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Diabetes Mellutis

HISTORIA Y EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad, que fue descrita por Areteo de Capadocia en el año 70 antes de Cristo, llamándola
"diabetes" del griego "discurrir a través de" suponiendo que "la carne del cuerpo se eliminaba por
la orina", literalmente no estaba tan errado, ya que este padecimiento si no es controlado produce
alteraciones del metabolismo de proteínas y grasas al no poder utilizar los carbohidratos como
fuente para producir energía.
Y aún cuando algunos textos de historia de la medicina relatan de varios médicos en Grecia que
probaban la orina del diabético u observaban como ésta atraía a las moscas, no fue si no mucho
tiempo después cuando Thomas Willis le agrego el término de "Mellitus" del latín "miel" por el
sabor detectado en la orina.

Siendo hasta este siglo, con el descubrimiento de la insulina y los hipoglucemiantes orales
(medicamentos para disminuir la concentración de glucosa en sangre) cuando se inicia el manejo
científico y adecuado de la enfermedad.
En forma errónea, mucha gente se refiere a este padecimiento como "tengo azúcar (glucosa) en la
sangre", cuando la realidad es de que todos tenemos azúcar en la sangre, pero el metabolismo de
la misma esta controlado y en un nivel aceptado como normal.

La realidad además, es que la diabetes mellitus está considerada un problema de Salud Pública, no
solo por sus complicaciones sino además por la alta incidencia, ya que en distintas series hacen
mención que la padecen de un 3 a un 5% de la población en general, variando en las distintas
zonas geográficas, en nuestro país, se menciona que la padecen casi 4 millones de personas, de las
cuales un millon desconocen que la padecen, pero independientemente de ser la menor o mayor,
se menciona que estas cifras muestran una tendencia a incrementarse.

Y lo más importante, es que el desconocimiento de quienes la padecen condiciona que una de las
complicaciones agudas pueda ser la primera manifestación de la enfermedad con consecuecias
impredecibles.

SINTOMATOLOGIA
Regularmente, se acepta cuando se hace evidente, la existencia de síntomas como mucha hambre
(polifagia), mucha sed (polidipsia), y mucha producción de orina (poliuria), además de perdida de
peso en pacientes obesos y otros síntomas menos frecuentes. La clasificación de la enfermedad es
variada y no viene al caso mencionarla puesto que eso corresponderá definirla al médico así como
su tratamiento, enfocándonos exclusivamente a lo que usted debe saber.

CLASIFICACION
La más común de ellas, conocida como Diabetes Mellitus No Insulinodependiente (aunque algunos
casos son tratados con insulina) o también denominada tipo 2, tiene como factores de riesgo la
edad arriba de los 30 años (relativo), tener familiares diabéticos, y ser personas obesas, motivo
por lo cual se deberá realizarse el examen en cualquiera de las unidades de primer nivel que
presten el servicio de Detección Oportuna de Enfermedades Cronico-Degenerativas, en ayunas y
mediante una simple punción en el dedo, o bien al acudir a consulta con su medico familiar, con
una frecuencia de 2 veces por año, o al sentir alguno de los síntomas mencionados, resaltando que
el tipo 2, es un enfermedad frecuente que puede comenzar sin síntomas.

La otra variedad que corresponde al tipo 1 o Diabetes Mellitus Insulinodependiente también
denominada juvenil, afecta a jóvenes, con una incidencia mayor a los 14 años de edad, variedad
que es más agresiva en cuanto a sus complicaciones.

LA DIETA COMO PARTE FUNDAMENTAL DEL TRATAMIENTO DEL DIABETICO
La vida de un paciente diabético, tenía grandes restricciones en el pasado por no conocerse a
profundidad su fisiopatología, actualmente la vida del diabético puede ser de lo más normal con
excepción de los "excesos" en la alimentación y los antojos, la dieta del paciente diabético, ha
dejado de ser el suplicio de comer siempre lo mismo, existiendo actualmente una gran variedad de
dietas y alimentos sustitutos, que incluso permiten la ingesta de pan y tortilla en forma moderada.
Motivo por el cual, ya no es pretexto para que el enfermo rompa la dieta indicada.

La importancia de la dieta para el tratamiento de la diabetes varia según el tipo de enfermedad,
los pacientes diabéticos No Insulinodependientes deben observar una dieta rigurosa, no obstante
en los Insulinodependientes que siguen tratamientos insulinicos intensivos (autocontrol) la dieta
no es vital (ojo, autocontrol implica que son pacientes capacitados para realizarse mediante
aparatos especiales el examen y conocen la cantidad de insulina que deben aplicarse).

Su médico, puede solicitar para proporcionarle dichas listas de intercambio encontradas en el
Manual de Dietas para el Paciente Diabético, elaborado por la Sociedad Mexicana de Nutrición y
Endocrinología con la valiosa colaboración de un laboratorio. Pero además de solicitarle a su
médico que la dieta sea parte importante para su control (cuando así se requiera), deberá Usted
ser consciente y cumplirla lo más estricto posible.

