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1. Cmo define un accidente cerebro-vascular?

El trmino accidente cerebro vascular (ACV) hace referencia a un grupo de


alteraciones cuya causa es un trastorno vascular, cardiolgico o hematolgico. Ictus
es un sinnimo utilizado con frecuencia
La OMS define esta patologa como un signo clnico de trastorno focal de la funcin
cerebral de rpido desarrollo y de origen supuestamente vascular, de duracin
superior a las 24 horas.
El signo ms caracterstico del ACV es la hemiparesia, o afectacin en la movilidad del
hemicuerpo contralateral al hemisferio cerebral afectado.
Esta definicin no incluye los accidentes isqumicos transitorios (AIT), en los cuales la
duracin de la sintomatologa es menor a 24 horas. Sin embargo, es importante
descubrir estos AIT, ya que el 10% de los pacientes que los sufren tendrn un ictus
posteriormente. En los accidentes isqumicos transitorios, aunque la sintomatologa es
dependiente de la arteria que se obstruya, esta suele desarrollarse de forma rpida,
para posteriormente desaparecer, sin dejar ningn tipo de dficit.
Tambin conviene hacer referencia a los aneurismas disecantes, los cuales son
sufridos previamente por, aproximadamente, el 40% de los pacientes que presentan
hemorragias subaracnoideas, no siendo, en muchas ocasiones, reconocidos.
2. Cuntos tipos de ACV conoce y qu tan frecuentes son?
Dentro de los ACS destacan los siguientes tipos:
1.-Isqumico: Normalmente, se trata de la obstruccin de una arteria. Generalmente,
la arteria obstruida es una de las arterias cerebrales (anterior, media y posterior) o una
de las ramas perforantes, que van a irrigar zonas ms profundas del cerebro. As, los
ictus troncoenceflicos son menos frecuentes.
Este tipo de ACV suelen iniciarse con cefalea, sntomas de hemiparesia pero sin
prdida de conciencia. En un 80% de los casos, la causa de la isquemia es la
presencia de una placa de ateroma en la propia arteria o de un mbolo desprendido de
otra zona. Adems, existen algunos casos donde la causa no es un trombo o mbolo,
si no trastornos metablicos o hematolgicos.
2.- Hemorrgico: En este caso, la causa va a ser la ruptura de un aneurisma o
degeneracin en las pequeas arterias cerebrales. El 9% de todos los ictus totales son
causados por hemorragias en zonas profundas del cerebro. Suele tratarse de
pacientes con hipertensin arterial, en los que se va a producir una degeneracin en
las arterias penetrantes cerebrales, producindose como resultado final micro
aneurismas, que si se rompen, generan un hematoma que puede extenderse,
formando una lesin con efecto de masa.
Generalmente, estos hematomas van a afectar al tlamo, ncleo lenticular y cpsula
externa, y de manera menos frecuente, al cerebelo y a la protuberancia.
El pronstico en estos casos es grave y, en caso de sobrevivir, el paciente va a
presentar signos de hemiparesia bastante severos, aunque, a medida que se
reabsorbe el hematoma, se pueden producir recuperaciones importantes, ya que se
destruyen menos neuronas que los ictus isqumicos.
Tambin hay que hablar de las hemorragias subaracnoideas, consistentes en un
sangrado en el interior del espacio subaracnoideo. Normalmente, la causa va a ser la
ruptura de un aneurisma situado cerca o en el polgono de Willis. El lugar ms
frecuente de afectacin va a ser la arteria comunicante anterior, seguido de la arteria
cerebral posterior y la media.
La causa puede ser de tipo congnito, aunque tambin hay que tener en cuenta la
hipertensin arterial.
3- Otras causas: Son bastante menos frecuentes. Habra que tener en cuenta como
factores causantes los trastornos generalizados que afecten a las arterias o a la
sangre.
As, puede ocasionarse una inflamacin arterial como complicacin de una meningitis;
tambin pueden aparecer ACV en fases finales de sfilis, en trastornos del colgeno
vascular (como ocurre en el lupus eritematoso sistmico) o en infecciones bacterianas
de las vlvulas cardiacas y prolapsos de la vlvula mitral.
3. Qu es disartria y por qu lo presentara esta paciente?
La disartria es una alteracin del habla que tiene como base un trastorno neurolgico.
Generalmente se acompaa de dificultades en algunos atributos de la voz (disfonas
neurolgicas), de alteraciones de los movimientos biolgicos de los rganos buco
farngeos (incluyendo masticacin y deglucin), y en ocasiones de incoordinacin fono
respiratorio.
El deterioro de un sector del sistema nervioso responsable de la emisin del habla
puede ocurrir en cualquier parte de los tractos que van desde el cerebro hasta el
propio msculo. Los desajustes en la inervacin de estos msculos (trastornos
neurognicos), en la funcin del msculo mismo (trastornos miopticos) o de la
coordinacin motora (trastornos aprxicos), dan defectos del habla y de la voz por
disminucin de la fuerza muscular de los rganos fono articulatorios y respiratorios,
por trastornos del tono muscular (flacidez, espasticidad, rigidez) o por movimientos
involuntarios.
Por el sitio de la lesin las disartrias se clasifican en:
Disartria por trastornos de la moto neurona superior
Disartria por trastornos de la moto neurona inferior
Disartria por trastornos cerebelosos
Disartria por trastornos extrapiramidales
Disartria por trastornos de mltiples sistemas motores
Por las caractersticas sintomatolgicas:
Disartria espstica
Disartria flcida
Disartria atxica
Disartria discintica
Disartria mixta
Por la toma articulatoria:
Disartria generalizada (trastornos en la articulacin general y aislada).
Estado disrtrico (toma articulatoria cambiante, variable por patologa de base
cambiante en el tiempo), o que evoluciona por crisis).
Restos disrtricos (trastornos en la articulacin general y no en la aislada).
Como es de suponer por todo lo dicho anteriormente, las causas son muy numerosas:
Accidentes vasculares cerebrales
Tumores
Parlisis cerebral
Traumas craneales
Arteriosclerosis
Infecciones
Alcoholismo
Intoxicaciones
Poliomielitis
Parlisis pseudo bulbar por dao corticobulbar bilateral
Miositis
Distrofias musculares
Miastenia grave
Poli neuropatas perifricas
Sndrome de Guillain Barr
Ataxia de Friedrich
Enfermedad de Parkinson
Distonas deformantes y focales
Corea
Atetosis
Esclerosis Lateral Amiotrfica
Esclerosis Mltiple
Enfermedad de Wilson
Enfermedad de Pick
Enfermedad de Alzheimer
Otras menos frecuentes