Epidemiologia

l LES d inicio tardo, responsable del 10-20% de los casos de lupus entre la poblacin general,
tiene un curso clnico diferente y unas primeras manifestaciones clnicas inespecficas. Por otra
parte, la incidencia significativamente mayor de varones con LES d inicio tardo y el curso ms
benigno de la enfermedad en mujeres postmenopusicas sugieren que el estatus estrognico
puede influir de forma significativa en la actividad de la enfermedad.
Comienza entre los 50 -65 aos de edad. Prevalencia entre mujeres se mantiene pero la
relacin hombres: mujeres disminuye. (1.1:1 - 7:1). 6-19% de los pacientes con dx de lupus son
hechos en la 5 y 6 dcada de la vida.


Los estudios epidemiolgicos han mostrado que el compromiso multiorgnico en este grupo de
edad, al igual que las caractersticas clnicas y serolgicas se diferencian de las presentadas en
etapas anteriores de la vida.
Aunque la poblacin anciana sana tiene una alta frecuencia de autoanticuerpos, el hallazgo mas
llamativo en pacientes ancianos con LES lo constituye la alta prevalencia de anticuerpos Anti-Ro
y Anti-La en ausencia de Anti-RNP
15% de las personas con lupus eritematoso sistmico (LES) desarrollar posteriormente en la
vida despus de 55 aos de edad. Lupus de inicio tardo afecta a las mujeres 8 veces ms a
menudo que los hombres. En comparacin con los pacientes con LES ms jvenes, tarde lupus
aparicin afecta a un mayor porcentaje de hombres.
Las personas con lupus de inicio tardo tienen una buena tasa de supervivencia y rara vez
mueren de la enfermedad o complicaciones de la terapia cuando son tratados de forma
conservadora.

Incidencia
La incidencia de LES-IT entre todos los casos de LES ha variado considerablemente segn las
series; la cifra ms baja, de 3.6%, se refiri en un estudio de Brasil, en tanto que la ms alta, de
20.1%, se registr en una investigacin de Dinamarca. Con excepcin de un trabajo, el umbral
para definir al LES-IT fue de 50 aos. En general, las investigaciones mencionadas indican que la
prevalencia de LES-IT es baja y que disminuye con la edad. El predominio de compromiso en las
mujeres tambin se reduce entre los pacientes de edad avanzada. Por ejemplo, en el estudio
realizado por los autores, el cociente entre mujeres y hombres fue de 2.6 entre los enfermos
con LES-IT en comparacin con 13.2 en los pacientes con LES-IP. El anlisis global de la literatura
revel una declinacin similar, 4.4 en comparacin con 10.6, respectivamente. Las diferencias
probablemente reflejan la relacin entre el LES y el estado estrognico.




En los ltimos aos, un grupo taiwans y un grupo italiano no encontraron diferencias
importantes entre dos subgrupos con LES d inicio tardo (entre 50 y 64 aos y mayores de 65
aos), lo cual tambin ha sido confirmado por estudios en la Universidad Antioquia(Colombia ).
Se resumen algunas de las caractersticas demogrficas del LES de inicio tardo reportadas en 17
estudios publicados entre 1972 y 2007. Algunas de ellas son importantes de mencionar.
En primer lugar, al igual que en l LES d inicio temprano, hay un mayor predominio de mujeres
con una relacin mujer a hombre con un rango bastante amplio que vara desde 18:1 a 2.3:1,
siendo una relacin de 5:1 la ms frecuente. En el estudio encontraron una disminucin en la
relacin mujer a hombre con el envejecimiento al comparar LES de inicio tardo con LES de
inicio temprano (4.4:1 vs. 10.6:1), lo cual refleja relacin entre LES y estado estrogenito. Por lo
tanto, la menopausia explica en parte la disminucin de la incidencia de LES y la relacin mujer
a hombre con el envejecimiento.
En segundo lugar, existe un intervalo promedio relativamente prolongado (25 meses) entre el
momento en que se inician las manifestaciones clnicas y el diagnstico. Finalmente, segn
diferentes estudios realizados en pases occidentales, hay una mayor frecuencia de LES de inicio
tardo en la poblacin caucsica. Por ejemplo, en una cohorte multitnica (hispanos, afro-
americanos y caucsicos) de pacientes con lupus de los Estados Unidos [LUMINA (Lupus in
Minorities: Nature versus nurture)], la poblacin caucsica fue el grupo tnico ms frecuente
(49%) en pacientes con lupus de inicio tardo, mientras en lupus de inicio temprano los
afroamericanos (37%) constituyeron el grupo tnico ms frecuente. De igual manera, Baker y
cols. y Ballou y cols. encontraron un mayor predominio de caucsicos en pacientes con LES de
inicio tardo (87% y 80%, respectivamente). Aunque no hay una clara explicacin para este
hallazgo, datos de otras cohortes indican que la poblacin caucsica es ms vieja al diagnstico
en comparacin con los afro-americanos. Con respecto a estudios realizados en chinos, sus
caractersticas demogrficas fueron similares a las encontradas en estudios hechos en pases
occidentales. Por otra parte, en 21 pacientes colombianos con LES de inicio tardo, las mujeres
fueron el gnero predominante con una relacin de 2:1; sin embargo, el intervalo entre el inicio
de los sntomas y el diagnstico fue de tres meses, menor que el intervalo promedio publicado
en otras series.


Etiopatogenia
Los agentes etiolgicos concretos se desconocen. Sin embargo, diferentes observaciones
clnicas y epidemiolgicas permiten que se pueda afirmar que influyen varios factores en el
desarrollo de la enfermedad:
Factores genticos: asociacin con HLA-DR2, DR3 y B8, con dficit congnitos del
complemento, como C1q sobre todo, y tambin C2 o C4, mayor incidencia entre familiares de
primer grado, concordancia entre gemelos monocigticos.
Factores externos: radiacin ultravioleta (claramente implicada), ciertos medicamentos (LES
inducido) y posibles agentes infecciosos. Factores hormonales: existe mayor prevalencia en el
sexo femenino, que se pierde en las edades premenopusica y posmenopusica; mayor
incidencia en los varones con sndrome de Klinefelter y una posible exacerbacin de los
sntomas en el puerperio o tras la administracin de estrgenos exgenos.
Factores inmunolgicos: en todos los pacientes con LES existe un trastorno en la regulacin de
la inmunidad.
En trminos globales, producira una disminucin de la supresin por parte de los linfocitos
supresores, de tal forma que los linfocitos B generaran una cantidad desmesurada de
autoanticuerpos. Estos autoanticuerpos podran actuar de forma especfica frente a
determinados "antgenos" (anticuerpos antiplaquetarios, antifosfolpido) o bien formar
inmunocomplejos (circulantes o in situ que, al depositarse, generaran una repuesta
inflamatoria responsable de las alteraciones patolgicas y clnicas de la e n fermedad. La
apoptosis puede jugar un papel importante en la patogenia de la enfermedad. A modo de
resumen se puede decir que determinados individuos genticamente predispuestos en un
entorno estrognico favorecedor, al exponerse a factores ambientales (desconocidos, en la
mayora de los casos) desarrollaran la alteracin inmunitaria y las manifestaciones clnicas del
LES.




















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http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/clmedweb830.htm
http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=32478