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CMBD

1. CMBD
Conjunto mínimo básico de datos.
Para que la información recogida en la HC pueda ser tratada correctamente, surge el
concepto de resumen clínico como un bloque de información que caracteriza los hechos
más destacados de un episodio asistencial.
En 1975 el Comité de Información y Documentación científica y tecnológica de la CEE
(comunidad económica europea) creó un grupo de trabajo sobre información biomédica
(conocimiento explícito obtenido de la investigación científica clínica o de evaluación
de servicios sanitarios que está publicada y evaluada) y de la salud con objeto de
normalizar la información clínica en los hospitales de la comunidad. De este grupo se
crea otro subgrupo para seleccionar los datos que formarían parte de estos resúmenes
clínicos. Como resultado surge el llamado European Minimun Basic Data Set sobre el
14/12/1987. En 1987 el Consejo Interterritorial incluye la propuesta de un conjunto
mínimo básico de datos para todo el territorio nacional.
Definimos CMBD del paciente como el conjunto de variables obtenidos en el momento
del alta, que proporcionan datos sobre el paciente, su entorno, la institución que lo
atiende y su proceso asistencial. Representa aquella información básica cuya necesidad
es común a diferentes usuarios (clínicos, gestores, planificadores, epidemiológicos, etc)
sin que esto en muchas ocasiones sea suficiente a cada uno de ellos. El CMBD está
formado por los datos, y no todos, extraídos de la HC.

1.1 Utilidades del CMBD
Extracta la información del paciente en su proceso de hospitalización recogiendo los
datos administrativos, clínicos y demográficos. Constituye una importante herramienta
para los diferentes profesionales de la salud, entre cuyas utilidades cabe destacar:
- Informa de la causa hospitalaria
- Proporciona conocimiento de las características de la morbilidad ingresada en
hospitales, su frecuencia, distribución geográfica y por grupos de edad y sexo.
Se convierte en un instrumento de epidemiología muy importante.
- Produce información útil para la financiación, ordenación y distribución de
recursos sanitarios.
- Sirve de punto de partida para la realización de estudios clínicos específicos.
- Aproxima al conocimiento del consumo de recursos por patología.
- Recoge información de la calidad de los procesos sanitarios.
- Permite introducir técnicas de agrupación de pacientes, estudios de los propios
grupos y relacionados por el diagnóstico, sirviendo como base para la
identificación de las líneas de producción en los hospitales.
- Identifica los movimiento geográficos y la utilización del hospital. Sustituye y
mejora los datos obtenidos por la encuesta de morbilidad hospitalaria al crear
una base censal del 100% de las altas, y la información a nivel de ámbito
hospitalario en lugar de provincial, mejora la información de la recogida de
datos y procedimientos utilizados en el hospital.
- Permite disponer de una información uniforme y comparable entre diferentes
hospitales, administraciones y países.
1.2 Componentes del CMBD
La reunión del 14/12/1987 del Consejo Interterritorial propone un total de 14 ítems
como componentes del CMBD, estos son:
- Identificación del hospital (código de referencia de cada hospital)
- Identificación del paciente (número secuencial de HC)
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Residencia, lugar
- Financiación
- Fecha de ingreso
- Circunstancias del ingreso
- Diagnóstico (principal, secundario)
- Procedimiento (quirúrgico, obstétrico)
- Otros procedimientos
- Fecha de alta
- Circunstancia del alta
- Identificación del médico responsable del alta
El desarrollo del CMBD ha sido desigual según las diferentes autonomías de manera
que han creado una normativa independiente con más o menos ítems.
La primera comunidad autónoma que establece la CMBD de obligado cumplimiento en
su ámbito de gestión fue Cataluña, en su orden 23/11/1990 publicado en el DOGC que
regula tanto el informe clínico de alta hospitalaria como el conjunto CMBD obligando
su cumplimiento tanto en hospitales públicos como privados.
La entidad que establece como obligatoriedad el CMBD tanto es hospitales públicos
como privados reconociendo la importancia de recoger todos estos ítems es el Instituto
Nacional de la Salud (INSALUD).
El INSALUD publica esta resolución el 24/01/1992. También en esta publicación
define y presenta un modelo de hoja clínica (estadística que deberá recoger todos los
ítems de cada alta).
BOE: Boletín oficial del estado
DOGC: Diari oficial de la generalitat de Catalunya
El CMBD son una serie de datos clínicos y administrativos codificados. La
implantación del CMBD debe bajarse en tres requisitos básicos:
- La exhaustividad. Quiere decir que es necesario recoger la información de todas
las altas hospitalarias y de todos los episodios de cirugía ambulatoria realizados
en quirófanos. Para que sea fiable se han de recoger el 100% de las altas del
centro, si no se recopila el 100% no será valorable.
