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CASOS CLINICOS : AREA NUTRICION

Andrea es una mujer negra de 50 aos con dislipidemia, hipertensin y obesidad vive con su
marido de 55 aos y realiza una cantidad moderada de actividad , . puesto que sus hijos ya son
mayores , la paciente come muchas veces en el restaurantes en el pasa de no ha conseguido
mantener ninguna prdida de peso la historia familiar es positivo para enfermedades cardiacas
coronarias (ECC) mide 1,68cm y pesa 113 ,4 kg .Esta siendo tratada con cloropropamina , didica
, enalaprilo y estrgenos. En su ltima semana evaluacin medica
Motivo de consulta
Aumento del colesterol, diagnosticado hace 1 aos. Derivada por cardiologa.
Realiz dietas por su cuenta. Haba recibido Simvastatina 5 mg/da. No present efectos adversos.
No tomaba la medicacin al momento de la consulta.
Antecedentes familiares:
Ambos padres presentaban dislipidemia e hipertensin arterial. Fallecieron despus de los 70
aos.
El antecedente de dislipidemia en la familia orienta a un componente gentico del trastorno lipdico.
Antecedentes personales:
4 embarazos. 1aborto provocado. 3 embarazos a trmino. 2 macrosomas fetales.
Menopausia a los 45 aos.
Las macrosomas fetales se consideran un factor de riesgo para el desarrollo de Diabetes Mellitus.
Factores de riesgo:
- Hipertensin arterial lbil (tratada con diurticos en forma irregular)
- Fumadora pasiva
- Sedentarismo
- Antecedente de obesidad
- Personalidad ansiosa
Estos factores de riesgo se suman a su dislipidemia y a la edad, ya que tiene ms de 55 aos.
Adems, esta paciente tuvo la menopausia a los 45 aos y tambin se considera factor de riesgo
cardiovascular la menopausia precoz sin terapia de reemplazo hormonal.
Infarto de miocardio silente:
- Se descubri por ECG de rutina
- Coronariografa normal
- Estudio de perfusin miocrdica: necrosis septal. Necrosis o tejido hibernado con leve isquemia
anterolateral. Isquemia inferoapical e inferodorsal.
- Tratamiento: Mononitrato de isosorbide y Aspirina.
Anamnesis alimentaria:
Bajo consumo habitual de grasas y sodio. Suele hacer transgresiones con excesos de hidratos de
carbono simples.
Examen fsico:
Peso: 65,500 kg Talla: 1,53 m IMC: 27,99
Cintura: 93 cm Cadera: 99 cm ndice cintura/cadera: 0,93
El IMC corresponde a sobrepeso. La circunferencia de la cintura y el ndice cintura cadera marcan
una distribucin androide del tejido adiposo. La circunferencia de la cintura mayor de 88 cm en la
mujer es un signo de alto riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular, hipertensin
arterial, dislipidemia y diabetes.
TA: 140/85 mmHg FC: 66 x'
No presenta signos fsicos de dislipidemia.
Estudios de laboratorio:
Hto: 41% Hb: 13,34 g/dl GB: 5.200 mm3
Glu: 92 mg/dl Urea: 39 mg/dl Creat: 0,9 mg/dl cido rico: 4 mg/dl
Col total: 266 mg/dl col HDL: 69 mg/dl col LDL 179 mg/dl Tg: 68 mg/dl
Cuando el valor de colesterol HDL es mayor o igual a 60 mg/dl se considera que se resta un factor
de riesgo, por su papel protector contra la enfermedad cardiovascular, siempre que no est
elevado el colesterol LDL, ya que predomina el efecto negativo de este colesterol.
Composicin corporal:
Con Interactancia infrarroja:
Porcentaje de grasa corporal: 37,2%
Cantidad de grasa corporal: 24,4 kg
Un porcentaje de grasa corporal mayor del 30% en la mujer corresponde a obesidad.
Tratamiento indicado:
Se debe realizar prevencin secundaria dado que la paciente tiene el antecedente de un infarto de
miocardio.
