Pedro Luis Rodrguez-Garca y col.

106 Neurol Neurocir Psiquiat. 2006; 39(3): p. 106-116

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T cnicas clnicas para el exam en m ental II.
Percepciones, pensam ientos,
em ociones, lenguaje y conducta
D r. Pedro L uis R odrguez-G arca,* D r. L uis R odrguez-Pupo*
*N eurologa, H ospital G eneral D ocente D r. E rnesto G uevara de la Serna, Las Tunas, Cuba.
Revista Neurologa, Neurociruga y Psiquiatra. 2006; 39(3): J ul.-Sep: 106-116
ARTCULO DE REVISION
Correspondencia: Dr. Pedro Luis Rodrguez Garca
Calle Agramonte, Edificio 7, Apart. F. Rpto. Velsquez, C.P. 75100, Las Tunas, Cuba. Correo electrnico: lrpupo@cucalambe.ltu.sld.cu
RESUMEN
Objetivo. Delinear un enfoque actualizado para la eje-
cucin del examen mental en la prctica clnica, as como
revisar los aspectos clsicos y novedosos de las princi-
pales tcnicas utilizadas para evaluar las percepciones,
los pensamientos, la funcin afectiva, el lenguaje y la con-
ducta.
Desarrollo. La literatura cientfica que aborda el exa-
men del estado mental es vasta y compleja. Sin embargo,
todava se requiere una gua para aplicar de manera es-
tandarizada, secuencial, sistemtica y eficiente las mlti-
ples tcnicas del examen mental. En un primer apartado
se describen las tcnicas para evaluar los procesos del
pensamiento, el contenido del pensamiento, las percep-
ciones, la autoconciencia y el juicio. Luego se hace refe-
rencia al examen del estado afectivo, el lenguaje y la con-
ducta. Mereci atencin especial la exploracin de las
siguientes categoras especficas: expresin oral espon-
tnea, comprensin del lenguaje hablado, repeticin, de-
nominacin, lectura, escritura, prosodia, orientacin dere-
cha-izquierda e identificacin de los dedos. El examen del
sistema conceptual y el de produccin de la accin se
puntualizan para el diagnstico de las dispraxias.
Conclusiones. Se detallaron las principales tcnicas
clnicas recomendadas actualmente para examinar un
grupo selecto de funciones mentales y se presenta un
enfoque para su ejecucin juiciosa y cabal en la prctica
clnica. Al final, perseveramos en la prioridad de un conti-
nuo y detallado perfeccionamiento de las tcnicas del
examen clnico para lograr una prctica clnica eficiente.
Palabras clave: Apraxia ideomotriz, atencin, cogni-
cin, conducta, demencia, estado mental, evaluacin de
la apraxia, imitacin de gestos familiares, lenguaje, prue-
bas neuropsicolgicas.
Clinic tecnics for mental evaluation II. Perceptions,
thoughts, emotions, language and conduct.
ABSTRACT
Objective. To delineate an updated approach for the
execution of mental examination in the clinical practice, as
well as to review the classic and new aspects of the main
used techniques to evaluate the perceptions, thoughts,
affective function, language and conduct.
Development. The scientific literature that approaches
the examination of mental state is vast and complex.
However, a guide still requires to be applied of standardi-
zed, sequential, systematic and efficient way to manifold
techniques of mental examination. In a first section, the te-
chniques are described to evaluate the processes of
thought, content of the thought, perceptions, autocon-
ciensness and judgment. Then it makes reference to the
examination of affective state, language and conduct. Ex-
ploration of the following specific categories deserved spe-
cial attention: spontaneous oral expression, understan-
ding of the spoken language, repetition, denomination,
reading, writing, prosody, right-left direction and identifica-
tion of the fingers. The examination of the conceptual sys-
tem and production of action are emphasized for the diag-
nosis of dispraxias.
Conclusions. The main clinical techniques recommen-
ded were detailed at the moment to examine a select
group of mental functions and an approach for its actually
clinical judicious and exact execution. At the end, we still
believe in the priority of a continuous and detailed impro-
vement of the clinical examination techniques to obtain an
efficient clinical practice.
Kew words: Ideomotion apraxia, attention, cognition,
conduc, dementia, mental state, evaluation of apraxia, imi-
tation of familiar gestures, languaje, neuropsichologic
tests.
Artemisa medigraphic
en lnea
Tcnicas clnicas para el examen mental II
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INTRODUCCIN
La literatura cientfica que aborda el exam en del
estado m ental es vasta y com pleja. S in em bargo, to-
dava m uchos m dicos y estudiantes de m edicina
requieren de una gua para aplicar de m anera es-
tandarizada, secuencial, sistem tica y eficiente las
m ltiples tcnicas del exam en neurolgico.
1
Por esta
razn en un prim er artculo se deline un enfoque
para la ejecucin del exam en m ental en la prctica
clnica, as com o tam bin se revisaron detallada-
m ente las tcnicas para exam inar la con cien cia,
orien tacin , aten cin , m em oria, in form acin y
vocabulario, clculo, abstraccin y habilid ad vi-
suoespacial.
D ebido a la am plitud del tem a, en este segundo
artculo se pretende revisar detalladam ente los as-
pectos prcticos de las principales tcnicas que con-
sideram os tiles para evaluar los pensam ientos, las
percepciones, la funcin afectiva, el lenguaje y la con-
ducta. A unque se realiza una distincin y considera-
cin especial de dichas esferas, resulta im prescindi-
ble subrayar que el exam en neurolgico constituye
un proceso nico.
PENSAMIENTOS Y PERCEPCIONES
C om prende cinco categoras especficas: procesos
del pensam iento, contenido del pensam iento, per-
cepciones, autoconciencia y juicio.
Procesos del pensami ento
E l pensam iento norm al consiste en una corriente
de ideas, sm bolos y asociaciones iniciados por un
problem a y que conducen a conclusiones orientadas
en la realidad. Los procesos del pensam iento hacen
referencia a la form a en que las ideas se relacionan
y progresan hacia un objetivo especfico, no a las
ideas en s.
2
D urante la anam nesis se valora la lgica, cohe-
rencia, relevancia y organizacin de los procesos del
pensam iento del paciente a m edida que expresa sus
ideas. A s, el lenguaje sirve com o ventana de la m en-
te.
