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PERIOPERATORIO

El término perioperatorio es global e incorpora las tres fases de la experiencia
quirúrgica, es decir, antes de la operación, durante ella y la fase ulterior a su práctica
(preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio). El perioperatorio resume
innumerables tareas relacionadas con la intervención quirúrgica además de la misma.
ada una de sus fases comien!a y termina en un momento preciso dentro de
una sucesión de "ec"os que constituyen la experiencia quirúrgica, e incluye
actividades asistenciales muy diversas.
FASE PREOPERATORIA
#e define como$ cualquier procedimiento que el odontólogo deba reali!ar,
desde una cirug%a ambulatoria a casos más comple&os como procedimientos
quirúrgicos que requieren de admisión intra"ospitalaria. 'a fase preoperatoria tiene
como ob&etivo principal evaluar el estado de salud del paciente, de este modo se
tomaran las decisiones más acertadas en cuanto al procedimiento a reali!ar, su
magnitud, v%a de aborda&e(mucosa o piel), tipo de anestesia a practicar, etc.,
consiguiendo as% las me&ores condiciones para la siguiente etapa, disminuyendo las
posibilidades de riesgo o complicaciones y por lo tanto generando un postoperatorio
exitoso.
En general para un paciente (#( ) lo vamos a dividir en$
a) *aciente que será sometido a acciones quirúrgicas simples, como una extracción
sin complicaciones+ por lo tanto ser%a ambulatorio
b) *aciente que será sometido a un procedimiento más comple&o, ”OJO No
sigue un orden logico””como una cirugía ortognática, por lo tanto
seria hospitalizao! En la ma"oría e los casos se re#uiere #ue el paciente
est$ internao ese el ía anterior, algunas cirugías re#uieren preparaci%n
aun e &arios ías!
'Poria ser”
Paciente #ue será sometio a un proceimiento más comple(o, #ue re#uiere
hospitalizaci%n, incluso e &arios ías! E(! )irugía ortognática!

*ara los casos en que el paciente será sometido en forma ambulatoria, lo más
importante en el preoperatorio es$
- ,btener una fic"a e "istoria cl%nica completa.
- ,ptima condición de "igiene oral$ eliminar sarro, caries, etc.
- -etirar prótesis
- on uso de colutorios disminuimos la carga bacteriana, lavamos
cuidadosamente espacios interdentarios, capuc"ones de terceros molares,
etc., pincelamos el campo operatorio con povidona
- En pacientes que son de dif%cil mane&o podemos utili!ar iatrosedación
- En casos de infecciones podemos premedicar.
*ara un paciente que será "ospitali!ado, es determinante$
. /ener una "istoria cl%nica completa y detallada
- #e debe solicitar derec"o a pabellón
- *edir todos los examenes de laboratorio
El odontólogo tratante debe de&ar claramente escritas las indicaciones de
cuidado del paciente a las enfermeras u otro personal medico a cargo. 0e&ar escrito en
la fic"a medica una breve descripción del procedimiento al que será sometido el
paciente.
'a fase del preoperatorio comien!a con la decisión de efectuar la intervención
quirúrgica y termina con el transporte del individuo al quirófano. 'a diversidad de
actividades en este lapso, pueden ser considerables, por e&emplo la valoración inicial o
l%nea de base del su&eto (parámetros basales), la entrevista en el preoperatorio
("istoria cl%nica) o preparación del paciente para la anestesia que recibirá y para la
intervención que se le practicará.
Es importante en este punto explicar detalladamente al paciente y1o familiares,
los riegos, beneficios y posibles complicaciones de la intervención, as% como el
procedimiento paso a paso, de manera que la decisión de reali!ar la intervención sea
en con&unto entre el ciru&ano y el paciente.
El anestesista debe visitar al paciente en el área preoperatoria antes de que
reciba anestesia, para aclarar las dudas al paciente y "acer una iatrosedación.
0espués se debe revisar los procedimientos a reali!ar &unto con en anestesista, el sitio
quirúrgico, duración del procedimiento, intubación a reali!ar etc.
2eneralmente en el área bucomaxilofacial el paciente se opera en posición
supina con la cabe!a en 345 aproximadamente y las extremidades deben estar
cómodas. 'a cabe!a debe estar firme para evitar movimientos durante la operación, si
el procedimiento va a durar más de 6 "oras se debe poner un catéter urinario para
evitar una sobredistensión de la ve&iga (esto en cirug%as de mayor comple&idad).
El paso final antes de la operación es preparar el campo quirúrgico, si es
necesario rasurar el sitio y luego lavar con algún &abón que tenga una solución
desinfectante y finalmente se pincela con yodo, luego se cubre con pa7os estériles.
*ara disminuir la carga bacteriana se utili!a una solución de irrigación como la
clor"exidina.
FASE TRA*SOPERATORIA
En el perioperatorio comien!a cuando se recibe al enfermo en el departamento
de cirug%a o cuando se induce la anestesia. 0urante ésta fase "ay múltiples labores
que desempe7ar+ por e&emplo en primer lugar se debe estar atento en todo momento
de la seguridad y bienestar del paciente, además de la manipulación de te&idos,
exposición del campo quirúrgico, empleo de instrumentos, sutura, practica de
"emostasia, monitori!ación fisiológica y coordinación del personal durante la
intervención, en el caso de ser necesaria+ y por supuesto una correcta reali!ación del
procedimiento para que éste sea un éxito.
En el curso de la intervención quirúrgica el ciru&ano, anestesiólogo y enfermera
(si se precisaran), deben compartir los datos sobre el enfermo para lograr una atención
óptima. (demás es importante advertir y registrar por escrito cualquier incidente de
trascendencia que ocurriera durante el procedimiento, como una "emorragia muy
intensa, "alla!gos inesperados, desequilibrios electrol%ticos o trastornos de la
respiración.
FASE POSTOPERATORIA
orresponde al per%odo de tiempo comprendido entre la intervención quirúrgico
del paciente y el momento que este es dado de alta. /iene como ob&etivo lograr que la
recuperación del paciente se desarrolle sin complicaciones.