Los objetivos son: 1: colesterol LDL menor de 100 mg/dl
2: colesterol HDL mayor de 35 mg/dl y
triglicridos menor de 200 mg/dl
Dieta de 1400 cal Paso 2
Porcentaje de grasas: menor o igual de 30% del valor calrico total.
cidos grasos saturados: 7%
cidos grasos monoinsaturados: 13%
cidos grasos poliinsaturados: 10%
Colesterol menor de 200 mg/da
Plan de actividad fsica: caminatas de 30 minutos por da, 3 a 4 veces por semana
Atorvastatina: 10 mg/da
Atorvastatina: estatina de ultima generacin. Se caracteriza por su buena tolerancia y su eficacia
para el descenso del colesterol total y col LDL y tambin de los triglicridos.
Se solicita nuevo perfil lipdico, TGO, TGP, CPK y TSH
Se debe realizar control peridico de transaminasas para valorar la hepatitis medicamentosa y CPK
para descartar la miositis, dos de los efectos adversos ms importantes de las estatinas.
Se solicit TSH como screening de la funcin tiroidea, para descartar la presencia de hipotiroidismo
como causa de la hipercolesterolemia.
Control a los 45 das
No cumpli la dieta y no tom la Atorvastatina. Comenz a caminar.
Peso: 65 kg TA: 140/80 mmHg
Col total: 255 mg/dl col HDL: 57 mg/dl col LDL: 178 mg/dl Tg: 103 mg/dl
Col total/col HDL: 4,5
TGO: 16 TGP: 13 CPK: 67
TSH: 1,2 uUI/ml
Los valores de transaminasas, CPK y TSH son normales.
Se insiste con el cumplimiento de la dieta y con la toma de la medicacin.
Control a los 45 das
Refiere cumplir la dieta en calidad y parcialmente en cantidad. Tom la estatina.
Peso: 65,700 kg TA: 150/80 mmHg.
Col total: 220 mg/dl col HDL: 61 mg/dl col LDL: 146 mg/dl Tg: 76 mg/dl
Col total/col HDL: 3,6
TGO: 17 TGP: 16 CPK: 60
Comienzan a mejorar los valores de los lpidos y la estatina es bien tolerada.
Control a los 60 das
Mejor cumplimiento de la dieta.
Peso: 65,800 kg. TA: 120/80 mmHg
Col total: 191 mg/dl col HDL: 68 mg/dl col LDL: 83 mg/dl Tg: 74 mg/dl
Col total/ col HDL: 2,8
Se alcanzaron los objetivos en los valores de los lpidos.
Se debe insistir con el cumplimiento de la dieta y la actividad fsica para mejorar el peso corporal.
De no obtener un resultado favorable en el descenso de peso se puede plantear el uso de Orlistat
para el control del peso y adems aprovechar su efecto beneficioso sobre los lpidos. Tambin
puede evaluarse la terapia de reemplazo hormonal estrognico.
Se puede completar los estudios de laboratorio buscando otros factores de riesgo cardiovascular
como la homocistena y el fibringeno.









Dislipidemias: Colesterol y triglicridos
1 Septiembre 2011 by admin1 Comentario

Las dislipidemias son un conjunto de enfermedades caracterizadas por alteraciones en la concentracin de las
grasas sanguneas en niveles que involucran un riesgo para la salud: colesterol total (CT), colesterol de alta
densidad (C-HDL, colesterol bueno), colesterol de baja densidad (C-LDL, colesterol malo) y triglicridos
(TG).
Las dislipidemias constituyen un factor de riesgo mayor y modificable frente a las enfermedades
cardiovasculares; cabe mencionar que niveles muy altos de triglicridos se asocian tambin al desarrollo de
pancreatitis aguda.
CLASIFICACIN DE LAS DISLIPIDEMIAS
De acuerdo a los resultados de laboratorio, basados en grasa sangunea elevada (colesterol o triglicridos), las
dislipidemias ms comunes se pueden clasificar de la siguiente manera:
1. Hipercolesterolemia, la cual implica una elevacin del colesterol total sanguneo, en donde los
valores se ubican por encima de los 200 mg/dL. De querer conocer el riesgo al que uno se podra
enfrentar a consecuencia de este padecimiento, se tendran que determinar los valores reales de
colesterol malo (C-LDL) y colesterol bueno (C-HDL).
2. Hipertrigliceridemia, misma que se refiere a los valores de triglicridos que rebasan 150 mg/dL.
3. Dislipidemia mixta: compuesta por hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.Como su nombre lo
indica, tanto los valores de colesterol total, como de triglicridos estaran en rangos superiores a los
niveles anteriormente expuestos.