3
A l escuchar los patrones de ideas se determ ina
la presencia de alguna de las siguientes anorm alida-
des: taquipsiquia (habla con rapidez y pasa voraz-
m ente de un tem a a otro), lluvia de ideas (m xim o
grado de taquipsiquia con larga serie de frases in-
com pletas), circunstancialidad (falta de direccin en
el lenguaje y dem ora en llegar al objetivo), descarri-
lam iento (prdida de las asociaciones significativas
entre los tem as expuestos), incoherencia ideoverbal
(frases incom presibles por falta de estructura se-
m ntica), neologism os, intelectualizacin, tangencia-
bilidad, asociaciones sonoras (se expresan palabras
relacionadas por su sonido), estereotipia, perseve-
racin (repeticin reiterada de pensam ientos), bra-
dipsiquia (lentitud para em itir las respuestas y efec-
tuar el discurso), bloqueo del pensam iento y fuga de
ideas.
2-4
Conteni do del pensami ento
La m ayor parte de la inform acin im portante so-
bre las ideas del paciente se valora durante la anam -
nesis. Para el anlisis es aconsejable utilizar los te-
m as apropiados a m edida que se conversa sobre la
enferm edad que m otiva la asistencia, en vez de una
lista prefabricad a d e preguntas especficas (por
ejem plo: U sted acaba de m encionar que el vecino le
caus su enferm edad, puede decirm e m s al res-
pecto?, o en una situacin especfica, qu piensa
sobre los m om entos com o ste?).
3
Las principales
anorm alid ad es a d etectar son: id eas d elirantes,
com pulsiones, obsesiones, fobias, ansiedad, sensa-
cin de desrealizacin (d esconexin d e la reali-
d ad ), o d e d esp ersonalizacin (desprenderse de s
m ism o).
La m ayora de los enferm os revelan sus pensa-
m ientos sin provocacin o presin excesiva. N o obs-
tante, el conocim iento de los inconvenientes que con-
lleva su expresin pued e hacer que intenten
ocultarlos. A l requerirse una valoracin m s espec-
fica y dirigida puede ser til aplicar prim ero expre-
siones consideradas y de aceptacin (por ejem plo:
C uando las personas se m olestan de esa m anera, a
veces no pueden evitar ciertos pensam ientos com o...
le pasa esto a usted?; las cosas pueden parecer
irreales ha sentido esto alguna vez?; todos nos
trazam os m isiones en la vid a ha pensad o usted
que tiene alguna en especial?
3
A sim ism o, se inquie-
re si ha sentido la influencia de otras personas (de
control, dao, obstaculizacin de sus triunfos) y si
ha pensado en daar a alguien.
Percepciones
E s la conciencia sensorial d e los objetos en el
am biente y las relaciones entre ellos (estm ulos ex-
ternos). T am bin se incluye la percepcin de est-
m ulos internos com o sueos o alucinaciones.
2,3,5
L os trastornos m s relevantes son las ilusiones
(percepciones deform adas de una experiencia senso-
rial), las alucinaciones (percepciones sin objeto real
y sin juicio crtico), y la alucinosis (percepciones sin
objeto real y con juicio crtico correcto).
D urante la entrevista se puede observar que el
paciente aparenta ver u or cosas que el exam inador
no detecta o parece conversar con alguien ficticio.
E n este contexto si refiere percibir determ inado est-
m ulo (auditivo, visual, tctil, olfatorio o gustativo)
hay que pedirle que lo describa lo m s com pleta-
m ente posible (contenido, intensidad, situaciones en
que ocurre, respuestas que efecta el individuo). E s
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este documento es elaborado por medigraphic
usual introducir las preguntas sobre alucinaciones
cuando se haya establecido cierto grado de confianza
y cuando cualquier suspicacia u hostilidad de parte
del exam inado se ha reducido. S e recom ienda, antes
de efectuar preguntas m s cerradas, realizar pre-
guntas relativam ente abiertas: H a tenido experien-
cias inusuales?, algo lo d istrae a usted ?Para
efectuar una investigacin m s directa se pregunta
al sujeto con un m todo sim ilar al usado para exa-
m inar el pensam iento: Las personas algunas veces
m e dicen que escuchan a otros hablndole a ellos o
sobre ellos, le ha pasado esto alguna vez a usted?;
despus de beber m ucho, ha visto alguna vez co-
sas extraas que le causen m iedo?; alguna vez ha
visto u odo cosas que en realidad no existen?
2,3,6
E n caso afirm ativo se efecta un anlisis detallado:
C uando escuch la voz que le hablaba qu le dijo?,
dnde estaba usted?, qu se sinti?Luego hay
que inquirir sobre su juicio al respecto: Q u pien-
sa usted que causa las voces?
2-6
La agnosia es la incapacidad para reconocer e in-
terpretar el significado de las im presiones sensoria-
les. Para exam inar sus m odalidades m s relevantes
(visual, auditiva, tctil) es necesario com probar que
el problem a no se explica por un defecto del recep-
tor o de las vas nerviosas que conducen la inform a-
cin hacia la corteza cerebral sensitiva prim aria.
Luego se determ ina la dom inancia hem isfrica ocu-
lar (se observa la preferencia ocular al m irar por un
orificio pequeo o usar un estenopeico) y la auditiva
(al notar hacia cul odo dirige el auricular del tel-
fono).
7
E n el estudio de la gnosia visual se incluye la
presentacin de figuras geom tricas sim ples o com -
plejas con trazos continuos o discontinuos (recono-
cim iento de form as geom tricas), la presentacin de
colores que deben parearse al no ser denom inados
visualm ente (reconocim iento de colores) y la presen-
tacin de caras fam iliares (reconocim iento de ca-
ras). S e aade la precisin de la incapacidad para
reconocer lugares fam iliares com o la propia casa del
paciente (agnosia am biental).
4, 8
E n el diagnstico de la agnosia visual de objetos,
prim ero hay que constatar que el paciente no efec-
ta el reconocim iento visual a pesar de que sus ha-
bilidades lingsticas estn norm ales. Inm ediata-
m ente se requiere precisar que ocurre la
identificacin del objeto al palparlo. La agnosia al
color deteriora las tareas que requieren recordar la
inform acin del color (por ejem plo: D e qu color
es un pltano?), y la anom ia del color se refiere al
deterioro de nom brar el color a pesar de que ocurre
el conocim iento y percepcin norm al (qu color es
ste?).
8, 9
E l planteam iento del deterioro del recono-
cim iento de caras fam iliares (prosopagnosia) puede
com prender dos etapas. A l inicio se pide al sujeto
que reconozca las caras de las personas fam iliares
(am igos, m iem bros de la fam ilia, celebridades) que
se presentan fsicam ente o en fotografas. S i es inca-
paz de reconocerlos, se indica que diga si dos caras
presentadas son idnticas.