- La homogeneidad. En cuanto al tipo de variables a recoger y su importancia de
la codificación (que estén bien codificados).
- Codificación y calidad de información. Para la elaboración del CMBD es
imprescindible contar con documentación escrita, completa, exhaustiva y de
calidad sobre el episodio asistencial. Dicha información constituye un derecho
para el paciente tal y como recoge las LGS, asimismo constituye una obligación
del médico responsable del paciente elaborar el informe de alta en los términos
establecidos quedando copia del mismo archivada en el centro sanitario.
1.3 Características de las BD
Se registraran los datos definidos en el CMBD de todos los pacientes que han tenido:
1. Un episodio de hospitalización iniciado con una orden de ingreso y que produce
alta en una cama de hospitalización por curación, mejoría, exitus, traslado a otro
centro, voluntaria, fuga u otra circunstancia hospitalaria.
2. Se le ha efectuado un procedimiento quirúrgico programado realizado en
quirófano de forma ambulatoria, que no requiera ingreso hospitalario previa.
Quedan excluidos:
- pacientes de observación, de urgencias que no produce ingreso hospitalario
- paciente de hospital de día o de noche (paciente en hemodiálisis aunque se
realice por la noche)
- paciente en programa de hospitalización a domicilio
- paciente a los cuales se les realiza un IQ de urgencia que no requiere ingreso.

2. Circuito y sistema de envío de datos
El sistema de envío ha evolucionado y adaptado a los cambios de la informática. Hoy en
día el envío de estos datos es una vía online.
Debemos tener en cuenta que para la recopilación de estos datos sea más eficiente, los
datos administrativos se recojan todos en el momento del ingreso por parte del personal
de admisiones. Los datos clínicos deberán recogerse exhaustivamente a partir de la HC
y el informe de alta al finalizar el episodio. Para obtener un registro fiable en cuanto a
dichos datos, el centro deberá garantizar la cumplimentación y validez del informe de
alta haciendo un seguimiento de aquellos que no sean suficientemente completos. A su
vez cada centro asistencial puede establecer el protocolo de procedimiento oportuno
para la extracción de la información del CMBD.
2.1 Envíos a la consejería de sanidad
El gerente o director de cada centro deberá enviar trimestralmente a la dirección general
de sanidad un fichero que contenga los daots del total de altas y episodios de cirugíaa
ambulatoria producida en el periodo.
El fichero de cada envío tendrá carácter acumulativo respecto al año en curso,
incluyendo los episodios del trimestre correspondiente y los episodios de los trimestres
anteriores del año de manera que se posibilite la recuperación del información de
episodios incompletos o con errores del trimestre anterior. El gerente o director del
centro designará el responsable técnico del CMBD de su centro que será el interlocutor
con la unidad de tratamiento de la información de la dirección general de sanidad para
la resolución de dudas respecto a datos enviados. Al fichero de envío se le acompañará
un informe firmado por el gerente o director del centro donde consten nº de altas y
exitus producidos en el centro y su desglose por servicio o especialidad en el periodo.
2.2 Tratamiento de la información
En la consejería de sanidad se procederá a la depuración y validación de las bases de
datos enviadas remitiéndose al centro para su conformación o corrección aquellos
registros en los que se evidencien errores o ausencias en los datos. También se remitirán
al centro los registros que contengan datos que pudiendo ser correctos deberán ser
confirmados.
El centro incluirá las correcciones de estos datos en el envío del trimestre siguiente. Una
vez validada la base de datos se genera un informe con los resultados del centro
comparados con el conjunto de hospitales de sus mismas características que será
remitido a los centros semestralmente.
Una vez al año los datos validados se enviarán al Ministerio de Sanidad y Consumo
para incorporarlos al registro del CMBD estatal. El registro del CMBD constituye
también una fuente de información disponible para estudios sanitarios. En estos casos el
acceso a los mismos estará sometido a la normativa vigente en lo que respecta a
confidencialidad y la utilización de la información.
2.3 Codificación
La codificación de diagnóstico y procedimiento se hará de acuerdo con la clasificación
internacional de enfermedades, modificación clínica según la revisión vigente en cada
periodo que será notificada oportunamente a los centros por la conserjería. El proceso
de codificación de las variables clínicas constituye un elemento crucial en el sistema de
información. Los estudios realizados hasta ahora, evidencian que la codificación
realizada por personal especializado y de manera centralizada es el procedimiento que
asegura una mayor calidad y homogeneidad de los datos.
Los datos se enviarán vía online a través de un programa y que el código del hospital
sea lo primero que se visualice.
