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La deteccion y determinacion de

necesidades educativas especiales


de nios con
Trastorno Especifico de Lenguaje















Agustn Blasco
Presidente de AVATEL
21/7/2006

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ANTECEDENTES

AVATEL present a la Direccin General de Enseanzas un proyecto concerniente a la
educacin de nios con Trastorno Especfico del Lenguaje (TEL). En l se peda la creacin
de unidades lingsticas en colegios de atencin preferente a nios con TEL, de manera
similar a como funcionan en otros pases europeos. Como consecuencia de esta peticin, la
Administracin demand entonces a AVATEL una concrecin mayor en cuanto a las
necesidades y funcionamiento de este tipo de colegios, lo que condujo a un segundo informe
que AVATEL present a la Consellera de Educacin. Para ambos informes AVATEL, por
sugerencia de la profesora Dorothy Bishop, catedrtica de la Universidad de Oxford, tom el
modelo que para la educacin de nios con TEL est implementado en Escocia, visitando
unidades de lenguaje y ponindose en contacto con los responsables de estas unidades
(Mrs. Marion Fletcher), de la deteccin de nios con TEL (Dra. Anne Ohare) y con los
responsables de la provisin de Unidades Lingsticas (Mr. Martin Vallely). La Administracin
decidi entonces iniciar una experiencia piloto de unidad lingstica incluida en el colegio
Maestro Serrano de Mislata, y AVATEL invit entonces a Mrs. Marion Fletcher, para que
orientara la puesta en marcha del aula. Seguidamente AVATEL organiz el viaje a
Edimburgo de una comisin con el objeto de visitar colegios con Unidades de Lenguaje y
entrevistar a responsables de la organizacin y deteccin de nios con TEL. La comisin
estuvo compuesta por la jefa de servicio de necesidades educativas especiales, un tcnico
del SPE, el director y logopeda del Colegio Maestro Serrano, el profesor del Aula de
Lenguaje en funcionamiento y una representante de la inspeccin educativa. Los informes de
esta comisin fueron favorables a implantar este sistema educativo en la Comunidad
Valenciana, y en la actualidad han sido abiertas nuevas Unidades de Lenguaje, llamadas por
la Administracin Aulas de Lenguaje y Comunicacin, en el marco de un proyecto que
pretende establecer las aulas necesarias en la Comunidad Valenciana en funcin del nmero
de nios con TEL y en funcin tambin de sus necesidades educativas especiales.

Es necesario, por tanto, detectar a estos nios lo ms tempranamente posible y determinar
con precisin sus necesidades educativas especiales. Detectar tempranamente un caso de
TEL es difcil porque los sntomas no son tan claros como los que presentan otros trastornos.
La Administracin sugiri a AVATEL que presentara un proyecto para la deteccin temprana
de nios con TEL y de la determinacin de sus necesidades educativas especiales. Este
proyecto es el que se expone a continuacin.


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DETECCION DE NIOS CON TEL
Y DETERMINACION DE SUS NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES

1. El uso eficaz de los recursos de la Administracin

Uno de los principales problemas para abrir Unidades de Lenguaje es conocer dnde se
encuentran los nios con TEL y qu necesidades educativas especiales tienen. Dependiendo
de la gravedad de su estado, ciertos nios requerirn una permanencia ms o menos
prolongada en una Unidad de Lenguaje, pero otros nios no necesitarn esta Unidad sino
simplemente una sesin diaria de logopedia; otros necesitarn la sesin de logopedia y
tambin tomar parte en un aula de apoyo, y algunos necesitarn un educador que les ayude
en el aula de integracin cuando en el aula se traten problemas en los que el lenguaje juega
un rol especial.

Es importante la determinacin lo ms precisa posible de las necesidades educativas
especiales no slo para que el nio pueda estar bien atendido sino tambin para que la
Administracin utilice sus recursos de forma eficaz. Las Aulas de lenguaje y comunicacin
suponen una concentracin de recursos que permite atender las necesidades de varios nios
optimizando los medios, pero si las necesidades de algunos nios se pueden cubrir de forma
alternativa sin recurrir a las Aulas, se facilita la escolarizacin de los nios en su zona
adaptndolos mejor a su entorno y se le permite a la Administracin hacer un mejor uso de
sus recursos. Por otra parte, en zonas rurales despobladas es difcil establecer Aulas de
Lenguaje y necesariamente se debe recurrir a mecanismos alternativos, como logopedas
itinerantes o tcnicos que ayuden a los profesores de estos nios a entender cmo tratarlos y
que supervisen su desarrollo y su adaptacin al aula de integracin.


