidadesms pobres.
LaOrgahizacih Muhdial de laSalud (OMS) es-
tima que 5000 millohes de persohas eh el
muhdo tieheh caries dehtal. Estas ehfermeda-
desbucodehtales sohcohsiderables y costosas
eh trmihos de dolor, sufrimiehto, deterioro
fuhciohal y dismihucihde lacalidadde vida.
Eh huestro pas la caries dehtal preseht uha
tehdehcia creciehte. Los reportes estadsticos
de las ehfermedades bucales de los tejidos du-
ros y blahdos, las glhdulas salivales y ahexos
como motivo de cohsulta exterha ocuparoh el
seguhdo lugar de lamorbilidadgeheral.
Eh el estudiodeprevalehciahaciohal de caries
y fluorosis dehtal eh escolares de 6 a 15 aos,
realizadoeh las 24 regiohes del pas durahteel
perodo comprehdido ehtreoctubre de 2001 y
julio de 2002, se examiharoh 7730 escolares
de 102 colegios estatales y 56 distritos urba-
hos y rurales. La prevalehcia geheral de caries
dehtal fue de 90.7. Las regiohes coh preva-
lehcias altas fueroh Ayacucho(98.9) y Huah-
cavelica (98.3). Eh el rea urbaha la preva-
lehciafue de 91.5 y eh el rearural de 89.5,
coh diferehcias sighificativas.
La prevalehcia geheral de fluorosis dehtal a
hivel haciohal fue de 35.8. Las regiohes coh
mayor prevalehcia fueroh Ahcash (72.9) y
Huhuco (70). La edad coh mayor prevaleh-
cia fue 10 aos (41.5). No se hallaroh dife-
rehcias sighificativas de fluorosis dehtal segh
sexo, peroel rearural presehtuha prevaleh-
cia de 39.7y el rea urbahade 32.7.
Estas diferehcias fueroh estadsticamehte sig-
hificativas. Segh la clasificacih de Deah, el
grado de severidadde lafluorosis dehtal fue de
12.8 (9.1 muy leve, 2.1leve, 1.3mode-
radoy 0.2severo) y el gradocuestiohable de
22.9. Fespecto a la urgehcia de tratamiehto
dehtal, lo ms frecuehte fue el tipo de alta
urgehcia (33.5a hivel haciohal). Las regiohes
de Loreto (50.2) y Cusco (48.5) tuvieroh
mayor urgehcia de tratamiehto dehtal.
La edad coh mayor hecesidad de tratamiehto
fue 8 aos y ho se hallaroh diferehcias sighifi-
cativas segh sexo. Fihalmehte, el rea rural
preseht mayor urgehcia de tratamiehtoque el
rea urbaha (34.9 frehte a32.3).
121
14. Situacin de la Enfermedadde Chagas
La Ehfermedad de Chagas, llamada tambih
trypahosomiosis americaha, es causada por
el parsito hemoflagelado 7|yanosoma
c|oz/. Clhicamehte se distihgueh tres etapas:
aguda, ihdetermihada y crhica. La mayora
de casos agudos se presehtah eh hios y pa-
sah desapercibidos. Eh el caso de los pacieh-
tes coh ihfeccihcrhica, las mahifestaciohes
se presehtah muchos aos despus de pro-
ducidalapicadura del ihsecto.
Adems de esta va, existeh otras formas de
trahsmisih importahtes, como la trahsfusih
de sahgre cohtamihada de la madre al hijo a
travs de la placehta ola ihgesta de alimehtos
cohtamihados; especialmehte los jugos coh
heces que cohtieheh los trypomastigotes me-
taciclos de7|yanosoma c|oz/.
Desde 1999, la Ehfermedadde Chagas es de
vigilahcia epidemiolgica obligatoria ha-
ciohal. Actualmehte est cohsiderada deh-
tro de las ehfermedades de hotificacih
obligatoria.
Esta ehfermedad es uh problema de salud
pblica eh varios pases de Amrica Latiha.
Se ha estimado que existeh ehtre 16 y 18
millohes de persohas ihfectadas coh
7|yanosoma c|oz/ eh todo el cohtihehte
americaho.
Eh el Fer, la ihcidehcia de la Ehfermedad
de Chagas fue baja. Durahte el 2005 se
reportaroh 36 casos ehtre probables y
cohfirmados, y la ihcidehcia acumulada del
pas fue de 0.12 por cada 100 mil habitahtes,
ligeramehte mehor comparada coh la del
2004 (0.19 por cada 100 mil habitahtes).
lrc|derc|a acuru|ada por 100 000 |ao|larles.
TabIa 4.8: ncidencia acumulada de casos probables y confirmados de la
Enfermedad de Chagas. Per, 2004-2005
Direccin de
SaIud
Provincias
Nmero de
casos 2004
Nmero de
casos 2005
2004

Arequipa 49 27 4.34 2.36
Arequipa 45 9 5.28 1.04
Caravel 3 17 9.77 9.72
Caylloma 1 0 1.96 0
Bagua 4 2 1.42 0.69
Bagua 1 0 0.99 0
Condorcanqui 1 1 2.31 2.27
Utcubamba 2 1 1.46 0.71
Cajamarca 0 1 0 0.14
Cajamarca 0 1 0 0.33
Cutervo 1 0 0.60 0
Cutervo 1 0 0.60 0
Chachapoyas 0 1 0 0.60
Luya 0 1 0 1.80
Lambayeque 0 4 0 0.34
Chiclayo 0 3 0 0.38
Lambayeque
0 1 0 0.37
Loreto 0 1 0 0.10
Maynas
0 1 0 0.18
Puno 0 1 0 0.07
Sandia 0 1 0 1.71
UcayaIi 1 0 0.25 0
Padre Abad 1 0 1.54 0
TotaI
55 36 0.19
0.12
Incidencia Incidencia
2005
122
Los triatomihossereportaroh eh casi todaslas
regiohes del Fer, excepto eh Huahcavelica y
eh Callao. For el riesgo de trahsmisih trahs-
fusiohal, toda la poblacih del pas podra
cohtraer la ehfermedad. Durahte el 2005, siete
Direcciohes de Salud reportaroh casos, coh
ms frecuehcia eh Arequipa, Bagua, Caja-
marca y Cutervo. Las dems slo reportaroh
ocasiohalmehte.
La ihcidehcia acumulada ehtre 2004 y 2005
eh las Direcciohes de Salud y eh provihcias
mostr que Arequipa y Bagua fueroh las
ms afectadas. Fero la ihcidehcia se redujo
eh casi 50 eh comparacih coh el ao
2004. Al parecer, la hotificacih de los casos
eh Arequipa vari de acuerdo a la localidad
o distrito dohde se realizaroh los estudios
de seroprevalehcia comoparte de las activi-
dades de cohtrol. Eh cambio, eh Bagua la
tehdehcia de la ihcidehcia de la Ehfermedad
de Chagas fue irregular.
La distribucih de casos ehtre el 2002 y el 2005
mostr uh mayor reporte durahte los tres pri-
meros meses del ao, exceptodurahte el 2004.
A pesar de que los casos que se hotificaroh ho
reflejarohhecesariamehte laverdaderaihcideh-
cia de laEhfermedaddeChagas,lafrecuehciade
la picadura del 7|/a|oma /n/es|ans, hico vector
eh el sur del Fer, fue ms frecuehte eh veraho
queeh otrasestaciohes, porloquese ihcremeh-
tel riesgode trahsmisiheh esta poca.
Las Direcciohes de Salud que ms casos
reportaroh durahte el 2005 fueroh Arequipa,
Lambayeque y Bagua. Llama la atehcih que
Lambayeque reporte casos despus de
varios aos. Eh Arequipa los distritos ms
afectados fueroh Arequipa, Tiabaya, Vtor y
JacoboHuhter. For otrolado, los distritos de
Nieva y Cajaruro reportaroh casos agudos.
Ello implica que existi trahsmisih activa,
por lo que es importahte fortalecer la
vigilahcia epidemiolgica eh estas reas.
0
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10
15
20
25
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic
Meses
N
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Ao 2002 Ao 2003
Ao 2004 Ao 2005
Grfico 4.21: Distribucin mensual de casos probables y confirmados de la Enfermedad
de Chagas. Per, 2002-2005
123
15. Situacin del sarampin
El ltimo caso de sarampih se preseht eh
Callao, eh el distrito de Vehtahilla, eh la sema-
ha epidemiolgica 13del ao 2000. Durahte el
2005 se hotificaroh 77 casos sospechosos de
sarampih y 99 eh el 2004. Nihguho de ellos
fue cohfirmado. El 21 y 14.2 de estos ca-
sos, respectivamehte, dieroh positivo para la
rubola.
Durahte los aos 2004 y 2005 se cumpli coh
cuatro de los cihco ihdicadores ihterhacioha-
les para erradicar el sarampih. Existi uha
mejora sustahcial eh la llegada de muestras al
laboratorio ahtes de los cihco das de haber
sido obtehidas. Desde la semaha epidemiol-
gica 37 se idehtificaroh dificultades eh la ca-
pacidad de respuesta del laboratorio debido a
la falta de ihsumos para el procesamiehto de
las muestras. El lhstituto Naciohal de Salud y
la OFS asumieroh esta respohsabilidad com-
prahdolos ihsumos de laboratorio.
Como complemehto a la vigilahcia epidemio-
lgica, uha de las estrategias ejecutadas du-
rahte el 2005 fue la bsqueda activa ihstitucio-
hal y comuhitaria, ejecutada eh 17 Direcciohes
de Salud. Se revisaroh 2 millohes 490 mil 7
registros de diaghsticos y se visitaroh 167 mil
582 viviehdas dohde se ehcohtraroh 203
casos de febriles eruptivos eh el sistema.
Todos ellosfueroh descartados.
Eh el 2005 se presehtaroh 2 casos postvacu-
hales y eh el 2004 se registraroh 3 casos, que
eh cohjuhto represehtaroh el 2.84 del total
de sospechosos de sarampih (176) hotifica-
dos eh el perodo. La tasa esperada para exah-
tema postvacuhacih fue de 5. Todos estos
casos ocurrieroh dehtro de los 18 das poste-
riores a la vacuha, ho estabah relaciohados y
ho se reportaroh casos adiciohales eh la zoha
de procedehcia.
El lhstituto Naciohal de Salud report 3 casos
sospechosos de rubola coh resultados lgM
Grfico 4.22: Cumplimiento de los indicadores de vigilancia del sarampin. Per, 2000-2006

2000
2001
2002
2003
2004
2005
ndicadores
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Notif. oportuna nvest-48 h Adecuada Recib.-Toma Result-Recib.
e
j
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n
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c
r
o
P
124
positivos procedehtes de las Direcciohes de
Salud de Lima Norte, Cusco y Callao eh las
semahas epidemiolgicas 26, 34 y 38. El
equipo tchico procedi a la ihvestigacih
epidemiolgica sih ehcohtrar otros casos de
febriles eruptivos eh la bsqueda activa
ihstituciohal y comuhitaria.
No existeh evidehcias de circulacih ehdmi-
ca hi de casos importados de sarampih
desde el mes de marzode 2000hasta lafecha.
Hasta setiembre de 2005, el Fer teha uh
hdice de riesgo promedio haciohal de 1.33,
que sobrepasa el grupo de vacuhacih. El
64.8(1161 de 1789) de los distritos del pas
se ehcuehtrah eh alto riesgo. For ello es im-
portahte que la estrategia de ihmuhizaciohes
ehfoque sus actividades de vacuhaciheh las
zohas macrosur y macrocehtro.
0
50
100
150
200
250
300
350
Macro sur Macro centro Lima Callao Macro norte Sur norte
Riesgo alto Riesgo medio Riesgo bajo Riesgo negativo
Grfico4.23: VacunaASA/SPR. Estratificacinde riesgospor macrorregiones. Per, 2001-2005
125
16. Situacin de la rubola
Durahte el 2005el virus de larubolacirculeh
12 pases de la regih de las Amricas. El
57.4 de los casos (1575) correspohdi al
Fer, seguido por Vehezuela coh 20.2 (554)
y Cahad coh 11.2 (308). Eh huestro pas, la
tasa de ihcidehcia ahual de rubola se
mahtuvo alta. El 96.46 de casos (2648)
fueroh cohfirmados por laboratorioy el 3.53
(97) por clhica.
Durahte el perodo 2000-2005 el Fer hotific
8101 casos cohfirmados de rubola. Hasta el
ao 2002 era el hico pas de Amrica que ho
haba ihiciado el cohtrol del virus rubola
salvaje, tarea que empeza realizar a partir del
2003 coh la aplicacih de la vacuha SFF a los
hios que cumplah 1 ao de edad y de la
vacuha SF alas mujeresehtre 15y 19aos.
La importahcia de la rubola para la salud
pblica radica eh los efectos teratoghicos
que produce la ihfeccih primaria eh mujeres
embarazadas. Las estimaciohes ihdicah que
para el perodo 2006-2010 se reportarh 2169
casos del shdromede rubolacohghita.
El Fer realiz la vigilahcia cehtihela eh 12
establecimiehtos de salud (10 hospitales y 2
cehtros de salud) y se estableciel sistema de
vigilahciadel shdromede rubolacohghita.
Durahte este perodo, la rubola tuvo uha pro-
pehsih ehdmica, coh tehdehcias hiperehd-
micas cclicas y estaciohales (ehtre fihales de la
primavera y el ihicio del veraho). El actualperodo
hiperehdmico se ihici a fihes de 2004. El
ihcremehto de casos se dio apartir de lasemaha
epidemiolgica 27 y la tasa de ihcidehcia fue de
4.31 por cada 100 mil habitahtes.
PASES

CONFRMADOS

Total

Porcentaje

%

Laboratorio

Clnica
Per

1570

5

1575

57.4

Venezuela

554

554

20.2

Canad

308

308

11.2

Brasil

88

67

155

5.6

Colombia

41

8

49

1.8

Chile

29

11

40

1.5

Mxico

21

6

27

1.0

USA

17

17

0.6

Bolivia

8

8

0.3

Republica

Dominicana

6

6

0.2

Guatemala

4

4

0.1

Paraguay 2

2 0.1
TOTAL 2648 97 2745 100.0
TabIa 4.9: Casos de rubola. Amricas, 2005
FUENTE: vo| 11 N52 8o|elir 3erara| 3ararp|r/Ruoeo|a a| 31 de d|c|erore 2005
126
Durahte el 2005sehotificaroh 6672casossos-
pechosos de rubola. El 23.53 (1570) fueroh
cohfirmados, el 27.18 (1814) fueroh descar-
tados y quedaroh pehdiehtes de clasificar el
49.2 (3288). La tasa de ihcidehcia eh muje-
res eh edad frtil fue de 0.1 por cada 100 mil
habitahtes, miehtras que eh el 2004 fue de
0.77por cada 100mil habitahtes.
Durahte el 2005, 23 Direcciohes de Salud
cohfirmarohla circulacihdel virus rubola. A
la fecha, 11 Direcciohes de Salud se eh-
cuehtrah eh silehcio epidemiolgico. Durahte
el 2004 tambih circul eh 23 Direcciohes de
Salud.
Las tasas de ihcidehcia mayores al promedio
haciohal se presehtaroh eh ocho Direcciohes
de Salud: Callao (25.36), Tacha (23.90),
Arequipa (14.51), Amazohas (9.46), Lima
Ciudad (9.08), Lima Sur (8.85), Cusco (8.39) y
Lima Este (6.38). Las restahtes Direcciohes
Lambayeque, Huhuco, Juhh, Jah,
Moquegua, Lima Norte, Fasco, lca, La
Libertad, Huahcavelica, Fiura l, Ayacucho y
Fuho tuvieroh actividad epidmica cohfir-
mada coh tasas mehores al promedio. 289
distritos del pas fueroh afectados (15.8). De
ellos, 50 (46) fueroh de las provihcias de
Lima y Callao.
Los grupos de edad afectados mayormehte
fueroh de 5 a 9 aos (54.5 de los casos
cohfirmados), de 1 a 4 aos (15.4) y de 10 a
14 aos (11.7) Eh cuahto al ghero, el 47
de los casos se presehteh hombres y el 53
eh mujeres.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
18
1
8
2
8
3
8
4
86
1
6
2
6
3
6
4
64
1
4
2
4
3
4
4
42
1
2
2
2
3
2
4
2
5
2
1
0
2
0
3
0
4
0
5
0
2000-2005
Semanas epidemiolgicas
s
o
s
a
C

o
N
Grfico 4.24: Casos confirmados de rubola por semana epidemiolgica. Per,
2000-2005
TabIa 4.10: Tasa de incidencia de rubola.
Per, 2000-2005
127
Eh relacih a los ihdicadores de vigilahcia
de la rubola, al 2005 el Fer cumpli ade-
cuadamehte coh cuatro de los cihco
ihdicadores de vigilahcia cohjuhta del
sarampih-rubola. El ihdicador problema
fue el del resultado del laboratorio, que se
report hasta cuatro das despus de la
recepcih de las muestras. Esta situacih se
mahtuvo desde el 2004 y se ehcohtr
debajo del 80 debido a la falta de ihsumos
de laboratorio para el procesamiehto de
muestras.
TabIa 4.11: Casos, incidencia e ndice de riesgo de tos ferina segn Direcciones de
Salud. Per, 2004-2005.
Tos Ferina
Direccin

de SaIud

2004

2005

Casos

Incidencia
acumuIada

AcumuIo de
susceptibIes

ndice de

Riesgo

Casos

Incidencia
acumuIada
Ancash

69

6.06

-42

-0.18

41

3.55
Apurimac

10

3.64

7,417

0.61

2

0.72
Arequipa

30

2.66

1,749

0.39

20

1.76
Ayacucho

18

3.15

30,242

1.42

11

1.89
Bagua

2

0.71

2,968

0.22

4

1.40
Cajamarca

31

4.66

13,471

1.81

4

0.59
Callao

14

1.72

40,650

1.76

1

0.12
Chachapoyas

24

14,77

27,823

1.80

Chanka

10,180

1.61

Chota

14

4.14

7,928

1.25

Cutervo

2

1.21

36,957

1.28

Cuzco

21

1.70

2,037

0.47

9

0.72
Huancavelica

6,429

0.48

2

0.43
Huanuco

22

2.64

36,436

1.62

79

9.35
ca

7

0.99

13,535

1.01

2

0.28
Jan

144

39.51

11,947

1.29

46

12.45
Junn

35

2.75

34,683

1.22

9

0.70
La Libertad

63

4.06

45,978

1.39

15

0.95
Lambayeque

91

7.97

25,639

1.08

18

1.56
Lima Ciudad

13

0.82

-580

-0.02

8

0.50
Lima Este

12

1.10

19,122

0.97

1

0.09
Lima Norte

43

1.27

-234,623

-4.01

17

0.50
Lima Sur

24

1.22

53,063

1.48

5

0.25
Loreto

320

34.36

40,214

1.52

562

59.55
Madre de Dios

2,865

1.25

Moquegua

2,757

1.0

Pasco

5

1.80

1

0.94

3

1.06
Piura

243

25.31

28,111

1.27

25

2.56
Piura

147

20.25

30,391

1.23

25

3.40
Puno

15

1.16

44,262

1.45

4

0.30
San Martn 71 9.13 27,690 1.8 28 3.55
Tacna 4 1.29 7,591 1.38 3 0.94
Tumbes 5,660 1.30
Ucayali
86 18.52 9,393 2.15 28 5.97
Per 1,580 5.74 972
3.48
lA por 100,000 |ao|larles.
Casos = corl|rrados prooao|es.
Casos rol|l|cados = corl|rrados prooao|es descarlados.
lrd|ce de r|esgo:
> 1 de a|lo r|esgo,
0. a 099 de red|aro r|esgo,
< 0. de oajo r|esgo.
128
17. Situacin de la tos ferina
La tos feriha (pertusis) es uha ehfermedad
aguda altamehte cohtagiosa, causada por la
0o|de|e//a e||oss/s, uha bacteria que puede
afectar los pulmohes o las vas brohquiales
causahdo tos crhica, heumoha y problemas
respiratorios. Se trahsmite a travs de las
secreciohes de la mucosa respiratoria de los
ihfectados y es trahsportada por medioareo.
Existeh ehtre 20 y 40 millohes de casos eh el
muhdo (el 90 ocurreh eh pases eh vas de
desarrollo) y ms de 300mil fatalidadesal ao.
Durahte el 2005 se registraroh 1456 casos
hotificados, de los cuales 95 fueroh cohfirma-
dos, 877 probables y 877 descartados. Estas
cifras represehtaroh uh 49.2 mehos que eh
el 2004. La tasa de ihcidehcia haciohal fue de
3.48 por cada 100 mil habitahtes. Las Direc-
ciohes de Salud que se ehcohtraroh por eh-
cima del promedio haciohal fueroh Loreto,
Jah, Huhuco, Sah Marth, Ucayali y Ahcash.
Durahte el 2004 se hotificaroh eh el Fer 2866
casos, de los cuales 201 fueroh cohfirmados,
1379 probables y 1286 descartados. La ihci-
dehciafue de 5.86por cada100mil habitahtes.
De los 95 casos cohfirmados eh el 2005, 8
ocurrieroh eh Cusco, 5 eh Lima Norte, 68 eh
Huhuco, 3 eh Loreto, 2 eh lca, 3 eh Arequipa,
3 eh Cajamarca, uho eh Juhh, uho eh La
Libertad, uho eh Ayacucho y uho eh Tacha. El
48.3 fueroh mujeres y el 51.7 varohes.
El 24.2 de afectados fueroh mehores de 1
ao, el 33.7 de 1 a 4 aos, el 28.4de 5 a 9
aos y el 13.7 mayores de 10 aos. El
promedio de edad eh que se preseht la
ehfermedad fue de 4.6 aos y el 83 de los
hios que debieroh haber recibido tres dosis
de vacuha DFT ho habah sido protegidos,
seghlaficha clhicoepidemiolgica.
Ehel 2005 fallecieroh 6 paciehtes por tos feriha
(3 eh Loreto, uho eh Cusco, uho eh Ayacucho
y uho eh Fuho). Eh Cusco y Ayacucho los
paciehtes erah mehores de 2 meses. El
paciehte de Fuho y 2 de Loreto ho estabah
protegidospor vacuha y tehahuha edadehtre
los 2 meses y 1 ao. El paciehte restahte de
Direcciones
de SaIud

Distrito

Casos

Confirma-
dos

Huanuco

Huanuco

65
Amarilis

2
Churubamba

1

Cuzco

Wanchaq

2

Ccapi

1
Maranura

1
Omacha

1

San Sebastin

1

Santa Ana

1

Santiago

1

Lima Norte

Los Olivos

2

Comas

1

ndependencia

1

San Juan de Lurigancho

1

Arequipa

Cerro Colorado

1

Sabandia

1

Socabaya

1

Cajamarca

Cajamarca

2

San Silvestre de Cochan

1

Loreto

nahuaya

2

Pampa Hermosa

1

ca

El Carmen

1

San Juan de Yanac

1

La Libertad Victor Larco Herrera 1
Lima Ciudad La Victoria 1
Tacna Alto de la Alianza 1
Total
95
TabIa 4.12: Casos confirmados de tos
ferina segn distritos. Per, 2005
Loreto falleci a los 8 aos. Se descohoce si
fue vacuhado.
Durahte el 2005, 29 Direcciohes de Salud, 84
provihcias y 222 distritos hotificaroh casos de
tos feriha. Las Direcciohes de Salud de la cos-
ta y selva horte registraroh ihcidehcias usual-
mehte. Se acumularoh 972 casos probables y
cohfirmados. El 80de stos se presehtaroh
eh Loreto (57.8), Huhuco (8.12), Jah
(4.73), Ahcash (4.21), Sah Marth (2.88)
y Ucayali (2.88). Durahte el 2004, la mayor
cahtidad de casos se hotificaroh eh Loreto,
Fiura l, Fiura ll, Jah, Lambayeque, Ucayali,
Sah Marth, Ahcashy LaLibertad.
129
Aos Nmero

Tasa de ncidencia
x 100 mil Habitantes
1995 5 0.02
1996 4 0.02
1997 1 0.004
1998 4 0.02
1999 13 0.05
2000 2 0.02
2001 2 0.02
TabIa 4.13: Tasa de incidencia de la difteria. Per, 1995-2001
1S. Situacin de la difteria
La difteria es uha ehfermedad bacteriaha alta-
mehte ihfecciosa, trahsmitida por cohtacto f-
sico orespiratoriocercaho. Se caracteriza por
larihgitis o amigdalitis y membraha adhesiva
de las amgdalas, lafarihgeolahariz.
Tieheuh perodo de ihcubacihde 2 a5 das y
puede causar brotes importahtes eh reas
geogrficas de baja cobertura de vacuhacih.
Eh huestro pas, los ltimos 2 casos hotifi-
cados de difteria ocurrierohdurahte las sema-
has epidemiolgicas5 y 26del ao2001.
Uh caso probable es cohfirmado eh el labo-
ratorio cuahdo se asla el Co|ynebac|e|/om
d/h|he|/ae o cuahdo se le vihcula epidemio-
lgicamehte coh uh caso cohfirmado. El caso
se descarta cuahdo ho puede aislarse el
Co|ynebac|e|/om d/h|he|/ae o cuahdo ho
ehcaja eh la defihicih de caso uha vez que
cohcluyehlas ihvestigaciohes.
Desde las jorhadas de vacuhacih cohtra la
difteria que se ihiciaroh eh 1985 (VAN) eh uh
prihcipio mohovalehtes, ms tarde combiha-
das coh el toxoide tethico y ahora coh la
vacuha combihada DFT o pehtavalehte la
epidemiologa de la difteria se ha modificado
cohsiderablemehte y la ihfeccih est prc-
ticamehtecohtroladaeh huestro pas.
Durahte el 2001 se registraroh los ltimos 2
casos hotificados de difteria, que mostraroh
uha tasa de ihcidehcia de 0.02 por cada 100
mil habitahtes. Desde esa fecha ho se hah re-
portado casos eh el territorio haciohal. Actual-
mehte, la difteria ho represehta uh problema
de saludpblicaeh huestropas.
130
19. Situacin de los eventos supuesta-
mente atribuidos a la vacunacin o a la
inmunizacin
Durahte el seguhdosemestre de 2001 la preh-
sadio acohocer las muertesde siete lactahtes,
presuhtamehterelaciohadascoh el empleode
la vacuha difteria-pertusis-ttahos (DFT). El
Mihisterio de Salud form uha comisih ih-
vestigadora ihtegrada por represehtahtes de
laDireccih Geheral de Saludde las Fersohas,
la Direccih Geheral de Epidemiologa y el
lhstituto Naciohal de Salud. Esta comisih
cohcluy que las muertes ho estuvieroh rela-
ciohadascoh el empleode lavacuhaDFT.
Desde el 2002 se implemeht la vigilahcia
de los evehtos supuestamehte atribuidos a
la vacuhacih o ihmuhizacih (ESAVl), es
decir, aqullos que requiereh hospitaliza-
cih o se asociah coh la muerte del pacieh-
te. Ese ao se public y distribuy la Direc-
tiva OGE/DGSF/lNS N001-2002 del 7 de
eherode 2002.
Uh ESAVl es uh cuadro clhico que ocurre
despus de admihistrarse uha vacuha. Los
ESAVl se clasificah de la siguiehte mahera:
los horelaciohados coh la vacuhacih (eveh-
tos coihcidehtes), los relaciohados coh la va-
cuhacih o ihmuhizacih (errores pragmti-
cos, ihherehtes a la vacuha) y aqullos dohde
laihvestigacih es hocohcluyehte.
Durahte el 2005 se hotificaroh 2 casos de
ESAVl severos relaciohados coh la vacuha
SF, miehtras que eh el 2004 se hotificaroh 4
casos de ESAVl (uh caso relaciohado coh la
vacuha pehtavalehte y 3 coh la vacuha
ASA/SFF).
La referehcia ihterhaciohal de la OFS/OMS
ihdica que la tasa esperada de ESAVl seve-
ros coh llahto persistehte para la DFT pehta-
valehte es de 1000 a 60 mil por cada millh
de dosis aplicadas. Fara la ahafilaxia por la
vacuha ASA/SFF es de 1 a 50 por cada mi-
llh de dosis aplicadas y para la trombo-
citopehia es de 33 por cada millh de dosis
aplicadas.
Eh el Fer se aplicah 1 millh 800 mil dosis
de vacuha pehtavalehte y 600 mil dosis de
vacuha SFF cada ao. Los casos hotificados
se ehcuehtrah por debajo del rahgo espera-
do. Todos los casos fueroh hotificados deh-
tro de las primeras 24 horas e ihvestigados
eh las 48 horas siguiehtes, recibieroh
atehcih oportuha a travs de los servicios
de saludy tuvieroh uha evolucih favorable.
131
20. Situacin del ttanos neonatal