4
La inatencin sensorial y negligencia puede valo-
rarse clnicam ente cuando el exam inador m ueve un
dedo, otros, o am bos dedos en los hem icam pos de-
recho e izquierd o y le pregunta al ind ivid uo cul
dedo se ha m ovido.
10-11
Pueden em plearse de m ane-
ra sim ilar las tareas de biseccin de lnea y las ta-
reas de cancelacin de letras en la m odalidad vi-
sual.
10
La prueba de cancelacin visual de la letra
A sirve para apreciar la atencin sostenida y se
utiliza para el diagnstico de sim ultanognosia. C on-
siste en una serie de letras A de tam ao m ucho
m ayor que las dem s (unas de 1 cm y otras de 2.5
cm de altura), y todas estn incluidas aleatoriam en-
te entre otras letras del alfabeto en una hoja blanca
de 21.5 por 28 cm . E n total son m s de 60 letras.
E l objetivo es que el paciente rodee con un crculo
todas las letras A que observa. E n la sim ultanog-
nosia existe la tendencia a pasar por alto los obje-
tos de m ayor tam ao.
12
Para evaluar la gnosia auditiva se determ inar si
el sujeto es capaz de com prender el significado del
m aterial verbal o de ruidos fam iliares (com o el tim -
bre del telfono, el m otor de un autom vil, el choque
de unas llaves y la rotura de un papel). A dem s, se
incluye la capacidad para reconocer m elodas fam i-
liares y frases entonadas con diferentes expresiones
em ocionales en un discurso.
7
E n las pruebas de gnosia tctil se incluyen la dis-
crim inacin de dos puntas, y la localizacin de un
punto y del sentido posicional. La prueba m ano-cara
(B ender) consiste en la estim ulacin tctil sim ult-
nea de estas dos regiones del paciente. Luego se pre-
gunta dnde ha sido contactado. Las personas entre
cinco y 60 aos norm alm ente alertas reconocen la
estim ulacin doble sim ultnea de form a rpida y
exacta. La gnosia digital se evala haciendo estim u-
laciones sim ples o dobles en los dedos m anteniendo
el paciente los ojos cerrados; ste debe responder
sealando el dedo o los dedos estim ulados. T am -
bin pueden enum erarse los dedos del uno al cinco,
luego proceder a las estim ulaciones digitales, y pe-
dirle que responda con el nm ero correspondiente
al dedo estim ulado.
7,11,13
Autoconci enci a y jui ci o
L as observaciones sobre la autoconciencia y el
juicio perm iten inferir la capacidad de la persona
para cooperar con la valoracin y el plan indicado
por el m dico. La autoconciencia describe la capaci-
dad para reconocer y entender los propios sntom as
y enferm edades.
2
A qu se incluye la deteccin de la
conciencia del individuo sobre la anorm alidad de su
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estado de nim o, pensam ientos o percepciones. Fre-
cuentem ente las prim eras preguntas que se form u-
lan en la an am n esis b rin d an in form acin vital
sobre la autoconciencia (qu hizo que usted acu-
diera a la consulta?, qu problem a tiene usted?,
qu cree que funciona m al?).
3
E l juicio es el proceso m ental de com paracin y
evaluacin de alternativas para decidir el curso de
una accin dentro del m arco de un conjunto de valo-
res que pueden o no basarse en la realidad, y en los
convencionalism os o norm as sociales prevalentes.
E n ocasiones se utilizan situaciones hipotticas
para valorar el juicio interpersonal y social (por
ejem plo: Q u haras si encuentras un sobre cerra-
do, con direccin y sello sin cancelar en la acera?;
qu haras si hallas a un nio pequeo jugando
solo en el extrem o de un m uelle?; qu haras si
ests en un cine y se inicia un incendio?).
2,4,14
E l
m tod o tiene la lim itacin d e que las respuestas
presum iblem ente correctas son obvias y pueden no
reflejar la conducta que realm ente adoptara el indi-
viduo. A dem s, no valoran la com plejidad y variabi-
lidad de las conductas hum anas y son sim plistas,
ya que asum en una sola respuesta com o la correcta.
A s, la prim era interrogante podra acuar un m al
juicio si una persona pobre responde que abrira el
sobre y buscara dinero dentro.
U na valoracin m s til se realiza al observar la
conducta del paciente durante la entrevista y al pre-
guntar sobre incidentes de la historia que cuenta, ya
sean situaciones fam iliares, conflictos interpersona-
les, em pleo o uso de dinero (C m o piensa usted
obtener la ayuda que necesita al salir del hospital?,
quin le asistir econm icam ente m ientras usted
se atiende?, qu piensa usted hacer al perder su
em pleo?, qu har usted si su esposo la vuelve a
m altratar?, por qu usted no sigui tom ando los
m edicam entos?, qu pens al no seguir las instruc-
ciones del m dico?, le parece esto una buena idea
ahora?, lo hara usted de nuevo?).
2, 3
H ay que es-
pecificar si las decisiones y acciones se basan en la
situacin real o son por im pulso, por sim ples de-
seos o reflejo de ideas desordenadas.
3
EXPRESIN AFECTIVA
La afectividad es el conjunto de estados y tenden-
cias que se experim entan com o propias, inm ediatas,
e influyentes sobre la conducta. S e distinguen las
em ociones y el hum or o estado de nim o. E l exam en
del estado afectivo del paciente es un aspecto m uy
im portante de la valoracin m ental y debe distinguir
entre sus com ponentes subjetivos y objetivos.
2,5
Pue-
de existir discordancia entre los com ponentes sub-
jetivos y objetivos. E l com ponente subjetivo se ex-
plora al d eterm inar el estad o em ocional interno
durante el exam en con preguntas generales (cm o
se siente usted?, cul es su estado de nim o?) y
especficas. E n caso de sospecharse depresin es vi-
tal valorar su intensidad y el riesgo de suicidio m e-
diante una serie de preguntas especficas. stas se
desarrollan a m edida que se obtienen las respuestas
afirm ativas del paciente, de la siguiente form a:
1. S e siente a veces deprim ido o triste?
2. Q u tan deprim ido se siente?
3. C m o piensa que ser el futuro?
4. S iente usted que la vida no vale la pena o que
debera m orirse?
5. H a pensado alguna vez en term inar con su vida?
6. C m o lo hara?
7. Q u lo detiene para suicidarse?
8. Q u ocurrira d esp u s d e q u e u sted fallecie-
ra?
