You are on page 1of 9

PILL CAM 2014

1
Tabla de contenido
PILL CAM (CPSULA ENDOSCPICA) ............................................................................................. 2
Introduccin .............................................................................................................................. 2
Historia ...................................................................................................................................... 2
Generalidades ........................................................................................................................... 3
Funcionamiento ........................................................................................................................ 4
Procedimiento ........................................................................................................................... 4
Indicaciones y contraindicaciones de la cpsula endoscpica .................................................. 5
Incovenientes ............................................................................................................................ 6
TIPOS DE PILL CAM .................................................................................................................... 6
Cpsula de colon ................................................................................................................... 6
Cpsula Patency .................................................................................................................... 8
Perspectivas de futuro y cpsula de colon ................................................................................ 8
Conclusiones ............................................................................................................................. 9
BIBLIOGRAFA ............................................................................................................................ 9










PILL CAM 2014


2

PILL CAM (CPSULA ENDOSCPICA)

Introduccin

La cpsula endoscpica es una nueva tcnica de diagnstico endoscpico que empez a ser
investigada en la dcada de los ochenta en Israel por un ingeniero ptico y mecnico, el Dr. G.
Iddan. Given Diagnostic Imaging fue la primera y nica entidad encargada de la fabricacin de
este nuevo dispositivo hasta octubre de 2005, momento en el que aparece en el mercado una
nueva cpsula de Olympus, de caractersticas muy similares.

La principal utilidad de la cpsula endoscpica es el estudio del intestino delgado. La
visualizacin del colon suele ser deficiente por el contenido de heces, y la visin endoscpica
del estmago es incompleta por su falta de distensin y debido a que quedan zonas fuera del
campo visual. Las tcnicas convencionales para estudio del intestino delgado, como el trnsito
intestinal, la enteroclisis, la enteroscopia por pulsin y la enteroscopia intraoperatoria, tienen
sus limitaciones, por lo que la introduccin de la cpsula endoscpica ha supuesto un gran
avance.

Desde la introduccin de la cpsula cada vez son ms sus indicaciones. Actualmente el estudio
de la hemorragia de origen oscuro (visible u oculta), la enfermedad de Crohn, la enfermedad
celaca, los sndromes de poliposis intestinal, la enfermedad de injerto contra husped y el
dolor abdominal inexplicable son las ms importantes.

Historia
El invento de la endoscopia fibroptica en 1954 hizo posible la visualizacin del estmago, la
porcin superior del intestino delgado y el colon. Los procedimientos que se utilizan para
examinar estas estructuras (esofagogastroscopio y colonoscopio, respectivamente) producen
molestias al paciente ya que se precisa introducir tubos que, aunque flexibles, tienen cierta
rigidez y grosor, y deben mantenerse introducidos durante la exploracin en toda su longitud.
A pesar de las mejoras en el diseo de estos instrumentos, las molestias que produce la
exploracin les hace poco populares entre los pacientes.
La necesidad de estudiar segmentos ms distales del intestino delgado hizo que se inventasen
los enteroscopios que son endoscopios semejantes a los convencionales pero ms largos.
Adems de tener los mismos inconvenientes que los anteriores, su alcance est limitado a
observar 80 o 120 cms a partir del duodeno y sto en el mejor de los casos y con sedacin y
analgesia.
PILL CAM 2014


3
Por otra parte, la radiologia con contraste del intestino delgado no permite observar lesiones
planas ni ligeramente elevadas con lo cual tampoco es un mtodo definitivo.
El invento del transistor ha hecho posible el diseo de cpsulas radiotelemtricas electrnicas
tragables para estudiar el fncionamiento normal de las estructuras digestivas. Las primeras
cpsulas, para medir tempera tura y presin, fileron inventadas en 1950 y en 1960 aparecieron
las cpsulas para medir ph.
De este modo, tras dos decenios de investigacin, un grupo de cientficos ha desarrollado un
nuevo tipo de endoscopio que,, por primera vez, permite recorrer sin molestias todo el tubo
digestivo: la cpsula endoscpica.
Este sistema de diagnstico endoscpico con cpsula se basa en una endocmara encapsulada
de pequeas dimensiones y tragable que proporciona imgenes de video en color mientras se
desliza suavemente a travs del tubo digestivo y se excreta de forma natural. La cmara
encapsulada desechable que el paciente puede tragar, con la ayuda del movimiento natural
del tubo digestivo, se mueve suavemente y sin dolor a travs del tracto gastrointestinal.
Mientras la cpsula recorre el tubo digestivo transmite seales de video que son almacenadas
en la unidad receptora. Estas seales permiten tambin al sistema trazar el curso fisico del
avance de la cpsula. La cpsula es expulada del cuerpo mediante excrecin natural. Un
registrador inalmbrico, sujeto por un cinturn alrededor de la cintura, recibe las seales
transmitidas por la cpsula a travs de una antena colocada sobre el cuerpo del paciente. El
cinturn se lleva de modo ambulatorio y permite al paciente continuar con su actividad diaria
durante el examen.
Un ordenador equipado con un programa especial procesa los datos, produce un video clip
corto del estudio endoscpico y da la informacin relevante del tubo digestivo, pudindose
editar y archivar el video clip completo y obtener las imgenes individuales que pueden ser
adjuntadas en la historia del paciente.
LA CPSULA ENDOSCPICA HA SIDO APROBADA POR LA EDA AMERICANA Y POR LA UNIN
EUROPEA PARA SU USO.
La cpsula ha sido aprobada por FDA americana y por Europa aunque de momento est
disponible slo en Alemania, Italia, Francia
Generalidades

