O ICEBERG DAS DST

SINTOMTICOS
ASSINTOMTICOS
DST EM UMA POPULAO
POPULAO SEXUALMENTE ATIVA
EM RISCO
INFECTADAS
PERCEBEM SINTOMAS
PROCURAM ATENDIMENTO
ATENDIDAS
DIAGNSTICO CORRETO
TRATAMENTO ADEQUADO
PARCEIROS TRATADOS
CONSIDERAES INICIAIS
As DST facilitam transmisso sexual do HIV
Podem causar graves complicaes e morte
Risco de transmisso para o feto
Impacto psicolgico nos portadores
Impacto social
Dados epidemiolgicos so escassos
So agravos vulnerveis a aes de preveno
primria
Princpios para o controle
Interromper a cadeia de transmisso
Prevenir novas ocorrncias
Estratgia para o controle
Preveno
Deteco de casos
Tratamento imediato
Manejo adequado dos casos
de DST
Triagem
Espera
Consultas mdica e de enfermagem
Aconselhamento
Comunicao aos parceiros sexuais
Abordagem do portador de DST
Exame fsico
Exame genital masculino (inspeo e palpao )
Exame genital feminino (esttico, dinmico e
especular, toque vaginal e retal)
Pesquisa de outras DST
Aconselhamento
Processo de escuta ativa individualizado e
centrado no cliente. Pressupe a capacidade
de estabelecer uma relao de confiana entre
os interlocutores, visando o resgate de
recursos internos do cliente para que ele
mesmo tenha possibilidade de reconhecer-se
como sujeito de sua prpria sade e
transformao (BRASIL, 1997)
Aconselhamento
Pode ser individual ou coletivo
de competncia de toda a equipe
Realizar antes e aps o teste HIV
Convocao dos parceiros
Confidencialidade
Ausncia de coero
Proteo contra discriminao
Disponibilidade de servios para parceiros
Legalidade da ao
A Abordagem Sindrmica em DST
- OMS - Genebra, 1984
- tratamento imediato e efetivo das doenas
sexualmente transmissveis
- recomendao de utilizao da abordagem
sindrmica no atendimento aos
portadores de DST em servios
de ateno primria de sade
-Fluxogramas esquema teraputico a ser
adotado
-Esquemas antimicrobianos escolhidos devem
ser capazes de assegurar cobertura para os
principais patgenos responsveis por
uma determinada sndrome numa rea
geogrfica especfica
A Abordagem Sindrmica em DST
SIM NO
PACIENTE COM QUEIXA DE LCERAGENITAL
ANAMNESE E EXAME FSICO
HISTRIA OU EVIDNCIA
DE LESES VESICULOSAS ?
TRATAR
HERPES GENITAL
TRATAR SFILIS E
CANCRO MOLE
ACONSELHAR
OFERECER ANTI-HIV E VDRL
ENFATIZAR ADESO
CONVOCAR PARCEIROS
NOTIFICAR
AGENDAR RETRNO
LESES COM MAIS
DE 4 SEMANAS ?
SIM NO
FAZER BIPSIA
E INICIAR
TRATAMENTO P/
DONOVANOSE
FLUXOGRAMA PARA LCERAS GENITAIS
SFILIS
- Doena de carter sistmico, causada pela bactria
Treponema pallidum.
-Transmisso: via sexual, transfuso de sangue ou
pelo parto.
- Apresenta 03 fases:
. Primria
. Secundria
. Terciria
Primria
- feridas indolores
com bordas altas, e
endurecidas
(cancro duro)
Secundria
- Sintomas:febre,
inflamao da garganta,
faringite, gnglios em vrias
regies do corpo, alopcia,
perda de peso, anorexia e
erupes cutneas de
aspecto avermelhado ou
arroxeado, principalmente
nas palmas das mos e
plantas dos ps
(rosolas sifilticas)
Terciria
- doenas cardiovasculares,
cerebrais, medula espinhal,
olhos, paralisias,
insanidade, cegueira e at
mesmo a morte.
CANCRO MOLE
- Agente: bactria Haemophilus ducreyi
- Transmisso: sexo vaginal, anal ou oral
- Ocorrncia: 01 mulher / 20 homens.
- Sintomas de 02 a 05 dias aps o contgio
acompanhado de dor de cabea, febre e prostrao,
pequenas e dolorosas feridas, lceras, nos genitais
externos.
- As lceras podem ser nicas ou mltiplas
CANCRO MOLE
Ninalva Andrade
HERPES GENITAL
- Agente o Herpes vrus II.
- Transmisso: contato sexual.
- Manifestao: Relacionada queda das
defesas imunolgicas do organismo.
- Sintomas: primeiramente prurido, sensao
de queimadura local leses
avermelhadas pequenas vesculas
dolorosas, as quais cicatrizam-se em algumas
semanas com ou sem tratamento.
Ninalva Andrade
HERPES GENITAL
LCERA GENITAL
(Histria sugestiva de Herpes genital)