La mejor manera de conocer si su tratamiento es adecuado, es mediante los controles de glucosa
en sangre. De hecho con el control dietético, un porcentaje de pacientes obesos, una vez
controlados de su peso, es posible que no requieran medicamentos. La lógica indica, que si no
sabe cuantas calorías (alimen-tos) consume, no podrá determinarse exactamente cuanta glucosa
sobrepasa los limites permitidos. ESTO ES LO QUE DIFICULTA EL CONTROL ADECUADO DE LOS
NIVELES DE GLUCOSA EN EL PACIENTE DIABETICO, Y ES LA RESPONSABLE DE QUE LAS
COMPLICACIONES APAREZCAN MAS TEMPRANO O SE PRESENTEN. Aún cuando pudieran
considerarse algunas diferencias para determinar el índice glucémico, la dieta es importante en el
control del diabético.


COMPLICACIONES

Lo mas dramático de la diabetes, son las complicaciones que surgen por una falta de control
adecuado del padecimiento, donde encontramos dos grupos importantes:

COMPLICACIONES AGUDAS; y representan verdaderas urgencias médicas, con resultados funestos
en ocasiones

Una de ellas, la CETOACIDOS DIABETICA que a su vez tiene complicaciones secundarias, se reporta
en grandes series una mortalidad de hasta el 10%; entre quienes la llegan a presentar, esta
complicación es más frecuente en pacientes con Diabetes Mellitus Insulinodependiente.
La segunda de ellas corresponde al COMA HIPEROSMOLAR, O COMA DIABETICO suele ocurrir en la
enfermedad No Insulinodependiente, y la tasa de mortalidad del coma hiperosmolar puede ser
mayor del 50%, y el problema real, es que esta complicación puede ser la primera manifestación
de diabetes en una persona que jamás se supo diabética, de ahí la importancia de la Detección
Oportuna del Padecimiento.

COMPLICACIONES TARDIAS.- No por ser tardías, dejan de ser por ello menos importantes, ya que
son causa de incapacidades tempranas, una deficiente calidad de vida y enormes costos de
tratamiento.


ATEROSCLEROSIS.- Se presenta en forma más ex-tensa y precoz que en la población general,
afecta tanto grandes vasos como pequeños vasos y puede culminar en los varones en impotencia
orgánica, en general en claudicación intermitente (dificultad y dolor para caminar largos tramos)
gangrena (falta de circulación generalmente en miembros inferiores), infarto cardiaco silencioso, y
aunada con hiperten-sión arterial en cardiopatías.

RETINOPATIA DIABETICA.- Constituye la principal causa de ceguera en Estados Unidos, aunque la
mayoría de los diabéti-cos no se quedan ciegos.

NEFROPATIA DIABETICA.- Como condicionante de Insuficiencia Renal, es una de las causas
principales de muerte e inca-pacidad en los diabéticos suele ocurrir después de los 10 o 15 años en
general.

NEUROPATIA DIABETICA.- Mal funcionamiento en la conducción nerviosa relacionadas con el
Sistema Nervioso, que produ-cen infinidad de síntomas como; ardor en extremidades, o en sitios
de acción de diferentes nervios, diarreas, dificultad para la deglución ( para tragar alimentos ), etc.

ULCERAS EN EL PIE DIABETICO.- Es quizá de las complicaciones mas frecuentes observadas en el
diabético, de larga evolución, provocadas por combinación de la neuropatia con los proble-mas de
aterosclerosis.


ES IMPORTANTE MENCIONAR TRES ASPECTOS :

PRIMERO.- El programa de detección oportuna de este padecimiento junto con la Hipertensión
arterial, tienen el ca-rácter de gratuito en los establecimientos públicos de atención a población
abierta y a derechohabientes, son parte de programas prioritarios del primer nivel de atención.
NO SE UTILIZAN por la población en la mas de las ocasiones por ignorancia, por apatía o
simplemente por creer que no tienen riesgo. Las consecuencias arriba mencionadas, creo que
valen la pena de crearnos una cultura de salud.

SEGUNDO.- Es un padecimiento sistémico y literalmente devastador, que si bien afecta algunos
órganos, como el riñón, el ojo, afecta además todas las arterias del cuerpo, y puede manifestarse
en su complicación neurológica en el sistema nervioso al parecer excepto en el encéfalo, además
favorece infecciones, inflamación enfisematosa de la vesícula biliar etc..

TERCERO.- Si bien es cierto, se desconocen las causas de las complicaciones de la diabetes, A
CIENCIA CIERTA, SE HA DEMOSTRADO QUE UN CONTROL METABOLICO ADECUADO DE LA
GLUCOSA EN LA SANGRE, retarda y puede evitar la presentación de las complicaciones de la
Diabetes Mellitus, independientemente del factor genético que puedan encontrarse, por lo que de
Ud., depende si padece o conoce a algún familiar, de la calidad de vida que habrá de disfrutar.


Este padecimiento es crónico, no se cura generalmente, por error en algunas
ocasiones le pueden decir que esta curada, tómelo con reservas pudiera ser que
sea efecto del medicamento o de la dieta, solo se controla. El control con citas
regulares, y la decisión de tratamiento corresponde a su médico determinarlo.