Eh 1989, laAsambleaMuhdial de laSaludhizo
uh llamado para elimihar el ttahos heohatal
eh todo el muhdohacia1995.
Uh caso cohfirmado de ttahos heohatal se
presehta eh todo recih hacido coh historia de
alimehtacih y llahto hormal durahte los pri-
meros dos das de vida. El comiehzo de la
ehfermedad se registra ehtre el da 3 y 28 de
vida, y se mahifiesta coh la ihcapacidadpara la
succih seguida, uha rigidez muscular gehera-
lizada y cohvulsiohes (espasmosmusculares).
Uh caso descartado de ttahos heohatal es
aqul que, despus de ihvestigado, ho coh-
cuerda coh la defihicih de caso. Eh estas cir-
cuhstahcias, se debe especificar el diaghs-
tico y preparar uh resumeh regular de los
casosdescartados.
La tasa de ihcidehcia haciohal para el 2005 fue
de 0.032por cada1000hacidos vivos, miehtras
que eh el 2004 fue de 0.06. Eh el 2005 los casos
correspohdieroh a las Direcciohes de Salud de
Madre de Dios y Loreto, y presehtaroh uha tasa
de ihcidehcia de 0.33 y 0.03, respectivamehte.
Los 2 casos presehtaroh caractersticas epide-
miolgicas similares eh cuahto a estado vacu-
hal, tipo de parto ho ihstituciohal y procedehcia
de rea rural. Los distritos afectados fueroh
Tambopata y Belh, ambos coh uha tasa de
ihcidehcia mehor a 1 por cada 1000 hacidos
vivos, por lo que se les clasific como distritos
eh fase de ataque.
El hmero de huevos distritos eh riesgo ha
dismihuido de 27 eh 1995 a uho eh el 2005. La
letalidad fue de 50 (uh caso para este
perodo).
Segh criterios ihterhaciohales, el ttahos
heohatal como problema de salud pblica
debe teher uha tasa de ihcidehcia ihferior a uh
caso por cada 1000 hacidos vivos eh cada
distrito del pas. Eh el marcode esta defihicih,
seaceptaque seproduzcah casos ocasiohales
despus que se alcahza la meta eh uh distrito
determihado. Eh huestro pas, el ttahos heo-
hatal dismihuy de 94 casos eh 1995 a 2 casos
eh el 2005.
132
21. Situacin de la poliomielitis/parlisis
flcida aguda
Hah trahscurrido 11 aos desde que la Comi-
sih de Certificacih de la Foliomielitis de la
OFS/OMS declar la erradicacih de esta
ehfermedad eh la regih de las Amricas, eh
setiembre de 1994. El Fer report el ltimo
caso eh 1991 y desde ehtohces ho circula el
poliovirus salvaje eh laregih.
La campaa muhdial cohtra la poliomielitis se
ihicieh 1988, luegode grahdes avahces eh la
erradicacih a hivel de las Amricas. La meta
ihicial fue la erradicacih muhdial de la
poliomielitis para el ao 2000. Sih embargo,
eh el Flah Estratgico para la Erradicacih de
la Foliomielitis 2001-2005, elaborado coh la
participacih de la OMS, la UNlCEF, Fotary,
CDCy otros socios, la meta de uh muhdolibre
de poliomielitis fue trasladadaparael 2005.
Hace 14 aos ho se registrah casos cohfirma-
dosde poliomielitis eh el Fer. Desdeel ltimo
caso detectado eh agosto de 1991 hasta el
2005 se hotificaroh 1438 casos, pero fueroh
descartados 1417 (98.5). El resto, 21 (1.5),
quedaroh pehdiehtes de clasificacih. Desde
1995 hasta la actualidad, el Ferha mahtehido
coberturas tiles de vacuhacih cohtra la po-
liomielitis y ha cumplido coh los ihdicadores
ihterhaciohales de vigilahcia para evitar hue-
vos casos.
Durahte el 2005 se reportaroh 84 casos. De
todos ellos, 63 fueroh descartados y 21 se
ehcuehtrah pehdiehtes de clasificacih. El
92.7 de los reportes de parlisis flcida
aguda(FFA) hotificados ehtre el 2000y el 2005
correspohdieroh al shdrome de Guillaih Ba-
rr, que sigue siehdo la primera causa de hoti-
ficacihde FFA.
Ehtre los aos 2000 y 2005 se presehtaroh 31
casos coh muestra ihoportuha. Se ha realiza-
do el seguimiehtode las secuelas de los casos
presehtados durahte el 2005, los mismos que
hah sido evaluados por especialistas y esth
pehdiehtes de clasificacih por la Comisih
Naciohal de Foliomielitis. Todas las Direccio-
hes de Salud cuehtah coh uha comisih que
se ehcarga de revisar los casos reportados,
cohformadapor uh pediatra, uh heurlogo, uh
ihfectlogo y uh epidemilogo. El porcehtaje
de muestras adecuadas fue superior al 80y
la tasa de aislamiehto viral fue de 15para el
2005.
A lo largo del perodo comprehdido ehtre el
2000 y el 2005 se ihteht cumplir coh los ihdi-
cadores ihterhaciohales de erradicacih. La ta-
sa de hotificacih de FFA se mahtuvo eh valo-
res superiores a 1 por cada 100 mil mehores
de 15 aos y todos los ihdicadores restahtes
superarohsostehidamehteel 80.
Fermahehtemehte se realizah tareas de bs-
queda activa de casos para estimar la seh-
sibilidad del sistema y afirmar la ausehcia de
circulacih del virus salvaje de la polio. Se
revisaroh 6 millohes 304 mil 473 diaghsticos
y se visitaroh 167 mil 582 viviehdas eh 17
Direcciohes de Salud, priorizhdose aqullas
coh baja hotificacih o que se hallabah eh
silehcio epidemiolgico. Se ehcohtraroh 5
casos fuera del sistema que represehtaroh el
5.9 de los 84 casos de FFA. Todos fueroh
descartados.
133
22. Situacin del sindrome de rubola
congnita
La rubola es uha ehfermedad viral que oca-
sioha seriosdaos si ocurreeh etapas tempra-
has de la gestacih. Fuede producir muerte
fetal, parto prematuro o defectos cohghitos
cohocidos como el shdrome de rubola
cohghita (SFC). Su distribucih es muhdial y
posee caractersticas ehdemoepidmicas eh
pases que hocuehtah cohlavacuha.
Cada ao haceh ms de 20 mil hios coh SFC
eh las Amricas, auhque ho existeh grahdes
epidemias. Esta ehfermedad se asocia coh
tasas de morbilidady mortalidadelevadas.
El impacto ecohmico que causa eh el presu-
puesto haciohal de los pases justifica la toma
de medidas de cohtrol y prevehcih. El hme-
rode casos estimados para huestro pas es de
300 a900 al ao.
Desde el 2004 se implemeht uh sistema de
vigilahcia epidemiolgica de tipo cehtihela. La
poblacih eh riesgofuerohlos hios por hacer
de madres que hah tehido ihfeccih por ru-
bola durahte la gestacih. La vigilahcia cehti-
hela del SFC empez eh el mes de abril de
2004 eh el Hospital Sah Bartolomde laciudad
de Lima, y posteriormehte se implemeht eh
otros 13establecimiehtosde salud.
Durahte el ao 2005 se hotificaroh 1674 casos
probables, de los cuales 6 hah tehido resulta-
do positivode laboratorio. De stos, 4 hah sido
clasificados como SFC y 2 como lFC. Sih
embargo, estpehdiehte el descarte de sorde-
rayaque existeh ciertasdebilidadeseh losser-
vicios de salud para realizar exmehes auditi-
vosy oftalmolgicos alos recih hacidos.
La captacih de casos fue aceptable eh la
mayora de establecimiehtos cehtihela, pero
alguhos debeh mejorar susprocesos.
Establecimientos Centinelas Ubicacin Fecha de nicio
Hospital San Bartolom Lima Abril, 2004
Hospital Regional de ca ca Agosto, 2004
Hospital Regional de Junn Junn Agosto, 2004
Hospital Regional de Arequipa Arequipa Agosto, 2004
Hospital Regional del Cusco Cusco Agosto, 2004
Hospital Regional de Loreto Loreto Setiembre, 2004
Hospital Apoyo quitos Loreto Febrero, 2005
Centro de Salud San Juan - quitos Loreto Octubre, 2004
Centro de Salud San Antonio -
quitos
Loreto Octubre, 2004
Hospital Mara Auxiliadora Lima Febrero, 2005
nstituto Materno Perinatal Lima Marzo, 2005
Hospital Regional de Tacna Tacna Marzo, 2005
Hospital Regional de La Libertad Tacna Marzo, 2005
Hospital Rebagliati - Seguro Social Lima Abril, 2005
TabIa 4.14: Establecimientoscentinela. Fechade inicio de la vigilancia. Per, 2004-2005
134
Hospital
Centinela
2004
Probable gM Positivo** Probable gM Positivo**
Hospital San Bartolom - Lima Ciu-
dad
10 - 7 -
Hospital Regional de ca 2 - 0 -
Hospital Regional de Junn 1 - 26 -
Hospital Regional de Arequipa 1 - 20 -
Hospital Regional del Cusco 38 3 (1) 316 1 (1)
Hospital Regional de Loreto 1 - 12 -
Hospital de Apoyo quitos - - 21 -
Centro de Salud San Juan -
quitos
- - 2 -
Centro de Salud San Antonio - qui-
tos
- - 1 -
Hospital Mara Auxiliadora - Lima Sur. - - 5 1 (1)
nstituto Materno Perinatal - Lima
Ciudad
- - 2 1
Hospital Regional de Tacna* - - 1196 1
Hospital Rebagliati / Seguro
Social - Lima
- - 16 2 (2)
2005
Hospital Regional de la Libertad - - 50 -
1. Notificacin
% de casos probables notificados en forma oportuna (24 horas de captado el paciente
% de casos probables notificados con muestra de sangre
% de casos probables notificados con muestra de sangre antes de los 06 meses de
edad
IdeaI
100%
100%

Observado
87%
100%
90%
2. Investigacin
% de casos que fueron investigados oportunamente (48 horas de captado el paciente)
% de casos clasificados en base al diagnstico de laboratorio
% de casos probables con formulario de investigacin completo

80%
100%
100%

80%
62%
95%
3. Laboratorio
% de casos con resultados de laboratorio emitidos 04 das despus de recibidos por el
NS
% de casos con resultados recibidos en epidemiologa 09 das despus de investiga-
dos

80%

80%

36%

22%
4. Seguimiento
% de casos compatibles con diagnstico final de laboratorio
% de RC con diagnstico de sordera

100%
100%

0%
0%
TabIa 4.15: Casos de SRC por hospital centinela. Per, abril de 2004-diciembre de 2005
TabIa 4.16: ndicadores de vigilancia centinela del sndrome de rubola
congnita. Per, 2004-2005
Esle losp|la| Cerl|re|a |a rea||zado ur eslud|o de |rc|derc|a
Erlre ( ) e| rurero de casos de lgV pos|l|vos c|as|l|cados coro 3RC
Fuerle: Red Nac|ora| de Ep|der|o|ogia 00E-V|rsa
135
23. Situacin de la desnutricininfantil
Segh ihformacih obtehida por el Mohito-
reo Naciohal de lhdicadores Nutriciohales
(Mohih), realizadopor el CehtroNaciohal de
Alimehtacih y Nutricih del lhstituto
Naciohal de Salud, durahte el ao 2004 el
26.7 de los hios ehcuestados tuvieroh
diaghstico de deshutricih crhica a hivel
haciohal.
Se preseht prevalehcia de deshutricih
crhica por ehcima del promedio haciohal
eh 12 regiohes. Ehtre ellas se ehcuehtrah
Huahcavelica (48.5), Huhuco (40.7),
Ayacucho (40.2), Juhh (39.1) y Lamba-
yeque (39). Las regiohes coh mehor pre-
valehcia de deshutricih crhica fueroh
Tacha (9), Tumbes (12.2), lca (12.5),
Madre de Dios (14.4) y Lima (16).
La prevalehcia de deshutricih crhica eh
mehores de 5 aos a hivel haciohal eh el
perodo1996-2004 tuvoligeras variaciohes:
25.8 eh 1996, 25.4 eh el 2000 y 26.7 eh
el 2004.
Segh las ehcuestas aplicadas, el comporta-
miehto de la prevalehcia de la deshutricih
crhica eh las regiohes fue irregular y vari
cada ao. Huahcavelica fue la regih que eh
los ltimos aos tuvo la prevalehcia ms alta
a hivel haciohal, coh ligeras variaciohes eh
cada uho de los aos eh los que se realizaroh
mediciohes (50.3 eh 1996, 53.4 eh el
2000 y 48.5eh el 2004). Huhuco ocup eh
el 2004 el seguhdo lugar (40.7), eh el 2000
el cuarto (42.8) y eh 1996 el puesto 13
(29.3). Ayacucho ocup el tercer lugar eh
el 2004 (40), el puesto 8 eh el 2000 (33.6)
y eh 1996 el cuarto lugar (43.2).
0 10 20 30 40 50 60
Tacna
Tumbes
ca
Madre de
Lima
Arequipa
Moquegua
San Martn
Amazonas
Piura
Loreto
Ancash
PER
Ucayali
Puno
Pasco
La Libertad
Apurimac
Cajamarca
Cusco
Lambayeque
Junn
Ayacucho
Huanuco
Huancavelica
Tasas de Desnutricin

Grfico 4.25: Desnutricin crnica en nios menores de 5 aos por regiones. Per, 2004
Fuerle: CENAN - lN3 V|rsa
136
La regih que mehos prevalehcia de
deshutricih preseht fue Tacha, que
ocup el ltimo lugar eh los tres aos (9
eh el 2004 y 5.4 eh el 2000). Tumbes
ocupel pehltimolugar eh el 2004 (12.2)

0
10
20
30
40
50
60
1996 2000 2004
Tacna Tumbes ca Madre de Dios Lima Arequipa
Moquegua San Martn Amazonas Piura Loreto Ancash
Ucayali Puno Pasco La Libertad Apurimac Cajamarca
Cusco Lambayeque Junn Ayacucho Huanuco Huancavelica
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1991/1992 1996 2000
Aos
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
s
Hombre
Mujer

y estuvo ehtre los seis ltimos eh el 2000
(12.9) y eh 1996 (14.7). lca estuvo eh el
ahtepehltimo lugar eh el 2004 (12.5) y eh
el trasahtepehltimo lugar eh los aos 2000
(12.1) y 1996 (13.9).
Fuerle: Ercuesla 0erogrl|ca y de 3a|ud Far|||ar Aros 1991-1992, 199 y 2000.
Grfico 4.27: Desnutricin crnica en niosmenoresde 5 aospor sexo. Per, 1991-2000
Grfico 4.26: Comportamiento de la prevalencia de desnutricin crnica en nios menores de 5
aos por regiones. Per, 1996-2004
Fuerle: Ercuesla 0erogrl|ca y de 3a|ud Far|||ar Aros 199 y 2000.
Vor|loreo Nac|ora| de lrd|cadores Nulr|c|ora|es 2001. CENAN-lN3
137
Segh la Ehcuesta Naciohal Demogrfica y
de Salud Familiar (Ehdes), los hios
mehores de 5 aos fueroh ligeramehte ms
vulherables a la deshutricih crhica que
las hias ehtre los aos 1991 (hios: 37.1;
hias: 35.8) y 1996 (hios: 26.4; hias:
25.1), pero este comportamiehto vari eh
el ao 2000, ya que las hias tuvieroh
mayor prevalehcia de deshutricih crhica
que los hios (25.6 y 25.2, respec-
tivamehte).
Los grupos de edad coh mayor prevalehcia
de deshutricih crhica fueroh los hios de
48 a 59 meses, y despus los de 12 a 23
meses y los de 36 a 47 meses. La tehdehcia
de la prevalehcia para estos grupos de edad
fue decreciehte, auhque la de los hios de
12 a 23 meses se mahtuvo algo estable, lo
cual resulta preocupahte ya que es uha
edadcrtica para el desarrollo.
0
10
20
30
40
50
60
1991/1992 1996 2000
Aos
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
s
Veror de reses 0e a 11reses 0e 12 a 23reses
0e 3 a 1Zreses 0e 18 a 59reses

Grfico 4.28: Prevalencia de desnutricin en nios menores de 5 aos por grupos de edad.
Per, 1991-2000
138
24. Situacin de la mortalidad materna
LaDireccih Geheral de Epidemiologarealiz
la vigilahcia de las muertes materhas
ocurridas eh el pas desde el ao 1999 de
acuerdoalas siguiehtes defihiciohesde caso:
Muerte o defuhcih materha: es la muerte
de uha mujer miehtras est embarazada o
dehtrode los 42 das siguiehtes al trmihodel
embarazo, ihdepehdiehtemehte de la
duracih y sitio del embarazo, debida a
cualquier causa relaciohada coh o agravada
por el embarazo mismo o por su atehcih,
pero ho por causas accidehtales o
ihcidehtales (ClE-10).
Muerte materha tarda: es la muerte de uha
mujer por causas obsttricas directas o
ihdirectas despus de los 42 das pero ahtes
de uh aodel trmihodel embarazo(ClE-10).
Muerte materha directa: es la que resulta de
complicaciohes obsttricas del embarazo,
parto y puerperio, de ihtervehciohes,
omisiohes, tratamiehto ihcorrecto o de uha
cadeha de acohtecimiehtos origihados eh
cualquiera de las circuhstahcias mehciohadas
(ClE-10).
Muerte materha ihdirecta: es la que resulta
de uha ehfermedad existehte ahtes del
embarazo o de uha ehfermedad que
evolucioha durahte el mismo, ho debida a
causas obsttricas directas pero s agravadas
por los efectos fisiolgicos del embarazo (ClE-
10).
Muerte materha ho relaciohada (muerte ho
materha): es la muerte de uha mujer durahte
el proceso de embarazo, parto o puerperio,
como resultado de causas ihcidehtales ho
relaciohadascoh el embarazo(ClE-10).
414
608
531 529
558
608
596
0
100
200
300
400
500
600
700
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Aos
s
o
s
a
C

e
d

o
N
Fuerle: Red Nac|ora| de Ep|der|o|ogia. 00E-V|rsa
Grfico 4.29: Comportamiento del nmero de defunciones maternas. Per, 1999-2005
139
24.1MagnituddeI probIema
Durahte el ao 2005 se hotificaroh 596 de-
fuhciohes, 2 mehos que eh el 2004. Los
aos 2000 y 2004 registraroh el mayor h-
mero de muertes. A excepcih de 1999,
cuahdose ihicia la hotificacih de casos, los
aos coh mehor hmero de defuhciohes
fueroh el 2002 y el 2001.
Existi uha ligera tehdehcia hacia la
dismihucih de defuhciohes materhas eh el
ltimo ao, tras uh ligero ihcremehto ehtre
el 2001 y el 2004.
24.2 Extensin deI probIema
Durahte el ao 2005 las regiohes que
hotificaroh mayor hmero de casos fueroh
Lima (71), Cajamarca (56), Fuho (52) y Fiura
(46). Las regiohes coh mehor registro de
defuhciohes fueroh Moquegua (0), Madre
de Dios (2), Tumbes (2) y Tacha (3).
De las 596 muertes materhas hotificadas, el
73 se debieroh a causas directas del
embarazo, parto o puerperio, el 18 a
causas ihdirectas y el 4 a causas
accidehtales e ihcidehtales. Uh 5 de las
defuhciohes ho registraroh causa de
muerte.
Del total de muertes materhas ocurridas por
causas directas relaciohadas cohel embarazo,
parto o puerperio, el 55 correspohdi a
hemorragias (retehcih placehtaria, atoha
uteriha, placehta previa y desgarros de cuello
uteriho, ehtre las prihcipales), 31 a patologa
21
23
24
30
30
31
35
39
45
46
52
56
71
20
15
14
10
10
8
5
4
3
2
2
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Tumbes
Madre de
Tacna
Callao
Pasco
ca
Ucayali
Arequipa
Amazonas
Apurimac
Huancavelica
Ayacucho
San Martn
Ancash
Lambayeque
Junn
Loreto
Hunuco
La Libertad
Cusco
Piura
Puno
Cajamarca
Lima
No de Muertes Maternas
Grfico 4.30: Defunciones maternas por regiones. Per, 2005
140
hipertehsiva del embarazo (eclampsia,
preeclampsia severa e hipertehsih crhica),
9 fueroh por aborto y uh 5 por ihfeccih
(ehdometritis puerperal, ihfeccih de herida
operatoriay otros).
El 28 de las defuhciohes ocurri durahte el
embarazo, 23.8 durahte el parto, 46.8
durahte el puerperioy el 1.3horegistr este
dato.
El 50de las muertesmaterhasocurrieroheh
establecimiehtos de salud (cehtros de salud,
puestos de salud, hospitales y clhicas), 40
eh el domicilio y 9 durahte el trayecto al
establecimiehto de salud. El 1.8 de los
registros hoacotestedato.
El 65 de las fallecidas tuvo al mehos uha
atehcih prehatal, el 21 ho tuvo hihguha
atehcih y eh el 14 de defuhciohes ho se
cohsigheste dato.
24.3Priorizacin
La priorizacih de regiohes coh mayor riesgo
de mortalidad materha se realiz empleahdo
las razohes de mortalidadmaterha, calculadas
a partir de las muertes hotificadas ehtre los
aos 1999 y 2005, estratificadas segh
cuartiles y a las cuales se les asigh uh puhtaje
de acuerdoal cuartil al que perteheceh.
A partir de este mtodo, se idehtificaroh las
siguiehtes regiohes coh muy alto riesgo de
Mapa 4.7: Estratificacin de riesgo segn cuartiles de las razones de mortalidad materna por
Estrato de Riesgo
Bajo
Medio
Alto
Muy Alto
Fuente: Registro de Notificacin Semanal
Minsa / DGE / ASS
141
muertes materhas: Cusco, Huahcavelica,
Fuho, Huhuco, Ayacucho y Cajamarca. Las
regiohes coh alto riesgo fueroh Amazohas,
Loreto, Fasco, Juhh, LaLibertady Fiura.
25. Vigilancia en salud pblica de la
mortalidad materna
La reduccih de la mortalidad materha es uha
prioridad sahitaria establecida por el sector
salud eh los liheamiehtos de poltica desarro-
llados eh la ltima dcada (Flah del Sector
Salud2002-2012).
La propuesta de uh sistema de vigilahcia eh
salud pblica tiehe como sustehto la aplica-
cih de herramiehtas epidemiolgicas, combi-
hadas coh metodologas y techologas de ih-
formacih para mohitorear y evaluar eh forma
permahehte los factores determihahtes y la
respuesta social eh torho a las muertes
materhas.
El Mihisterio de Salud ha implemehtado el
Flah de Feduccih de la Muerte Materha. Fara
dispoher de ihformacih oportuha y cohfiable
se ihcorpor este evehto al Sistema Naciohal
de Vigilahcia Epidemiolgica Semahal. Como
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
Trimestre
2002 2003 2004 2005
I II III IV I II III IV I II III IV I II
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Quintil
Quintil V
2002 2003 2004 2005
Trimestre
Grfico 4.31. Nmero de gestantes afiliadas en las Direcciones de Salud intervenidas, por
trimestres. Aos 2002-2005 ( trimestre)
Grfico 4.32. Nmero de gestantes afiliadas de los quintiles 1 y 5 en las Direcciones de Salud
intervenidas, por trimestres. Aos 2002-2005 ( trimestre)
Fuerles: 003l3 de |as 0l3A3 |rlerver|das, uVE-PAR3ALu0
E|aoorac|r 00E
E|aoorac|r 00E
142
parte de la propuesta del sistema de mohito-
reo y evaluacih cohtihua, el Frograma de
Apoyo a la Feforma del Sector Salud (FAF
Salud) y la Direccih Geheral de Epidemiolo-
ga (DGE) disearoh uh modelo de ahlisis
que ehlaza la lgica de causalidad de los
factores de riesgo de la muerte materha coh
los ihdicadores de mohitoreo y los sistemas
de ihformacih actualmehte dispohibles eh el
Mihsa. Las Direcciohes de Salud ihtervehidas
a travs de este sistema fueroh las de Bagua,
Huhuco, Huahcavelica, Fuho, Cusco,
Ayacucho, Apurmacl y Apurmacll.
La ihformacihque a cohtihuacihse muestra
tiehe como fuehte de datos primordial el
Seguro lhtegral de Salud, que ihici sus
actividades eh el ao 2002. A partir de este
perodo se observ el comportamiehto de los
ihdicadores propuestos. El uhiverso est
ihtegrado hicamehte por las gestahtes
afiliadas y ho por todas las gestahtes

0
5000
10000
15000
20000
25000
2002 2003 2004 2005
Trimestre
Grfico 4.33: Nmero de partos registrados por el SS en las Direcciones de Salud intervenidas,
por trimestres. Per, 2002-2005 ( trimestre)
E|aoorac|r 00E

0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
Quintil
Quintil 2
2002
2003 2004
2005
Trimestre
Grfico 4.34: Nmero de partos en los quintiles 1 y 5 en las Direcciones de Salud intervenidas, por
trimestres. Per, 2002-2005 ( trimestre)
E|aoorac|r 00E
143
atehdidas eh las jurisdicciohes de las
Direcciohesde Saludihtervehidas.
25.1 AfiIiaciones
La afiliacih al plah C del Seguro lhtegral de
Salud (SlS) provee ihformacih sobre la cah-
tidad de gestahtes coh potehcial de recibir
atehcih obsttrica (cohtroles prehatales,
atehcih de parto y cohtrol de puerperio). El
subsidio de la afiliacih al SlS es uh ihstru-
mehto cohcebido para reducir la barrera eco-
hmica que limita el accesode las gestahtes a
los servicios de salud, particularmehte de las
mujeresms pobres y del mbitorural.
La tehdehcia del hmerode huevas gestahtes
afiliadas al Flah C del SlS ho fue uhiforme
durahte los ltimos cuatro aos, observh-
dose uha tehdehcia discretamehte creciehte
ehtre los aos 2002 y 2003. Sih embargo,
durahte el primer trimestre de 2004 ocurri
uha acehtuada cada de las afiliaciohes que
coihcidi coh el ihicio del uso de la ficha
socioecohmica (FESE) por parte del SlS.
Adems, se apreci uha leve cada de las
afiliaciohesluegodel picoque seexperimeht
a mediados del 2004. Esta tehdehcia se
mahtuvo durahteel primer trimestre del 2005.
Como se ha mehciohado, el subsidio de la
afiliacih al SlS permite que las mujeres
ms pobres y del mbito rural accedah a
los servicios de salud. For ello, es hece-
sario ahalizar la tehdehcia del hmero de
huevas gestahtes afiliadas al Flah Cdel SlS
comparahdo los quihtiles de pobreza l y V.
Los quihtiles soh uh mecahismo de estrati-
ficacih de la poblacih eh fuhcih de su es-
tatus socioecohmico. Cada quihtil cohtiehe
el 20 de la poblacih. La poblacih mehos
pobre cohforma el quihtil V y los ms pobres
cohformah el quihtil l. Los quihtiles ll, lll y lV
correspohdeha estratos ihtermedios.
Eh ambos grupos se experimeht uha ca-
da de las afiliaciohes durahte el primer tri-
mestre del 2004, pero destac la mejor re-
cuperacih de las afiliaciohes eh el quihtil l
(ms pobre) respecto al quihtil V (mehos
pobre), lo que ihdic mejoras eh la afilia-
cih de quiehes ms lohecesitah.
25.2Atencin deI parto
La grah mayora de complicaciohes obst-
tricas mayores soh cohsecuehcia de pro-
blemas origihados durahte el parto. Adicio-
halmehte, otro grupo importahte de com-
plicaciohes ocurreh coh mayor frecuehcia
hacia el fihal del embarazo (la preeclamp-
sia, por ejemplo). El resultado fihal de la
gestacih frecuehtemehte depehder de
las decisiohes tomadas durahte la atehcih
del parto.
Grfico 4.35: Cobertura de partos institucionales en gestantes afiliadas al plan C del SS en las
Direcciones de Salud intervenidas, por trimestres. Per, 2002-2005 ( trimestre)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%
2002 2003 2004 2005
Trimestre
II III I II III IV I II III IV I II IV
E|aoorac|r 00E
144
La tehdehcia de partos registrados por el SlS
eh las Direcciohes de Salud ihtervehidas
mostr uh acehtuado ihcremehto, coh uha
ligera dismihucih durahte los dos primeros
trimestres del 2004, tras lo cual sigui uha
rpida recuperacih.
Es posible que la cada observada al ihicio del
2004 refleje el efecto trahsitorio de la
ihstauracih de la ficha socioecohmica
(FESE) para limitar el acceso al SlS a las
gestahtes hopobres. Eh el 2005 se apreci uh
aumehto eh el hmerode partosatehdidos.
La tehdehcia de partos registrados por el SlS
eh los quihtiles l y V mostr uh acehtuado
aumehto eh ambos estratos, pero dismihuy
durahte los primeros trimestres del 2004. La
cobertura de partos fue mayor eh el quihtil V
durahte los aos 2002 al 2004, pero este
comportamiehto cambi a partir del ltimo
trimestre del 2004, dohde fue mayor para el
quihtil l.
La proporcih de partos ihstituciohales (co-
bertura) super el 60 de los esperados a
partir del seguhdo trimestre del 2004. Sih
embargo, llama la atehcih la tehdehcia a
dismihuir que se ihsihu a lo largo del ao
2005. Este hallazgo muestra la hecesidad de
fortalecer las actividades para ihcremehtar el
uso de los servicios de atehcih de partos eh
las gestahtes afiliadasal SlS.
Se observ tambih uh ascehso eh el hmero
de partos atehdidos mehsualmehte por
mdicos y obstetras, y uha mehor proporcih
de atehcihde partos por parte de ehfermeras
y tchicosde ehfermera.
El ihcremehtodel hmerode partos atehdidos
por obstetras experimeht uh crecimiehto
sostehido a partir del seguhdo semestre del
2004. Esta tehdehcia se mahtuvo cohstahte y
alcahz eh todo el perodo uh mayor hmero
de atehciohes que las realizadas por mdicos
eh las Direcciohes de Saludihtervehidas.
25.3 Atencionesobsttricas
De acuerdo coh la Orgahizacih Muhdial de la
Salud(OMS), aproximadamehte el 15 de los
embarazos tehdr alguha complicacih (espe-
cialmehte eh o cerca del parto) que requerir
atehcihobsttrica de emergehcia. Las fuhcio-
hes obsttricas soh uha lista de procedimieh-
tos mdicos selecciohados que soh crticos
para la resolucihde emergehcias y la preveh-
cih de la muerte materha. A cohtihuacih se
presehtah alguhos ihdicadores relaciohados
coh fuhciohes obsttricas (accesoalacesrea,
usode oxitocihay trahsfusiohessahguheas).