El postoperatorio se puede clasificar del siguiente modo$
3. según recuperación
• ambulatorio
• "ospitali!ado
8. según etapas
• inmediato
• mediato
6. según evolución
• 9ormal$ (quel que se corresponde con molestias normales del acto quirúrgico,
de lo cual el paciente debe estar enterado.
• *atológico$ aquel en que se presentan complicaciones, las que pueden ser
variadas e importantes.
:na ve! finali!ado el procedimiento quirúrgico, debemos dar indicaciones
claras a nuestro paciente de cómo debe cuidarse, que es lo que debe "acer para
lograr una recuperación completa, sin dificultades ni complicaciones.
En el caso de pacientes intra"ospitalarios, comien!a con la transferencia del
paciente al área de recuperación o las maniobras para lograrla y termina con la
valoración del individuo ya sea en la cl%nica o en el "ogar. En esta fase todos los
recursos se dirigen al restablecimiento del equilibrio fisiológico del paciente, alivio del
dolor y la prevención de complicaciones+ son considerables los esfuer!os que se
dedican a la previsión y prevención de complicaciones en el postoperatorio.
'os ob&etivos de las indicaciones y cuidados postoperatorios son$
i. *roteger la formación de un coágulo.
ii. ;antener en las me&ores condiciones la "erida.
iii. 0isminuir al m%nimo las molestias.
iv. Evitar la aparición de complicaciones.
Inicaciones el Postoperatorio
ada instrucción se debe dar después de cualquier acto quirúrgico reali!ado.
0ándole al paciente instrucciones apropiadas para su cuidado, a"ora en especial, si se
utili!a la sedación intravenosa "ay que dar instrucciones antes de que la sedación se
realice y repet%rselas al paciente después del acto quirúrgico
2eneralmente las instrucciones se dan para preparar a lo que pueda llegar a
experimentar y explicarle el porque (tanto en forma oral como escrita, aconse&able es
que el profesional incluya su numero de teléfono en caso de cualquier emergencia que
se produ!ca)
3. -ecuperación satisfactoria del paciente
• #in complicaciones
• (livio $ 0olor
/umefacción
8. )ndicaciones
• -eposo
• ontrol del sangramiento
• 0ieta
• <igiene ,ral
• ontrol del dolor
• ontrol del edema
• <ábitos
6. -eposo
• -eposos -elativo
• *osición semi sentada
En muc"os casos las suturas de las "eridas están sumamente tensas y debe
procurarse no someter la región suturada a más tensión. (demás es necesario
asegurarse de que la posición del paciente no obstaculice tubos o equipos de drena&e.
Es posible que sur&a "ipotensión arterial grave cuando se cambia de una
posición a otra+ y todos estos casos son de gran cuidado e interés en el
postoperatorio.
=. ontrol del sangramiento
0espués de cada extracción se debe colocar una gasa "umedecida en el alvéolo
(poniendo atención de que no sea torneada por las pie!as adyacentes) durante media
"ora firmemente y que "able después de por lo menos 6 > =. (demás advertirle que el
alvéolo puede sangrar un poco durante las primeras 8= "oras siguientes. #i sigue
sangrando muc"o, el paciente deberá estar instruido en como colocar una gasa y
mantenerla durante 3 "ora
omplicaciones$
- *aciente fumador  ?ue no fume durante 38 "oras y si lo "ace que sea lo más
suave posible (de lo contrario puede sacar el coágulo)
- Escupir  ?ue no escupa, ya que la presión negativa y el e&ercicio mecánico lo
puede sacar
- 9o "aga e&ercicio
)ndicar que vuelva a la cl%nica si se presentan$
- #angramiento prolongado
- #angramiento ro&o brillante
- 2randes coágulos en la boca
'a equimosis es una extravasación de sangre en el te&ido subcutáneo, que
generalmente se ve en pacientes de mayor edad (debido a que tienen menor tono del
te&ido y uniones celulares débiles), que no constituye problema alguno, pero "ay que
explicar la posibilidad de que apare!ca, ya que si no, pueden sentir cierta apre"ensión
sobre su evolución
4. 0ieta
• 0ieta blanda
• /emperatura (tibia o fr%a)
• omien!o ingesta de alimentos, un par de "oras después de la intervención
(no perturbar el coágulo, recuperación del anestésico local)
• 'o me&or es una dieta rica en calor%as y tomar un gran volumen de l%quidos
(lec"e, &ugos, agua) durante las primeras 38 > 8= "oras, los sólidos deben ser suaves
y fr%os ("elados, malteadas). #i el paciente tuvo múltiples extracciones debe tener
una dieta suave durante varios d%as, si no es el caso, pueden masticar por el lado
que no esté afectado
En todo caso "ay que advertirle al paciente que tiene que volver a su dieta normal
lo más rápido posible, en especial los pacientes diabéticos
@. <igiene ,ral
• 9o suspenderla
• /écnica "abitual
• )niciar en&uagatorios suaves a los tres d%as de la intervención
*ara una rápida me&or%a deben tener sus dientes y boca limpias, aunque deben
evitar cepillarse las pie!as adyacentes al sitio de extracción. Aa al otro d%a, el paciente
puede usar una solución de agua tibia con sal (salmuera), y al 6B . =B d%a la mayor%a de
los pacientes retoma sus "ábitos de "igiene, si no se puede, se podr%a administrar un
antibiótico asociado a clor"exidina (8 veces al d%a por una semana).