2.4 Criterios de exclusión de episodios que impiden la incorporación en el
registro del CMBD
Los criterios utilizados para la depuración pretenden detectar todos aquellos registros
con errores que no permiten:
1. Identificar y caracterizar al paciente.
2. Identificar y caracterizar el episodio clínico y asistencia prestada.
Antes de enviar la base de datos a la consejería de sanidad debe asegurarse de que
ningún registro contiene algunos de los siguientes errores:
1. Ausencia o error en el código del hospital.
2. Ausencia de número de HC.
3. Ausencia fecha de nacimiento.
4. Fecha de nacimiento posterior a:
a. Fecha de ingreso en caso de episodio de hospitalización.
b. Fecha de intervención en caso de episodio de cirugía.
5. Ausencia de fecha de ingreso para episodios de hospitalización.
6. Ausencia de fecha de alta para episodios de hospitalización.
7. Fecha de alta fuera del periodo de envío en episodios de hospitalización.
8. Fecha de intervención fuera del periodo de envío, en episodios de cirugía.
9. Fecha de ingreso posterior a la del alta.
10. Ausencia de sexo.
11. Ausencia de los diagnósticos principal o secundario, o diagnóstico inexistente.
12. Diagnóstico principal inaceptable.
13. Diagnóstico principal incompatible con el sexo.
14. Diagnóstico incompatible con la edad.
15. Ausencia de circunstancia por ingreso.
16. Ausencia de circunstancia por alta.
17. Ausencia de provincia de residencia.
18. Registros duplicados.
19. Registros solapados.

3. Evaluación de calidad de las bases de datos
3.1 Conceptos generales
Evaluar es dar valor a un programa a una intervención basándose siempre que la
información esté recogida rigurosamente y sistemáticamente, es decir, basándose en una
experiencia siguiendo unos métodos, su objetivo es tratar de mejorar el funcionamiento
de un programa o servicio.
Calidad. Es la aptitud de un producto o servicio para satisfacer las necesidades de un
usuario.
Gestión de calidad. Proceso para satisfacer e incluso superan las expectativas del
usuario o también superar las necesidades para las que fue creado el programa.
Control de calidad. Conjunto de actuaciones encaminadas a satisfacer los
requerimientos de calidad de un programa o servicio controlando los procedimientos y
procesos para corregir los que funcionan defectuosamente.
Garantía de calidad. Conjunto de actuaciones que en la fase de planificación de un
producto están dirigidas a comprobar que el producto contará con total seguridad de la
satisfacción de los usuarios.
Gestión de calidad total. Filosofía de gestión: después de identificadas las demandas del
usuario que actúa globalmente sobre todas las funciones, actividades, personas y
productos del servicio, intenta conseguir el mayor valor de excelencia del servicio, base
de datos, etc. La gestión de calidad precisa:
- Conocer las necesidades de los usuarios.
- Comunicar los problemas detectados.
- Informar del correcto uso del servicio.
- Adaptar la prestación del servicio a las expectativas de los usuarios.
- Identificar las actividades que pueden superar las expectativas de los usuarios.
- Incrementar los medios y recursos del servicio.
- Aumenta la accesibilidad.
3.2 Objetivos de la evaluación
Los objetivos de la evaluación son racionalizar y rentabilizar los programas o servicios.
Aunque en un principio tan solo se buscaba reducir gastos, en la actualidad es un
elemento crucial para aumentar la eficacia del programa y en el grado de satisfacción de
los usuarios.
La evaluación debe estar dirigida a:
- Establecer un valor de referencia del rendimiento del programa. Para esto
tenemos que poderlo comparar con otros de iguales características o con
situaciones anteriores o posteriores. Como ya hemos dicho anteriormente que
podemos compara con otros programas hay que tener en cuenta que esta
evaluación es muy importante.
- Demostrar la rentabilidad para los usuarios que utilicen el programa.
- Identificar fallos y carencias del programa intentando conseguir mejorarlo.
3.3 Principios básicos para la evaluación
El esquema referencial de cualquier sistema de evaluación contendrá:
- El objeto que se quiere medir (los 14 ítems en el caso del CMBD).
- Los fines (¿para que se mide? Para evaluar los resultados)
- Los indicadores (¿cómo se mide?)
- Técnicas (¿con que se mide?)
- Cronología (¿cuándo se mide?)
- Utilidad (¿a que se aplica lo obtenido en la medición?)
Algunas cuestiones complementarias para el control de calidad son:
- Orientar el trabajo a los puntos clave. No es preciso evaluarlo todo.
- Posibilitar que la información de la evaluación llegue a la dirección de la manera
más rápida posible para ayudar en la toma de decisiones y corregir las
desviaciones de forma eficaz.



3.4 Fases de la evolución de calidad de las BD
Metodología
- Identificación de las necesidades de calidad de las bases de datos: ¿qué podemos
mejorar en las BD para aumentar la eficacia?