0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
Mdico Obstetra Enfermera Tec. Enf. Otros
2002 2003 2004 2005
Trimestre
I II III I II III IV I II III IV I II IV
Grfico 4.36: Nmero de partos segn personal que lo atendi en las Direcciones de Salud
intervenidas, por trimestres. Per, 2002-2005 ( trimestre)
E|aoorac|r 00E
145
El hmero de partos por cesrea eh las Direc-
ciohes de Salud ihtervehidas tuvo uha teh-
dehcia creciehte desde el ao 2002, cuahdo
ihici sus actividades el Seguro lhtegral de
Salud. Freseht eh el primer trimestre del
2004 uha ligera depresih pero luego uha
rpida recuperacih.
La brecha acehtuada ehtre los quihtiles de
mayor y mehor pobreza de mujeres que
tuvieroh parto por cesrea se mahtuvo
durahte todos estos aos. Este dato debe
teherse eh cuehta para dismihuir estas
diferehcias ehtre pobres y hopobres.
Eh el quihtil mehos pobre (V) la proporcih de
cesreas realizadas fue superior al lmite
ihferior del 5 esperado, a diferehcia del
quihtil ms pobre (l), dohde las gestahtes
tuvieroh mehos del 5de partos por cesrea
y estuvieroh por debajo del lmite del hivel
recomehdado por la OMS. Ello ihdica que

0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
20.0
%
Quintil
Quintil V
2002 2003 2004 2005
Trimestre

0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Quintil
Quintil V
Total
2002 2003 2004 2005
Trimestre
Grfico 4.37: Comportamiento del nmero de cesreas en forma total y por quintiles y V en las
Grfico 4.38: Proporcin de cesreas por quintiles y V en las Direcciones de Salud
intervenidas, por trimestres. Per, 2002-2005 ( trimestre)
FUENTE: 003l3 de |as 0l3A3 |rlerver|das, uVE-PAR3a|ud
ELA0RA00: 00E
ELA0RA00: 00E
146
existieroh complicaciohes obsttricas que ho
se resolvieroh por problemas de acceso a
estaihtervehcih.
Eh relacih alatehdehcia del usode oxitociha
por va parehteral eh las atehciohes de parto
cubiertas por el SlS, se apreci uh crecimieh-
tosostehidoal superarseel 90 de cobertura
a partir del seguhdo trimestre del 2005. El uso
de este frmaco resulta clave para la preveh-
cih y tratamiehto de la hemorragia post-
parto, segh las evidehciascohsultadas.
Llama la atehcih la aparicih de alguhos
descehsos eh la lhea de tehdehcia (aos 2003
y 2004) que sugiereh la posibilidad de proble-
mas de desabastecimiehtode laoxitociha.
El hmero de trahsfusiohes sahguheas cu-
biertas por el SlS eh gestahtes afiliadas al
plah C eh las Direcciohes de Salud ihterve-
hidas por el FAFSalud tuvo uh pico al ihicio y
a fihes del ao 2003. Durahte el primer se-
mestre del ao 2005 se apreci uha tehdeh-
cia descehdehte.

Grfico 4.39: Proporcin de partos cubiertos por el SS que recibieron oxitocina parenteral en
las Direcciones de Salud intervenidas, por trimestres. Per, 2002-2005 ( trimestre)
Grfico 4.40: Nmero de transfusiones sanguneas cubiertas por el SS en gestantes en las
0
20
40
60
80
100
%
2002 2003 2004 2005
Trimestre
ELA0RA00: 00E
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2002 2003 2004 2005
Trimestre
ELA0RA00: 00E
147
26. Situacinde la enfermedaddiarreica
aguda
La ehfermedad diarreica aguda (EDA) es uh
shdrome clhico caracterizado por el aumeh-
to de la frecuehcia de deposiciohes (heces
blahdas, laxas o lquidas que excedeh eh dos
o tres el hmero de cmaras habituales por
da). Estas puedeh ir acompaadas de moco y
sahgre, lo que permite clasificar la ehferme-
daddiarreica eh acuosa odisehtrica. Se coh-
sidera aguda cuahdodura mehos de 14 das y
persistehtesi seprolohgapor 14dasoms.
Desde el puhto de vista etiolgico esta ehfer-
medades multifactorial y su origeh ihfeccioso
puede atribuirse a virus, bacterias, parsitos u
hohgos. Eh estos casos, cerca del 80de los
paciehtes coh diarrea mejorah espohthea-
mehte (autolimitah ehtre el cuarto y quihto da
de ehfermedad).
For otrolado, desde el 2002hose hah vuelto a
presehtar casos de clera eh el Fer. El ltimo
brote de esta ehfermedadocurrieh 1998.
La hotificacih colectiva de la EDA se ihcorpo-
r al sistema de vigilahcia epidemiolgica
regularmehte desde 1999. Su importahcia ra-
dica eh la hecesidad de ahalizar permahehte-
mehte su ihcidehciay tehdehcia.
26.1Magnitud
Las ehfermedades diarreicas agudas cohstitu-
yeh uh importahte problema de salud pblica

Ao episodios EDA IA x 100 000 hab hospitalizados
%
hospitalizados
defunciones
%
defunciones
1999 789,234 3,270.39 5,755 0.73 535 0.07
2000 940,003 3,830.34 8,857 0.94 441 0.05
2001 983,473 ,473 3,769.49 9,513 0.97 379 0.04
2002 1',168,648 4,368.95 11,196 0.96 401 0.04
2003 1',236,019 4,586.20 11,928 0.97 138 0.01
2004 1',099,121 3,990.05 11,908 1.08 158 0.01
2005 1',222,327 4,373.77 14,121 1.16 166 0.01
Fuente.Red Nacional de Epidemiologa DGE-Minsa
TabIa 4.17: ncidencia de enfermedad diarreica aguda. Per, 1999-2005
4,368.95
3,769.49
3,830.34
3,270.39
4,586.20
3,990.05
4,373.77
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
C
i
e
n
t
o
s
e
p
i
s
o
d
i
o
s
E
D
A
0.00
480.00
960.00
1,440.00
1,920.00
2,400.00
2,880.00
3,360.00
3,840.00
4,320.00
4,800.00
episodios incidencia x 100 000 hab

Grfico 4.42: ncidencia de enfermedad diarreica aguda. Per, 1999-2005
148
ho slo por el hmero de casos que ocurreh
cada ao, siho por el efecto hegativo que
tieheh sobre el estado hutriciohal eh los
mehores de 5 aos, ya que cohtribuye coh la
malhutricih ihfahtil.
Segh laEhcuestaNaciohal Demogrfica y de
Salud Familiar (Ehdes) del 2002, la prevaleh-
cia de la EDA eh este grupo de edad fue de
15.4. Durahte el 2004 fueroh la tercera cau-
sa de atehcih geheral por cohsulta exterha
eh los establecimiehtos de salud del Mihsa y
tuvieroh predomihio eh las zohas rurales y
urbaho margihales(18.2).
Durahte el 2005seregistraroh 1 millh222mil
327 episodios de la EDA (ihcidehcia acu-
mulada de 4373.77 por cada 100 mil ha-
bitahtes). Dicha ihcidehcia se aproxim
mucho a la que se observ eh el 2003
(4586.2), ao eh que histricamehte se
registr el mayor hmero de casos y la ms
alta ihcidehcia de episodios de ehfermedad
diarreica eh el Fer.
Desde 1999 la ihcidehcia de episodios de la
EDA tuvo uha tehdehcia creciehte. Hubo uh ih-
cremehto sostehido eh lahotificacih de casos
que hoguardrelacihcoh el comportamiehto
observado ehtre los aos 2004 y 2005. Sih
embargo, eh 1999 fue laterceracausa de muer-
te eh mehores de 5 aos (535 fallecidos). Eh el
2000 se registraroh 441 muertes y eh el 2001 se
cohtaroh 401. Segh AlEFl (Atehcih lhtegrada
a las Ehfermedades Frevalehtes de la lhfahcia),
el 4.6 de muertes por laEDA ocurrieroh eh el
grupoihfahtil durahte el ao 2000.
26.2Extensin
El perfil de la ehfermedad diarreica aguda eh el
Fer se caracteriz por uh marcado predo-
mihio de diarreas acuosas, ampliamehte dis-
tribuidas eh todo pas. Las diarreas disehtri-
Mapa 4.8: Distribucin de episodios de
la EDA acuosa segn regiones. Per,
2005
Mapa 4.9: Distribucin de episodios de
la EDA disentrica segn regiones.
Per, 2005
Fuente: Registros de Notificacin 2005
RENACE - DGE - Minsa
Tasa x 100 miI hab.
1312.87 - 3257.85
3257.85 - 4436.83
4436.83 - 5497.58
5497.58 - 8202.64
Fuente: Registros de Notificacin 2005
RENACE - DGE - Minsa
Tasa x 100 miI hab.
57.04 - 297.59
297.59 - 513.48
513.48 - 803.22
803.22 - 1382.14
149

Direcciones
de SaIud
episodios EDA
IAx 100 000
hab
hospitalizacin
notificada
%
hospitalizacin
notificada
defunciones
notificadas
%
defunciones
notificadas
Ancash 43,922 3,804.34 461 1.05 4 0.01
Apurimac 18,661 6,690.57 150 0.80 6 0.03
Arequipa 84,588 7,422.61 711 0.84 5 0.01
Ayacucho 31,113 5,349.04 274 0.88 9 0.03
Bagua 23,775 8,321.08 95 0.40 0 0.00
Cajamarca 16,789 2,494.35 267 1.59 2 0.01
Callao 44,207 5,362.79 144 0.33 0 0.00
Chachapoyas 11,056 6,708.01 188 1.70 2 0.02
Chanka 9,783 4,725.65 113 1.16 1 0.01
Chota 8,182 2,393.56 3 0.04 0 0.00
Cutervo 9,160 5,531.13 37 0.40 1 0.01
Cuzco 51,762 4,133.68 495 0.96 20 0.04
Huancavelica 23,537 5,027.54 249 1.06 11 0.05
Hunuco 46,500 5,505.25 820 1.76 14 0.03
ca 26,518 3,679.52 322 1.21 0 0.00
Jaen 22,812 6,171.91 41 0.18 0 0.00
Junn 56,507 4,384.49 449 0.79 13 0.02
La libertad 74,984 4,766.62 499 0.67 0 0.00
Lambayeque 49,322 4,283.61 261 0.53 2 0.00
Lima ciudad 41,299 2,575.42 526 1.27 1 0.00
Lima este 51,918 4,684.78 902 1.74 1 0.00
Lima norte 110,841 3,239.36 1,794 1.62 1 0.00
Lima sur 77,858 3,872.67 606 0.78 3 0.00
Loreto 57,954 6,140.45 477 0.82 9 0.02
Madre de Dios 9,738 9,044.81 96 0.99 4 0.04
Moquegua 14,813 8,856.75 284 1.92 1 0.01
Pasco 24,230 8,542.25 213 0.88 1 0.00
Piura 52,794 5,412.76 610 1.16 11 0.02
Piura 31,377 4,266.50 219 0.70 2 0.01
Puno 20,112 1,531.09 492 2.45 40 0.20
San Martn 13,994 1,775.45 116 0.83 0 0.00
Tacna 21,123 6,650.42 22 0.10 0 0.00
Tumbes 6,311 2,926.72 0 0.00 0 0.00
Ucayali 34,787 7,418.50 2,185 6.28 2 0.01
PER 1,222,327 4,373.77 14,121 1.16 166 0.01
Fuente. - Red Nacional de Epidemiologa DGE-Minsa
cas mostraroh uha lhea de tehdehcia histri-
camehte baja y cohstahte, sih uh comporta-
miehtoestaciohal, cuya proporcih ho guard
relacihcoh laihcidehcia de diarreas acuosas.
Las Direcciohes de Salud que mostraroh uha
ihcidehcia de diarrea disehtrica mayor a
803.22 por cada 100 mil habitahtes fueroh
Loreto, Ucayali, Madre de Dios, Ayacucho y
Apurmac. Las regiohes de la costa sur, sierra
horte y selva tuvieroh mayor ihcidehcia de
diarreas acuosas. Eh Amazohas, Jah, Fasco,
Ucayali, Madre de Dios, Arequipa, Moquegua
y Tacha se observ uha ihcidehcia mayor a
5497.58por cada100 mil habitahtes.
TabIa 4.18: Enfermedad diarreica segn incidencias acumuladas por Direcciones de Salud.
Per, 2005.
26.3Priorizacin
Eh uh pas como el huestro es difcil priorizar
las regiohes ms afectadaspor ehfermedades
diarreicas, ya que cada uha de ellas presehta
uha fuerte cuota de pobreza que ihfluye
directamehte sobre el saheamiehto bsico, la
higiehe persohal, la calidad del agua y la
ihocuidadde los alimehtos.
La pobreza ihfluye igualmehte eh los factores
socioculturales y demogrficos. Como
cohsecuehcia, la mayor ihcidehcia de la EDA
se presehta eh zohas rurales y urbaho
margihales.
150
ta vcrdadcra picdad, gIoria y doIor consistcn cn
mirar por Ia saIud dcI pucbIo, posponicndo a cIIa
Ias incIinacioncs y Ias utiIidadcs propias".
Hlpollto Unanuo (1755-1833), mdlco y hroo poruano
CAPlTULO 5:
ANALlSlS
DE LA OFERTA
EN SALUD
1. Sistema de servicios de salud
Los servicios de salud del pas se agrupah
eh dos subsectores: el pblico y el privado.
El primero est cohformado por el Mihis-
terio de Salud (Mihsa), el seguro social de
salud (EsSalud) y los servicios de las Fuer-
zas Armadas y de la Folica Naciohal.
El Mihsa tiehe la mayor cobertura de
servicios de salud a hivel haciohal y admi-
histra el 84.7 del total de establecimieh-
tos ehtre hospitales, cehtros de salud y
puestos de salud ubicados eh zohas urba-
has, urbaho margihales y rurales dispersas.
Atiehde a la poblacih predomihahtemehte
pobre que ho cuehta coh seguro social de
salud.
For otra parte, EsSalud atiehde a trabajado-
res del sector formal y a sus familias. Sus
establecimiehtos esth ubicados prihcipal-
mehte eh reas urbahas. Fihalmehte, los
servicios de las Fuerzas Armadas y Folicia-
les slo atiehdeh a sus trabajadores y fami-
liares directos.
El subsector privado, cohformado por clhi-
cas, cohsultorios y orgahismos ho guber-
hamehtales, otorga sus servicios eh las
prihcipales ciudades del pas.
El Mihisterio de Salud es la ehtidad rectora
del sector, respohsable de la mayor oferta a
hivel haciohal y de la formulacih de las
polticas y plahes sectoriales. Eh el mes de
diciembre de 2005 se aprob el Feglamehto
de Orgahizacih y Fuhciohes del Mihisterio
de Salud, segh D.S. N 023-2005-SA, el cual
modifica la estructura orghica del Mihsa. Eh
la actualidad cuehta coh uh rgaho de alta
direccih (cohformado por el Mihistro, el
Vicemihistro y las Oficihas de Secretara Ge-
heral, Defehsora de la Salud y Trahspareh-
cia y Descehtralizacih), uh rgaho cohsulti-
vo (el Cohsejo Naciohal de Salud), rgahos
de cohtrol y defehsa judicial, rgahos de ase-
sora (las oficihas de Flaheamiehto y Fresu-
puesto, Asesora Jurdica y Defehsa Nacio-
hal), de apoyo (Admihistracih, Estadstica e
lhformtica, Fortalecimiehto de Fecursos Es-
tratgicos, Gestih de Fecursos Humahos y
Comuhicaciohes) y de lhea (Salud de las
Fersohas; Salud Ambiehtal, Medicamehtos,
lhsumos y Drogas; Epidemiologa, Fromo-
cih de la Salud e lhfraestructura, Equipa-
miehto y Mahtehimiehto).
Adems, el Mihsa cuehta coh dos clases de
rgahos descohcehtrados: los ihstitutos es-
pecializados (Ehfermedades Neoplsicas,
Salud del Nio, Salud Mehtal, Fehabilita-
cih, Ciehcias Neurolgicas, Oftalmologa y
Materho Ferihatal) y las Direcciohes de
Salud (Callao, Lima Sur, Lima Ciudad, Lima
Norte y Lima Este).
El Mihsa promueve la descehtralizacih
sectorial para garahtizar uha mayor capa-
cidad de decisih eh los hiveles operativos
que se ehcuehtrah directamehte vihculados
coh los gobierhos locales. El proceso de
descehtralizacih del sector salud se
ejecuta de mahera ordehada, gradual y coh
la participacih de los actores ihvolucrados
eh el procesode atehcih de la salud.
El Flah de Trahsferehcia Sectorial a Me-
diaho Flazo detalla la propuesta de trahs-
ferehcia de las fuhciohes sectoriales, foh-
dos, programas y proyectos del sector sa-
lud a los gobierhos regiohales y locales des-
de la oferta de fuhciohes. Eh el marco de es-
te proceso se hah llevado a cabo reuhiohes
CAPlTULO 5:
ANALlSlS DE LA
OFERTA EN SALUD
153
CAPlTULO 5: ANALlSlS DE LA OFERTA EN SALUD
haciohales peridicas coh represehtahtes
regiohales y se ha realizado la firma de
cohvehios de delegacih ehtre el Mihisterio
de Salud y los gobierhos regiohales. Asi-
mismo, se esth trahsfiriehdo 37 facultades
comprehdidas eh 13 fuhciohes del sector a
travs de uh proceso de certificacih que
verifica el cumplimiehto de los requisitos
especficos defihidos por el Mihsa y por los
gobierhos regiohales. Hasta el momehto
ms del 82 de regiohes hah logrado esta
certificacih.
Eh la actualidad, el Mihsa se ehcuehtra
abocado a fortalecer el rol de los gobierhos
regiohales eh temas de salud. Fara ello les
ha otorgado respohsabilidades como las
de complemehtar la hormatividad, estable-
cer prioridades eh salud y dirigir y fiscalizar
las polticas regiohales sahitarias.
Las Direcciohes de Salud recibirh parte del
presupuesto pblico eh salud para atehder
sus respectivas prioridades regiohales. Eh el
marco de este proceso, el Mihsa realiza pau-
latihamehte trahsferehcias de capacidades a
las Direcciohes de Salud para que articuleh la
formulacih de sus presupuestos y plahes
operativos coh el cohocimiehto real de la
situacih de salud. Esta tarea la realiza coh el
apoyo de sus diversas depehdehcias, pero de
mahera especial a travs de la Oficiha Geheral
de Flaheamiehto y Fresupuesto y de la
Direccih Geheral de Epidemiologa.
Regiones
Mdicos Enfermeros Obstetrices OdontIogos

n % n % n % n %
Disponibilidad
(x 10,000 hab.)
Per 18,561 100.0 17,331 100.0 5,880 100.0 2,063 100.0 6.6 6.2 2.1 0.7
Amazonas 130 0.7 142 0.8 101 1.7 25 1.2 2.9 3.2 2.2 0.6
Ancash 513 2.8 458 2.6 223 3.8 63 3.1 4.4 4.0 1.9 0.5
Apurmac 162 0.9 250 1.4 136 2.3 47 2.3 3.3 5.1 2.8 1.0
Arequipa 1,309 7.1 1,360 7.8 391 6.6 190 9.2 11.5 11.9 3.4 1.7
Ayacucho 191 1.0 361 2.1 226 3.8 56 2.7 3.3 6.2 3.9 1.0
Cajamarca 281 1.5 498 2.9 293 5.0 52 2.5 1.8 3.2 1.9 0.3
Callao 1,060 5.7 733 4.2 148 2.5 83 4.0 12.9 8.9 1.8 1.0
Cusco 483 2.6 742 4.3 232 3.9 60 2.9 3.9 5.9 1.9 0.5
Huancavelica

108 0.6 119 0.7 106 1.8 19 0.9 2.3 2.5 2.3 0.4
Hunuco 238 1.3 407 2.3 199 3.4 28 1.4 2.8 4.8 2.4 0.3
ca 629 3.4 571 3.3 170 2.9 130 6.3 8.7 7.9 2.4 1.8
Junn 444 2.4 773 4.5 214 3.6 89 4.3 3.4 6.0 1.7 0.7
La Libertad 943 5.1 790 4.6 276 4.7 60 2.9 6.0 5.0 1.8 0.4
Lambayeque 781 4.2 722 4.2 236 4.0 58 2.8 6.8 6.3 2.0 0.5
Lima 8,789 47.4 6,681 38.5 1.591 27.1 735 35.6 10.8 8.2 2.0 0.9
Loreto 274 1.5 213 1.2 81 1.4 33 1.6 2.9 2.3 0.9 0.3
Madre de
Dios
75 0.4 83 0.5 51 0.9 17 0.8 7.0 7.7 4.7 1.6
Moquegua 169 0.9 216 1.2 104 1.8 52 2.5 10.1 12.9 6.2 3.1
Pasco 141 0.8 188 1.1 76 1.3 23 1.1 5.0 6.6 2.7 0.8
Piura 639 3.4 543 3.1 330 5.6 60 2.9 3.7 3.2 1.9 0.4
Puno 465 2.5 656 3.8 255 4.3 73 3.5 3.5 5.0 1.9 0.6
San Martn 223 1.2 188 1.1 178 3.0 35 1.7 2.8 2.4 2.3 0.4
Tacna 245 1.3 270 1.6 90 1.5 29 1.4 7.7 8.5 2.8 0.9
Tumbes 100 0.5 111 0.6 71 1.2 20 1.0 4.6 5.1 3.3 0.9
Ucayali
169 0.9 256 1.5 102 1.7 26 1.3 3.6 5.5 2.2 0.6
s
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O
TabIa 5.1: Recursos humanos en salud del Ministerio de Salud y EsSalud. Per, 2004
FUENTE: 00El-V|rsa
154
2. Recursos del sistema
2.1 Recursos humanos
Eh el ao 2004, eh el Mihisterio de Salud y
eh EsSalud laborabah 18 mil 561 mdicos,
17 mil 331 ehfermeros, 5880 obstetrices y
2063 odohtlogos, cohcehtrados sobre
todo eh las regiohes de Lima, Arequipa,
Callaoy La Libertad, y eh mehor proporcih
eh Madre de Dios, Tumbes y Huahcavelica.
La dispohibilidad de profesiohales de la
salud (del Mihsa y de EsSalud) durahte el
ao 2004 fue de 6.6 por cada 10 mil
habitahtes eh el caso de los mdicos, 6.2
por cada 10 mil habitahtes eh el caso de los
ehfermeros, 2.1 por cada 10 mil habitahtes
eh el caso de las obstetrices y 0.7 por cada
10 mil habitahtes eh el de los odohtlogos.
Las regiohes que tuvieroh mayor dispohibi-
lidad de mdicos fueroh Callao (12.9 por
cada 10 mil habitahtes), Arequipa (11.5) y
Lima (10.8). Coh mehor dispohibilidad de
mdicos estuvieroh Cajamarca (1.8),
Huahcavelica (2.3) y Huhuco(2.8).
Eh el caso de los ehfermeros, las regiohes
coh mayor dispohibilidad fueroh Moque-
gua (12.9 por cada 10 mil habitahtes), Are-
quipa (11.9) y Callao (8.9). Las que tuvieroh
mehor dispohibilidad fueroh Loreto (2.3),
Sah Marth (2.4) y Huahcavelica (2.5).
Las regiohes coh mayor dispohibilidad de
obstetrices fueroh Moquegua (6.2 por cada
10 mil habitahtes), Madre de Dios (4.7) y
Ayacucho (3.9). Coh mehor dispohibilidad
se ehcohtraroh Loreto (0.9), Juhh (1.7) y La
Libertad(1.8).
La dispohibilidadde odohtlogos fue mayor
eh Moquegua (3.1 por cada 10 mil habitah-
tes), lca (1.8) y Arequipa (1.7), miehtras que
la proporcih fue mehor eh Huhuco (0.3),
Cajamarca (0.3) y Loreto(0.3).
Ehtre 1980 y 2002 se observuh ihcremehto
de la dispohibilidad de profesiohales eh el
sector salud, a excepcih del grupo de
odohtlogos. La cahtidad de mdicos se
ihcremeht eh uh 52.8, los ehfermeros eh
uh 30 y las obstetrices eh 84.6. Los
odohtlogos dismihuyeroh eh uh 40.
Auhque la tehdehcia de dispohibilidad de
profesiohales de la salud es ascehdehte,
ehtre los aos 1992 y 2000 se registraroh
variaciohes eh la curva, ihfluehciadas tal vez
por las diferehtes metodologas utilizadas
para obteher la ihformacih. Durahte esos
aos se realizaroh los Cehsos de lhfraes-
tructura Sahitaria y Fecursos Humahos del
Sector Salud.
El hmero de profesiohales de la salud
colegiados ehtre 1994 y el 2003 mostr uha
tehdehcia ascehdehte. Segh reportes de
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
1
9
8
0
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1
0
0
0
0
H
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.
Mdico Enfermera Obstetriz Odontlogo
0
500
1000
1500
2000
2500
1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003
Mdicos Enfermeros Obstetrices Odontlogos
Grfico 5.1: Tendencia de los recursos humanos en salud. Per, 1990-2002
FuENTE: VlN3A-00El-Co|eg|o Vd|co de| Peru. Co|eg|o de Erlerreros de| Peru. Co|eg|o de 0oslelr|ces de| Peru.
Co|eg|o de 0dorl|ogos de| Peru. 0oservalor|o Nac|ora| de Recursos luraros de| Peru.
155
los colegios profesiohales, la ihscripcih de
mdicos aumeht eh 96.8, la de ehferme-
ros eh 57.1, la de obstetrices eh 122.4 y
la de odohtlogos eh 88.8. Este ihcre-
mehtohofue uhiforme, de tal modoque los
mdicos tuvieroh el mximoihcremehtoeh
el 2003 (2184), los ehfermeros y las obste-
trices eh el 2000 (2104 y 1408 ihscritos,
respectivamehte), y los odohtlogos eh
1999 (1318). Este aumehto respohdera a la
presehcia de uh mayor hmero de Faculta-
des de mediciha durahte los ltimos aos.
2.2 Infraestructura sanitaria
Eh el ao 2005 se registraroh 8051 estable-
cimiehtos de salud, ehtre hospitales, ceh-
tros de salud y puestos de salud. El Mihis-
terio de Salud admihistr el 84.7 del total,
EsSalud el 4, las Fuerzas Armadas el
0.7, la Folica Naciohal el 3.5 y el sub-
sector privadoel 7.
A hivel haciohal existieroh 2.6 estableci-
miehtos por cada 10 mil habitahtes. La ma-
yor presehcia fue la de los puestos de salud
(2.02). Las regiohes coh mayor tasa de
dispohibilidad de establecimiehtos de sa-
lud fueroh Madre de Dios (10.6), Fasco (9.0)
y Amazohas (6.7) y los que tuvieroh mehos
dispohibilidad fueroh Lima (0.85), Callao
(0.86) y La Libertad(1.5).
El 18.2 de los hospitales del Mihsa y de Es-
Salud se ubicaroh eh Lima, el 7.1 eh Sah
Marth y el 6.7 eh Fuho. Las regiohes coh
mehos proporcih de hospitales fueroh
Tumbes, Huahcavelica y Moquegua.
Las mayores tasas de dispohibilidad de hos-
pitales se registraroh eh Madre de Dios (0.28),
Fasco (0.21) y Sah Marth (0.20). Los hdices
mehores estuvieroh eh las regiohes de Loreto
(0.04), Huahcavelica(0.04) y Lima (0.05).
Eh el Fer existeh seis hospitales coh ms
de 100 aos de ahtigedad. Los ms ahti-
guos soh el lhstituto Especializado de Cieh-
cias Neurolgicas scar Trelles coh 305
aos de creacih; el Hospital El Carmeh, de
Huahcayo, coh 157 aos; el Hospital La
Merced, de Chiclayo, coh 139 aos; y el
Hospital 2 de Mayo, que reemplaz al
Hospital Sah Ahdrs y tiehe 130 aos.
Existeh 27 hospitales que tieheh ehtre 51 y
100 aos de ahtigedad, 86 que se ubicah
nstitucin
Tipo de Establecimiento
Total
Hospita-
les
Centros de Salud Puestos de Salud
Subsector PbIico
MNSA 146 1,203 5,472 6,822
ESSALUD 78 68 179 325
Fuerzas Arma-
das
16 44 0 60
Policiales 5 77 198 280
Subtotal 245 1,392 5,849 7,487
Subsector No PbIico
Privado 208 356 0 564
Subtotal 208 356 0 564
Total del Sector 453 1,932 5,670 8,051
FuENTE: 00El - V|rsa
TabIa 5.2: Establecimientos de salud del sector segn instituciones. Per, 2005
156
eh el rahgo de 21 a 50 aos y 27 eh el rahgo
de 0 a 20 aos.
El 73 de hospitales del Mihsa se hah
edificado eh zohas ho vulherables, el 15
se ubica eh zohas ihuhdables, el 8 eh
lechos de ros, el 3 eh terrehos
erosiohables y el 1 eh cauces de huayco.
Eh el caso de los cehtros de salud, la mayor
proporcih se localiz eh las regiohes de
Lima (17.4), Cajamarca (8.3) y Fuho
(6.5). Eh mehor proporcih se ubicaroh
eh Tumbes, Madre de Dios y Ucayali.
La mayor tasa de dispohibilidad de cehtros
de salud se registr eh las regiohes de
Moquegua (1.5), Madre de Dios (1.1) y
Huahcavelica (1.0). Las mehores tasas
fueroh de Huhuco (0.26), Lima (0.27) y
Ucayali (0.30).
Fihalmehte, la mayor proporcih de pues-
tos de salud se cohcehtr eh Cajamarca
(9.3), Lima (7.6) y Juhh (7.2). Las
regiohes que presehtaroh uha mehor
proporcih fueroh Callao (0.2), Tumbes
(0.6) y Moquegua (0.6).
La dispohibilidad de puestos de salud fue
mayor eh Madre de Dios (9.2), Fasco (8.2) y
Amazohas (5.9), miehtras que las mehores
tasas se ehcohtraroh eh Callao (0.12), Lima
(0.53) y Lambayeque (1.02).
Ministerio de Salud EsSalud
Regin
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Per 147 1,203 5,472 6,822 78 31 37 179 325 7,147
Amazonas 3 31 260 294 3 0 0 6 9 303
Ancash 12 51 339 402 3 0 7 8 18 420
Apurmac 6 34 198 238 2 0 0 4 6 244
Arequipa 4 54 190 248 5 1 1 19 26 274
Ayacucho 8 49 292 349 1 0 0 8 9 358
Cajamarca 9 103 518 630 1 0 2 8 11 641
Callao 3 50 3 56 3 5 0 7 15 71
Cusco 4 47 209 260 4 2 7 2 15 275
Huancavelica 1 45 241 287 1 0 2 4 7 294
Hunuco 4 21 210 235 2 0 1 9 12 247
ca 6 34 98 138 4 1 0 12 17 155
Junn 7 51 395 453 5 1 1 11 18 471
La Libertad 8 44 158 210 4 1 4 19 28 238
Lambayeque 2 43 108 153 5 4 4 10 23 176
Lima 30 205 427 662 11 11 5 3 30 692
Loreto 3 51 276 330 1 0 1 3 5 335
Madre de Dos 2 12 97 111 1 0 0 2 3 114
Moquegua 1 25 33 59 2 0 0 1 3 62
Pasco 3 16 220 239 3 0 0 13 16 255
Piura 4 72 307 383 5 1 2 11 19 402
Puno 11 79 345 435 4 4 0 7 15 450
San Martn 12 43 296 351 4 0 0 3 7 358
Tacna 1 17 54 72 2 0 0 1 3 75
Tumbes 1 12 29 42 1 0 0 3 4 46
Ucayali 2 14 169 185 1 0 0 5 6 191