HERPES
GENITAL
PRIMO-
INFECCO *

RECORRNCIA **
ACICLOVIR

400 mg, VO, 8/8 h 400 mg, VO 8/8 h
VALACICLOVIR 1 g, VO, 12/12 h 500 mg, VO 12/12 h

FAMCICLOVIR 250 mg, VO 8/8 h 125 mg, VO 12/12 h

*7 a 10 dias **5 dias
LCERA GENITAL
(Histria sugestiva de Herpes genital)

HERPES
GENITAL
PRIMO-
INFECCO *

RECORRNCIA **
ACICLOVIR

400 mg, VO, 8/8 h 400 mg, VO 8/8 h
VALACICLOVIR 1 g, VO, 12/12 h 500 mg, VO 12/12 h

FAMCICLOVIR 250 mg, VO 8/8 h 125 mg, VO 12/12 h

*7 a 10 dias **5 dias
lcera genital
CANCRO DURO (SFILIS) CANCRO MOLE
Penicilina G Benzatina 2, 4
milhes UI, IM - dose nica
(1,2 milhes UI em cada
ndega) OU
Azitromicina 1 g VO dose nica OU
Eritromicina (estearato) 500
mg VO, 6/6 horas 15 dias
(pacientes
comprovadamente
alrgicos)
Ceftriaxone 250 mg, IM, dose nica
OU
lcera genital
LESES COM MAIS DE 4 SEMANAS DE
EVOLUO?
REALIZAR BIPSIA E INICIAR
TRATAMENTO PARA DONOVANOSE
Doxiciclina 100 mg VO, 12/12 horas * OU
Sulfametoxazol/ Trimetropim (800 mg/160 mg),
VO 12/12 horas * OU
Eritromicina (estearato) 500 mg VO, 6/6 horas * *
no mnimo 3 semanas ou at cura clnica das
leses
ANAMNESE E EXAME FSICO
BACTERIOSCOPIA DISPONVEL NA CONSULTA?
NO SIM
DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS
INTRACELULARES PRESENTES?
SIM NO
TRATAR GONORRIA E CLAMDIA TRATAR CLAMDIA
ACONSELHAMENTO
VDRL E OFERECER ANTI-HIV
AGENDAR RETORNO
CONVOCAR PARCEIRO(S)
NOTIFICAO
FLUXOGRAMA PARA CORRIMENTO URETRAL
GONORRIA
- Agente: bactria Neisseria Gonorrhoeae
- Transmisso: sexual
Sintomas: homem, que apresenta quadro infeccioso
mais aparente, caracterizado pela uretrite, que produz
secreo purulenta amarelo-esverdeada, pela manh,
provocando odor e ardor ao urinar.
Quando no tratada pode acometer prstata, vesculas
seminais, epiddimos, pele, articulaes, endocrdio,
fgado, meninges.
GONORRIA