C. ontrol del 0olor
• (parece una ve! disipado el efecto anestésico local
• 9ormal. #i no se extiende más allá de =D "oras post intervención
• ;edios de control$ ()9E#, compresas fr%as.
omo todos los pacientes esperan dolor después del procedimiento, es importante
discutirlo antes de despac"arlo, y darle una expectativa clara de lo que puede llegar a
sentir, pero lo más importante es que ese dolor puede ser mane&ado de manera
efectiva al informarle sobre los medicamentos que puede tomar (incluso para casos
que no lo ameritan), pero si el paciente es de los que creen que van a tener un gran
dolor se les pueden prescribir un analgésico
0ebemos que tener en cuenta de 6 caracter%sticas del dolor
- :sualmente no es severo y puede ser mane&ado por los mismos pacientes
- El picE del dolor lo sentirá alrededor de las 38 "oras para luego disminuir
rápidamente
- Es raro que persista por mas de 8 d%as
on esto en mente los pacientes pueden estar atentos y conscientes de dar un
buen uso del analgésico
'a primera dosis se debe administrar antes de que el efecto anestésico
desapare!ca, de lo contrario sufrirá de un intenso dolor. Es bueno que el paciente
"aya tomado en la etapa preoperatoria ()9Es ya que además de evitar el dolor, evitan
la inflamación. 'a potencia del ()9Es también es importante ya que ()9Es poderosos
no se necesitan con frecuencia (E&$ -ofecoxib). 0e esta manera "ay que advertirle al
paciente de que tome de 3 a 6 tabletas para mitigar el dolor (lo que beneficia al
paciente a asumir un rol activo en el control de su dolor), pero no debe abusar, ya que
puede terminar con alguna secuela, y de forma inmediata como una afección
gastrointestinal.
(lgunos ciru&anos prefieren administrar una asociación de (spirina . ,pioide , o en
su reempla!o *aracetamol.,pioide, ya que esta ultima no provoca "emorragias (ya
que no evita la agregación plaquetaria), los ,pioides son de la familia de la ode%na
(ode%na, 0i"idrocode%na, ,xycodona). uando se utili!a esta asociación la dosis de
(spirina y *aracetamol debe ser de 4FF > 3FFF mg cada @ "oras
El trismus es provocado por la inflamación de los músculos masticadores, que
pueden derivar de las múltiples inyecciones de anestésico local que penetró parte de
las fibras musculares (especialmente el *terigo%deo )nterno). El caso más
caracter%stico es el de exodoncias de 6B molares mandibulares, debido a la respuesta
inflamatoria diseminada
D. ontrol del edema
• omodidad al paciente
• ;agnitud proporcional al da7o quirúrgico
• *revención $ /écnica atraumática, compresas fr%as =D "oras, compresas
calientes luego de =D "oras.
Geremos que esto ocurre en la mayor%a de los casos, desde una simple
exodoncia (donde casi no se observa edema) "asta extracciones múltiples de pie!as
impactadas con procedimiento de osteotom%a (donde son grandes y notorios). Estos
aparecen entre las primeras =D > C8 "oras y termina generalmente a la 3B semana.
*ara disminuir el edema primero se colocan compresas "eladas en la piel (no
directamente) durante 8F minutos y descansar la !ona por otros 8F minutos, nunca
mas de 8= "oras+ al 6B d%a se debe aplicar calor. , lo que resuelve más rápidamente el
aumento de volumen.
<ay que advertirle al paciente que el edema cambia de tama7o durante el
transcurso del d%a (mas en la ma7ana), que es una reacción normal del cuerpo, para
que esté tranquilo y preparado.
H. Ir%o
• -educe conducción nerviosa
• Gasoconstrictor
• 'imita distensión de te&idos
3F. alor
• Gasodilatador
• Iavorece eliminación de productos de degradación
• (porte de células defensivas y anticuerpos
33. <ábitos
• /abaco $ succión que desalo&a el coágulo+ aumenta incidencia de
osteolisis alveolar.
38. ontrol de )nfecciones
( menos que lo requiera no se toman medidas especiales, a excepción de
pacientes con ba&a respuesta defensiva que necesitan el antibiótico antes del
procedimiento y advertirle de cuanto tiempo debe estar tomándolo
36. Gisita *ost. ,peratoria
0e esta manera el ciru&ano puede c"equear el progreso del paciente, como en
casos poco complicados donde se citan a la semana siguiente, donde se aprovec"a
de sacar las suturas.
En todo caso, a cualquier problema que se presenta el paciente debe tener el
numero de teléfono del ,dontólogo para adelantar la visita lo más rápido posible (ya
sea por dolor, sangramiento, nula respuesta del medicamento prescrito o infección).
*or e&emplo si el paciente al 6B d%a desarrolla un aumento de volumen con superficie
ro&a y dolor el paciente debe asumir que tiene una infección en curso y por lo tanto
acudir al ciru&ano lo mas pronto posible
'o más importante, es que el paciente sepa que el ,dontólogo estará
disponible en cualquier momento, ya sea para "acer una simple consulta o tratar
cualquier problema que apare!ca
EJE;*',# 0E (),9E# E9 E' *E-),*E-(/,-),
*-E,*E-(/,-), /-(9#,*E-(/,-), *,#,*E-(/,-),
Galoración inicial
preoperatoria$
.;étodos de orientación
apropiados
.*ruebas preoperatorias
onservación de la
seguridad
*osición del paciente
(poyo f%sico
9úmero de instrumentos e
insumos correctos
omunicación de datos
transoperatorios
)ndicación de fármacos
apropiados para cada caso
*laneación de la
operación
Gigilancia de parámetros
fisiológicos
Galoración postoperatoria
Galorar eficacia de atención
(poyo psicológico al
paciente
Gigilancia psicológica y
control de la
ansiedad
Galorar el estado ps%quico
del individuo
(plicación de esquema de
pre.medicación
(sepsia y control del
ambiente
(dministar las indicaciones
de cuidados necesarios en
el "ogar.
A*A+*ESIS E ,ISTORIA )-I*I)A
;ediante una correcta reali!ación de la "istoria cl%nica podremos informarnos
sobre todo aquello relacionado con el paciente y que nos guiará sin duda a la toma de
decisiones, el diagnóstico y reconocimiento del estado de salud de nuestro paciente.
*ara obtener una buena anamnesis (interrogatorio) y un examen f%sico completo
es importante lograr una relación odontólogo.paciente adecuada con el fin que el
paciente se sienta cómodo y no tergiverse o confunda el examen, el cual tendrá un
valor significativo en las acciones que vamos a reali!ar.