- Definición de la meta del programa de calidad: la meta será el objetivo utópico
que se desea conseguir aplicando el programa de calidad de las BD. La meta se
escribe en infinitivo y debe incluir los criterios de evaluación (en %) y la
temporalización normalmente a largo plazo.
- Definición de los objetivos del programa de calidad. Los objetivos también se
escriben en infinitivo, contienen los criterios de evaluación en % y la cronología
( tiempo en que se deben conseguir, que será a corto plazo). Los objetivos van
encaminados a las consecución de la meta.
- Planificación de las actividades de calidad (programa de calidad). Son las
acciones que realizaremos para la consecución de los objetivos. También se
definen los indicadores, como vamos a medir la consecución de los objetivos del
programa.
- Ejecución del programa de calidad.
- Definición de las acciones de control de calidad. Que mecanismos utilizaremos
para comprobar que el programa de calidad se está llevando de una manera
óptima y de calidad. Para evaluar este programa tendremos en cuenta estos
apartados:
o identificación de problemas y errores del mismo. Esto nos posibilita a
una corrección y mejora del programa.
- Evaluación de los objetivos prefijados del programa de calidad.
3.5 Evaluación de la evaluabilidad
Su objetivo es contestar a la pregunta si es evaluable el programa, es decir, se pueden
realizar mediciones y cuáles son los indicadores que permiten conocer el grado de
cumplimiento de los objetivos. Para que el programa sea evaluable debe cumplir una
serie de condiciones:
- Tener unos objetivos definido y concretos.
- Diseñar un modelo de intervención que justifique la lógica de cumplimiento de
objetivos. Efectos teóricos esperados (objetivos) efectos reales logrados
(resultados).
De ahí que es imprescindible tener en cuenta a la hora de diseñar un programa de
calidad:
- Que esté bien definido el programa.
- Que estén bien definidos los objetivos, que sean reales.
- Que se puedan elaborar indicadores de resultado.


3.6 Elección de la muestra
La primera premisa que se requiere al realizar el control de calidad de una BD es la de
determinar la muestra de estudio, ya que nos será muy difícil y muy caro realizar una
valoración de todos los CMBD registrados en una BD.
Una muestra es un conjunto representativo de elementos de la población. En el caso de
una base de datos, la población será el número total de registros del CMBD, y la
muestra será el número de registros que utilizaremos para realizar el control de calidad
de la BD.
El riesgo principal de un procedimiento de muestreo es obtener una muestra que no sea
representativa de la población, será una muestra sesgada.
Tenemos el sesgo de selección cuando algunos miembros de la población tienen alguna
probabilidad más alta que los otros de estar representados en la muestra (ej. Elecciones,
opinión en la calle…). Una forma de evitar el sesgo de selección es tomar la muestra
mediante un procedimiento de selección objetivo que garantice a todos los elementos de
la población la misma oportunidad de aparecer en la muestra. Esta es la idea del
muestreo aleatorio simple.
Muestreo aleatorio simple. Aquella muestra que en su proceso de extracción garantiza
las dos propiedades fundamentales siguientes:
- Cada elemento de la población tiene la misma probabilidad de ser elegido.
- Los elementos se seleccionan de uno en uno y con reposición, de manera que la
población permanece idéntica en todas las extracciones (ej. La lotería).
3.7 Clasificación de los errores
Los errores que con mayor frecuencia se observan en las BD del CMBD son:
- Falta de cumplimentación de la totalidad de los ítems que comprende el CMBD.
- Error en el diagnóstico ya sea por incompatibilidad con la edad o el sexo, o por
omisión del mismo, etc.
- Duplicación de la información contenida en el CMBD.
- Error en la codificación del diagnóstico y / o de procedimientos.
- Falta de coincidencia de los datos contenidos en el CMBD tanto clínicos como
administrativos.
- No codificación de la totalidad de altas médicas.
3.8 Control de calidad
El control de calidad consiste en el conjunto de acciones planificadas y aplicadas
sistemáticamente que contribuyen a cumplir los requisitos de calidad. Uno de los
mecanismos de control de las BD son las auditorias.
Las auditorias consisten en el desarrollo de técnicas de investigación y análisis para
determinar si una actividad está siendo realizada de acuerdo con los objetivos previos.
Tratan de comparar si un objetivo teórico se corresponde con lo que es en realidad,
poniendo de manifiesto las diferencias existentes entre ambas situaciones.
Las auditorias pueden ser:
- Externas. Realizadas por una empresa independiente al centro sanitario.
- Internas. Realizadas por la propia organización y normalmente pude ser llevadas
a término por personal de la empresa ajeno a las actividades auditadas.
Las auditorias internas y externas son una técnica de control de calidad que permite
compara los resultados obtenidos con los establecidos de antemano.