La cpsula endoscpica es un dispositivo no reutilizable con un tamao de 25 11 mm de
dimetro que lleva incorporada una cmara miniatura de vdeo en color y una fuente de luz
(fig.1). A travs de radiofrecuencias se transmiten las imgenes a unos sensores situados en la
pared abdominal, y de aqu a un registrador tipo Holter. La cpsula realiza 2 fotografas por
segundo durante aproximadamente 9 h. En los prximos meses se comercializar una nueva
versin de cpsula PillCam que realiza 4 fotografas por segundo y con mayor autonoma.

PILL CAM 2014


4


Funcionamiento

El Sistema de Diagnstico por Imagen Given se compone de tres partes: la Cpsula ingerible
PILLCAM, del tamao de una cpsula grande de vitaminas, compuesta por una camara en
color en miniatura, una fuente de luz, pilas, un transmisor en miniatura, y una antena; el Data
Recorder de Given que incluye unos sensores y que se lleva puesto en la cintura durante el
examen; y la Estacin de Trabajo RAPID que procesa los datos descargados del Data Recorder
de Given para crear un video clip corto, adems de mostrar otros parmetros relevantes del
tracto gastrointestinal.
La Cpsula PILLCAM desechable tiene incorporada una fuente de luz, una cmara en color en
miniatura, pila, antena y un transmisor de radio. Las imgenes del intestino son tomadas por la
videocmara y transmitidas mediante radiofrecuencias a un grupo de sensores que el paciente
lleva adheridos al abdomen. Las seales son grabadas digitalmente en un dispositivo, parecido
a un "Walkman" porttil que se lleva en el cinturn. El paciente se quita el cinturn y el Data
Recorder despus de aproximadamente ocho horas (o tras detectar que la cpsula ha sido
excretada - si esto ocurre antes) y devuelve el cinturn y el Data Recorder a la clnica. En la
clnica, se descargan las imgenes del Data Recorder a la Estacin de Trabajo RAPID. El
mdico puede entonces examinar el video (Patient Rapid Report - Informe Rpido del
Paciente) para buscar irregularidades.
Procedimiento

El procedimiento se inicia con la ingesta de la cpsula tras 24 h de dieta lquida y 12 h de
ayuno; 2 h ms tarde se permite al paciente tomar su medicacin habitual con una pequea
cantidad de agua y 4 h despus, una comida ligera. Tras 8-9 h el paciente acude de nuevo al
hospital para desconectar la grabadora y se procede a la descarga de las imgenes mediante
un software especial, generando un vdeo de fcil visualizacin para el explorador.
PILL CAM 2014


5

La expulsin de la cpsula por el ano suele ocurrir a las 48-72 h, ya que se desplaza gracias a
los movimientos peristlticos normales del intestino. Esta tcnica no requiere insuflacin de
aire, permitiendo as visualizar el intestino sin que el paciente tenga dolor, molestias ni
distensin abdominal (fig. 2).

El software utilizado actualmente en la lectura de la cpsula incorpora dos ventajas respecto al
inicial: el indicador de hemorragia y el indicador de localizacin. El primero de ellos es un
marcador de pxeles rojos que es til en caso de hemorragia activa, y permite al mdico
localizar de inmediato el punto de sangrado, aunque su utilidad y fiabilidad no son absolutas.
La localizacin de la cpsula se obtiene mediante los sensores colocados en el abdomen del
paciente originando una imagen en dos dimensiones.

La preparacin intestinal previa a la colocacin de la cpsula endoscpica ha sido un tema
controvertido desde su introduccin. Ben-Soussan et al en 2005 publicaron que la preparacin
con una solucin purgante, polietilenglicol o fosfatos, permite una mejor visualizacin del
intestino delgado y asegura una mayor tasa de estudios completoshasta el ciego. Por el
contrario, Pons et al8, en un estudio reciente, prospectivo y multicntrico, tras comparar 3
grupos de pacientes con diferentes preparaciones intestinales (fosfosoda, polietinlenglicol y
dieta lquida), no observan diferencias entre ellos en cuanto a la calidad de las imgenes ni en
los tiempos de trnsito gstrico e intestinal.
En la actualidad, la mayora de las exploracionesde cpsula se realizan con una preparacin
con dieta lquida exclusivamente las 24 horas previas.