2. La deteccin temprana del TEL

La deteccin de nios con TEL no es sencilla. Detectar un sndrome de Down, una parlisis
cerebral, una sordera, es ms sencillo porque los sntomas son ms evidentes. Detectar
tempranamente un caso de TEL es ms difcil porque los nios con TEL presentan sntomas
que no son tan claros como los de los nios mencionados antes, y es fcil que nios con TEL
puedan ser confundidos con nios sordos, autistas o simplemente retrasados. La
investigacin en este campo ha sido intensa en los ltimos aos y se dispone en la
actualidad de bateras de tests y de otras tcnicas que pueden ayudar en esta deteccin,
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pero sigue sin ser un problema sencillo y es conveniente que lo realice personal
especializado. El segundo problema, la determinacin de las necesidades educativas
especiales, va unido al de la deteccin en la primera evaluacin que se realice del nio y a
los resultados de evaluaciones que modifiquen el diagnstico original con el tiempo.

La deteccin temprana del TEL se realiza en torno a los tres aos de edad. Un problema
asociado al TEL es que los resultados de la deteccin temprana son provisionales, puesto
que es difcil a estas edades pasar ciertos tipos de tests conclusivos, y adems hay varios
trastornos que responden de una forma similar. Por ejemplo, un retraso simple de lenguaje
puede ser confundido con un TEL y slo al cabo de un tiempo puede diferenciarse con
claridad. Esto hace ms necesario que la deteccin sea hecha por personal experimentado.

En la prctica, la deteccin del problema la realizan los padres, el colegio de educacin
preescolar o el pediatra, cuando observan que el nio no habla, habla de forma ininteligible, o
presenta comportamientos de comunicacin extraos (por ejemplo, la repeticin automtica
de lo que se le dice). En ocasiones el problema no es detectado, bien porque se impone la
sabidura popular del ya hablar, o porque se confunde con otro trastorno, o bien porque
se considera que es una caracterstica especial del nio el hablar de forma confusa o el no
comunicarse de forma normal (
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). La pluralidad de las fuentes de deteccin del problema
aconseja que sea posible recurrir desde cualquiera de ellas a un Centro de Deteccin que
permita precisar el diagnstico, evaluar su posible provisionalidad, y establecer las
necesidades educativas especiales del nio que acude al Centro. Una posibilidad adicional
es que el Centro determine tambin el tratamiento que debe recibir el nio al margen de las
necesidades educativas especiales, y sobre esta posibilidad trataremos ms adelante.


3. El modelo de deteccin de TEL en Escocia

A continuacin presentamos el modelo de deteccin de TEL que se practica en la actualidad
en Escocia. En el apartado de Antecedentes ya indicamos que por sugerencia de la
catedrtica de la Universidad de Oxford, profesora Dorothy Bishop, nos dirigimos a las
autoridades escocesas para conocer el modelo de organizacin en torno a las necesidades
de los nios con TEL. En opinin de la profesora Bishop, la organizacin escocesa era

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En este sentido es necesaria una labor de divulgacin del problema del TEL incluso entre los
profesionales (maestros, psiclogos y pediatras) que atienden a los nios en edades tempranas.

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modlica en Europa, y adems presentaba para nosotros la ventaja de que Escocia tiene un
tamao de poblacin y distribucin similar a los de la Comunidad Valenciana.

Adems de las visitas antes citadas, AVATEL organiz un viaje a Edimburgo y Glasgow para
conocer concretamente la organizacin de la deteccin del TEL y la determinacin de las
necesidades educativas especiales de los nios con TEL. En este viaje participaron el Dr.
Antonio Ferrer, profesor del Departamento de Psicologa Evolutiva y de la Educacin de la
Universidad de Valencia, la Psicloga y logopeda Carmen Casillas, especialista en TEL, y el
presidente de AVATEL. Fueron visitadas varias Unidades de Lenguaje en Glasgow y en
Edimburgo, y se mantuvieron largas entrevistas con responsables de la deteccin y la
determinacin de las necesidades educativas especiales de los nios con TEL en ambas
comunidades. Los sistemas de Glasgow y su regin presentan algunas diferencias con los
de Edimburgo y su regin, producto de la elevada autonoma municipal del Reino Unido, por
lo que se expondrn ambos separadamente y se comentar la facilidad de aplicacin de
cada uno de ellos a las circunstancias de la Comunidad Valenciana. Como fuente adicional
para este informe se han utilizado el informe del City of Edinburgh Council Education
Comittee sobre las necesidades de provisin de este tipo de Unidades de Lenguaje, y los
datos suministrados por el Gobierno Local Escocs.