CORRIMENTO URETRAL


CLAMDIA


GONORRIA
Azitromicina 1 g, VO,
dose nica * OU
Ofloxacina 400 mg VO,
dose nica * OU
Doxiciclina 100 mg VO
12/12 hs 7 dias OU
Ciprofloxacina 500 mg
VO dose nica OU
Eritromicina
(estearato) 500 mg VO
6/6 hs - 7 dias
Cefixima 400 mg, VO,
dose nica OU
Ceftriaxone 250 mg IM
dose nica.
*Parceiros
CORRIMENTOS VAGINAIS
Corrimento vaginal presente ?
Investigar causa
fisiolgica e/ou
no infecciosa
Paciente com queixa de corrimento vaginal
Exame clnico-ginecolgico
Mucopus endocervical ou colo frivel ou
escores de risco maior ou igual a 2.
Sim
No
No
Sim
Tratar Gonorria ou Clamdia
Anamnese
(determinar escore de risco)
Fatores de riso Escore
Parceiro com corrimento uretral 2
Idade menor de 20 anos 1
Novo parceiro nos ltimos 6 meses 1
Mais de 1 parceiro nos ltimos 3 meses 1
Sem parceiro fixo 1
Coletar material para
paranicolaou e oferecer
VDRL, Anti-HIV e
Aconselhar
Microscopia disponvel na consulta ?
Teste p H vaginal e ou teste das aminas
disponveis ?
No
Sim
No
Tratar tricomonase,
V.B e Cndida
Tratar
Cndida
Hifas
esporos
miclios
Organismos
flagelados e mveis
Clue cels ou
ausncia de
lactobacilos
Sim
pH menor que 4
Tratar
Candidase
Tratar tricomonase
e vaginose
bacteriana
pH maior que 4,5
ou teste do KOH
positivo
negativo
Investigar causa
fisiolgica e/ou
no infecciosa
Tratar
Tricomonas
Tratar V.
Bacteriana
TRICOMONASE
- Agente Parasita Trichomonas vaginalis
- Transmisso: relaes sexuais ou por ambientes
contaminados como banheiros e piscinas.
- Nas mulheres, os sintomas so coceira intensa na
vagina, corrimento amarelado de odor desagradvel e
ardor ao urinar.
-O processo inflamatrio intenso na vagina e no colo do
tero pode facilitar a penetrao do HIV no organismo.
- Nos homens, geralmente, os sintomas podem ficar
ocultos durante semanas ou aparecer na forma de
pequena irritao no pnis e ardor ao urinar.
TRICOMONASE
CORRIMENTOS GENITAIS

CLAMDIA mais GONORRIA
Azitromicina 1 g VO dose nica * OU Ofloxacina 400 mg VO, dose nica * OU
Doxiciclina 100 mg VO 12/12 hs OU Ciprofloxacina 500 mg VO dose nica OU
Eritromicina (estearato) 500 mg VO 6/6
hs - 7 dias
Cefixima 400 mg, VO, dose mica OU
Ceftriaxone 250 mg IM dose nica OU
*Parceiros
GESTANTES
Clamdia: Amoxicilina 500 mg VO 8/8 hs, 7 dias, OU Eritromicina (estearato) 500 mg, VO
6/6 hs, 7 dias, ou 250 mg VO 6/6 hs, 14 dias (sensibilidade gstrica) OU Azitromicina 1 g
VO dose nica
Gonorria:Cefixima 400 mg VO dose nica OU Ceftriaxone 250 mg IM dose nica OU
Espectinomicina 2 g IM dose nica