3, 6
E l com ponente afectivo objetivo describe la com u-
nicacin de las em ociones a travs de la expresin
facial, tono vocal y m ovim ientos corporales. Las m a-
nifestaciones som ticas de las reacciones afectivas
pueden ser aparentes en el exam en fsico (lgrim as,
palidez, ruborizaciones, tem blores, tensin m uscu-
lar, taquicard ia, hiperhid rosis, m id riasis, etc.).
5
D ebe valorarse la concordancia entre la expresin
verbal y no verbal, la irradiacin afectiva (capacidad
del paciente para que los dem s se ajusten a su es-
tado afectivo), y la reactividad em ocional (capacidad
de respuesta ante las personas y situaciones). A nor-
m alm ente puede evidenciarse labilidad em ocional,
incontinencia em ocional, e indiferencia afectiva. E l
tem peram ento (predisposicin em ocional a largo
plazo) no es posible caracterizarlo durante el m o-
m ento del exam en del estado m ental.
2
LENGUAJE
E l lenguaje es un sistem a sim blico com plejo
para expresar, recibir y com prender las ideas y pen-
sam ientos. E s una funcin necesaria para un exa-
m en detallado de las funciones m entales. Las seis
partes principales para el exam en de esta categora
son:
1. E xpresin oral espontnea.
2. C om prensin del lenguaje hablado.
3. R epeticin.
4. D enom inacin.
5. Lectura, y
6. E scritura.
4,12,15,16
D entro de las habilidades relacionadas con el len-
guaje se incluye la prosodia, la orientacin derecha-
izquierda y la prueba de identificacin de los dedos.
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Expresin oral espontnea
E l len gu aje esp on tn eo se an aliza u su alm en te
a m ed ida que se realiza la anam nesis si el paciente
est despierto y alerta.
5,14
Prim ariam ente la caracte-
rizacin se refiere a tres asp ectos: can tid ad (h a-
b lad or o callado), velocidad (rpido o lento), e in-
tensidad (fuerte o suave). La longitud de las frases,
la sintaxis y la m eloda son elem entos a considerar
especialm ente. S i el lenguaje espontneo del indivi-
duo es anorm al en su significado o fluidez se proce-
de con un exam en m s detallado. H ay que distinguir
cuidadosam ente entre las anorm alidades del pensa-
m iento y del lenguaje.
4
E n ocasiones se pueden usar
preguntas abiertas com o: Q u hizo usted hoy an-
tes de la entrevista?, qu hace usted en su traba-
jo?, etc.
Comprensi n del lenguaje hablado
Las respuestas del paciente a las interrogantes y
pedidos durante la entrevista brindan inform acin
sobre su habilidad para entender el lenguaje articu-
lado. Para una evaluacin detallada se deben ejecu-
tar pruebas especficas de com plejidad creciente.
H ay que notar si el exam inado tiene m s dificultad
con las palabras polisilbicas y oraciones largas,
que con las palabras y oraciones cortas. T am bin se
precisar cuando los conceptos y las palabras son
bien entendidos.
5
E l exam en especfico incluye a las
siguientes tcnicas:
1. Pruebas de apuntar. S e solicita con palabras que
apunte a un objeto visible en la habitacin y se
increm enta la lista de exam en al obtener respues-
tas exactas (por ejem plo: A punta el techo, luego
el piso, y luego al bur). U na alternativa es
apuntar a varias partes corporales (por ejem plo:
A punta la nariz, luego el hom bro y luego el pie).
Prim ero se aplican rdenes de una sola etapa,
luego se intentan rdenes de dos o m s etapas.
S i la esfera es norm al, se pod r apuntar con
exactitud a cuatro objetos o m s en la secuencia
correcta.
15
E n los enferm os encam ad os pued e
existir dificultad con el apunte secuencial de ob-
jetos. E n dicha situ acin se m u estran cu atro
objetos (por ejem plo: un peine, un lapicero, una
m oneda y una llave) y se pide que apunte a va-
rios de stos en sucesin al azar (por ejem p lo:
A p u n ta la llave, lu ego el lap icero y lu ego el
peine). A l repetir la prueba se cam bia la secu en -
cia d e los ob jetos. E l p roced im ien to se h ace
m s com plejo cuando se indica que apunte a un
objeto descrito (por ejem plo: A punta a la entra-
da de la habitacino apunta a la fuente de luz)
o se invierte la secuencia (por ejem plo: A punte al
televisor, pero prim ero apunte a la venta-
na).
4,12,17
2. Prueba de respuesta de s o no. A ciertos enfer-
m os se les dificulta apuntar por la presencia de
parlisis o apraxia. E n estas afecciones se indica
la obtencin de una respuesta m otora m nim a
con preguntas fciles (por ejem plo: E xisten lu-
ces encendidas en la habitacin?), o m s difci-
les (por ejem plo: T e colocaste los zapatos antes
que las m edias?, los elefantes vuelan en el cie-
lo?, nieva en verano?.
4,12,16,18
S e sugiere un
m nim o d e siete preguntas que requieran res-
puestas verbales o gestuales d e s o nopara
m inim izar la posibilidad de aciertos fortuitos.
15
3. Pruebas con rdenes habladas y respuestas cor-
porales. S e ordena al paciente que ejecute activi-
d ad es sencillas o m ltiples. E stas acciones se
subdividen segn su com plejidad en:
a) C om andos sencillos. S on rdenes de una sola
etapa que involucran respuestas corporales
(por ejem plo: Levntese o sintese en la silla
o d un giro com pleto). Le siguen en orden
de dificultad los com andos de una sola etapa
que involucran las partes corporales de la l-
nea m edia (abre la boca, cierra los ojos, y
saca la lengua), y los que requieren acciones
m s refinadas (coloca tu m ano derecha en la
punta de tu cabeza, coloca tu dedo ndice iz-
quierdo en tu odo derecho, busca la pgina
26 de esta revista).
4,17
b) C om andos com plejos. S on acciones de dos o
m s etapas (por ejem plo: estira tus m anos y
cierra tus ojos, coloca una m ano en tu cabe-
za, gira alrededor y sintate, tom a esta m o-
neda de la m esa y dm ela, coloca una m one-
da en la m esa, dam e la segunda y m antn la
tercera en tu m ano). E n la prueba de M arie
se dice: A qu est un pedazo de papel, rm -
pelo en cuatro partes y coloca una en la m esa,
dam e una a m y m antn dos contigo. O tra
prueba involucra la presentacin de un grupo
de m onedas de diferentes denom inaciones y la
peticin de que las ordene acorde a su valor.