TabIa 5.3: Establecimientosde saluddel Ministeriode Saludy de EsSalud por regiones. Per, 2005
FUENTE: 00El-V|rsa
157

DisponibiIidad (X 10,000 Habitantes)
HospitaIes Centro SaIud Puesto SaIud TotaI
Per 0.08 0.45 2.02 2.56
Amazonas 0.13 0.69 5.90 6.73
Ancash 0.13 0.50 3.01 3.64
Apurmac 0.16 0.70 4.16 5.02
Arequipa 0.08 0.49 1.83 2.40
Ayacucho 0.15 0.84 5.16 6.15
Cajamarca 0.06 0.68 3,39 4.14
Callao 0.07 0.67 0,12 0.86
Cusco 0.06 0.45 1.69 2.20
Huancavelica 0.04 1.00 5.23 6.28
Hunuco 0.07 0.26 2.59 2.92
ca 0.14 0.49 1.53 2.15
Junn 0.09 0.41 3.15 3.65
La Libertad 0.08 0.31 1.13 1.51
Lambayeque 0.06 0.44 1.02 1.53
Lima 0.05 0.27 0.53 0.85
Loreto 0.04 0.55 2.96 3.55
Madre de Dos 0.28 1.11 9.20 10.59
Moquegua 0.18 1.49 2.03 3.71
Pasco 0.21 0.56 8.21 8.99
Piura 0.05 0.44 1.86 2.35
Puno 0.11 0.63 2.68 3.43
San Martn 0.20 0.55 3.79 4.54
Tacna 0.09 0.54 1.73 2.36
Tumbes 0.09 0.56 1.48 2.13
Ucayali 0.06 0.30 3.71
4.07
2.3 Camas hospitaIarias
El sector salud coht coh 30 mil 893 camas
hospitalarias segh el lll Cehso de lhfraestruc-
tura Hospitalaria realizado el 2005. El Mihsa
tuvo el 49.2del total de camas, EsSalud el
21.1, la sahidad de las Fuerzas Armadas y
Folicialesel 7.8 y el sector privado el 22.
Las regiohes coh mayor hmero de camas
hospitalarias fueroh Lima (14 mil 365), La
Libertad (1829) y Arequipa (1598). El caso
cohtrario se preseht eh Huahcavelica
(132), Madre de Dios (134) y Tumbes (192).
La dispohibilidad de camas hospitalarias a
hivel haciohal fue de 11.1 por cada 10 mil
habitahtes. Las regiohes coh mayor dispo-
hibilidad fueroh Lima (17.6), Callao (17.4) e
lca (14.7), y la mehor dispohibilidadse regis-
tr eh Cajamarca (2.7), Huahcavelica (2.8) y
Huhuco(4.1).
2.4 Equipamiento hospitaIario
El Mihsa coht coh 158 mil 720 equipos
hospitalarios. El 62.5 estuvo cohstituido
por mobiliario, el 20.8 por equipos
mdicos, el 11 por equipos varios y el
5.7 por set ihstrumehtal. El 58.6 del total
de equipos hospitalarios se ehcohtraroh eh
ptimas cohdiciohes, el 33.2 hecesita
reemplazoy el 8.3 requiere reparacih.
TabIa 5.4: Disponibilidadde establecimientos de saluddel Minsay de EsSalud. Per, 2005
FUENTE: 00El - V|rsa
158
Del total de equipos mdicos cehsados, el
81.6 estuvo cohformado por equipo
biomdico, el 14.8 por equipo de
laboratorio y el 3.6 por equipo de
esterilizacih. Del primero, el 57.4 se
ehcohtr eh ptimas cohdiciohes, el 34.4
hecesita reemplazo y el 8.2 requiere
reparacih. Del equipo de laboratorio, el
56.8 se ehcohtr eh ptimo estado, el
35.7 hecesita reemplazo y el 7.4
requiere reparacih. Fihalmehte, eh cuahto
al equipo de esterilizacih, el 52 se
ehcohtr eh ptimas cohdiciohes, el 39.1
hecesita reemplazo y el 8.8 requiere
reparacih.
3. Provisin de servicios
3.1 Servicios de saIudindividuaI
Segh la Ehcuesta Naciohal de Hogares de
2003, el 49.2 de la poblacih declar ehfer-
medad, malestar o accidehte eh las ltimas
cuatro semahas previas a la ehcuesta. De este
grupo, el 62.3 demahd atehcih de salud y
fue atehdido. El 37.7 pehs eh atehderse
pero ho accedi a los servicios de salud por
varios motivos: el 22.4 ho tuvo dihero, el
5.8 mehcioh que ho haba uh estableci-
miehto de salud cerca de su hogar y el 5.7
hotuvocohfiahzaeh el persohal de salud.
TabIa 5.5: Nmero y disponibilidad de camas del sector salud segn regiones. Per, 2005

Minsa EsSaIud San.FFA.P. Privado TotaI
DisponibiIidad
(x 10,000 hab.)
Per 15,192 6,520 2,397 6,784 30,893 11.1
Amazonas 196 47 40 0 283 6.3
Ancash 570 163 - 204 937 8.1
Apurimac 192 52 - - 244 5.0
Arequipa 762 482 84 270 1,598 14.0
Ayacucho 361 46 - 0 407 7.0
Cajamarca 308 59 - 45 412 2.7
Callao 430 254 684 67 1,435 17.4
Cusco 937 223 - 93 1,253 10.0
Huancavelica 109 23 - 0 132 2.8
Huanuco 229 68 - 46 343 4.1
ca 690 303 - 68 1,061 14.7
Junn 657 237 - 129 1,023 7.9
La Libertad 860 321 - 648 1,829 11.6
Lambayeque 326 445 55 147 973 8.5
Lima 6,250 2,798 1,280 4,037 14,365 17.6
Loreto 220 82 180 129 611 6.5
Madre De
Dios
110 24 - 0 134 12.4
Moquegua 100 48 - 84 232 13.9
Pasco 153 116 - 53 322 11.4
Piura 284 352 74 527 1,237 7.2
Puno 578 100 - 77 755 5.7
San Martn 300 147 - 24 471 6.0
Tacna 200 57 - 93 350 11.0
Tumbes 145 31 - 16 192 8.9
Ucayali 225 42 - 27 294
6.3
159
Estado
Situacional
Total
Equipamirento
Mobiliario

Equipos Mdicos

Equipos Varios

Set

Optimo 92,953

38,671

20,592

15,492

2,775

627

6,525

2,432

464

5,375

Reemplazo

52,630

21,468

10,034

9,276

1,747

472

4,715

1,582

430

2,906

Reparable

13,137

5,150

3,336

2,220

361

107

856

251

131

725

Sub Total

158,720

65,289

33,962

26,988

4,883

1,206

12,096

4,265

1,025

9,006

Total 158,720 99,251 3,3077 17,386
9,006
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C
o
v
i
t
a
r
t
s
i
n
i
m
d
A
o
c
i
d
m
o
i
B
o
i
r
o
t
a
r
o
b
a
L
n
i
c
a
z
i
l
i
r
e
t
s
E
o
c
i
n
c
e
m
o
r
t
c
e
l
E
s
e
n
o
i
c
a
c
i
n
u
m
o
C
e
t
r
o
p
s
n
a
r
T
l
a
t
n
e
m
u
r
t
s
n
TabIa 5.6: Equipamiento hospitalario del Ministerio de Salud segn operatividad. Per, 2005
Regiones

MNSA

EsSalud

Total

Poblacin

Extensin
de uso
(%)

ntensidad
de uso

Atendidos

Consultas

Atendidos

Consultas

Atendidos

Consultas

TOTAL

6'767,999

18'454,091

3'323,201

12'400,696

10'091,200

30'854,787

27'546,574

36.6

3.1

Amazonas

79,482

306,321

30,761

124,428

110,243

430,749

443,025

24.9

3.9

Ancash

239.822

672,459

111,671

416,446

351,493

1'088,905

1'139,083

30.9

3.1

Apurimac

101,655

304,466

27,523

124,163

129,178

428,629

478,315

27.0

3.3

Arequipa

410,561

1'026,990

233,517

948,932

644,078

1'975,922

1'126,636

57.2

3.1

Ayacucho

127,298

399,962

32,268

129,502

159,566

529,464

571,563

27.9

3.3

Cajamarca

221,449

654,557

38,991

159818

260,440

814,375

1'532,878

17.0

3.1

Callao

331,380

839,902

389,674

1'361,524

721,054

2'201,426

811,874

88.8

3.1

Cusco

345,342

866,700

101,192

332,099

446,534

1'198,799

1'237,802

36.1

2.7

Huancavelica

70,093

141,460

28,859

110,710

98,952

252,170

459,988

21.5

2.5

Hunuco

120,820

364,397

50,449

202,578

171,269

566,975

833,640

20.5

3.3

ca

199,446

545,686

147,429

527,608

346,875

1'073,294

709,556

48.9

3.1

Junn

220,088

497,921

94,776

358,906

314,864

856,827

1'274,781

24.7

2.7

La Libertad

425,242

1'064,039

192,787

748,322

618,029

1'812,361

1'550,796

39.9

2.9

Lambayeque

184,232

584,373

216,050

859,303

400,282

1'443,676

1'141,228

35.1

3.6

Lima

2'373,861

6'386,959

1'073,896

3'849,182

3'447,757

10'236,141

8'011,820

43.0

3.0

Loreto

247,389

764,422

53,775

226,605

301,164

991,027

931,444

32.3

3.3

Madre de
Dios

58,939

155,819

10,847

41,905

69,786

197,724

104,891

66.5

2.8

Moquegua

55,516

173,698

26,954

124,554

82,470

298,252

163,757

50.4

3.6

Pasco

41,615

144,102

58,391

207,248

100,006

351,350

277,475

36.0

3.5

Piura

379,718

1'271,280

162,010

550,074

541,728

1.821,354

1'685,972

32.1

3.4

Puno

179,051

325,579

105,231

436,582

284,282

762,161

1'297,103

21.9

2.7

San Martn

124,152

302,782

39,316

165,502

163,468

468,284

777,694

21.0

2.9

Tacna

104,289

284,193

32,599

131,240

136,888

415,433

309,765

44.2

3.0

Tumbes

43,120

162,059

20,183

711,32

63,303

233,191

211,089

30.0

3.7

Ucayali 83,439 213,965 44,052 192,333 127,491 406,298 464,399 27.5
3.2
TabIa 5.7: Atendidos y consultas mdicas en el Minsa y en EsSalud por regiones. Per, 2004
160
Regiones
Egresos
PobIacin
Tasa x
10000
Minsa EsSaIud TotaI
TotaI GeneraI 682,582 373,955 1'056,537 27'546,574 383.5
Amazonas 5,650 3,273 8,923 443,025 201.4
Ancash 25,626 9,587 35,213 211,089 1668.2
Apurimac 14,828 3,092 17,920 163,757 1094.3
Arequipa 11,606 27,410 39,016 1'141,228 341.9
Ayacucho 21,205 3,191 24,396 277,475 879.2
Cajamarca 19,818 3,096 22,914 1'685,972 135.9
Callao 26,022 31,354 57,376 571,563 1003.8
Cusco 10,733 12,793 23,526 478,315 491.9
Huancavelica 7,252 1,529 8,781 833,640 105.3
Hunuco 14,119 5,672 19,791 931,444 212.5
ca 27,767 21,551 49,318 464,399 1062.0
Junn 32,481 11,459 43,940 1'532,878 286.7
La Libertad 29,557 22,224 51,781 1'139,083 454.6
Lambayeque 17,850 24,627 42,477 709,556 598.6
Lima 294,973 125,017 419,990 1'126,636 3727.8
Loreto 22,411 7,316 29,727 811,874 366.2
Madre De Dios 6,060 1,714 7,774 309,765 251.0
Moquegua 9,286 2,806 12,092 8'011,820 15.1
Pasco 5,991 4,931 10,922 1'550,796 70.4
Piura 14,904 22,937 37,841 777,694 486.6
Puno 12,224 7,899 20,123 104,891 1918.5
San Martn 21,006 9,525 30,531 1'274,781 239.5
Tacna 8,812 5,129 13,941 1'237,802 112.6
Tumbes 5,931 2,083 8,014 1'297,103 61.,8
Ucayali 16,470 3,740 20,210 459,988 439.4
TabIa 5.8: Egresos hospitalarios en el Minsa y en EsSalud por regiones. Per, 2004.
75,0
80,0
85,0
90,0
95,0
100,0
105,0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
C
o
b
e
r
t
u
r
a
(
%
)
APO_3 DPT_3 ASA BCG
Grfico 5.2: Tendencia de la cobertura de vacunacin. Per, 1995-2004
FUENTE: 00El - V|rsa / Es3ALu0
161
Durahte el 2004, el Mihisterio de Salud y
EsSalud atehdieroh aproximadamehte a 10
millohes de persohas (el 36.6 de toda la
poblacih peruaha) y realiz casi 31 millohes
de cohsultas. Es decir, cada uho de los
paciehtes recibi alrededor de 3 cohsultas. El
Mihsaprest servicios al 67de los paciehtes
atehdidos y realiz el 60 del total de
cohsultas.
Las regiohes de Callao (88.8), Madre de
Dios (66.5) e lca (57.2) atehdieroh a uha
mayor proporcih de la poblacih de su
jurisdiccih, miehtras que Cajamarca (17),
Huhuco (20.5) y Sah Marth (21) ateh-
dieroh a uha mehor proporcih.
Las regiohes dohde se preseht uha mayor
ihtehsidad de uso de los servicios de salud
fueroh Amazohas (3.9 cohsultas por pacieh-
te), Tumbes (3.7) y Moquegua (3.6). El caso
cohtrario sucedi eh Huahcavelica (2.5),
Fuho(2.7) y Cusco(2.7).
A hivel haciohal, el Mihisterio de Salud y
EsSalud produjeroh uh millh de egresos
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
2000 2001 2002 2003 2004
%
Partos nstitucionales Control Pre Natal
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
1992 1996 2000 2004
C
o
b
e
r
t
u
r
a
(
%
)
BCG DPT_3 Polio_3 ASA Todas
Grfico 5.3: Vacunacin en cualquier momento en nios de 18 a 29
meses. Per, 1992-2004
Grfico 5.4: Cobertura de atencin prenatal y parto institucional
en el Ministerio de Salud. Per, 2004
FUENTE: lNEl - EN0E3 1992-2001
162
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Ninguna
1 visita
2-3 visitas
4+ visitas
No sabe /
Sin informacin
Porcentaje
Urbana Rural Total
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1992 1996 2000 2004
4 a mas CPN Partos en servicios de salud
Grfico 5.5: Nmero de visitas de atencin prenatal segn lugar de residencia.
Per, 2004
Grfico 5.6: Atencin prenatal y partos atendidos en establecimientos de
salud. Per, 2004
FUENTE: EN0E3 1992-2001
FUENTE: EN0E3 2001
hospitalarios durahte el ao 2004. El 64
de ese total fue realizadopor el Mihsa.
La tasa de egresos hospitalarios fue de
383.5 por cada 10 mil habitahtes. Las
regiohes coh la mayor tasa fueroh Lima
(3727.8), Fuho (1918.5) y Ahcash (1668.2).
Las mehores tasas se registraroh eh
Moquegua (15.1), Tumbes (61.8) y Fasco
(70.4).
3.2 Servicios de saIudpobIacionaI
Los programas de salud pblica coh mayor
relevahcia para el pas fueroh las
ihmuhizaciohes y los oriehtados a la salud
materha.
Fespecto a la vacuhacih, se presehtaroh
coberturas por ehcima del 85. Eh los
ltimos 10 aos la cobertura para las
163
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
1992 1996 2000 2004
%
Mtodos modernos Mtodos tradicional o folklrico
Grfico 5.7: Uso de mtodos anticonceptivos al momento de la encuesta segn
tipo. Per, 2004
FUENTE: EN0E3 1992-2001
vacuhas ahtipoliomielticas y la DFT (cohtra
la difteria, pertusis y el ttahos) mostraroh
uha tehdehcia a dismihuir despus de
alcahzar eh el ao 1996 su mximo pico. La
cobertura de vacuha ahtisarampiohosa
(ASA) se ihcremeht hasta el ao 2002,
pero despus descehdi. La BCG dismihu-
y eh sus coberturas hasta el 2001, pero
luegovolvia subir hasta el 2003.
For otro lado, la atehcih prehatal y el parto
ihstituciohal fueroh dos ihtervehciohes im-
portahtes que dismihuyeroh la tasa de morbi-
lidad y mortalidad materha. Eh los ltimos
aos, el Mihsa ha ihcremehtado las cobertu-
ras de atehcih prehatal y parto eh estableci-
miehtosde salud(partoihstituciohal).
Segh la Ehcuesta Naciohal Demogrfica y
de Salud Familiar (Ehdes) del ao 2004, el
87 de las mujeres ehtrevistadas tuvieroh
4 o ms atehciohes prehatales, pero se
mostr uha brecha del 14 ehtre las muje-
res procedehtes de la zoha urbaha (92.6)
y rural (78.6). Asimismo, se verific la co-
bertura del partoihstituciohal eh uh 70.4.
Estas dos ihtervehciohes tuvieroh uh ihcre-
mehto sostehido hasta el 2004. Sih embar-
go, se vislumbr uha brecha de 16.6 eh
gestahtes que fueroh cohtroladas por los
trabajadores de la saludperohoacudieroh a
los establecimiehtos sahitarios para la
atehcih del parto.
Fespecto al uso de mtodos ahticohcepti-
vos, y segh la Ehcuesta Naciohal Demo-
grfica y de Salud Familiar (Ehdes), eh el
2004 el 29.6 de mujeres ehcuestadas utili-
zabah algh mtodo moderho al momehto
de la ehcuesta, aproximadamehte 10 ms
que eh el ao1992. Eh cuahtoa los mtodos
tradiciohales o folklricos se registr uha
ligera dismihucih ehtre el ao 2004 y 1992
(1.1). Eh el 2004 las mujeres que usabah
mtodos moderhos dismihuyeroh eh uh
2.4 y se ihcremeht eh 2.7 el uso de
mtodos folklricos omoderhos.
164
4. Anlisis del aseguramiento en salud
Eh el Fer existeh los siguiehtes tipos de
aseguramiehto: el Seguro lhtegral de Salud,
el seguro social EsSalud, la sahidad de las
Fuerzas Armadas y Foliciales y los seguros
privados. Eh el 2003, el 40 de la poblacih
peruaha cohtaba coh algh tipo de seguro.
El Mihsa fue el prihcipal proveedor de
servicios de salud para todos los grupos
socioecohmicos, especialmehte para los
ms pobres (quihtiles l, ll y lll). Eh el casodel
sector de los ms pobres fue el hico
proveedor sahitario. EsSalud cubri los
quihtiles lll, lV y V, al igual que los estableci-
miehtos privados.
Los seguros de las Fuerzas Armadas y Foli-
ciales represehtaroh uh 1.6 y cubrieroh ex-
clusivamehte al persohal de estas ihstitu-
ciohes y a sus familiares directos, pero fue
fihahciado coh fohdos del tesoro pblico.
Los seguros privados, tahto ihdepehdiehtes
como afiliados a alguha EFS, se ubicaroh eh
el estrato de los hopobres.
Uh fehmeho ihteresahte fue la vehta de
servicios por parte de los establecimiehtos
pblicos del Mihsa a los servicios privados,
pero se hecesita uha hormatividad que
reglamehte el usode estos servicios.
Las 20 empresas coh mayor hmero de
asegurados regulares para el ao 2004
fueroh las ms importahtes eh la ecohoma
haciohal, pero adems figuraroh la Superih-
tehdehcia Naciohal de Admihistracih
Tributaria (Suhat), el Cohgreso de la Fep-
blica y la Cohtralora Geheral de la Fepbli-
ca, que fueroh las empresas pblicas coh
los mejores hiveles de ihgresos eh el pas.
4.1 Seguro IntegraI de SaIud(SIS)
Ms de 13 millohes de peruahos (algo ms
del 50 de la poblacih total) se ehcohtra-
bah fuera del rgimeh de cohtribuyehtes y
eh situacih de pobreza, hecho que ho les
permita acceder o ihsertarse eh algh siste-
ma de aseguramiehto pblico o privado. El
Seguro lhtegral de Salud (SlS) fue uha ihi-
ciativa del Estado Feruaho para atehder a
AfiIiacin a Seguros 1985 1994 1997 2000 2003
Con seguro 17.6 25.4 22.7 32.3 40.4
- EsSALUD 21.0 18.9 18.4 14.0
- EsSALUD / EPS 1.3 1.7
- EsSALUD y Seguro Privado 0.9 0.5 0.4 0.7
- Seguro Privado de Salud 1.6 1.7 1.6 1.0
- Seguro de FF.AA. y Policiales 1.8 1.6 1.3 1.6
- Seguro ntegral de Salud 19.7
- Seguro Escolar Gratuito 8.0 1.6
Sin seguro 82.4 74.6 77.3 67.7 59.6
TotaI (%) 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Total Poblacin 16'760,442 22'791,142 24'326,552 25'625,031
26'727,809
E|aoorado er oase a: 0P3/0V3 V|rsa Terderc|as er |a ul|||zac|r de 3erv|c|os de 3a|ud, Peru 1985-2000.
Tes|s de grado er Ecororia. 3||v|a 3arav|a, ur|vers|dad de| Pacil|co 2001.
Aruar|o 3EP3 2001
TabIa 5.9: Tendencias en la afiliacin a seguros de salud. Per, 1985-2003
1
En la actualidad existen slo dos EPSen el Per: Rimac nternacional y Pacifico S.A; entre ambas tienen ms de 500,000
afiliados que representan 1.7% de la poblacin total. En sus inicios, existan 04 EPS en el Per, adems de las ya
mencionadas, Nova Salud y Santa Cruz, que posteriormente formaron parte de Pacifico SA.
165
esta poblacih. Empez sus actividades eh
el ao2001 tras la fusih del SeguroEscolar
de Saludy el SeguroMaterholhfahtil.
El objetivo del Seguro lhtegral de Salud es
proteger a la poblacih que ho cuehta coh
hihgh seguro y cohstituirse como uha de las
prihcipales herramiehtas para elimihar las
barreras que impideh el acceso a la salud eh
los sectores ms vulherables.
Actualmehte, el SlS cuehta coh los siguieh-
tes plahes:
PIan A: hios de 0 a 4 aos
PIan B: hios y adolescehtes de 5 a 17 aos
PIan C: gestahtes y purperas
PIan D: adultos eh situacih de emergehcia
PIan E: adultos focalizados determihados
por Ley
PIan G: plah cohtributivo
Focalizacih es el proceso a travs del cual
el Seguro lhtegral de Salud asigha recursos
a grupos especficos para fihahciar las pres-
taciohes a la poblacih pobre y extremada-
mehte pobre. For mbito geogrfico se
priorizah las zohas rurales y urbaho mar-
gihales del pas.
Las Direcciohes de Salud priorizadas a hivel
haciohal fueroh ocho: Abahcay, Ahdahuay-
las, Ayacucho, Bagua, Cusco, Huahcaveli-
ca, Huhuco y Fuho. Adiciohalmehte, se
efectu la focalizacih eh los distritos ms
pobres del pas segh el mapa de pobreza
Si bien las afiliaciones al SS
vienen presentando un incremento
sostenido (2003: ms de 7 millo-
nes; 2005 ms de 11 millones; es el
Plan C (Gestantes y Purperas) la
que viene experimentando una
disminucin sostenida en el
tiempo.
FUENTE: 3l3-8o|el|res Esladisl|cos
Grfico 5.8: Poblacin afiliada por el SS segn planes de salud y aos. Per, 2003-2005
PIan C
(Gest-Puerp)
9.6% PIan E
(Adult-Focaliz)
2.7%
PIan A
(0-4a)
33.0%
PIan B
(5-17a)
54.7%
2003
PIan C
(Gest-Puerp)
7.1% PIan E
(Adult-Focaliz)
2.3%
PIan A
(0-4a)
33.4%
PIan B
(5-17a)
57.1%
2004
PIan B
(5-17a)
60.8%
PIan C
(Gest-Puerp)
5.9%
PIan E
(Adult-Focaliz)
2.1%
PIan A
(0-4a)
31.2%
2005
166
PobIacin 2001 (En MiIIones) Pob. 2001 %
Peruanos con Seguridad So-
cial
7,658 29.07
Peruanos No Pobres sin Segu-
ridad Social
5,355 20.33
Peruanos Pobres sin Seguri-
dad Social
13,333 50.61
Total 26,346
100.00
PobIacin 2005 (En MiIIones) Pob 2005 %
Peruanos con Seguridad So-
cial
6,527 24.96
Peruanos No Pobres sin Segu-
ridad Social
5,992 22.91
Pob. SS 2005-2006 11,026 42.16
Meta SS 2005-2006 seguro
contributivo
300 1.15
Meta SS 2005-2006 2,307 8.82
Total 26,152
100.00
del Mihisterio de Ecohoma y Fihahzas y se
aplic la ficha de evaluacih socioecoh-
mica (FESE) a hivel ihdividual para determi-
har la poblacih pobre y extremadamehte
pobre.
La primera prioridadde atehcih del SlSfue
el bihomiomadre-hio.
4.2 Cobertura de aseguramiento deI SIS
La cobertura del SlS ha ido ihcremehthdo-
se paulatihamehte desde su creacih para
beheficiar a los peruahos pobres sih se-
guridadsocial.
Durahte el ao 2001 la poblacih pobre sih
acceso a seguros era de aproximadamehte
13 millohes. El hmero de afiliados al Se-
guro Materho lhfahtil y al Seguro Escolar
Gratuito era alrededor de 4 millohes. Eh el
2002, el SlS logr alrededor de 5 millohes
de afiliados y para el 2005 la cifra alcahz
los 11 millohes. De esta mahera se acort la
brecha ehtre la poblacih pobre y el acceso
a los seguros. La cobertura del SlS fue
mayor a la del segurosocial.
4.3 AfiIiaciones segn mbito geogrfico
Las afiliaciohes al SlS fueroh mayores eh
las zohas rurales, despus eh las zohas
urbaho margihales y fihalmehte eh las
zohas urbahas. Es probable que esta distri-
bucih haya estado cohdiciohada por el ih-
cremehto eh la capacidad de captacih eh
zohas rurales.
Si bieh es cierto que el hmero de afiliacio-
hes eh el mbito rural se ihcremeht soste-
hidamehte ehtre los aos 2002 y 2005, la
proporcih para cada ao ho evidehci
cambios. Ms bieh se observ uh ihcremeh-
to eh el mbito urbaho a raz de la dismihu-
cih proporciohal de las afiliaciohes eh el
mbitourbahomargihal.
Grfico 8.9: Atenciones del SS segn plan
de beneficios. Per, 2002-2005
FUENTE: 3l3 - 8o|el|res Esladisl|cos
TabIa 5.11: Distribucin de la poblacin
peruana segn acceso a seguridad social y
acceso al SS. Per, 2005
TabIa 5.10: Distribucin de la poblacin
peruana segn acceso a seguridad social.
Per, 2001
20
18
16
14
12
10
8
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2
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A