TRICOMONASE VAGINOSE TRICOMONASE
VAGINOSE
CANDIDOSE (tpico)
Metronidazol 2 g VO
*
Metronidazol 500 mg
VO 12/12 hs, 7 dias
Metronidazol 500
mg VO 12/12 hs, 7
dias
Miconazol creme 2% 1x/d 7 dias
Tinidazol 2 g VO * Metronidazol 2 g VO * Metronidazol 2 g VO
*
Miconazol ovulos 100 mg 1x/d 7dias
Metronidazol 500 mg
VO
12/12 hs, 7 dias OU
Tinidazol 2 g VO * Tinidazol 2 g VO * Miconazol vulos 200 mg 1x/d 3 dias
Secnidazol 2 g VO * Secnidazol 2 g VO * Secnidazol 2g VO * Tioconazol reme 6,5% ou vulos 300 mg *
Metronidazol gel 0,75%
2x/d, 5 dias
Isoconazol creme 1% 1x/d 7 dias
Clindamicina 300 mg VO
12/12 hs 7 dias
Terconazol creme 0,8% 1x/d 5 dias
Clindamicina creme 2%
1x/d 7 dias
Clotrimazol creme 1% 1x/d 6-12 dias
Clotrimazol vulos 500 mg *
Clotrimazol vulos 100 mg 2x/d, 3 dias
Clotrimazol vulos 100 mg 1x/d, 7 dias
Nistatina 100.000 UI 1x/d 14 dias
*Dose nica
DOENA INFLAMATRIA PLVICA
TRATAMENTO
ESQUEMA 1 Ceftriaxone
250 mg IM
dose nica
MAIS Doxicilina 100 mg VO
12/12 hs
14 dias

ESQUEMA 2 Cefoxitina
2 g IM
dose nica
MAIS Probenecida 1 g VO
dose nica
MAIS Doxiciclina 100 mg
VO 12/12 hs
14 dias
ESQUEMA 3 Ofloxacina
400 mg VO 12/12
hs 14 DIAS
MAIS Metronidazol 500 mg
VO 12/12 hs 14 dias



DOENA INFLAMATRIA PLVICA
(DIP)
DIP: estgio inicial, achados laparoscopia:
tero e trompas edemaciadas.
DOENA INFLAMATRIA PLVICA
DIP severa: achados laparotomia.
Abscessos tubo-ovarianos bilaterais.
(
GRAVIDEZ ECTPICA
Viso laparoscpica de uma gravidez ectpica:
trompa edemaciada.
Associao com leses
graves
Tipos de HPV
Baixo risco 6,11,42,43 e 44
Risco intermedirio 31,33,35,51,52 e 58
Alto
risco
16
18,45 e 56
Infeco pelo HPV
Associao entre HPV e doenas
neoplsicas do colo uterino
Ninalva Andrade
CONDILOMA ACUMINADO
- Agente: Papiloma Vrus Humano (HPV)
- Clssica: Pele dolorosa, pequenas verrugas
rugosas nas zonas genitais, anais ou
garganta.
- Mulheres: na vulva, perneo, vagina e colo do
tero, havendo quase sempre, concomitncia
de corrimento vaginal.
- Homens: na glande, prepcio e a bolsa
testicular
Ninalva Andrade
CONDILOMA ACUMINADO
Tratamento da Infeco pelo HPV
- Podofilina
- cido tricloroactico (ATA)
- Eletrocoagulao ou
eletrocauterizao
- Crioterapia
- Exrese cirrgica
Leses na
genitlia externa
- ATA
- Podofilina
Leses vaginais e
meato uretral
- ATA
- Exrese cirrgica
Leses anais
Ninalva Andrade
Linfogranuloma venreo
Agente: bactria Chlamydia trachomatis.
Sintomas leve secreo matinal com aspecto de "clara
de ovo", ardor ao urinar e s vezes alteraes na
freqncia urinria, seguida por leso genital
transitria, nica e indolor tipo eroso superficial, que
cicatriza espontnea e rapidamente em mais ou
menos trs a quatro dias.
Nas mulheres: vagina, a vulva e, em alguns casos, o
colo uterino,
Nos homens as leses ocorremna glande e no
prepcio, formando grandes feridas purulentas.
Ninalva Andrade
Linfogranuloma venreo
ORIENTAO E ACONSELHAMENTO
Associao DST / HIV: OFERECER teste
OFERECER sorologias Sfilis/Hepatites
Orientar sobre como comunicar parceiros
Adeso ao tratamento
Interromper atividade sexual
Preservativo em todas as relaes
Notificar
Agendar retorno
Depois do po, a educao
a primeira necessidade de um
povo
George Danton