5
c) Prueba de com prensin de form ulaciones lin-
gsticas com plejas. Finalm ente se explora la
com prensin de form ulaciones lgico-gram ati-
cales (qu es de usted el hijo del herm ano
de su padre?; es el herm ano de m i esposa,
hom bre o m ujer?; si un tigre es com ido por
un len qu anim al queda vivo?; S usana le
dio el anillo de rub, que haba heredado de su
abuela, a su hija M ary. Q uin fue la duea
original d el anillo?, quin lo tiene ahora?,
qu tipo de joya es sta?) y lgico-m atem ti-
cas (S i M arta es m ayor que Laura, pero m e-
nor que R osa, cul es la m ayor d e las
tres?).
4,9,12,17
Tcnicas clnicas para el examen mental II
111 Neurol Neurocir Psiquiat. 2006; 39(3): p. 106-116
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Repeticin del lenguaje hablado
C onsiste en solicitarle al paciente que repita pa-
labras sueltas, frases u oraciones com plejas desde
el punto de vista fontico o sintctico. U sualm ente
se usan las frases cortas (no s, pero y, o, pero;
no, s, pero en cam bio; ni s, ni no, ni peros),
pero a veces se aconseja el uso de frases largas (E n
un trigal haba cinco perros, la peticin de instan-
cia ha sid o transm itid a al inspector).
3,9,12,19
L a
prueba de atencin con dgitos consecutivos valora
tam bin la repeticin por lo que pued en existir
anorm alidades en determ inados tipos de afasia.
Denominacin
U sualm ente para el pesquizaje hay que pedirle al
individuo que seale el nom bre de un objeto o una
parte. E l exam en m s detallado incluye las siguien-
tes m odalidades:
1. D enom inacin visual. Frecuentem ente se evala
m ostrando la im agen de al m enos dos objetos co-
m unes (un reloj de pulsera, un lpiz, una llave,
un abrigo). E ntonces se pide que denom ine al ob-
jeto y alguna de sus partes (la pulsera, la gom a
de borrar, la solapa del abrigo). A ntes de efec-
tuar el exam en hay que asegurar una visin ade-
cuada. O tras opciones son la denom inacin de
partes del cuerpo hum ano, form as geom tricas,
im genes, dibujos de objetos y colores fam ilia-
res.
4,12
Para cada denom inacin se establece un
m xim o de 20 segundos. A nte respuestas inco-
rrectas se sum inistra entonces una clave sem n-
tica, y en ltim a instancia una clave fontica con
la prim era slaba o prim eras letras de la palabra.
S i el sujeto no dice el nom bre correcto en res-
puesta a la clave indicada se corrige verbalm ente
(por ejem plo: N o, era un lpiz) sin repetir el
proceso de denom inacin. La denom inacin de la
secuencia de varios objetos se repite con m ayor
velocidad para evidenciar afasias ligeras.
2. D enom inacin tctil. S e explora, de igual form a a
la tcnica previam ente descrita, con la colocacin
de objetos (por ejem plo: m oneda y llave) en cada
m ano con los ojos cerrados.
3. D enom inacin auditiva. S e puede estudiar con
una prueba de identificacin de ruidos fam iliares
o se d ice la d efinicin d el objeto para que en-
cuentre el nom bre (C m o se llam a el objeto
que sirve para clavar una puntilla?). S e observa-
r si existe incapacidad de recuperar el nom bre
adecuado cuando se m uestra el objeto, pero es
capaz de se alar el ob jeto correcto cu an d o se
d icen varios n om bres (defecto de la denom ina-
cin).
4. D enom inacin por asociacin controlada. S on
pruebas sensibles para detectar anom ia y altera-
ciones en el hallazgo de las palabras. C om pren-
den dos m odalidades:
a) Fluencia de categora o sem ntica. Prim ero se
explica el sentido de la prueba (Le m enciona-
r el nom bre d e un grupo y quiero que m e
diga todas las palabras qu e le p erten ezcan
tan rp id o com o p u ed a; yo le dir cund o
se d eten d r. S i yo le d igo vegetales, en ton -
ces usted podra decirm e m az, tom ate, cala-
baza, lechuga, etc. Lo ha entendido? A hora
dgam e nom bres de anim ales). S i el exam ina-
do se detiene m s de 10 segu n d os se in siste
u n a vez con la con sign a: S gam e d iciendo
tod os los anim ales que pued a. E l tiem po
m xim o es de un m inuto y debe cronom etrar-
se. N o se con tem plan los nom bres repetidos
o incorrectos, las variantes de gnero de raz
sim ilar (gato, gatito, gatu n o), las razas
d istintas d e un m ism o anim al, ni las espe-
cies (m am feros, insectos, aves, peces).
20,21
Las person as n orm ales d icen en tre 12 y 24
nom bres de anim ales en un m inuto. O tras op-
ciones de categoras a m encionar son frutas,
ropas, verbos, transportes, m arcas de autom vi-
les, etc.
22
N o se p erm itir realizar ejerci-
cios p revios a la prueba.
b) Fluencia fonm ica. S e solicita que m encione
en un m inuto el m ayor nm ero de palabras
posible que com iencen con determ inada letra
d el alfabeto (por ejem plo: T , M , D , F , A , O ,
S ).
4,23
A l m encionar las palabras que em pie-
cen con una letra especifica se advierte que no
se incluirn los nom bres propios y las deriva-
das del m ism o ncleo (por ejem plo: aum enta-
tivos, dim inutivos, diferentes tiem pos verba-
les). Lo norm al es que se m encionen de 10 a
20 palabras com enzando con determ inada le-
tra en un m inuto.
4,9,12
Lectura
Prim ero hay que confirm ar que el sujeto tenga
una visin adecuada. E l objetivo de la prueba es va-
lorar la habilidad para leer alto y com prender lo que
ha ledo. Para el pesquizaje se ensea una hoja que
tenga im presa una orden sencilla con letras gran-
des, negritas y fcilm ente legibles (C IE R R E L O S
O JO S o S A Q U E LA LE N G U A ). S e hace que lea en
voz alta el im preso, y que seguidam ente efecte la
instruccin.
24
S e espera la respuesta hasta un tiem -
po razonable. E n caso de presentarse dificultades se
utiliza un nivel m s elem ental haciendo que el pa-
ciente lea alto y apunte el objeto cuyo nom bre se ha
escrito (por ejem plo: N A R IZ o PU E R T A ). H acer que
lea un prrafo en voz alta es una prueba m s com -
pleja.
9
Pedro Luis Rodrguez-Garca y col.