El interrogatorio es el que permite recoger la anamnesis y construir una "istoria
cl%nica, reuniendo los datos que el odontólogo necesita del paciente acerca de su
enfermedad actual, antecedentes mórbidos y familiares, datos estad%sticos, etc.
En caso que las condiciones del paciente no lo permitan el odontólogo debe
interrogar a un familiar.
El interrogatorio tiene dos funciones espec%ficas$
- obtener información sobre lo que aflige al paciente y cómo es el paciente
- 'ograr establecer una buena relación odontólogo.paciente.
'a "istoria cl%nica nos permitirá dilucidar la calidad del paciente y clasificarlo en$
a) paciente en condiciones de salud normal
b) 2rupo especial, si presenta alguna alteración.
Estos datos son relevantes ya que nos ayudan a asumir correctamente los riesgos,
en la prevención de emergencias medicas.
FI),A )-I*I)A
I!. /atos ci&iles0 1ienti2icaci%n el paciente3
3.. 9ombre completo
8.. -.:./
6.. #exo
=.. Iec"a de nacimiento
4.. 0irección
@.. /eléfono
C.. ,cupación
D.. Estado civil
H.. Iec"a de ingreso.
Esta información, más la impresión que el odontólogo tenga del paciente con
relación a la inteligencia y personalidad nos dirá si podemos confiar en lo que relata, si
"ay sospec"as seguir con el examen f%sico y guiar una encuesta bien planeada, clara
y detallada, para obtener la información que necesitamos.
II!. Anamnesis Pr%4ima$
5!. +oti&o e la consulta
a) causa de la consulta
b) interconsulta
El motivo de la consulta ayuda al cl%nico a establecer las prioridades y ra!ones por
las cuales el paciente consulta y cuales son sus expectativas de tratamiento.
6!. ,istoria el moti&o e la consulta
#e debe constatar$
a) KExiste dolorL
b) Kuándo se inicioL
c) Kuál es su locali!aciónL
d) Kuál es su intensidadL
e) Kuál es su duraciónL
f) Kuál es su frecuenciaL
g) Kuál es su evoluciónL
") KarácterL
i) K(umenta o disminuye con distintos est%mulosL KualesL
&) K#%ntomas asociados al dolorL.
III!. Anamnesis Remota0
5!. Personal
a) (ntecedentes mórbidos previos y actuales$
). cardiovasculares
)). respiratorios
))). gastrointestinales
)G. neurológicos
G. endocrinos
G). 2enitourinarios.
b) intervenciones quirúrgicas y anestesias
c) "istoria odontológica
). /ratamientos previos. (experiencias odontológicas anteriores)
)). alguna complicación con la anestesia
))). controles periódicos
)G. alteraciones como$
3) odinofagia
8) glosodinia
6) sialorrea
=) xerostomia
4) "emorragias
@) "alitosis
d) "ábitos$
). tabaco
)). alco"ol
))). drogas
e) "istoria social$
). deportes
)). actividades diarias
))). rol familiar
)G. nivel socioeconómico
f) Iármacos
6!. Familiar
a) enfermedades dentro de la familia
3) ;adre
8) *adre
6) <ermanos
=) <i&os
b) ausas de la muerte dentro de la familia
III!. E4amen Físico
El ob&etivo de éste es completar el interrogatorio, descubrir elementos ignorados
por el paciente, afian!ar la relación odontólogo.paciente y finalmente formular un
diagnóstico.
5!. 7eneral!
(a)posición de pie
(b)posición decúbito
(c) marc"a o deambulación
(d)fascies
(e)psiquis o estado de conciencia$
). grado de conciencia. normal (alerta, lucido, cooperador)
)). orientación espacial, temporal, personal
))). memoria
)G. percepción
G. inteligencia
G). voluntad, afectividad y alteraciones conductuales
(f) estado nutritivo
). constitución f%sica$
3. leptosómico o ectomorfo
8. atlético o mesomorfo
6. p%cnico o endomorfo
)). Estado nutricional$
3. peso
8. altura
(g)piel, fanéreos, ganglios
i. *iel$
3) alteraciones vasculares
8) lesiones primarias
6) alteraciones del color
=) alteraciones de la temperatura y "umedad
4) cicatrices
ii. Ianéreos$
3) distribución de los pelos
8) alteraciones en u7as
iii. 2anglios linfáticos$
3) preauriculares
8) retroauriculares
6) suboccipitales
=) preyugales
4) postyugales
@) submaxilares
C) submentales
D) supraclaviculares
(") *ulso arterial y venoso
*ulso arterialfrecuencia$ @F.HF pulsaciones por minuto
(i) *resion arterial$
i. #istólica 3FF.34F mm<g
ii. 0iastólica CF.HF mm<g
(&) -espiración$
i. tipo$ abdominal, toraxica
ii. frecuencia$ 3=.3D eventos respiratorios por minuto
(E) /emperatura
Es de suma importancia constatar estos valores basales, con el ob&eto de tener un
punto de referencia y comparación al momento de la intervención o después de ella.
6!. Segmentario0
a) abe!a$
i. postura
ii. volumen
iii. forma
iv. movimientos
b) uero cabelludo
i. cantidad
ii. implantación
iii. distribución
iv. color
v. patolog%a
c) Irente
d) (parato visual
i. aparato de protección
3. ce&as
8. párpados
6. aparato lagrimal
ii. aparato de la visión
3. posición y movimientos oculares
8. e&es visuales
6. agude!a
=. campo visual
4. estructuras anatómicas$
a) con&untiva
b) esclerótica
c) cornea
d) iris
e) pupilas
e) 9ari!
i. forma
ii. color
iii. piel
iv. secreciones
v. función olfatoria
vi. cavidades paranasales
f) ,%dos
i. implantación
ii. forma
iii. permeabilidad
g) uello
i. forma
ii. piel
iii. vena yugular externa
iv. tiroides
") (/;
i. (lteraciones$
3. dificultad de abrir y cerrar boca
8. dolor al "ablar o masticar
6. K0ónde, cómo, cuándo dueleL
=. Evolución
4. -uidos articulares
@. efaleas, otalgias
C. /raumas recientes de cabe!a y cuello
D. /ratamientos.
ii. ;úsculos$
3. palpación extraoral$
a) temporal
b) masétero
c) milo"ioideo
d) vientre anterior del digástrico
e) pterigo%deo interno
8.palpación intraoral$
a) pterigo%deo externo
6.trastornos$
a) mialgias
b) cefaleas
c) dolor local
d) dolor miofacial
e) mioespasmos
iii. ;ovimientos
i) avidad bucal
i. labios
3. forma
8. color
6. textura
=. limites
ii. surcos vestibulares
iii. me&illas
iv. lengua
v. piso de boca
vi. paladar$ duro y blando
vii. región amigdaliana
viii. enc%as
ix. surco gingival
x. *ie!as dentarias.