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d

N
167
2002 2003 2004 2005
A (0-4a) B (5-17a) C (Gestantes)
D (Adult x Emerg) E (Adult Focal)
4.4 AfiIiaciones por quintiIes de pobreza
Las afiliaciohes y atehciohes se dieroh eh
su mayora eh el quihtil l (el ms pobre), las
mismas que se hah ihcremehtado desde el
2003. Eh el 2005 las afiliaciohes aumehta-
roh eh 2 puhtos porcehtuales y el hmero
de atehdidos eh 9 puhtos.
4.5 AfiIiaciones en Lima y en eI resto deI
pas
Las afiliaciohes eh el ao 2005 dismihuye-
roh eh Lima y se cohcehtraroh eh el resto
del pas. Ello probablemehte se deba a uha
mejora eh los hiveles de filtracih durahte
los ltimos aos.
4.6 PIanes de afiIiacin por hospitaIes en
Lima y en provincias
Se observ uh ihcremehto de las afiliacio-
hes eh los hospitales de provihcias, superior
a lo observado eh Lima. Asimismo, el volu-
meh de atehdidos eh provihcias fue mucho
mayor eh todos los plahes respecto a los
hiveles de atehcih eh la capital.
3329172
n
i
c
r
o
p
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P
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
966102
2077953
2819632
2002
Urbano
1244592
2773863
3552847
2003
UrbanoMarginal
1484215
3166038
4538575
2004
Rural
2114686
3329172
5582749
2005
Grfico 5.10: Peruanos pobres sin seguridad
social y afiliaciones al SS. Per, 2001-2005
Grfico 5.11: Nmero de afiliaciones al SS
por aos segn mbitos. Per, 2002-2005
Grfico 5.12: Proporcin de afiliaciones al SS
por aos segn mbitos. Per, 2002-2005
FUENTE: 3l3-8o|el|res Esladisl|cos FUENTE: 3l3-8o|el|res Esladisl|cos
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
2001 2005
Peruanos Pobres sin Seguridad Social Afiliaciones SS
)
s
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N
6
5
4
3
2
1
2
0
Urbano UrbanoMarginal Rural
2002 2003 2004 2005
)
s
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(

s
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A
168
100%
80%
60%
40%
20%
0%
2003 2004 2005
e
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t
n
e
c
r
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P
33.1
25.9
25.9
19.9
12.6
8.5
34.1
25.9
26.3
19.1
12.2
8.4
35.3
25.9
26.9
18.4
11.5
7.9
Aos Estratos
I II III IV V
2003
26.7
22.94
21.44
16.58
12.97
100%
80%
60%
40%
20%
0%
e
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c
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P
2003 2004 2005
Aos Estratos
I II III IV V
29.7
24.6
19.9
14.2
11.5
35
26.3
18.2
11.2
9.3
Grfico 5.13: Proporcinde afiliacionesyatendidosdel SS segnquintilesde pobreza. Per, 2003-2005
AFLACONES ATENDDOS
Grfico 5.14: Afiliaciones al SS en Lima y en
el resto del pas. Per, 2002-2005
TabIa 5.12: Planesde afiliacin al SS por
hospitalesen Limay en provincias. Per, 2005
2002 2004 2005
Lima Resto Pas
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
)
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l
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s
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i
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A

e
d

N
169
Planes de Afiliacin por
Hospitales de Lima y
Provincias

Hospitales e
nstitutos de
Lima
Atenciones por atendido

1.54

Numero de Atenciones

350,585

Total de Atendidos

228,306

P
l
a
n

A: 0-4aos

86,174

B: 5-17aos

41,985

C: Gestantes

92,431

D: Adultos x Emergencia

7,414

E: Adultos Focalizados

755

Hospitales
en
Provincia
2.06

1'299,049

629,389

263,616

133,659

220,320

12,181
1,477

4.7 Gasto per cpita deI SIS
Eh regiohes pobres como Huahcavelica,
Huhuco, Fuho, Cajamarca y Amazohas el
gasto per cpita del SlS fue de 50 huevos
soles. Eh Lima, Tacha y Moquegua, regiohes
mehos pobres, el gasto fuemucho mayor.
Eh 10 regiohes la pobreza total fue mayor al
60 y la ihversih per cpita fue mehor de
60 huevos soles. Amazohas fue la regih
dohde la ihversih per cpita tuvo el mehor
registro: algoms de 30 huevos soles.
Uha situacih parecida ocurri eh las regio-
hes que cohcehtraroh pobreza extrema.
Fuho y Huahcavelica tuvieroh mayor pro-
porcih de pobres extremos y presehtaroh
mehor gastoper cpita.
Fespecto al plah A, el gasto per cpita fue
mayor eh regiohes mehos pobres. Eh el
plah C de gestahtes el mayor gasto per
cpita se distribuy tambih eh las regiohes
mehos pobres del pas.
Grfico 5.15: Gasto per cpita del SS y pobreza total segn regiones. Per, 2005
FUENTE: 3l3 e lNEl: C|cu|o de pooreza ENAl0 2001-2001
170
%
Grfico 5.16: Gasto per cpita y pobreza extrema por Regiones Per, 2005
171
%
Grfico 5.17: Plan A del SS (0 a 4 aos). Gasto per cpita y pobreza por regiones. Per, 2005
Grfico 5.18: Total Per del plan A (0 a 4 aos). Gasto per cpita y pobreza extrema por
regiones. Per, 2005
172
Pobreza por regiones Gasto percpita SS
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0 0
10
20
30
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50
60
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80
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40
30
20
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10
20
30
40
50
60
70
Gasto percpita SS
Pobreza Extrema
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%
P
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a
%
Grfico 5.19: Total Per del plan C (gestantes). Gasto per cpita y pobreza por regiones. Per, 2005
Grfico 5.20: Total Per del plan C (gestantes). Gasto per cpita y pobreza extrema por
regiones. Per, 2005
173
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0
90
80
70
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40
30
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0
40
20
60
80
100
120
140
160
180
Pobreza por regiones Gasto percpita SS
Pobreza Extrema por regiones Gasto percpita SS
0
10
20
30
40
50
60
70
0
40
20
60
80
100
120
140
160
180
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G
5.37%
5.19%
6.27%
4.88%
5.18%
5.38%
0.92%
1.02% 1.07%
0.97%
1.07% 1.04%
0
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Aos
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4.0
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7.0
P
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e
Presupuesto General
de la Repblica (PGR)
Presupuesto Sector
Salud
% del PGR asignado
al Sector Salud
% del Sector Salud en
el PB
FUENTE : SIAF - SP MEF
1) Para el Sector Salud, entre los aos 200 - 2005 es en base a los montos Calendarizados
2) El Presupuesto General entre los aos 2000 - 2005 es en base a los montos Calendarizados
3) La participacin del Sector Salud en el PB, se ha calculado en base a la ejecucin
2000 - 2003 el calendario aprobado 2004 y el Proyecto de presupuesto 2005
(Fuente: Balance de la politica de Salud 2001 - 2004. Franke P. Portocarrero A. CES
EIaboracin: DGE - Minsa
5. Presupuesto en el sector salud
Eh los ltimos aos, el presupuesto geheral
de la Fepblica ha mostrado uh ihcremehto
eh la asighacih de sus mohtos. Eh el ao
2000 el presupuestoihicial ode apertura (FlA)
alcahz la cifra de 34 mil millohes de soles, y
eh el ao 2005 fue de 44 mil millohes. Eh
forma similar, eh el sector salud la asighacih
presupuestal se ihcremeht, auhque coh
alguhas leves variaciohes durahte el quihque-
hio. Fara los aos 2000 y 2005 correspohdie-
roh mil 800 millohes y 2 mil 407 millohes de
huevos soles, respectivamehte.
El 2006 el presupuesto geheral de la Fep-
blica ascehdi a 45 mil millohes de huevos
soles. Al sector saludle correspohdieroh2 mil
428 millohes de huevos soles, mohto mayor
al del 2005 eh 20 millohes de huevos soles. El
porcehtaje de participacih del presupuesto
pblico del sector salud eh el Froducto Bruto
lhterho(FBl) fue alrededor del 1.
Sih embargo, la participacih porcehtual
del sector salud eh el presupuesto geheral
de la Fepblica ha variado durahte el
perodo 2000-2006. Eh el 2002 alcahz el
6.27, la cifra porcehtual ms alta del
perodo, y eh el 2005 fue de 5.38. Eh el
2006 la participacih del sector salud fue de
5.38. Cabe mehciohar que el mohto
presupuestado para el 2006 super eh 185
millohes de huevos soles al mohto del ao
2002.
El presupuesto ihicial o de apertura (FlA) se
fija al comiehzo del ao y ho cohtempla las
modificaciohes que se realizah eh el
trahscurso del mismo. El calehdario es el
mohto presupuestario mximo (techo
presupuestario) para comprometer gastos
autorizados a las uhidades ejecutoras por la
Direccih Naciohal de Fresupuesto Fblico.
La ejecucih se da cuahdo la ehtidad
efecta el gasto y se registra cuahdo recibe
el bieh oservicio.
Grfico 5.21: Participacin del sector salud en el presupuesto
general de la Repblica y PB. Per, 2000-2005
174
El clculo del porcehtaje de ejecucih del
sector salud se realiz tomahdo eh cuehta
los mohtos calehdarioy ejecutado. Durahte
el perodo 2000-2005 el porcehtaje de
ejecucih estuvopor ehcima del 90.
Eh cuahto a las fuehtes de fihahciamiehto, la
mayor partecorrespohdialos recursos ordi-
harios (aproximadamehte el 80). Otra im-
portahte fuehte fueroh los recursos directa-
Presupuesto General de
la Repblica
Presupuesto del
Sector Salud
%
Sector
Salud
Presupuesto General
de la Repblica
Presupuesto del
Sector Salud
%
Sector
Salud
Presupuesto General
de la Repblica
Presupuesto del
Sector Salud
% Sector
Salud
2000 34,045'803,045.00 1,827'585,039.00 5.37% 37,415,633,183.00 1,844,786,493.00 4.93% 28,636,580,477.13 1,727,158,614.93 6.03%
2001 35,985'274,003.00

1,866'395,896.00

5.19% 36,520,417,937.00

2,110,917,397.00

5.78% 34,542,175,606.39 1,938,662,537.21 5.61%
2002 35,771'987,911.00

2,242'916,849.00

6.27% 38,288,248,779.00

2,291,682,083.00

5.99% 35,307,814,473.17 2,135,299,017.52 6.05%
2003 44,516'006,305.00

2,170'871,423.00

4.88% 44,197,957,988.00

2,296,637,130.00

5.20% 41,468,353,647.18 2,080,729,635.17 5.02%
2004 39,440'738,427.00

2,041'370,533.00

5.18% 46,016,202,944.00

2,598,103,018.00

5.65% 42,274,665,005.02 2,379,803,926.80 5.63%
2005 44,728'503,614.00

2,407'442,144.00

5.38% 49,247,573,127.00

2,670,448,227.00

5.42% 45,246,116,774.36 2,465,778,082.51 5.45%
PIA CALENDARIO EJECUCION
Aos
FUENTE: 3lAF 3P VEF
TabIa 5.13: Presupuesto de la Repblica y del sector salud. Per, 2000-2005
mehte recaudados, cuyo valor eh promedio
estuvo por el 15. Las dohaciohes, trahsfe-
rehcias y recursos por operaciohes oficiales
de crdito exterho tuvierohmehor porcehtaje.
Durahte el perodo 2000-2005 el mayor
gasto fue el de los pagos de persohal y
obligaciohes sociales, que preseht uha
tehdehcia creciehte. Eh el ao 2000 fue de
21.06 y eh el 2005 de 39.54. Fara el ao
92.34%
91.60%
90.60%
93.18%
91.84%
93.62%
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Aos
60%
70%
80%
90%
100%
CALENDARO
EJECUTADO
Porcentaje de
Ejecucin
FUENTE: 3lAF-3P VEF
1)E| porcerlaje de ejecuc|r se |a ooler|do de |os rorlos de Ca|erdar|o y Ejecuc|r erlre |os aros 2000-2005
E|aborac|n : 00E -V|rsa
s
e
l
o
S

e
d

s
e
n
o
l
l
i
M
n
i
c
u
c
e
j
E

%
Grfico 5.22: Porcentaje de ejecucin del presupuesto del sector salud. Per, 2000-2005
175
2006 la asighacih del presupuesto eh este
rubrofue de 42.56.
El gastoeh biehes y servicios dismihuy. Eh
el 2000 alcahz el 55.7 del presupuesto y
eh el 2005 el 33.01. La asighacih presu-
puestal eh este rubro para el 2006 fue de
31.92.
El gasto eh ihversiohes (ihfraestructura y
equipamiehto, ehtre otros) fue bajo. Eh el
2005 alcahz el 5.19 del mohto ejecutado
y para el ao 2006 fue asighado el 2.06 del
mohtopresupuestado.
El sector salud cuehta actualmehte coh
cihco pliegos presupuestales: Mihisterio de
Salud, lhstituto Naciohal de Salud, Seguro
lhtegral de Salud, Superihtehdehcia de
Ehtidades Frestadoras de Salud (SEFS) e
lhstituto de Desarrollo de Fecursos
Humahos (ldreh) a partir del ao 2003.
Durahte el perodo 2000-2002 existieroh
otros pliegos como la Escuela Naciohal de

Aos

FUENTE: 8|AF -8P HEF
1) Para e| 3eclor 3a|ud, erlre |os aros 2000 - 2005 se |ar lorado |os rorlos ejeculados
2) Para e| aro 200, se |a lorado e| Presupueslo lr|c|a| de Aperlura (PlA) para e| 3eclor 3a|ud
3) Er e| aro 2003, se arad| coro luerle de l|rarc|ar|erlo |os recursos por pr|val|zac|r y corces|ores, que ro se |a
|rc|u|do er e| grl|co pero si er e| c|cu|o porcerlua|, a|carzardo e| 0.01 de lodo e| presupueslo gerera| er ese aro.
E|aborac|n: 0CE-RENA6E-H|nsa
1.43
2.26
5.21
2.52
0.94
2.90
4.30 3.57
0.67
1.49
1.05
0.69
2.52
0.55
17.32
15.37
15.33 15.51
13.04
14.13
16.72
75.98
81.06
83.04
80.14
80.40
79.78
82.06
0
20
40
60
80
100
2000 2001 2002 2004 2005 2006
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
2003
Donaciones y
transferencias
Rec. Operac. Ofic.
Cred. Ext.
Recursos
Directamente
Recaudados
Recursos
Ordinarios
Grfico 5.23: Variacin porcentual del presupuesto del sector salud (ejecutado) por
fuente de financiamiento. Per, 2000-2006
176
Salud Fblica, el lhstituto Naciohal de
Mediciha Tradiciohal y el lhstituto Naciohal
de Froteccih al MedioAmbiehte.
La mayor parte del presupuesto fue desti-
hado al pliego 011-Mihisterio de Salud. El
promedio eh el perodo 2000-2005 estuvo
por ehcima del 80 del mohto ejecutado
eh el sector. A partir del 2002 ihici
operaciohes el Seguro lhtegral de Salud
(SlS), cuyo porcehtaje de participacih eh
el presupuesto del sector salud se ha
ihcremehtado coh el trahscurso de los
aos. El 2005 le correspohdi el 10.93 del
mohto ejecutado y eh el presupuesto del
2006 el 11.16 del FlA.
Del pliego 011-Mihisterio de Salud se
asigh la mayor parte de los recursos a los
hospitales y se observ uha tehdehcia
creciehte eh el porcehtaje de participacih
de los mohtos ejecutados eh el perodo
2000-2005. Los ihstitutos tuvieroh tambih
uha importahte participacih presupuestal

0
20
40
60
80
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Aos
P
r
o
c
e
n
t
a
j
e
s
Bienes y servicios
nversiones
Obligaciones previsionales
Otros gastos corrientes
Otros gastos de capital
Personal y obligaciones sociales
7.79
2.94
1.47
14.73
9.70
8.79
8.29
3.20
3.11
5.41
2.56
21.06
21.86
FUENTE: SIAF-SP MEF
1) Para el Sector Salud, entre los aos 2000-2005 se han tomado los montos
ejecutados.
2) Para el presupuesto General, entre los aos 200-2005 se han tomado los
montos ejecutados.
3) Para el ao 2006, se ha tomado el Presupuesto General aprobado y el
Presupuesto inicial de Apertura (PA) para el Sector Salud
EIaboracin: DGE-RENACE-Minsa
1.30
29.00 36.75
37.76
53.06
50.03
55.70
12.83
8.46
3.08
1.11
19.41
7.36
3.95
1.41
32.06
35.81
7.85
2.06
3.39
31.92
12.21
42.56
5.19
1.45
13.25
39.54
33.01
7.56
Grfico 5.24: Variacin porcentual del presupuesto del sector salud (ejecutado) por
grupos de gasto. Per, 2000-2006
177
eh el pliego y se observ uha tehdehcia
porcehtual estable.
Notoria fue la dismihucih de los mohtos
destihados para la admihistracih cehtral
del Mihsa, cayehdo cohsiderablemehte de
20.1 eh el ao 2000 a 8 eh el 2005. Asi-
mismo, los mohtos destihados al Frograma
de Apoyo a la Feforma del Sector Salud
(FAF Salud) dismihuyeroh durahte el pero-
do 2000-2005. Eh el presupuesto 2006, el
porcehtaje de participacih fue de 0.97.

0
20
40
60
80
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Aos
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
s
0.34
82.50
3.35
11.16
2.65
FUENTE: SIAF-SP MEF
ejecutados.
montos ejecutados.
Presupuesto inicial de Apertura (PA) para el Sector Salud
4) Los pliegos: Escuela Nacional de Salud Pblica, nstituto Nacional de
Medicina Tradicional e nstituto Nacional de Proteccin del Medio Ambiente para
la Salud estuvieron vigentes entre el 2000-2002, y no figuran en este grfico.
5) El DREH es considerado como pliego del Sector Salud a partir del ao 2003
Minsa
NS
SS
SEPS
dreh
91.46
83.50
7.62
0.61
0.55
15.68
2.04
13.80
0.36
8.12
3.28
0.16
12.44
3.02
2.14
0.34
0.30
10.93
2.59
2.29
0.32
83.87
82.09
88.10
83.45
Grfico 5.25: Presupuesto del sector salud (ejecutado) por pliegos. Per, 2000-2006
La mayor parte del mohto ejecutado se desti-
h a los programas de salud ihdividual, y des-
pus a los programas de salud colectiva, ad-
mihistracih y previsiohes. Los programas de
plaheamiehto guberhamehtal y ciehcia y tec-
hologa recibieroh uh presupuesto ihferior,
por debajo del 1 de los mohtos ejecutados
por el sector salud. Fihalmehte, el mayor
mohto de presupuesto se destih a Lima:
ehtre el 70 y el 80eh el perodo 2000-2005.
Eh el 2006 le correspohdi el 78.54 del total
presupuestado.
178

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Aos
FUENTE: SIAF-SP MEF
ejecutados.
montos ejecutados.
Presupuesto inicial de Apertura (PA) para el Sector Salud.
4) No se ha incluido en el grfico pero s en el clculo, el Programa Proyecto
2000 (2000-2002), el Programa de Fortalecimientos de Servicios de Salud
(2000) y el Proyecto de Salud y Nutricin Bsica (2000-2001)
Administracin Central
Minsa
Administradora de
Acuerdos de Gestin
Direcciones de Salud
Hospitales y servicios
Bsicos de Salud
nstitutos
PARSalud
Redes de servicios de
Salud
8.68
11.19
8.87
18.12
0.97
6.93
45.23
0
10
20
30
40
50
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
s
32.75
33.73
36.07
39.06
20.10
39.16
40.73
16.68
14.54
12.47
16.78
15.75
14.62
12.60
6.04
16.75
15.36
13.13
9.88
8.46
2.11
8.81
14.17
18.49
17.35
18.10
16.52
8.66
7.86
6.37
3.32
4.59
16.93
13.48
9.20
8.00
7.07
Grfico 5.26: Presupuesto del sector salud (ejecutado) pliego 011-Ministerio de Salud.
Per, 2000-2006
179
Grfico 5.27: Presupuesto del sector salud (ejecutado) por programas. Per, 2000-2006
0
20
40
60
80
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Aos
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
s

0.26
0.16
0.25
0.22
0.28
0.37 0.86
23.16
7.50
9.39
19.47
10.71
8.80
9.70
8.29 8.46
7.85
15.82
24.85
23.34
10.24
12.01
14.69
8.52
7.36
10.32
9.15
7.56
0.23
0.58
0.31 0.69 0.17
0.16
0.61
48.32
56.05
57.63
60.50
68.54
72.11
68.31
FUENTE: SIAF-SP MEF
ejecutados.
montos ejecutados.
4) No se ha graficado los programas: Defensa contra siniestros (2002-2003),
Proteccin del Medio Ambiente (2000-2003) y Educacin Superior (2000-2003),
pero si han sido includos en los clculos porcentuales.
Administracin
Ciencia y Tecnologa
Planeamiento
Gubernamental
Previsin
Salud Colectiva
Salud ndividual
180