112 Neurol Neurocir Psiquiat. 2006; 39(3): p. 106-116
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Escritura
S e entrega al exam inado un papel blanco y un l-
piz. Luego se indica que escriba una frase u oracin
sencilla con sentido lgico. E n la valoracin bsica
se obvian los errores ortogrficos. La sospecha de
agrafia indica la observacin de la escritura de una
sola letra, la construccin de palabras y de la firm a.
La prueba de fluidez de palabras consiste en pedir
que escriba el m ayor nm ero posible que com iencen
con la letra S en cinco m inutos, y las de cuatro le-
tras que com iencen con C en cuatro m inutos.
23
Pruebas especi ales
E n determ inadas circunstancias (por ejem plo:
sospecha del sndrom e de G ertsm ann, afasia) ad-
quieren especial relevancia los siguientes procedi-
m ientos:
1. Prueba de prosodia. Las pruebas se enfocan ha-
cia la determ inacin de la m eloda e inflexin del
lenguaje. La ejecucin prosdica es analizada al
pedir que inflexione una oracin neutral (Yo voy
a la tienda) brindando un significado em ocional
diferente (con clera, alegra, sorpresa). La com -
prensin prosdica se estudia al preguntarle al
sujeto qu significa em ocionalm ente la m ism a
frase anterior o una sim ilar al ser inflexionada
por el exam inador de form a diferente.
4
2. Prueba de orientacin derecha-izquierda. S e indi-
ca su valoracin al presentarse agrafia y acalcu-
lia, ya que perm ite conform ar el snd rom e d e
G ertsm ann.
12
Prim ero se exam ina pidindole que
apunte una parte d e su cuerpo usand o varias
com binaciones de derecha e izquierda (A punta
tu hom bro derecho, con tu m ano derecha, toca
tu rod illa izquierd a). S i efecta estas tareas
m s sencillas, entonces se solicita que apunte a
determ inadas partes del exam inador que est co-
locad o al frente (cul es m i m ano d erecha?,
dnde est m i hom bro izquierdo?). D icha prue-
ba es m s com pleja, ya que requiere una inver-
sin en la m ente para responder correctam ente a
la solicitud . U na m ayor d ificultad se obtiene
cuando el exam inador cruza las propias m anos
ya que hace falta otra inversin en la m ente del
sujeto para apuntarlas con exactitud.
4
3. Prueba de identificacin de los dedos. A conti-
nuacin de la prueba de orientacin derecha-iz-
quierda se realiza m ediante procedim ientos je-
rrquicam ente com plejos. Prim ero se pide que
nom bre cada dedo (pulgar-ndice-m edio-anular-
m eique). S i efecta con exactitud esta prueba
sim ple, entonces el paciente debe cerrar los ojos.
E n las pruebas com plejas se pide que apunte el
dedo equivalente de una m ano m ientras el exam ina-
dor toca un d ed o d e la otra m ano, o que d iga
cuntos dedos existen entre dos dedos de una
m ano que fueron tocados por el exam inador (por
ejem plo: si el m dico toca el pulgar y el m eique,
entonces debe responder que hay tres dedos en-
tre ellos).
4
CONDUCTA
H ace referencia a la capacidad para iniciar la ac-
cin o la descarga m otora y concierne a los esfuer-
zos bsicos de la persona expresados m ediante su
com portam iento. A unque son categoras diferentes,
en algunos tratados la evaluacin de la conducta es
un cam po tradicionalm ente relegado o recogido den-
tro del exam en de las funciones cognitivas.
25
La valoracin global de la conducta es un requisi-
to im prescindible para iniciar el exam en m ental.
25
M ediante la inspeccin general se determ ina la pos-
tura y el com portam iento m otor. S e observarn las
caractersticas de la actividad m otora corporal y la
expresin facial del individuo de form a espontnea,
con los tem as abordados y los exm enes efectuados
durante la entrevista, y con las personas y objetos
que le rodean. S i est hospitalizado o en su dom ici-
lio se observar conform e se enfrasca en tareas
com o vestirse, afeitarse y em plear los utensilios
para com er. D e esta m anera se precisa la capacidad
para relajarse, para adecuarse a la situacin, as
com o el ritm o y los lm ites de los m ovim ientos. Los
m ovim ientos pueden ser breves para ajustar la pos-
tura espontneam ente o en respuesta a la estim ula-
cin intensa.
2-5
T am bin m ediante el exam en general puede estu-
diarse el vestido, arreglo e higiene personal. S e con-
trastan sus rasgos con los d e las personas d e la
m ism a edad, estilo de vid a y gru p o socioecon m i-
co. H ay q u e com p arar u n lado del cuerpo con el
otro. Por lo general, las ropas deben de estar lim -
p ias, p lan ch ad as y cerrad as en form a correcta.
E l pelo, las uas, los dientes y la piel norm alm ente
estarn bien arreglados. N o deben apreciarse olores
desagradables.
C om o parte de la anam nesis previa al exam en es-
pecfico se preguntar a las personas cercanas so-
bre la habilidad del enferm o para ejecutar activida-
des de la vida diaria, especialm ente aquellas que
involucran herram ientas dom sticas, com o: usar un
cuchillo, el tenedor, el cepillo de dientes, los utensi-
lios de cocina para preparar la com ida, y herram ien-
tas com o el m artillo o tijeras. D ebe indagarse y ob-
servarse el rango d e activid ad para ajustar el
exam en a los requerim ientos del paciente particu-
lar.
25
A ntes de proceder con las tcnicas especficas,
en lo posible se determ ina el hem isferio cerebral do-
m inante en las tareas m anuales (al valorar la habili-
dad de las m anos para la escritura, utilizar una cu-
Tcnicas clnicas para el examen mental II
113 Neurol Neurocir Psiquiat. 2006; 39(3): p. 106-116
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chara, una pelota, etc.) y del pie (se solicita que si-
m ule patear un baln).
Para d iagnosticar la d ispraxia el exam inad or
debe asegurarse que la dificultad en la ejecucin del
m ovim iento habilidoso puede explicarse solam ente
por un defecto del control superior de la funcin m o-
tora. E l dictam en se obstaculiza si existe parlisis
m otora, prdida sensitiva, ataxia, confusin m ental,
defecto de la com prensin del lenguaje, o agnosia de
los objetos.
12,13
E stas anorm alidades deben ser valo-
radas antes de proceder con el exam en especfico
para detectar los diferentes tipos de dispraxia.