8!. ,ip%tesis iagn%stica!
8I!. E4ámenes complementarios
Exámenes de laboratorio$ éstos casi siempre se utili!an en
procedimientos más invasivos o si el paciente presenta alguna alteración en sus
órganos vitales. -ecordemos que "ay exámenes que permiten tener una visión
general de los signos vitales y1o descartar patolog%as de importancia crucial para
el acto anestésico quirúrgico. Estos son$ "emograma, uremia, sedimento
urinario, glicemia, tiempo de coagulación y sangr%a, orina
8alores normales e e4ámenes e la9oratorio
,emograma
() hematies hombre mujer
-ecuento x mm6 =.4.@ millones =.4.4 millones
<ematocrito =8.4FM 6C.=DM
<emoglobina g1ml 3=.3Dg1dl 38.3@g1dl
<b corpuscular media 66.6DM
-eticulocitos F.4.3.4M
N) Leucocitos
-ecuento x mm6 4.3F ml
Eosinófilos 3.6
Nasófilos F.3
;ielocitos F
Naciliformes F.4M
#egmentados =F.@FM
'infocitos 8F.=F
;onocitos =.D
*laquetas recuento x mm6 3.C min.
/iempo de coagulación @.38 min.
*rotrombina de control C4.3FFM
/iempo parcial de tromboplastina 6H.4H seg.
-etracción de coágulo$ comien!a 3.6 "rs. , completa a 8= "rs
Golumen sangu%neo @@.HCml1Eg =@.D4ml1Eg
2licemia DF.38F mg1ml
) examen de orina
• *"$ 4.D
• 0ensidad$ 3FF4.3F8F
• *rote%nas$ ausentes
• 2lucosa$ ausente
• :rea$ 34.6Fg1 8= "rs
• <b$ ausente
• Eritrocitos$ F.8 por campo
• 'eucocitos$ F.4 por campo
• élulas epiteliales presentes
6!. E4ámenes imagenol%gicos
8II!. /iagn%stico e2initi&o
8III!. Plan e tratamiento
I:!. E&oluci%n
:!. Epicrisis
)lasi2icaci%n el estao 2ísico el ASA!
'a sociedad americana de anestesiólogos adoptó en 3H@8 un sistema de
clasificación del estado f%sico que representa un método de estimación del riesgo
medico que presenta un paciente al ser sometido a un procedimiento quirúrgico, este
sistema es aplicado a todos los pacientes independiente de la técnica anestésica
utili!ada.
ASA I 0
a) *aciente sano.
b) apa! de reali!ar una actividad normal sin dificultad.
c) *uede subir un tramo de escaleras o caminar dos man!anas sin dificultad.
d) 'a revisión de la "istoria cl%nica, el examen f%sico no revela ninguna anomal%a.
e) 0esde el punto de vista fisiológico, este paciente es capa! de tolerar el estrés que
supone el tratamiento planificado sin riesgo de presentar complicaciones graves.
f) *resenta escasa o nula ansiedad.
g) Este paciente puede recibir cualquier tipo de técnica de sedación o anestesia
general ambulatoria.
El paciente (#( ) tiene lu! verde para el tratamiento.
ASA II0
a) *aciente con enfermedad sistémica leve o un factor de riesgo para la salud.
b) *aciente sano, pero que presente ansiedad extrema y miedo "acia la odontolog%a.
c) Es capa! de completar las actividades normales, pero debe descansar al final por
las dificultades que conlleva su reali!ación.
d) *uede subir un tramo de escaleras o dos man!anas, pero debe descansar al final
por las dificultades que presenta (fatiga, disnea secundaria, dolor torácico).
e) El paciente (#( )) presenta menos tolerancia al estrés que un paciente (#( ).
f) El paciente (#( )) tiene lu! amarilla para el tratamiento.
g) -epresenta un riesgo m%nimo durante el tratamiento. #e puede llevar a cavo el
tratamiento planificado, aunque considerando las modificaciones o medidas
necesarias relacionadas con la enfermedad que presenta el paciente.
ASA III 0
a) *aciente con enfermedad sistémica severa no incapacitante.
b) Este paciente no manifiesta signos ni s%ntomas de enfermedad en reposo, pero
estos aparecen en situaciones de estrés.
c) *uede subir un tramo de escaleras o caminar dos man!anas, pero debe detenerse
por lo menos una ve! antes de alcan!ar su ob&etivo debido a las dificultades que
presenta.
d) 9o se recomienda en estos pacientes anestesia general ambulatoria, pero se
pueden emplear técnicas de fármaco sedación, aunque con algunas
modificaciones en cuanto a la duración del procedimiento y a la profundidad de la
sedación.
El paciente (#( ))) tiene lu! amarilla para el tratamiento.
9o es necesario modificar el tratamiento odontológico de elección, pero es
necesario emplear una técnica de reducción del estrés.