3.1. El Modelo de Glasgow

El esquema de la deteccin de nios con TEL se expone en la Figura 1. Los nios son
remitidos a examen bien por los pediatras, padres o profesores, o por los Asistentes Tcnicos
Sanitarios o Mdicos de Familia que visitan el hogar, segn el modelo sanitario que funciona
en Escocia. Los informes son examinados por un comit de composicin similar a nuestros
SPEs, y con la participacin del equipo de orientacin escolar (psiclogo y logopeda del
colegio), remiten el pre-diagnstico a un panel de expertos, que considera si debe
modificarse el diagnstico, o precisarse ms evaluando al nio. Este panel mantiene
entrevistas con el equipo de evaluacin y tambin con los padres del nio, y elabora un
diagnstico definitivo acompaado de la evaluacin de las necesidades educativas
especiales.




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Figura 1. Organizacin del diagnstico y evaluacin de necesidades educativas especiales
en el rea de Glasgow



3.2. El modelo de Edimburgo

El modelo de Edimburgo (Figura 2) es relativamente similar, pero est ms centrado en los
aspectos de sanidad. La remisin la suele hacer el pediatra o los servicios de salud. El
servicio de logopedia depende de los centros de salud en Edimburgo y su rea, por lo que
son ellos, en colaboracin con el psiclogo escolar, los que remiten al comit de expertos los
pre-diagnsticos. En el caso de Edimburgo, en el comit de expertos hay tambin
neuropediatras especializados en TEL y trastornos de la comunicacin, por lo que adems
del diagnstico escolar sobre necesidades educativas especiales proporcionan un
diagnstico mdico que puede incluir las prescripciones de frmacos a tomar u otros
tratamientos neurolgicos. El modelo de Edimburgo tiene a su favor el tratamiento integral del
problema del nio, pero requiere ms medios y sobretodo una organizacin ms compleja,
con una buena colaboracin entre departamentos e instituciones diferentes, adems de una
colaboracin en el diagnstico de los profesionales implicados. El modelo del rea de
poblaciones de Glasgow se acerca ms a la situacin actual en la Comunidad Valenciana
que el de Edimburgo.

Mdico de familia
Pediatra
Padres
Profesores
EQUIPO DE ORIENTACION
ESCOLAR

Psiclogo escolar, Logopeda

- Elabora el pre-diagnstico
- Evaluacin previa de necesidades
educativas especiales

EQUIPO DE EVALUACION PRE-ESCOLAR

Psiclogo escolar, Logopeda, Trabajador Social

- Recoge la informacin
- Determina la severidad del trastorno
Informes breves
PANEL DE EXPERTOS

Psiclogo escolar, Logopeda,
Maestros

- Revisin del proceso diagnstico
- Diagnstico diferencial
- Dictamina las necesidades
educativas especiales
Remite pre-diagnstico
Familia
Remite informe
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Figura 2. Organizacin del diagnstico y evaluacin de necesidades educativas especiales
en el rea de Edimburgo




4. El modelo de deteccin de nios con TEL propuesto para la Comunidad Valenciana

En la Comunidad Valenciana disponemos de varias estructuras similares a las que se
encuentran en los modelos escoceses. Los servicios de pediatra, aunque no siguen el
mismo sistema de visita a domicilio de Escocia, pueden perfectamente ser utilizados para la
deteccin de nios con TEL aunque conviene concienciar a los pediatras acerca de la
gravedad del problema (ver nota 1 de este informe). Por otra parte los SPEs pueden cumplir
una funcin equivalente a los consejos de deteccin escolares en los modelos escoceses. La
ausencia ms notoria en el sistema actual de la Comunidad Valenciana respecto al sistema
escocs es la del comit de expertos en TEL que realizan la deteccin de los casos que les
llegan de los consejos de deteccin escolares.







Mdico de familia
PSICLOGO ESCOLAR

- Recoge la informacin
- Elabora el pre-diagnstico
- Dictamen previo de
provisin de servicios

Pediatra
(con formacin en TEL)
Logopeda

- Evaluacin y Seguimiento desde el
Centro de Salud
- Determina la severidad del trastorno
Remite informe
Familia


PANEL DE EXPERTOS (Hospital)
Neuropediatra, Psiclogo escolar
Psiclogo clnico, Logopeda

- Revisin del diagnstico
- Diagnstico diferencial
- Tratamiento neurolgico
- Evaluacin de necesidades
educativas especiales
- Evaluaciones de seguimiento

Remite pre-diagnstico
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Figura 3. Organizacin del diagnstico y evaluacin de necesidades educativas especiales
propuesta para la Comunidad Valenciana




En este esquema la deteccin de nios con TEL la realizara:

1. El Colegio. Singularmente en la educacin preescolar y primaria: Habitualmente es
el lugar donde antes se detecta el TEL en los nios. Los profesores se dan cuenta de
que el nio no habla o tiene serias dificultades de habla o comunicacin. El Psiclogo
del colegio o la direccin del mismo se pondra en contacto con su SPE
correspondiente. Dadas las dificultades de detectar el tipo de TEL de que se trate y
de la determinacin de las necesidades educativas especiales concretas para ese
caso, lo habitual es que el psiclogo y el logopeda del SPE tenga dudas razonables
sobre si se trata de un TEL, un TGD, un retraso simple de lenguaje o cualquier otro
tipo de patologa. Incluso si se trata claramente de un TEL, les pueden caber dudas
sobre qu tipo de TEL se trata, puesto que hay una variedad de trastornos de
caractersticas diferentes bajo el nombre de TEL. El SPE debera entonces ponerse
en contacto con el Centro de Deteccin, para obtener un diagnstico y una
especificacin de necesidades educativas especiales.

2. El pediatra. En el esquema que se propone, un pediatra del Servicio Pblico de
Salud podra remitir al Centro de Deteccin a un nio que pudiera tener un trastorno
COLEGIO

Profesores
Psiclogo
SPE

Psiclogo, Logopeda, Trabajador
Social

- Recoge la informacin
- Determina la severidad del trastorno
- Elabora el pre-diagnstico
- Evaluacin previa de necesidades
educativas especiales

CENTRO DE DETECCION

Psiclogos, Logopedas
especialistas en TEL y TGD

- Revisin del proceso diagnstico
- Diagnstico diferencial
- Dictamina las necesidades
educativas especiales
Remite pre-diagnstico
Familia
Remite informes del Pediatra y Familia

Pediatra

Remite informe
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especfico de lenguaje. Eso supondra que el coste del servicio de deteccin debera
correr por cuenta de la Consellera de Sanidad, con la que se establecera un
convenio. Aunque en un futuro inmediato esto es viable, de momento, para evitar
complicar el esquema, cuando un nio fuera remitido por un pediatra, el Centro de
Deteccin se pondra en contacto con el colegio y con el SPE que corresponde al
nio para tramitar su diagnstico como en el apartado anterior. Si el nio an no
estuviera escolarizado, el informe se pondra en manos de la familia para su futuro
uso cuando procediera la escolarizacin.

3. Los padres. Una peculiaridad del sistema escocs que sera muy interesante
introducir es la atencin directa a los padres. En ocasiones son los padres quienes
detectan el problema, antes que el pediatra o el colegio. En el esquema que se
propone, los padres podran acudir directamente al Centro de Deteccin. En un futuro
prximo, cuando los padres acudieran directamente cabra acordar con la Consellera
de Sanidad el coste de la deteccin; sin embargo, del mismo modo que cuando el
nio es detectado por un pediatra y asimismo para evitar complicar el esquema, el
Centro de Deteccin se pondra en contacto con el colegio y con el SPE que
corresponde al nio para tramitar su diagnstico como en el caso en el colegio
detecta el problema. Si el nio an no estuviera escolarizado, el informe se pondra
en manos de la familia para su futuro uso cuando procediera la escolarizacin.

Una vez el Centro de Deteccin ha emitido su informe, hay varias vas posibles de actuacin.
El informe provisto por el Centro de Deteccin puede ser un informe de ayuda al SPE, que
debe elaborar su propio informe y remitirlo a la inspeccin educativa para proveer las
necesidades educativas especiales que sean menester. Alternativamente, el informe del
centro de deteccin puede ser notificado al SPE para que ste lo remita a la inspeccin
educativa, sin necesidad de un segundo informe.


5. Procedimiento de deteccin de TEL

5.1. Examen Preliminar y pre-diagnstico

Como hemos comentado antes, varios trastornos pueden ser confundidos con el TEL.
Por otro lado hay ciertos casos, como tambin hemos comentado anteriormente, en
los que el diagnstico del nio puede estar realizado adecuadamente y el SPE de la
zona ha contado con el personal preparado y los medios para realizar esta deteccin
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correctamente. En este caso el Centro de Deteccin corroborara el diagnstico
original o sugerira modificaciones al mismo. El examen preliminar comprende:

1. Recepcin y anlisis de informacin previa. Los nios disponen de informes
sobre el problema que padecen, puesto que este ha sido detectado por el
colegio, el pediatra o por los padres, y no es inusual que los padres
dispongan de un informe de un logopeda, psiclogo o neuropediatra. Como
hemos expuesto anteriormente, si el problema es detectado por los padres
o por el pediatra, el Centro de Deteccin referir el problema al colegio y al
SPE de zona, por lo que en cualquier caso se dispondr siempre del
informe del SPE. Se propone valorar en primera instancia toda esta
informacin y toda la informacin relacionada con el desarrollo general del
nio que sea relevante al caso.