C lsicam ente, las dispraxias se han clasificado
en ideacional e ideom otora. S in em bargo, las des-
cripciones usadas para definir am bos tipos son con-
fusas e inconsistentes. U na descripcin se basa en
el deterioro de la ejecucin de gestos con objetos
(apraxia id eacional) o con pantom im as (apraxia
ideom otora), m ientras que otra se define acorde al
defecto en el uso de varios objetos (apraxia ideacio-
nal) o de un objeto (apraxia ideom otora). Por esta
razn se prefiere subdividir la exploracin especfica
de las dispraxias en dos sistem as:
1. E l conceptual para la accin (conocim iento se-
m ntico de herram ientas y acciones).
2. E l de produccin de la accin (los program as m o-
tores necesarios para efectuar las tareas).
26,27
Si stema conceptual para la acci n
La apraxia por deterioro del sistem a conceptual
es definida com o la prdida del conocim iento sobre
la idea de los m ovim ientos, incluyendo las acciones y
funciones de las herram ientas. E l sistem a concep-
tual se juzga m ediante las siguientes tareas:
1. D enom inacin de la herram ienta por su funcin.
S e pide al sujeto que denom ine el objeto que co-
rresponde a la funcin que el exam inador descri-
be: Q u se usa para sentarse?(U na silla).
2. Indicacin de la funcin de la herram ienta. S e in-
dica al paciente que responda si la funcin enun-
ciada se corresponde al objeto m ostrado: E sto
sirve para cortar?, y se m uestra un cuchillo.
28,29
O tra opcin es que especifique el uso de la herra-
m ienta (Para qu usaras un cepillo de dien-
tes?).
3. R econocim iento de la accin correcta e incorrecta.
S e pregunta cul es la pantom im a correcta para
la accin explicada (C ul es el m ovim iento co-
rrecto para lavarse los dientes?, m ientras el exa-
m inad or hace m m ica d e la accin correcta y
otras tres distractoras).
26
4. E m parejam iento objeto-herram ienta. S e presenta
el dibujo de un objeto y cuatro dibujos de herra-
m ientas (el blanco y tres distractores). Luego se
pide elegir cul es la herram ienta apropiada para
ese objeto. A s al presentarle el dibujo de un cla-
vo, el sujeto debe elegir el m artillo com o pare-
ja.
28,29
Si stema de producci n de la acci n
E l sistem a de produccin incluye los program as
sensorim otores de accin concernientes con la gene-
racin y control del m ovim iento. D icho sistem a se
valora por im itacin de la posicin de la m ano y de-
dos, ejecucin de acciones conocidas nicas, y ejecu-
cin de secuencias de acciones conocidas.
26
C lnica-
m ente, es m uchas veces suficiente describir la parte
del cuerpo afectada (extrem idades o bucolingual), y
los m ovim ientos deteriorados espontneam ente y en
respuesta al com ando verbal. E s preciso observar
las tareas y gestos m otores que el enferm o puede
ejecutar espontneam ente, pero no al ordenrsele.
S i existe dificultad en la com prensin del com ando
verbal, com o en la afasia, adicionalm ente se incluye
la habilidad para hacer im itaciones de las acciones
del exam inador.
D entro de las acciones que involucran am bas ex-
trem idades superiores e inferiores se incluyen:
1. E jecucin d e gestos intransitivos (sim blicos)
convencionalm ente com unicativos con las m anos.
S e pide verbalm ente que realice algunas de las si-
guientes acciones fam iliares: decir adis, santi-
guarse, llam ar, negar, am enazar con el puo, pe-
dir que un carro lo lleve, tocar un piano, y hacer
el saludo m ilitar.
9
2. E jecucin de gestos transitivos sin objeto (panto-
m im a de uso de objetos). C onsiste prim ero en
pedirle verbalm ente al paciente que efecte una
pantom im a para m ostrar cm o usa la herra-
m ienta (Im agine que usted tiene un m artillo en
su m ano. M ustrem e cm o la usara usted). S e
ha sugerido pedirle que efecte tres pantom im as
de actividades: m artillar una ua en una pared
im aginaria enfrente de l, atornillar un tornillo
en la pared, y usar unas tijeras para cortar un
ped azo d e papel. S in em bargo, m uchas otras
pantom im as pueden efectuarse, incluyendo cor-
tar con una sierra, batir huevos, pelar una papa,
cepillarse los dientes, peinarse el pelo, escribir
con un lpiz, tom ar agua de un vaso, usar una
llave, etc.
10,18,26,27,30
D entro de los errores a detec-
tar se hallan: falla en la ejecucin adecuada de la
accin por errores en el m ovim iento, el uso de
una parte d el cuerpo com o objeto im aginario
(com o el dedo por el cepillo), sustitucin de m ovi-
m ientos (no relacionados con la accin pedida) y
m ovim ientos perseverantes.
4,31
E n una segunda
fase se presenta visualm ente un objeto, sin nom -
brarlo y sin perm itir que lo toque. Luego se soli-
Pedro Luis Rodrguez-Garca y col.
114 Neurol Neurocir Psiquiat. 2006; 39(3): p. 106-116
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cita que m uestre cm o lo utilizara (M ustrem e
cm o usa esto, m ostrando un tenedor).
3. E jecucin de gestos usando realm ente objetos.
C onsiste en el uso real d e la herram ienta m e-
diante un com ando verbal (tom e este cepillo de
dientes en la m ano y m ustrem e cm o lo usa-
ra).
26
A lgunas veces es vital el exam en del pa-
ciente en un escenario m s prctico. A s, un pa-
ciente pued e efectuar bien los m ovim ientos
im itados y sin el uso de herram ientas. S in em -
bargo, si una bandeja de com ida se presenta con
un tenedor, un lpiz y un cepillo de dientes, la se-
leccin de la herram ienta errnea se hace m s
evidente.
27
La habilidad para usar herram ientas
generalm ente evoca m ejor la ejecucin que con
m m ica, y esto generalm ente se considera tpico
de la apraxia ideom otora.
9
4. E jecucin de com andos con cada m ano. A l sospe-
charse una lesin en la parte anterior del cuerpo
calloso se evala cad a m ano por separad o.
7,18
Para el d iagnstico d e la apraxia sim ptica se
debe determ inar la capacidad para ejecutar co-
m andos verbales con la m ano izquierda no para-
lizada en presencia de un trastorno m otor del ha-
bla y hem iparesia derecha.
7,13
5. E jecucin de secuencias de acciones fam iliares.
D eterm ina la capacidad para realizar con su ce-
sin lgica y arm n ica los d istin tos actos
parciales que conducen a una finalidad m otora
determ inada. L a prueba clsica es: T om e este
pedazo de papel con la m ano derecha, doble el
papel por la m itad con las dos m anos, colcalo
en un sobre y cierra el sobre. O tras alternati-
vas son: E ncienda la vela con una cerilla; in-
troduzca un papel en u n sob re; en cien d a un
cigarrillo y fm elo; o abra una botella, vierta
parte de su contenido en un vaso y bbalo.