ASA I80
a) *aciente con enfermedad sistémica severa que conlleva una amena!a constante
para la vida.
b) ;anifiesta signos y s%ntomas de su enfermedad en reposo.
c) 9o puede subir un tramo de escaleras o caminar dos man!anas.
d) -epresenta un riesgo significativo para el tratamiento.
e) *adece un problema medico más importante que el tratamiento dental planificado,
este se debe posponer "asta que el paciente por lo menos "aya me&orado el
trastorno a la categor%a de (#( ))).
f) /ratamiento de urgencia no debe ser invasivo y consistirá en la prescripción para el
paciente en analgésicos para el dolor y antibióticos para la infección.
g) En situaciones que se consideren de intervención inmediata, se recomienda tratar
un centro que disponga de medios adecuados para garanti!ar un tratamiento ante
situaciones de emergencia.
El paciente (#( )G tiene lu! ro&a para el tratamiento, no proceder.
ASA 80
*aciente moribundo sin expectativa de vida sin una operación
El paciente (#( G tiene lu! ro&a para el tratamiento.
ASA 8I0
a) *aciente con muerte cerebral declarada cuyos órganos serán removidos para ser
donados.
9osotros nos enfocaremos en la atención tanto en la etapa del preoperatorio como
de postoperatorio del paciente (#( ).
7eneraliaes en el preoperatorio e pacientes ASA I
'a preparación y asistencia en un preoperatorio de un paciente individual dependerá
de los resultados de la "istoria cl%nica A del tipo de operación que será efectuada.
Esto permitirá que medidas especificas puedan ser tomadas para que el paciente esté
en las me&ores condiciones para la anestesia y la cirug%a. omo son las )ndicaciones
dietéticas$ 0eben ser espec%ficas, de acuerdo con los requerimientos dietéticos
indicados para cada caso (ayuno, poca sal, dieta blanda, l%quidos quirúrgicos)
-especto a la "istoria cl%nica y el examen f%sico debemos concentrarnos en los
s%ntomas que pueden alertar al cl%nico de potenciales problemas durante la anestesia
as% como los que involucran la condición general del paciente. En la mayor%a de los
casos esto estará relacionado con los sistemas respiratorio y cardiovascular. #e
reali!a una evaluación al paciente, en el caso de individuos con salud estable ((#( )),
esto puede ser, simplemente una revisión de su actual "istoria cl%nica y medicación,
además de exámenes complementarios. 0ebe "aber una ra!ón espec%fica, ya que
algunas de las pruebas reali!adas pueden ser incómodas o costosas para el paciente.
'os exámenes de laboratorio de OrutinaP indican recuento "ematológico completo,
análisis de orina, serolog%a y glicemia. /ambién debemos especificar nuestros
requerimientos radiográficos$ 'a especificidad en ordenar los estudios radiográficos y
que el radiólogo posea suficiente información cl%nica del paciente es de suma
importancia.
'as acciones quirúrgicas a reali!ar, el tipo de anestesia que se va a utili!ar, la
v%a de administración del anestésico y la necesidad de evaluación médica y de
laboratorio (si son necesarias), deben "ablarse previamente con el paciente o la
persona responsable antes del procedimiento quirúrgico. 0eben "acerse debidas
anotaciones en la fic"a del paciente. (demás, la consideración de los riesgos
involucrados, el resultado previsto pero no garanti!ado y las posibles consecuencias
de no tratar el estado (si este compromete su condición general) deben conversarse
con el paciente o con el responsable de éste.
Es necesario estar al tanto del estado f%sico y moral del paciente para estar
alerta frente a circunstancias de riesgo. :na "istoria médica adecuada puede lograrse
"aciendo un cuestionario escrito que estampará al final con su firma consignando que
"a sido le%do y llenado de acuerdo a datos ver%dicos.
0ebido al creciente número de procedimientos quirúrgicos reali!ados en
personas de mayor edad, tendencia a operaciones más extensas y otros problemas
quirúrgicos de emergencia, se debe "acer una evaluación pulmonar del paciente, si el
paciente padece de un resfr%o, amigdalitis, sinusitis o bronquitis aguda, debe
posponerse la intervención "asta que la infección "aya desaparecido por una o dos
semanas. El tabaquismo es una causa común de bronquitis simple, por lo que si el
paciente fuma 8F cigarros al d%a puede suponerse que tiene una función pulmonar
anormal.
'a evaluación cardiovascular es ayudada por una "istoria precisa en que la
buena tolerancia al e&ercicio indica buena reserva cardiovascular. :na "istoria de
ortopnea, disnea nocturna parox%stica, angina o disnea sugieren una enfermedad
card%aca grave. 'a radiograf%a de /órax es útil para determinar el tama7o del cora!ón
y el electrocardiograma provee datos indirectos.
#i existe alguna duda con respecto a dependencia a drogas, el paciente debe
seguir una dosis de mantenimiento a la que está "abituado de manera que puedan
prevenirse ataques en el postoperatorio.
'a capacidad de cicatri!ación de los te&idos es controlada por varios factores,
entre ellos, uno de los más importantes es el estado nutricional del paciente. El
conocimiento de esto en el preoperatorio es importante por esta ra!ón. #e requiere un
planteamiento más cuidadoso de "iperalimentación para el paciente que, en el estado
preoperatorio, esta debilitado.
:na ve! que la clase (#( "a sido determinado, se puede decidir si el tratamiento
necesitado puede ser e&ecutado con seguridad en la consulta dental. #i el paciente no
es (#( ), el practicante tiene opciones que puede seguir$
- ;odificar la rutina de tratamiento con medidas de reducción de ansiedad o
técnicas farmacológicas de control de ansiedad o monitoreo más cuidadoso del
paciente durante el tratamiento (generalmente necesarios en (#( ))).
- ,btener información médica sobre preparar pacientes para someterlos a una
cirug%a oral ambulatoria (como administración preoperatoria de ox%geno y
nitroglicerina para pacientes con angina).
- -e"usarse a someter al paciente a una cirug%a ambulatoria.
- -eferir al paciente a un ciru&ano maxilofacial.
'a anestesia general para pacientes (#( ) puede ser indicada cuando existe una
mayor comple&idad en el procedimiento, altos niveles de ansiedad preoperatoria o una
gran necesidad del periodo de intervención libre de dolor.