En el recuadro que presentamos a continuacin, se pueden observar la clasificacin de los diferentes rangos
del colesterol total, as como el de triglicridos:

CAUSAS MS FRECUENTES DE HIPERTRIGLICERIDEMIA
Entre las causas ms frecuentes de hipertrigliceridemia se encuentran:
1. La ingesta de alcohol, donde el paciente debe suspender las bebidas alcohlicas y someterse a una
prueba de perfil lipdico en, aproximadamente, un mes posterior a la deteccin.
2. La diabetes mellitus descompensada. Al respecto, el paciente tendr que compensar su diabetes, de
acuerdo al tratamiento prescrito, es decir, mdico, diettico y ejercicio.
3. La ingesta excesiva de carbohidratos simples, ejemplos: azcar, miel de abeja, confites,
chocolates, postres, entre otros.
CAUSAS MS FRECUENTES DE LA DISMINUCIN DEL COLESTEROL BUENO (HDL
COLESTEROL)
Entre las principales causas de la disminucin del colesterol bueno, se ubican:
Sedentarismo.
Tabaquismo.
Hipertrigliceridemia.
Drogas: progestinas, esteroides anablicos y corticosteroides.
Dietas altas en grasas.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Generalmente no existen sntomas para detectar las dislipidemias, por lo que stas pertenecen a la categora de
los denominados enemigos silenciosos. Pueden presentarse depsitos de grasa en piel o tendones
(xantomas), dolor abdominal, fatiga, zumbido de odos y dolor ardoroso en miembros inferiores.
Habitualmente cuando estos sntomas aparecen, los niveles de colesterol y triglicridos tienen mucho
tiempo de estar elevados y se gener alguna alteracin significativa en el organismo, como la presencia de
grasa en las paredes de las arterias (ateroesclerosis), diabetes mellitus, infartos agudos al miocardio, embolias
cerebrales, hipertiroidismo, insuficiencia renal; de ah surge la importancia de efectuarse revisiones mdicas
peridicas, es decir, en lapsos no mayores a 6 meses.
DIAGNSTICO
Se basa en la medicin de un perfil lipdico completo (CT, C-HDL, C-LDL y TG); el examen requiere de una
estricta estandarizacin para minimizar su error y requiere un ayuno de por lo menos 12 horas con abstencin
de alcohol. Idealmente debera considerarse una determinacin de lpidos en todo adulto mayor de 20 aos, en
los nios mayores de 6 aos y en jvenes con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular
prematura.
MEDIDAS PREVENTIVAS
1. Evite el consumo excesivo de alimentos ricos en azcares como jugos, refrescos, pan, tortilla, arroz,
pastas, entre otros.
2. Priorice el aguacate, aceite de oliva y las almendras como fuente de grasas frente aquellas de origen
animal como el chorizo, manteca y tocino.
3. No ingiera ms de una copa de vino o cerveza y no excede los 30 ml. De una bebida destilada al da.
4. Realice algn ejercicio cardiovascular como caminatas, nado, ejercicios aerbicos, salto de cuerda,
entre otros, dentro de un rengo de 30 a 60 minutos, de 4 a 5 veces por semana. Como prevencin
secundaria sugerimos que los programas de ejercicio sean individualizados, de acuerdo con la
capacidad funcional del paciente.
5. Evite el consumo de tabaco por ser un factor de riesgo inminente.
TRATAMIENTO
La base angular para el tratamiento de las dislipidemias se basa en una alimentacin adecuada y actividad
fsica, sin embargo si los anterior falla deber iniciarse tratamiento mdico en paralelo para prevenir cualquier
tipo de complicacin.
El tratamiento deber ubicar al paciente en los rangos definidos por la Asociacin Americana del Corazn,
expuestos en la tabla mostrada.
Para mayor informacin sobre estos y otros padecimientos, comunquense a nuestro Centro de Atencin
Mdica Telefnica DAS Contigo al telfono 91490727: uno de nuestros mdicos atender su llamada.
Porque en DAS Servicios en Salud creemos en el valor de la prevencin, djenos ser gua y apoyo en las
necesidades de atencin mdica de su familia.
No dejen de seguirnos por twitter @DASContigo.
Artculo escrito por la Dra. Gloria L. Flores Hernndez
Responsable de la publicacin Gerardo Hoth