30
L-
gicam en te, p rim ero se garan tizan los objetos
para el proced er. E jecutar estas tareas sin un
instrum ento o un utensilio es m s dem andante
porque se debe crear un plan de accin m ental
en lugar de slo efectuar la secuencia m otora ha-
bitual.
13
La apraxia bucofacial im plica un proceso y lesin
com pletam ente diferente por lo que se exam ina se-
paradam ente. A diferencia de la apraxia de extrem i-
dades, en la que no se pueden efectuar m ovim ientos
habilidosos con las extrem idades, en la apraxia bu-
cofacial (tam bin denom inada apraxia oral) no se
ejecutan acciones finas que involucran los labios, la
boca y la lengua. Para exam inar la apraxia bucofa-
cial se ordena al paciente que haga tareas com o: so-
plar un fsforo, silbar, inflar la boca, vibrar los la-
bios, lam erse los labios, tirar un beso, sacar la
lengua, ensear los dientes, toser, bostezar y deglu-
tir.
18,27,30
D entro de las acciones faciales est fruncir
el ceo, cerrar los ojos, olfatear.
Figura 1. Modelos para el examen de los programas motores alternantes. A. Bucles grficos. B. Trazados alternantes de cuadrado y trin-
gul o.
A
B
Tcnicas clnicas para el examen mental II
115 Neurol Neurocir Psiquiat. 2006; 39(3): p. 106-116
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Pruebas especiales de programacin motora
E stas tareas sirven para evaluar las funciones
m otoras frontales superiores, son poco redundantes
al conjugarse con otras tcnicas de exam en m ental y
frecuentem ente se aplican por los neuropsiclogos.
Incluye las siguientes m odalidades:
1. Program as alternantes. Perm ite estudiar la habi-
lidad de cam biar las tareas, y la inhibicin de
respuestas inapropiadas o perseverantes. E l exa-
m inador le m uestra al paciente un pequeo m o-
delo de bucles grficos y trazados alternantes de
cuadrado y tringulo, com o lo m uestra la figura
1A y 1B. Luego, para detectar anorm alidades, le
pide que las copie varias veces en la hoja de pa-
pel.
4,9
T am bin, el cam bio apropiado de tareas se
exam ina con series de M y N , o al pedirle que al-
terne nm eros y letras (por ejem plo: 1-A -2-B -3-C ,
etc.).
2. Program as recprocos. La im pulsividad refleja un
fallo de la inhibicin de la respuesta y se observa
en las lesiones d e la parte inferior d el lbulo
frontal. Las pruebas m otoras incluyen:
a) C om andos requiriendo que el paciente haga
una respuesta m anual que es la alterna del
m ovim iento de la m ano del exam inador (por
ejem plo: G olpee una vez cuando el exam ina-
d or golpea d os, golpee d os veces cuand o el
exam inador golpea una, o golpee con su pal-
m a cuando el exam inador golpea con su puo,
golpee con su puo cuando el exam inador gol-
pea con su palm a, o eleve la m ano derecha
en respuesta a una seal y la m ano izquierda
ante dos seales).
8,9,23
b) Pruebas con discrim inacin go/no go (sigue-
para). S irven para apreciar la inhibicin (por
ejem plo: A priete la m ano d el exam inad or
ante la palabra rojo; no haga nada ante la pa-
labra verde). La prueba puede hacerse m s
difcil al cam biar la regla inicial despus de
varias ejecuciones (por ejem plo: G olpee una
vez cuando yo golpee dos y no haga nada cuan-
do yo golpee una vez; golpee dos veces cuando
yo golpee con el dedo una vez en la m esa, no
haga nada si yo golpeo dos veces).
8,9,12
c) E jecucin de secuencias seriadas m anuales.
S e dividen en unim anuales y bim anuales. D e
form a general se incluyen las siguientes ta-
reas:
R itm o de uno y dos golpes sucesivos. S e
ind ica al paciente que haga la secuencia
con una m ano.
Puo-palm a-canto. E l exam inador le m ues-
tra dicha secuencia de tres posiciones de la
m ano. D espus del aprendizaje se determ i-
na el nm ero de secuencias correctas y errores
en un m inuto. La presencia de disociacin
verbal-m otora radica en un fallo en la secuen-
cia de posiciones de la m ano a pesar del
aprendizaje de la progresin verbal.
R itm o de tres golpes con una m ano y dos
con la otra.
M ano-puo alternando. La prueba de m ovi-
m ientos alternantes de las m anos se ejecu-
ta, d espus d e ser d em ostrad a, con los
b razos exten d idos al frente y alternando
la apertura y cierre de los dedos de cada
m ano (una m ano se abre y la otra se cierra
en un puo).
9
3. D ependencia am biental y capacidad de inhibir
las respuestas autom ticas. E n la prctica clni-
ca se explora con el test de S troop en la versin
im presa. S e ensea una hoja de papel de tam ao
A 4 que contiene escritas con letras grand es el
nom bre del color en un color diferente (por ejem -
plo: la palabra A Z U L escrito en color rojo,
V E R D E escrito en color azul, R O JO escrito en
color verde). Luego se pide que nom bre el color de
la tinta e ignore lo escrito.
4,23
Los estm ulos son
incongruentes, ya que el color de la tinta es dis-
tinto a la designacin de la palabra.
CONCLUSIONES
Los trastornos del estado m ental en general, y la
dem encia en particular, son problem as con repercu-
siones sanitarias y socioeconm icas de gran signifi-
cacin y con proyecciones crecientes en el fu tu ro.
E sto ha incentivado a m ltip les in vestigaciones
sobre una tcnica psicom trica de deteccin que,
siendo sim ple y viable, perm ita instaurar m edidas
de intervencin sanitaria, social y fam iliar.
N o obstante, en las dos partes del presente tra-
bajo se ha realizado una revisin am plia de las prin-
cipales tcnicas para el exam en del estado m ental y
se ha presentado un enfoque para su ejecucin en la
prctica clnica. C onsideram os que solam ente con el
uso juicioso y conocim iento cabal de todas ellas se
podr lograr un diagnstico precoz y un seguim iento
confiable. A s, al final, perseveram os en la prioridad
de un continuo y detallado perfeccionam iento de las
tcnicas del exam en clnico para lograr realm ente
una prctica eficiente.
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Recibido: Febrero 14, 2006
Aceptado: Abril 11, 2006