2. Anlisis de registro videogrfico de interaccin comunicativa del nio. En
muchas ocasiones es til disponer para este examen preliminar de una
grabacin en vdeo recogiendo la interaccin del nio con uno de sus
padres o con ambos en situacin de juego. Cuando estime que este anlisis
es oportuno, el Centro de Deteccin remitir a los padres unas directrices
para que el vdeo contenga la informacin necesaria para este examen
preliminar.

Tras el examen preliminar, el Centro de Deteccin determinar si el problema es,
efectivamente un TEL o no, y si existen dudas sobre ello. Caben tres situaciones:

1. Si se considera que el problema no es de TEL, o de algn trastorno de
comunicacin prximo, se le comunicar al SPE de zona, a los padres y al
colegio.

2. Si se considera que el problema est bien determinado a partir de la
evaluacin preliminar, se realizar un diagnstico y se determinarn las
necesidades educativas especiales del nio.

3. Si se considera que el problema no est suficientemente bien determinado
o que existen dudas razonables, se emplazar a los padres a que traigan al
nio al Centro de Deteccin para su evaluacin y diagnstico.

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6.2. Evaluacin y diagnstico

El procedimiento consta de los pasos siguientes:

1. Entrevista personal con los padres y con los profesionales del sistema
escolar implicados en la atencin del nio, para clarificar por parte del
Centro de Deteccin cualquiera de los datos analizados en la fase previa y
recoger de los padres y profesionales las inquietudes que suscita la
escolarizacin y desarrollo del nio en cuestin.

2. Evaluacin del nio, que comprende los siguientes apartados:

Obtencin de una muestra de habla espontnea fundamentada en los
principios de la denominada hora de juego lingstica de SOPRANO
(1997) a travs de una sesin de juego interactivo que pretende un primer
acercamiento al nivel del desarrollo lingstico del nio, a sus capacidades
de comunicacin y a los posibles trastornos que pueda padecer.

Trascripcin de la muestra de habla siguiendo las convenciones del formato
CHAT.

Anlisis de la muestra de habla, tanto de aspectos cualitativos como de
parmetros cuantitativos tales como la Longitud media de produccin verbal
o el Indice de palabras diferentes (RONDAL, 2000), mediante el programa
CLAN (Computer Language Analysis) incluido dentro del Sistema CHILDES
(Childes Language Data Exchange System, MAC WHINNEY, 1996).

Como resultado del anlisis de la muestra de habla se planifica la aplicacin de
pruebas psicomtricas adecuadas para cada caso de acuerdo con su edad, nivel de
desarrollo comunicativo-lingstico y habilidades que precisan de procedimientos
adicionales para su evaluacin. El diseo de evaluacin est basado en las directrices
del modelo neuropsicolingstico de Chevrie-Muller (NARBONA y CHEVRIE-
MULLER, 1997), completado con las aportaciones de AGUADO (1999), y de
MONFORT y J UAREZ (2002).

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Tras la evaluacin se procede a un diagnstico y a la determinacin de las
necesidades educativas especiales, comunicndoselo al SPE de zona, a los padres y
al colegio.

6.3. Reevaluacin de los nios con TEL

Cuando los diagnsticos son precoces, y en funcin del progreso del nio, puede ser
necesaria una reevaluacin. Como el problema ya est determinado, la reevaluacin
se hace a peticin del colegio y con un informe del SPE de zona. Los pasos a seguir
son los mismos que en el caso de la primera evaluacin.


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Referencias

CHAT. Child language data exchage system. http://childes.psy.cmu.edu

MAC WHINNEY, B. (1996). The CHILDES System, American Journal of Speech-
Language Pathology, 5: 5-14.

NARBONA, J . y CHEVRIE-MULLER, C. (1997): El lenguaje del nio. Desarrollo
normal, evaluacin y trastornos. Barcelona. Masson.

RONDAL, J -A. (2000). Anlisis del lenguaje espontneo. En: M. Puyuelo, J . Rondal y
E. Wig. Evaluacin del lenguaje. Barcelona. Masson.

SOPRANO, Ana M. (1997). Mtodos de Evaluacin y diagnstico. En NARBONA, J . y
CHEVRIE-MULLER, C. El lenguaje del nio. Desarrollo normal, evaluacin y
trastornos. Barcelona: Masson.