Indicaciones y contraindicaciones de la cpsula endoscpica

La cpsula fue aprobada por la FDA en agosto de 2000 para su utilizacin inicial en adultos y
nios mayores de 10 aos, aunque hay casos publicados de exploraciones realizadas en edades
inferiores sin complicaciones, siendo necesario en alguna ocasin la colocacin endoscpica de
sta1.
Las principales indicaciones para el estudio con cpsula endoscpica son las siguientes
(tabla1):
Hemorragia de origen desconocido visible u oculta
(anemia ferropnica).
Sospecha de enfermedad de Crohn3,14.
Sospecha de tumores intestinales y seguimiento de sndromes de poliposis intestinales15.
Estudio de cuadros de malabsorcin como la enfermedad
celaca.
PILL CAM 2014


6

Incovenientes

Los pacientes con marcapasos no son candidatos, debido a la interferencia que
produciran las frecuencias de ambos aparatos.
El estudio mediante cpsula endoscpica no es sustituto de la endoscopa gstrica alta
de la baja, cada una de ellas tiene su aplicacin.
La cpsula endoscpica se utiliza nicamente con fines diagnsticos. No permite
realizar una biopsia o cauterizar una hemorragia en el momento, como puede hacerse
con la endoscopa gstrica alta y baja.
La cmara capta imgenes en un ngulo de 140, por lo que podra dejar de registrar
alguna imagen del trayecto, dejando huecos cuando se une la secuencia total de
imgenes.
La nica contraindicacin absoluta para el empleo de la cpsula endoscpica es la
obstruccin o pseudoobstruccin intestinal, pero existen contraindicaciones relativas
que merece la pena destacar y que los expertos han consensuado como: disfagia,
acalasia, divertculo de Zenker (hernia en la unin de la faringe con el esfago),
gastroparesia, estenosis pilrica y pacientes con ciruga gstrica resectiva y derivativa.
En estos casos, y en necesidad perentoria, pueden utilizarse tcnicas especiales para su
introduccin al intestino delgado.
TIPOS DE PILL CAM

Cpsula de colon
Se trata de la tercera cpsula desarrollada y manufacturada por Given Imaging, que constituye
una manera no invasiva y segura de visualizar todo el colon. Supone, por lo tanto, una
alternativa a la colonoscopia, considerada hasta ahora el gold standard en el screening del
cncer colorrectal.

La cpsula, que mide 31x11 milmetros, tiene dos cmaras en su interior, que permiten captar
4 imgenes por segundo, y una batera de 10 horas de duracin para permitir la exploracin de
todo el colon.
La tcnica se realiza sin sedacin y en rgimen ambulatorio. A su llegada al Centro por la
maana, al paciente se le colocan unos sensores adheridos al abdomen que sern los
encargados, tras la ingesta de la cpsula, de transmitir las imgenes a una grabadora colocada
PILL CAM 2014


7
en un cinturn externo que acta de receptor y que recoge toda la informacin emitida por las
cmaras desde el interior del colon. Una vez finalizado el recorrido de la cpsula y tras
expulsarla por va rectal o bien tras agotar la batera, el paciente acude de nuevo al Centro,
donde transfieren las imgenes recogidas por la grabadora a la estacin de trabajo para su
posterior revisin.
Ventajas de la cpsula de colon
La cpsula de colon presenta las siguientes ventajas:
Permite una visualizacin directa de la mucosa
No necesita sedacin ni intubacin
No es radiactiva ni precisa que se insufle aire
Por estos motivos, la cpsula de colon constituye una importante alternativa a la colonoscopia
habitual, que es un procedimiento invasivo realizado habitualmente bajo sedacin o anestesia.
No obstante, en el caso de que con la cpsula se detecte alguna lesin, ser necesario efectuar
una colonoscopia para practicar una biopsia o extirparla.
Necesita preparacin intestinal?
S. Precisa una preparacin similar a la de la colonoscopia convencional. Consiste en la ingesta
de una solucin laxante asociada a la administracin de un frmaco procintico 15 minutos
antes de la cpsula. Tras comprobar que la cpsula no est en la cavidad gstrica, se
administrar una dosis menor de laxante para impulsar el avance de la cpsula.
Con esta preparacin, la cpsula de colon permite visualizar todo el colon en la gran mayora
de los casos con excelentes resultados en sensibilidad y valor predictivo negativo en la
deteccin de lesiones colnicas significativas.
Indicaciones y contraindicaciones de la cpsula de colon
La cpsula de colon est indicada en las siguientes situaciones:
Estudio del colon en casos de colonoscopia incompleta
Screening de carcinoma colorrectal en pacientes con o sin historia familiar de cncer o
poliposis colnica
Sospecha de enfermedad colnica de cualquier tipo
Las contraindicaciones ms importantes son:
Estenosis intestinal conocida o sospechada
Paciente con insuficiencia renal grave y/o insuficiencia cardiaca congestiva severa
Alergia a las soluciones purgantes utilizadas en la preparacin intestinal (PEG y/o fosfosoda) o
a los frmacos procinticos
Problemas deglutorios
Embarazo
PILL CAM 2014