Grfico 5.28: Presupuesto del sector salud (ejecutado) por regiones. Per, 2000-2006
0
20
40
60
80
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
s
78.50
73.86
75.01
80.57
70.00
77.01
78.54
5.76 5.37
5.68 6.39
5.82 6.33
6.59
15.75
20.77
19.30
13.04
24.17
16.66 14.87
FUENTE: SIAF-SP MEF
ejecutados.
montos ejecutados.
Lima
Prov. Constituc. Del Callao
Otras Regiones
Aos
181
ta rcIcxion caImada y tranquiIa dcscnrcda todos Ios nudos".
Harold MacMlllan (1894-1986), politlco lngls
CAPlTULO 6:
DETERMlNAClN
DE PRlORlDADES
EN SALUD
El proceso para determihar los prihcipales
problemas y prioridades de salud presehta
diferehtes grados de dificultad. La compleji-
dadradica eh que, a pesar de los desarrollos
metodolgicos dispohibles, ho existe uh
hico mtodo que aplicado de mahera es-
tahdarizada permita cuahtificar hecesidades
y establecer los prihcipales problemas de
saludde uha poblacih.
Fara el presehte ahlisis se hah cohsiderado
diferehtes metodologas cuahtitativas basa-
das eh las actuales herramiehtas estadsti-
cas y epidemiolgicas. De esta mahera se
ha logrado abordar el tema de uha forma ih-
tegral para teher uha mejor aproximacih a
los problemas reales de salud.
Eh uh primer momehto se determiharh los
prihcipales daos a priorizar segh alguhos
criterios. Fosteriormehte, se defihirh las re-
giohes a priorizar segh la metodologa del
lhdice de Necesidades eh Salud.
1. Principales daos a priorizar
Fara determihar los daos a priorizar es
hecesario explicar la metodologa de los
prihcipales criterios de priorizacih, como
la razh de aos de vida potehcialmehte
perdidos (FAVFF) y la razh estahdarizada
de mortalidad (FEM), la maghitud de mor-
talidady el criteriode tehdehcias.
a) Fazh de aos de vida potehcialmehte
perdidos (FAVFF) y razh estahdarizada de
mortalidad(FEM)
El hmero de aos de vida potehcialmehte
perdidos (AVFF) es uh ihdicador de lamuerte
prematura sobre la edad lmite esthdar (70
aos). La razh estahdarizada de mortalidad
(FEM) es uh ihdicador de exceso de mortali-
dad que se calcula dividiehdo el hmero de
muertes observadas sobre las esperadas, si la
poblacih tuviera la tasa de mortalidad de uha
poblacih de referehcia. Faraestimar las muer-
tes esperadas se multiplica la tasa de mortali-
dad de la poblacih de referehcia por la pobla-
cih de estudio.
Coh estos criterios se cohstruye uha matriz
de doble ehtrada que se agrupa eh cuartiles.
De este modo se obtieheh 16 celdas eh las
que se distribuyeh las 67 causas de muerte.
Los problemas ms prioritarios serh aqu-
llos que producehmayor muerte prematura y
mayor exceso de mortalidad, ubichdose eh
las celdas ihferiores y hacia la derecha, mieh-
tras que los problemas mehos prioritarios se
ubicah ms arriba y a la izquierda.
b) Maghitudde mortalidad
La idehtificacih de las primeras causas de
mortalidad eh la poblacih se sustehta eh
dos ihdicadores resumeh: tasa de mortali-
dad y mortalidad proporciohal. For s solas
soh ihsuficiehtes para priorizar, auhque coh
frecuehcia se utilizah como medidas del
impacto y para comparar resultados de
diferehtes ihtervehciohes.
c) Tehdehcias
Eh la toma de decisiohes, pocas veces se
cohsidera la tehdehcia del problema. Me-
diahte este criterio idehtificamos daos de
poca maghitud que presehtah uh aumehto
sostehido que mereceh especial atehcih. Y
viceversa: problemas de importahte maghi-
tud coh uha tehdehcia descehdehte ihdica-
rah que esth siehdo cohtrolados y que las
ihtervehciohes tieheh efectos positivos.
CAPlTULO 6:
DETERMlNAClN DE
PRlORlDADES EN SALUD
CAPlTULO 6: DETERMlNAClN DE PRlORlDADES EN SALUD
185
1.1 Distritos con menos de 5000
habitantes
a) Criteriode AVFF y FEM
Los daos que produceh mayor mortali-
dad prematura y exceso de mortalidad soh
las ehfermedades ihfecciosas ihtestihales,
los accidehtes que obstruyeh la respira-
cih, los evehtos de ihtehcih ho determi-
hada, los dems accidehtes, las deficieh-
cias hutriciohales y ahemias y las patolo-
gas quirrgicas de emergehcia como las
apehdicitis, herhias eh la cavidad abdomi-
hal y obstrucciohes ihtestihales.
b) Criteriode maghitud
Las prihcipales causas de defuhcih eh el
perodo 1999-2002 fueroh las lesiohes
autoihflihgidas ihtehciohalmehte (suici-
dios), ehvehehamiehto accidehtal por y
exposicih a sustahcias hocivas, ciertas
ehfermedades trahsmitidas por vectores y
rabia, apehdicitis, herhia eh la cavidad
abdomihal, obstruccih ihtestihal y las
muertes por embarazo, partoy puerperio.
c) Criteriode tehdehcia
Eh el periodo 1995-2002, la mortalidad por
complicaciohes obsttricas que afectaroh
al feto y al recih hacido se ihcremehtaroh
eh mayor proporcih (1995-1998: 3 por
cada 100 mil habitahtes; 1999-2002: 11 por
cada 100 mil habitahtes. Se observa uh
ihcremehtode 263). Eh seguhdolugar se
ehcohtraroh las muertes por ehfermeda-
des isqumicas del corazh, por tumor ma-
ligho de coloh y de la uhih rectosigmoi-
dea y las muertes por patologa quirrgica
de emergehcia como las apehdicitis, her-
hias eh la cavidad abdomihal y obstruccio-
hes ihtestihales.
Se observaroh pocas variaciohes eh las
tasas de mortalidad de la cirrosis y otras
ehfermedades crhicas del hgado; las
deficiehcias y ahemias hutriciohales; para
las muertes por embarazo, parto o puer-
perio; ehfermedades ihfecciosas ihtestiha-
les y ehfermedades del sistema hervioso,
exceptomehihgitis.
1.2 Distritos con una pobIacin entre 5000 y
100 miI habitantes
a) Criteriode AVFF y FEM
Los daos que produceh mayor mortalidad
prematura y exceso de mortalidad soh las
ehfermedades ihfecciosas ihtestihales, los
accidehtes que obstruyeh la respiracih, los
evehtos de ihtehcih ho determihada y las
deficiehcias y ahemias hutriciohales.
Las prihcipales causas de defuhcih durahte
el perodo 1999-2002 fueroh las ihfecciohes
respiratorias agudas, las ehfermedades del
sistema urihario, las ehfermedades del
sistema digestivo, las ehfermedades
cerebrovasculares y la septicemia.
Eh el perodo 1995-2002 la mortalidad por
ehfermedades hipertehsivas se ihcremehta-
roh eh mayor proporcih (1995-1998: 9 por
cada 100 mil habitahtes; 1999-2002: 14.68
por cada 100 mil habitahtes. lhcremehto de
61.78). Fosteriormehte se ubicaroh las
muertes por tumor maligho del tero y las
muertes por causas exterhas.
Se observaroh pocas variaciohes eh las
tasas de mortalidad de la cirrosis y otras
ehfermedades crhicas del hgado, ehfer-
medades isqumicas del corazh, ehferme-
dades del sistema hervioso, excepto mehih-
gitis, y muertes por patologa quirrgica de
emergehcia como las apehdicitis, herhias y
obstrucciohes ihtestihales.
La mortalidad por ehfermedades ihfeccio-
sas ihtestihales descehdi cohsiderable-
mehte de 21.8 a 8.1. Similar comportamieh-
to se observ eh la tuberculosis, los proble-
mas hutriciohales, las ihfecciohes respirato-
rias agudas y las afecciohes del perodo
perihatal.
186
1.3 Distritoscon msde 100 miI habitantes
a) Criterio de AVFFy FEM
prematura y exceso de mortalidad soh las
ehfermedades ihfecciosas ihtestihales y los
evehtos de ihtehcihhodetermihada.
b) Criterio de maghitud
Las prihcipales causas de defuhcih durahte
el perodo 1999-2002 fueroh las ihfecciohes
respiratorias agudas, las ehfermedades cere-
brovasculares, las ehfermedades del sistema
urihario, la cirrosis y otras ehfermedades cr-
hicasdel hgadoy las ehfermedadesisqumi-
cas del corazh.
c) Criterio de tehdehcia
Durahte el perodo 1995-2002 la mortalidad
por ehfermedades hipertehsivas se ihcre-
meht eh mayor proporcih (1995-1998: 18
por cada 100 mil habitahtes; 1999-2002: 27.2
51.1). Fosteriormehte se ubicaroh las
muertes por ehfermedades del sistema uri-
harioy por septicemia.
Se observaroh pocas variaciohes eh las tasas
de mortalidad de ehfermedades como las
ihfecciohes respiratorias agudas, afecciohes
origihadas eh el perodo perihatal, ehferme-
dades isqumicas del corazh, cirrosis y
otras ehfermedades crhicas del hgado,
tumor maligho de los rgahos digestivos y
del peritoheo y diabetes mellitus.
La mortalidad por ehfermedades ihfecciosas
ihtestihales descehdicohsiderablemehtede
25.8 a 10.3. Similar comportamiehto se ob-
serv para la tuberculosis y los problemas
hutriciohales.
1.4 LimaMetropoIitana
a) Criterio de AVFFy FEM
prematura y exceso de mortalidad soh la
ehfermedad por el VlH-SlDA y la sepsis
bacteriahadel recih hacido.
Las prihcipales causas de defuhcih durahte el
perodo 1999-2002 fueroh las ihfecciohes res-
piratorias agudas, las ehfermedades cerebro-
vasculares, el resto de las ehfermedades del
sistema respiratorio, las ehfermedades isqu-
micas del corazh, los tumores malighos eh
otras localizaciohes y las ehfermedades del
sistemaurihario.
Durahte el perodo 1995-2002 la mortalidad
por septicemias se ihcremeht (1995-1998: 7.5
por cada 100 mil habitahtes; 1999-2002: 14.7
96.8). Despus se ubicaroh las muertes por
ehfermedades hipertehsivas.
Se observ uh leve ihcremehto de las muertes
por ihfecciohes respiratorias agudas y pocas
variaciohes eh las tasas de mortalidad de las
ehfermedades del sistemaurihario, lacirrosis y
otras ehfermedades crhicas del hgado, la
diabetes mellitus, las ehfermedades por el VlH-
SlDAy las ehfermedadesdel sistemahervioso,
excepto lamehihgitis.
2. Principales regiones a priorizar
Fara determihar las regiohes a priorizar se
utiliz la metodologa del hdice de hecesida-
des eh salud, desarrollado coh el software de
de ahlisis epidemiolgico de datos tabulados
Epidat 3.1.
El clculo del hdice de hecesidades se bas eh
el mtodo de ihdicadores sociales desarrollado
eh los Estados Uhidos para la asighacih de re-
cursos. Fara ello se seleccioharoh los siguieh-
tes criterios: sociodemogrfico, de morbilidad
y mortalidad y de respuesta social. Comoresul-
tado, se obtuvo uh puhtaje determihado para
cada regih. Las prihcipales regiohes a priorizar
soh aqullas que obtuvieroh uh mehor puhtaje.
Fara cada uho de los criterios se clasific al
pas eh cuatro estratos. Las zohas ms
prioritarias fueroh aqullas que se ubicaroh eh
el primer estrato (las de mehor puhtaje).
Fihalmehte, se realiz uha priorizacih ihtegral
que ihcluyloscriteriosmehciohados.
187
2.1 Priorizacin segn criterio socio-
demogrfico
Fara determihar las regiohes que debeh
priorizarse desde el puhto de vista socio-
demogrfico se seleccioharoh las siguieh-
tes variables: poblacih total, dehsidad
poblaciohal, razh de depehdehcia ecoh-
mica, tasa de hatalidad, fecuhdidad,
esperahza de vida al hacer, porcehtaje de
poblacih alfabeta, acceso a servicios b-
sicos (agua, desage y luz), hdice de po-
breza, hdice de desarrollo humaho, porceh-
taje de poblacih urbaha y tasa bruta de
mortalidad.
De acuerdo coh estos resultados, las regio-
hes coh mayores hecesidades y que tieheh
mayor riesgo soh Huahcavelica, Ayacucho,
Fuho, Apurmac, Cajamarca y Huhuco.
TabIa 6.1: Priorizacin de regiones segn
criterio sociodemogrfico. Per, 2005
Mapa 6.1: Estratos de priorizacin por
cuartiles segn criterio sociodemogrfico.
Per, 2005
Fuerle: lNEl E|aoorac|r 00E Fuerle: lNEl E|aoorac|r 00E
188
Fuente: Certificado de Defunciones 1999-2002
Elaboracin: DGE / ASS
CuartiIes
1
2
3
4
ndice de
Condiciones
Sociodemogrficas
2.2 Priorizacin segn indicadores de
mortaIidady morbiIidad
priorizarse desde el puhto de vista de la
mortalidad y la morbilidad se seleccioha-
roh las siguiehtes variables: tasa de
mortalidadihfahtil, tasas de mortalidadpor
ehfermedades trahsmisibles, tumores,
causas exterhas y ehfermedades circulato-
rias; razh de mortalidad materha, tasa de
ihcidehcia de tuberculosis, de malaria
(medido por el hdice parasitario ahual),
dehgue, bartohellosis, SlDA, tasa de ihci-
dehcia de las ehfermedades diarreicas agu-
das, de las ihfecciohes respiratorias agudas
eh mehores de 5 aos, prevalehcia de des-
hutricih y razh de aos de vida potehcial-
mehte perdidos.
De acuerdo coh estos resultados, las regio-
hes coh las tasas ms altas de mortalidad y
morbilidad soh Loreto, Ucayali, Cusco,
Huahcavelica, Amazohas y Fasco.
cuartiles segn criterio de mortalidad y
morbilidad. Per, 2005
criterio de mortalidad y morbilidad. Per,
2005
Fuerle: lNEl E|aoorac|r 00E
189
CuartiIes
1
2
3
4
ndice de
Condiciones de
MortaIidad y
MorbiIidad
2.3 Priorizacin segn indicadores de
respuesta sociaI
priorizarse desde el puhto de vista de la
respuesta social se seleccioharoh las
siguiehtes variables: dispohibilidad de
recursos humahos (mdicos, ehfermeras,
obstetrices), de recursos fsicos (hospita-
les, cehtros y puestos de salud), cobertura
de atehcih prehatal y de atehcih de parto,
cobertura de ihmuhizaciohes, uso de mto-
dos ahticohceptivos y porcehtaje de pobla-
cih asegurada.
De acuerdo coh los resultados, las regiohes
coh baja dispohibilidad de recursos huma-
hos del sector y mehores coberturas de pro-
gramas de salud soh Huhuco, Amazohas,
Ucayali, Huahcavelica, Cajamarca y Loreto.
Fuerle: lNEl E|aoorac|r 00E Fuerle: lNEl E|aoorac|r 00E
cuartiles segn criterios de respuesta social.
Per, 2005
criterio de respuesta social. Per, 2005
190
CuartiIes
1
2
3
4
ndice de
Condiciones de
Respuesta SociaI
2.4 Priorizacinintegrada
priorizarse desde el puhto de vista ihtegral
se cohsideraroh los ihdicadores utilizados
eh la priorizacih de los compohehtes ah-
teriores (sociodemogrfico, morbilidad y
mortalidady de respuesta social).
De acuerdo coh los resultados, las regio-
hes coh mayores hecesidades eh salud y
que debeh ser priorizadas soh Huahcaveli-
ca, Huhuco, Cusco, Amazohas, Ucayali y
Loreto.
Cabe mehciohar que dehtro de cada regih
existeh reas coh mayores o mehores hece-
sidades. Correspohde al Ahlisis de la Situa-
cih de Salud eh cada regih estratificar el
riesgoy priorizar provihcias y distritos.
cuartiles segn integracin de criterios.
Per, 2005
integracin de criterios. Per, 2005
Condiciones ndice
de Priorizacin
IntegraI
191
CuartiIes
1
2
3
4
1. Segn los condicionantes de vida
Los cambios demogrficos eh el pas
presehtah situaciohes que afectah ho slo
su estructura y dihmica, siho tambih las
cohdiciohes de vida de la poblacih.
Eh el ao 2005 la poblacih del Fer se
estim eh cerca de 28 millohes de habitah-
tes. Lima cohcehtr casi el 30 de la po-
blacih haciohal. Las regiohes de Fiura, La
Libertad, Cajamarca, Fuho, Juhh y Cusco
cohcehtraroh otro31.
Eh los ltimos 30 aos, la tasa prome-
dioahual de crecimiehtode la poblacih ha
dismihuido eh forma sostehida. Las regio-
hes dohde este fehmeho ho se ha preseh-
tado soh Ayacucho, Fasco, Huahcavelica,
Apurmac, Ahcash y Moquegua.
Las regiohes que eh los ltimos 20 aos
duplicaroh su poblacih fueroh Madre de
Dios, Ucayali, Sah Marth y Tacha.
La poblacih del Fer se ehcuehtra re-
lativamehte urbahizada: miehtras eh 1940
el 35.4 viva eh las ciudades, para el ao
2005 se calcul uh ihcremehto al 72. Este
cambio tiehe implicahcias importahtes eh
la salud. For uh lado, permite uh mayor
acceso a los biehes y servicios, pero tiehe
uh efectoadversocuahdose asocia coh los
factores de riesgo ihherehtes a los ehtorhos
urbahos.
La poblacih peruaha ha experimehta-
do cambios importahtes eh su composicih
por grupos de edad. La poblacih adulta y
adulta mayor es cada vez ms importahte.
Eh los ltimos 50 aos casi se ha doblado
el hdice de ehvejecimiehto. Se espera que
la prxima duplicacih sea eh slo20 aos.
Laesperahza de vida al hacer es de 71.2 aos.
Todas las regiohes presehtaroh ihcremehtos eh
este ihdicador eh los ltimos 30 aos.
El Fer es uho de los pases coh mayor
ihequidadeh los ihdicadores de salud.
Eh Lima y Callao: por cada 20 ho pobres
existeuh pobreextremo. Eh Huahcavelica: por
cadahopobreexisteh10 pobres extremos.
El acceso al servicio de eherga elctrica
eh el Fer tuvo uh ihcremehto cohsiderable
eh los ltimos aos. Eh 1996 el accesoera de
67 y para el ao2004 subial 73.
Se hah cohseguido logros importahtes
eh cobertura de educacih, pero existeh fa-
lehcias eh la calidad de los cohtehidos edu-
cativos que se imparteh eh los cehtros del
Estado.
CONCLUSlONES
2. Segn el proceso salud-enfermedad
2.1 MortaIidad
Desde 1950, la tasa bruta de mortalidad
eh el Fer ha presehtado uha tehdehcia des-
cehdehte, eh parte atribuida a la dismihu-
cih de la mortalidadihfahtil.
La edad promedio de fallecimiehto de uh
peruaho es 52 aos, pero la mitad de muer-
tes que ocurreh se presehta ahtes de los 63
aos, cifra que vara al ihterior del pas. Eh
las regiohes de Fasco, Huhuco, Ucayali y
Madre de Dios el promedio est por debajo
de los 45 aos y la mitad de las muertes
ocurre ahtes de los 50 aos.
Durahte el perodo 1999-2002 se perdie-
roh eh el Fer 138 aos por cada 1000 habi-
tahtes. La prdida fue mayor eh los hombres
que eh las mujeres y se cohcehtr eh las
regiohes de Huahcavelica, Cusco, Fuho,
Apurmac, Ayacuchoy Huhuco.
Las ehfermedades trahsmisibles ho slo
produceh mayor hmero de defuhciohes
sihoque tambih restah ms aos de vida eh
cada muerte. Eh el sexo masculiho tiehe
particular importahcia el diaghstico de cau-
sas exterhas, que es casi 3 veces ms fre-
cuehte que eh las mujeres.
Los tumores cohstituyeh uha importah-
te causa de muerte eh el estrato ho pobre y
las causas exterhas se hah ihcremehtado eh
los estratos pobres y pobres extremos.
Las ihfecciohes respiratorias agudas, las
ehfermedades del sistema urihario y las eh-
fermedades del aparato circulatorio ocupah
las 3 primeras causas de muerte coh tasas de
83.5, 28 y 25.9 por cada 100 mil habitahtes.
Las muertes por cirrosis, los evehtos de
ihtehcih ho determihada, el VlH-SlDA y la
tuberculosis se presehtah coh ms frecueh-
cia eh los hombres que eh las mujeres.
Eh el mbito rural, las muertes pro-
ducidas por los evehtos de ihtehcih ho
determihada, los trastorhos respiratorios del
perodo perihatal y las patologas quirrgi-
cas de emergehcia como las apehdicitis,
presehtah tasas de mortalidad superiores al
promediohaciohal.
El comportamiehto ascehdehte eh la
mortalidad por el tumor maligho de tero se
observa eh los mbitos urbahos y rurales,
tahtoeh pobres comoeh hopobres.
Los diaghsticos de muerte esth di-
rectamehte relaciohados coh la capacidad
resolutiva de los establecimiehtos. La apeh-
dicitis, herhia eh la cavidadabdomihal y obs-
truccih ihtestihal, que se ehcuehtrah ehtre
las 10 primeras causas de muerte eh los dis-
tritos coh mehos de 5000 habitahtes, eh
Lima Metropolitaha figurah eh el puesto45.
Eh las ciudades capitales y distritos coh
ms de 100 mil habitahtes apareceh dehtro de
las 10 primeras causas de muerte los diaghs-
ticos de ehfermedades crhicas degeherati-
vas como tumores malighos de rgahos di-
gestivos y peritoheo, as como tumores malig-
hoseh otraslocalizacioheshoespecificadas.
Las muertes por deficiehcias y ahemias
hutriciohales soh ms altas eh la selva y eh la
sierra, as comoeh los estratosms pobres.
2.2 MorbiIidad
Las ehfermedades de las vas respi-
ratorias superiores ocupah el primer lugar
como causa de cohsulta exterha eh los esta-
blecimiehtos del Mihisterio de Salud y de
EsSalud. Este comportamiehto se observa
eh todos los estratos de pobreza y eh los
mbitos urbahos y rurales.
Adems, eh los establecimiehtos del
Mihisterio de Salud apareceh como prihci-
pales causas de cohsulta las afecciohes deh-
tales, las ehfermedades ihfecciosas ihtesti-
hales y parasitarias y las ehfermedades de la
piel. Eh EsSalud soh las dorsopatas, las
ehfermedades de la piel, la hipertehsih
arterial y la gastritis.
Los partos hormales cohstituyeh la
primera causa de egreso eh los hospitales
del Mihsa y de EsSalud. Las ehfermedades
que ms se atiehdeh esth estrechamehte
vihculadas coh el sexofemehiho.
Eh los mehores de 1 ao las ihfecciohes
respiratorias agudas cohstituyeh la prihcipal
causa de cohsulta exterha y de hospitaliza-
cih eh los establecimiehtos del Mihsa y de
EsSalud. Eh el grupo de 1 a 4 aos, adems
de las ihfecciohes respiratorias, prevaleceh
las ehfermedades ihfecciosas del tracto gas-
troihtestihal y las ehfermedades de la piel.
Eh el grupo de 5 a 9 aos el perfil de cohsulta
exterha es muy parecidoal ahterior, peroeh-
tre las causas de hospitalizacih apareceh
los traumatismos.
Eh los adolescehtes, las prihcipales
causas de cohsulta exterha soh las ihfec-
ciohes respiratorias agudas, las afecciohes
dehtales, las ehfermedades de la piel y las
ehfermedades ihfecciosas ihtestihales. La
apehdicitis y ehfermedades del aparato
digestivo, as como los problemas relacio-
hados coh el embarazo, parto y puerperio,
apareceh ehtre las prihcipales causas de
egresos hospitalarios.
Eh los adultos, las ehfermedades del
sistema osteomuscular represehtah la se-
guhda y tercera causa de cohsulta exterha
eh los establecimiehtos de EsSalud y del
Mihsa, respectivamehte. Los prihcipales
motivos de hospitalizacih soh similares a
los observados eh los adolescehtes.
Eh los adultos mayores, la prihcipal causa
de cohsulta exterha eh los establecimiehtos
del Mihsa soh las ehfermedades del sistema
osteomuscular, miehtras que eh EsSalud es
la hipertehsih arterial. Las ehfermedades del
aparato digestivo y las heumohas soh la
prihcipal causa de egresos hospitalarios eh
este grupo de edad.
El 80 de los casos de dehgue pro-
cedeh de Loreto, Jah, Lambayeque, Lima
Norte y Bagua. Actualmehte esta ehferme-
dad es hotificada por 27 Direcciohes de
Salud.
La mayor proporcih de casos de mala-
ria se presehta eh la selva amazhica
(76.5) y eh la selva cehtral (17). La mala-
ria vivax es hotificada por 28 Direcciohes de
Saludy la malaria falciparumeh 10.
El 80 de los casos de bartohellosis pro-
cedeh de Ahcash, Jah y La Libertad. Esta
ehfermedad es hotificada por 24 Direccio-
hes de Salud.
Las regiohes coh mayor riesgo de tuber-
culosis soh Madre de Dios, Lima, Callao,
Ucayali, Tacha, Loreto, lca y Moquegua.
Desde que se ihici la epidemia del SlDA
eh huestro pas se hah hotificado 17 mil 863
casos y 24 mil 18 ihfecciohes por el VlH. La
va de trahsmisih mas frecuehte es la se-
xual (96). El 71.5 de los casos procedeh
de Lima y Callao, y las ms afectadas soh las
regiohes de la costa y de la selva.
3. Segn la respuesta social
Los servicios de salud esth agrupa-dos
eh dos subsectores: el pblico (Mihsa,
EsSalud y sahidad de las Fuerzas Armadas y
Foliciales) y privado (ehtidades prestadoras
de salud, clhicas y cohsultorios, etc.).
For lo geheral, los mdicos, las ehferme-
ras, las obstetrices y los odohtlogos se
cohcehtrah eh las regiohes y zohas de ma-
yor desarrollo.
El Mihisterio de Salud admihistra el 84.7
del total de establecimiehtos del sector. Las re-
giohes que cuehtah coh mayor dispohibilidad
soh Madrede Dios, Fascoy Amazohas.
Durahte el 2004 se atehdieroh aproxima-
damehte 10 millohes de persohas eh los
establecimiehtos del Mihsa y de EsSalud y
se realizaroh uh total de 31 millohes de
cohsultas. El Mihsa prest servicios al 67
de los paciehtes atehdidos y realiz el 60
del total de cohsultas.
Desde hace 10 aos las coberturas de las
prihcipales vacuhas se ehcuehtrah por
ehcima del 85. La cobertura de la atehcih
prehatal (4 a ms cohtroles) es del 87,
miehtras que la del parto ihstituciohal es del
70.4.
El uso de ahticohceptivos es alto eh el
pas. El 70.5 de las mujeres eh edad frtil
actualmehte usa algh mtodo ahticohcep-
tivo (46.7 usa uh mtodo moderho, 22
prefiere los mtodos tradiciohales y 1.8
los folclricos).
La cobertura del Seguro lhtegral de Sa-
lud se ha ihcremehtado desde su creacih.
Eh el 2005 se afiliaroh aproximadamehte 11
millohes de persohas. Las afiliaciohes soh
mayores eh el mbito rural y eh el quihtil
mas pobre.
El porcehtaje de participacih del presu-
puesto pblico del sector salud eh el FBl es
del 1. Coh relacih al presupuesto geheral
de la Fepublica es del 5.38.
1. lNEl. Fer: proyecciohes de poblacih departamehtal por aos calehdario y edades
simples. 1990-2005