Farmacología preoperatoria
'a administración de fármacos en el preoperatorio debe ser una acción
responsable del odontólogo, basada en datos obtenidos de una correcta "istoria
cl%nica, en el tipo de intervención a reali!ar y en conocimientos previos de
farmacolog%a, patolog%a, fisiolog%a cirug%a entre otros. #e debe tener en cuenta que
cada caso presenta variantes+ es por eso que se plantean esquemas preestablecidos,
que por supuesto deben ser aplicados con criterio cl%nico y adaptado para los distintos
pacientes.
En este momento es importante dar algunas indicaciones que en otro momento
podr%an no ser muy claras, por el mismo "ec"o de encontrarse ba&o medicación o con
niveles de ansiedad que impidan la comprensión absoluta de las indicaciones.
uidados especiales se deben tener en la prevención de infecciones, para
prevenir complicaciones y el control del dolor. *ara controlar la infección el ciru&ano
debe regirse por los principios de cirug%a, ninguna otra medida especial debe tomarse
con los pacientes promedios ((#( ))+ sin embargo, algunos pacientes, en especial
aquellos que presentan las defensas ba&as, pueden requerir la administración de
antibióticos para prevenir la infección. 'os antibióticos deben ser administrados antes
del procedimiento quirúrgico. :sualmente después del procedimiento, no se prescriben
antibióticos.
El dolor preoperatorio o postoperatorio en odontolog%a es posible tratarlo
adecuadamente con analgésicos centrales u opioides. #in embargo dic"os
medicamentos no se emplean en odontolog%a por presentar numerosos efectos
adversos, por e&emplo depresión respiratoria. Esto no constituye un trastorno grave
para la atención de pacientes, ya que es posible controlar efica!mente el dolor,
mediante el uso de antiinflamatorios no esteroidales. Existen medicamentos que tienen
efectos sobre la "emostasia, como es el caso de la aspirina. 0urante muc"os a7os la
aspirina "a sido uno de los más utili!ados para el control del dolor pre y postoperatorio
en cirug%a oral, periodontal y en endodoncia. *ero presenta efectos en la "emostasia$
.En dosis ba&as in"ibe la agregación plaquetaria, de manera que el uso del
medicamento puede originar "emorragias durante el operatorio y postoperatorio
cuando se "a utili!ado durante el preoperatorio.
El procedimiento de extracción, por e&emplo la del tercer molar, esta asociado
en un gran aumento de la ansiedad del paciente, sumado a que esta cirug%a es
incomoda, ya que genera ruidos y sensaciones molestas. *or lo que se recomienda
una sedación ligera. #i el paciente presenta una pericoronaritis preexistente, es común
recetar antibióticos.
Es#uema e meicaci%n preoperatoria
Anti9i%ticos0
El uso adecuado de antibióticos puede reducir la incidencia de infección y
morbilidad postoperatoria en muc"os procedimientos quirúrgicos bucales tales como
terceros molares retenidos, osteotom%as, apicectom%as, in&ertos óseos y otros. *or lo
general la administración de estos antibióticos comien!a siete d%as antes de la
intervención.
53Amo4icilina0
*resenta un espectro de acción muy similar a la ampicilina, pero presenta
algunas venta&as.
• ;e&or absorción gastrointestinal (DFM).
• #u absorción no es interferida por la presencia de alimentos en el
estómago.
0osis (dulto$ . (moxilina C4Fg o 3g tabletas, 3 cada 4 "oras.
0osis 9i7o$ . (moxilina 4Fmg1Qg1peso1d%a, en 6 dosis, Jarabe.
En el caso que el paciente sea alérgico, rempla!ar por eritromicina.
Amo4icilina ; Ac! )la&ulánico0
'a introducción de in"ibidores de las betalactamasas asociados a amoxicilina
"a permitido recuperar el espectro de acción sobre las gram negativas.
0osis (dulto$ (moxicilina C4Fg a 4FFg R ácido clavuronico 384 mg
3 tableta cada 4 "oras.
0osis 9i7o$ (moxicilina 4Fmg1Qg1peso1d%a, en 6 dosis, &arabe.
( causa de su amplio espectro sobre la flora gram negativo, la cual se involucra
escasamente en las infecciones dentarias. Estas asociaciones deben emplearse sólo
cuando el antibiograma indique resistencia a otros antimicrobianos indique resistencia
a otros antimicrobianos.
Eritromicina 0
• -epresenta una interesante alternativa a las penicilinas y cefalosporinas.
• En odontolog%a, es una alternativa a la fenoximetilpenicilina, en infecciones de
origen dentario en pacientes ambulatorio. 9o es un antibiótico adecuado en
infecciones severas de la región maxilofacial.
0osis adulto$ 4FF a 84F mg tabletas, 3 cada @ "oras.
0osis ni7o$ 4F a 6F mg1Eg. peso1d%a en 6 dosis, &arabe.
63Antiin2lamatorios0
/iclo2enaco s%ico0
• *resenta una acción rápida, por lo que se puede administrar 8 "oras antes de
la atención.
• 0isminuyendo la inflamación.
• Esta contraindicado en pacientes con úlcera gastroduodenal, )nsuficiencia
"epática, lesiones renales severas, embara!adas y lactancia.
• Existen tabletas recubiertas, para el caso de las ulceras.
0osis (dultos$ 84Fmg a 34Fmg tabletas,
I9upro2eno0
• Na&a toxicidad del medicamento.
• inco "oras antes del tratamiento.
0osis adultos$ @FFmg tabletas, 3 cada = "oras.
)orticoies0
El uso &uicioso de cantidades adecuadas de glucocorticoides para suprimir las
respuestas inflamatorias, dolor y edema, resulta práctico en la cirug%a bucal. El efecto
antipirético de estos fármacos reduce la utilidad diagnóstica de la fiebre como signo de
infección.
<etametasona0
• (dministrar 8 "oras antes de la intervención, o incluso en el momento
previo.
• En dosis altas y únicas.
• :sos$
 Extracción de terceros molares.
 )mplantes.