8
Imgenes obtenidas con la cpsula de colon


Cpsula Patency

La cpsula Patency es un modelo de cpsula reabsorbible que se desintegra en
aproximadamente 40 h, permitiendo as su paso a travs de probables estenosis intestinales.
Tiene unas dimensiones similares a la PillCam habitual, radioopaca, con un cuerpo de lactosa
en su interior y un microchip que permite identificarla por radiofrecuencia mediante un
escner externo. La deteccin de una seal en el escner significa que la cpsula permanece en
el tracto gastrointestinal.


La principal indicacin para la utilizacin de esta cpsula es la sospecha de estenosis
intestinales. El estudio con trnsito baritado nos permite valorar la permeabilidad del intestino
delgado, aunque se han descrito casos de impactaciones de cpsula y existencia de estenosis,
con un estudio radiolgico normal. Tras la ingesta de la cpsula Patency, debido al tiempo que
tarda en desintegrarse, pueden producirse cuadros de dolor abdominal autolimitados tras su
paso, y que muy raramente desencadenan una oclusin intestinal; est descrito un caso de
ciruga en un paciente con estenosis intestinal. Este modelo ha sido aprobado en Europa pero
no en Estados Unidos, para lo cual se estn realizando actualmente avances importantes.

Perspectivas de futuro y cpsula de colon

En un futuro las aplicaciones de la cpsula endoscpica dependern de la capacidad de
desarrollo y mejora de los sistemas actuales, incorporando nuevas ventajas a la tcnica, como
PILL CAM 2014


9
sern una mejor visualizacin de las imgenes, el conocimiento exacto de la localizacin de la
cpsula y la posibilidad de poder teledirigirla a lo largo del intestino. Mejorar la visin de
estmago y colon sera un avance importante ya que permitira utilizarla como mtodo de
cribado de lesiones neoplsicas.

La cpsula para el estudio del colon es ya un hecho, que se comercializar en los prximos
meses. Se trata de una cpsula con unas dimensiones discretamente superiores a la actual, de
11 31 mm, dos cmaras y que realiza 4 fotografas por segundo. Sus bateras tienen una vida
media de 10 h. La preparacin del intestino con una solucin purgante es obligada en este caso
y ha de asociarse a la ingesta de un frmaco procintico. Sus principales indicaciones sern
inicialmente el estudio del colon en casos de contraindicacin de colonoscopia, colonoscopias
incompletas, control postratamiento en enfermedad inflamatoria intestinal, colitis rdicas y,
fundamentalmente, ser til en el cribado de cncer colorrectal.

Conclusiones
Como conclusin podemos afirmar que la cpsula endoscpica ha representado un avance
revolucionario en la endoscopia digestiva y un reto para las futuras posibilidades diagnsticas y
quin sabe si teraputicas del tubo digestivo. Sus aplicaciones en intestino delgado ya son bien
conocidas y en este momento es la tcnica diagnstica de primera eleccin en enfermedades
intestinales.

La cpsula esofgica ya est en el mercado y en este momento se llevan a cabo diferentes
estudios para demostrar su utilidad. La cpsula de colon se comercializar en los prximos
meses y su utilidad y rentabilidad es ya objeto de mltiples estudios prospectivos y
aleatorizados nacionales e internacionales.

BIBLIOGRAFA

Iddan GJ, Swain CP. History and development of capsule endoscopy. Gastrointest
Endosc Clin N Am. 2004;14:1-9.
Lewis BS, Swain P. Capsule endoscopy in the evaluation of patients with suspected
small intestinal bleeding: Results of a pilot study. Gastrointest Endosc. 2002;56:349-53.
Appleyard M, Fireman Z, Glukhovsky A, Jacob H, Shreiver R, Kadirkamanathan S, et al.
A randomized trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy for
the detection.
http://www.accu.es/accuextr/boletin/bol15/capsendo.htm
http://mail.aecirujanos.es/revisiones_cirugia/2007/Junio1_2007.pdf
http://www.capsuloendoscopia.com/exploracion06.htm
http://www.murrasaca.com/capsula2.htm

You might also like