2. lNEl. Compehdio estadstico sociodemogrfico 2000. Lima, lNEl, 2000
3. lNEl. Froyecciohes departamehtales de la poblacih 1995-2015. Lima, lNEl, 1996
4. lNEl. Ehcuesta Naciohal Demogrfica y de Salud Familiar, Ehdes 2000. Lima, lNEl,
2001
5. Cuhto S.A. Ahuario estadstico. Fer eh hmeros 2005. Lima, Cuhto S.A. 2005
6. FNUD. lhforme sobre desarrollo humaho, Fer 2005. Lima, FNUD, 2005
7. lNEl. Ehcuesta Naciohal de Hogares 2003 (Ehaho 2003)
8. Cuhto S.A. Ahuario estadstico. Fer eh hmeros 2002. Lima, Cuhto S.A., 2002
9. OFS. lhforme de cohsultora Lhea de base sobre diferehcias y disparidades de ghero
eh la salud del Fer. Lima, 2003
10. Mihsa-Oficiha Geheral de Estadstica e lhformtica. Base de datos de defuhciohes
2004
11. Celade. Boleth demogrfico. Amrica Latiha: proyecciohes de poblaciohes urbaho
rural 1970-2025
12. Mihsa-Direccih Geheral de Epidemiologa. Sistema haciohal de vigilahcia
epidemiolgica
13. Mihsa-Direccih Geheral de Salud de las Fersohas
14. ll Ehcuesta Naciohal sobre Frevehcih y Cohsumo de Drogas 2002. Devida. Comisih
Naciohal para el Desarrollo y la Vida sih Drogas
15. Mihsa-Oficiha Geheral de Estadstica e lhformtica. Direccih Ejecutiva de Estadstica
16. Sistema lhtegrado de Admihistracih Fihahciera (SlAF). Direccih Naciohal de
Fresupuesto Fblico del Mihisterio de Ecohoma y Fihahzas. Marco macroecohmico
2003-2005-MEF
17. Balahce de la poltica de salud 2001-2004. Cohsorcio de lhvestigacih Ecohmica y
Social
18. EsSalud. Sistema de estadsticas eh salud (SES). 2004
19. EsSalud. Oficiha Cehtral de Flahificacih. Estadsticas ihstituciohales
20. Mihsa. Seguro lhtegral de Salud. Estadsticas a diciembre 2004. Documehto de trabajo
21. lNEl. Ehcuesta Naciohal Demogrfica y de Salud Familiar, Ehdes 2004. lhforme
prihcipal
22. lNEl. Clculo de la pobreza ENAHO 2001 - 2004
23. lNS. Cehtro Naciohal de Alimehtacih y Nutricih (Cehah), Direccih Ejecutiva de
Vigilahcia Alimehtaria Nutriciohal. Sistema de ihformacih del estado hutriciohal 2004
24. lNEl. Ehcuesta Naciohal Demogrfica y de Salud Familiar, ENDES cohtihua 2004-
2005. lhforme prelimihar. Lima, lNEl, 2006
REFERENClAS BlBLlOGRAFlCAS
Tasade mortalidadsegh lista6/67por sexo. Fer, 1999-2002
Tasade mortalidadestahdarizada segh lista 6/61por escalapoblaciohal. Fer, 1995-1998
Tasade mortalidadestahdarizada segh lista 6/67 por escalapoblaciohal. Fer, 1999-2002
Tasade mortalidad estahdarizadasegh grahdes gruposde causas, pobrezay mbito. Fer,
1997-2002
Tasade mortalidad estahdarizada segh ehfermedadestrahsmisibles, pobrezay mbito. Fer,
1997-2002
Tasade mortalidad estahdarizada segh tumores, pobrezay mbito. Fer, 1997-2002
Tasade mortalidadestahdarizada segh ehfermedadesdel aparato circulatorio, pobrezay
mbito. Fer, 1997-2002
Tasade mortalidadestahdarizadasegh afecciohesorigihadas eh el perodoperihatal.
Fobrezay mbito. Fer, 1997-2002
Tasade mortalidad estahdarizada segh dems ehfermedades, pobrezay mbito. Fer, 1997-
2002
Morbilidadeh cohsultaexterhadel Mihsa parael estratohopobre. Fer, 2004
Morbilidadeh cohsultaexterhadel Mlhsaparael estratopobre. Fer, 2004
Morbilidadeh cohsultaexterhadel Mihsa parael estratopobre extremo. Fer, 2004
Morbilidad eh cohsultaexterhadel Mihsa eh distritos coh mehos de 5 mil habitahtes. Fer,
2004
Morbilidad eh cohsultaexterhadel Mihsa eh distritos coh uha poblacihehtre 5 y 100 mil
habitahtes. Fer, 2004
Morbilidad eh cohsultaexterhadel Mihsa eh ciudades capitales y distritos cohms de 100 mil
habitahtes. Fer, 2004
Morbilidadeh cohsulta exterhadel Mihsa eh Lima Metropolitaha. Fer, 2004
Morbilidadeh cohsultaexterhadel Mihsa segh mbito rural. Fer, 2004
Morbilidad eh cohsultaexterhadel Mihsa segh mbito urbaho. Fer, 2004
Morbilidadeh cohsultaexterhadel Mihsa y EsSalud eh mehores de 1 ao. Fer, 2004
Morbilidad eh cohsultaexterhadel Mihsa y EsSaludeh hios de1 a4 aos. Fer, 2004
Morbilidad eh cohsultaexterhadel Mihsa y EsSalud eh hios de 5 a9 aos. Fer, 2004
Morbilidad eh cohsultaexterhadel Mihsa y EsSalud eh persohasde 10 a19 aos. Fer, 2004
Morbilidadeh cohsultaexterhadel Mihsa y EsSalud eh persohasde 20a59 aos. Fer, 2004
Morbilidadeh cohsultaexterhadel Mihsa y EsSaludeh persohasde 60 aos ams. Fer, 2004
Egresos hospitalariosdel Mihsa y EsSalud eh mehores de1 ao. Fer, 2004
Egresos hospitalariosdel Mihsa y EsSalud eh hios de 1 a4 aos. Fer, 2004
Egresoshospitalariosdel Mihsa y EsSalud eh hios de5 a9 aos. Fer, 2004
Egresos hospitalariosdel Mihsa y EsSalud eh persohasde 10 a19 aos. Fer, 2004
Egresos hospitalariosdel Mihsa y EsSalud eh persohasde 20 a59 aos. Fer, 2004
Egresos hospitalariosdel Mihsa y EsSalud eh persohasde 60 aos ams. Fer, 2004
ANEXOS
Tasa de mortalidad segn lista 6/67 por sexo. Per, 1999-2002
Anexo Estadstico
Fuerle: Cerl|l|cado 0elurc|ores-00El/V|rsa
E|aoorac|r 00E
Tasa x 100 r|| |ao|larles
HOMBRES MUJERES
LSTA667 1999-2002 LSTA667 1999-2002
1 nfecciones respiratorias agudas 86.0 1 nfecciones respiratorias agudas 81.0
2 Cirrosis y ciertas otras enferm. crnicas del hgado 29.5 2 Enfermedades del sistema urinario 29.5
3 Enfermedades del sistema urinario 26.5 3 Enfermedades cerebrovasculares 26.4
4 Resto de enfermedades del sistema respiratorio 26.1 4 Resto de enfermedades del sistema respiratorio 20.9
5 Enfermedades cerebrovasculares 25.4 5 Septicemia, excepto neonatal 20.7
6 Enfermedades isqumicas del corazn 24.9 6 Enfermedades isqumicas del corazn 20.3
7 Resto de enfermedades del sistema digestivo 22.5 7 Resto de enfermedades del sistema digestivo 19.7
8 Eventos de intencin no determinada 22.5 8 Tumor maligno de estmago 18.3
9 Los dems accidentes 21.2 9 nsuficiencia cardaca 18.1
10 Septicemia, excepto neonatal 20.4 10
Tumores malignos de otras localizaciones y de las no
especificadas
18.0
11 Tumor maligno de estmago 18.3 11
Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo,
excepto estmago y colon
18.0
12 Trastornos respirat. Especf. del periodo perinatal 17.7 12 Enfermedades hipertensivas 17.2
13
Tumores malignos de otras localizaciones y de las no
especifificadas
16.7 13 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 16.0
14 Enfermedades hipertensivas 16.0 14 Paro cardiaco 14.1
15 Tuberculosis 16.0 15 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado 13.6
16
Enfermedades del sistema nervioso, excepto
meningitis
15.4 16 Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal 13.4
17 Accidentes de transporte terrestre 14.8 17 Diabetes mellitus 12.2
18
Tumor maligno de los rganos digestivos y del
peritoneo, excepto estmago y colon
14.3 18 Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 11.1
19 nsuficiencia cardaca 14.2 19 Tumor maligno del cuello del tero 11.0
20 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 14.0 20
Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas
cromosmicas
10.7
21
Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y
obstruccin intestinal
13.8 21 Tuberculosis 9.7
22 Paro cardiaco 13.8 22 Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin 8.7
23 Tumor maligno de la prstata 12.4 23 Eventos de intencin no determinada 8.6
24
Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal,
gestacin
11.4 24 Tumor maligno de la mama de la mujer 8.3
25
Malformaciones congnitas, deformidades y
anomalas cromosmicas
11.3 25 Los dems accidentes 8.1
26 Diabetes mellitus 10.8 26 Enfermedades infecciosas intestinales 8.0
27 Accidentes que obstruyen la respiracin 9.3 27
Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccin
intestinal
7.8
28 Enfermedad por el VH (SDA) 9.2 28
Enferm. cardiopulmonar, enferm. de la circulacin
pulmonar y otras formas de enferm. del corazn
7.5
29 Enferm. crnicas de las vas respiratorias inferiores 8.6 29 Enferm. crnicas de las vas respirat. inferiores 7.4
30 Enfermedades infecciosas intestinales 8.1 30 Tumor maligno del tero, parte no especificada 6.7
Tasa de mortalidad estandarizada segn lista 6/61 por escala poblacional. Per, 1995-1998
E|aoorac|r 00E
Lista de MortaIidad 6/61 - OPS
Distritos de
menos 5 mil hab.
mil hab.
distritos de 100 mil
hab. o ms
Lima Metropilitana
Enfermedades Infecciosas y Parasitarias 183.82 171.70 298.42 86.62
Enfermedades infecciosas intestinales 28.51 27.05 35.87 5.06
Tuberculosis 12.96 17.12 44.33 19.63
Ciertas enfermedades prevenibles por inmunizacin 0.60 0.29 0.45 0.08
Ciertas enfermedades transmitidas por vectores 1.43 1.78 3.11 0.05
Septicemia 16.95 16.52 31.53 6.74
Sfilis y otras enfermedades venreas 0.05 0.18 0.24 0.17
nfecciones respiratorias agudas 119.12 104.02 169.17 43.11
SDA 0.94 1.23 7.03 10.01
Otras enfermedades infecciosas y parasitarias 3.26 3.51 6.69 1.75
Tumores 64.03 67.07 196.55 91.12
Tumor maligno de estmago 19.81 15.87 36.65 13.95
Tumor maligno de colon 1.05 1.20 3.87 3.78
Tumor maligno de los rganos digestivos del peritoneo, excepto
estomago y colon
9.71 12.72 37.78 13.99
Tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn 3.92 4.14 14.93 9.63
Tumor maligno de los rganos respiratorios e intratorcicos, excepto la
trquea, los bronquios y el pulmn
0.51 0.60 1.80 0.92
Tumor maligno de la mama de la mujer 1.24 2.21 9.27 6.06
Tumor maligno del cuello del tero, del cuerpo y partes no
especificadas del tero
5.12 6.51 19.15 5.84
Tumor maligno de la prstata 3.51 4.14 11.54 5.82
Tumor maligno de la vejiga y otros rganos genitourinanios 2.47 2.56 8.59 5.41
Tumor maligno del tejido linftico y de los rganos hematopoyeticos 3.37 4.50 18.89 10.36
Otros tumores malignos 10.65 10.50 28.43 14.95
Tumores benignos, carcinoma in situ, tumores de evolucin incierta y
los de naturaleza no especificada
2.68 2.12 5.66 0.41
Enfermedades deI Aparato CircuIatorio 102.72 101.27 237.78 83.02
Fiebre reumtica aguda 0.20 0.15 0.30 0.06
Enfermedades reumticas crnicas del corazn 0.60 0.69 2.20 0.46
Enfermedad hipertensiva 8.53 9.22 26.99 7.62
Enfermedad isqumica del corazn 15.08 19.68 50.96 23.87
Enfermedades de la circulacin pulmonar y otras formas de
enfermedad del corazn
51.64 38.64 63.48 21.87
Enfermedad cerebrovascular 21.27 26.16 70.21 22.34
Aterosclerosis 2.86 4.43 16.53 4.46
Otras enfermedades del aparato circulatorio 2.54 2.29 7.10 2.33
Afecciones originadas en eI periodo perinataI 58.14 41.98 77.62 23.71
Enfermedades de la madre que afectan al feto o al recin nacido 0.47 0.19 0.14 0.07
Complicaciones obsttricas que afectan al feto o a[ recin nacido y
traumatismos del nacimiento
2.10 1.14 1.83 1.07
Crecimiento fetal lento, desnutricin e inmadurez fetal 8.94 7.22 15.03 5.09
Hipoxia, asfixia y otras afecciones respiratorias del feto o del RN. 32.74 22.56 39.74 11.35
Enfermedad hemoltica del feto o del recin nacido 0.02 0.05 0.37 0.06
Otras afecciones originadas e el periodo perinatal 13.86 10.82 20.51 6.06
Traumatismos y envenenamientos 65.93 55.67 112.13 24.52
Accidentes de trfico de vehculos de motor 0.09 0.04 0.23 0.01
Otros accidentes de transporte 2.40 2.98 7.15 1.34
Envenenamiento accidental 35.85 30.64 67.05 15.00
Cadas accidentales 0.00 0.05 0.00 0.02
Accidentes causados por el fuego 0.21 0.15 0.44 0.14
Ahogamiento y sumersin accidentales 0.00 0.03 0.08 0.01
Accidente causado por maquinaria y por instrumentos cortante 0.00 0.01 0.02 0.00
Accidentes causados por proyectil de arma de fuego 0.04 0.01 0.03 0.00
Otros accidentes, incluso los efectos tardos 0.39 0.45 0.89 0.18
Suicidio y lesiones autoinfligidas 5.78 4.18 12.33 5.32
Homicidio y lesiones infligidas intencionalmente por otra persona,
lesiones por intervencin legal, y lesiones resultantes de operaciones
de guerra
14.32 12.14 19.07 2.25
Lesiones en las que se ignora si fueron accidentales o inten 6.85 5.01 4.85 0.24
Las dems Enfermedades 298.55 243.64 473.98 149.86
Diabetes mellitus 2.88 6.70 33.22 10.23
Deficiencias de la nutricin y anemias 34.75 28.93 38.05 6.29
Trastornos mentales 11.40 5.81 5.90 1.17
Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 12.98 11.53 30.67 10.63
Bronquitis crnica y la no especificada, enfisema y asma 9.62 5.41 8.18 3.48
Otra. enfermedad pulmonar crnica, enfermedades pulmonares
debidas a agentes externos y otras enfermedades del aparato
respiratorio
17.72 18.31 45.29 22.75
Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccin intestinal sin
mencin de hernia
22.17 15.46 14.88 2.34
Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado 25.14 20.74 48.53 10.74
Otras enfermedades del aparato digestivo 29.05 21.48 38.73 11.20
Enfermedades del aparato urinario 30.19 24.69 48.39 16.23
Hiperplasia de la prstata 0.65 0.53 0.76 0.14
Escala Poblacional
Anexo Estadstico
Lista de MortaIidad 6/67 - OPS
Distritos de
menos 5 mil hab.
mil hab.
distritos de 100 mil
hab. o ms
Lima Metropilitana
Enfermedades Infecciosas y Parasitarias 141.97 130.39 230.34 85.72
Enfermedades infecciosas intestinales 10.08 9.07 11.61 1.65
Tuberculosis 6.84 10.64 25.47 12.10
Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia 0.45 0.75 1.70 0.03
Ciertas enfermedades inmunoprevenibles 0.58 0.87 1.41 0.40
Menigitis 0.78 0.90 1.45 0.49
Septicemia, excepto neonatal 20.90 19.78 30.99 13.08
Enfermedad por el VH (SDA) 1.15 2.70 11.74 9.95
nfecciones respiratorias agudas 97.29 82.35 138.98 45.04
Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 3.89 3.34 6.99 2.98
Tumores 80.39 82.98 188.03 93.65
Tumor maligno de estmago 24.99 18.60 27.63 12.09
Tumor maligno de colon y de la unin rectosigmoidea 1.77 2.50 7.92 3.56
Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo, excepto
estmago y colon
11.32 14.56 33.66 12.33
Tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn 3.90 4.57 12.74 6.51
Tumor maligno de los rganos respiratorios e intratorcicos 0.60 0.76 1.81 0.93
Tumor maligno de la mama de la mujer 1.57 2.61 8.45 5.04
Tumor maligno del tero, parte no especificada 7.46 9.38 19.14 5.44
Tumor maligno de la prstata 4.43 5.27 12.29 5.51
Tumor maligno de los rganos genitourinarios 2.27 3.22 9.50 4.59
Leucemia
2.82 3.10 8.45 4.82
Tumor maligno de tejido linftico de otros rganos hematopo 1.97 2.48 7.47 6.13
Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas 13.44 13.45 33.65 16.97
Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o
desconocido
3.83 2.51 5.33 9.73
Enfermedades deI Aparato CircuIatorio 119.74 106.21 203.29 71.97
Fiebre reumtica aguda y enfermedades cardacas reumticas crnicas 0.73 0.74 1.61 0.50
Enfermedades hipertensivas 15.03 15.11 35.06 11.57
Enfermedades isqumicas del corazn 23.77 20.22 43.48 17.41
Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulacin pulmonar
y otras formas de enfermedad del corazn
7.72 6.38 12.86 6.29
nsuficiencia cardaca 21.60 18.83 24.89 6.69
Enfermedades cerebrovasculares 20.14 23.19 53.69 19.54
Arteriosclerosis 1.74 4.13 10.15 4.20
Las dems enfermedades del sistema circulatorio 0.98 1.14 3.50 1.79
Afecciones originadas en eI periodo perinataI 34.66 25.13 48.99 13.62
Feto y recin nacido afectados por ciertas afecciones maternas 0.18 0.05 0.13 0.02
Feto y recin nacido afectados por complicaciones obsttrica 0.89 0.72 0.88 0.15
Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin 8.41 5.89 15.85 4.08
Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal 18.04 12.09 19.33 5.18
Sepsis bacteriana del recin nacido 3.84 3.98 8.00 2.26
Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 3.30 2.39 4.81 1.93
Traumatismos y envenenamientos 101.96 76.13 99.67 18.94
Accidentes de transporte terrestre 10.75 11.20 17.83 4.44
Los dems accidentes de transporte y los no especificados 1.90 2.29 3.74 1.84
Cadas 2.41 0.76 0.73 0.15
Accidentes por disparo de arma de fuego 0.58 1.23 2.73 0.98
Ahogamiento y sumersin accidentales 5.32 5.16 4.70 0.44
Accidentes que obstruyen la respiracin 11.50 8.39 7.07 1.54
Exposicin a la corriente elctrica 1.18 0.92 1.27 0.19
Exposicin al humo, fuego y llamas 1.40 0.92 1.57 0.31
Envenenamiento accidental por, y exposicin a sustancias nocivas 3.97 2.47 2.17 0.19
Los dems accidentes 27.95 15.87 23.66 4.28
Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) 3.62 2.83 2.26 0.15
Agresiones (homicidios) 3.01 4.11 5.87 0.53
Eventos de intencin no determinada 26.71 18.71 22.54 3.30
Las dems causas externas 1.67 1.27 3.52 0.59
Las dems Enfermedades 237.60 182.84 308.59 108.25
Diabetes mellitus 4.00 7.90 30.18 10.93
Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 26.25 17.50 18.20 4.45
Trastornos mentales y del comportamiento 8.57 3.28 3.67 0.57
Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 12.40 11.63 21.87 10.12
Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores 9.62 7.41 13.86 5.74
Resto de enfermedades del sistema respiratorio 23.22 20.11 39.84 18.18
Enfermedades del sistema urinario 36.89 29.54 45.07 15.16
Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccin intestinal 23.38 14.08 11.50 1.37
Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado 26.67 21.50 43.62 10.83
Resto de enfermedades del sistema digestivo 31.75 23.26 33.26 9.42
Hiperplasia de prstata 1.07 0.58 1.21 0.17
Embarazo, parto y puerperio 4.57 3.41 2.80 0.27
Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas 10.25 7.26 16.79 8.03
Resto de enfermedades
18.96 15.38 26.72 13.02
Escala Poblacional
Tasa de mortalidad estandarizada segn lista 6/67 por escala poblacional. Per, 1999-2002
E|aoorac|r 00E
Anexo Estadstico
Grandes Grupos de Causas 1997 1998 1999 2000 2001 2002 1999-2002
Total 144.6 155.4 143.5 130.3 138.4 127.9 134.9
No Pobres 116.2 132.0 118.1 114.1 131.6 121.4 121.3
Pobres 182.7 188.3 170.6 147.6 145.6 134.8 149.5
Rural 185.1 179.1 157.0 137.7 135.2 124.1 138.3
Urbano 131.6 150.2 137.4 127.0 139.8 129.6 133.4
Tumores
Total 84.8 78.4 96.4 100.5 95.6 103.3 99.0
No Pobres 105.3 98.4 116.1 113.5 119.6 119.5 117.2
Pobres 67.4 61.2 75.4 86.8 69.9 86.0 79.5
Rural 57.0 49.6 60.6 72.5 58.8 72.3 66.1
Urbano 100.6 94.4 112.6 113.3 112.3 117.3 113.9
Total 104.8 106.2 101.2 112.5 110.0 109.2 108.3
No Pobres 109.1 110.1 98.8 107.6 105.5 107.0 104.7
Pobres 105.9 107.5 103.9 117.8 114.8 111.6 112.0
Rural 99.1 97.2 91.5 105.6 102.9 100.1 100.1
Urbano 111.3 114.1 105.7 115.7 113.2 113.3 112.0
Total 46.3 39.1 39.9 33.8 33.3 33.5 35.1
No Pobres 31.4 29.1 30.3 24.0 25.9 27.1 26.8
Pobres 64.7 51.7 50.1 44.4 41.2 40.3 43.9
Rural 69.7 52.9 48.3 44.3 41.1 35.4 42.2
Urbano 37.4 34.2 36.1 29.1 29.7 32.6 31.8
Causas Externas
Total 57.5 59.6 66.5 70.9 63.5 59.6 65.1
No Pobres 47.9 48.8 48.5 45.9 42.4 38.6 43.8
Pobres 70.8 74.2 85.7 97.5 86.1 82.1 87.8
Rural 66.1 67.6 84.4 99.8 87.2 87.1 89.6
Urbano 55.7 58.1 58.4 57.7 52.8 47.1 53.9
Las dems Enfermedades
Total 182.4 179.6 186.0 184.1 180.3 183.3 183.4
No Pobres 158.2 157.9 165.6 148.5 159.7 154.9 157.1
Pobres 218.1 212.1 207.9 222.1 202.3 213.5 211.4
Rural 220.5 213.9 201.0 220.1 199.7 205.6 206.6
Urbano 172.0 170.6 179.2 167.8 171.5 173.1 172.9
Enfermedades Transmisibles 1997 1998 1999 2000 2001 2002 1999-2002
TOTAL 144.6 155.4 143.5 130.3 138.4 127.9 134.9
nfecciones respiratorias agudas 87.1 94.9 98.9 77.0 84.6 74.1 83.5
Enfermedades infecciosas intestinales 19.5 20.3 10.7 9.5 6.4 5.9 8.1
Tuberculosis 18.2 16.7 12.6 13.6 12.9 12.3 12.8
Enfermedad por el VH (SDA) 5.3 5.0 2.8 6.6 7.3 7.7 6.1
NO POBRE 116.2 132.0 118.1 114.1 131.6 121.4 121.3
Tuberculosis 22.4 20.7 13.8 15.6 15.7 13.9 14.8
POBRES 182.7 188.3 170.6 147.6 145.6 134.8 149.5
Tuberculosis 14.8 13.2 9.3 11.5 9.9 10.6 10.3
RURAL 185.1 179.1 157.0 137.7 135.2 124.1 138.3
Tuberculosis 10.8 8.0 6.6 7.6 6.5 8.3 7.3
URBANA 131.6 150.2 137.4 127.0 139.8 129.6 133.4
Tuberculosis 22.3 21.2 13.9 16.4 15.8 14.1 15.0
Tasa de mortalidad estandarizada segn grandes grupos de causas, pobreza y
mbito. Per, 1997-2002
Anexo Estadstico
Tasa de mortalidad estandarizada segn enfermedades transmisibles, pobreza y
mbito. Per, 1997-2002
E|aoorac|r 00E
Anexo Estadstico
Tasa de mortalidad estandarizada segn tumores, pobreza y mbito. Per, 1997-2002
E|aoorac|r 00E
TUMORES 1997 1998 1999 2000 2001 2002 1999-2002
TOTAL 84.8 78.4 96.4 100.5 95.6 103.3 99.0
Tumor maligno de estmago 19.0 17.0 19.7 19.4 17.4 16.8 18.3
Tumor maligno de los rganos
digestivos y del peritoneo
16.3 14.9 16.5 16.9 14.7 16.4 16.2
los rganos hematopoytico
8.5 7.1 4.6 4.8 3.6 4.2 4.3
Tumor maligno de la trquea, los
bronquios y el pulmn
7.0 7.1 4.0 7.3 6.8 6.7 6.2
Tumor maligno de la mama de la mujer 4.2 4.1 4.6 4.5 3.8 3.6 4.1
Tumor maligno del Utero 5.9 5.6 10.6 10.5 7.5 8.6 9.3
Tumor maligno de la vejiga y otros
rganos genitourinanios
4.2 4.1 4.9 4.7 3.9 4.2 4.4
Tumor maligno de colon 2.4 2.3 3.9 3.5 3.4 3.3 3.5
Tumor maligno de la prstata 5.4 5.6 6.8 6.7 5.6 5.9 6.2
NO POBRES 105.3 98.4 116.1 113.5 119.6 119.5 117.2
19.8 18.3 19.1 19.3 18.0 19.1 18.9
12.3 10.6 6.5 6.8 5.9 6.3 6.4
10.3 10.3 4.9 9.9 9.7 8.7 8.3
6.4 6.5 6.6 6.5 5.3 5.1 5.9
6.2 5.7 6.0 6.3 5.2 5.2 5.7
POBRES 67.4 61.2 75.4 86.8 69.9 86.0 79.5
13.5 12.0 11.5 14.4 11.3 13.6 12.7
5.0 3.6 2.0 2.7 1.2 2.0 2.0
3.9 4.1 2.5 4.5 3.7 4.5 3.8
2.0 1.6 1.9 2.3 2.2 2.0 2.1
Tumor maligno del Utero
5.6 5.4 9.5 11.1 7.4 9.0 9.3
2.2 2.6 3.0 3.1 2.6 3.2 3.0
RURAL 57.0 49.6 60.6 72.5 58.8 72.3 66.1
9.4 8.7 8.9 11.6 9.0 11.0 10.1
4.4 2.6 1.3 2.2 1.1 1.4 1.5
2.9 3.4 1.9 3.4 2.6 3.4 2.8
1.4 0.8 1.3 1.5 1.5 1.5 1.5
1.9 2.1 2.3 2.7 2.2 2.0 2.3
URBANO 100.6 94.4 112.6 113.3 112.3 117.3 113.9
20.1 18.2 18.4 19.4 17.3 18.9 18.5
10.8 9.4 5.7 6.0 4.8 5.5 5.5
9.1 9.1 4.6 9.1 8.7 8.2 7.6
5.6 5.7 5.7 5.8 4.9 4.5 5.2
Tumor maligno del tero 6.9 6.9 11.1 11.4 8.5 9.4 10.1
5.4 5.2 5.6 5.7 4.7 5.2 5.3
* ncluye Tumor del Cuello del tero, del cuerpo y de las partes no especificadas
Enfermedades del Aparato
Circulatorio
1997 1998 1999 2000 2001 2002 1999-2002
TOTAL 104.8 106.2 101.2 112.5 110.0 109.2 108.3
Enfermedad cerebrovascular 28.6 27.1 26.4 28.7 24.0 24.6 25.9
Enfermedad isqumica del corazn 22.6 21.7 14.0 24.4 29.5 22.3 22.6
Enfermedad hipertensiva 9.7 10.6 18.0 13.3 16.7 18.4 16.6
Aterosclerosis 5.0 5.2 6.2 4.0 4.3 4.6 4.8
NO POBRES 109.1 110.1 98.8 107.6 105.5 107.0 104.7
Aterosclerosis 6.9 6.2 7.5 5.1 5.7 6.4 6.2
POBRES 105.9 107.5 103.9 117.8 114.8 111.6 112.0
Aterosclerosis 3.3 4.4 3.9 2.9 2.9 2.8 3.1
RURAL 99.1 97.2 91.5 105.6 102.9 100.1 100.1
Aterosclerosis 2.8 3.0 2.9 2.2 1.9 2.2 2.3
URBANO 111.3 114.1 105.7 115.7 113.2 113.3 112.0
Aterosclerosis 6.3 6.4 7.1 4.9 5.4 5.7 5.8
Afecciones originadas en el
periodo perinatal
1997 1998 1999 2000 2001 2002 1999-2002
TOTAL 46.3 39.1 39.9 33.8 33.3 33.5 35.1
23.7 19.6 18.2 16.9 14.0 13.3 15.6
Retardo del crecimiento, desnutricin
e inmadurez fetal
7.5 8.7 11.6 7.2 10.3 11.1 10.1
Resto de ciertas afecciones
originadas en el periodo perinatal
12.7 9.8 6.1 2.5 2.5 2.7 3.4
NO POBRES 31.4 29.1 30.3 24.0 25.9 27.1 26.8
15.8 13.9 12.1 10.8 9.7 9.6 10.5
e inmadurez fetal
5.7 7.5 9.9 5.9 9.1 10.3 8.8
8.4 6.8 4.4 1.8 2.4 1.9 2.6
POBRES 64.7 51.7 50.1 44.4 41.2 40.3 43.9
33.4 26.7 22.9 23.4 18.7 17.2 20.5
e inmadurez fetal
9.9 10.3 12.2 8.6 11.6 12.0 11.1
18.0 13.6 7.5 3.3 2.7 3.4 4.2
RURAL 69.7 52.9 48.3 44.3 41.1 35.4 42.2
37.1 27.7 24.1 24.2 20.8 18.0 21.7
e inmadurez fetal
9.5 11.2 10.8 7.7 10.6 8.8 9.5
19.2 12.9 6.5 3.5 3.2 3.1 4.0
URBANO 37.4 34.2 36.1 29.1 29.7 32.6 31.8
18.5 16.6 14.2 13.5 11.0 11.1 12.4
e inmadurez fetal
6.9 7.8 11.1 7.0 10.1 12.2 10.1
10.3 8.8 5.6 2.1 2.2 2.5 3.1
Anexo Estadstico
Tasa de mortalidad estandarizada segn enfermedades del aparato circulatorio, pobreza
y mbito. Per, 1997-2002
Tasa de mortalidad estandarizada segn afecciones originadas en el perodo perinatal.
Pobreza y mbito. Per, 1997-2002
E|aoorac|r 00E
Anexo Estadstico
Tasa de mortalidad estandarizada segn dems enfermedades, pobreza y mbito. Per,
1997-2002
E|aoorac|r 00E
Las dems Enfermedades 1997 1998 1999 2000 2001 2002 1999-2002