Estos medicamentos no son muy utili!ados en la cl%nica dental debido a su
dif%cil mane&o de los efectos adversos.
0osis$ 4 tabletas 8F a 6F mg, en una dosis única.
/rogas seantes0
'os sedantes a administrar la noc"e previa a la cirug%a deben elegirse con
cuidado, después de "aber anali!ado cuidadosamente la fic"a del paciente. 'as dosis
de mantenimiento deben utili!arse en casos de uso intenso de drogas, y deben
evitarse los barbitúricos en pacientes muy &óvenes y ancianos.
“OJO”
Para o9tener una seaci%n en el paciente oontol%gico se recomiena
aministrar =mg e iazepam o e otra 9enzoiazepina e acci%n larga la noche
anterior a la consulta " una osis aicional una hora antes e la atenci%n
oontol%gica! En el ni>o se recomiena un i$ntico es#uema terap$utico
empleano osis e 6mg " recomenano alg?n preparao isponi9le en 2orma
e (ara9e, #ue 2acilita su aministraci%n! Otra alternati&a es el +iazolam, #ue
gracias a su acci%n rápia " e corta uraci%n permite su aministraci%n meia
hora antes e la atenci%n!
Inicaciones especiales0
'a administración de agentes vasoconstrictores en forma de gel o spray antes
de llevar al paciente a la sala de operaciones es deseable si se planea una intubación
endotraqueal.
*ueden ser aconse&ables medidas anti embolia para mu&eres que toman
anticonceptivos orales o para cualquier paciente con cirug%a pelviana reciente,
trombosis venosa profunda o tromboflebitis de las extremidades inferiores
0ebe pedirse a las mu&eres que se quiten todo el maquilla&e antes de irse a
dormir el d%a anterior.
Farmacología postoperatoria
En general los fármacos principales usados en postoperatorio.
() (ntibióticos
N) (nalgésicos (8.6 d%as)
) (ntiinflamatorios
Anti9i%ticos
0ebemos recordar que la prescripción de estos fármacos no es muy usual,
pero en ciertos casos de pacientes que están más predispuestos a tener algún tipo de
infección se administran previo, durante y1o después de la intervención. El uso de
antibióticos como profilaxis reduce la incidencia de pacientes con infección y por lo
tanto reduce la morbilidad en los postoperatorios.
En primer lugar están las penicilinas, porque abarcan la flora involucrada en la
etiolog%a de las infecciones que pudieran llegar a producirse durante las distintas
intervenciones odontológicas. E&emplo$ #treptococo viridans, streptococo "emol%tico,
estafilococo dorado, y también algunos anaerobios tales como <aemop"ilus
influen!ae, etc. Estos fármacos se utili!an también porque son bactericidas, por su
ba&a toxicidad con respecto a otros y por su ba&o costo.
9o se puede determinar la cantidad de d%as que vamos a administrar un
antibiótico, sin basarnos en un diagnóstico establecido, solo as% podremos prescribir
las posolog%as.
El antibiótico más usado por nosotros es la amoxicilina+ fármaco de amplio
espectro cuya prescripción es de$
Amoxicilina, 4FF mg cada D "r. (adulto)
/ambién se utili!a cloxacilina si se tiene certe!a de la presencia de #.(ureus$
Cloxacilina, 4FF mg a 3 gr cada @ "r. (adulto)
En caso de que el paciente presentara alergia a las penicilinas (a cuyo grupo
pertenecen los fármacos antes mencionados) se utili!an en forma alternativa algunos
macrólidos tales como la eritromicina (4FF mg cada @ u D "r.), siendo me&ores la
claritromicina o azitromicina (este último 4FF mg cada 8= "r. durante 6 d%as).
Analg$sicos
Es importante advertir al paciente que el uso de analgésicos es una medida
para disminuir el dolor y no siempre se elimina, por lo que debe tener presente que es
normal presentar molestias que son propias del postoperatorio.
Estos fármacos, especialmente el paracetamol y los antiinflamatorios no
esteroidales (()9E), suelen ser efectivos en el dolor leve o moderado. 'os ()9E
difieren entre s% en su costo, duración del efecto y efectos secundarios.
El más usado es el clonixinato de lisina (Nefersil) 384 mg uno cada @ "r. ,
siendo posible también el uso de paracetamol (4FF mg a 3 gr cada @ "r.) o dipirona
(6FF.4FF mg cada @ "r.), en caso de presentarse un dolor moderado. El piroxicam
también es utili!ado para analgesia, con la desventa&a que presenta el ser irritante
gástrico. En casos de dolor severo es recomendado también el uso de tramadol (8F.=F
gotas cada @.D "r.) y codeína (6F mg cada = "r.). 'os analgésicos opiáceos son muy
útiles en el tratamiento del dolor agudo grave, incluido el dolor postquirúrgico.
'a literatura indica que una dosis de aspirina de @FF a @4F mg cada @ "r. posee
asimismo una buena acción analgésica, pero no debemos olvidar que además es un
excelente antiagregante plaquetario, por lo que su uso en "ile no es masivo.
Antiin2lamatorios
'os ()9E son los fármacos de primera elección, por tener efectos
antiinflamatorios, as% como analgésicos e incluso antipiréticos, logrando obtener todos
los efectos deseados en 3 solo fármaco.
En odontolog%a los ()9E# antiinflamatorios más usados son$
ibuprofeno =FF mg cada D "r.
diclofenaco sodico 4F mg cada @ "r. o 3FF mg cada 38 "r.
ketoprofeno 4F mg cada D "r.
piroxicam 3F mg cada 38 "r.
'os pacientes (#( ) que son sometidos a cirug%a mayor requieren de
analgésicos y antiinflamatorios de mayor potencia tales como Rofecoxib (4F mg cada
8= "r.), diclofenaco de administración parenteral (3.8 mg por Eg. de peso), dipirona de
administración parenteral (8 gr), Ketoprofeno de administración parenteral, );1)G (3FF
mg cada 38 "r.) o tramadol )G1); (3FF mg cada @.D "r.). Esto debido al intenso dolor
postoperatorio.