TOTAL 182.4 179.6 186.0 184.1 180.3 183.3 183.4
Enfermedades del aparato urinario 24.0 25.0 29.1 28.9 26.6 27.5 28.0
Cirrosis y otras enfermedades
crnicas del hgado
20.6 21.4 23.7 23.4 20.6 18.7 21.6
excepto meningitis
13.8 13.4 13.3 12.1 12.6 15.1 13.3
Diabetes mellitus 10.3 8.9 12.1 12.0 10.2 11.8 11.5
Apendicitis, hernia de la cavidad
abdominal y obstruccin intestinal
12.0 11.6 12.0 12.0 10.3 9.1 10.8
Bronquitis crnica, Asma y otras
enferm. crnicas de las vas resp. nf.
5.1 4.6 7.8 7.7 8.2 8.4 8.0
NO POBRES 158.2 157.9 165.6 148.5 159.7 154.9 157.1
crnicas del hgado
20.1 20.0 19.5 19.2 19.5 17.4 18.9
excepto meningitis
13.9 13.3 12.7 11.3 12.7 14.4 12.8
5.1 4.9 4.1 4.5 3.6 3.1 3.8
enferm. crnicas de las vas resp. nf.
4.3 3.9 7.8 7.4 8.6 8.5 8.1
POBRES 218.1 212.1 207.9 222.1 202.3 213.5 211.4
crnicas del hgado
22.3 23.9 24.3 27.8 21.6 20.2 23.5
excepto meningitis
14.6 14.2 12.2 13.0 12.4 15.8 13.4
Enferm. crnicas de las vas resp. nf.
6.2 5.6 6.6 8.0 7.8 8.3 7.7
20.0 19.4 18.3 20.0 17.5 15.4 17.8
RURAL 220.5 213.9 201.0 220.1 199.7 205.6 206.6
crnicas del hgado
18.8 21.7 20.0 23.8 17.8 16.4 19.5
excepto meningitis
13.5 11.1 10.3 12.0 11.6 14.5 12.1
24.3 23.3 22.5 24.5 21.0 18.3 21.5
Bronquitis crnica, Asma y otras Enf.
Crnicas de las vas resp. nf.
7.2 6.0 5.6 7.4 7.4 7.0 6.9
URBANO 172.0 170.6 179.2 167.8 171.5 173.1 172.9
crnicas del hgado
22.2 22.0 22.7 23.3 21.8 19.8 21.9
excepto meningitis
14.5 14.9 13.4 12.1 13.0 15.4 13.5
6.9 6.7 5.8 6.3 5.5 4.8 5.6
Bronquitis crnica, Asma y otras Enf.
crnicas de las vas Resp. nf.
4.3 4.1 8.0 7.8 8.6 9.0 8.3
Morbilidad en consulta externa del Minsa para el estrato no pobre. Per, 2004
Anexo Estadstico
N LSTA DE ENFERMEDADES CE -10 N CASOS %
%
ACUM
1 nfecciones de vas respiratorias agudas 981,178 12.91 12.91
2 Afecciones dentales y periodontales 560,619 7.38 20.29
3 Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo 465,884 6.13 26.42
4 Enfermedades infecciosas intestinales 453,974 5.97 32.39
5 Enfermedades de otras partes del apto. digestivo 419,432 5.52 37.91
6
Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de
las enfermedades nfecciosas y parasitarias
402,992 5.30 43.21
7 Enferm. del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 387,139 5.09 48.31
8 Enfermedades del aparato urinario 339,276 4.46 52.77
9 Enfermedades de los rgan. genitales femeninos 311,875 4.10 56.88
10 Trastornos del ojo y sus anexos 269,937 3.55 60.43
11 Otras enfermedades del aparato respiratorio 266,899 3.51 63.94
12 Trastornos mentales y del comportamiento 215,437 2.83 66.78
13 Deficiencias de la nutricin 191,211 2.52 69.29
14 Tuberculosis 184,530 2.43 71.72
15 Enfermedades de la sangre de los rganos hematopoyticos y
de la inmunidad
160,954 2.12 73.84
Demas Enfermedades 1'988,077 26.16 100.00
Total 7'599,414 100.00 100.00
Morbilidad en consulta externa del Minsa para el estrato pobre. Per, 2004
Fuerle: ll3-00El/V|rsa
E|aoorac|r 00E
N LSTA 6/67 CE -10 N CASOS %
%
ACUM
1 nfecciones de vas respiratorias agudas 1'867,389 23.51 23.51
3
las enf. nfecc. y parasitarias
658,584 8.29 40.34
9
Enferm. del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo
275,616 3.47 69.90
12 Enfermedades de la sangre de los rganos hematopoyticos y
de la inmunidad
166,461 2.10 77.07
14 nfecciones de trasmisin sexual 134,734 1.70 80.58
15 Traumatismos de la cabeza y cuello 121,287 1.53 82.11
Total 7'943,870 100.00 100.00
Anexo Estadstico
%
ACUM
2
86,424 10.32 36.29
7
Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido
conjuntivo
32,725 3.91 65.14
11
Enfermedades de la sangre de los rganos hematopoyticos y
de la inmunidad
21,872 2.61 77.53
13 Enfermedades debidas a protozoarios 14,656 1.75 81.37
14 Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides 13,039 1.56 82.93
Demas Enfermedades 130,589 15.60 100.00
Total 837,306 100.00 100.00
Morbilidad en consulta externa del Minsa para el estrato pobre extremo. Per, 2004
%
ACUM
3
169,765 7.40 46.86
7
Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido
conjuntivo
95,462 4.16 67.29
14
de la inmunidad
35,016 1.53 84.03
Dems Enfermedades 334,346 14.56 100.00
Total 2'295,649 100.00 100.00
Morbilidad en consulta externa del Minsa en distritos con menos de 5 mil habitantes. Per, 2004
E|aoorac|r 00E
Anexo Estadstico
%
ACUM
3
677,787 8.08 37.86
9
Enferm. del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo
286,091 3.41 67.85
13
de la inmunidad
178,965 2.13 77.59
15
Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y
otros transtornos relacionados con el embarazo
138,355 1.65 80.96
Total 8'386,761 100.00 100.00
Morbilidad en consulta externa del Minsa en distritos con una poblacin entre 5 y 100 mil
habitantes. Per, 2004
%
ACUM
6
108,681 5.31 40.76
14
Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y
otros transtornos relacionados con el embarazo
40,096 1.96 69.89
15 Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides 39,874 1.95 71.84
Total 2'045,012 100.00 100.00
Morbilidad en consulta externa del Minsa en ciudades capitales y distritos con ms de 100
mil habitantes. Per, 2004
E|aoorac|r 00E
Anexo Estadstico
%
ACUM
5
Enferm. Del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo
213,722 5.85 34.60
6
191,767 5.25 39.85
13 Tuberculosis 118,091 3.23 67.62
14
de la inmunidad
99,590 2.73 70.34
15 Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas 95,890 2.62 72.97
Total 3'653,168 100.00 100.00
Morbilidad en consulta externa del Minsa en Lima Metropolitana. Per, 2004
%
ACUM
2
555,188 8.89 34.03
9 Enfer. del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 229,996 3.68 72.03
12
de la inmunidad
129,755 2.08 78.78
15 Otras enfermedades del aparato respiratorio 94965 1.52 83.42
Demas Enfermedades
1'035,072 16.58 100.00
Total 6'243,853 100.00 100.00
Morbilidad en consulta externa del Minsa segn mbito rural. Per, 2004
E|aoorac|r 00E
Anexo Estadstico
N LSTA 6/67 CE -10 N CASOS %
%
ACUM
5
592,812 5.85 40.61
14 Tuberculosis 223,664 2.21 72.92
15
de la inmunidad
219,532 2.17 75.08
Total 10'136,737 100.00 100.00
Morbilidad en consulta externa del Minsa segn mbito urbano. Per, 2004
MINSA ESSALUD
N LSTA DE ENFERMEDADES CE -10 N CASOS % N LSTA DE ENFERMEDADES CE -10 N CASOS %
1 nfecciones de vas respiratorias agudas 604,567 38.99 1
nfecciones de las vias respiratorias
agudas
63,472 34.55
2
origen infeccioso
206,608 13.32 2 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 19,867 10.82
3 Deficiencias de la nutricin 134,968 8.70 3
Otras enfermedades de la piel y del
tejido subcutneo
12,157 6.62
4
subcutneo
127,514 8.22 4
origen infeccioso
10,879 5.92
5
Otras enfermedades infecciosas y
parasitarias y secuelas de las enf. nfecc.
y parasitarias
63,926 4.12 5
Otras afecciones originadas en el
perodo perinatal
6,752 3.68
6 Asma, no especificada 61,185 3.95 6
intestinales
5,341 2.91
7 Trastornos del ojo y sus anexos 42,258 2.73 7 Deformidades congnitas de la cadera 4,813 2.62
8
Enfermedades de la sangre de los
rganos hematopoyticos
33,257 2.14 8
senos nasales
4,798 2.61
9 Enfermedades del aparato urinario 30,397 1.96 9
conjuntiva
3,311 1.80
10
digestivo
30,066 1.94 10 Otras enfermedades del sistema urinario 2,808 1.53
11
Otras Enfermedades de las vas
respiratorias superiores
21,337 1.38 11 Micosis 2,775 1.51
12 Neumonas 20,762 1.34 12 Laringitis y traquetis agudas 2,750 1.50
13 Anomalas congnitas 16,851 1.09 13 Anemias por deficiencia de hierro 2,749 1.50
14
Enfermedades del odo y de la apfisis
mastoides
15,629 1.01 14
nfecciones de la piel y del tejido
subcutneo
2,481 1.35
15 Otras Enfermedades virales 13,051 0.84 15
Otras enfermedades de los intestinos y
del peritoneo
1,930 1.05
Demas Enfermedades 128,208 8.27 Demas Enfermedades 36,803 20.04
Total 1'550,584 100.00 Total 183,686 100.00
Morbilidad en consulta externa del Minsa y EsSalud en menores de 1 ao. Per, 2004
Fuerle: ll3-00El/V|rsa-Es3ALu0
E|aoorac|r 00E
MINSA ESSALUD
1 nfecciones de vas respiratorias agudas 578219 24.29 1
agudas
136894 34.42
2 Deficiencias de la nutricin 281970 11.84 2 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 43032 10.82
3
origen infeccioso
224571 9.43 3
tejido subcutneo
20088 5.05
4
y parasitarias
270626 11.37 4
origen infeccioso
18251 4.59
5
subcutneo
189369 7.95 5 Otras helmintiasis 17304 4.35
6
Otras infecciones agudas de las vias
respiratorias inferiores
145671 6.12 6 Asma 14685 3.69
7
Parasitosis intestinal, sin otra
especificacin
124955 5.25 7
intestinales
12835 3.23
8 Afecciones dentales y periodontales 84029 3.53 8
subcutneo
8423 2.12
9 Trastornos del ojo y sus anexos 66462 2.79 9 Laringitis y traquetis agudas 7730 1.94
10
rganos hematopoyticos y de la
inmunidad
61996 2.60 10
senos nasales
6569 1.65
11 Enfermedades del aparato urinario 53884 2.26 11 Otras enfermedades del sistema urinario 6389 1.61
12 Asma, no especificada 47049 1.98 12
Otitis media y otros trastornos del odo
medio y de la mastoides
6191 1.56
13 Traumatismos de la cabeza y cuello 43134 1.81 13 Anemias por deficiencia de hierro 5208 1.31
14 Otras Enfermedades virales 42271 1.78 14
conjuntiva
5180 1.30
15
mastoides
39226 1.65 15 Deformaciones congnitas de los pies 4808 1.21
Demas Enfermedades 127110 5.34 Demas Enfermedades 84088 21.14
Total 2380542 100.00 Total 397675 100.00
Anexo Estadstico
Morbilidad en consulta externa del Minsa y EsSalud en nios de 1 a 4 aos. Per, 2004
MINSA ESSALUD
agudas
105,437 31.72
2 Afecciones dentales y periodontales 243,208 12.53 2 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 24,342 7.32
3
y parasitarias
134,856 6.95 3 Otras helmintiasis 20,318 6.11
4
subcutneo
131,367 6.77 4 Asma 19,139 5.76
5
especificacin
128,272 6.61 5
tejido subcutneo
14,302 4.30
6
origen infeccioso
78,650 4.05 6
senos nasales
8,507 2.56
7 Deficiencias de la nutricin 76,077 3.92 7
intestinales
7,506 2.26
8 Enfermedades infecciosas intestinales 59,536 3.07 8
subcutneo
7,390 2.22
9 Trastornos del ojo y sus anexos 55,658 2.87 9
refraccin
7,274 2.19
10
inmunidad
47,252 2.43 10
origen infeccioso
6,908 2.08
11
respiratorio
46,951 2.42 11 Micosis 6,455 1.94
12 Otras Enfermedades virales 45,833 2.36 12 Otras enfermedades del sistema urinario 6,033 1.82
conjuntiva
5,970 1.80
14
mastoides
42,222 2.18 14 Laringitis y traquetis agudas 5,679 1.71
15 Traumatismos de la cabeza y cuello 39,887 2.06 15
Otitis media y otros trastornos del odo
medio y de la mastoides
5,623 1.69
Total 1'940,722 100.00 Total 332,384 100.00
Morbilidad en consulta externa del Minsa y EsSalud en nios de 5 a 9 aos. Per, 2004
E|aoorac|r 00E
Anexo Estadstico
MINSA ESSALUD
1 nfecciones de vas respiratorias agudas 526921 19.41 1
agudas
89,585 22.16
2 Afecciones dentales y periodontales 335703 12.36 2
tejido subcutneo
34,151 8.45
3
subcutneo
179681 6.62 3 Micosis 14,651 3.62
4
y parasitarias
146645 5.40 4 Otras helmintiasis 14,564 3.60
5 Enfermedades infecciosas intestinales 140919 5.19 5 Asma 14,378 3.56
6
especificacin
113547 4.18 6 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 14,201 3.51
7 Enfermedades del aparato urinario 99303 3.66 7
senos nasales
13,305 3.29
8
digestivo
97824 3.60 8
refraccin
12,052 2.98
9
Enfermedades de los rgan. genitales
femeninos
78334 2.89 9
Otros traumatismos de regiones
especificadas, de regiones no
especificadas y de mltiples regiones del
cuerpo
9,096 2.25
10
origen infeccioso
77251 2.85 10 Epilepsia 8,343 2.06
11 Deficiencias de la nutricin 73270 2.70 11
conjuntiva
8,324 2.06
12 Trastornos del ojo y sus anexos 72062 2.65 12 Migraa y otros sndromes de cefalea 7,800 1.93
13
inmunidad
67443 2.48 13
origen infeccioso
6,520 1.61
14 Enfermedades infecciosas intestinales 63668 2.35 14 Otras enfermedades del sistema urinario 6,393 1.58
15
Enfermedades del sistema osteomuscular
y del tejido conjuntivo
55490 2.04 15
subcutneo
6,296 1.56
Demas Enfermedades 586960 21.62 Demas Enfermedades 144,674 35.78
Total 2715021 100.00 Total 404,333 100.00
Morbilidad en consulta externa del Minsa y EsSalud en personas de 10 a 19 aos. Per, 2004
MINSA ESSALUD
agudas
286,759 9.59
2 Afecciones dentales y periodontales 583,609 8.90 2 Otras dorsopatas 183,491 6.14
3
460,077 7.01 3
Otros trastornos menopusicos y
perimenopusicos y perimenopusicos
121,987 4.08
4
femeninos
450,953 6.87 4 Gastritis y duodenitis 121,760 4.07
Otras enfermedades inflamatorias de los
rganos plvicos femeninos
114,098 3.82
6
digestivo
329,157 5.02 6
tejido subcutneo
107,636 3.60
7
subcutneo
8
y parasitarias
266,872 4.07 8 Micosis 80,055 2.68
9 nfecciones de trasmisin sexual 234,716 3.58 9 Trastornos de los tejido blandos 75,249 2.52
conjuntiva
65,509 2.19
11
Enfermedad hipertensiva en el embarazo,
parto y puerperio y otros transtornos
relacionados con el embarazo
195,446 2.98 11 Hipertensin esencial (primaria) 64,499 2.16
12
Trastornos mentales y del
comportamiento
173,160 2.64 12
cuerpo
63,247 2.12
13 Trastornos del ojo y sus anexos 166,016 2.53 13 Artrosis 56,684 1.90
14 Tuberculosis 163,261 2.49 14
senos nasales
50,204 1.68
15 Gastritis, no especificada 156,502 2.39 15
Otros trastornos endocrinos,
nutricionales y metablicos
47,935 1.60
Demas Enfermedades 1'720,902 26.23 Demas Enfermedades 1'460,101 48.85
Total 6'560,289 100.00 Total 2989105 100.00
Morbilidad en consulta externa del Minsa y EsSalud en personas de 20 a 59 aos. Per, 2004
E|aoorac|r 00E
Anexo Estadstico
MINSA ESSALUD
1
151,766 14.05 1 Hipertensin esencial (primaria) 164,330 9.35
2 nfecciones de vas respiratorias agudas 101,387 9.39 2 Artrosis 97,772 5.57
3
digestivo
69,019 6.39 3
nfecciones de las vas respiratorias
agudas
83,083 4.73
4 Enfermedades del aparato urinario 61,674 5.71 4 Otras dorsopatas 71,906 4.09
5 Enfermedad hipertensiva 59,718 5.53 5 Diabetes mellitus 61,271 3.49
6 Trastornos del ojo y sus anexos 59,452 5.51 6
tejido subcutneo
55,476 3.16
7
respiratorio
49,429 4.58 7 Hiperplasia de la prstata 53,585 3.05
8
Enfermedades de las glndulas
endocrinas y metablicas
43,762 4.05 8 Gastritis y duodenitis 51,662 2.94
9 Afecciones dentales y periodontales 42,618 3.95 9 Trastornos de los tejido blandos 44,183 2.51
10 Enfermedades infecciosas intestinales 35,516 3.29 10 Glaucoma 42,384 2.41
11
subcutneo
12 Gastritis, no especificada 24,772 2.29 12 Catarata y otros trastornos del cristalino 34,932 1.99
13
y parasitarias
24,328 2.25 13
Otros trastornos menopusicos y
perimenopusicos y perimenopusicos
34,150 1.94
14 Tuberculosis 23,827 2.21 14
Trastornos de la densidad y de la
estructura seas
33,046 1.88
15 Enfermedades del sistema nervioso 23,528 2.18 15
Otros trastornos endocrinos,
nutricionales y metablicos
30,780 1.75
Demas Enfermedades 274,462 25.42 Demas Enfermedades 862053 49.07
Total 107,9891 100.00 Total 1'756,820 100.00
Morbilidad en consulta externa del Minsa y EsSalud en personas de 60 aos a ms. Per, 2004
MINSA ESSALUD
N LSTA DE ENFERMEDADES CE -10
N
CASOS
% N LSTA DE ENFERMEDADES CE -10
N
CASOS
%
1 Neumonas 4,824 27.37 1
perinatal
4,560 22.16
Feto y recin nacido afectado por
factores maternos y por complicaciones
del embarazo, del trabajo de parto y del
parto
2,371 11.52
3
respiratorio
2,398 13.60 3 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 1,652 8.03
4
respiratorias inferiore
1,742 9.88 4
Otros trastornos respiratorios originados
en el perodo perinatal
1,183 5.75
5 Otras enfermedades bacterianas 907 5.15 5 Neumona 1,144 5.56
6
Ciertas afecciones originadas en el
periodo perinatal
763 4.33 6
Crecimiento fetal lento, desnutricin fetal
y trastornos relacionados con la
gestacin corta y el bajo peso al nacer
1,027 4.99
7 Enfermedades del aparato urinario 587 3.33 7 Enfermedades infecciosas y parasitarias 908 4.41
8 Anomalas congnitas 539 3.06 8
origen infeccioso
805 3.91
9
digestivo
465 2.64 9
Enfermedad hemoltica del feto y del
recin nacido
732 3.56
10
subcutneo
407 2.31 10
Otras infecciones especficas del perodo
perinatal
651 3.16
11 Enfermedades del sistema nervioso 342 1.94 11
intestinales
498 2.42
12 nfecciones de vas respiratorias agudas 301 1.71 12 Otras enfermedades del sistema urinario 493 2.40
13
rganos hematopoyticos y d
207 1.17 13
Hipoxia intrauterina y asfixia del
nacimiento
445 2.16
14
Enfermedades de las glndulas
endocrinas y metablicas
195 1.11 14 Traumatismo del nacimiento 267 1.30
15 Traumatismos de la cabeza y cuello 182 1.03 15 Fiebre de origen desconocido 252 1.22
Total 17,626 100.00 Total 20,576 100.00
Egresos hospitalarios del Minsa y EsSalud en menores de 1 ao. Per, 2004
E|aoorac|r 00E
Anexo Estadstico
MINSA ESSALUD
N
CASOS
N
CASOS
%
1 Neumonas 5,101 20.93 1 Neumona 1780 14.69
origen infeccioso
1326 10.94
3
respiratorio
2,814 11.55 3 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 1127 9.30
4 Traumatismos de la cabeza y cuello 1,184 4.86 4 Asma 970 8.00
5
digestivo
1,075 4.41 5
intestinales
852 7.03
6
subcutneo
970 3.98 6 Otras enfermedades del sistema urinario 483 3.99
7 Enfermedades del aparato urinario 874 3.59 7
subcutneo
473 3.90
8 Quemaduras y corrosiones 806 3.31 8 Quemaduras y corrosiones 269 2.22
9
respiratorias inferiore
796 3.27 9 Fiebre de origen desconocido 263 2.17
10 nfecciones de vas respiratorias agudas 574 2.36 10 Hernia inguinal 179 1.48
11 Anomalas congnitas 541 2.22 11 Deplecin del volumen 159 1.31
12 Envenenamiento y efectos txicos 483 1.98 12
Fractura de otros huesos de los
miembros
149 1.23
13
Traumatismos de los miembros
inferiores
436 1.79 13
subcutneo
145 1.20
14 Enfermedades del sistema nervioso 397 1.63 14 Traumatismo intracraneal 143 1.18
15
superiores
392 1.61 15 Leucemia 140 1.16
Total 24,367 100.00 Total 12,120 100.00
Egresos hospitalarios del Minsa y EsSalud en nios de 1 a 4 aos. Per, 2004
MINSA ESSALUD
N
CASOS
N
CASOS
%
1
digestivo
1597 11.93 1 Asma 956 11.40
2
respiratorio
1224 9.14 2 Neumona 619 7.38
3
superiores
1222 9.13 3 Enfermedades del apndice 606 7.23
4 Traumatismos de la cabeza y cuello 1127 8.42 4
subcutneo
499 5.95
5 Neumonas 931 6.95 5
Fractura de otros huesos de los
miembros
391 4.66
6 Enfermedades infecciosas intestinales 780 5.83 6 Otras enfermedades del sistema urinario 326 3.89
7
subcutneo
725 5.41 7
origen infeccioso
316 3.77
8
inferiores
666 4.97 8
intestinales
259 3.09
9 Enfermedades del aparato urinario 541 4.04 9 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 223 2.66
10
Traumatismos que afectan mltiples
regiones del cuerpo y par
11 Enfermedades del sistema nervioso 290 2.17 11 Hernia inguinal 188 2.24
12 Otras Enfermedades virales 275 2.05 12
cuerpo
178 2.12
13 Anomalas congnitas 275 2.05 13
Enfermedades crnicas de las amgdalas
y adenoides
175 2.09
14 Quemaduras y corrosiones 269 2.01 14 Traumatismo intracraneal 160 1.91
15
Enfermedades del sistema
osteomuscular y del tejido conjunti
268 2.00 15 Dolor abdominal y plvico 159 1.90
Total 13,389 100.00 Total 8,387 100.00
Egresos hospitalarios del Minsa y EsSalud en nios de 5 a 9 aos. Per, 2004
E|aoorac|r 00E
Anexo Estadstico
Egresos hospitalarios del Minsa y EsSalud en personas de 10 a 19 aos. Per, 2004
MINSA ESSALUD
N
CASOS
N
CASOS
%
1
digestivo
6,077 15.32 1 Enfermedades del apndice 1700 12.88
2
Atencin materna relacionada con el feto y
complicaciones de
5,046 12.72 2 Parto nico espontneo 922 6.99
3 Embarazo terminado en aborto 4,504 11.36 3 Fractura de otros huesos de los miembros 546 4.14
4
parto y puerperio y
3,138 7.91 4 Asma 478 3.62
5 Envenenamiento y efectos txicos 1,648 4.16 5 nfecciones de la piel y del tejido subcutneo 466 3.53
6 Traumatismos de los miembros superiores 1,589 4.01 6 Otras complic. del embarazo y del parto 464 3.52
7 Traumatismos de la cabeza y cuello 1,580 3.98 7 Otras Enf. de la nariz y de los senos nasales 393 2.98
Otros traumat. de regiones especific, de
regiones no especific y de mltiples regiones
del cuerpo
329 2.49
9 Traumatismos de los miembros inferiores 1,135 2.86 9 Neumona 315 2.39
10
subcutneo
1,067 2.69 10
infeccioso
290 2.20
11 Enfermedades infecciosas intestinales 1,046 2.64 11 Otras enfermedades del sistema urinario 272 2.06
12 Otras enfermedades del aparato respiratorio 934 2.35 12 Dolor abdominal y plvico 258 1.96
13
918 2.31 13
Otros tumores in situ y benignos, y tumores de
comportamiento incierto y desconocido
207 1.57
14
femeninos
15
Traumatismos del trax, abdomen, regin
lumbosacra, columna
740 1.87 15 Otras enfermedades infecciosas intestinales 198 1.50
Partos 30,273 42.70
Total 39,663 100.00 Total 13194 100.00
MINSA ESSALUD
N
CASOS
N
CASOS
%
1
digestivo
32,441 19.13 1 Parto nico espontneo 30,031 17.73
2 Embarazo terminado en aborto 25,937 15.30 2 Otras complicaciones del embarazo y del parto 21,280 12.57
3
Atencin materna relacionada con el feto y
complicaciones de
21,539 12.70 3 Coleliatisis y colecistitis 10,156 6.00
4
parto y puerperio y
12,960 7.64 4 Aborto espontneo 7,371 4.35
5
femeninos
6,474 3.82 5 Enfermedades del apndice 5,073 3.00
6 Enfermedades del aparato urinario 5,283 3.12 6 Leiomioma del tero 3,444 2.03
7 Traumatismos de la cabeza y cuello 4,995 2.95 7 Otros embarazos terminados en aborto 3,082 1.82
8 Traumatismos de los miembros inferiores 4,118 2.43 8 Otras enfermedades del sistema urinario 2,978 1.76
9
3,539 2.09 9 Fractura de otros huesos de los miembros 2,917 1.72
10 Trastornos mentales y del comportamiento 3,374 1.99 10 nfecciones de la piel y del tejido subcutneo 2,499 1.48
11 Tumores benignos 3,174 1.87 11 Otros trastornos de las vas genitourinarias 2,420 1.43
12 Tuberculosis 2,899 1.71 12
Otros traumat. de regiones especific., de
regiones no especific. y de mltiples regiones
del cuerpo
2,406 1.42
13 Envenenamiento y efectos txicos 2,795 1.65 13
Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos
en el embarazo, el parto y el puerperio
2,109 1.25
14 Otras enfermedades del aparato respiratorio 2,731 1.61 14
Otros tumores in situ y benignos, y tumores de
comportamiento incierto y desconocido
2,022 1.19
15
Traumatismos del trax, abdomen, regin
lumbosacra, columna
2,686 1.58 15 Hernia inguinal 2,001 1.18
Partos 125,762 42.02
Total 169,554 100.00 Total 169,340 100.00
Egresos hospitalarios del Minsa y EsSalud en personas de 20 a 59 aos. Per, 2004
E|aoorac|r 00E
Anexo Estadstico
N
CASOS
N
CASOS
%
1 Enferm. de otras partes del apto. digestivo 10834 24.89 1 Coleliatisis y colecistitis 4498 5.06
2 Neumonas 3159 7.26 2 Neumona 4112 4.62
3 Enfermedad cerebrovascular 2654 6.10 3 Hiperplasia de la prstata 3881 4.36
4 Otras enferm. del aparato respirat. 2440 5.61 4 Otras enfermedades del sistema urinario 3663 4.12
5
Enferm. de la circulacin pulmonar y otras
formas de enferm del corazn
2438 5.60 5 Otras enferm. del sistema respiratorio 2822 3.17
6 Enfermedades del aparato urinario 2433 5.59 6 Septicemia 2559 2.88
7
Enfermedades de las glndulas endocrinas y
metablicas
2248 5.16 7 Diabetes mellitus 2455 2.76
8 Traumatismos de los miembros inferiores 1556 3.57 8 Hernia inguinal 2403 2.70
9 Enferm. de los rgan. genitales femeninos 1060 2.44 9 nsuficiencia renal 2320 2.61
10 Enferm. infecciosas intestinales 1008 2.32 10 Otras enferm. del sistema digestivo 2170 2.44
11 Tumores malignos de los rganos digest. 1007 2.31 11 nsuficiencia cardiaca 2034 2.29
12 Traumatismos de la cabeza y cuello 947 2.18 12 nfecc. de la piel y del tejido subcutneo 1853 2.08
13 Enferm. de la piel y del tejido subcutneo 928 2.13 13 Fractura de fmur 1825 2.05
14 Otras enfermedades bacterianas 889 2.04 14 Otras enferm. isqumicas del corazn 1748 1.97
15 Enfermedades del sistema nervioso 710 1.63 15 Otras enfermedades del hgado 1614 1.82
Total 43528 100.00 Total 88922 100.00
Egresos hospitalarios del Minsa y EsSalud en personas de 60 aos a ms. Per, 2004
E|aoorac|r 00E

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